МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
5 июля 2006 г.
N 1137/14
Департамент
развития медицинской помощи и курортного дела рассмотрел письмо по вопросу
ведения учетной и отчетной медицинской документации, утвержденной приказом
Минздравсоцразвития России от 22.03.2006 N 188 (зарегистрирован в Минюсте
России 23 марта 2006 N 7614) "О порядке и объеме проведения дополнительной
диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных
учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры,
физической культуры и спорта и в
научно-исследовательских учреждениях" и сообщает
следующее.
В ходе дополнительной диспансеризации
учреждениям здравоохранения, участвующим в проведении данного мероприятия
рекомендуется использовать следующий порядок работы с медицинской
документацией.
В регистратуре учреждения здравоохранения
на гражданина, проходящего диспансеризацию, заводятся "Медицинская карта
амбулаторного больного" (учетная форма N 025/у-04), с отметкой литерами
"ДД", "Карта учета дополнительной диспансеризации" (учетная
форма N 131/у-ДД), на руки может выдаваться маршрутный лист диспансеризации. По
мере прохождения диспансеризации на каждое посещение к врачам-специалистам
заводится "Талон амбулаторного пациента" (с отметками литерами
"ДД"), их посещения учитываются в дневнике учета врачебных посещений
в установленном порядке.
По ходу диспансерного осмотра каждым
врачом-специалистом вносятся записи в "Медицинскую карту амбулаторного
больного", результаты осмотров, функциональных и лабораторных исследований
с учетом дополнительных обследований - в "Карту учета
диспансеризации", которая после осмотра врачами-специалистами поступает к
врачу-терапевту.
Учреждение здравоохранения, проводившее
дополнительную диспансеризацию не по месту жительства гражданина, после
проведения диспансеризации передает дубликат заполненной "Карты учета
дополнительной диспансеризации" с результатами лабораторных и
функциональных исследований (при необходимости и "Медицинскую карту
амбулаторного больного" с отметкой литерами "ДД"), в учреждение
здравоохранения по месту жительства гражданина для дальнейшего динамического
наблюдения. Порядок передачи Карты, в том числе ее доставка в учреждение по
месту жительства, определяется учреждением, проводившим дополнительную
диспансеризацию.
По окончании отчетного периода учреждение
здравоохранения, проводившее дополнительную диспансеризацию на основании
"Карты учета дополнительной диспансеризации", "Талона
амбулаторного пациента" и прочей документации составляет отчет по форме N
12-Д-1 "Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан"
и представляет его в орган управления здравоохранением субъекта Российской
Федерации в соответствии с установленными сроками.
В случае проведения
диспансеризации учреждением здравоохранения, осуществляющим динамическое
наблюдение, т.е. по месту жительства, по истечении отчетного периода (полгода,
год) составляется, кроме того, отчет по форме N 12-Д-2 - "Сведения о
результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан", который
одновременно с отчетом по форме N 12-Д-1 представляется в орган управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.
При заполнении форм учетной и отчетной
документации следует учесть:
1. При заполнении учетной формы N
131/у-ДД "Карта учета дополнительной диспансеризации":
- в строке 7 "Профессия,
должность" - код ОКВЭД не заполняется, код ОКВЭД следует проставить в
строке 6 - "Место работы";
- в графе
"Выявлено заболеваний" указываются все заболевания, имеющиеся у
гражданина, здесь же следует указать характер заболевания - выявленное во время
дополнительной диспансеризации или ранее известное хроническое (для
компьютерной обработки рекомендуется в дополнительных графах обозначить цифрами
"1" и "2" соответственно), и стадию заболевания -
"ранняя" или "поздняя" (для компьютерной обработки
рекомендуется в дополнительных графах обозначить цифрами "3" и
"4").
В случае наличия у больного ранее
установленного хронического заболевания в стадии компенсации (в т.ч. по поводу
которого состоит на диспансерном учете), его следует отнести к III группе
состояния здоровья, в графе 9 (III группа состояния здоровья) сделать отметку с
символом "0".
При определении
группы состояния здоровья врачом-специалистом, выявившем у больного несколько
заболеваний, которые могут быть отнесены к различным группам, в графах с 7 по
11 - "Результаты дополнительной диспансеризации" учетной формы N
131/у-ДД - указываются все группы по каждому заболеванию, аналогично, сведения
о группах состояния здоровья показываются в отчетной форме N 12-Д-1 -
"Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан".
