"Методические рекомендации алгоритмизированная система управления эпидемическим процессом внутрибольничных инфекций в родильных домах и отделениях патологии новорожденных" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

"УТВЕРЖДАЮ"

Заместитель Министра

здравоохранения РСФСР

Е.Н.БЕЛЯЕВ

21 мая 1991 года

"УТВЕРЖДАЮ"

Заместитель начальника

Главного научного управления

Н.Н.САМКО

21 мая 1991 года

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

АЛГОРИТМИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ

ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В

РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ И ОТДЕЛЕНИЯХ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

ВВЕДЕНИЕ

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в родильных домах и отделениях патологии новорожденных (ОПН) остается актуальной. Периодические вспышки ВБИ в этих стационарах объясняются тем, что существующие методы оценки эпидемической обстановки недостаточно чувствительны. Они не решают основных задач предэпидемической диагностики - раннее выявление признаков - предвестников активизации эпидемического процесса (ЭП) ВБИ.

Ныне действующие системы надзора ориентированы на заболеваемость, а не на факторы, детерминирующие ее. Санитарно - бактериологические исследования, проводимые по действующей ныне схеме, позволяют оценить лишь качество текущей дезинфекции, а не степень активизации ЭП. Это ведет к тому, что нарушения противоэпидемического режима выявляются слишком поздно, а оценка эпидемической обстановки в родильных домах, как правило, носит субъективный характер. В результате эпидемиологи, занимающиеся профилактикой ВБИ в родильных домах и ОПН, запаздывают с проведением противоэпидемических мероприятий.

Более того, большинство систем управления ЭП ВБИ не имеют четких алгоритмов анализа информации и выбора рекомендаций. Поиск приемов проведения этой работы представляется самим врачам и определяется их умением проводить статистическую обработку информации.

Предлагаемая система управления ЭП ВБИ позволяет преодолеть эти недостатки и обеспечить благополучие родильных домов и ОПН за счет своевременного проведения необходимых мероприятий.

Система управления ЭП ВБИ состоит из четырех подсистем - задач:

1) "санэпидемрежим в родильных домах - месячный анализ";

2) "родовспоможение - недельный анализ";

3) "санэпидемрежим в ОПН - месячный анализ";

4) "поиск причинно - следственных связей и моделирование ЭП ВБИ в родильных домах и ОПН".

Первая из них, "санэпидемрежим в родильных домах - месячный анализ", основана на контроле механизма передачи. Для этого применяется ежемесячное бактериологическое слежение за обсеменением слизистой носа здоровых новорожденных и предметов окружающей больничной среды микробами, играющими ведущую роль в этиологии ВБИ у детей и родильниц, а также их устойчивости к антибиотикам, наиболее широко применяемым для лечения детей и родильниц. Перечень предметов, с которых отбираются смывы, оговорен приказом МЗ СССР от 28.12.1989 г. N 691 "О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".

Основной целью этой задачи является проведение профилактических мероприятий всеми заинтересованными службами заблаговременно до возможного ухудшения эпидемической обстановки.

Ежемесячное слежение за родильными домами дублируется надзором в недельном режиме. Для этого используется вторая задача "родовспоможение - недельный анализ". Она основана на результатах слежения за:

состоянием подготовки беременных к родам в женских консультациях;

качеством ведения родов и ухода за новорожденными в родильных домах, то есть за факторами, которые являются предпосылками осложнений эпидситуации в акушерских стационарах.

Эти предпосылки способны, при определенном стечении обстоятельств, существенным образом активизировать механизм передачи госпитальной микрофлоры.

Параллельно с этим в недельном режиме осуществляется слежение и за предвестниками активизации ЭП ВБИ - обсеменением больных новорожденных и секционного материала микробами, выбранными в качестве индикаторных и их устойчивости к антибиотикам. Кроме этого, в недельном режиме контролируется уровень перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных и родильниц ВБИ.

Главная цель этой задачи - раннее выявление предпосылок и предвестников, способных активизировать ЭП ВБИ. Это позволяет проводить необходимые мероприятия задолго до того, как обстановка в родильном доме может ухудшиться.

Третья задача - "санэпидемрежим в ОПН - месячный анализ" призвана обеспечить своевременное выявление осложнений эпидемической ситуации в ОПН. Она основана на результатах бактериологического слежения за обсеменением слизистой носа, кишечника новорожденных и секционного материала микрофлорой, характерной для этих отделений.

Основная цель этой задачи - своевременное проведение мероприятий по профилактике летальности новорожденных в ОПН, обусловленной заражением детей госпитальной микрофлорой или низким качеством ухода за новорожденными.

Четвертая задача - "поиск причинно - следственных связей и моделирование ЭП ВБИ" решается автоматизированным вариантом системы управления.

1. ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ

1.1. Перечень информации, необходимой для анализа

и оценки обстановки в родильных домах и ОПН

Информация, поступающая на обработку, должна содержать сведения не только об уровнях перинатальной смертности, но и факторах (предпосылки и предвестники), способных влиять на конечные результаты деятельности родильных домов и ОПН.

Для оценки активности таких факторов по каждому родильному дому обрабатывается следующая информация.

В недельном режиме:

количество мертворожденных и умерших новорожденных;

количество родов, в том числе осложнившихся преждевременным рождением ребенка, токсикозом или длительным безводным промежутком;

число родовых травм у родильниц и новорожденных;

количество детей, родившихся живыми, в том числе в асфиксии;

число новорожденных, помещенных после рождения в палаты с нарушением цикличности;

заболеваемость ВБИ новорожденных и родильниц;

уровень обсеменения живых новорожденных и секционного материала индикаторной микрофлорой и ее устойчивости к антибиотикам.

В месячном режиме:

уровень обсеменения индикаторной микрофлорой слизистых носа здоровых детей и оборудования родильных домов;

устойчивость этих микробов к антибиотикам, из которых также выбираются индикаторные.

Перечень объектов, подлежащих контролю, представлен в приказе МЗ СССР N 691 "О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".

Для оценки влияния подобных факторов в ОПН, в месячном режиме обрабатываются данные об уровнях инфицирования новорожденных микрофлорой, характерной для этих отделений.

1.2. Порядок сбора и обработки информации

1.2.1. Порядок сбора информации

Информация, для сбора которой используется бактериологический метод исследования, собирается следующим образом.

