Из дальнего зарубежья наибольшее количество завозных случаев малярии зарегистрировано из Африки (20 стран - Уганда, Нигерия, Камерун, Кот-д'Ивуар, Гвинея-Бисау, Мозамбик, Сьерра-Леоне, Гана, Камерун, Ангола, Бурунди, Бенин, Замбия, Чад, Эфиопия, Экваториальная Гвинея, Танзания, Конго, Того, Судан) - 67% (40 сл.), из Азии (4 страны - Индия, Афганистан и др.) - 25% (15 сл.) и Южной Америке (Бразилия) - 8% (5 сл.).

Максимальное число завозных случаев отмечено в Москве (40 сл.), Московской области (26 сл.) и в Санкт-Петербурге (13 сл.), завоз в другие крупные города и области России не превысил 10 случаев.

При анализе социального статуса больных малярией завоз малярии из стран дальнего зарубежья осуществлялся в 60% гражданами России (специалисты и военнослужащие по контрактам, экипажи судов и самолетов), в 40% случаях -иностранными студентами, специалистами, работающими за рубежом, туристами.

Среди завозных случаев из стран ближнего зарубежья - иностранцы составили 97% (сезонные рабочие, коммерсанты, таджикские цыгане и лица БОМЖ), остальные 3% - граждане России (военнослужащие и сезонные рабочие).

Распределение случаев малярии по месяцам 2005 года показывает рост завозных случаев в мае-августе, совпадающий с появлением местной передачи трехдневной малярии в июле-августе.

Максимальное число случаев при завозной малярии приходится на долю мужчин (76%) и с местной передачей малярии на долю женщин (52%) (рис. 2).

Рис 2. Распределение случаев малярии

по половой принадлежности

┌─────────────┬──────────────────────────────────────────────────┐

│процент      │                                                  │

│         80  ├──────────────────────────────────────────────────┤

│             │        ┌────┐                                    │

│         70  ├────────┤    ├────────────────────────────────────┤

│             │        │    │                                    │

│         60  ├────────┤    ├────────────────────────────────────┤

│             │        │    │                                    │

│         50  ├────────┤    ├─────────────────────┬────┬─────────┤

│             │        │    │                ┌────┤    │         │

│         40  ├────────┤    ├────────────────┤    │    ├─────────┤

│             │        │    │                │    │    │         │

│         30  ├────────┤    ├────────────────┤    │    ├─────────┤

│             │        │    │                │    │    │         │

│         20  ├────────┤    ├────┬───────────┤    │    ├─────────┤

│             │        │    │    │           │    │    │         │

│         10  ├────────┤ М  │ Ж  ├───────────┤ М  │ Ж  ├─────────┤

│             │        │    │    │           │    │    │         │

│          0  ├────────┴────┴────┴─────┬─────┴────┴────┴──────┬──┤

│             │         завозная       │      местная         │  │

│┌────────────┼────────────────────────┼──────────────────────┤  │

││М - мужчины │           76           │         48           │  │

│├────────────┼────────────────────────┼──────────────────────┤  │

││Ж - женщины │           24           │         52           │  │

│└────────────┴────────────────────────┴──────────────────────┘  │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

По видовому составу возбудителя случаи малярии распределились следующим образом: P.vivax - 80%, P.falciparum - 16%, P.ovale - 3%, P.malariae - 1%.

В препаратах крови больных, заразившихся малярией в странах ближнего зарубежья и Российской Федерации, обнаружены возбудители только трехдневной малярии. Кроме того, завоз трехдневной малярии произошел из Азии (Индия, Афганистан) и Южной Америки (Бразилия).

Установлено в клинической диагностике завозных случаев из дальнего зарубежья, 20% ошибочных первичных диагнозов (ОРВИ, лихорадка неясной этиологии, болезни ЖКТ, пневмония, менингит), из ближнего зарубежья 10%, что свидетельствует об отсутствии настороженности к малярии у медицинских работников.

Случаи малярии в результате местной передачи

В 2005 году вторичные от завозных случаи трехдневной малярии (всего 40 против 58-ми в 2004 г.) отмечены в 4-х административных территориях России (Москва - 20, Московская область - 14, Самарская область - 1 и Татарстан - 5). Передача малярии произошла при низкой численности местных комаров Anopheles (единичные или до 10 особей на дневку).

В Москве было зарегистрировано 20 вторичных от завозных случаев (27 в 2004 г.), из них 17 случаев заражения были выявлены до начала сезона передачи (июль 2005 г.). Остальные 3 жителя столицы выявлены в третьем квартале 2005 года. Из 20-ти больных 55% заразились в населенных пунктах Московской области, преимущественно на дачах. В Московской области зарегистрировано 14 случаев местной передачи, из них 7 больных заразились в предыдущие годы. Таким образом, в Москве и в Московской области число случаев местного заражения трехдневной малярией в течение последних трех лет составило: 61, 48, 34.

