|
Наименование, |
|
|
|
Виды
производственных |
производство |
|
|
производство
готовых |
|
|
|
производство |
|
|
|
фасовка и
упаковка |
|
|
|
производство
по |
|
|
|
другое |
|
|
|
Дата(ы) проведения |
|
|
|
Председатель
комиссии |
|
|
|
Члены
комиссии/ |
|
|
|
Причина
проведения |
|
|
II. Введение
┌─────────────────────┬──────────────────────────────────────────┐
│Проверяемые │ │
│производства │ │
│(участки) │ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Руководящий персонал │ │
│предприятия, │ │
│принимавший участие в│ │
│проверке │ │
├─────────────────────┼─────────────────────────┬────────────────┤
│Документы, │Комплект документов на │ │
│предоставленные │получение лицензии │ │
│инспекторам до ├─────────────────────────┤ │
│проведения проверки │Комплект документов на │ │
│ │аттестацию ОКК │ │
│ ├─────────────────────────┼────────────────┤
│ │Информация о предприятии │ │
│ │(мастер-файл) │ │
│ ├─────────────────────────┼────────────────┤
│ │Другие: │ │
├─────────────────────┼─────────────────────────┴────────────────┤
│Планы развития │ │
│предприятия │ │
│(производственного │ │
│участка) │ │
└─────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘
III. Результаты
проверки
|
Оценка информации
о |
|
|
Управление
качеством |
|
|
Персонал |
|
|
Помещения и
оборудование |
|
|
Производство |
|
|
Валидация |
|
|
Документация |
|
|
Рекламации и
отзыв продуктов |
|
|
Самоинспекция |
|
|
Контроль
качества |
|
|
Производство и
проведение |
|
IV. Перечень
недостатков
|
Критические |
|
|
Существенные |
|
|
Другие |
|
V. Заключительное
совещание
(оценка ответа на выявленные недостатки)
|
Комментарии
предприятия
в |
|
|
Оценка ответа
предприятия на |
|
|
Отобранные в ходе
проверки |
|
В результате проверки выявлены следующие нарушения
лицензионных требований и условий, выполнение которых обязательно
при осуществлении производства лекарственных средств:
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
VI. Рекомендации и
выводы
|
Рекомендации |
|
|
Выводы |
|
С актом ознакомлены/отказались от ознакомления с актом
проверки:
В качестве уполномоченного представителя _____________________
_____________________
(Должность, ФИО)
_____________________
(подпись)
А также со стороны________________________________:
_____________________
(Должность, ФИО)
_____________________
(подпись)
Проверка возможности выполнения ______________________________
лицензионных требований и условий осуществлена:
_____________________
(Должность, ФИО)
_____________________
(Должность, ФИО)
_____________________
(Должность, ФИО)
Акт проверки составлен в двух экземплярах, один вручен
представителю ___________________, другой приобщен к лицензионному
делу N _______ от ____________.
По результатам проверки составлен протокол об административном
правонарушении от ____________ N ____________, даны предписания об
устранении выявленных нарушений.
В журнале учета мероприятий по контролю ______________________
об указанной проверке сделана запись N ___________ от ___________/
журнал учета мероприятий по контролю ________________ отсутствует/
журнал учета мероприятий по контролю _____________________________
оформлен с нарушениями требований, предусмотренных Федеральным
законом от 8 августа 2001 года N 134-ФЗ "О защите прав юридических
лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении
государственного контроля (надзора)".
Акт составлен ___________________________________
адрес осуществления деятельности
"____" _____________ 200__ г. "____" ч. "_____" мин.