Ежемесячно эпидемиолог СЭС и его помощник в каждом родильном доме в соответствии с приказом МЗ СССР от 28.12.89 г. N 691 отбирает смывы с оборудования и инвентаря. Кроме этого, в обоих отделениях (физиологическом и обсервационном) в детских палатах, в двух "свежих", где пребывание детей не превышало 3-х дней, и двух "старых" (более 3-х дней) отбираются мазки со слизистой носа новорожденных. В каждой такой палате обследуется не менее 5-ти детей, а в палатах совместного пребывания не менее 2-х.

Перед переводом новорожденных из родильного дома в ОПН медицинская сестра детского отделения берет у детей мазки для бактериологического исследования пупочной ранки, слизистой носа, зева, прямой кишки и конъюнктивы глаз.

В ОПН, как и в родильном доме, эпидемиолог СЭС и его помощник ежемесячно отбирают мазки со слизистой носа, а также испражнения у 20 - 25 детей с различными сроками пребывания в отделении. Кроме этого, они собирают сведения о числе новорожденных, выписанных из отделения за период после последнего обследования, и о количестве детей, находящихся в момент обследования в отделении.

В прозектуре при вскрытии плода или новорожденных прозектор отбирает кусочки внутренних органов (кровь, легкие, селезенка, головной мозг, кишечник, мезентериальные лимфоузлы). Весь материал, забранный специалистами СЭС, персоналом родильного дома и прозектурой, поступает в централизованную лабораторию при СЭС или при больнице.

Бактериологические исследования проводятся в соответствии с приказом МЗ СССР от 28.12.89 г. N 691.

Другая необходимая информация поступает в СЭС в недельном режиме из родильных домов по телефону в заранее определенный день. Статистики родильных домов в этот день передают следующие данные:

нагрузка родильных домов (число родов и количество родившихся детей живыми, в том числе и преждевременно);

качество ведения родов (асфиксия новорожденных, травмы у родильниц и детей, количество родов, принятых с отклонениями от правил их ведения);

количество родов, осложненных преждевременным рождением ребенка, токсикозом или длительным безводным промежутком (с указанием номера консультации, где эти женщины наблюдались);

число детей, помещенных после рождения в палаты с нарушением цикличности.

В этот же день прозектура передает в СЭС по телефону данные о числе мертворожденных и погибших новорожденных за предыдущую неделю в разрезе родильных домов и ОПН.

Информация о заболеваемости новорожденных и родильниц формируется из экстренных извещений, поступающих в СЭС из родильных домов и других лечебных учреждений.

1.2.2. Порядок обработки информации

Обработка полученной информации при автоматизированном варианте системы управления проводится автоматически после занесения необходимых данных в ЭВМ.

При использовании "ручного" варианта поступающая информация обрабатывается помощником эпидемиолога. Получив из лаборатории результаты бактериологического исследования смывов и мазков по конкретному родильному дому, он рассчитывает сначала удельный вес положительных смывов от числа отобранных в молочной комнате, а затем высеваемость индикаторных микробов в смывах с оборудования родильных залов и в мазках со слизистой носа здоровых новорожденных (показатели рассчитываются для каждого микроорганизма). После этого помощник определяет устойчивость этих микробов к индикаторным антибиотикам.

Результаты бактериологических исследований мазков, отобранных у новорожденных со слизистой носа и кишечника в ОПН, и проб секционного материала от детей, погибших в этих отделениях, обрабатываются аналогичным образом. Кроме этого, по каждому ОПН рассчитываются показатели летальности новорожденных за период, предшествующий последнему обследованию. Для этого число выписанных детей в этот отрезок времени складывается с числом новорожденных, находящихся в момент обследования в отделении. Затем число детей, умерших в отделении за период, предшествующий обследованию, делится на полученную сумму и умножается на 100.

Все рассчитанные таким образом показатели заносятся в сводки о состоянии санэпидрежима в родильных домах и ОПН (таблицы 3 и 4 Приложения 1).

Затем помощник рассчитывает уровень обсеменения каждым индикаторным микробом мазков от больных новорожденных, обследованных в родильном доме при переводе в ОПН, и проб секционного материала (показатели рассчитываются в процентах от числа забранных мазков или проб). Далее он определяет индекс резистентности этих микробов к антибиотикам. Этот показатель рассчитывается для каждого микроорганизма, обнаруженного у больных детей, а затем в секционном материале.

Индекс резистентности определяется в процентах по формуле:

Число дисков антибиотиков,

к которым 1 количество

культур было умеренно

чувствительно или устойчиво

Индекс резистентности к антибиотикам

1 количества культур к = --------------------------- х 100

антибиотикам 1 количество культур N

N - число антибиотиков, к которым определяется устойчивость.

Эти данные, а также остальная информация, касающаяся нагрузки родильного дома, качества ведения родов, количества осложнений у родильниц (в целом по роддому и в разрезе женских консультаций), уровня перинатальной смертности и заболеваемости детей и матерей ВБИ и т.д. заносятся в сводки о работе родильных домов и женских консультаций (таблицы 1 и 2 Приложения 1).

1.3. Методика расчета "нормативов"

Важным элементом системы информационного обеспечения является формирование для всех признаков, используемых в недельном или месячном надзоре "нормативов". Они отражают профиль каждого роддома, его санитарно - техническое состояние, обеспеченность необходимыми силами и средствами, а также уровень квалификации и дисциплинированности персонала. Все это в равной степени необходимо отнести и к женским консультациям и ОПН.

Для формирования недельного норматива берутся значения каждого признака за 12-15 подряд идущих недель в благополучный по уровню смертности новорожденных отрезок года и выстраиваются в ряд по нарастанию. Границы средней трети ряда и принимаются за норматив.

Устойчивое удержание уровня каждого признака в этих пределах позволяет получить снижение его величины на треть по сравнению с периодом, когда формировался норматив.

2. СИСТЕМА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ,

ВЫБОРА РЕКОМЕНДАЦИЙ И КОНТРОЛЯ ЗА ИХ

ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ

2.1. Основные принципы построения и работы алгоритмов

анализа и выбора рекомендаций

Основная цель эпидемиологической диагностики - прогноз. Успешное достижение этой цели зависит от раннего выявления предпосылок и предвестников активизации ЭП ВБИ. Значение этих признаков позволяет эпидемиологу не только предвидеть время начала осложнения эпидемической обстановки, но и вскрывать механизм реализации ЭП в конкретной ситуации, а следовательно, своевременно рекомендовать определенные профилактические мероприятия.

