"Организация работы отделов особо опасных инфекций санитарно-эпидемиологических станций по профилактике бешенства. Методические рекомендации" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель Министра

здравоохранения РСФСР

Е.Н.БЕЛЯЕВ

17 октября 1990 г.

СОГЛАСОВАНО

Заместитель Начальника

Главного управления

научных учреждений

Н.Н.САМКО

16 октября 1990 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛОВ ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ СТАНЦИЙ

ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БЕШЕНСТВА

Методические рекомендации составлены Омским научно-исследовательским институтом природноочаговых инфекций и Главным управлением эпидемиологии и гигиены Министерства здравоохранения РСФСР.

1. Введение

В соответствии с Приказом Минздрава СССР N 540 от 5 июня 1975 г. "О профилактике заболеваний людей бешенством" и "Положением о работе отделов ООИ..." (27 января 1981 года) организационно-методическое руководство этой работой осуществляют отделы особо опасных инфекций республиканских, краевых, областных СЭС. В Приказе и последующих инструктивно-методических документах определен круг обязанностей санэпидслужбы в целом. Вместе с тем, работа отделов ООИ как координационных центров отличается рядом особенностей.

Настоящие Методические рекомендации подготовлены на основании анализа опыта работы учреждений практического здравоохранения с учетом инструкций и постановлений по борьбе с бешенством, утвержденных для других ведомств. Рекомендации предназначены для врачей-эпидемиологов и зоологов отделов ООИ и направлены на повышение эффективности мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством.

2. Краткая характеристика заболеваемости бешенством

в РСФСР и основные задачи по совершенствованию

профилактической работы

В 70-80-е годы в РСФСР ежегодно регистрировалось от 7 до 22 случаев заболевания людей гидрофобией (от 0,004 до 0,05 на 100 тыс.). Отмечались периодические подъемы и спады заболеваемости, связанные с состоянием эпизоотической обстановки, но общей тенденции снижения заболеваемости на протяжении более 20 лет не отмечалось, за исключением отдельных экономических районов: Западно- и Восточно-Сибирского, Волго-Вятского, Северо-Кавказского. Ухудшилась ситуация в Северо-Западном районе и в Хабаровском крае. В 1988 г. в РСФСР отмечен очередной подъем заболеваемости гидрофобией и число заболевших превысило уровень начала 70-х годов.

Наиболее часто заболевания людей регистрировались в европейской части РСФСР. На рис. 1 (не приводится) представлена схема эпидемиологического районирования республики по бешенству, на которой штриховкой обозначены районы с различным риском заражения, выделенные по результатам анализа 3-х основных факторов риска (периодичность и интенсивность эпизоотий, численность основных хозяев вируса). Значковым методом отмечены фактические показатели заболеваемости. Стойко неблагополучны по бешенству сопредельные районы Прибалтийских республик, Белоруссии, Украины и Казахстана. Бешенство постоянно регистрируется на территории МНР и КНР, в 1988 г. после длительного благополучия отмечены эпизоотии бешенства в Финляндии.

В настоящее время в РСФСР преобладают эпизоотии природного типа. В последние годы в крупных городах регистрируются лишь спорадические заболевания среди собак и кошек, а в целом на этих животных приходится 10-15% всех регистрируемых в республике случаев бешенства. Основной источник инфицирования людей в РСФСР - дикие животные. За 1984-1988 гг. 45% заболевших были инфицированы лисицами, 8,3% - енотовидными собаками, 1,7% - волками, 26,7% - собаками и 10% - кошками. Зарегистрирован 1 случай смерти после укуса летучей мыши в Белгородской области, вызванный вирусом особого (5) серотипа. Среди заболевших гидрофобией около 70% - сельские жители, а из числа заболевших горожан значительная часть была инфицирована в сельской местности.

