МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

 

6 июля 2006 г.

 

N 515

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С НАРУШЕНИЯМИ ОБМЕНА ПОРФИРИНА И БИЛИРУБИНА

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с нарушениями обмена порфирина и билирубина.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с нарушениями обмена порфирина и билирубина при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

 

 

 

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 06.07.2006 г. N 515

 

СТАНДАРТ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НАРУШЕНИЯМИ ОБМЕНА

ПОРФИРИНА И БИЛИРУБИНА

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: нарушение обмена порфирина и билирубина

Код по МКБ-10: E80

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.05.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях органов  
кроветворения и крови 

1      

6    

A01.05.002   

Визуальное исследование
при болезнях органов  
кроветворения и крови 

1      

6    

A01.05.003   

Пальпация при болезнях
органов кроветворения 
и крови               

1      

6    

A01.05.004   

Перкуссия при болезнях
органов кроветворения 
и крови               

1      

6    

A01.05.005   

Аускультация при      
болезнях органов      
кроветворения и крови 

1      

6    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A02.07.001   

Осмотр полости рта с  
помощью дополнительных
инструментов          

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

A03.31.001   

Лапароскопия          
диагностическая       

0,3     

1    

A04.06.001   

Ультразвуковое        
исследование селезенки

1      

1    

A04.10.002   

Эхокардиография       

0,1     

1    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1      

1    

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

1      

1    

A04.15.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

1      

1    

A04.20.001   

Ультразвуковое        
исследование матки и  
придатков             

0,9     

1    

A04.20.002   

Ультразвуковое        
исследование молочных 
желез                 

0,01    

1    

A04.31.003   

Ультразвуковое        
исследование          
забрюшинного          
пространства          

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A06.03.002   

Компьютерная          
томография головы     

0,01    

1    

A06.03.006   

Рентгенография всего  
черепа, в одной или   
более проекции        

0,01    

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.31.004   

Компьютерная томография
забрюшинного          
пространства          

0,3     

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов крови      

1      

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
крови                 

1      

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

1    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов крови     

1      

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов крови     

1      

1    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов крови   

1      

1    

A08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1      

1    

A08.05.007   

Просмотр мазка крови  
для анализа аномалий  
морфологии эритроцитов,
тромбоцитов и         
лейкоцитов            

1      

1    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

1    

A09.05.007   

Исследование уровня   
железа сыворотки крови

1      

1    

A08.05.015   

Определение размеров  
эритроцитов           

1      

1    

A08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1      

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций в
крови                 

1      

1    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

1    

A09.05.018   

Исследование уровня   
мочевой кислоты в     
крови                 

1      

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

1    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и          
связанного билирубина 
в крови               

1      

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

1    

A09.05.032   

Исследование уровня   
общего кальция в крови

1      

1    

A09.05.039   

Исследование уровня   
лактатдегидрогеназы в 
крови                 

1      

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспарат-трансаминазы в
крови                 

1      

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

1    

A09.05.045   

Исследование уровня   
амилазы в крови       

1      

1    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1      

1    

A09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

1    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema Pallidum    

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

A26.06.042   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к неструктурированным 
белкам (a-NS3. a-NS4. 
a-NS5) Hepatitus      
C virus               

1      

1    

A26.06.036   

Определение антигена  
HBsAg Hepatitis B virus

1      

1    

A26.06.040   

Определение антитела  
класса M, G (IgM, IgG)
к HBsAg Hepatitis B   
virus                 

1      

1    

A26.06.048   

Определение     антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency  virus
HIV 2                 

1      

1    

A09.28.008   

Исследование уровня   
порфиринов и их       
производных в моче    

1      

4    

A09.28.052   

Исследование уровня   
дельта-аминолевуленовой
кислоты (АЛК) в моче  

1      

1    

A09.05.114   

Исследование          
порфиринов в крови    

1      

1    

A09.19.010   

Исследование          
копропорфиринов в кале

1      

1    

A08.05.016   

Исследование          
порфобилиногендезами- 
назы в клетках крови  

1      

1    

A12.05.059   

Идентификация генов   

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 60 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.05.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях органов  
кроветворения и крови 

1      

120   

A01.05.002   

Визуальное            
исследование при      
болезнях органов      
кроветворения и крови 

