ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
2 июня 2006 г.
N 235
О СЛУЧАЕ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ В
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
ГОРОДА
В 2006 г. в Москве продолжают
регистрироваться случаи поздней диагностики малярии, в том числе имеется случай
тропической малярии с летальным исходом.
Больной Р., 31 года, выезжал на отдых в
Замбию, вернулся 03.03.06 г. Заболел 13.03.06. 15.03.06 г. вызвал врача на дом
из ОАО "Поликлиника Медросконтракт" с жалобами на повышение
температуры до 38,7 град. С, кашель, одышку. Поставлен диагноз: фаринготрахеит,
пневмония? Собран эпиданамнез: в амбулаторной карте
имеется запись - "находился в Замбии с 23.02.06 по 03.03.06 г."
Назначено исследование крови на малярию и назначена консультация инфекциониста.
Предложена госпитализация, от которой больной отказался. 16.03.06 г. врач ОАО
"Поликлиники Медросконтракт" активно посетил больного на дому. Температура
38,7 град. С. Диагноз: ОРВИ с явлениями фаринготрахеита, острая правосторонняя
нижнедолевая пневмония? Повторно предложена госпитализация, от которой больной
отказался в письменной форме. На дому медсестрой поликлиники взят анализ крови
на малярию. Заключение лаборатории: нарушена техника взятия крови на малярию.
17.03.06 г. при телефонном разговоре с
врачом сообщил, что самочувствие улучшилось, температура 37,5 град. С,
уменьшился кашель. Предложено рентген-исследование органов грудной клетки, которое проведено 18.03.06 г. В этот же день взята кровь на
малярию. 20.03.06 г. - в крови больного были обнаружены возбудители тропической
малярии. 21.03.06 г. в микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены
и эпидемиологии в г. Москве" обнаружены возбудители тропической малярии в
стадии кольца. Больной осмотрен пульмонологом - диагноз: правосторонняя
нижнедолевая пневмония. 18.03.06 г. в 13 час. 15 мин. больной поступает в
приемное отделение ГКБ N 29 с диагнозом пневмония. Жалобы больного - на
повышение температуры, головную боль, сухой кашель, ломоту в теле. Больному
была предложена консультация инфекциониста с последующей госпитализацией в
инфекционную больницу, от предложений врача отказывается и самовольно уходит
домой.
20.03.06 г. в 05 час. 45 мин. больной
поступает в приемное отделение ИКБ N 3 с диагнозом "Вирусный"
гепатит, ОРВИ, аппендицит". Жалобы больного на слабость, желтушность
кожных покровов и склер, темную мочу. Хирургом диагноз аппендицит снят.
20.03.06 г. в 06 час. 05 мин. больной
переводится в ИКБ N 2 с диагнозом: "гепатит неуточненной этиологии без
печеночной комы". При поступлении в отделение собран
эпиданамнез, взята кровь на малярийные плазмодии, обнаружены возбудители
тропической малярии. Результат исследования подтвержден в микробиологической
лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве".
Назначено лечение хинином в суточной дозе 1,0 на два введения,
дезинтоксикационная терапия. Обследование больного проведено в полном объеме.
21.03.06 г. Консилиум врачей: У больного
тяжелое течение тропической малярии с развитием прекомы, почечно-печеночной
недостаточности, больной переводится в реанимационное отделение.
22.03.06 г. Консилиум врачей: У больного
с тяжелым течением тропической малярии, церебральной формы имеет место
прогрессирование полиорганной недостаточности с развитием отека головного
мозга, почечно-печеночной недостаточности, гастроинтестинальной
недостаточности, ДВС-синдрома. Проводилась терапия хинином, противоотечная,
дезинтоксикационная, ГБО терапия. В связи с нарастанием признаков отека
головного мозга и ОПН, проведена респираторная поддержка, диализная терапия.
Однако, несмотря на проводимую терапию в 14.00 у больного отмечена
дефибрилляция, переходящая в асистолию. В 14.50 восстановлен синусовый ритм.
15.30. повторная асистолия. Несмотря на реанимационные мероприятия в 16.15.
констатирована биологическая смерть.
В ходе служебного
расследования установлено, что на этапе оказания медицинской помощи больному Р.
медицинскими работниками ИКБ N 3 и ГКБ N 29 не проявлено должной настороженности
в отношении инфекционного заболевания, своевременно не собран
эпидемиологический анамнез, чем нарушен приказ Комитета здравоохранения и ЦГСЭН
в г. Москве от 12.01.99 г. N 64 "Об усилении мероприятий по профилактике
малярии в г. Москве", с опозданием
и некачественно проведено исследование крови на малярию (при исследовании крови
в микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г.
Москве" обнаружены возбудители тропической малярии в стадии кольца, что
свидетельствует о длительном сроке заболевания) приказываю:
1. Строго указать главным врачам ИКБ N 3
Лазуткиной Л.И. и ГКБ N 29 Саввину Ю.Н. на недостаточный контроль
за работой вверенных лечебно-профилактических учреждений, выразившейся в
несвоевременной диагностике малярии.
2. Принять к сведению приказы главного
врача ИКБ N 3 Лазуткиной Л.И. от 06.04.2006 г. N 100 "О выполнении
мероприятий по своевременной диагностике паразитарных заболеваний в ИКБ N
3" и от 14.04.2006 г. N 104 "Об улучшении качества диагностики инфекционных
заболеваний в приемном отделении ИКБ N 3".
3. Главному инфекционисту Департамента
здравоохранения Малышеву Н.А., зав. ОМО по эпидемиологии Стэцюре И.С. провести
на базе ГКБ им. С.П.Боткина конференцию по вопросам малярии с проработкой
случаев поздней диагностики малярии. Срок - июнь 2006 г.
2. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений
городского подчинения обеспечить:
2.1. повторную проработку медицинскими
работниками приказа Комитета здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве от 12.01.99 г.
N 64 "Об усилении мероприятий по профилактике малярии в г. Москве".
Срок - май 2006 г.;
2.2. проведение занятий с медицинскими
работниками по клинике, диагностике и лечению малярии с принятием зачетов. Срок
май-июнь 2006 г.;
2.3. проведение разбора случаев
недостатков диагностики малярии на клинико-экспертных комиссиях и представление
копий протоколов в оргметодотдел по инфекционным болезням. Срок - 15 июня 2006
г.
3. Начальнику управления фармации
Головановой Н.В. рассмотреть вопрос о закупке противомалярийных препаратов для
инфекционных стационаров города. Срок - 15 июня 2006 г.
4. Контроль за
исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя
Департамента здравоохранения Полякова СВ.
Руководитель Департамента
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