Несмотря на качественные изменения эпизоотической ситуации, мероприятия по борьбе с бешенством по-прежнему в основном ориентированы на крупные населенные пункты. Для снижения заболеваемости гидрофобией в условиях преобладания очагов природного типа требуется усиление профилактических мероприятий по всем направлениям, прежде всего, в сельской местности. Необходима более планомерная и целенаправленная работа по регулированию численности диких хищных млекопитающих. Эти мероприятия должны проводиться не только при возникновении случаев бешенства, но в большей степени носить предупредительный характер с учетом многолетней и сезонной динамики эпизоотий. Важнейшими задачами являются повышение обращаемости населения за антирабической помощью при строго дифференцированном назначении на прививки в зависимости от состояния эпизоотической обстановки и других факторов риска.

3. Оценка эпидемической опасности территории

Исходными данными для анализа служат письменные и телефонные сообщения ветеринарных лабораторий, районных СЭС, лечебно-профилактических учреждений и ветлечебниц о выявлении бешенства у животных. Эти сообщения регистрируются в хронологическом порядке в рабочем журнале (ф. N 60) и используются при организации и контроле за проведением профилактических мероприятий в очагах, подготовке периодической информации о состоянии эпизоотической обстановки, при анализе многолетних изменений ситуации на обслуживаемой территории и эпизоотологическом прогнозировании. В журнал следует вносить не только лабораторно, но клинически подтвержденные случаи (например, случаи забега диких плотоядных животных в населенные пункты), так как не всегда удается получить материал для лабораторного исследования. Сведения о животных, заболевших бешенством, не реже 1 раза в квартал уточняются по ф. N 1-вет в областных ветотделах <*>. Не реже 1 раза в год в районные, городские СЭС и облСЭС соседних территорий направляется сводная информация с перечнем неблагополучных районов и кратким анализом обстановки.

--------------------------------

<*> Здесь и далее для административных территорий разного ранга (область, край, автономная республика) для краткости будем использовать термин "областной".

Для эпизоотической обстановки по бешенству характерны циклические изменения. Одни территории постоянно неблагополучны, но меняется интенсивность эпизоотий, на других заболевания отмечаются с интервалом в несколько лет. Эти изменения особенно заметны по периферии нозоареала (см. рис. 1 - не приводится). Периодические подъемы заболеваемости обычно происходят через 2-5 лет, иногда наблюдается "выпадение" отдельных циклов, и очередной подъем регистрируется через 8-10 лет. Часто, возникнув в каком-то районе, эпизоотия распространяется в виде "волны" на соседние территории со скоростью от нескольких десятков до нескольких сотен км в год. При очередном цикле направление движения "волны" обычно повторяется. Как правило, наиболее неблагополучны районы лесостепной зоны, в пределах степной зоны очаги тяготеют к участкам с пересеченным рельефом, в пределах зон смешанных и широколиственных лесов - к участкам, где лесные угодья чередуются с сельскохозяйственными землями. Бешенство отсутствует или регистрируется спорадически в сплошных лесных и заболоченных массивах. Природные очаги арктического бешенства (дикования) связаны с тундровой и лесотундровой зонами. Потенциально наиболее опасны районы, благоприятные для обитания основных природных хозяев вируса - лисицы, енотовидной собаки, корсака, волка, песца. Независимо от ландшафтной характеристики следует уделять повышенное внимание районам новостроек, рекреационным зонам крупных городов в связи с высокой вероятностью возникновения эпизоотии среди собак.

Следует подчеркнуть, что в каждом конкретном случае территориальная привязка и динамика эпизоотии могут иметь существенные особенности, которые необходимо учитывать в работе. Таким образом, цель анализа многолетних изменений эпизоотической обстановки - выявить районы, требующие к себе повышенного внимания, определить особенности многолетней и сезонной динамики заболеваемости, преобладающее направление движения эпизоотических "волн", что необходимо для целенаправленного планирования профилактических мероприятий.

