МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

 

23 июня 2006 г.

 

N 500

 

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ УЧЕТА И АНАЛИЗА СЛУЧАЕВ

МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

В соответствии с пунктом 5.2.100.1. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080) и в целях обеспечения мониторинга материнской смертности в Российской Федерации, повышения эффективности и качества мероприятий по ее снижению приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Учетную форму N 003/у-МС "Карта донесения о случае материнской смерти" согласно приложению N 1.

1.2. Инструкцию по заполнению учетной формы N 003/у-МС "Карта донесения о случае материнской смерти" согласно приложению N 2.

2. Признать утратившим силу указание Минздрава РСФСР от 20 декабря 1991 г. N 229 "О внедрении автоматизированной системы учета и слежения за уровнем материнской смертности".

 

Министр

М.ЗУРАБОВ

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 23 июня 2006 г. N 500

 

                                         Медицинская документация

                                         Учетная форма N 003/у-МС

                                            Утверждена приказом

                                        Минздравсоцразвития России

                                         от 23 июня 2006 г. N 500

 

                              КАРТА

              ДОНЕСЕНИЯ О СЛУЧАЕ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ

 

Место смерти _____________________________________________________

Место постоянного проживания _____________________________________

Дата смерти: число ______________ месяц ______________ год _______

ФИО ________________________________ Возраст (полных лет) ________

 

N 
п/п

 

шифр

1. 

ЖИТЕЛЬНИЦА:                                         
0 - нет данных;                                     
1 - город;                                          
2 - село.                                           

 

2. 

ВОЗРАСТ ЖЕНЩИНЫ (лет):                               
0 - нет данных;                                     
1 - до 14 лет;                                      
2 - 15-16;                                          
3 - 17;                                             
4 - 18-19;                                           
5 - 20-24;                                          
6 - 25-29;                                          
7 - 30-34;                                          
8 - 35-39;                                          
9 - 40-44;                                          
10 - 45-49;                                         
11 - 50 и более.                                    

 

3. 

СОЦИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ:                               
0 - нет данных;                                     
1 - занятая, в т.ч. в отрасли: 1.1 - сельского      
хозяйства; 1.2 - обрабатывающего производства; 1.3 -
торговли; 1.4 финансовой деятельности; 1.5 -        
образования; 1.6 - здравоохранения; 1.7 - прочее:   
____________________________________________________;
2 - безработная;                                    
3 - школьница;                                      
4 - студентка ВУЗа;                                 
5 - учащаяся учреждения среднего профессионального  
образования;                                        
6 - пенсионер на инвалидности: 6.1 - с детства; 6.2 -
профессиональное заболевание; 6.3 - общее           
заболевание;                                        
7 - домохозяйка;                                    
8 - прочее: ________________________________________.

 

4. 

ОБРАЗОВАНИЕ:                                        
0 - нет данных;                                     
1 - высшее профессиональное;                         
2 - неполное высшее профессиональное;               
3 - среднее профессиональное (среднее специальное); 
4 - начальное профессиональное (профессионально-    
техническое);                                       
5 - среднее (полное) общее;                          
6 - основное общее (неполное среднее);              
7 - начальное.                                      

 

5. 

СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (брачное состояние):             
0 - нет данных;                                     
1 - состоит в зарегистрированном браке;             
2 - состоит в незарегистрированном браке;           
3 - вдова;                                          
4 - разведена;                                      
5 - никогда не состояла в браке (одинокая).          

 

6. 

ЖИЛИЩНЫЕ УСЛОВИЯ:                                   
0 - нет данных;                                     
1 - проживает в отдельной квартире (доме);          
2 - в коммунальной квартире;                        
3 - в общежитии;                                    
4 - жилье снимает;                                  
5 - бездомная;                                      
6 - прочее: ________________________________________.

 

7. 

ВРЕДНЫЙ ПРИВЫЧКИ:                                    
0 - нет данных;                                     
1 - отсутствуют;                                    
2 - курение;                                        
3 - алкоголизм;                                     
4 - наркомания;                                      
5 - токсикомания;                                   
6 - прочее: ________________________________________.

 

8. 

ОТНОШЕНИЕ К ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ:                    
0 - нет данных;                                      
1 - беременность желательная;                       
2 - беременность нежелательная.                     

 

9. 

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ:                         
0 - нет данных;                                     
1 - отсутствуют;                                    
2 - контакт с вредными факторами: 2.1 - химическими;
2.2 - биологическими; 2.3 - физическими; 2.4 -      
психоэмоциональное напряжение; 2.5 - радиационное   
излучение; 2.6 - работа с компьютером; 2.7 - прочие:
____________________________________________________.

 

10.

