Приказ Минздравсоцразвития России от 23.06.2006 N 500 // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

23 июня 2006 г.

N 500

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ УЧЕТА И АНАЛИЗА СЛУЧАЕВ

МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В соответствии с пунктом 5.2.100.1. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080) и в целях обеспечения мониторинга материнской смертности в Российской Федерации, повышения эффективности и качества мероприятий по ее снижению приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Учетную форму N 003/у-МС "Карта донесения о случае материнской смерти" согласно приложению N 1.

1.2. Инструкцию по заполнению учетной формы N 003/у-МС "Карта донесения о случае материнской смерти" согласно приложению N 2.

2. Признать утратившим силу указание Минздрава РСФСР от 20 декабря 1991 г. N 229 "О внедрении автоматизированной системы учета и слежения за уровнем материнской смертности".

Министр

М.ЗУРАБОВ

Приложение N 1

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 23 июня 2006 г. N 500

Медицинская документация

Учетная форма N 003/у-МС

Утверждена приказом

Минздравсоцразвития России

от 23 июня 2006 г. N 500

КАРТА

ДОНЕСЕНИЯ О СЛУЧАЕ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ

Место смерти _____________________________________________________

Место постоянного проживания _____________________________________

Дата смерти: число ______________ месяц ______________ год _______

ФИО ________________________________ Возраст (полных лет) ________

N п/п		шифр
1.	ЖИТЕЛЬНИЦА: 0 - нет данных; 1 - город; 2 - село.
2.	ВОЗРАСТ ЖЕНЩИНЫ (лет): 0 - нет данных; 1 - до 14 лет; 2 - 15-16; 3 - 17; 4 - 18-19; 5 - 20-24; 6 - 25-29; 7 - 30-34; 8 - 35-39; 9 - 40-44; 10 - 45-49; 11 - 50 и более.
3.	СОЦИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: 0 - нет данных; 1 - занятая, в т.ч. в отрасли: 1.1 - сельского хозяйства; 1.2 - обрабатывающего производства; 1.3 - торговли; 1.4 финансовой деятельности; 1.5 - образования; 1.6 - здравоохранения; 1.7 - прочее: ____________________________________________________; 2 - безработная; 3 - школьница; 4 - студентка ВУЗа; 5 - учащаяся учреждения среднего профессионального образования; 6 - пенсионер на инвалидности: 6.1 - с детства; 6.2 - профессиональное заболевание; 6.3 - общее заболевание; 7 - домохозяйка; 8 - прочее: ________________________________________.
4.	ОБРАЗОВАНИЕ: 0 - нет данных; 1 - высшее профессиональное; 2 - неполное высшее профессиональное; 3 - среднее профессиональное (среднее специальное); 4 - начальное профессиональное (профессионально- техническое); 5 - среднее (полное) общее; 6 - основное общее (неполное среднее); 7 - начальное.
5.	СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (брачное состояние): 0 - нет данных; 1 - состоит в зарегистрированном браке; 2 - состоит в незарегистрированном браке; 3 - вдова; 4 - разведена; 5 - никогда не состояла в браке (одинокая).
6.	ЖИЛИЩНЫЕ УСЛОВИЯ: 0 - нет данных; 1 - проживает в отдельной квартире (доме); 2 - в коммунальной квартире; 3 - в общежитии; 4 - жилье снимает; 5 - бездомная; 6 - прочее: ________________________________________.
7.	ВРЕДНЫЙ ПРИВЫЧКИ: 0 - нет данных; 1 - отсутствуют; 2 - курение; 3 - алкоголизм; 4 - наркомания; 5 - токсикомания; 6 - прочее: ________________________________________.
8.	ОТНОШЕНИЕ К ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных; 1 - беременность желательная; 2 - беременность нежелательная.
9.	ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ: 0 - нет данных; 1 - отсутствуют; 2 - контакт с вредными факторами: 2.1 - химическими; 2.2 - биологическими; 2.3 - физическими; 2.4 - психоэмоциональное напряжение; 2.5 - радиационное излучение; 2.6 - работа с компьютером; 2.7 - прочие: ____________________________________________________.
10.	ПЕРЕВОД С РАБОТЫ С ВРЕДНЫМИ ФАКТОРАМИ: 0 - нет данных; 1 - переводилась: 1.1 - до 12 недель беременности; 1.2 - до 22 недель беременности; 1.3 - до 30 недель беременности; 2 - не переводилась; 3 - отказалась от перевода; 4 - прочее: ________________________________________.
11.	НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ: 0 - нет данных; 1 - не наблюдалась; 2 - средним медицинским работником: 2.1 - медицинской сестрой; 2.2 - акушеркой; 2.3 - фельдшером; 3 врачом: 3.1 - акушером-гинекологом; 3.2 - семейным; 4 - совместное наблюдение; 5 - прочее: ________________________________________.
12.	ПЕРВАЯ ЯВКА ПО БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных; 1 - не наблюдалась; 2 - до 12 недель; 3 - 13-21 недель; 4 - 22-27 недель; 5 - 28 и более недель.
13.	МЕСТО НАБЛЮДЕНИЯ: 0 - нет данных; 1 - ФАП; 2 - СВА, УБ, РБ; 3 - ЦРБ; 4 - ЖК: 4.1 - при родильном доме; 4.2 при поликлинике; 4.3 - при перинатальном центре; 4.4 - самостоятельная; 5 - коммерческая организация; 6 - прочее: ________________________________________.
14.	ПАРИТЕТ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных; 1 - первая; 2 - вторая; 3 - третья; 4 - четвертая; 5 - пятая и более.
15.	ИСХОДЫ ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ: 0-нет данных; 1 - аборт: 1.1 - самопроизвольный; 1.2 - медицинский; 1.3 - криминальный; 1.4 - неуточненный; 1.5 - по медицинским показаниям; 1.6 - по социальным показаниям; 2 - внематочная беременность; 3 - роды; 4 - данная беременность первая.
16.	ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: 0 - нет данных; 1 - отсутствуют; 2 - сердечно-сосудистой системы: 2.1- гипертоническая болезнь; 2.2 - пороки сердца; 2.3 - варикозная болезнь; 2.4 - другие; 3 - органов дыхания; 4 - крови: 4.1 - анемия; 4.2 - другие; 5 - мочевыделительной системы; 6 - органов пищеварения; 7 - эндокринной системы: 7.1 - ожирение; 7.2 - сахарный диабет; 7.3 - заболевания щитовидной железы; 8 - инфекционные: 8.1 - ВИЧ; 8.2 - туберкулез; 8.3 - гепатиты A, B, C; 9 - аллергические; 10 - онкологические; 11 - нервно-психические; 12 - наркомания; 13 - алкоголизм; 14 - прочие: _______________________________________.
17.	ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЫЯВЛЕНЫ: 0 - нет данных; 1 - до беременности; 2 - во время беременности; 3 - во время родов; 4 - после родов; 5 - при аутопсии.
18.	ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: 0 - нет данных; 1 - отсутствуют; 2 - воспалительные заболевания, в т.ч. 2.1 - ИППП; 3 - эндометриоз; 4 - эрозия шейки матки; 5 - нарушения менструаций; 6 - привычное невынашивание; 7 - бесплодие; 8 - лейомиома матки; 9 - доброкачественные новообразования яичников; 10 - злокачественные новообразования половых органов; 11 - прочие: _______________________________________; 12 - перенесенные операции на органах малого таза: 12.1 - полостные ___________________________________; 12.2 - лапароскопия ________________________________; 12.3 - на шейке матки, влагалище ___________________.
19.	ОСЛОЖНЕНИЯ ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ: 0 - нет данных; 1 - данная беременность первая; 2 - не было; 3 - токсикоз беременности: 3.1 - отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства; 3.2 - преэклампсия, эклампсия; 4 - кровотечение; 5 - перинатальные потери; 6 - кесарево сечение; 7 - другие родоразрешающие операции; 8 прочие: __________________________________________.
20.	ОСЛОЖНЕНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных; 1 - без осложнений; 2 - угрожающий аборт; 3 - ранний токсикоз; 4 - токсикоз беременности: 4.1 - отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства; 4.2 - преэклампсия, эклампсия; 5 - венозные осложнения; 6 - инфекции мочеполовых путей; 7 - анемия; 8 - многоплодие; 9 - тазовое предлежание; 10 - косое и поперечное положение плода; 11 - ФПП; 12 - гипоксия плода; 13 - ВЗРП; 14 - анатомически узкий таз; 15 - рубец на матке; 16 - многоводие; 17 - маловодие; 18 - предлежание, низкое прикрепление плаценты; 19 - ПОНРП; 20 - угрожающие преждевременные роды; 21 - перенашивание беременности; 22 - прочие: _______________________________________.
21.	ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных; 1 - в госпитализации не нуждалась; 2 - госпитализация во время беременности: 2.1 - однократная; 2.2 - многократная; 3 - отказалась от госпитализации; 4 - госпитализация для родоразрешения: 4.1 - плановая, 4.2 - экстренная; 5 - прочее: ________________________________________.