Для анализа территориального распространения инфекции рекомендуется 2 подхода. В первом случае информация о заболеваемости бешенством наносится на карту области (обычно используются карты с масштабом 1:400 - 600 тыс.) с помощью условных значков. Серия карт за несколько лет (15-20) анализируется путем наложения друг на друга. При этом удается выявить группы районов, наиболее неблагополучных по бешенству, а также преобладающее направление продвижения эпизоотий. Во втором случае районирование территории проводится по одному или нескольким признакам: "индексу эпизоотичности" (отношение числа неблагополучных лет к числу лет наблюдения), "плотности инфекции" (число случаев или неблагополучных населенных пунктов на единицу площади), число заготовленных шкур диких хищников на единицу площади, ландшафтным характеристикам и др. Для всех показателей рассчитываются средние многолетние величины за 20-30 лет в разрезе административных районов. Эта информация объединяется на карте с районным делением путем сопоставления карт для отдельных признаков или путем расчета для каждого района комплексного показателя (К) - суммы баллов по трехбалльной шкале. Например:

К = индекс эпизоотичности (3) + плотность инфекции (2) +

+ относительная численность хищников (2) = 7

Перечень признаков отбирается эмпирически или с помощью статистических методов. К числу наиболее информативных относятся указанные в формуле. Этот подход использован при подготовке картосхемы на рис. 1 (не приводится). Несколько признаков приходится привлекать, прежде всего, из-за неполной регистрации заболеваемости животных. Полученная картина отражает вероятность заражения людей и носит прогностический характер. Границы реального распространения инфекции приходится ежегодно уточнять. Сведения из историй болезни о месте и источнике заражения заболевших гидрофобией также полезно нанести на карту. При отсутствии регистрируемой заболеваемости в области на протяжении нескольких лет анализ должен быть направлен на выявление районов, где наиболее вероятно возникновение эпизоотий бешенства при ухудшении ситуации. При этом учитывается регистрация заболеваний в прошлом, численность диких и домашних плотоядных, обстановка на сопредельных территориях.

Многолетние циклы выявляются по графикам для общего числа зарегистрированных заболеваний, а также для отдельных видов животных (например, дикие животные, собака + кошка и др.) за период, охватывающий не менее чем 4-5 циклов (15-20 лет). Следует иметь в виду, что цикличность может быть неодинаковой в различных ландшафтно-географических зонах даже в пределах одной административной области. При анализе сезонной цикличности обычно бывает достаточно данных за 1 многолетний цикл (4-5 лет), но сезонность может измениться при смене основного хозяина. Для эпизоотий природного типа характерны два подъема - в октябре-ноябре и в феврале-марте. Максимум приходится на март, минимум - на середину лета. Промежуток от одного минимума до другого составляет годовой эпизоотический цикл. Эпизоотии городского типа обычно имеют весенне-летнюю цикличность.

4. Оценка состояния антирабической помощи населению

и контроль за работой лечебно-профилактических

учреждений (ЛПУ)

Одной из задач СЭС является контроль за правильностью назначения и проведения антирабических прививок. Специалисты отдела ООИ осуществляют эту работу в масштабах области, проводят плановые и организуют перекрестные проверки городских травматологических пунктов и сельских районов. Исходными материалами для анализа служат отчеты лечебно-профилактических учреждений (ф. N 1), сведения, полученные от главных врачей райСЭС при сдаче годовых отчетов, результаты выборочного анализа карт обратившихся за антирабической помощью (ф. N 045) и журналов регистрации обратившихся (ф. N 60).

В 80-е годы в РСФСР ежегодно обращалось за антирабической помощью в среднем 179 тыс. человек (12,6 на 10 тыс.), 50% из них получали назначение на прививки (6,3 на 10 тыс.). Из числа назначенных 35% получали безусловный курс, 58% - условный курс, около 6% пострадавших отказались от прививок или самовольно их прекратили. Несмотря на более высокий риск заражения в сельской местности, среди обратившихся и назначенных на прививки более 70% - жители городов. Интенсивные показатели обращаемости в сельской местности ниже, чем в городе, а назначения на прививки - практически одинаковы, тогда как укушенных животными с подтвержденным диагнозом бешенства в сельской местности в 2 раза больше. До половины всех обратившихся приходится на областные центры, где случаи бешенства среди животных в последнее десятилетие единичны.