1      

120   

A01.05.003   

Пальпация при         
болезнях органов      
кроветворения и крови 

1      

120   

A01.05.004   

Перкуссия при         
болезнях органов      
кроветворения и крови 

1      

15   

A01.05.005   

Аускультация при      
болезнях органов      
кроветворения и крови 

1      

120   

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

2    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A02.07.001   

Осмотр полости рта с  
помощью дополнительных
инструментов          

1      

15   

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

120   

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

120   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

120   

A02.12.002   

Измерение             
артериального давления
на периферических     
артериях              

1      

120   

A02.12.003   

Измерение центрального
венозного давления    

1      

1    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

120   

A03.09.001   

Бронхоскопия          

0,01    

1    

A03.14.001   

Лапароскопия с        
осмотром печени и     
желчного пузыря       

0,3     

1    

A03.15.001   

Лапароскопия с осмотром
поджелудочной железы  

0,3     

1    

A03.18.001   

Толстокишечная        
эндоскопия            

0,01    

1    

A03.16.001   

Эзофагодуоденоскопия  

0,01    

1    

A03.31.001   

Лапароскопия          
диагностическая       

0,3     

1    

A03.14.001   

Лапароскопия с        
осмотром печени и     
желчного пузыря       

0,3     

1    

A04.01.001   

Ультразвуковое        
исследование мягких   
тканей                

0,01    

1    

A04.06.001   

Ультразвуковое        
исследование селезенки

1      

2    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

2    

A04.12.002   

Ультразвуковая        
допплерография вен    

0,01    

4    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1      

4    

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

1      

1    

A04.15.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

1      

1    

A04.20.001   

Ультразвуковое        
исследование матки и  
придатков             

0,8     

1    

A04.20.002   

Ультразвуковое        
исследование молочных 
желез                 

0,01    

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

1      

1    

A04.28.002   

Ультразвуковое        
исследование мочевого 
пузыря                

1      

1    

A04.31.003   

Ультразвуковое        
исследование          
забрюшинного          
пространства          

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

15   

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

15   

A06.09.006   

Компьютерная          
томография органов    
грудной полости       

0,3     

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.11.001   

Рентгенография        
средостения           

1      

1    

A06.20.006   

Маммография           

0,01    

1    

A06.31.001   

Обзорный снимок       
брюшной полости и     
органов малого таза   

0,1     

1    

A06.31.002   

Компьютерная томография
органов брюшной полости

0,3     

1    

A06.31.004   

Компьютерная томография
забрюшинного          
пространства          

0,3     

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

8    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов крови      

1      

8    

A08.05.006   

Соотношение           
лейкоцитов в крови    
(подсчет формулы крови)

1      

8    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
крови                 

1      

8    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

8    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов крови     

1      

8    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов крови     

1      

8    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов крови   

1      

2    

A08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1      

2    

A08.05.007   

Просмотр мазка крови  
для анализа аномалий  
морфологии эритроцитов,
тромбоцитов и         
лейкоцитов            

1      

2    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

8    

A08.05.015   

Определение размеров  
эритроцитов           

1      

2    

A09.05.007   

Исследование уровня   
железа сыворотки      
крови                 

1      

4    

A09.05.009   

Исследование уровня   
С-реактивного белка в 
крови                 

0,1     

4    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

8    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

8    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций  
в крови               

0,1     

8    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

8    

A09.05.018   

Исследование уровня   
мочевой кислоты в крови

1      

8    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

8    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

8    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и          
связанного билирубина 
в крови               

1      

8    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

15   

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

8    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

8    

A09.05.032   

Исследование уровня   
общего кальция в крови

1      

8    

A09.05.039   

Исследование уровня   
лактатдегидрогеназы в 
крови                 

1      

8    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

8    

A09.05.045   

Исследование уровня   
амилазы в крови       

1      

8    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                  

1      

8    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

8    

A09.05.055   

Исследование уровня   
сывороточных          
иммуноглобулинов в    
крови                 

1      

1    

A09.07.005   

Микроскопическое      
исследование          
отделяемого из полости
рта на чувствительность
к антибактериальным и 
противогрибковым      
средствам             

0,01    

4    

A09.08.002   

Серологическое        
исследование смывов с 
верхних дыхательных   
путей                 

0,01    

1    

A09.20.013   

Микроскопическое      
исследование          
отделяемого из        
влагалища на          
чувствительность к    
антибактериальным и   
противогрибковым      
средствам              

0,01    

2    

A09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

4    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

8    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

8    

A11.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

0,5     

1    

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

0,5     

1    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

60   

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

8    

A11.12.013   

Взятие крови из       
центральной вены      

0,1     

2    

A11.28.007   

Катетеризация         
мочевого пузыря       

0,3     

1    

A12.05.007   

Определение подгруппы 
и других групп крови  
меньшего значения     
А-1, А-2, D, Сc, E,   
Kell, Duffy           

0,01    

1    

A12.05.008   

Непрямой              
антиглобулиновый тест 
(тест Кумбса)         

0,01    

1    

A12.05.009   

Прямой                
антиглобулиновый тест 
(прямая проба Кумбса) 

0,01    

1    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое      
время (АЧТВ)          

1      

8    

A13.31.001   

Обучение самоуходу    

1      

1    

A13.31.004   

Обучение близких      
уходу за тяжелобольными

0,3     

1    

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,3     

60   

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

0,3     

120   

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,3     

15   

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели                

0,3     

120   

A14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в      
постели               

03     

120   

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,3     

60   

A14.31.010   

Уход за дренажом      

0,01    

16   

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

0,3     

60   

A14.31.012   

Оценка степени риска  
развития пролежней    

0,3     

60   

A14.31.013   

Оценка степени тяжести
пролежней             

0,01    

60   

A14.31.014   

Оценка интенсивности  
боли                  

0,03    

60   

A14.31.015   

Обучение членов семьи 
пациента технике его  
перемещения и         
размещения в постели   