22.	ЛПУ, ГДЕ ЗАВЕРШИЛАСЬ БЕРЕМЕННОСТЬ: 0 - нет данных; 1 - УБ, РБ; 2 - ЦРБ; 3 - родильный дом (отделение): 3.1 - городской больницы (МУЗ); 3.2 - республиканской, краевой, областной больницы (ГУЗ); 4 - перинатальный центр: 4.1 городской (МУЗ); 4.2 - республиканский, краевой, областной (ГУЗ); 5 - НИИ, клиника ВУЗа; 6 - базовые учреждения кафедр акушерства и гинекологии; 7 др. ЛПУ: _________________________________________; 8 - вне ЛПУ; 9 - прочее: ________________________________________.
23.	СРОК ГЕСТАЦИИ НА МОМЕНТ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных; 1 - указать срок в неделях _________________________.
24.	СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: 0 - нет данных; 1 - удовлетворительное; 2 - средней тяжести; 3 - тяжелое; 4 - крайне тяжелое; 5 - агональное.
25.	ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОЙ В СТАЦИОНАРЕ ДО ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА: 0 - смерть наступила до поступления в стационар; 1 - до 3 часов; 2 - от 3 до 6 часов; 3 - от 6 до 12 часов; 4 - от 12 до 24 часов; 5 - от 1 до 2 суток; 6 - 2-5 суток; 7 - 6-10 суток; 8 - 11-20 суток; 9 - более 20 суток; 10 - прочая: _______________________________________.
26.	ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТА ИЛИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных; 1 - инфекции половых путей и тазовых органов: 1.1 - эндометрит; 1.2 - тазовый перитонит; 1.3 - сепсис; 1.4 - септический шок; 2 - кровотечение; 3 - акушерская эмболия: 3.1 - воздушная; 3.2 - ЭОВ; 3.3 - ТЭЛА; 4 - почечная недостаточность; 5 - повреждения матки и/или шейки матки; 6 - повреждения смежных органов; 7 - гиперосмолярная кома; 8 - анестезиолого-реанимационные осложнения; 9 - анафилактический шок (кроме реакции на анестетики); 10 - прочие: _______________________________________.
27.	ОСЛОЖНЕНИЯ ДАННЫХ РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА: 0 - нет данных; 1 - осложнений не было; 2 - преждевременные роды; 3 - нарушения родовой деятельности: 3.1 - слабость родовой деятельности; 3.2 - быстрые и стремительные роды; 3.3 - дискоординация родовой деятельности; 4 - косое или поперечное положение плода; 5 - тазовое предлежание плода; 6 - клинически узкий таз; 7 - гипоксия плода: 7.1 - острая; 7.2 - хроническая; 8 - кровотечение: 8.1 - при ПОНРП; 8.2 - при предлежании плаценты; 8.3 - в III периоде родов; 8.4 - гипотоническое; 8.5 - коагулопатическое; 9 - геморрагический шок; 10 - токсикоз беременности: 10.1 - отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства; 10.2 - преэклампсия, эклампсия; 11 - разрыв матки: 11.1 - самопроизвольный; 11.2 - насильственный; 12 - гнойно-септические осложнения: 12.1 - эндометрит; 12.2 - перитонит; 12.3 - сепсис; 12.4 - септический шок; 13 - венозные осложнения; 14 - акушерская эмболия: 14.1 - воздушная; 14.2 - ЭОВ; 14.3 - ТЭЛА; 15 - анестезиолого-реанимационные осложнения; 16 - анафилактический шок (кроме реакции на анестетики); 17 - прочие: _______________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________.
28.	ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА: 0 - нет данных; 1 - не оперирована; 2 - внематочная беременность: 2.1 - лапаротомия; 2.2 - лапароскопия; 3 - методы аборта: 3.1 - медикаментозный в ранние сроки; 3.2 - вакуум-аспирация; 3.3 - кюретаж; 3.4 - интраамниальное введение гипертонического раствора; 3.5 - введение простагландинов; 3.6 - введение др. лекарственных средств; 4 - малое кесарево сечение; 5 - кесарево сечение: 5.1 - экстренное; 5.2 - плановое; 5.3 - с миомэктомией; 5.4 - с вмешательством на придатках; 6 - акушерские щипцы; 7 - вакуум-экстракция; 8 - плодоразрушающая операция; 9 - ручное отделение плаценты и выделение последа; 10 - ручное обследование стенок матки; 11 - надвлагалищная ампутация матки: 11.1 - в родах; 11.2 - после родов через _____ часов _______ суток; 12 - экстирпация матки: 12.1 - в родах; 12.2 - после родов через _____ часов _____ суток; 13 - (ре) лапаротомия: 13.1 - в связи с кровотечением; 13.2 - в связи с септическими осложнениями; 14 - перевязка внутренних подвздошных артерий; 15 - другие операции и пособия: ____________________.
29.	ИСХОДЫ ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (СМЕРТЬ НАСТУПИЛА ПОСЛЕ): 0 - нет данных; 1 - внематочная беременность; 2 - аборт: 2.1 - самопроизвольный; 2.2 - медицинский по желанию женщины, в том числе: 2.3 - аборт в ранние сроки; 2.4 - по медицинским показаниям; 2.5 - по социальным показаниям; 2.6 - криминальный; 2.7 - неуточненный; 2.8 - искусственный медицинский аборт (в ЛПУ); 2.9 - аборт, начавшийся вне ЛПУ; 3 - умерла беременной до 28 недель: 3.1 - до 12 недель; 3.2 - 13-21 недель; 3.3 - 22-27 недель; 4 - умерла беременной после 28 недель, во время родов, после родов: 4.1 - беременной свыше 28 недель; 4.2 - во время родов; 4.3 - в послеродовом периоде (указать часы, дни) ________ _________; 5 - прочие: ________________________________________.
30.	ЛПУ, ГДЕ ПРОИЗОШЛА СМЕРТЬ: 0 - нет данных; 1 - УБ, РБ; 2 - ЦРБ; 3 - родильный дом (отделение): 3.1- городской больницы (МУЗ); 3.2 - республиканской, краевой, областной больницы (ГУЗ); 4 - перинатальный центр: 4.1 - городской (МУЗ); 4.2 - республиканский, краевой, областной (ГУЗ); 5 - НИИ, клиника ВУЗа; 6 - базовые учреждения кафедр акушерства и гинекологии; 7 - др. ЛПУ ___________; 8 - вне ЛПУ; 9 - прочие: ________________________________________; 10 - поступила в данное ЛПУ: 10.1 - из дома (ранее выписана), 10.2 - переведена из другого ЛПУ (указать тип ЛПУ): __________________________________________.
31.	ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ: 0 - нет данных; 1 - кровотечение; 2 - токсикоз беременности; 3 - сепсис (кроме экстрагенитального); 4 - разрыв матки; 5 - акушерская эмболия: 5.1 - воздушная; 5.2 - ЭОВ; 5.3 - ТЭЛА; 6 - анестезиолого-реанимационные осложнения: 6.1 - дефекты анестезии (наркоза); 6.2 - дефекты реанимации; 6.3 - дефекты инфузионно-трансфузионной терапии; 7 - экстрагенитальные заболевания; 8 - прочие причины акушерской смерти: ______________.
32.	НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ: 0 - нет данных; 1 - кровоизлияние в мозг; 2 - отек мозга; 3 - отек легких; 4 - острая почечно-печеночная недостаточность; 5 - острая сердечно-сосудистая недостаточность; 6 - геморрагический шок; 7 - септический шок; 8 - др. виды шока; 9 - полиорганная недостаточность; 10 - реанимационная болезнь; 11 - прочие: _______________________________________.
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
33.	ОШИБКИ НА УРОВНЕ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ: 0 - неизвестно; 1 - не наблюдалась; 2 - дефектов не выявлено; 3 - отсутствие динамического наблюдения (указать причину); __________________________________________; 4 - отсутствие профилактики акушерских осложнений; 5 - недостатки диагностики осложнения беременности: 5.1 - неполная; 5.2 - запоздалая; 6 - недостатки диагностики экстрагенитального заболевания: 6.1 - неполная; 6.2 - запоздалая; 7 - недостатки обследования: 7.1 - не обследована; 7.2 - неполное лабораторно-инструментальное обследование; 7.3 - недостатки консультативной помощи смежных специалистов; 8 - неадекватная терапия; 9 - отсутствие госпитализации: 9.1 - во время беременности; 9.2 - дородовой; 10 - запоздалая госпитализация; 11 - прочие: _______________________________________.
34.	ОШИБКИ НА УРОВНЕ СТАЦИОНАРА: 0 - нарушение транспортировки до помещения в стационар: 1 - дефектов не выявлено; 2 - дефекты госпитализации: 2.1 - госпитализирована не в профильный стационар (отделение); 2.2 - нарушение перемещения внутри стационара; 2.3 - не госпитализирована в стационар высокой степени риска; 2.4 - задержка с переводом в другой стационар (отделение); 3 - досрочная выписка из стационара при предыдущих госпитализациях, в т.