Ориентировочные данные по категориям укусов среди назначенных на прививки рассчитывают по цифрам из ф. N 1 следующим образом:

Обратилось по поводу повреждений, нанесенных животными	В том числе		Получили назначение на прививки	В том числе
Обратилось по поводу повреждений, нанесенных животными	дикими	с подтвер- жденным диагнозом бешенства	Получили назначение на прививки	условный курс	безуслов- ный курс	отказались, самовольно прекратили
1	2	3	4	5	6	7

Пример расчета:

Укусы животных с лабораторно или клинически подтвержденным диагнозом бешенства (категории A + B) = графа 3.

Укусы неизвестными животными (категория C) = графа 6 минус графа 3.

Укусы известными животными, за которыми установлено 10-дневное наблюдение (категория D) = графа 5.

Показатели графы 7, как правило, незначительно искажают картину (4 = 5 + 6 + 7), и в данных расчетах ими можно пренебречь. Среди лиц, получивших назначение на прививки, укусы животными категорий A + B в РСФСР отмечались у 5%, категории C - 30%, D - 58%. В неблагополучной местности при обоснованном назначении на прививки и соблюдении правил содержания домашних животных число укушенных животными категории C должно быть минимальным, число назначенных на безусловный курс прививок должно приближаться к числу укушенных животными категорий A + B. В благополучной местности должны отсутствовать или быть единичными (за счет приезжих) укушенные животными категорий A + B, и, соответственно, все назначения по безусловному курсу связаны с укусами животных категории C. Процент назначенных на условный курс (по отношению к числу обратившихся) должен быть ниже, чем в неблагополучной местности. Если число назначенных на безусловный курс меньше числа укушенных животными категорий A + B - это свидетельствует о грубых нарушениях в назначении прививок. Часто отмечается назначение прививок без достаточных показаний. В сравнении с началом 70-х годов обращаемость населения за антирабической помощью возросла на 25%, тогда как число назначенных на прививки увеличилось в 2 раза.

Такой анализ в масштабах района, города позволяет обнаружить общие недостатки в назначении прививок и является основанием для проверки соответствия назначений требованиям действующих наставлений по применению антирабических препаратов в конкретных ЛПУ. Для этого анализируют 50-100 карт ф. N 045 и акты проверок ЛПУ районными эпидемиологами. Необходимо периодически производить сверку сведений, поступающих в СЭС (по числу экстренных извещений) и зарегистрированных в документах ЛПУ (ф. N 60, ф. N 045), в том числе при представлении облздравотделом годового отчета по ф. N 1.

При оценке работы следует иметь в виду, что среди заболевших гидрофобией преобладают люди, укушенные животными категорий A, B, C, не обращавшиеся за антирабической помощью или отказавшиеся от прививок. В 15% случаев прививки не были назначены по вине медицинских работников, назначены неправильно или начаты с опозданием. В редких случаях отмечается неэффективность прививок при правильном назначении, в основном у пострадавших с сопутствующими хроническими заболеваниями. На каждый случай неэффективности антирабических препаратов составляется акт в установленном порядке. Особое внимание должно быть обращено на оказание помощи укушенным дикими животными: среди обратившихся их всего 4,0%, но среди заболевших - более половины.

Эпидемиолог отдела ООИ своевременно оповещает СЭС других областей и районных СЭС своей области о переездах лиц, назначенных на антирабические прививки, а также детей, для которых показаны отсрочки в проведении других прививок из-за получения антирабических препаратов.

