|
N |
Имя поля |
Тип |
Размер |
Содержание |
|
1 |
SS |
C |
14 |
Страховой номер
индивидуального |
|
2 |
SN_POL |
C |
25 |
Серия и номер
полиса ОМС (п. 2 |
|
3 |
FAM |
C |
40 |
Фамилия (п. 3
примечаний) |
|
4 |
IM |
C |
40 |
Имя (п. 3
примечаний) |
|
5 |
OT |
C |
40 |
Отчество (п. 3
примечаний) |
|
6 |
W |
C |
1 |
Пол (символы М
или Ж) |
|
7 |
DR |
D |
8 |
Дата рождения (с
01.01.1906 по |
|
8 |
PS_INN |
C |
12 |
ИНН работодателя
(страхователя) (п. 4 |
|
9 |
PS_KPP |
C |
9 |
КПП работодателя
(страхователя) (п. 5 |
|
10 |
N_D |
C |
14 |
Номер договора
между региональным |
|
|
||||
|
11 |
DATE_D |
D |
8 |
Дата заключения
договора (с |
|
12 |
PRVD |
N |
3 |
Код врачебной
должности (п. 6 |
|
13 |
Исключен. -
Приказ ФФОМС N 78, ФСС РФ N 162 от 17.07.2006 |
|||
|
14 |
DS |
C |
7 |
Код диагноза
основного заболевания |
|
15 |
Исключен. -
Приказ ФФОМС N 78, ФСС РФ N 162 от 17.07.2006 |
|||
|
16 |
Исключен. -
Приказ ФФОМС N 78, ФСС РФ N 162 от 17.07.2006 |
|||
|
17 |
V_MU |
N |
2 |
Вид первичной
медико-санитарной |
|
18 |
DATE_P |
D |
8 |
Дата оказания
помощи (с 01.01.2006 по |
|
19 |
C_MU |
N |
1 |
Код единицы учета
медицинской помощи |
|
20 |
K_MU |
N |
5.2 |
Количество единиц
учета медицинской |
|
21 |
RES_G |
N |
2 |
Код результата
обращения (п. 10 |
|
22 |
S_ALL |
N |
11.2 |
Оплаченная сумма
(руб., коп.) (п. 11 |
|
23 |
Исключен. -
Приказ ФФОМС N 78, ФСС РФ N 162 от 17.07.2006 |
|||
|
24 |
Исключен. -
Приказ ФФОМС N 78, ФСС РФ N 162 от 17.07.2006 |
|||
Примечания.
1. Страховой номер индивидуального
лицевого счета застрахованного лица в ПФР (СНИЛС) (поле 1 в таблице 1) должен
быть заполнен в соответствии с шаблоном 999-999-999 99, где 9 - любая
десятичная цифра (обязательная), или заполнен значением ___-___-______, где
"_" - символ пробела, в случае отсутствия СНИЛС. Значения СНИЛС,
заполненные в соответствии с шаблоном 999-999-999 99, должны быть ненулевыми.
2. Серия и номер полиса ОМС (поле 2 в
таблице 1) заполняются следующим образом: СССС_ННННННН, где "_" -
символ пробела, количество символов "С" и "Н" может быть
любым, но общая длина не должна превышать размера, установленного форматом.
3. Фамилия, имя и отчество (поля 3, 4 и 5
в таблице 1) записываются прописными и строчными буквами русского алфавита.
Допускается использование знака "-" (минус). Отчество не указывается
только в случае его отсутствия в документе, удостоверяющем личность.
4. ИНН работодателя (страхователя) (поле
8 в таблице 1) является последовательностью 10 или 12 цифр без лидирующих и
внутренних пробелов.
5. КПП работодателя (страхователя) (поле
9 в таблице 1) должен состоять из 9 цифр, если ИНН (поле 8 в таблице 1) состоит
из 10 цифр; КПП не указывается, если ИНН состоит из 12 цифр.
6. Код врачебной должности (поле 12 в
таблице 1) должен быть заполнен в соответствии со справочником, приведенным в
таблице 2. Справочник составлен в соответствии с перечнем врачебных
(провизорских) должностей Приложения N 2 к Приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 27.08.1999 N 337 "О номенклатуре специальностей в
учреждениях здравоохранения Российской Федерации" (по заключению Минюста
России признан не нуждающимся в государственной регистрации, письмо от 21.09.1999
N 7565-ЭР) и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15
октября 1999 г. N 377 "Об утверждении положения об оплате труда работников
здравоохранения" (зарегистрирован в Минюсте России 21.10.1999, N 1943).