На практике выполнение всех перечисленных условий при проведении эпидемиологической диагностики затруднено из-за ряда субъективных факторов. Создание же алгоритма анализа устраняет эти трудности и позволяет повысить качество эпидемиологической диагностики.

При построении алгоритма использовались результаты экспертных оценок значимости различных предвестников и предпосылок ЭП ВБИ. С помощью регрессионного анализа определялись сила и величина связи между уровнем таких признаков и динамикой осложнения обстановки. Это позволило создать реестр основных сигнально - дифференциальных признаков проявления таких осложнений, расшифровать механизм их возникновения, определить набор возможных ситуаций ухудшения эпидемической обстановки в родильных домах и ОПН, разработать рекомендации для всех служб по ликвидации или профилактике этих ситуаций (перечень и содержание рекомендаций представлены в Приложении 2).

Эпидемиолог, вооруженный алгоритмом, способен обнаружить появление каких-либо неблагополучных тенденций в динамике ЭП еще до возникновения клинически выраженных заболеваний у детей или родильниц. Это позволяет своевременно рекомендовать лечебной службе проведение тех или иных рекомендаций по предупреждению прогнозируемого неблагополучия.

Для решения каждой задачи, входящей в комплекс, разработан самостоятельный алгоритм. Работа с ним возможна в двух режимах: автоматизированном, с помощью компьютера, и "ручном" - при помощи перфокарт.

Алгоритм заносится на перфокарты в виде "дерева", соединяющего между собой отдельный ситуации, каждая из которых имеет свой номер. Отельно взятая ситуация, записанная на перфокарту, представляет собой перечень признаков, которые ее характеризуют. Набор признаков и размещение их на перфокарте по отношению друг к другу определены результатами математического моделирования. Все признаки соединены между собой стрелками, которые указывают порядок анализа.

Алгоритм предлагает врачу, анализирующему конкретную ситуацию, сравнить фактическое значение того или иного признака с его нормативом. При благополучной обстановке результатом такого анализа явится выход по стрелкам на цифру, означающую переход к анализу следующей ситуации под этим номером, либо к фразе "линию закрыть", означающей, что в данном случае каких-либо мер до очередного анализа принимать не надо. В случае превышения тем или иным признаком своего норматива алгоритм позволяет сначала дифференцировать, за счет каких причин происходит ухудшение обстановки, а затем выдать конкретную рекомендацию.

Алгоритм предусматривает слежение за качеством выполнения рекомендаций. В случае ухудшения обстановки характер рекомендаций меняется, при этом в работу включаются более высокие уровни управления, которые также получают соответствующие рекомендации.

Алгоритм позволяет комплексу самоорганизоваться. Так, в случае, когда стационаром достигнут предел в снижении заболеваемости или смертности, он предлагает повысить порог чувствительности системы за счет снижения норматива.

Автоматизированный вариант системы управления позволяет, кроме этого, осуществлять автоматический поиск новых сигнально - дифференциальных признаков, в случае когда старые признаки не позволяют системе своевременно выявлять начинающуюся активизацию ЭП ВБИ.

2.2. Работа с алгоритмом решения задачи

"Родовспоможение - недельный анализ" (при ручном варианте)

Помощник эпидемиолога, получив из родильных домов, прозектуры и бактериологической лаборатории необходимую информацию за истекшую неделю, составляет две сводки (Приложение 1, таблицы 1 и 2).

Затем при помощи алгоритма, занесенного на перфокарты (Приложение 3), эпидемиолог проводит анализ собранной информации по каждому родильному дому, начиная с ситуации под номером 1.

Продвигаясь по указаниям стрелок, он переходит от карты к карте и выходит, в зависимости от сложившейся обстановки в конкретном родильном доме, на определенную рекомендацию или к фразе "линию закрыть". Номера пройденных ситуаций и название рекомендаций в виде аббревиатуры эпидемиолог заносит в специальный журнал.

Рекомендации исполнителю передаются от имени заведующего отделом здравоохранения по телефону. Собираемая на следующей неделе информация позволяет судить об эффективности выполнения выданных рекомендаций. Если обстановка не улучшается, информация о неблагополучии в родильном доме передается на более высокий уровень управления (главные специалисты отделов здравоохранения), а алгоритм предлагает более жесткое мероприятие. Радикальность рекомендуемых мер нарастает вплоть до закрытия родильного дома с расчетом сделать это до возникновения вспышки.

2.3. Работа с алгоритмами решения задач "Санэпидемрежим

в родильных домах - месячный анализ" и "Санэпидемрежим в

ОПН - месячный анализ" (при ручном варианте)

Помощник эпидемиолога после получения и обработки результатов санитарно - бактериологического обследования конкретного родильного дома или ОПН заполняет две другие сводки (Приложение 1, таблицы 3 и 4).

Анализ собранной информации проводится при помощи соответствующих алгоритмов для решения той или иной задачи (Приложение 3) и начинается с ситуации под номером 1. Продвигаясь по указаниям стрелок от карты к карте, эпидемиолог выходит, в зависимости от фактической ситуации, на определенную рекомендацию или к фразе "линию закрыть".

Номера пройденных ситуаций и вид рекомендаций вписываются в специальный журнал. Рекомендации для родильного дома или ОПН передаются по телефону от имени главного врача СЭС. Продолжительность действия рекомендаций для родильных домов и ОПН равна одной неделе от момента их получения.

Примеры использования алгоритмизированной системы, предложенной в пакете "Приложения", разработаны при анализе материалов Тюменской городской СЭС, где в качестве индикаторных микробов были выбраны для родильных домов: золотистые стафилококки, кишечные палочки, клебсиеллы, а для ОПН - цитробактер. Индикаторным антибиотиком для золотистого стафилококка был выбран олеандомицин, для кишечных палочек - канамицин, а для клебсиелл - ампициллин.