5. Подготовка эпизоотического прогноза

Прогноз состояния эпизоотической обстановки по бешенству, как и по другим зоонозам, готовят зоолог и эпидемиолог отдела ООИ областной СЭС, совместно с эпизоотологом ветеринарного управления (отдела). Готовить прогноз следует осенью на очередной эпизоотический цикл.

Простейший прогноз основан на анализе многолетней цикличности эпизоотий, о которой говорилось в разделе 3. Надежность прогноза значительно повышается, если анализируются дополнительные факторы. Из нескольких методических подходов к этой работе предлагается прогнозирование на основе закономерности, характерной для многих энзоотичных территорий РСФСР. А именно: прогнозируемое состояние эпизоотий бешенства находится в прямой зависимости от состояния заболеваемости в предшествующем году и на сопредельных территориях, от численности хищников семейства собачьих, от степени доступности для них корма в зимний период и в обратной зависимости от численности мелких млекопитающих. Два последних фактора определяют подвижность хищников.

Необходимые исходные материалы.

1. Сведения о численности основных хозяев вируса - лисицы, корсака, енотовидной собаки, волка, песца. Из-за отсутствия точных данных о численности желательно пользоваться несколькими источниками информации. Заготовки шкур по годам (лучше по охотсезонам), показатели учетов по следам на снегу, "прогонам" и др. получают в управлении охотничье-промыслового хозяйства, облпотребсоюзе, обществе охотников, в заповедниках. Наиболее точны данные весенних учетов по выводкам, но они проводятся пока в немногих областях. Организовать эту работу силами охотничьих организаций можно путем включения в комплексный план пункта о проведении весенних учетов на 2-3 стационарных площадках, выбранных с учетом ландшафтных особенностей территории. В проведении этой работы желательно участие зоолога областной СЭС. Дополнительную информацию о численности хищников (и других животных) можно получить при ежегодных опросах охотников, пастухов и др. путем рассылки анкет или при плановых выездах зоологической, группы в районы. Опросные данные о состоянии численности оценивают по трехбалльной шкале, например: численность высокая - 3 балла, средняя - 2, низкая - 1. Одновременно оценивается тенденция изменения численности (больше, меньше, не изменилась). Общую сумму баллов делят на количество проведенных опросов.

2. Сведения о численности мышевидных грызунов на конец лета - осень.

3. Сведения о заболеваемости животных бешенством (см. раздел 3).

4. Метеорологические данные зимнего периода, в том числе высота и состояние снежного покрова.

Прогностические факторы, собранные за максимально возможный период (не менее чем за 15-20 лет), располагают в последовательные ряды по календарным годам (если возможно по эпизоотическим циклам, охотничьим сезонам). Абсолютные значения каждого ряда переводят в проценты к средней многолетней величине, приняв последнюю за 100%. Необходимо иметь в виду, что данные заготовок пушнины с конца шестидесятых годов до 1982 г. занижены из-за значительного оседания пушнины у населения, а рост заготовок шкур после 1983 г. связан с увеличением закупочных цен. Поэтому примерно с 1970 по 1982 гг. следует пользоваться "восстановленными" показателями. Для этого указанный период разбивают на отрезки по 3-5 лет (по имеющимся подъемам и спадам или с учетом предшествующей численности грызунов), для каждого отрезка рассчитывают средний показатель и переводят в проценты к средней для этого отрезка величине. Полученные цифры располагают в общем ряду. Для каждого из факторов строят графики погодовой динамики. Для районов совместного обитания нескольких видов хищников семейства собачьих суммируют все процентные показатели обилия каждого вида и высчитывают средний. Обработанные таким образом материалы служат основой при подготовке прогноза.

Предлагается два варианта прогнозирования, которые могут быть использованы как раздельно, так и в сочетании друг с другом.