Таблица 2
|
Код |
Наименование
должности |
|
1 |
Главный врач
(директор, заведующий, начальник) |
|
2 |
Главный врач
центра Госсанэпиднадзора - главный |
|
3 |
Заведующий -
провизор |
|
4 |
Заместитель
главного врача (директора, заведующего, |
|
5 |
Заместитель
главного врача центра |
|
6 |
Заместитель
заведующего - провизор |
|
7 |
Заведующий
(начальник)
|
|
8 |
Заведующий
приемным отделением
|
|
9 |
Заведующий
организационно-методическим отделом
|
|
10 |
Заведующий
санитарно-гигиеническим отделом
|
|
11 |
Врач-акушер-гинеколог |
|
12 |
Врач -
акушер-гинеколог цехового врачебного участка |
|
13 |
Врач-аллерголог-иммунолог |
|
14 |
Врач-анестезиолог-реаниматолог |
|
15 |
Врач-гастроэнтеролог |
|
16 |
Врач-гематолог |
|
17 |
Врач-генетик |
|
18 |
Врач-гериатр |
|
19 |
Врач-дерматовенеролог |
|
20 |
Врач - детский
онколог |
|
21 |
Врач - детский
хирург |
|
22 |
Врач - детский
эндокринолог |
|
23 |
Врач-диабетолог |
|
24 |
Врач-диетолог |
|
25 |
Врач-инфекционист |
|
26 |
Врач-кардиолог |
|
27 |
Врач клинической
лабораторной диагностики |
|
28 |
Врач -
клинический фармаколог
|
|
29 |
Врач-колопроктолог |
|
30 |
Врач-лаборант-генетик |
|
31 |
Врач по лечебной
физкультуре |
|
32 |
Врач по
спортивной медицине
|
|
33 |
Врач-методист |
|
34 |
Врач мануальной
терапии |
|
35 |
Врач-невролог |
|
36 |
Врач-нейрохирург |
|
37 |
Врач-нефролог |
|
38 |
Врач общей
практики (семейный врач)
|
|
39 |
Врач-онколог |
|
40 |
Врач-отоларинголог |
|
41 |
Врач-офтальмолог |
|
42 |
Врач-офтальмолог-протезист |
|
43 |
Врач-патологоанатом |
|
44 |
Врач-педиатр |
|
45 |
Врач-педиатр
участковый |
|
46 |
Врач-педиатр
городской (районный) |
|
47 |
Врач-неонатолог |
|
48 |
Врач приемного
отделения |
|
49 |
Врач-профпатолог |
|
50 |
Врач-психотерапевт |
|
51 |
Врач-психиатр |
|
52 |
Врач-психиатр
участковый |
|
53 |
Врач-психиатр
детский |
|
54 |
Врач-психиатр
детский участковый |
|
55 |
Врач-психиатр
подростковый |
|
56 |
Врач-психиатр
подростковый участковый |
|
57 |
Врач-психиатр-нарколог |
|
58 |
Врач-пульмонолог |
|
59 |
Врач-радиолог |
|
60 |
Врач-рентгенолог |
|
61 |
Врач-ревматолог |
|
62 |
Врач-рефлексотерапевт |
|
63 |
Врач-сексолог |
|
64 |
Врач-сердечно-сосудистый
хирург |
|
65 |
Врач скорой
медицинской помощи |
|
66 |
Врач-статистик |
|
67 |
Врач-судебно-медицинский
эксперт |
|
68 |
Врач-судебно-психиатрический
эксперт |
|
69 |
Врач-сурдолог-оториноларинголог |
|
70 |
Врач-сурдолог-протезист |
|
71 |
Врач-терапевт |
|
72 |
Врач-терапевт
участковый |
|
73 |
Врач-терапевт
подростковый |
|
74 |
Врач-терапевт
участковый цехового врачебного |
|
75 |
Врач
здравпункта
|
|
76 |
Судовой врач |
|
77 |
Врач-токсиколог |
|
78 |
Врач-торакальный
хирург |
|
79 |
Врач-травматолог-ортопед |
|
80 |
Врач-трансфузиолог |
|
81 |
Врач
ультразвуковой диагностики
|
|
82 |
Врач-уролог |
|
83 |
Врач-физиотерапевт |
|
84 |
Врач-фтизиатр |
|
85 |
Врач-фтизиатр
участковый |
|
86 |
Врач функциональной
диагностики |
|
87 |
Врач-хирург |
|
88 |
Врач-эндокринолог |
|
89 |
Врач-эндоскопист |
|
90 |
Врач-бактериолог |
|
91 |
Врач-вирусолог |
|
92 |
Врач по гигиене
детей и подростков |
|
93 |
Врач по гигиене
питания |
|
94 |
Врач по гигиене
труда |
|
95 |
Врач по
гигиеническому воспитанию
|
|
96 |
Врач-дезинфектолог |
|
97 |
Врач по
коммунальной гигиене
|
|
98 |
Врач по общей
гигиене |
|
99 |
Врач-паразитолог |
|
100 |
Врач по
радиационной гигиене
|
|
101 |
Врач по
санитарно-гигиеническим лабораторным
|
|
102 |
Врач-эпидемиолог |
|
103 |
Врач-ортодонт |
|
104 |
Врач-стоматолог |
|
105 |
Врач-стоматолог
детский |
|
106 |
Врач-стоматолог-терапевт |
|
107 |
Врач-стоматолог-ортопед |
|
108 |
Врач-стоматолог-хирург |
|
109 |
Врач-челюстно-лицевой
хирург |
|
110 |
Врач по
восстановительной медицине
|
|
111 |
Провизор-технолог |
|
112 |
Провизор-аналитик |
|
113 |
Зубной врач |
7. Исключен. - Приказ ФФОМС N 78, ФСС РФ
N 162 от 17.07.2006.
Таблица 3
|
Код |
Наименование
характера заболевания |
|
0 |
Здоров |
|
1 |
Острое
заболевание
|
|
2 |
Хроническое
заболевание, выявленное впервые |
|
3 |
Хроническое
заболевание, известное ранее |
|
4 |
Обострение
хронического заболевания
|
|
5 |
Отравление |
|
6 |
Травма |
8. Вид первичной медико-санитарной помощи
(поле 17 в таблице 1) должен быть заполнен в соответствии со справочником,
приведенным в таблице 4. Справочник составлен в соответствии с Приказами
Минздравсоцразвития от 13.10.2005 N 633 (не нуждается в государственной
регистрации, письмо Минюста России от 27 октября 2006 года N 01/8234-ВЯ) и от
29.07.2005 N 487 (зарегистрирован в Минюсте России 30 августа 2005 года N
6954).
Таблица 4
|
Код |
Наименование вида
медико-санитарной помощи |
|
1 |
Терапевтическая |
|
2 |
Педиатрическая |
|
3 |
Общая врачебная
практика |
|
4 |
Хирургическая |
|
5 |
При инфекционных
заболеваниях |
|
6 |
Стоматологическая |
|
7 |
Аллергологическая
и иммунологическая |
|
8 |
Анестезиологическая
и реаниматологическая |
|
9 |
Восстановительная
медицина |
|
10 |
Гастроэнтерологическая |
|
11 |
Гериатрическая |
|
12 |
Кардиологическая |
|
13 |
Кардиологическая
для детей |
|
14 |
Лечебная
физкультура и спорт
|
|
15 |
Неврологическая |
|
16 |
Нейрохирургическая |
|
17 |
Нефрологическая |
|
18 |
Отоларингологическая |
|
19 |
Офтальмологическая |
|
20 |
Профпатологическая |
|
21 |
Психотерапевтическая |
|
22 |
Пульмонологическая |
|
23 |
Челюстно-лицевая
хирургия |
|
24 |
Эндокринологическая |
|
25 |
Эндокринологическая
для детей |
|
26 |
Ревматологическая |
|
27 |
Сердечно-сосудистая
хирургия |
|
28 |
Токсикологическая |
|
29 |
Торакальная
хирургия |
|
30 |
Травматологическая
и ортопедическая |
|
31 |
Урологическая |
|
32 |
Акушерская и
гинекологическая помощь (за |
9. Код единицы учета медицинской помощи
(поле 19 в таблице 1) должен быть заполнен в соответствии со справочником,
приведенным в таблице 5.
