|
Наименование
отчитывающейся организации
|
|
Почтовый
адрес
|
|
N п/п |
Мероприятия |
Всего |
В том числе с |
из них за |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1. |
Проведение
профилактических |
|
||
|
1.1. |
Зарегистрировано
ВИЧ- |
|
|
|
|
1.2. |
Количество лиц,
обследованных на |
X |
|
|
|
1.3. |
Количество
ВИЧ-инфицированных, |
|
|
|
|
1.3.1. |
Количество ВИЧ-инфицированных,
|
|
|
|
|
1.3.2. |
% |
|
|
|
|
1.4. |
Количество
ВИЧ-инфицированных в |
|
|
|
|
1.4.1. |
Количество
ВИЧ-инфицированных в |
|
|
|
|
1.4.2. |
% |
|
|
|
|
1.5. |
Количество
ВИЧ-инфицированных |
|
|
|
|
1.5.1. |
Количество
ВИЧ-инфицированных |
|
|
|
|
1.5.2. |
% |
|
|
|
|
1.6. |
Количество детей,
рожденных от |
|
|
|
|
1.6.1. |
Количество детей,
рожденных от |
|
|
|
|
1.6.2. |
% |
|
|
|
|
1.7. |
Количество
ВИЧ-инфицированных, |
|
|
|
|
1.7.1. |
Количество ВИЧ-инфицированных,
|
|
|
|
|
1.7.2. |
% |
|
|
|
|
1.8. |
Количество ВИЧ-инфицированных,
|
|
|
|
|
1.9. |
Количество
запланированных |
X |
|
|
|
1.9.1. |
Количество
проведенных |
X |
|
|
|
1.9.2. |
% |
|
|
|
|
1.10. |
Количество
запланированных |
X |
|
|
|
1.10.1. |
Количество
проведенных |
X |
|
|
|
1.10.2. |
% |
X |
|
|
|
1.11. |
Количество лиц,
обследованных на |
X |
|
|
|
1.12. |
Количество лиц с
гепатитами В и
|
|
|
|
|
1.12.1. |
Количество лиц с
гепатитами В и
|
X |
|
|
|
1.12.2. |
% |
X |
|
|
|
2. |
Обеспечение
антиретровирусными |
|
||
|
2.1. |
Количество
заявленных |
X |
на 2006 год |
X |
|
2.1.2. |
Количество
полученных |
X |
|
|
|
2.1.3. |
% |
X |
|
X |
|
2.1.4. |
Количество
полученных |
X |
|
|
|
2.2. |
Количество
заявленных |
X |
на 2006 год |
X |
|
2.2.1. |
Количество полученных |
X |
|
|
|
2.2.2. |
% |
X |
|
X |
|
2.3. |
Количество
полученных |
X |
|
|
|
2.4. |
Количество
полученных препаратов |
X |
|
|
|
3. |
Проведение
мероприятий по |
|
||
|
3.1. |
Лот 1.
"Мероприятия, направленные |
X |
|
|
|
3.2. |
Лот 2.
"Комплекс мероприятий, |
X |
|
|
|
3.3. |
Лот 3.
"Мероприятия, направленные |
X |
|
|
|
3.4. |
Лот 4.
"Комплекс мероприятий по |
X |
|
|
|
3.5. |
Количество
семинаров и занятий, |
X |
|
|
|
3.6. |
Количество ЛЖВС,
прошедших |
X |
|
|
|
3.7. |
Количество
внедренных |
X |
|
|
|
3.8 |
Другие проекты
(указать какие) |
X |
|
|
|
4. |
Подготовка
персонала по |
|
||
|
4.1. |
Количество
семинаров и занятий, |
X |
|
|
|
4.1.1. |
Количество
медицинского |
X |
|
|
|
4.2. |
Количество
семинаров и занятий, |
X |
|
|
|
4.2.1. |
Количество
немедицинских |
X |
|
|
Руководитель организации _____________________ __________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы _____________________ __________________ _____________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
____________________________ "___" __________________ 200__ год
(номер контактного телефона) (дата составления документа)
Примечание:
X - ячейки не заполняются