1. К графикам, построенным на основе многолетних наблюдений, добавляют данные за последний год (рис. 2 - не приводится). Путем сравнения оценивается тенденция изменения каждого из факторов. Неблагоприятный прогноз дается при высокой численности хищников или средних ее показателях, но при пониженной численности грызунов, а также при наличии данных о продвижении эпизоотии со стороны сопредельных территорий или тенденции роста заболеваемости в прошедшем сезоне. Сравнительно редко эпизоотии развиваются на фоне невысокой численности хищников. Это бывает при крайне неблагоприятных кормовых условиях в зимний период (низкая численность грызунов, мощный снеговой покров, наст и др.) и (или) высокой заболеваемости за предыдущий эпизоотический цикл.

2. Поскольку вышеупомянутые факторы оказывают комплексное, неравномерное и разнонаправленное действие, возникает необходимость оценки их совместного воздействия на течение эпизоотии. Это возможно при использовании метода дисперсионного анализа. Пример упрощенного расчета приведен в таблице.

┌────────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┐

│Фактор 1│ 1н │ 1в │

│ ├─────────────┬─────────────┼─────────────┬─────────────┤

│Фактор 2│ 2н │ 2в │ 2н │ 2в │

│ ├──────┬──────┼──────┬──────┼──────┬──────┼──────┬──────┤

│Фактор 3│ 3н │ 3в │ 3н │ 3в │ 3н │ 3в │ 3н │ 3в │

├────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│X │15 │25 │15 │141 │106 │101 │91 │151 │

│ │ │25 │5 │106 │136 │207 │51 │ │

│ │ │0 │25 │131 │141 │262 │81 │ │

│ │ │55 │ │ │5 │303 │131 │ │

│ │ │ │ │ │30 │ │ │ │

│ │ │ │ │ │257 │ │ │ │

├────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│n │1 │4 │3 │3 │6 │4 │4 │1 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│SUM X │15 │105 │45 │378 │675 │873 │354 │151 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│SUM X │ │ │ │ │ │ │ │ │

│----- │15 │26,25 │15 │126 │112,5 │218,25│88,5 │151 │

│ n │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┘

Исследуемый признак (X) - заболеваемость животных бешенством на очередной эпизоотический цикл.

Фактор 1 - суммарная численность хищников семейства собачьих.

Фактор 2 - численность мелких млекопитающих в конце лета - осенью.

Фактор 3 - количество случаев бешенства за предыдущий эпизоотический цикл.

Все показатели выражены в процентах к средней многолетней. Низкие

значения факторов - 1н, 2н, 3н - менее 100%; высокие - 1в, 2в, 3в - 100% и

SUM X

более. На основании показателей ----- строится гистограмма (рис. 3 -

не приводится), сравнивая с которой значения анализируемых факторов на

период подготовки прогноза, определяют вероятный уровень заболеваемости.

При наличии материала за 25-30 лет и больше численность хищников и

мелких млекопитающих можно проанализировать в трех градациях: низкая,

средняя, высокая. При необходимости, с помощью общепринятых статистических

методов может быть проведена проверка достоверности данного анализа с

расчетом процентной значимости каждого из факторов и их совокупности.

Вероятность подтверждения прогноза по указанным методикам около 70%, так как на практике картина часто искажается погрешностями исходных данных и влиянием факторов, которые не учтены при прогнозировании. В частности, невозможно заранее учесть метеорологические условия зимнего сезона. Поэтому в ходе зимы на основании дополнительной информации о состоянии снежного покрова и заболеваемости бешенством за IV квартал года в прогноз вносятся уточнения, которые могут быть реализованы до максимального подъема заболеваемости. Неблагоприятными признаками являются: превышение средних показателей заболеваемости за последний квартал года, высокий снежный покров, а также наст и гололед.

Прогноз и дополнения к прогнозу направляются в управление охотничье-промыслового хозяйства, общество охотников и другие заинтересованные организации, а также в областные СЭС соседних территорий. Рассылать прогноз следует не позднее октября, дополнения - в январе. Если на территории области имеется несколько ландшафтных зон, в которых динамика эпизоотического процесса различна, прогноз готовят по каждой из них. В прогнозе указывают районы, в которых необходимо усилить мероприятия по профилактике бешенства, и предполагаемые направления распространения инфекции.