Отмечается позднее обращение больных за медицинской помощью. Так, в первые три дня болезни только 54,8% больных из дальнего и ближнего зарубежья обратились за медицинской помощью. Обращает внимание позднее обращение за медицинской помощью, особенно жителей Московской области.

Сроки от момента обращения за медицинской помощью до постановки диагноза улучшились: у 87%, заболевших диагноз установлен в 1-4 дни болезни.

В 2005 году имели место 3 летальных исхода от тропической малярии у россиян в Калининградской, Ростовской, Свердловской областях.

При анализе карт эпидемиологического обследования очагов малярии отмечены следующие недостатки:

- несвоевременная отправка карт эпидемиологического обследования (например, в марте 2006 г. из Нижнего Новгорода направлена карта Мамедовой Д.З., перенесшей малярию в мае 2005 г.);

- отсутствие наименования учреждения, заполнявшего карты (Московская, Нижегородская, Смоленская, Астраханская области, Республика Дагестан);

- отсутствие наименования лабораторий, где проводились исследования на малярию (Московская, Омская, Камчатская области, Республика Дагестан);

- отсутствие данных о стадиях паразита (Московская, Мурманская, Воронежская, Ростовская области, Саха-Якутия);

- отсутствие данных о классификации случаев с указанием происхождения и формы проявления ранние - первичные проявления короткой инкубации, поздние - первичные проявления длительной инкубации (Московская область);

- отсутствие данных о наименовании населенных пунктов ближнего зарубежья, где находился больной (Московская, Ленинградская области, Приморский край).

Кроме того, в ряде карт отсутствуют данные об энтомологическом обследовании очага.

Имеют место ошибочные классификации случаев. Так, например, случай малярии зарегистрированный в Московской области, где отмечается местная передача малярии, был расценен как завоз из Тюмени, где отсутствует местная передача малярии.

Отмечаются ошибки при лабораторной диагностике. Так, например, в Ханты-Мансийском автономном округе у больного, прибывшего из Африки, в препаратах крови были обнаружены плазмодии трехдневной малярии, вместо плазмодиев тропической малярии, что свидетельствует о низкой квалификации специалистов, как в лечебной сети, так и в органах и учреждениях, осуществляющих госсанэпиднадзор в округе. Лабораторный диагноз был выставлен только в Институте медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.

Страдает качество приготовления препаратов крови для исследования на малярию (низкое качество стекол, ошибки в изготовлении тонкого мазка, толстой капли, ошибки окраски препаратов и др.). Так, например, из Архангельской области были доставлены препараты крови от больного с летальным исходом на стеклах низкого качества с дефектами, возникающими после многократного употребления. Препараты приготовлены с нарушением техники окраски.

Отмечается повсеместное сокращение ставок паразитологов, энтомологов в субъектах Российской Федерации. Так, например, в Ярославской области сокращена единственная ставка энтомолога.

В целях профилактики заболеваний малярией руководителям Территориальных управлений по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации предлагаю обеспечить:

- организационно-методическое руководство противоэпидемической деятельностью в лечебно-профилактической сети;

- регулярную подготовку (переподготовку) специалистов Территориальных управлений по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" по профилактике малярии;

- систематическое получение метеоданных, необходимых для исчисления средних дат фенологических явлений малярии и для слежения за сезонными изменениями условий для передачи малярии в реальном времени;

- предупредительный и текущий надзор за строительством и эксплуатацией гидротехнических сооружений и маляриогенностью территории;

- внеочередные донесения о случаях местной передачи и смертельных исходов от малярии в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

- эпидемиологическое обследование очагов малярии и качественное проведение мероприятий в очагах;

- контроль за наличием противомалярийных препаратов в лечебно-профилактических учреждениях для лечения трехдневной малярии (примахина) и резистентной к хлорохину форм тропической малярии (хинина). (Выпуск отечественных препаратов (примахина, хинина) планируется осуществлять с июля месяца 2006 года в Республике Башкортостан (г. Уфа);

- направление карт эпидемиологического обследования больных и очагов малярии в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (на электронном носителе Е-mail: Guzeevatm@yandex.ru) и в Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (119992, г. Москва, ул. М.Пироговская, д. 20) в течение одного месяца после проведения обследования;

- проведение санитарно-просветительной работы по профилактике малярии.

Руководитель

Г.Г.ОНИЩЕНКО