0,3     

1    

A14.31.016   

Обучение пациента     
самопомощи при        
перемещении в постели 
и кресле              

0,3     

1    

A14.31.006   

Пособие по смене      
белья и одежды        
тяжелобольному        

0,3     

60   

A14.31.007   

Уход за промежностью  
и наружными половыми  
органами тяжелобольного

0,3     

60   

A18.05.001   

Плазмаферез           

1      

8    

A18.05.002   

Гемодиализ            

0,01    

15   

A26.01.001   

Бактериологическое    
исследование гнойного 
отделяемого на аэробные
и факультативно-      
анаэробные            
микроорганизмы        

0,1     

2    

A26.05.004   

Бактериологическое    
исследование крови на 
лептоспиры            
(Leptospira spp.)     

0,01    

1    

A26.05.005   

Микробиологическое    
исследование крови на 
грибы                 

0,01    

1    

A26.05.006   

Микробиологическое    
исследование крови на 
кандида (Candida spp.)

0,01    

4    

A26.05.007   

Микробиологическое    
исследование крови на 
облигатные анаэробные 
микроорганизмы        

0,01    

4    

A26.05.005   

Микробиологическое    
исследование крови на 
грибы                 

0,01    

4    

A26.05.006   

Микробиологическое    
исследование крови на 
кандида (Candida spp.)

0,01    

4    

A26.05.007   

Микробиологическое    
исследование крови на 
облигатные анаэробные 
микроорганизмы        

0,01    

4    

A26.06.048   

Определение антител    
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

A26.06.092   

Определение антигенов 
Herpes simplex virus  
1,2                   

0,01    

2    

A26.09.001   

Микроскопическое      
исследование мазков   
мокроты на микобактерии
туберкулеза           
(Mycobacterium        
tuberculosis)         

0,01    

2    

A26.09.007   

Микробиологическое    
исследование          
бронхоальвеолярной    
лаважной жидкости на  
микоплазму (Mycoplasma
pneumoniae)           

0,01    

2    

A26.28.007   

Микологическое        
исследование осадка   
мочи на кандида       
(Candida spp.)        

0,3     

2    

A26.31.004   

Определение           
чувствительности      
микроорганизмов к     
антибиотикам и другим 
препаратам            

0,05     

10   

A09.05.088   

Исследование уровня   
пролактина в крови    

0,9     

4    

A09.28.008   

Исследование уровня   
порфиринов и их       
производных в моче    

1      

4    

A09.28.052   

Исследование уровня   
дельта-аминолевуленовой
кислоты (АЛК) в моче  

1      

1    

A09.05.114   

Исследование          
порфиринов в крови    

1      

1    

A09.19.010   

Исследование          
копропорфиринов в кале

1      

1    

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

0,3     

120   

A14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационное или  
поврежденного участка 

0,3     

1    

A14.07.002   

Уход за полостью рта  
тяжелобольного пациента

0,3     

60   

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,1     

180   

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (А, В, 0) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус -   
принадлежности        

1      

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<1> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<2>  

ЭКД  
<3>  

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства:            

1    

 

 

 

Ципрофлоксацин

0,3   

1000 мг

20 г 

Меропенем     

0,3   

30000 мг

180000
мг  

Имипенем      

0,3   

2000 мг

20 г 

Ванкомицин    

0,3   

2000 мг

20 г 

Амикацин      

0,3   

1500 мг

15 г 

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

0,1   

 

 

 

Гепарин натрий

1    

24000 Ед

240000
Ед  

Противоанемические   
средства             

1    

 

 

 

Аргинат гема  
<4>           

1    

250 мг

1000 мг

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Прокаин       

0,5   

25 мг 

100 мг

Бупивакаин    

0,5   

100 мг

100 мг

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

0,3   

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Тримеперидин  

1    

20 мг 

50 мг 

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Ацетилсалицило-
вая кислота   

0,5   

100 мг

500 мг

Индометацин   

0,5   

50 мг 

3 г  

Средства для лечения 
подагры              

1    

 

 

 

Аллопуринол   

1    

300 мг

18 г 

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Антипсихотические    
средства             

1    

 

 

 

Галоперидол   

0,5   

10 мг 

600 мг

Дроперидол    

0,5   

2,5 мг

25 мг 

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,8   

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Октреотид     

1    

300 мкг

18 г 

Половые гормоны      

1    

 

 

 

Этинилэстрадиол
+             
Левоноргестрел

1    

30 мкг/
150 мкг

180 мкг/
9 мг 

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

1    

 

 

 

Противоаритмические  
средства             

1    

 

 

 

Атенолол      

0,6   

50 мг 

3000 мг

Метопролол    

0,4   

50 мг 

3000 мг

Гипотензивные средства

0,1   

 

 

 

Лизиноприл    

0,5   

10 мг 

1200 мг

Амлодипин     

0,5   

5 мг 

50 мг 

 

--------------------------------

<1> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<2> Ориентировочная дневная доза.

<3> Эквивалентная курсовая доза.

<4> Применение препарата согласно приказу N 494 от 09.08.2005 г "О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям".