Приложение N 2

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 23 мая 2006 г. N 215

ВЫЯВЛЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА

КЛЕЩЕВОГО ВЕСЕННЕ-ЛЕТНЕГО ЭНЦЕФАЛИТА (КЭ)

Клещевой энцефалит - природно-очаговая трансмиссивная острая вирусная инфекция с преимущественным поражением центральной нервной системы. Она отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения - от легких стертых форм до тяжелых прогредиентных. Последствия заболевания также разнообразны - от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Возбудитель болезни РНК-содержащий арбовирус из семейства Togaviridae рода Flavivirus передается человеку, в основном, через присасывание зараженного вирусом клеща (Jxodes persulcatus, Jxodes ricinus). Также возможна передача возбудителя пищевым путем, через молоко инфицированных коз, овец, коров, буйволов. В популяции клещей вирус сохраняется неопределенно долго, передаваясь трансфазово и трансовариально.

Для заболевания характерна весенне-летняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный период от 8 до 23 дней, иногда до 60 дней, чаще 10-14 дней. В 95% случаев заражения в естественных условиях приводит к инаппарантной инфекции. Перенесенное заболевание оставляет напряженный постинфекционный иммунитет. Мероприятия по выявлению, диагностике, профилактике клещевых энцефалитов проводятся в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.084-96 и Ветеринарными правилами ВП 13.3.4.1100-96 "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных", санитарные правила СП 3.1.098-96 "Клещевой энцефалит"; приказом Минздрава СССР от 9 апреля 1990 г. N 141 "О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита", другими нормативными правовыми документами по этому вопросу и включают:

1. Выявление, регистрацию, учет и своевременную госпитализацию больных.

При диагностике клещевого энцефалита правомерен клинико-эпидемиологический диагноз. Учитывается пребывание больного в эндемичном районе, указание на посещение леса, факт присасывания клеща, соответствие сезона и начала болезни, употребление сырого молока коз, овец, коров, буйволов.

Проведение дифференциальной диагностики в начальном периоде КЭ с гриппом, лептоспирозом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, серозными менингитами различной этиологии, Североазиатским клещевым сыпным тифом, полиомиелитом, системным клещевым бореллиозом.

2. Проведение амбулаторного долечивания, диспансерного наблюдения за переболевшим в течение 1-3 лет и более на базе амбулаторно-поликлинических учреждений. Сроки наблюдения зависят от формы заболевания и остаточных явлений, поэтому наблюдение могут проводить врачи различных специальностей (невропатолог, инфекционист, кардиолог, ревматолог, офтальмолог и др.) в зависимости от ведущей симптоматики в острый период заболевания. Наблюдение осуществляется с периодичностью 1 раз в 3-6 месяцев или согласно клиническим показаниям. Наблюдение включает в себя опрос и осмотр пациента с проведением серологических исследований в случае необходимости. Основанием для снятия с диспансерного учета переболевшего клещевым энцефалитом является полное восстановление работоспособности и удовлетворительное самочувствие (с учетом нормализации показателей лабораторно-инструментальных и других необходимых методов исследования).

3. Выявление больных профессиональным заболеванием - клещевым энцефалитом. Обеспечивается тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, проводится изучение перечня территорий неблагополучных по клещевому энцефалиту. При установлении профессионального заболевания медицинские работники руководствуются постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. N 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний", приказом Минздрава Российской Федерации от 28 мая 2001 г. N 176 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. N 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок" и другими нормативными правовыми документами.

4. Оперативное информирование органов и учреждений Роспотребнадзора по городу Москве о случаях клещевого энцефалита и профессиональных заболеваниях, обусловленных этой инфекцией в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 г. N 20/9 "О порядке специального учета инфекционных и паразитарных болезней в городе Москве".

5. Проведение анализа заболеваемости клещевым энцефалитом инвалидности и летальности по этой причине.

6. Специфическая профилактика.

6.1. Планирование (совместно с учреждениями Роспотребнадзора по городу Москве), организацию и проведение профилактических прививок против клещевого энцефалита в соответствии с приложением 2 к приказу Комитета здравоохранения города Москвы и ЦГСЭН в г. Москве от 22.11.2001 г. N 516/215 "О региональном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям" следующим контингентам:

- организованным лицам, выезжающим в эндемичные территории <*> по клещевому весенне-летнему энцефалиту для работ (сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные);

-----------------------------------

<*> Примечание: Перечень неблагополучных территорий по состоянию на 01.06.2005 г., утвержден Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 13.07.2005 г. N 0100/5359-03-32. Направлен в адрес лечебно-профилактических учреждений письмом Департамента здравоохранения города Москвы от 29.08.05 г. N 31/186-инф.

- лицам, занятым на лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по клещевому весенне-летнему энцефалиту;

- лицам, работающим с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита;

- студентам, выезжающим на практику и со строительными отрядами в период с мая по сентябрь в эндемичные территории по клещевому энцефалиту;

- лицам, выезжающим в неблагополучные по клещевому энцефалиту территории индивидуально на отдых или в командировки или на садово-огородные участки (обратив особое внимание на детей, принимающих участие в турпоходах).

6.2. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям против клещевого энцефалита проводят вакцинами, предназначенными для этой цели и разрешенными в установленном порядке для применения в Российской Федерации в соответствии с инструкциями по их применению:

-----------------------------------

Примечание: <1> Инструкция по применению утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 22.08.2004 г. N 01-11/18-04.

<2> Инструкция по применению утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 02.03.2003 г.

<3> Инструкция по применению утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 19.08.2005 г. N 01-11/159-05.

<4> Инструкция по применению утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 28.12.2003 г.

<5> Инструкция по применению утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 02.12.2004 г. N 01-11/67-04.

При замене одного препарата на другой интервал между вакцинацией и ревакцинацией, а также между прививками при ревакцинации должен соответствовать сроку, указанному в инструкции препарата, которым проведена предыдущая прививка.

Максимальный возраст вакцинируемых не регламентирован; его определяют в каждом конкретном случае, исходя из целесообразности вакцинации и состояния здоровья вакцинируемого.

При нарушении курса вакцинации (отсутствии документального подтвержденного полноценного курса) прививки проводятся по схеме первичной вакцинации.

6.3. Проведение серопрофилактики населению, обращающемуся за медицинской помощью по поводу присасывания клещей.

Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита:

-----------------------------------

<*> Примечание: инструкция по применению утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 08.09.1999 г.

Препарат вводят не привитым против клещевого энцефалита лицам, отметившим присасывание клещей в эндемичных районах.

Вакцинированным лицам препарат вводят только в случае множественного присасывания клещей. Введение иммуноглобулина эффективно в течение первых 72 часов после присасывания клещей.

В целях более рационального использования препарата необходимо проводить исследования снятых с пациентов клещей на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА) и др.

Действия при присасывании (укусе) клеща см. в приложении 3 к настоящему приказу.

В случае необходимости проведения активной иммунизации живыми вакцинами против других инфекций (корь, туберкулез, эпидемический паротит и др.) она должна быть отложена на 3 месяца после последнего введения иммуноглобулина против клещевого энцефалита из-за снижения эффективности живой вакцины.

Интервал между введением иммуноглобулина и последующим введением вакцины против клещевого энцефалита должен быть не менее 4-х недель.

Человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита возможно применять перед вероятным контактом с вирусом клещевого энцефалита - укусом клеща в эндемичном районе (доэкспозиционная профилактика). Защитное действие препарата начинается через 24-48 часов и продолжается около 4-х недель, после чего введение препарата повторяют в той же дозе.

7. Расчет потребности в медицинских иммунобиологических препаратах для профилактики клещевого энцефалита.

8. Санитарно-просветительная работа среди населения. Эффективность профилактики клещевого энцефалита во многом зависит от осведомленности населения о проявлениях и последствиях заболевания, условиях заражения и индивидуальных мерах защиты. Разъяснение значения профилактических мероприятий от нападения и присасывания клеща как профилактических мероприятий от всего комплекса инфекций, которыми человек может заразиться от клеща, т.е. применения таких простых мер индивидуальной защиты как использование аэрозольных препаратов, которые наносятся на одежду и убивают напавших клещей, вакцинации и ревакцинации, соблюдение сроков проведения прививок, информация о значении серопрофилактики, условиях ее эффективности помогает сформировать правильное отношение населения к этим профилактическим мероприятиям.

С этой целью учреждения здравоохранения должны использовать все доступные методы агитации.

9. Информирование неорганизованных лиц, выезжающих в эндемичные территории о возможности проведения прививок против клещевого энцефалита и введения специфического иммуноглобулина с целью доэкспозиционной профилактики (введение препарата до укуса клеща не привитым лицам) на платной основе в:

- городском прививочном пункте (городская поликлиника N 13 (ЦАО), по адресу: ул. Неглинная, д. 13, тел. 921-94-65);

- ООО "Вакцина - сервис" (Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича, по адресу: Сивцев Вражек, д. 41, тел.: 241-89-46, 341-99-78);

- поликлинике на базе клинического отдела Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (НИИ медпаразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского по адресу: ул. М. Пироговская, д. 20, тел.: 246-26-96).

Приложение N 3

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 23 мая 2006 г. N 215

ДЕЙСТВИЯ ПРИ УКУСЕ КЛЕЩА

Заражение человека клещевым энцефалитом происходит через укус инфицированного клеща. Основную массу возбудителей клещи передают в первые минуты укуса вместе с первой порцией обезболивающей слюны. Возможно заражение клещевым энцефалитом и при раздавливании клеща в процессе удаления его с животных или тела человека с последующим занесением вируса на слизистые оболочки глаз, носа и губ или на поврежденные участки кожи.

Если клещ присосался к коже человека, то снимать его следует особенно осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов;

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон и т.д.);

- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом;

- снятого клеща следует сжечь или залить кипятком;

- в случае отрыва головки или хоботка клеща (случайно или во время его удаления) на коже остается черная точка, которую необходимо обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Клещей, извлеченных из кожи, возможно доставлять в лабораторию, где проводят исследования их на зараженность вирусами клещевого энцефалита с соблюдением следующих правил:

1. Для исследования пригодны только живые клещи.

2. Не следует смазывать клещей маслами, кремами и т.д.

3. Удаленного клеща следует поместить в чистую посуду (пробирка, пузырек, баночка и т.п.), в которую, с целью создания повышенной влажности, предварительно поместить чуть смоченную водой гигроскопичную бумагу (фильтровальная, бумажная салфетка и др.).

4. Хранение и доставка клещей с соблюдением вышеуказанных условий возможны только в течение 2-х суток.

На исследование снятых клещей можно направлять в Федеральный Центр гигиены и эпидемиологии (ФГУЗ ФЦ ГиЭ Роспотребнадзора) по адресу: Варшавское шоссе, дом 19-а, лаборатория особо опасных инфекций отдела лабораторного дела, тел. 952-40-98.

В случае удаления клеща в лечебно-профилактическом учреждении не являющемся пунктом серопрофилактики КЭ, укушенного взрослого обязательно в течение 96 часов после присасывания клеща необходимо направить в НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, а ребенка - в Детскую городскую клиническую больницу N 13 им. Н.Ф.Филатова для решения вопроса о необходимости проведения экстренной профилактики.

Для экстренной иммунопрофилактики используют человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Препарат вводят непривитым лицам, отметившим присасывание клещей в эндемичных районах. Вакцинированным лицам препарат вводят в случае множественного присасывания клещей.

Приложение N 4

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 23 мая 2006 г. N 215

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

Клещевой энцефалит (КЭ) - острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Заражение в эндемичных районах возможно с марта-апреля по сентябрь-октябрь, наиболее опасным временем являются май и июнь.

Возбудитель болезни передается человеку в первые минуты укуса зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной. К заражению КЭ восприимчивы все люди, независимо от пола и возраста.

Заражение населения возможно:

- при посещении эндемичных по КЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках;

- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми - на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес);

- при снятии, раздавливании клеща или расчесывании места укуса также может произойти заражение КЭ в результате втирания в кожу со слюной или тканями клеща возбудителя инфекции;

- при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), коров и буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения.

Инкубационный (скрытый) период длится от 8 до 23 дней, иногда до 60 дней, чаще 10-14 дней.

Болезнь начинается остро и сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 град. С, тошнотой, рвотой.

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Основной задачей неспецифической профилактики является предотвращение укуса клеща.

Неспецифическая профилактика включает применение:

- специальных защитных костюмов (костюм для защиты от гнуса и клещей, состоящий из "комплекта трикотажного защитного технического назначения" ТУ 17-РСФСР-53-10-435-82 (верхняя и нательная сетчатые рубашки и наголовная накидка) или "костюма мужского летнего для рабочих-лесозаготовителей, защитного от насекомых" ТУ 17-РСФСР-06-76-94-81 (брюки, куртка));

- приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Брюки должны быть заправлены в сапоги, гольфы, носки с плотной резинкой. Верхняя часть одежды (рубашка, куртка) должна быть заправлена в брюки, а манжеты рукавов плотно прилегать к руке. Ворот рубашки и брюки не должны иметь застежки или иметь застежку типа "молния", под которую не может заползти клещ. На голове предпочтительнее шлем-капюшон, плотно пришитый к рубашке, в крайнем случае, волосы должны быть заправлены под косынку. Одежда должна быть однотонной, так как на ней клещи более заметны. Учитывать, что клещи всегда ползут вверх по одежде, подчиняясь отрицательному геотаксису!;

- специальных химических препаратов, наносимых на одежду с целью защиты от нападения клещей и снижения риска заражения. Применяться должны только средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации в установленном порядке. Эффективность и безопасность данных препаратов зависит от соблюдения рекомендаций по способам их применения, указанных на этикетке или в "Методических указаниях" по каждому средству. При этом обязательным условием является соблюдение мер предосторожности, личной гигиены, а в случае отравления - первой помощи. Необходимо учитывать, что применение химических препаратов для индивидуальной защиты от клещей не должно отменять проведение специфической профилактики КЭ для определенных контингентов (лица, выезжающие в эндемичные территории по клещевому весенне-летнему энцефалиту для работ (сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные); лица, занятые на лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по клещевому D весенне-летнему энцефалиту; лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита; студенты, выезжающие на практику и со строительными отрядами в период с мая по сентябрь в эндемичные территории по клещевому энцефалиту; лица, выезжающие в неблагополучные по клещевому энцефалиту территории индивидуально на отдых, в том числе дети в туристические походы, или в командировки, на садово-огородные участки), но с успехом может дополнять или заменять при невозможности их применения. Применение этих препаратов не отменяет необходимость соблюдения правил поведения на опасной в отношении клещей - переносчиков территории. Препараты, содержащие инсектициды, наносятся только на одежду, применение их на кожные покровы запрещено!

Список препаратов,

разрешенных на территории Российской Федерации

для защиты от клещей

Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен часто (каждые 10-15 минут) проводить поверхностные осмотры своей одежды, а каждые 2 часа необходимо проводить тщательные осмотры тела со снятием и выворачиванием одежды. На опасной территории нельзя садиться или ложиться на траву или необходимо особенно часто и тщательно проводить само- и взаимоосмотры одежды. Для выбора места стоянки, ночевки предпочтительны сухие сосновые леса с песчаной почвой или участки, лишенные травянистой растительности. Перед ночевкой следует тщательно осмотреть одежду, тело и волосы. После возвращения из леса провести полный осмотр тела, одежды. Не заносить в помещение свежесорванные цветы, ветки, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи.

Не забывать, что обычно клещи присасываются не сразу! Чем быстрее снят клещ с тела, тем меньшую дозу возбудителя он передаст!

Присосавшегося к телу клеща необходимо удалить сразу после обнаружения, стараясь не оторвать погруженный в кожу хоботок, и обратиться в медицинское учреждение для решения вопроса о необходимости специфической профилактики.

Для удаления присосавшегося клеща надо захватить его пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов. Снятого клеща следует сжечь или залить кипятком. Ранку в месте укуса рекомендуется обработать йодом и тщательно вымыть руки.

Меры специфической профилактики клещевого энцефалита включают вакцино- и серопрофилактику.

Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты вакциной против клещевого энцефалита.

Следует запомнить, что прививки против клещевого энцефалита необходимо начинать за 2,5 месяца до выезда в неблагополучную территорию.

Прививка состоит из нескольких инъекций (в зависимости от вводимого препарата), минимальный интервал между которыми - 2 месяца. После последней инъекции должно пройти не менее 14 дней до выезда в очаг. За это время вырабатывается иммунитет. Сроки проведения ревакцинации зависят от вида вакцины, применяемой для вакцинации.

Для экстренной профилактики после укуса клеща используют человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Препарат вводят непривитым лицам, отметившим присасывание клещей в эндемичных районах. Вакцинированным лицам препарат вводят в случае множественного присасывания клещей. Введение иммуноглобулина эффективно в течение первых 72 часов после присасывания клещей.

ПЕРЕЧЕНЬ

ОСНОВНЫХ НОРМАТИВНЫХ ПРАВОВЫХ ДОКУМЕНТОВ

1. Конституция Российской Федерации (12 декабря 1993 г.).

2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (с изменениями и дополнениями от 24 декабря 1993г., 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г., 29 июня, 22 августа, 29 декабря 2004 г., 7 марта 2005 г.).

3. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изменениями от 30 декабря 2001 г., 10 января, 30 июня 2003 г., 22 августа 2004 г., 9 мая 2005 г.).

4. Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (с изменениями от 7 августа 2000 г., 10 января 2003 г., 22 августа, 29 декабря 2004 г.).

5. Постановление Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. N 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок".

6. Постановление Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. N 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний".

7. Санитарные правила СП 3.1.084-96 и Ветеринарные правила ВП 13.3.4.1100-96 "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных", санитарные правила СП 3.1.098-96 "Клещевой энцефалит".

8. Приказ Минздрава СССР от 9 апреля 1990 г. N 141 "О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита".

9. Приказ Минздрава России от 28 мая 2001 г. N 176 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации".

10. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 27.04.2005 г. N 01001/7164-05-32 "Об усилении надзора за клещевым вирусным энцефалитом и мерах его профилактики".

11. Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.12.2005 г. N 34 "Об усилении надзора за клещевым вирусным энцефалитом и мерах по его профилактике".

12. Методические указания МУ 3.3.1878-04 "Экономическая эффективность вакцинопрофилактики" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.).

13. Методические указания по организации индивидуальной защиты населения от нападения иксодовых клещей - переносчиков возбудителей инфекций (утв. Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава РФ от 27 апреля 1997 г. N МУ-33-113).

14. Распоряжение Департамента здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора в городе Москве от 06.07.2000 г. N 184/13 "Об эпидобстановке и мерах по профилактике заболеваемости природно-очаговыми инфекциями вирусной этиологии".

15. Перечень неблагополучных территорий по состоянию на 01.06.2005 г., утвержденный Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 13.07.2005 г. N 0100/5359-03-32 и направленный в адрес лечебно-профилактических учреждений письмом Департамента здравоохранения города Москвы от 29.08.05 г. N 31/186-инф.

16. Приказ Комитета здравоохранения города Москвы и ЦГСЭН в г. Москве от 22.11.2001 г. N 516/215 "О региональном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям".

17. Приказ Департамента здравоохранения Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 г. N 20/9 "О порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в г. Москве".