Таблица 5
|
Код единицы |
Наименование
единицы учета медицинской помощи |
|
1 |
Посещение |
|
2 |
Пациенто-день -
дневной стационар (количество дней) |
|
3 |
Койко-день -
стационар (количество дней) <*>
|
|
4 |
УЕТ (условная
единица трудоемкости) - стоматология |
|
5 |
Законченный
случай лечения (тариф)
|
|
6 |
Человек
(подушевое)
|
|
7 |
Медицинская
услуга
|
10. Код результата обращения (поле 21 в
таблице 1) должен быть заполнен в соответствии со справочником, приведенным в
таблице 6. Справочник составлен в соответствии с кодировкой, принятой в пункте
17 формы N 025-12/у, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от
22.11.2004 N 255 (зарегистрированным Минюстом России 14.12.2004, N 6188).
Таблица 6
|
Код
результата |
Наименование
результата обращения |
|
1 |
Выздоровление |
|
2 |
Улучшение |
|
3 |
Динамическое
наблюдение |
|
4 |
Направлен на
госпитализацию |
|
5 |
Направлен в
дневной стационар |
|
6 |
Направлен в
стационар на дому |
|
7 |
Направлен на
консультацию |
|
8 |
Направлен на
консультацию в другое ЛПУ |
|
9 |
Справка для
получения путевки |
|
10 |
Санаторно-курортная
карта |
11. Оплаченная сумма (руб./коп.) (поле 22
в таблице 1) - оплаченная страховыми медицинскими организациями (а при их
отсутствии - территориальным фондом) сумма за оказанную первичную
медико-санитарную помощь. По каждому договору эта сумма должна совпадать с
оплаченной суммой счета по первичной медико-санитарной помощи, указанной в
соответствующем реестре счетов (Приказ Федерального фонда обязательного
медицинского страхования и Фонда социального страхования Российской Федерации
от 5 мая 2006 года N 53/102).
12. Исключен. - Приказ ФФОМС N 78, ФСС РФ
N 162 от 17.07.2006.
III. ТФОМС передает в РО ФСС сведения о
работающих гражданах, в отношении которых проведена дополнительная
диспансеризация, в виде файла с префиксом "RD".
Записи в файле имеют структуру, приведенную
в Таблице 7. Заполнение всех полей в записи является обязательным, если иное не
оговорено в описании структуры. Значения полей должны удовлетворять условиям,
приведенным в колонке "Содержание" Таблицы 7.
Таблица 7
|
N |
Имя поля |
Тип |
Размер |
Содержание |
|
1 |
SS |
C |
14 |
Страховой номер
индивидуального |
|
2 |
SN_POL |
C |
25 |
Серия и номер
полиса ОМС (п. 2 |
|
3 |
FAM |
C |
40 |
Фамилия (п. 3
примечаний) |
|
4 |
IM |
C |
40 |
Имя (п. 3
примечаний) |
|
5 |
ОТ |
C |
40 |
Отчество (п. 3
примечаний) |
|
6 |
W |
C |
1 |
Пол (символы М
или Ж) |
|
7 |
DR |
D |
8 |
Дата рождения (с
01.01.1906 по |
|
8 |
PS_INN |
C |
12 |
ИНН работодателя
(страхователя) (п. |
|
9 |
PS_KPP |
C |
9 |
КПП работодателя
(страхователя) (п. |
|
10 |
N_D |
C |
14 |
Номер договора
между региональным |
|
|
||||
|
11 |
DATE_D |
D |
8 |
Дата заключения
договора |
|
12 |
DS |
C |
7 |
Код диагноза
основного заболевания |
|
13 |
Исключен. -
Приказ ФФОМС N 78, ФСС РФ N 162 от 17.07.2006
|
|||
|
14 |
Исключен. -
Приказ ФФОМС N 78, ФСС РФ N 162 от 17.07.2006
|
|||
|
15 |
DATE_P |
D |
8 |
Дата завершения
дополнительной |
|
16 |
RES_G |
N |
2 |
Код результата
дополнительной |
|
17 |
S_ALL |
N |
11.2 |
Сумма,
предъявленная ТФОМС к оплате |
Примечания.
1. Страховой номер индивидуального
лицевого счета застрахованного лица в ПФР (СНИЛС) (поле 1 в таблице 7) должен
быть заполнен в соответствии с шаблоном 999-999-999 99, где 9 - любая
десятичная цифра (обязательная) или заполнен значением ___-___-___ ___, где
"_" - символ пробела, в случае отсутствия СНИЛС. Значения СНИЛС,
заполненные в соответствии с шаблоном 999-999-999 99, должны быть ненулевыми.
2. Серия и номер полиса ОМС (поле 2 в
таблице 7) заполняются следующим образом: СССС_ННННННН, где "_" -
символ пробела, количество символов "С" и "Н" может быть
любым, но общая длина не должна превышать размера, установленного форматом.
3. Фамилия, имя и отчество (поля 3, 4 и 5
в таблице 7) записываются прописными и строчными буквами русского алфавита.
Допускается использование знака "-" (минус). Отчество не указывается
только в случае его отсутствия в документе, удостоверяющем личность.
4. ИНН работодателя (страхователя) (поле
8 в таблице 7) является последовательностью 10 или 12 цифр без лидирующих и
внутренних пробелов.
5. КПП работодателя (страхователя) (поле
9 в таблице 7) должен состоять из 9 цифр, если ИНН (поле 8 в таблице 1) состоит
из 10 цифр; КПП не указывается, если ИНН состоит из 12 цифр.
6. Исключен. - Приказ ФФОМС N 78, ФСС РФ
N 162 от 17.07.2006.
7. Код результата диспансеризации (поле
16 в таблице 7) должен быть заполнен в соответствии со справочником,
приведенным в таблице 8.
Таблица 8
|
Код результата |
Наименование
результата диспансеризации |
|
1 |
Практически
здоровые граждане, не нуждающиеся в |
|
2 |
Граждане с риском
развития заболевания, |
|
3 |
Граждане,
нуждающиеся в дополнительном |
|
4 |
Граждане,
нуждающиеся в дополнительном |
|
5 |
Граждане с
впервые выявленными заболеваниями или |
8. Сумма, предъявленная ТФОМС к оплате
(руб./коп.) (поле 17 в таблице 7), - указывается сумма (больше нуля),
предъявленная медицинской организацией к оплате за проведенную дополнительную
диспансеризацию, с учетом результатов проведения в ТФОМС медико-экономической
экспертизы. По каждому договору эта сумма должна совпадать с суммой счета по
дополнительной диспансеризации, указанной в соответствующем реестре счетов
(Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда
социального страхования Российской Федерации от 5 мая 2006 года N 53/102).
Таблица 9
Коды территориальных образований Российской
Федерации
по Общероссийскому классификатору административно
территориальных образований (ОКАТО)
|
N |
Наименование
территориального образования РФ |
Код по ОКАТО |
|
1. |
Республика Адыгея
(Адыгея) |
79000 |
|
2. |
Республика
Башкортостан |
80000 |
|
3. |
Республика
Бурятия |
81000 |
|
4. |
Республика
Алтай |
84000 |
|
5. |
Кабардино-Балкарская
Республика |
83000 |
|
6. |
Республика
Калмыкия |
85000 |
|
7. |
Республика
Коми |
87000 |
|
8. |
Карачаево-Черкесская
Республика |
91000 |
|
9. |
Республика
Карелия |
86000 |
|
10. |
Республика Марий
Эл |
88000 |
|
11. |
Республика
Мордовия |
89000 |
|
12. |
Республика
Северная Осетия - Алания |
90000 |
|
13. |
Республика
Татарстан (Татарстан) |
92000 |
|
14. |
Республика
Хакасия |
95000 |
|
15. |
Чувашская
Республика - Чувашия |
97000 |
|
16. |
Республика Саха
(Якутия) |
98000 |
|
17. |
Республика
Дагестан |
82000 |
|
18. |
Республика
Тыва |
93000 |
|
19. |
Удмуртская
Республика |
94000 |
|
20. |
Чеченская
Республика |
96000 |
|
21. |
Агинский
Бурятский автономный округ |
76100 |
|
22. |
Корякский
автономный округ |
30100 |
|
23. |
Коми-Пермяцкий
автономный округ |
57100 |
|
24. |
Ненецкий
автономный округ |
11100 |
|
25. |
Таймырский
(Долгано-Ненецкий) автономный |
04100 |
|
26. |
Усть-Ордынский
Бурятский автономный округ |
25100 |
|
27. |
Ханты-Мансийский
автономный округ |
71100 |
|
28. |
Чукотский
автономный округ |
77000 |
|
29. |
Эвенкийский
автономный округ |
04130 |
|
30. |
Ямало-Ненецкий
автономный округ |
71140 |
|
31. |
Еврейская
автономная область |
99000 |
|
32. |
Алтайский
край |
01000 |
|
33. |
Краснодарский
край |
03000 |
|
34. |
Красноярский
край |
04000 |
|
35. |
Приморский
край |
05000 |
|
36. |
Ставропольский
край |
07000 |
|
37. |
Хабаровский
край |
08000 |
|
38. |
Амурская
область |
10000 |
|
39. |
Архангельская
область |
11000 |
|
40. |
Астраханская
область |
12000 |
|
41. |
Белгородская
область |
14000 |
|
42. |
Брянская
область |
15000 |
|
43. |
Владимирская
область |
17000 |
|
44. |
Волгоградская
область |
18000 |
|