Приложение N 1

ФОРМЫ СВОДОК ДЛЯ АНАЛИЗА ИНФОРМАЦИИ О СОСТОЯНИИ

ПРОФИЛАКТИКИ ВБИ В РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ И ОПН

(НЕДЕЛЬНЫЕ И МЕСЯЧНЫЕ)

Таблица 1

Сводка о работе родильного дома N _______ с ______ по_____

года

Примечание к таблице 1: Фактическая величина признаков с NN с 1 по 14 - это абсолютные числа; 15, 17, 19, 23, 25, 27 - это процент от числа забранных мазков у живых детей, из проб секционного материала; 16, 18, 20, 24, 26, 28 - это индекс резистентности к антибиотикам; 21, 22 - это промилле на 1000 мертворожденных и живых новорожденных.

Сводка о работе женских консультаций с _______ по _______ года

Примечание к таблице 2: Вся информация в этой таблице приведена в абсолютных числах.

Сводка о состоянии дезэпидрежима в родильном доме

Сводка о работе отделения патологии новорожденных

Примечание к таблице 4: Фактическая величина признаков с N 1 - это процент умерших от числа выписанных + находящихся в отделении в момент обследования; 2, 3, 4 - это процент от числа забранных мазков или проб секционного материала.

ПЕРЕЧЕНЬ И ОПИСАНИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ,

УЧАСТВУЮЩИХ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИ В РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ И ОПН

РСЭС-3 Примите санкции по отношению к родильному дому.

РГЗ-3а Примите меры к разгрузке родильного дома на

РГЗ-3б Потребуйте от главного врача родильного дома

РГВ-4а Выполните рекомендации РГВ-4б, РГВ-4в, РГВ-4г.

РГВ-4б Не менее 3-х раз в неделю проверьте в родильном

зале соблюдение асептики и антисептики в родах,

правильность реанимации и первичной обработки

заключительной дезинфекции, полноту обследования

РГВ-4в Не менее 3-х раз в неделю проверьте в молочной

комнате соблюдение техники сбора, обработки и

хранения донорского молока, режима проветривания

обследования персонала, Устраните обнаруженные

РГВ-4г Не менее 3-х раз в неделю проверьте в детских

палатах соблюдение графика работы и цикличности

заполнения палат, правил асептики и антисептики,

а также очередность при уходе за новорожденными,

изоляции больных и подачи на них экстренных

извещений, соблюдение сроков выписки здоровых

детей, а также правил питьевого режима, режима

прикладывания новорожденных к груди, качество

текущей и заключительной дезинфекции, личной

гигиены персонала, камерной обработки мягкого

инвентаря, соблюдение правил сбора и удаления

грязного белья, отработанного перевязочного

материала, обеспеченность чистым бельем, полноту

обследования персонала. Устраните выявленные

РСЭС-4б То же, что и в РСЭС-4а + санкции на роддом +

РСЭС-4в То же, что и в РСЭС-4а + санкции на роддом +

обсуждение в горздравотделе возможности закрыть

РСЭС-5 Пересчитайте для всех роддомов нормативы

показателей "Перинатальная смертность", "Общее

микробов к антибиотикам". Со следующей недели

РСЭС-5а Через 10 дней с момента выдачи рекомендации РГВ

качество выполнения со стороны администрации

РГВ-6 Не менее 3-х раз в неделю контролируйте у

РСЭС-6а Проверьте правильность профилактического

назначения антибиотиков детям и матерям, полноту

своевременность экстренной сигнализации о ВБИ,

Потребуйте устранения выявленных замечаний.

РСЭС-6б Обсудите в горздравотделе возможность закрытия

РГЗ-4 Обратите внимание главврача роддома и главного

врача горСЭС на неудовлетворительное выполнение

РГВ-7 Не менее 3-х раз в неделю проверяйте соблюдение

асептики и антисептики в родах, правильность

антибиотиков, наличие условий для соблюдения

родильницами правил личной гигиены, качество

перевязочного материала, асептики и антисептики

родильницей (сменой нательного и постельного

дезинфекции послеродовых палат, цикличность их

заполнения, своевременность камерной обработки

мягкого инвентаря, правильность сбора и удаления

РСЭС-7а То же,что и в РГВ-7. Предложите главному врачу

РСЭС-7б То же, что и в РСЭС-7а + санкции на роддом +

обсуждение в горздравотделе возможности закрыть

бактериологического исследования от детей (или

секционного материала), переводимых в больницы,

бактериологическим обследованием. Устраните

выявленные дефекты. Сделайте это не менее 3-х

РСЭС-8 Замените существующие индикаторные штаммы

госпитальной микрофлоры или антибиотики на

эпидемического процесса в роддомах или ОПН.

РСЭС-8а То же, что и в РГВ-8. Предложите главному врачу

РСЭС-8б То же, что и в РСЭС-8а + санкции на роддом.

РГВ-9 Проверьте 2 - 3 раза в неделю, все ли дети с ВБИ

выявлены и переведены в больницы и поданы ли на

них экстренные извещения. Устраните выявленные

Предложите главному врачу устранить выявленные

РГЗ-9 Обратите внимание главного врача роддома и

неудовлетворительное выполнение предыдущих

РГВ-10 Ежедневно по историям родов за истекшие сутки

новорожденных при рождении. Убедитесь, что все

эти случаи учтены в журнале сдачи дежурств. В

противном случае поставьте на вид заведующему

отделением и дежурному врачу недостаточность

РГА-10 То же, что и в РГВ-10, но 2 раза в неделю. О

выявленных дефектах информируйте главного врача

РГЗ-10 Обратите внимание главного врача и главного

акушера на неудовлетворительность выполнения

РГВ-12 Ежедневно контролируйте своевременность

Сопоставьте время поступления каждого ребенка за

истекшие 24 часа со времени дезинфекции палат,

куда эти дети поступают. Если разница во времени

убедитесь, что нарушение цикличности нельзя было

предотвратить. В противном случае поставьте это

отделением неонатологии. Убедитесь, что все

случаи нарушения цикличности по каждому ребенку

за последние 24 часа зарегистрированы в журнале

неонатологии на недопустимость дефектов в учете.

РГН-12 То же, что и в РГВ-12, но 2 раза в неделю. О

выявленных дефектах известите главного врача

РГЗ-12 Обратите внимание главного врача роддома и

главного неонатолога на неудовлетворительность

РГВ-13 По картотеке "Перинатальная смертность" за

последние 4 недели установите фамилии акушеров,

которые отличались наибольшим числом отклонений

от правил ведения родов в случаях, закончившихся

мертворождением или смертью новорожденного.

ежедневно. Проверьте ту часть их историй, на

которую у вас будет время. При выявлении ошибок

правильность ведения родов, идущих на момент

контроля, независимо от того, какие врачи сейчас

Информируйте главного врача роддома о выявленных

РГЗ-13 Обратите внимание главного врача роддома и

РГВ-14 То же, что и в РГВ-12. Ежедневно проверяйте,

соблюдают ли медсестры очередность ухода за

новорожденными, особенно в ночные часы (сначала

РГН-14 То же, что и в РГВ-14, но 2 раза в неделю. О

выявленных ошибках информируйте главного врача

РГЗ-14 Обратите внимание главного врача роддома и

главного неонатолога на неудовлетворительность

РГВ-15 Проверяйте ежедневно на протяжении недели

недоношенных. Устраните выявленные дефекты.

РГН-15 То же, что и в РГВ-15, но 3 раза в неделю. О

выявленных ошибках сообщите главному врачу

РГЗ-15 Обратите внимание главного врача роддома и

главного неонатолога на неудовлетворительность

РГВ-17 Проверяйте в женской консультации ежедневно на

беременных с угрозой преждевременных родов к

родоразрешению или своевременность прерывания

беременности при невозможности рождения живого

ребенка или неизбежности его смерти в первые 48

РГА-17 То же, что и в РГВ-17, но 2 раза в неделю. О

выявленных дефектах сообщите главному врачу

РГЗ-17 Обратите внимание главного врача роддома и

главного акушера на неудовлетворительность

РГВ-18 Проверяйте в женской консультации ежедневно на

протяжении недели своевременность и полноту

лечения беременных женщин с угрозой развития

РГН-18 То же, что и в РГВ-18, но 2 раза в неделю. О

выявленных дефектах сообщите главному врачу

РГЗ-18 Обратите внимание главного врача роддома и

главного акушера на неудовлетворительность

РГВ-19 Проверяйте в женской консультации ежедневно на

протяжении недели качество профилактики раннего

отхождения вод в конце беременности. Устраните

РГН-19 То же, что и в РГВ-19, но 2 раза в неделю. О

выявленных дефектах сообщите главному врачу

РГЗ-19 Обратите внимание главного врача роддома и

главного акушера на неудовлетворительность

РЭО-2 Не менее 3-х раз в неделю проверяйте соблюдение

графика работы и цикличности заполнения палат,

очередности при уходе за новорожденными, режима

кварцевания и проветривания, обоснованность

выявления и изоляции больных и подачи экстренных

извещений, своевременности перевода детей в

больницы второго этапа, соблюдение питьевого

режима и вскармливания, соблюдение текущей и

заключительной дезинфекции, личной гигиены

мягкого инвентаря, правильность сбора и удаления

грязного белья, отработанного перевязочного

РСЭС-2а То же, что и в РЗО-2, но однократно. Предложите

заведующему отделением устранить выявленные

РСЭС-2б То же, что и в РСЭС-2а + санкции на отделение +

обсуждение в горздравотделе возможности закрытия

РЭО-3 Проверьте ежедневно на протяжении недели

правильность ведения и ухода за детьми в тяжелом

Предложите заведующему отделением устранить

РГЗ-3 Обратите внимание заведующего отделением

патологии новорожденных или недоношенных детей

и главного неонатолога на неудовлетворительность

РСЭС-2 Через 15 дней от момента выдачи рекомендации

слизистой зева и прямой кишки у новорожденных.

РСЭС-10 Замените существующие индикаторные штаммы

госпитальных микробов на новые, полученные в

ходе моделирования эпидемического процесса ВБИ в

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ "Санэпидрежим в роддомах - месячный анализ" │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Золотистый стафилококк или кишечная палочка, или │

│ клебсиелла в смывах в родильном зале в текущем │

└───────────────┬──────────────────────────────────┬─────────────┘

┌───────────────────────────┐ ┌────────────────────────────┐

│У. в. устойчивости к олеан-│ │ У. в. устойчивости к олеан-│

│домицину штаммов золотисто-├──┐ ┌──┤домицину штаммов золотисто- │

│го стафилококка во всех│ │ │ │го стафилококка во всех │

│смывах и мазках, отобранных│ │ │ │смывах и мазках, отобранных │

│в роддоме, выше норматива? │ │ │ │в роддоме, выше норматива? │

└───────────────┬───────────┘ │ │ └──────────────┬─────────────┘

┌───────────────────────────┐ │ │ ┌───────────────────────────┐

│У. в. устойчивости к кана-│ │ │ │У. в. устойчивости к кана-│

│мицину кишечных палочек во│ │ │ │мицину кишечных палочек во│

│всех смывах и мазках, отоб-├┐ │ │ ┌─┤всех смывах и мазках, отоб-│

│ранных в роддоме, выше нор-││ │ │ │ │ранных в роддоме, выше нор-│

└───────────────┬───────────┘│ │ │ │ └─────────────┬─────────────┘

┌───────────────────────────┐│ │ │ │ ┌───────────────────────────┐

│У. в. устойчивости к ампи-││ │ │ │ │У. в. устойчивости к ампи-│

│циллину клебсиелл во всех││ │ │ │ │циллину клебсиелл во всех│

│смывах и мазках, отобранных││ │ │ │ │смывах и мазках, отобранных│

│в роддоме, выше норматива? ││ │ │ │ │в роддоме, выше норматива? │

└───────────────┬───────┬───┘│ │ │ │ └──────┬───────┬────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных домах │

│ "Санэпидрежим в роддомах - месячный анализ" │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Доля положительных результатов бактериологических исследований │

│ смывов, взятых с оборудования в молочной комнате, за последние │

└────────────┬───────────────────────────────────────────┬───────┘

┌────────────────────────────────────────┐ v

│Высеваемость со слизистой носа здоровых│<--------- Параллельно

│детей золотистого стафилококка выше нор-├──────┐ │ │

└────────────┬───────────────────────────┘ │ 8 РГВ-4в

┌────────────────────────────────────────┐ │

│Высеваемость со слизистой носа здоровых├────┐ │

│детей кишечных палочек выше норматива? │ Да │ └─────────────┐

└────────────┬───────────────────────────┘ │ │

┌────────────────────────────────────────┐ │ │

│Высеваемость со слизистой носа здоровых│ v v

│детей клебсиелл выше норматива? ├──────────> Параллельно:

└────────────┬───────────────────────────┘ Да │ │

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ "Санэпидрежим в роддомах - месячный анализ" │