ПЕРЕВОД С РАБОТЫ С ВРЕДНЫМИ ФАКТОРАМИ:              
0 - нет данных;                                     
1 - переводилась: 1.1 - до 12 недель беременности;  
1.2 - до 22 недель беременности; 1.3 - до 30 недель 
беременности;                                       
2 - не переводилась;                                
3 - отказалась от перевода;                         
4 - прочее: ________________________________________.

 

11.

НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ:                              
0 - нет данных;                                     
1 - не наблюдалась;                                 
2 - средним медицинским работником: 2.1 - медицинской
сестрой; 2.2 - акушеркой; 2.3 - фельдшером;         
3 врачом: 3.1 - акушером-гинекологом; 3.2 - семейным;
4 - совместное наблюдение;                          
5 - прочее: ________________________________________.

 

12.

ПЕРВАЯ ЯВКА ПО БЕРЕМЕННОСТИ:                        
0 - нет данных;                                      
1 - не наблюдалась;                                 
2 - до 12 недель;                                   
3 - 13-21 недель;                                   
4 - 22-27 недель;                                   
5 - 28 и более недель.                              

 

13.

МЕСТО НАБЛЮДЕНИЯ:                                   
0 - нет данных;                                     
1 - ФАП;                                            
2 - СВА, УБ, РБ;                                    
3 - ЦРБ;                                            
4 - ЖК: 4.1 - при родильном доме; 4.2 при           
поликлинике; 4.3 - при перинатальном центре; 4.4 -  
самостоятельная;                                     
5 - коммерческая организация;                       
6 - прочее: ________________________________________.

 

14.

ПАРИТЕТ БЕРЕМЕННОСТИ:                               
0 - нет данных;                                     
1 - первая;                                          
2 - вторая;                                         
3 - третья;                                         
4 - четвертая;                                      
5 - пятая и более.                                  

15.

ИСХОДЫ ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ:                    
0-нет данных;                                       
1 - аборт: 1.1 - самопроизвольный; 1.2 - медицинский;
1.3 - криминальный; 1.4 - неуточненный; 1.5 - по    
медицинским показаниям; 1.6 - по социальным         
показаниям;                                         
2 - внематочная беременность;                       
3 - роды;                                           
4 - данная беременность первая.                     

 

16.

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:                      
0 - нет данных;                                     
1 - отсутствуют;                                    
2 - сердечно-сосудистой системы: 2.1- гипертоническая
болезнь; 2.2 - пороки сердца; 2.3 - варикозная      
болезнь; 2.4 - другие;                              
3 - органов дыхания;                                
4 - крови: 4.1 - анемия; 4.2 - другие;              
5 - мочевыделительной системы;                      
6 - органов пищеварения;                             
7 - эндокринной системы: 7.1 - ожирение; 7.2 -      
сахарный диабет; 7.3 - заболевания щитовидной железы;
8 - инфекционные: 8.1 - ВИЧ; 8.2 - туберкулез; 8.3 -
гепатиты A, B, C;                                   
9 - аллергические;                                   
10 - онкологические;                                
11 - нервно-психические;                            
12 - наркомания;                                    
13 - алкоголизм;                                    
14 - прочие: _______________________________________.

 

17.

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЫЯВЛЕНЫ:             
0 - нет данных;                                     
1 - до беременности;                                
2 - во время беременности;                          
3 - во время родов;                                 
4 - после родов;                                    
5 - при аутопсии.                                   

 

18.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:                        
0 - нет данных;                                     
1 - отсутствуют;                                    
2 - воспалительные заболевания, в т.ч. 2.1 - ИППП;  
3 - эндометриоз;                                    
4 - эрозия шейки матки;                             
5 - нарушения менструаций;                          
6 - привычное невынашивание;                        
7 - бесплодие;                                      
8 - лейомиома матки;                                
9 - доброкачественные новообразования яичников;     
10 - злокачественные новообразования половых органов;
11 - прочие: _______________________________________;
12 - перенесенные операции на органах малого таза:  
12.1 - полостные ___________________________________;
12.2 - лапароскопия ________________________________;
12.3 - на шейке матки, влагалище ___________________.

 

19.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ:                
0 - нет данных;                                     
1 - данная беременность первая;                     
2 - не было;                                        
3 - токсикоз беременности: 3.1 - отеки, протеинурия,
гипертензивные расстройства; 3.2 - преэклампсия,    
эклампсия;                                          
4 - кровотечение;                                   
5 - перинатальные потери;                           
6 - кесарево сечение;                               
7 - другие родоразрешающие операции;                
8 прочие: __________________________________________.

 

20.

ОСЛОЖНЕНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ:     
0 - нет данных;                                     
1 - без осложнений;                                 
2 - угрожающий аборт;                               
3 - ранний токсикоз;                                
4 - токсикоз беременности: 4.1 - отеки, протеинурия,
гипертензивные расстройства; 4.2 - преэклампсия,    
эклампсия;                                          
5 - венозные осложнения;                             
6 - инфекции мочеполовых путей;                     
7 - анемия;                                         
8 - многоплодие;                                    
9 - тазовое предлежание;                            
10 - косое и поперечное положение плода;            
11 - ФПП;                                           
12 - гипоксия плода;                                
13 - ВЗРП;                                          
14 - анатомически узкий таз;                        
15 - рубец на матке;                                 
16 - многоводие;                                    
17 - маловодие;                                     
18 - предлежание, низкое прикрепление плаценты;     
19 - ПОНРП;                                         
20 - угрожающие преждевременные роды;               
21 - перенашивание беременности;                    
22 - прочие: _______________________________________.

 

21.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:               
0 - нет данных;                                      
1 - в госпитализации не нуждалась;                  
2 - госпитализация во время беременности: 2.1 -     
однократная; 2.2 - многократная;                    
3 - отказалась от госпитализации;                   
4 - госпитализация для родоразрешения: 4.1 -        
плановая, 4.2 - экстренная;                         
5 - прочее: ________________________________________.

 

22.

ЛПУ, ГДЕ ЗАВЕРШИЛАСЬ БЕРЕМЕННОСТЬ:                  
0 - нет данных;                                     
1 - УБ, РБ;                                         
2 - ЦРБ;                                            
3 - родильный дом (отделение): 3.1 - городской      
больницы (МУЗ); 3.2 - республиканской, краевой,     
областной больницы (ГУЗ);                            
4 - перинатальный центр: 4.1 городской (МУЗ); 4.2 - 
республиканский, краевой, областной (ГУЗ);          
5 - НИИ, клиника ВУЗа;                              
6 - базовые учреждения кафедр акушерства и          
гинекологии;                                         
7 др. ЛПУ: _________________________________________;
8 - вне ЛПУ;                                        
9 - прочее: ________________________________________.

 

23.

СРОК ГЕСТАЦИИ НА МОМЕНТ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ:    
0 - нет данных;                                     
1 - указать срок в неделях _________________________.

 

24.

СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:                          
0 - нет данных;                                     
1 - удовлетворительное;                              
2 - средней тяжести;                                
3 - тяжелое;                                        
4 - крайне тяжелое;                                 
5 - агональное.                                     

 

25.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОЙ В СТАЦИОНАРЕ ДО     
ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА:                                  
0 - смерть наступила до поступления в стационар;    
1 - до 3 часов;                                     
2 - от 3 до 6 часов;                                 
3 - от 6 до 12 часов;                               
4 - от 12 до 24 часов;                              
5 - от 1 до 2 суток;                                
6 - 2-5 суток;                                      
7 - 6-10 суток;                                      
8 - 11-20 суток;                                    
9 - более 20 суток;                                 
10 - прочая: _______________________________________.

 

26.

ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТА ИЛИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ:     
0 - нет данных;                                     
1 - инфекции половых путей и тазовых органов: 1.1 - 
эндометрит; 1.2 - тазовый перитонит; 1.3 - сепсис;  
1.4 - септический шок;                              
2 - кровотечение;                                    
3 - акушерская эмболия: 3.1 - воздушная; 3.2 - ЭОВ; 
3.3 - ТЭЛА;                                         
4 - почечная недостаточность;                       
5 - повреждения матки и/или шейки матки;            
6 - повреждения смежных органов;                    
7 - гиперосмолярная кома;                           
8 - анестезиолого-реанимационные осложнения;        
9 - анафилактический шок (кроме реакции на          
анестетики);                                        
10 - прочие: _______________________________________.

 

27.

ОСЛОЖНЕНИЯ ДАННЫХ РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА:    
0 - нет данных;                                     
1 - осложнений не было;                             
2 - преждевременные роды;                           
3 - нарушения родовой деятельности: 3.1 - слабость  
родовой деятельности; 3.2 - быстрые и стремительные 
роды; 3.3 - дискоординация родовой деятельности;    
4 - косое или поперечное положение плода;           
5 - тазовое предлежание плода;                      
6 - клинически узкий таз;                           
7 - гипоксия плода: 7.1 - острая; 7.2 - хроническая;
8 - кровотечение: 8.1 - при ПОНРП; 8.2 - при        
предлежании плаценты; 8.3 - в III периоде родов; 8.4
- гипотоническое; 8.5 - коагулопатическое;          
9 - геморрагический шок;                            
10 - токсикоз беременности: 10.1 - отеки,           
протеинурия, гипертензивные расстройства; 10.2 -    
преэклампсия, эклампсия;                            
11 - разрыв матки: 11.1 - самопроизвольный; 11.2 -  
насильственный;                                     
12 - гнойно-септические осложнения: 12.1 -          
эндометрит; 12.2 - перитонит; 12.3 - сепсис; 12.4 -  
септический шок;                                    
13 - венозные осложнения;                           
14 - акушерская эмболия: 14.1 - воздушная; 14.2 -   
ЭОВ; 14.3 - ТЭЛА;                                   
15 - анестезиолого-реанимационные осложнения;       
16 - анафилактический шок (кроме реакции на         
анестетики);                                        
17 - прочие: _______________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________.

 

28.

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:                          
0 - нет данных;                                     
1 - не оперирована;                                 
2 - внематочная беременность: 2.1 - лапаротомия; 2.2
- лапароскопия;                                     
3 - методы аборта: 3.1 - медикаментозный в ранние   
сроки; 3.2 - вакуум-аспирация; 3.3 - кюретаж; 3.4 - 
интраамниальное введение гипертонического раствора; 
3.5 - введение простагландинов; 3.6 - введение др.  
лекарственных средств;                              
4 - малое кесарево сечение;                         
5 - кесарево сечение: 5.1 - экстренное; 5.2 -       
плановое; 5.3 - с миомэктомией; 5.4 - с             
вмешательством на придатках;                         
6 - акушерские щипцы;                               
7 - вакуум-экстракция;                              
8 - плодоразрушающая операция;                      
9 - ручное отделение плаценты и выделение последа;  
10 - ручное обследование стенок матки;              
11 - надвлагалищная ампутация матки: 11.1 - в родах;
11.2 - после родов через _____ часов _______ суток; 
12 - экстирпация матки: 12.1 - в родах; 12.2 - после
родов через _____ часов _____ суток;                
13 - (ре) лапаротомия: 13.1 - в связи с             
кровотечением; 13.2 - в связи с септическими        
осложнениями;                                       
14 - перевязка внутренних подвздошных артерий;      
15 - другие операции и пособия: ____________________.

 

29.

ИСХОДЫ ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (СМЕРТЬ НАСТУПИЛА ПОСЛЕ):
0 - нет данных;                                     
1 - внематочная беременность;                       
2 - аборт: 2.1 - самопроизвольный; 2.2 - медицинский
по желанию женщины, в том числе: 2.3 - аборт в ранние
сроки; 2.4 - по медицинским показаниям; 2.5 - по    
социальным показаниям; 2.6 - криминальный; 2.7 -    
неуточненный; 2.8 - искусственный медицинский аборт 
(в ЛПУ); 2.9 - аборт, начавшийся вне ЛПУ;           
3 - умерла беременной до 28 недель: 3.1 - до 12     
недель; 3.2 - 13-21 недель; 3.3 - 22-27 недель;     
4 - умерла беременной после 28 недель, во время     
родов, после родов: 4.1 - беременной свыше 28 недель;
4.2 - во время родов; 4.3 - в послеродовом периоде  
(указать часы, дни) ________ _________;             
5 - прочие: ________________________________________.

 

30.

ЛПУ, ГДЕ ПРОИЗОШЛА СМЕРТЬ:                          
0 - нет данных;                                     
1 - УБ, РБ;                                         
2 - ЦРБ;                                            
3 - родильный дом (отделение): 3.1- городской       
больницы (МУЗ); 3.2 - республиканской, краевой,     
областной больницы (ГУЗ);                            
4 - перинатальный центр: 4.1 - городской (МУЗ); 4.2 -
республиканский, краевой, областной (ГУЗ);          
5 - НИИ, клиника ВУЗа;                              
6 - базовые учреждения кафедр акушерства и          
гинекологии;                                         
7 - др. ЛПУ ___________;                            
8 - вне ЛПУ;                                        
9 - прочие: ________________________________________;
10 - поступила в данное ЛПУ: 10.1 - из дома (ранее  
выписана), 10.2 - переведена из другого ЛПУ (указать
тип ЛПУ): __________________________________________.

 

31.

ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ:                            
0 - нет данных;                                     
1 - кровотечение;                                    
2 - токсикоз беременности;                          
3 - сепсис (кроме экстрагенитального);              
4 - разрыв матки;                                   
5 -  акушерская эмболия: 5.1 - воздушная; 5.2 - ЭОВ;
5.3 - ТЭЛА;                                          
6 - анестезиолого-реанимационные осложнения: 6.1 -  
дефекты анестезии (наркоза); 6.2 - дефекты          
реанимации; 6.3 - дефекты инфузионно-трансфузионной 
терапии;                                            
7 - экстрагенитальные заболевания;                  
8 - прочие причины акушерской смерти: ______________.

 

32.

НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ:                    
0 - нет данных;                                     
1 - кровоизлияние в мозг;                           
2 - отек мозга;                                     
3 - отек легких;                                    
4 - острая почечно-печеночная недостаточность;      
5 - острая сердечно-сосудистая недостаточность;     
6 - геморрагический шок;                            
7 - септический шок;                                
8 - др. виды шока;                                  
9 - полиорганная недостаточность;                   
10 - реанимационная болезнь;                        
11 - прочие: _______________________________________.

 

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ         

33.

ОШИБКИ НА УРОВНЕ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ:               
0 - неизвестно;                                     
1 - не наблюдалась;                                 
2 - дефектов не выявлено;                           
3 - отсутствие динамического наблюдения (указать    
причину); __________________________________________;
4 - отсутствие профилактики акушерских осложнений;  
5 - недостатки диагностики осложнения беременности: 
5.1 - неполная; 5.2 - запоздалая;                   
6 - недостатки диагностики экстрагенитального       
заболевания: 6.1 - неполная; 6.2 - запоздалая;      
7 - недостатки обследования: 7.1 - не обследована;  
7.2 - неполное лабораторно-инструментальное         
обследование; 7.3 - недостатки консультативной помощи
смежных специалистов;                               
8 - неадекватная терапия;                           
9 - отсутствие госпитализации: 9.1 - во время       
беременности; 9.2 - дородовой;                      
10 - запоздалая госпитализация;                     
11 - прочие: _______________________________________.

 

34.

ОШИБКИ НА УРОВНЕ СТАЦИОНАРА:                        
0 - нарушение транспортировки до помещения в        
стационар:                                          
1 - дефектов не выявлено;                           
2 - дефекты госпитализации: 2.1 - госпитализирована 
не в профильный стационар (отделение); 2.2 -        
нарушение перемещения внутри стационара; 2.3 -  не  
госпитализирована в стационар высокой степени риска;
2.4 - задержка с переводом в другой стационар       
(отделение);                                         
3 - досрочная выписка из стационара при предыдущих  
госпитализациях, в т.ч. 3.1 - во время беременности;
3.2 - после родов (аборта, внематочной беременности);
4 - недостатки диагностики: 4.1 - неполная; 4.2 -   
несвоевременная; 4.3 - недооценка тяжести состояния;
4.4 - отсутствие динамического наблюдения; 4.5 -    
недооценка величины кровопотери; 4.6 - ошибка в     
диагнозе;                                           
5 - не установлен диагноз: 5.1 - осложнения          
беременности; 5.2 - осложнения родов; 5.3 -         
осложнения послеродового периода; 5.4 - осложнения  
аборта;                                             
5.5 - осложнения внематочной беременности; 5.6 -    
экстрагенитального заболевания;                      
6 - недостатки обследования: 6.1 - недоучет         
анамнестических и клинических данных; 6.2 - недоучет
или переоценка данных лабораторно-инструментального 
обследования; 6.3 - недостаточность консультативной 
помощи высококвалифицированных специалистов; 6.4 -  
недоучет или переоценка заключений консультантов;   
7 - неадекватная терапия: 7.1 - инфузионно-         
трансфузионная, 7.2 - антибактериальная, 7.3 -      
неадекватное лечение акушерских осложнений; 7.4 -   
несвоевременное восполнение кровопотери;            
8 - своевременно не поставлен вопрос о прерывании   
беременности или ее пролонгировании: 8.1 - до 12    
недель; 8.2 - 13-21 недель; 8.3 - 22-27 недель; 8.4 -
свыше 28 недель; 8.5 - запоздалое родоразрешение;    
9 - неправильный выбор метода завершения            
беременности: 9.1 - до 12 недель; 9.2 - 13-21 недель;
9.3 - 22-27 недель; 9.4 - родоразрешения;           
10 - оказание помощи без участия смежных            
специалистов;                                        
11 - недостатки при проведении оперативного         
вмешательства: 11.1 - запоздалое оперативное        
вмешательство; 11.2 - неадекватный объем и метод    
оперативного вмешательства; 11.3 - технические      
дефекты при операции; 11.4 - операции без должных   
показаний; 11.5 - отсутствие профилактики возможных 
осложнений;                                         
12 - отсутствие трансфузионных средств;             
13 - отсутствие круглосуточного дежурства: 13.1 -   
акушера-гинеколога; 13.2 - анестезиолога-           
реаниматолога; 13.3 - операционной бригады;         
14 - прочие: _______________________________________.

 

35.

НЕДОСТАТКИ РЕАНИМАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ:
0 - дефектов нет;                                    
1 - недостатки, обусловленные техническими          
погрешностями: 1.1 - интубация после неоднократной  
попытки; 1.2 - перфорация трахеи; 1.3 - интубация в 
пищевод и др. органы; 1.4- травма при катетеризации 
подключичной вены;                                   
2 - другие осложнения: 2.1 - аспирационный синдром; 
2.2 - передозировка анестетиков и наркотических     
средств; 2.3 - неправильный выбор метода анестезии; 
2.4 - преждевременная экстубация;                   
2.5 - реанимационные мероприятия не в полном объеме;
2.6 - невосполнение ОЦК; 2.7 - избыточная инфузионно-
трансфузионная терапия;                             
3 - прочие; ________________________________________.

 

36.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СО СТОРОНЫ ПАЦИЕНТКИ:                
0 - нет замечаний;                                  
1 - во время беременности: 1.1 - не наблюдалась;    
1.2 - однократное посещение; 1.3 - нерегулярное     
наблюдение; 1.4 - невыполнение рекомендаций врача;  
1.5 - поздняя первая явка;                           
2 - криминальное вмешательство;                     
3 - отказ от предложенного прерывания беременности по
медицинским показаниям;                             
4 - отказ от госпитализации;                        
5 -задержка с обращением за медицинской помощью;    
6 - самовольный уход из стационара;                 
6 - прочая: ________________________________________.

 

37.

ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ МОГЛИ БЫ ПРЕДОТВРАТИТЬ ЛЕТАЛЬНЫЙ   
ИСХОД:                                              
1 - своевременная госпитализация пациентки;         
2 - социальное благополучие;                        
3 - более ранняя диагностика патологического        
состояния;                                           
4 - медико-генетическое консультирование;           
5 - обследование смежными специалистами;            
6 - дополнительные методы исследования (УЗИ,        
рентгенодиагностика и др.);                         
7 - правильная трактовка данных клинических и       
лабораторных исследований, заключений консультантов;
8 - своевременное адекватное лечение, в т.ч.        
оперативное;                                        
9 - своевременное и рациональное прерывание         
беременности;                                       
10 - квалифицированная анестезиолого-реанимационная 
помощь;                                             
11 - квалификация специалистов;                     
12 - др. факторы: __________________________________.

 

38.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ:                            
0 - данных нет;                                     
1 - ятрогенные причины: 1.1 - есть; 1.2 - нет;      
2 - прочие: ________________________________________.

 

39.

ПРЕДОТВРАТИМОСТЬ СМЕРТИ:                            
1 - предотвратима;                                  
2 - условно предотвратима;                          
3 - непредотвратима.                                

 

 

                       ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ

 

Основное заболевание _____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания _________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания ________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

                  ДИАГНОЗ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИЙ

 

Основное заболевание _____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания _________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания ________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

    СОВПАДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

                      (по основной причине)

 

    1 - да;  2 - нет:   категория расхождения: 2.1 - I,  2.2 - II,

2.3 - III; 3 - вскрытия не было.

 

                     ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ

 

Диагноз и код по МКБ-10 (указать) ________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

 

 

ЭКСПЕРТ __________________________________________________________

                  (Ф.И.О., должность, число и подпись)

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 23 июня 2006 г. N 500

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 003/У-МС

"КАРТА ДОНЕСЕНИЯ О СЛУЧАЕ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ"

 

1. Учетная форма N 003/у-МС "Карта донесения о случае материнской смерти" (далее - Карта) заполняется главным акушером-гинекологом субъекта Российской Федерации при каждом случае материнской смерти, наступившей во время беременности независимо от ее продолжительности и локализации или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины, независимо от места смерти (в стационаре или вне его) и от ведомственной принадлежности лечебно-профилактического учреждения (далее -ЛПУ), где произошла смерть.

2. Для заполнения Карты используются данные первичной медицинской документации: форма N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного", утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255 (зарегистрирован в Минюсте России 14 декабря 2004 г. N 6188); форма N 111/у "Индивидуальная карта беременной и родильницы", форма N 096/у "История родов", форма N 003/у "Медицинская карта стационарного больного", форма N 003-1/у "Медицинская карта прерывания беременности", форма N 013/у "Протокол патолого-анатомического исследования", утвержденные приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030; форма N 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому", утвержденная приказом Минздрава России от 30 декабря 2002 г. N 413, а также протоколы клинико-экспертной комиссии (клинико-анатомического разбора), проводимой на уровне органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

3. Карта заполняется в 2-х экземплярах: оригинал Карты направляется в течение месяца со дня смерти женщины в адрес Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России, копия - в отделение медико-социальных исследований и проблемного анализа государственного учреждения Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

4. При заполнении Карты используются следующие сокращения:

ВЗРП - внутриутробная задержка развития плода,

ВУЗ - высшее учебное заведение,

ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения,

ЖК - женская консультация,

ИППП - инфекции, передаваемые половым путем,

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение,

МКБ-10 - международная классификация болезней (десятый пересмотр),

МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения,

НИИ - научно-исследовательский институт,

ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,

РБ - районная больница,

СВА - сельская врачебная амбулатория,

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии,

УБ - участковая больница,

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт,

ФПН - фетоплацентарная недостаточность,

ЦРБ - центральная районная больница,

ЭОВ - эмболия околоплодными водами.

5. Шифр Карты соответствует цифровому обозначению, указанному в наименовании пункта, например, при заполнении пункта 3 в столбце "шифр" указывается 1.5 - при работе умершей в сфере образования, 7 - если умершая была домохозяйкой и т.д.