45. |
Вологодская
область |
19000 |
|
46. |
Воронежская
область |
20000 |
|
47. |
Ивановская
область |
24000 |
|
48. |
Иркутская
область |
25000 |
|
49. |
Калининградская
область |
27000 |
|
50. |
Калужская
область |
29000 |
|
51. |
Камчатская
область |
30000 |
|
52. |
Кемеровская
область |
32000 |
|
53. |
Кировская
область |
33000 |
|
54. |
Костромская
область |
34000 |
|
55. |
Курганская
область |
37000 |
|
56. |
Курская
область |
38000 |
|
57. |
Ленинградская
область |
41000 |
|
58. |
Липецкая
область |
42000 |
|
59. |
Магаданская
область |
44000 |
|
60. |
Московская
область |
46000 |
|
61. |
Мурманская
область |
47000 |
|
62. |
Нижегородская
область |
22000 |
|
63. |
Новгородская
область |
49000 |
|
64. |
Новосибирская
область |
50000 |
|
65. |
Омская
область |
52000 |
|
66. |
Оренбургская
область |
53000 |
|
67. |
Орловская
область |
54000 |
|
68. |
Пензенская
область |
56000 |
|
69. |
Пермская
область |
57000 |
|
70. |
Псковская
область |
58000 |
|
71. |
Ростовская
область |
60000 |
|
72. |
Рязанская
область |
61000 |
|
73. |
Саратовская
область |
63000 |
|
74. |
Сахалинская
область |
64000 |
|
75. |
Свердловская
область |
65000 |
|
76. |
Смоленская
область |
66000 |
|
77. |
Самарская
область |
36000 |
|
78. |
Тверская
область |
28000 |
|
79. |
Тамбовская
область |
68000 |
|
80. |
Томская
область |
69000 |
|
81. |
Тульская
область |
70000 |
|
82. |
Тюменская
область |
71000 |
|
83. |
Ульяновская
область |
73000 |
|
84. |
Челябинская
область |
75000 |
|
85. |
Читинская
область |
76000 |
|
86. |
Ярославская
область |
78000 |
|
87. |
г. Москва |
45000 |
|
88. |
г.
Санкт-Петербург
|
40000 |
|
89. |
Республика
Ингушетия |
26000 |
|
90. |
Байконур |
00192 |
Примечание.
- Байконур обслуживается Московским
региональным отделением ФСС РФ.
- Коми-Пермяцкий автономный округ
обслуживается Пермским региональным отделением ФСС РФ.
- Таймырский (Долгано-Ненецкий)
автономный округ обслуживается Красноярским региональным отделением ФСС РФ.
- Эвенкийский автономный округ
обслуживается Красноярским региональным отделением ФСС РФ.
Приложение N 2
к Порядку
осуществления организационного
и информационного взаимодействия
по обмену информацией между
территориальными фондами обязательного
медицинского страхования и региональными
отделениями Фонда социального страхования
Российской Федерации о работающих гражданах,
в отношении которых проведена дополнительная
диспансеризация и которым оказана первичная
медико-санитарная помощь, застрахованных
в системе обязательного медицинского
страхования, утвержденному Приказом
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования и Фонда
социального страхования
Российской Федерации
от 5 мая 2006 г. N 53/102
АКТ
ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ
СВЕДЕНИЙ О РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАНАХ, КОТОРЫМ ОКАЗАНА ПЕРВИЧНАЯ
МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ
за __________ 200_ г. к счету от ________________ N _____
(месяц)
ТФОМС:
__________________________________________________________________
(полное наименование территориального фонда обязательного
медицинского страхования)
РО ФСС РФ:
__________________________________________________________________
(полное наименование регионального отделения Фонда социального
страхования РФ)
Представленный ТФОМС файл содержит сведения о работающих
гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь.
|
Имя
архивного |
Размер |
Дата |
Контрольная |
Количество |
|
|
|
|
|
|
От ТФОМС: От РО ФСС РФ:
_______________________________ __________________________________
_______________________________ __________________________________
(должность, ФИО, подпись) (должность, ФИО, подпись)
"__" _________ 200_ г. "__" ___________ 200_ г.
М.П. М.П.