ч. 3.1 - во время беременности; 3.2 - после родов (аборта, внематочной беременности); 4 - недостатки диагностики: 4.1 - неполная; 4.2 - несвоевременная; 4.3 - недооценка тяжести состояния; 4.4 - отсутствие динамического наблюдения; 4.5 - недооценка величины кровопотери; 4.6 - ошибка в диагнозе; 5 - не установлен диагноз: 5.1 - осложнения беременности; 5.2 - осложнения родов; 5.3 - осложнения послеродового периода; 5.4 - осложнения аборта; 5.5 - осложнения внематочной беременности; 5.6 - экстрагенитального заболевания; 6 - недостатки обследования: 6.1 - недоучет анамнестических и клинических данных; 6.2 - недоучет или переоценка данных лабораторно-инструментального обследования; 6.3 - недостаточность консультативной помощи высококвалифицированных специалистов; 6.4 - недоучет или переоценка заключений консультантов; 7 - неадекватная терапия: 7.1 - инфузионно- трансфузионная, 7.2 - антибактериальная, 7.3 - неадекватное лечение акушерских осложнений; 7.4 - несвоевременное восполнение кровопотери; 8 - своевременно не поставлен вопрос о прерывании беременности или ее пролонгировании: 8.1 - до 12 недель; 8.2 - 13-21 недель; 8.3 - 22-27 недель; 8.4 - свыше 28 недель; 8.5 - запоздалое родоразрешение; 9 - неправильный выбор метода завершения беременности: 9.1 - до 12 недель; 9.2 - 13-21 недель; 9.3 - 22-27 недель; 9.4 - родоразрешения; 10 - оказание помощи без участия смежных специалистов; 11 - недостатки при проведении оперативного вмешательства: 11.1 - запоздалое оперативное вмешательство; 11.2 - неадекватный объем и метод оперативного вмешательства; 11.3 - технические дефекты при операции; 11.4 - операции без должных показаний; 11.5 - отсутствие профилактики возможных осложнений; 12 - отсутствие трансфузионных средств; 13 - отсутствие круглосуточного дежурства: 13.1 - акушера-гинеколога; 13.2 - анестезиолога- реаниматолога; 13.3 - операционной бригады; 14 - прочие: _______________________________________.
35.	НЕДОСТАТКИ РЕАНИМАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ: 0 - дефектов нет; 1 - недостатки, обусловленные техническими погрешностями: 1.1 - интубация после неоднократной попытки; 1.2 - перфорация трахеи; 1.3 - интубация в пищевод и др. органы; 1.4- травма при катетеризации подключичной вены; 2 - другие осложнения: 2.1 - аспирационный синдром; 2.2 - передозировка анестетиков и наркотических средств; 2.3 - неправильный выбор метода анестезии; 2.4 - преждевременная экстубация; 2.5 - реанимационные мероприятия не в полном объеме; 2.6 - невосполнение ОЦК; 2.7 - избыточная инфузионно- трансфузионная терапия; 3 - прочие; ________________________________________.
36.	ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СО СТОРОНЫ ПАЦИЕНТКИ: 0 - нет замечаний; 1 - во время беременности: 1.1 - не наблюдалась; 1.2 - однократное посещение; 1.3 - нерегулярное наблюдение; 1.4 - невыполнение рекомендаций врача; 1.5 - поздняя первая явка; 2 - криминальное вмешательство; 3 - отказ от предложенного прерывания беременности по медицинским показаниям; 4 - отказ от госпитализации; 5 -задержка с обращением за медицинской помощью; 6 - самовольный уход из стационара; 6 - прочая: ________________________________________.
37.	ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ МОГЛИ БЫ ПРЕДОТВРАТИТЬ ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД: 1 - своевременная госпитализация пациентки; 2 - социальное благополучие; 3 - более ранняя диагностика патологического состояния; 4 - медико-генетическое консультирование; 5 - обследование смежными специалистами; 6 - дополнительные методы исследования (УЗИ, рентгенодиагностика и др.); 7 - правильная трактовка данных клинических и лабораторных исследований, заключений консультантов; 8 - своевременное адекватное лечение, в т.ч. оперативное; 9 - своевременное и рациональное прерывание беременности; 10 - квалифицированная анестезиолого-реанимационная помощь; 11 - квалификация специалистов; 12 - др. факторы: __________________________________.
38.	ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ: 0 - данных нет; 1 - ятрогенные причины: 1.1 - есть; 1.2 - нет; 2 - прочие: ________________________________________.
39.	ПРЕДОТВРАТИМОСТЬ СМЕРТИ: 1 - предотвратима; 2 - условно предотвратима; 3 - непредотвратима.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ

Основное заболевание _____________________________________________

__________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания _________________________________

__________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания ________________________________________

__________________________________________________________________

ДИАГНОЗ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИЙ

Основное заболевание _____________________________________________

__________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания _________________________________

__________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания ________________________________________

__________________________________________________________________

СОВПАДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

(по основной причине)

1 - да; 2 - нет: категория расхождения: 2.1 - I, 2.2 - II,

2.3 - III; 3 - вскрытия не было.

ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ

Диагноз и код по МКБ-10 (указать) ________________________________

__________________________________________________________________

ЭКСПЕРТ __________________________________________________________

(Ф.И.О., должность, число и подпись)

Приложение N 2

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 23 июня 2006 г. N 500

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 003/У-МС

"КАРТА ДОНЕСЕНИЯ О СЛУЧАЕ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ"

1. Учетная форма N 003/у-МС "Карта донесения о случае материнской смерти" (далее - Карта) заполняется главным акушером-гинекологом субъекта Российской Федерации при каждом случае материнской смерти, наступившей во время беременности независимо от ее продолжительности и локализации или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины, независимо от места смерти (в стационаре или вне его) и от ведомственной принадлежности лечебно-профилактического учреждения (далее -ЛПУ), где произошла смерть.

2. Для заполнения Карты используются данные первичной медицинской документации: форма N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного", утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255 (зарегистрирован в Минюсте России 14 декабря 2004 г. N 6188); форма N 111/у "Индивидуальная карта беременной и родильницы", форма N 096/у "История родов", форма N 003/у "Медицинская карта стационарного больного", форма N 003-1/у "Медицинская карта прерывания беременности", форма N 013/у "Протокол патолого-анатомического исследования", утвержденные приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030; форма N 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому", утвержденная приказом Минздрава России от 30 декабря 2002 г. N 413, а также протоколы клинико-экспертной комиссии (клинико-анатомического разбора), проводимой на уровне органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

3. Карта заполняется в 2-х экземплярах: оригинал Карты направляется в течение месяца со дня смерти женщины в адрес Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России, копия - в отделение медико-социальных исследований и проблемного анализа государственного учреждения Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

4. При заполнении Карты используются следующие сокращения:

ВЗРП - внутриутробная задержка развития плода,

ВУЗ - высшее учебное заведение,

ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения,

ЖК - женская консультация,

ИППП - инфекции, передаваемые половым путем,

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение,

МКБ-10 - международная классификация болезней (десятый пересмотр),

МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения,

НИИ - научно-исследовательский институт,

ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,

РБ - районная больница,

СВА - сельская врачебная амбулатория,

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии,

УБ - участковая больница,

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт,

ФПН - фетоплацентарная недостаточность,

ЦРБ - центральная районная больница,

ЭОВ - эмболия околоплодными водами.

5. Шифр Карты соответствует цифровому обозначению, указанному в наименовании пункта, например, при заполнении пункта 3 в столбце "шифр" указывается 1.5 - при работе умершей в сфере образования, 7 - если умершая была домохозяйкой и т.д.

В пунктах 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 14, 23, 24, 25, 30, 31, 39, 42 - указывается только один шифр; в пунктах 7, 9, 11, 13, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 26, 27, 28, 29, 32,33, 34, 35, 36, 37, 38 - может быть указано несколько шифров; в пунктах 1-32: 0 ("нет данных") - означает "неизвестно" (выяснить не удалось); при заполнении в каком-либо пункте подпункта "прочее" необходимо кратко расшифровать содержание этого признака.

6. При заполнении Карты указываются:

в "вводной части":

в строке "Место смерти" - субъект Российской Федерации (республика, край, область, автономная область, автономный округ, район, город), в котором произошла смерть женщины;

в строке "Место постоянного проживания" - место постоянной регистрации по паспорту (субъект Российской Федерации, район, город, страна СНГ), без определенного места жительства и т.д.;

в строке "ФИО" - полностью указывается фамилия, имя, отчество умершей;

в п. 1 - место постоянного проживания умершей (вне зависимости от места смерти) - город, село;

в п. 2 - возраст женщины;

в п. 3 - социальное положение умершей:

в п. 3.1.2 - к обрабатывающему производству относятся: производство пищевых продуктов;

текстильное и швейное; целлюлозно-бумажное; химическое; производство нефтепродуктов, электрооборудования, минеральных удобрений, резиновых и пластмассовых изделий и др.;

в п. 3.1.7 - включается строительство, транспорт и связь, государственное управление, гостиницы и рестораны, предоставление коммунальных, социальных и др. услуг;

в п. 3.8 - включаются пенсионеры по выслуге лет и вышедшие на пенсию на льготных условиях;

в п. 4 - образование;

в п. 5 - семейное положение;

в п. 6 - жилищные условия;

в п. 7 - вредные привычки;

в п. 8 - отношение к данной беременности;

в п. 9 - профессиональные вредности:

в п. 9.2.1 - включаются контакты с неблагоприятными химическими факторами (лаки, краски, удобрения, моющие средства и др.);

в п. 9.2.2 - включаются контакты при работе в микробиологических лабораториях, в животноводстве, птицеводстве, на предприятиях пищевой промышленности и т.д.;

в п. 9.2.3 - включаются контакты с физическими факторами (вибрация, шум, охлаждение, перегревание, влажность, перенос тяжестей и др.);

в п. 10 - перевод с работы с вредными факторами;

в п. 11 - наблюдение беременной:

в п. 11.4 - включается совместное наблюдение беременной акушеркой ФАПа и врачом акушером-гинекологом ЦРБ;

в п. 11.5 - включается консультативное наблюдение в ЛПУ высокой степени риска, в том числе в перинатальном центре, НИИ и др.;

в п. 12 - первая явка по беременности;

в п. 13 - место наблюдения беременной;

в п. 14 - паритет беременности;

в п. 15 - исходы предыдущих беременностей, при наличии в анамнезе нескольких абортов или родов рядом с указанием шифра в скобках следует указывать их количество, например, при наличии в анамнезе 2-х самопроизвольных абортов следует писать: 1.1. (2);

в п. 16 - экстрагенитальные заболевания:

в п. 16.11 - включаются психические расстройства, в том числе психоз и/или слабоумие вследствии эпилепсии, шизофрения, аффективные психозы и разные формы умственной отсталости;

в п. 16.14 - включаются другие заболевания внутренних органов, а также токсикомания;

в п. 17 - время выявления экстрагенитальных заболеваний;

в п. 18 - гинекологические заболевания:

в п. 18.2 - включаются заболевания, соответствующие рубрикам N70-77 МКБ-10;

в п. 18.8 - включаются все случаи миомы матки;

в п. 18.12 - следует указывать объем операции и время ее выполнения (до беременности, во время беременности), например, в п. 18.12.2 - консервативная миомэктомия (до беременности);

в п. 19 - осложнения предыдущих беременностей;

в п. 20 - осложнения и факторы риска данной беременности:

в п. 20.22 - включаются крупные размеры плода, истмико-цервикальная недостаточность, резус-иммунизация и др.;

в п. 21 - госпитализация во время беременности;

в п. 22 - ЛПУ, где завершилась беременность:

в п. 22.8 - включаются роды на дому, в период транспортировки в стационар и др.;

в п. 23 - срок гестации на момент завершения беременности;

в п. 24 - состояние при поступлении;

в п. 25 - длительность пребывания больной в стационаре, где произошла смерть;

в п. 26 - осложнения аборта или внематочной беременности (заполняется в случае смерти женщины после аборта или внематочной беременности):

в п. 26.4 - включаются состояния, соответствующие рубрике O08.4 МКБ-10;

в пп. 26.5, 26.6 - включаются состояния, соответствующие рубрике О08.6 МКБ-10;

в п. 26.10 - включаются венозные осложнения, инфекции мочевых путей и др.;

в п. 27 - осложнения данных родов и послеродового периода (заполняется в случае смерти женщины в родах или в послеродовом периоде):

в п. 27.3.3 - включаются состояния, соответствующие рубрике О62.4 МКБ-10;

в п. 27.13 - включаются состояния, соответствующие рубрике О87 МКБ-10;

в п. 27.15 - включаются состояния, соответствующие рубрикам О74 и О89 МКБ-10;

в п. 27.17 - включаются выпадение или обвитие пуповины; разрыв промежности, шейки матки, влагалища; инфекции молочной железы и др.;

в п. 28 - оперативные вмешательства;

в п. 29 - исходы данной беременности:

в п. 29.2.2 - термин "медицинский аборт по желанию женщины" соответствует понятию "артифициальный аборт";

в п. 29.2.8 - включаются аборты, произведенные в ЛПУ;

в п. 29.2.9 - включаются аборты, начавшиеся вне ЛПУ;

в п. 30 - ЛПУ, где произошла смерть;

в п. 31 - одна основная причина смерти:

в п. 31.2 - включается преимущественно преэклампсия и эклампсия (рубрики О14-О15 МКБ-10);

в п. 31.3 - включаются все формы проявления септического процесса;

в п. 31.6.1 - включаются осложнения, связанные с проведением интубации (неоднократные попытки, перфорация трахеи, интубация в пищевод и др.), аспирационный синдром, реакции на анестетики и др.;

в п. 31.6.2 - включаются осложнения при катетеризации подключичной вены, проведении интенсивной терапии и др.;

в п. 31.6.3 - включаются осложнения при гемотрансфузии, недостаточный или избыточный объем инфузионно-трансфузионной терапии и др.;

в п. 31.8 - включаются анафилактический шок (кроме реакции на анестетики), выворот матки и др.

в п. 32 - непосредственная причина смерти;

в п. 33 - ошибки на уровне амбулаторной помощи;

в п. 34 - ошибки на уровне стационара;

в п. 35 - недостатки реанимационно-анестезиологической помощи;

в п. 36 - ответственность со стороны пациентки;

в п. 37 - факторы, которые могли бы предотвратить летальный исход;

в п. 38 - дополнительные сведения;

в п. 38.2 - указываются наиболее важные дополнительные сведения о пациентке, редких диагностических и патоморфологических случаях и др.;

в п. 39 - предотвратимость смерти.

В разделах "Диагноз клинический" и "Диагноз патолого-анатомический" указываются клинический и патолого-анатомический диагнозы, которые должны включать: основное заболевание (первоначальная причина смерти), осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания.

В разделе "Совпадение клинического и патолого-анатомического диагноза" указывается совпадение клинического и патолого-анатомического диагнозов, причем понятия "совпадение" или "расхождение" клинического и патолого-анатомического диагнозов применимы только для сличения рубрик "основное заболевание" (первоначальная причина смерти). Нераспознанное осложнение основного заболевания не является расхождением диагнозов.

При расхождении диагнозов указывается категория расхождения диагнозов:

I категория - в данном ЛПУ правильный диагноз был невозможен и диагностическая ошибка уже не повлияла в данном ЛПУ на исход болезни. Причины расхождения диагнозов по I-й категории всегда объективные.

II категория - правильный диагноз в данном ЛПУ был возможен, однако диагностическая ошибка, возникшая по объективным или субъективным причинам, существенно не повлияла на исход заболевания. Часть случаев расхождения диагнозов по II-й категории является следствием объективных трудностей, а часть - субъективных причин.

III категория - правильный диагноз в данном ЛПУ был возможен и диагностическая ошибка повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, т.е. привела к недостаточному (неполноценному) или неверному лечению, что сыграло решающую роль в смертельном исходе заболевания. Причины диагностической ошибки могут быть как объективными, так и субъективными.

Возможные причины расхождения диагнозов:

1) объективные:

- кратковременность пребывания больного в медицинском учреждении;

- трудность диагностики заболевания (использован весь спектр имеющихся методов диагностики, но диагностические возможности данного медицинского учреждения, атипичность и стертость проявлений болезни, редкость данного заболевания не позволили выставить правильный диагноз);

- тяжесть состояния больного (диагностические процедуры были невозможны, т.к. их проведение могло ухудшить состояние больного);

2) субъективные:

- недостаточное обследование больного;

- недоучет анамнестических данных;

- недоучет клинических данных;

- недоучет или переоценка данных лабораторных, рентгенологических и других дополнительных методов исследования;

- недоучет или переоценка заключения консультанта;

- неправильное построение или оформление заключительного клинического диагноза.

В разделе "Основная причина смерти" указывается основная причина смерти (диагноз и код по МКБ-10), установленная после разбора случая смерти клинико-экспертной комиссией (комиссией по родовспоможению и др.).