В пунктах 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 14, 23, 24, 25, 30, 31, 39, 42 - указывается только один шифр; в пунктах 7, 9, 11, 13, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 26, 27, 28, 29, 32,33, 34, 35, 36, 37, 38 - может быть указано несколько шифров; в пунктах 1-32: 0 ("нет данных") - означает "неизвестно" (выяснить не удалось); при заполнении в каком-либо пункте подпункта "прочее" необходимо кратко расшифровать содержание этого признака.

6. При заполнении Карты указываются:

в "вводной части":

в строке "Место смерти" - субъект Российской Федерации (республика, край, область, автономная область, автономный округ, район, город), в котором произошла смерть женщины;

в строке "Место постоянного проживания" - место постоянной регистрации по паспорту (субъект Российской Федерации, район, город, страна СНГ), без определенного места жительства и т.д.;

в строке "ФИО" - полностью указывается фамилия, имя, отчество умершей;

в п. 1 - место постоянного проживания умершей (вне зависимости от места смерти) - город, село;

в п. 2 - возраст женщины;

в п. 3 - социальное положение умершей:

в п. 3.1.2 - к обрабатывающему производству относятся: производство пищевых продуктов;

текстильное и швейное; целлюлозно-бумажное; химическое; производство нефтепродуктов, электрооборудования, минеральных удобрений, резиновых и пластмассовых изделий и др.;

в п. 3.1.7 - включается строительство, транспорт и связь, государственное управление, гостиницы и рестораны, предоставление коммунальных, социальных и др. услуг;

в п. 3.8 - включаются пенсионеры по выслуге лет и вышедшие на пенсию на льготных условиях;

в п. 4 - образование;

в п. 5 - семейное положение;

в п. 6 - жилищные условия;

в п. 7 - вредные привычки;

в п. 8 - отношение к данной беременности;

в п. 9 - профессиональные вредности:

в п. 9.2.1 - включаются контакты с неблагоприятными химическими факторами (лаки, краски, удобрения, моющие средства и др.);

в п. 9.2.2 - включаются контакты при работе в микробиологических лабораториях, в животноводстве, птицеводстве, на предприятиях пищевой промышленности и т.д.;

в п. 9.2.3 - включаются контакты с физическими факторами (вибрация, шум, охлаждение, перегревание, влажность, перенос тяжестей и др.);

в п. 10 - перевод с работы с вредными факторами;

в п. 11 - наблюдение беременной:

в п. 11.4 - включается совместное наблюдение беременной акушеркой ФАПа и врачом акушером-гинекологом ЦРБ;

в п. 11.5 - включается консультативное наблюдение в ЛПУ высокой степени риска, в том числе в перинатальном центре, НИИ и др.;

в п. 12 - первая явка по беременности;

в п. 13 - место наблюдения беременной;

в п. 14 - паритет беременности;

в п. 15 - исходы предыдущих беременностей, при наличии в анамнезе нескольких абортов или родов рядом с указанием шифра в скобках следует указывать их количество, например, при наличии в анамнезе 2-х самопроизвольных абортов следует писать: 1.1. (2);

в п. 16 - экстрагенитальные заболевания:

в п. 16.11 - включаются психические расстройства, в том числе психоз и/или слабоумие вследствии эпилепсии, шизофрения, аффективные психозы и разные формы умственной отсталости;

в п. 16.14 - включаются другие заболевания внутренних органов, а также токсикомания;

в п. 17 - время выявления экстрагенитальных заболеваний;

в п. 18 - гинекологические заболевания:

в п. 18.2 - включаются заболевания, соответствующие рубрикам N70-77 МКБ-10;

в п. 18.8 - включаются все случаи миомы матки;

в п. 18.12 - следует указывать объем операции и время ее выполнения (до беременности, во время беременности), например, в п. 18.12.2 - консервативная миомэктомия (до беременности);

в п. 19 - осложнения предыдущих беременностей;

в п. 20 - осложнения и факторы риска данной беременности:

в п. 20.22 - включаются крупные размеры плода, истмико-цервикальная недостаточность, резус-иммунизация и др.;

в п. 21 - госпитализация во время беременности;

в п. 22 - ЛПУ, где завершилась беременность:

в п. 22.8 - включаются роды на дому, в период транспортировки в стационар и др.;

в п. 23 - срок гестации на момент завершения беременности;

в п. 24 - состояние при поступлении;

в п. 25 - длительность пребывания больной в стационаре, где произошла смерть;

в п. 26 - осложнения аборта или внематочной беременности (заполняется в случае смерти женщины после аборта или внематочной беременности):

в п. 26.4 - включаются состояния, соответствующие рубрике O08.4 МКБ-10;

в пп. 26.5, 26.6 - включаются состояния, соответствующие рубрике О08.6 МКБ-10;

в п. 26.10 - включаются венозные осложнения, инфекции мочевых путей и др.;