│ Ситуация 3. В родильном зале с оборудования высеяны │

│ золотистый стафилококк, или кишечные палочки, или │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "Ситуация 3 в этом роддоме встречалась хотя бы один раз за │

└───────────────┬─────────────────────────────────┬──────────────┘

┌──────────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────┐

│"Число родившихся за последнюю│ │"Число родившихся за последнюю│

│неделю выше норматива?" │ │ неделю выше норматива?" │

└─────┬────────────────┬───────┘ └──────┬───────────────┬───────┘

РГВ-4б РГВ-4б РГВ-3а РГВ-4б │ РГЗ-3б РГВ-4б РГЗ-3а

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ "Санэпидрежим в роддомах - месячный анализ" │

│ Ситуация 4. В роддоме персистирует золотистый стафилококк, или │

│ кишечные палочки, или клебсиеллы, устойчивость которых к │

│ индикаторных антибиотикам выше норматива. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "В предыдущем обследовании ситуация 4 в этом родильном доме │

└─────────────┬─────────────────────────────────┬────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ "Санэпидрежим в роддомах - месячный анализ" │

│ Ситуация 5. В родильном зале с оборудования высеяны │

│ золотистый стафилококк, или кишечные палочки, или клебсиеллы. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "Ситуация 5 в предыдущем обследовании в этом роддоме │

└──────────┬────────────────────────────────┬────────────────────┘

РСЭС-5а ┌────────────────────────────────────────┐

└────────┬───────────────────────┬───────┘

РСЭС-5а ┌────────────────────┐ РСЭС-5а РСЭС-6б

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ "Санэпидрежим в роддомах - месячный анализ" │

│ Ситуация 6. В течение 2-х последних обследований в роддоме │

│ персистируют штаммы золотистых стафилококков, или кишечных │

│ палочек, или клебсиелл, устойчивость которых к │

│ индикаторным антибиотикам выше норматива. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "Ситуация 6 в предыдущем обследовании в этом роддоме │

└─────────┬──────────────────────────────────┬───────────────────┘

РСЭС-5а ┌─────────────────────────────────────┐

└──┬──────────────────────────────┬───┘

┌────────────────────────────────────┐ │

│роста устойчивости микробов к анти- ├───────────────────┐ │

└─────────────────┬──────────────────┘ │ │

┌───────────────────────────────────────┐ │ │

│"Высеваемость со слизистой носа детей │ v v

│любого из трех индикаторных микробов ├─────────────> РСЭС-5а

│в текущем обследовании выше норматива?"│ Нет

└─────────────────┬─────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────┐

│нии имела место?" ├────────────────┐

└─────────────────┬─────────────────────┘ Нет │

┌───────────────────────────────────────┐ │

│"Число родившихся за текущую неделю вы-│ │

└───────┬────────────────────┬──────────┘ │

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ "Санэпидрежим в роддомах - месячный анализ" │

│ Ситуация 7. В роддоме высеваемость из слизистых носа здоровых│

│ детей золотистых стафилококков, или кишечных палочек, или │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "Ситуация 7 в предыдущем обследовании в этом роддоме │

└─────────┬──────────────────────────────────┬───────────────────┘

РСЭС-5а ┌─────────────────────────────────────┐

└──┬──────────────────────────────┬───┘

┌───────────────────────────────────────┐

│"Число родившихся за последнюю неделю ├─────────> Параллельно:

└────────────────┬──────────────────────┘ v v

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ "Санэпидрежим в роддомах - месячный анализ" │

│ Ситуация 8. Общая бактериологическая загрязненность смывов │

│с оборудования в молочной комнате выше норматива в течение │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "Ситуация 8 в предыдущем обследовании в этом роддоме │

└─────────┬──────────────────────────────────┬───────────────────┘

Алгоритм решения задачи "Родовспоможение - недельный

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ Ситуация 1. Общая оценка ситуации в родильном доме │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "Заболеваемость детей ВБИ в этом роддоме выше норматива" │

└──────────────────────┬───────────────────────────────────┬─────┘

┌───────────────────────────────────────────────────┐ │

│"Высеваемость любого из трех индикаторных микробов │ │

└─┬──────────────────────────────┬──────────────────┘ │

│ ┌──────────────────────────────────────────────┐ │

│ │"Индекс резистентности к антибиотикам любого │ │

│ │из трех индикаторных микробов выше норматива?"│ │

│ └─┬─────────────────────────┬──────────────────┘ │

│ │ ┌─────────────────────────────────────────┐ │

│ │ │"Заболеваемость детей сепсисом или пнев- │ │

│ │ └─┬────────────────────┬──────────────────┘ │

3 ┌──────────────────────────────────────────┐ 3

│"Заболеваемость родильниц выше норматива?"│

└───────────────────────┬────────────────┬─┘

┌───────────────────────────────────────────┐ 6

│ "Заболеваемость родильниц другими ВБИ выше│

└─────────────────────────────────┬───────┬─┘

┌────────────────────┐ ┌──────────────────────┐ 7

│"Высеваемость любого│ <─────┤"Перинатальная смерт-│

│из трех индикаторных│ Нет │ность выше норматива?"│

│микробов из материа-│ └──────────┬───────────┘

│ │ │ ┌──────────────────────┐

┌───────────────────────┐ v │ ┌─┤ринатальная смертность│

│"Индекс резистентности ├─> 3 │ │ │выше норматива?" │

│к антибиотикам любого │Да │ │ └──────┬───────────────┘

└───────┬───────────────┘ Нет│ │Да v

Нет │ ┌────────┴─┴──────────────────────────────┐

5 │перинатальная смертность выше норматива?"│

└─────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ Ситуация 2. В роддоме перинатальная смертность выше │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "Частота преждевременных родов выше норматива?" │

