ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
15 июня 2006 г.
N 0100/6581-06-32
О РЕКОМЕНДАЦИЯХ СОВЕЩАНИЯ
ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА ПО КОРИ
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для информации и
использования в работе рекомендации совещания "Совершенствование
эпидемиологического надзора за корью на территориях со спорадическим уровнем
заболеваемости", состоявшегося 11-13 мая 2006 г. в г. Суздале с участием
специалистов Всемирной организации здравоохранения.
Заместитель руководителя
Л.П.ГУЛЬЧЕНКО
Приложение
к письму Роспотребнадзора
от 15.06.2006 г. N 0100/6581-06-32
РЕКОМЕНДАЦИИ
СОВЕЩАНИЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ СОВМЕСТНОГО С ЕВРОПЕЙСКИМ
РЕГИОНАЛЬНЫМ БЮРО ВОЗ ПРОЕКТА
"СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА КОРЬЮ НА
ТЕРРИТОРИЯХ
СО СПОРАДИЧЕСКИМ УРОВНЕМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ"
Г. СУЗДАЛЬ, 11-13 МАЯ 2006 Г.
В рамках реализации
Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году Федеральной
службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека,
ЕРБ ВОЗ и Национальным научно-методическим центром по надзору за корью в г.
Суздале проведено совещание, посвященное выполнению совместного с ЕРБ ВОЗ
проекта "Совершенствование эпидемиологического надзора за корью на
территориях со спорадическим уровнем заболеваемости" (приказ Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека от 11.04.2006 г. N 90).
На совещании
присутствовали специалисты Территориальных управлений Роспотребнадзора,
ответственные за выполнение мероприятий в рамках Программы элиминации кори, а
также ответственные за выполнение пилотного проекта врачи-эпидемиологи и вирусологи
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в Архангельской, Ленинградской,
Липецкой, Смоленской, Нижегородской, Ростовской, Пермской, Новосибирской,
Амурской, Тамбовской областей, Республики Башкортостан, Красноярского и
Приморского краев, эпидемиологи и вирусологи "Центра гигиены и
эпидемиологии" в г. Москве и сотрудники
НИИЭМ им. Пастера, выполняющие функции региональных центров по надзору за
корью. В работе также приняли участие представители ЕРБ ВОЗ, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и
эпидемиологии ", специалисты Национального научно-методического центра по
надзору за корью (МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского).
Совместный с ЕРБ ВОЗ пилотный проект по
совершенствованию эпидемиологического надзора за корью направлен на решение
двух основных задач:
- отработку методологии
определения истинной эпидситуации по кори с помощью серологического
обследования больных с экзантемой и температурой 38 град. и выше (независимо от
первичного диагноза) на территориях со спорадическим уровнем заболеваемости
корью;
- оценку эффективности серомониторинга
противокоревого иммунитета в трех индикаторных группах
населения для выявления истинной защищенности населения от кори на территориях
со спорадическим уровнем заболеваемости.
На совещании были подведены итоги второго
года работы по проекту и отмечено успешное его выполнение всеми его
участниками. Определены задачи и сроки третьего этапа проекта.
В течение второго года выполнения проекта
было обследовано 674 больных с экзантемой и лихорадкой 38 град. и выше, среди
которых выявлено 14 больных корью. Среди первичных диагнозов у больных
превалировала краснуха и "краснуха? " (225 чел.), аллергические
дерматиты (161 чел.), токсикодермия (21 чел.), псевдотуберкулез (25 чел.).
На территориях, где обследовали 1
больного на 100 тыс. нас. выявлено
4 больных корью, 3 из которых - завозные случаи. При обследовании больных с
пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой 38 град. и выше из расчета 3 на 100 тыс.
нас. выявлен 1 больной корью,
а при обследовании 5 случаев на 100 тыс. нас. - выявлено 3 больных корью.
Наибольшее число случаев кори (6) было выявлено на территориях, обследовавших
больных из расчета 7 на 100 тыс. нас.
В то же время проведение в течение
отчетного периода рутинного обследования 70 больных корью и лиц с диагнозом
"корь?" в г. Санкт-Петербурге выявило 16 больных корью.
Анализ реализации пилотного проекта
показал, что в условиях спорадической заболеваемости активный поиск больных
корью среди пациентов с сыпью и лихорадкой способствует выявлению истинной
ситуации по кори на конкретной территории. Однако полученные к настоящему
времени данные не позволяют сделать достоверного заключения о критерии выборки
обследуемого контингента с экзантемой и лихорадкой с учетом численности
населения. Тем не менее, на основании полученных данных и с учетом возможного
объема исследований можно сделать предварительный вывод о целесообразности
обследования больных с пятнисто-папулезной сыпью и температурой из расчета 2 на
100 тысяч населения.