Приложение N 2
Форма
Утверждена Приказом
Росздравнадзора
от 09.06.2006 г. N 1379-Пр/06
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
АКТ
ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ
И УСЛОВИЙ ПРОИЗВОДСТВА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
__________________________________________________________________
полное наименование юридического лица
"___" _______ 200_ г. __________________________________
адрес нахождения юридического лица
Основание: Приказ Росздравнадзора от ________ 200_ г. N ___-Пр/__
I. Резюме акта
проверки
|
Наименование, |
|
|
|
Виды |
производство
активных |
|
|
производство
готовых |
|
|
|
производство |
|
|
|
фасовка и
упаковка |
|
|
|
производство
по |
|
|
|
другое |
|
|
|
Дата(ы) проведения |
|
|
|
Председатель |
|
|
|
Члены
комиссии/ |
|
|
|
Причина
проведения |
|
|
|
Лицензия |
|
|
II. Введение
┌────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Проверяемые │ │
│производства │ │
│(участки) │ │
├────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Руководящий персонал│ │
│предприятия, │ │
│принимавший участие │ │
│в проверке │ │
├────────────────────┼─────────────────────┬─────────────────────┤
│Документы, │Комплект документов │ │
│предоставленные │на получение лицензии│ │
│инспекторам до ├─────────────────────┼─────────────────────│
│проведения проверки │Комплект документов │ │
│ │на аттестацию ОКК │ │
│ ├─────────────────────┼─────────────────────┤
│ │Информация о │ │
│ │предприятии (мастер- │ │
│ │файл) │ │
│ ├─────────────────────┼─────────────────────┤
│ │Другие: │ │
├────────────────────┼─────────────────────┴─────────────────────┤
│Дата предыдущей │ │
│проверки организации│ │
│производства и │ │
│контроля качества │ │
│лекарственных │ │
│средств │ │
├────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Комиссия, │ │
│проводившая │ │
│предыдущую проверку │ │
├────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Действия, │ │
│предпринятые после │ │
│проведения │ │
│предыдущей проверки │ │
├────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Основные изменения, │ │
│произошедшие на │ │
│предприятии │ │
│(производственном │ │
│участке) после │ │
│проведения │ │
│предыдущей проверки │ │
├────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Планы развития │ │
│предприятия │ │
│(производственного │ │
│участка) │ │
└────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
III. Результаты
проверки
|
Оценка информации
о предприятии |
|
|
Управление
качеством |
|
|
Персонал |
|
|
Помещения и
оборудование |
|
|
Производство |
|
|
Валидация |
|
|
Документация |
|
|
Рекламации и
отзыв продуктов с |
|
|
Самоинспекция |
|
|
Контроль
качества |
|
|
Производство и
проведение анализов |
|
IV. Перечень
недостатков
|
Критические |
|
|
Существенные |
|
|
Другие |
|
V. Заключительное
совещание
(оценка ответа на выявленные недостатки)
|
Комментарии
предприятия
в ходе |
|
|
Оценка ответа
предприятия на |
|
|
Отобранные в ходе
проверки |
|
В результате проверки выявлены следующие нарушения
лицензионных требований и условий, соблюдение которых обязательно
при осуществлении производства лекарственных средств:
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
4. ___________________________________________________________
5. ___________________________________________________________
а также определены лица, на которых возлагается
ответственность за совершение этих нарушений:
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
VI. Рекомендации и
выводы
|
Рекомендации |
|
|
Выводы |
|
С актом проверки ознакомлены/отказались от ознакомления с
актом проверки:
В качестве уполномоченного представителя _____________________
_____________________
(Должность, ФИО)
_____________________
(подпись)
А также со стороны________________________________:
_____________________
(Должность, ФИО)
_____________________
(подпись)
Проверка соблюдения _____________________________ лецензионных
требований и условий осуществлена:
_____________________
(Должность, ФИО)
_____________________
(Должность, ФИО)
_____________________
(Должность, ФИО)
Акт проверки составлен в двух экземплярах, один вручен
представителю ___________________, другой приобщен к лицензионному
делу N _______ от ____________ или в номенклатурное дело N ______.
По результатам проверки составлен протокол об административном
правонарушении от ____________ N ____________, даны предписания об
устранении выявленных нарушений.
В журнале учета мероприятий по контролю ______________________
об указанной проверке сделана запись N ___________ от ___________/
журнал учета мероприятий по контролю ________________ отсутствует/
журнал учета мероприятий по контролю _________________________
оформлен с нарушениями требований, предусмотренных Федеральным
законом от 8 августа 2001 года N 134-ФЗ "О защите прав юридических
лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении
государственного контроля (надзора)".
Акт составлен ___________________________________
адрес осуществления деятельности
"____" _____________ 200__ г. "____" ч. "_____" мин.