└────────────────────────┬────────────────────────────────────┬──┘

┌────────────────────────────────────────────┐ Да │

│"Частота токсикозов в родах выше норматива?"├──────────┐ │

└─────────────────────┬──────────────────────┘ │ │

┌──────────────────────────────────────┐ Да │ │

│"Частота родов с длительным безводным ├────────┐ │ │

└───────────────┬──────────────────────┘ v v v

┌─────────────────────────────────┐ │ │

│"Травмы матерей выше норматива?" ├───────────────┘ 16

└───────────────┬────────────┬────┘

Нет │ Да └──────────────────────────┐

┌─────────────────────────────────┐ Да │

│"Травмы у детей выше норматива?" ├───────────────────┐ │

└───────────────┬─────────────────┘ │ │

┌──────────────────────────────────┐ Да │ │

│"Асфиксия у детей выше норматива?"├────────────────┐ │ │

└───────────────┬──────────────────┘ │ │ │

┌────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │

│"Частота отклонений от правил ведения родов выше│ Да v v v

└──────────────┬─────────────────────────────────┘ │ │

┌─────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────┐

│"Высеваемость любого из трех │ │"Высеваемость любого из трех │

│индикаторных микробов в сек- │ │индикаторных микробов в сек- │

│ционном материале выше норма-│ │ционном материале выше норма-│

└──────┬────────────────────┬─┘ └──┬───────────────────┬──────┘

┌───────────────────────┐ │ │ ┌───────────────────────┐

│"Индекс резистентности │ │ │ │"Индекс резистентности │

│к антибиотикам любого │ │ │ │к антибиотикам любого │

│из трех индикаторных │ │ │ │из трех индикаторных │

│микробов в секционном │ │ │ │микробов в секционном │

│материале выше нормати-│ │ │ │материале выше нормати-│

└─┬─────────────────────┘ │ │ └───┬────────────────┬──┘

│ ┌──────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │"Заболеваемость детей сепсисом или пневмонией выше│ │

│ └──────────────────┬────────────────┬──────────────┘ │

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ Ситуация 3. В роддоме повышена частота сепсиса, или пневмонии,│

│ или других ВБИ у детей, или высеваемости, или индекса │

│ резистентности к антибиотикам индикаторных микробов у │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "Нарушение цикличности заполнения палат выше норматива?" │

└──────────────┬─────────────────────────────────┬───────────────┘

┌───────────────────────────────┐┌───────────────────────────────┐

│"Частота родов выше норматива?"││"Частота родов выше норматива?"│

└────┬─────────────────┬────────┘└────┬─────────────────┬────────┘

┌────────────────────────────────────────────┐

│ "Заболеваемость детей ВБИ выше норматива?" │

└───────────┬───────────────────────┬────────┘

┌─────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────┐

│"Высеваемость любого из трех│ │"Высеваемость любого из трех│

│индикаторных микробов у живых│ │индикаторных микробов у живых│

│или умерших детей выше норма-│ │или умерших детей выше норма-│

└────────┬─────────────────┬──┘ └─┬─────────────────┬─────────┘

┌───────────────────────┐ │ │ ┌───────────────────────┐

│"Индекс резистентности │ │ │ │"Индекс резистентности │

│к антибиотикам любого │ │ │ │к антибиотикам любого │

│из трех индикаторных │ │ │ │из трех индикаторных │

│микробов у живых или │ │ │ │микробов у живых или │

│умерших детей выше нор-│ │ │ │умерших детей выше нор-│

└────┬────────────┬─────┘ │ │ └──┬───────────────┬────┘

Линию закрыть Параллельно: ││ Параллельно:

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ Ситуация 4. В роддоме частота сепсиса или пневмонии или │

│ других ВБИ у новорожденных, или высеваемости, или индекса │

│ резистентности к антибиотикам индикаторных микробов │

│ у живых или мертвых детей выше норматива. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "В сравнении с предыдущей неделей индекс резистентности │

│ к антибиотикам всех индикаторных микробов у живых и у │

└─────────────┬────────────────────────────────────┬─────────────┘

┌──────────────────────────┐ ┌──────────────────────────┐

│"В сравнении с предыдущей│ │"В сравнении с предыдущей│

│неделей высеваемость всех│ │неделей высеваемость всех│

│трех индикаторных микро-│ │индикаторных микробов у │

│бов у живых детей и в сек-│ │у живых детей и в секцион-│

│ционном материале снизи-│ │ном материале снизизи-│

└─────┬──────────────────┬─┘ └┬────────────────┬────────┘

┌───────────────────┐ ┌───────────────────┐ ┌───────────────────┐

│"В сравнении с пре-│ │"В сравнении с пре-│ │"В сравнении с пре-│

│дыдущей неделей за-│ │дыдущей неделей за-│ │дыдущей неделей за-│

│болеваемость детей│ │болеваемость детей│ │болеваемость детей│

│ВБИ снизилась?" │ │ВБИ снизилась?" │ │ВБИ снизилась?" │

└─────┬───────────┬─┘ └┬─────────────────┬┘ └──┬──────────────┬─┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│"Ситуация, когда и заболеваемость, и высеваемость, и индекс│

│резистентности индикаторных микробов у живых или умерших детей в│

│сравнении с предыдущей неделей не снижались, в этом роддоме за│

└────────────────┬────────────────────────────────┬──────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ Ситуация 5. В роддоме перинатальная смертность не выше │

│ норматива или повышена, но при благополучии по городу в │

│ целом и отсутствии повышения на предыдущей неделе в │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "Ситуация 5 в этом роддоме зарегистрирована 8 недель подряд?" │

└──────────┬──────────────────────────────────────────┬──────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ Ситуация 6. В роддоме повышена частота маститов у родильниц. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "Заболеваемость детей ВБИ выше норматива?" │

└─────────┬─────────────────────────────────────────────────┬────┘

┌─────┴────────────────────────────────────────────┐ │

│"Высеваемость любого из трех индикаторных микробов│ Да │

│у живых детей или в секционном материале выше нор-├────┐ │

└─────┬────────────────────────────────────────────┘ │ │

┌────────────────────────────────────────────────┐Да v v

│"Индекс резистентности к антибиотикам у любого ├──>Параллельно:

│из трех индикаторных микробов у живых детей или │ │ │

│в секционном материале выше норматива?" │ │ │

└─────┬──────────────────────────────────────────┘ │ 4

v ┌───────────────────────┴────────┐

Параллельно: │"Ситуация 6 в этом роддоме за │

8 РГВ-6 └───────┬───────────────┬────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ Ситуация 7. В роддоме повышена частота ВБИ у родильниц, │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "Заболеваемость детей пневмонии выше норматива?" │