Проведение серомониторинга на территориях
пилотного проекта показало, что при определении состояния специфического
противокоревого иммунитета с использованием тест-систем "Dade
Behring" (Германия) в индикаторных группах населения выявляется значительный
процент серонегативных результатов. Это вызывает определенную тревогу и требует
проведения мероприятий по установлению и устранению причин создавшейся
ситуации. Прежде всего, необходимо ужесточение контроля за
доставкой и хранением вакцин. Кроме того, целесообразно провести работу по
изучению состояния клеточного специфического иммунитета у привитых ЖКВ лиц,
серонегативных к вирусу кори, и определению в сыворотке крови таких лиц
вируснейтрализующих противокоревых антител.
Оценивая результаты исследований,
полученных в течение второго года пилотного проекта совещание считает
необходимым:
- продолжить работу по пилотному проекту,
сохранив задачи и условия его выполнения, обратив внимание на необходимость
первоочередного обследования взрослого контингента, а также наличие у больных
пятнисто-папулезной сыпи и температуры 38 и выше;
- провести итоговое, заключительное
совещание по пилотному проекту в мае 2007 года.
На основании обсуждения
хода реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010
году и постановки в Европейском регионе задачи ликвидации краснухи и
предупреждения СВК к 2010 году совещание считает необходимым:
1. Укрепление национальных лабораторий
штатами, оборудованием, реагентами в связи с расширением объема исследований по
реализации не только программы ликвидации кори, но и краснухи и предупреждения
СВК к 2010 году.
2. Усиление профилактических и
противоэпидемических мероприятий по кори в таких группах риска, как студенты
средних и высших учебных заведений, военнослужащие, приезжие из стран СНГ,
медицинские работники.
3. Продолжить доставку вируссодержащих
образцов от больных в Национальный Центр по надзору за корью для
генотипирования штаммов вируса кори, циркулирующих среди населения, с
соблюдением регламентированных условий сбора и доставки образцов. Обеспечить
лабораторное исследование не менее 80% всех случаев кори на территориях с
устойчивой низкой заболеваемостью (менее 1 на 100000) и обследование 3-5
случаев при возникновении вспышки.
4. Завершить в 2006 году в полном объеме
вакцинацию против кори лиц в возрасте до 35 лет, не болевших, не привитых ЖКВ
или привитых против кори однократно, а также не имеющих сведений о прививке.
5. Считать
целесообразным (учитывая результаты пилотного проекта) на территориях с
устойчивой спорадической заболеваемостью, не участвующих в пилотном проекте,
внедрить в практику обследование лиц с экзантемой и температурой, исходя из
расчета 2 человека на 100 тысяч населения, расценивая каждого пациента как
больного корью и проводя обследование согласно приказу Минздрава России от
21.03.2003 г. N 117.
6. Национальному научно-методическому
центру по надзору за корью подготовить проекты распорядительных документов по
надзору за корью в условиях спорадической заболеваемости.
7. Просить Федеральную службу по надзору
в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:
7.1. Направлять специалистов для участия
в совещаниях по надзору за корью и краснухой в целях координации работы по
элиминации этих инфекций и принятия соответствующих управленческих решений.
7.2. В связи с
ухудшением эпидобстановки в ведомственных учреждениях (участились случаи
заболевания корью, регистрируются вспышки кори) обратиться в Министерство
образования, Министерство обороны и в Минюст для решения вопроса о вакцинации
ЖКВ всех лиц, не имеющих достоверных сведений о прививках, при поступлении их
на первые курсы ВУЗов, а также призывников и лиц в местах лишения свободы.
7.3. Усилить информационную работу среди
медицинских работников, педагогов и населения в целом по вопросам вакцинации против
кори и краснухи, используя для этой цели возможности телевидения, радио,
печати.
7.4. Разработать нормативно-методические
и распорядительные документы по эпиднадзору за краснухой и СВК, предусмотрев
интеграцию диагностики СВК и обследования беременных женщин, имевших контакт с
больным краснухой или больных краснухой, в региональную сеть по надзору за
корью (в вирусологические лаборатории региональных центров).
7.5. Рассмотреть вопрос об обеспечении
лабораторной сети краснушными IgM и IgG-тест-системами
в необходимом количестве (дополнительно к поставкам ЕРБ ВОЗ).
8. Просить ЕРБ ВОЗ:
8.1. Выделить средства на обучение новых
специалистов вирусологическим методам исследования.
8.2. Обеспечить регулярную поставку
тест-системы ИФА "Dade Behring" (Германия) на выполнение исследований
по пилотному проекту и проведению рутинного эпиднадзора по программе ликвидации
кори.
8.3. Изыскать возможность финансовой
поддержки исследований по изучению вируснейтрализующих антител и состояния
клеточного иммунитета у привитых ЖКВ, не имеющих специфических антител по
результатам иммуноферментного анализа.