АКТ
ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ
СВЕДЕНИЙ О РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАНАХ, В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ
ПРОВЕДЕНА ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
за __________ 200_ г. к счету от ________________ N _____
(месяц)
ТФОМС:
__________________________________________________________________
(полное наименование территориального фонда обязательного
медицинского страхования)
РО ФСС РФ:
__________________________________________________________________
(полное наименование регионального отделения Фонда социального
страхования РФ)
Представленный ТФОМС файл содержит сведения о работающих
гражданах, в отношении которых проведена дополнительная
диспансеризация.
|
Имя
архивного |
Размер |
Дата |
Контрольная |
Количество |
|
|
|
|
|
|
От ТФОМС: От РО ФСС РФ:
_______________________________ __________________________________
_______________________________ __________________________________
(должность, ФИО, подпись) (должность, ФИО, подпись)
"__" _________ 200_ г. "__" ___________ 200_ г.
М.П. М.П.
Приложение N 3
к Порядку осуществления организационного
и информационного взаимодействия по обмену
информацией между территориальными фондами
обязательного медицинского страхования
и региональными отделениями Фонда
социального страхования Российской Федерации
о работающих гражданах, в отношении которых
проведена дополнительная диспансеризация
и которым оказана первичная медико-санитарная
помощь, застрахованных в системе обязательного
медицинского страхования, утвержденному
Приказом Федерального фонда обязательного
медицинского страхования и Фонда
социального страхования Российской Федерации
от 5 мая 2006 г. N 53/102
ФОРМА ПРОТОКОЛА ОБ ОШИБКАХ
ФОРМАТНО-ЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ДАННЫХ
Протокол представляет собой текстовый
файл с расширением "TXT", имя которого совпадает с именем
проверяемого файла данных. Применяемая кодировка символов - ASCII, кодовая
страница 1251. Данные об ошибках формируются построчно, запись с описанием
каждой ошибки производится на отдельной строке. Элементы записи имеют
произвольную длину, в качестве разделителя элементов записи используются
запятые без пробелов.
Структура записи приведена в таблице 1.
Таблица 1
|
N |
Расшифровка |
|
1 |
Номер записи в
проверяемом файле |
|
2 |
Имя поля |
|
3 |
Код ошибки
(кодификатор приведен в таблице 2)
|
|
4 |
Расшифровка
ошибки |
Таблица 2
|
Код ошибки |
Расшифровка
ошибки |
|
1 |
Имя файла не
соответствует формату |
|
2 |
Структура файла
не соответствует формату |
|
3 |
Файл не содержит
записей |
|
4 |
Недопустимое
значение поля <*>
|
|
254 |
Прочее |
------------------------------------
<*> Примечание. Значение поля не
удовлетворяет условиям, приведенным в описаниях таблиц 1 и 7 в Приложении 1 к
Порядку.
Приложение N 5
к Приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 5 мая 2006 г. N 53/102
Форма
Составляется Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования,
представляется в Региональное отделение
Фонда социального страхования
Российской Федерации не позднее
20 числа месяца, следующего за отчетным
РЕЕСТР СЧЕТОВ
по оплате дополнительной диспансеризации работающих граждан
за ____________________ 200_ г.
(месяц)
ТФОМС ____________________________________________________________
(полное наименование территориального фонда обязательного
медицинского страхования)
Адрес ____________________________________________________________
(адрес территориального фонда обязательного медицинского
страхования)
РО ФСС РФ ________________________________________________________
(полное наименование регионального отделения Фонда
социального страхования Российской Федерации)
|
Наименование |
ИНН |
КПП |
Номер и |
Числен- |
Норма- |
Счет на
оплату |
||
|
Номер |
Дата |
Сумма |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО: |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
|
Достоверность и полноту сведений, приведенных в Реестре,
подтверждаем.
Руководитель ____________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ____________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Дата составления "__" ___ 200_ г. Дата получения "__" ____ 200_ г.
реестра реестра
Исполнитель ______________ телефон _____________
(ФИО)
Приложение N 6
к Приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 5 мая 2006 г. N 53/102
Форма
Составляется Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования,
представляется в Региональное отделение
Фонда социального страхования
Российской Федерации не позднее
20 числа месяца, следующего за отчетным.
РЕЕСТР СЧЕТОВ
по оплате 25 процентов суммы счетов
за первичную медико-санитарную помощь, оказанную
работающим гражданам, оплаченных страховыми медицинскими
организациями (при их отсутствии - территориальными
фондами обязательного медицинского страхования)
за ____________________ 200_ г.