Примечание. Сумма величин, указывающих
зарегистрированные группы состояния здоровья, может быть больше числа граждан,
прошедших дополнительную диспансеризацию, в связи с тем, что гражданин может
иметь несколько заболеваний, каждое из которых может определять соответствующую
группу состояния здоровья.
В строке 13 формы N 131/у-ДД - позиция -
"Дата взятия на диспансерный учет" не заполняется. В позиции -
"группа состояния здоровья" врач-терапевт (или врач-терапевт
участковый (ВОП) по месту жительства), указывает все определенные у гражданина
врачами-специалистами группы состояния здоровья. В строке 15 заполнить только
позицию 3 - умер 4 "в том числе в течение 6 месяцев после дополнительной
диспансеризации".
Ведется учетная форма N 131/у-ДД в
течение отчетного года, срок хранения - 3 года.
2. При заполнении отчетной формы N 12-Д-1
"Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан":
Таблица 1000 "Сведения о
дополнительной диспансеризации":
- графа 4 "Число лиц подлежащих
дополнительной диспансеризации" заполняется на основании списков
работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации, полученных от
работодателей в соответствии с планом-графиком проведения дополнительной
диспансеризации, распределенным по кодам экономического вида деятельности;
- графа 5 "Число лиц прошедших
дополнительную диспансеризацию" -заполняется на
основании учетной формы N 131/у-ДД;
- графы с 6-11 - "Распределение,
прошедших дополнительную диспансеризацию граждан, по группам состояния
здоровья" заполняются на основании учетной формы N 131/у-ДД, граф с 7 по
11 - "Результаты дополнительной диспансеризации".
Примечание. Учитываются только группы
состояния здоровья, определенные по заболеваниям, выявленным при дополнительной
диспансеризации, т. е. если у гражданина имеется хроническое, ранее известное заболевание по поводу которого он состоит на диспансерном
учете (в учетной форме N 131/у в графе 9 группа состояния здоровья отмечена с
символом "0"), сведения о нем в данной таблице не показываются;
- графы 12-13 "Направлено
граждан" (на госпитализацию, в орган управления здравоохранения по вопросу
необходимости в оказании дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи)
- заполняются на основании "Талона амбулаторного пациента".
3. При заполнении отчетной формы N 12-Д-2
"Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих
граждан":
Таблица 2000 "Результаты
дополнительной диспансеризации" составляется на основании учетной формы N
131/у-ДД и "Талона амбулаторного пациента".
В графе 4 - "Выявлено больных с
данным заболеванием, установленным во время дополнительной
диспансеризации" по соответствующим строкам показываются все заболевания,
выявленные у больного во время дополнительной диспансеризации, т.е. если у
больного выявлено несколько заболеваний, то каждое из них включается в
соответствующую строку. В строке 1 показывается число заболеваний,
"Всего", в строках со 2-20 с разбивкой по классам болезней и
отдельным нозологическим формам. Следует учесть, что в строке 3 показываются
только злокачественные новообразования, выявленные доброкачественные новообразования
показываются в строке 1 "Всего". Таким образом
сумма строк со 2-20 должна быть меньше строки 1 за счет выявленных
доброкачественных новообразований.
В графе 9 таблицы показываются сведения о
выявленных в течение 6 месяцев после прохождения дополнительной диспансеризации
хронических заболеваниях.
Примечание. Все заболевания, выявленные
во время дополнительной диспансеризации, в установленном порядке регистрируются
и включаются в отчетную форму государственного статистического наблюдения N 12
"Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в
районе обслуживания лечебного учреждения".
Отчетные формы N 12-Д-1 и N 12-Д-2 за
соответствующие отчетные периоды, представляются учреждениями здравоохранения в
орган управления здравоохранения субъекта Российской Федерации в установленные
последним сроки.
Орган управления здравоохранением
субъекта Российской Федерации представляет сводные отчеты по субъекту в целом в
Минздравсоцразвития России, в установленные Минздравсоцразвития России сроки.
Заместитель
директора Департамента
Е.П.КАКОРИНА