в п. 27 - осложнения данных родов и послеродового периода (заполняется в случае смерти женщины в родах или в послеродовом периоде):

в п. 27.3.3 - включаются состояния, соответствующие рубрике О62.4 МКБ-10;

в п. 27.13 - включаются состояния, соответствующие рубрике О87 МКБ-10;

в п. 27.15 - включаются состояния, соответствующие рубрикам О74 и О89 МКБ-10;

в п. 27.17 - включаются выпадение или обвитие пуповины; разрыв промежности, шейки матки, влагалища; инфекции молочной железы и др.;

в п. 28 - оперативные вмешательства;

в п. 29 - исходы данной беременности:

в п. 29.2.2 - термин "медицинский аборт по желанию женщины" соответствует понятию "артифициальный аборт";

в п. 29.2.8 - включаются аборты, произведенные в ЛПУ;

в п. 29.2.9 - включаются аборты, начавшиеся вне ЛПУ;

в п. 30 - ЛПУ, где произошла смерть;

в п. 31 - одна основная причина смерти:

в п. 31.2 - включается преимущественно преэклампсия и эклампсия (рубрики О14-О15 МКБ-10);

в п. 31.3 - включаются все формы проявления септического процесса;

в п. 31.6.1 - включаются осложнения, связанные с проведением интубации (неоднократные попытки, перфорация трахеи, интубация в пищевод и др.), аспирационный синдром, реакции на анестетики и др.;

в п. 31.6.2 - включаются осложнения при катетеризации подключичной вены, проведении интенсивной терапии и др.;

в п. 31.6.3 - включаются осложнения при гемотрансфузии, недостаточный или избыточный объем инфузионно-трансфузионной терапии и др.;

в п. 31.8 - включаются анафилактический шок (кроме реакции на анестетики), выворот матки и др.

в п. 32 - непосредственная причина смерти;

в п. 33 - ошибки на уровне амбулаторной помощи;

в п. 34 - ошибки на уровне стационара;

в п. 35 - недостатки реанимационно-анестезиологической помощи;

в п. 36 - ответственность со стороны пациентки;

в п. 37 - факторы, которые могли бы предотвратить летальный исход;

в п. 38 - дополнительные сведения;

в п. 38.2 - указываются наиболее важные дополнительные сведения о пациентке, редких диагностических и патоморфологических случаях и др.;

в п. 39 - предотвратимость смерти.

В разделах "Диагноз клинический" и "Диагноз патолого-анатомический" указываются клинический и патолого-анатомический диагнозы, которые должны включать: основное заболевание (первоначальная причина смерти), осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания.

В разделе "Совпадение клинического и патолого-анатомического диагноза" указывается совпадение клинического и патолого-анатомического диагнозов, причем понятия "совпадение" или "расхождение" клинического и патолого-анатомического диагнозов применимы только для сличения рубрик "основное заболевание" (первоначальная причина смерти). Нераспознанное осложнение основного заболевания не является расхождением диагнозов.

При расхождении диагнозов указывается категория расхождения диагнозов:

I категория - в данном ЛПУ правильный диагноз был невозможен и диагностическая ошибка уже не повлияла в данном ЛПУ на исход болезни. Причины расхождения диагнозов по I-й категории всегда объективные.

II категория - правильный диагноз в данном ЛПУ был возможен, однако диагностическая ошибка, возникшая по объективным или субъективным причинам, существенно не повлияла на исход заболевания. Часть случаев расхождения диагнозов по II-й категории является следствием объективных трудностей, а часть - субъективных причин.

III категория - правильный диагноз в данном ЛПУ был возможен и диагностическая ошибка повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, т.е. привела к недостаточному (неполноценному) или неверному лечению, что сыграло решающую роль в смертельном исходе заболевания. Причины диагностической ошибки могут быть как объективными, так и субъективными.

Возможные причины расхождения диагнозов:

1) объективные:

- кратковременность пребывания больного в медицинском учреждении;

- трудность диагностики заболевания (использован весь спектр имеющихся методов диагностики, но диагностические возможности данного медицинского учреждения, атипичность и стертость проявлений болезни, редкость данного заболевания не позволили выставить правильный диагноз);

- тяжесть состояния больного (диагностические процедуры были невозможны, т.к. их проведение могло ухудшить состояние больного);

2) субъективные:

- недостаточное обследование больного;

- недоучет анамнестических данных;

- недоучет клинических данных;

- недоучет или переоценка данных лабораторных, рентгенологических и других дополнительных методов исследования;

- недоучет или переоценка заключения консультанта;

- неправильное построение или оформление заключительного клинического диагноза.

В разделе "Основная причина смерти" указывается основная причина смерти (диагноз и код по МКБ-10), установленная после разбора случая смерти клинико-экспертной комиссией (комиссией по родовспоможению и др.).