└─────────────────┬────────────────────────────────────────────┬─┘

┌─────────────────┴───────────────────────────────────────┐ │

│"Высеваемость любого из трех индикаторных микробов у жи- │ │

│ вых детей или в секционном материале выше норматива?" │ │

└─────────────────┬─────────────────────────────────────┬─┘ │

┌─────────────────────────────────────┐ │ │

│"Индекс резистентности к антибиотикам│ Да v v

│у любого из трех индикаторных├─────────> Параллельно:

│микробов у живых детей или в секцион-│ │ │ │

└───────┬─────────────────────────────┘ │ РГВ-7 8

v ┌──────────────────────┴──────────┐

Параллельно: │"Ситуация 7 в этом роддоме за│

8 РГЗ-7 └───┬───────────┬───────────┬─────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ Ситуация 8. Низкая высеваемость всех трех индикаторных │

│ микробов или их устойчивость к антибиотикам у живых или │

│ умерших детей сочетается с высокой перинатальной смертностью │

│ или с повышенной заболеваемостью ВБИ детей или родильниц. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "За последние 4 недели ситуация 8 в этом роддоме │

└────────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ Ситуация 9. В роддоме при повышенной перинатальной │

│ смертности, или заболеваемости родильниц ВБИ, или высе- │

│ ваемости любого из 3-х индикаторных микробов, или их │

│ устойчивости к антибиотикам у живых или умерших детей │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "За последние 4 недели ситуация 9 в этом роддоме │

└────────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ Ситуация 10. В роддоме перинатальная смертность повышена, │

│ причем это не согласуется с другими показателями. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "За последние 3 недели ситуация 10 в этом роддоме │

└────────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ Ситуация 12. В роддоме предполагается не полная регистрация │

│ нарушений цикличности заполнения детских палат. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "За последние 3 недели ситуация 12 в этом роддоме │

└────────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ Ситуация 13. В роддоме повышена перинатальная смертность, │

│ предполагаются дефекты в ведении родов. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "За последние 3 недели ситуация 13 в этом роддоме │

└────────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ Ситуация 14. В роддоме повышена заболеваемость детей ВБИ. │

│ Роддом не перегружен. Цикличность нарушается. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "За последние 3 недели ситуация 14 в этом роддоме │

└────────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ Ситуация 15. Перинатальная смертность или заболеваемость │

│ детей ВБИ повышены, причем это не согласуется с другими │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "За последние 4 недели ситуация 15 в этом роддоме │

└────────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ Ситуация 16. В женской консультации частота преждевременных │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "За последние 4 недели ситуация 17 в этой женской │

└────────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ Ситуация 17. В роддоме частота преждевременных родов, │

│ или токсикозов в родах, или родов с длительным безводным │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────┐

│"Выберите консультации, где частота преждевременных родов за│

└───────┬───────────────────────┬────────────────────────────┘

┌──┴────────────────────────────────────────────────────┐

│"Выберите консультации, где частота родов с токсикозами│

└──┬───────────────────────┬────────────────────────────┘

┌──┴────────────────────────────────────────────────────┐

│"Выберите консультации, где частота родов с длительным │

│безводным промежутком за отчетную неделю" │

└──┬───────────────────────┬────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ Ситуация 18. В женской консультации частота токсикозов в │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "За последние 4 недели ситуация 18 в этом роддоме │

└────────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ Ситуация 19. В женской консультации частота родов с │

│ длительным безводным промежутком выше норматива. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "За последние 4 недели ситуация 19 в этом роддоме │

└────────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Управление эпидемическим процессом ВБИ в родильных │

│ домах и отделениях патологии новорожденных │

│ Ситуация 3. В отделении летальность повышена при низкой │

│ высеваемости индикаторных микробов у живых или умерших детей. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ "Ситуация 3 недели в предыдущем обследовании этого отделения │

└─────────┬───────────────────────────────┬──────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────┐

│"Ситуация 3 в предпредыдущем обследовании│

└────┬─────────────┬──────────────────────┘

N приз- нака	Название признака	Норматив признака	Фактиче- ская ве- личина признака
1	2	3	4
1.	Число родов
2.	Число токсикозов в родах
3.	Число преждевременных родов
4.	Число родов с длительным безвод- ным промежутком
5.	Число родов, принятых с отклоне- ниями от правил ведения родов
6.	Травмы рожениц
7.	Травмы новорожденных
8.	Асфиксия новорожденных
9.	Число детей, помещенных в палаты с нарушением цикличности
10.	Число ВБИ у новорожденных
11. 12.	в том числе: сепсис пневмония
13.	Число маститов у родильниц
14.	Число прочих ВБИ у родильниц
15.	Высеваемость у живых детей золо- тистого стафилококка
16.	Индекс его резистентности к инди- каторным антибиотикам
17.	Высеваемость у живых детей кишеч- ных палочек
18.	Индекс их резистентности к инди- каторным антибиотикам
19.	Высеваемость у живых детей клеб- сиелл
20.	Индекс их резистентности к инди- каторным антибиотикам
21.	Перинатальная смертность
22.	в том числе мертворожденность
23.	Высеваемость золотистого стафило- кокка в секционном материале
24.	Индекс его резистентности к инди- каторным антибиотикам
25.	Высеваемость кишечных палочек в секционном материале
26.	Индекс их резистентности к инди- каторным антибиотикам
27.	Высеваемость клебсиелл в секцион- ном материале
28.	Индекс их резистентности к инди- каторным антибиотикам

Название (N) женской консультации	Число преждевре- менных родов		Число токсикозов в родах		Число родов с длительным безводным про- межутком
Название (N) женской консультации	Норматив	Факти- ческое значе- ние	Норматив	Факти- ческое значе- ние	Норматив	Факти- ческое значе- ние

Итого по городу

N приз- нака	Название признака	Норматив признака	Фактическая величина признака
1.	Летальность новорожденных за период после последнего обсле- дования отделения
2.	Высеваемость цитробактера в мазках, отобранных со слизис- той носа детей
3.	Высеваемость цитробактера в мазках, отобранных со слизис- той прямой кишки детей
4.	Высеваемость цитробактера в пробах секционного материала от погибших детей

Название рекомендации	Ее шифр
Рекомендации главному врачу родильного дома	РГВ
Рекомендации главному акушеру горздравотдела	РГА
Рекомендации главному неонатологу горздравотдела	РГН
Рекомендации санэпидстанции	РСЭС
Рекомендации заведующему отделением патологии новорожденных детей	РЗО
Рекомендации заведующему отделом здравоохранения	РГЗ