(месяц)
ТФОМС ____________________________________________________________
(полное наименование территориального фонда обязательного
медицинского страхования)
Адрес ____________________________________________________________
(адрес территориального фонда обязательного медицинского
страхования)
РО ФСС России ____________________________________________________
(полное наименование регионального отделения Фонда
социального страхования Российской Федерации)
|
Наименование |
ИНН |
КПП |
Номер и |
Сумма оплачен- |
Счет на
оплату |
||
|
Номер |
Дата |
Сумма |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО: |
X |
X |
X |
|
X |
X |
|
Достоверность и полноту сведений, приведенных в Реестре,
подтверждаем.
Руководитель ____________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ____________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Дата составления "__" ___ 200_ г. Дата получения "__" ____ 200_ г.
реестра реестра
Исполнитель ______________ телефон _____________
(ФИО)
Приложение N 7
к Приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 5 мая 2006 г. N 53/102
Форма
Составляется медицинской организацией
и представляется в территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
и региональное отделение Фонда социального
страхования Российской Федерации
нарастающим итогом с начала года
Периодичность - ежемесячно; не позднее
15 числа месяца, следующего за отчетным
ОТЧЕТ
об использовании средств на оплату дополнительной
диспансеризации работающих граждан и оказанной
им первичной медико-санитарной помощи, полученных
от региональных отделений Фонда социального
страхования Российской Федерации
________________________________________ Коды
┌─────────┐
________________________________________ по ОКПО │ │
├────┬────┤
________________________________________ ИНН/КПП │ │ │
(полное наименование медицинской ├────┴────┤
организации) ОГРН │ │
├─────────┤
________________________________________ По ОКВЭД │ │
├─────────┤
________________________________________ По ОКДП │ │
(адрес медицинской организации) ├────┬────┤
По ОКОПФ/ОКФС │ │ │
└────┴────┘
__________________________________________________________________
(полное наименование учреждения, в адрес которого
представляется отчет)
за ____________________ 200_ года
(месяц)
┌─────────────────────────────┬───────┬─────┬────────────────────┐
│ Наименование показателя │ Код │Всего│ в том числе │
│ │ строк │ ├─────────┬──────────┤
│ │ │ │дополни- │первичная │
│ │ │ │тельная │медико- │
│ │ │ │диспан- │санитарная│
│ │ │ │серизация│помощь │
├─────────────────────────────┼───────┼─────┼─────────┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├─────────────────────────────┼───────┼─────┼─────────┼──────────┤
│Остаток неиспользованных │ 1 │ │ │ │
│средств на начало года (руб.,│ │ │ │ │
│коп.) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼───────┼─────┼─────────┼──────────┤
│Получено средств от │ 2 │ │ │ │
│регионального отделения Фонда│ │ │ │ │
│социального страхования │ │ │ │ │
│Российской Федерации - всего │ │ │ │ │
│с начала года (руб., коп.) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼───────┼─────┼─────────┼──────────┤
│ в том числе: за отчетный │ 2.1 │ │ │ │
│ месяц │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼───────┼─────┼─────────┼──────────┤
│Израсходовано средств на │ 3 │ │ │ │
│оплату труда медицинских │ │ │ │ │
│работников и налоги и сборы, │ │ │ │ │
│начисленные на оплату труда │ │ │ │ │
│медицинских работников в │ │ │ │ │
│порядке, установленном │ │ │ │ │
│законодательством Российской │ │ │ │ │
│Федерации о налогах и сборах,│ │ │ │ │
│- всего с начала года (руб., │ │ │ │ │
│коп.) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼───────┼─────┼─────────┼──────────┤
│ в том числе: за отчетный │ 3.1 │ │ │ │
│ месяц │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼───────┼─────┼─────────┼──────────┤
│Остаток неиспользованных │ 4 │ │ │ │
│средств на конец отчетного │ │ │ │ │
│месяца (руб., коп.) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼───────┼─────┼─────────┼──────────┤
│Количество работающих │ 5 │ X │ │ │
│граждан, которым оказаны │ │ │ │ │
│медицинские услуги, - всего │ │ │ │ │
│с начала года (чел.) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼───────┼─────┼─────────┼──────────┤
│ в том числе: за отчетный │ 5.1 │ X │ │ │
│ месяц │ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴───────┴─────┴─────────┴──────────┘
Руководитель ____________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ____________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
_____________________________________
(Ф.И.О. и номер телефона исполнителя)