6. Подготовка комплексных планов по профилактике бешенства

и организация работы по борьбе с источником инфекции

В борьбе с бешенством задействованы многие службы и ведомства, координация работы которых осуществляется с помощью комплексных планов. Обычно план разрабатывается на 5 лет и утверждается решением исполкома. Подготовка комплексных планов Приказом N 540 возложена на отдел ООИ. К выполнению комплексного плана, кроме медицинской службы, привлекаются управление ветеринарии, управления внутренних дел, жилищно-коммунального хозяйства, охотничье-промыслового хозяйства и общества охотников, облпотребсоюз, комитет по телевидению и радиовещанию и др. Целесообразно дифференцировать мероприятия в зависимости от состояния эпизоотической обстановки.

1. Мероприятия, которые должны проводиться независимо от состояния обстановки. Это регистрация и вакцинация собак, лабораторное обследование подозрительных на бешенство животных, прием ненужных животных у населения (ветеринарная служба), контроль за соблюдением правил содержания собак и кошек (ЖЭУ и милиция), создание бригад для ликвидации бродячих животных (жилкомхоз, облпотребсоюз), проведение учетов и регулирование численности диких хищных животных (организации лесного и охотничьего хозяйства). Проведение лечебно-профилактических прививок пострадавшим от укусов, санитарно-просветительная работа, подготовка ежегодных эпизоотических прогнозов (медицинская и ветеринарная службы).

2. Мероприятия при угрозе возникновения эпизоотии. В районах, указанных в эпизоотическом прогнозе, планируется продление сроков охоты и интенсификация отстрела в первой половине зимы, проведение подворной вакцинации собак и кошек в сельских населенных пунктах и пригородных зонах осенью, усиление санитарно-просветительной работы с использованием средств массовой информации, переподготовка кадров.

3. Мероприятия в условиях регистрации заболеваемости среди животных. Планируется проведение противоэпизоотических мероприятий в населенных пунктах и районах, объявленных неблагополучными, в том числе чрезвычайные меры по снижению численности собак и кошек, вакцинация сельскохозяйственных животных, запрещение вывоза животных из неблагополучных районов.

Кроме конкретных исполнителей, в плане указываются сроки проведения мероприятий, там где возможно, - объем работ (например, при вакцинации собак и кошек, отстреле диких животных). В конце года проводится анализ выполнения комплексного плана с представлением справки в облисполком. При необходимости вопрос выносится на заседание исполкома или ЧПК, рассылаются служебные письма руководителям ведомств и др.

В связи с подготовкой и контролем выполнения комплексных планов эпидемиолог должен располагать сведениями о мероприятиях по борьбе с источником инфекции. Специалисты отдела ООИ принимают участие в определении сроков и районов проведения этих мероприятий, в организации инструктажа по мерам личной безопасности работников лесного, охотничьего хозяйства и других служб, при необходимости - в организации профилактических прививок.

Сведения о вакцинации домашних животных имеются в областных ветотделах (ф. N 1-вет), о количестве отловленных и уничтоженных бродячих собак и кошек - в управлении жилищно-коммунального хозяйства и облпотребсоюзе. Поскольку статистические данные численности поголовья собак и кошек отсутствуют, рекомендуется использовать оценочные данные. Такие данные можно получить при подворных обходах, которые нетрудно организовать силами ЖЭУ и санитарного актива. Для этого достаточно опросить 300-400 человек (100 дворов, квартир) в нескольких, типичных для области населенных пунктах. По результатам выборочных исследований в сельской местности соотношение поголовья собак и численности населения составляет в среднем 1:4 - 1:6. Эти данные можно использовать при оценке работы по вакцинации собак. Расчеты показывают, что на большинстве административных территорий вакцинируется менее половины поголовья собак. Как известно, для получения надежного противоэпизоотического эффекта необходимо вакцинировать не менее 70%. Другой источник информации - карты обратившихся за антирабической помощью, где должны иметься отметки о вакцинации животных, нанесших повреждения. Показателем эффективности работы по ликвидации бродячих животных и наведению порядка в содержании собак служит число покусанных неизвестными животными (см. раздел 4).

Требования о поголовной регистрации и вакцинации собак против бешенства повсеместно выполняются лишь частично. В этом нетрудно убедиться, сделав аналогичные расчеты для своей области. Поэтому необходимо добиваться первоочередного выполнения этих мероприятий в районах с высоким риском заражения людей. Кампания по вакцинации собак и кошек должна проводиться осенью, до сезонного подъема заболеваемости.

Регулирование численности диких животных, уничтожение лисиц, волков вне зависимости от сроков охоты, при объявлении населенного пункта или района неблагополучным по бешенству, входит в обязанности органов лесного и охотничьего хозяйства. Однако на фоне начавшейся эпизоотии эти мероприятия дают незначительный эффект, особенно в летнее время. Считается, что эпизоотия бешенства среди лисиц развивается при плотности населения не менее 2-3 экз. на 10 кв. км. Данные о "пороговой" плотности населения других видов - волка, енотовидной собаки, корсака - отсутствуют, и для районов совместного обитания нескольких видов следует пока ориентироваться на вышеприведенную цифру, имея в виду суммарную плотность населения. При обычном промысле из популяции лисицы изымается 20-30% поголовья, что недостаточно для предотвращения эпизоотии. При угрозе возникновения эпизоотии следует рекомендовать увеличение норм добычи в 2-3 раза против обычных и более раннее открытие охоты. В этой ситуации, с учетом сезонной динамики эпизоотий и экономической целесообразности необходимо интенсифицировать добычу хищников в первой половине зимы. Оправдывает себя создание специальных бригад, которые ведут промысел под контролем госохотинспекции с применением автотранспорта, снегоходов и других средств, в том числе запрещенных правилами охоты в обычное время.

7. Оперативная работа в очагах, проверка работы

районных служб по профилактике бешенства

Эпидемиолог отдела ООИ проводит эпидемиологическое обследование:

1. Каждого случая заболевания человека гидрофобией. При этом в Минздрав СССР направляется внеочередное донесение, акт эпидемиологического обследования с копией истории болезни. В случаях с неустановленным или необычным источником инфекции (грызуны, летучие мыши) пробы головного мозга умерших направляются в институт полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР (Москва, тел. 439-90-41) или Омский институт природноочаговых инфекций (тел. 65-16-22) для установления антигенного варианта вируса. Для исследования достаточно 2-3 г мозговой ткани (аммонов рог, кора больших полушарий, мозжечок), помещенной в пенициллиновый флакон с 50% раствором глицерина на физиологическом растворе.

2. Каждого случая осложнения на введение антирабических препаратов с летальным исходом или поражением ЦНС.

3. Случаев бешенства у животных, зарегистрированных в области после длительного эпизоотического благополучия.

4. Случаев с множественными и тяжелыми повреждениями, нанесенными животными с подтвержденным диагнозом бешенства, а также других случаев, требующих участия высококвалифицированного специалиста ("групповые" укусы и др.).

В соответствии с Приказом Минздрава СССР N 789 от 11 июня 1987 г. эпидемиологическое обследование очага бешенства проводится совместно со специалистами ветеринарной службы с заполнением карты эпидемиологического обследования очага зоонозной инфекции (ф. N 391-у).

При плановых выездах в районы проверяется полнота обращаемости населения и экстренной сигнализации по поводу укусов, правильность назначения и проведения антирабических прививок, качество контроля со стороны районной СЭС за работой районных, участковых больниц и ФАПов, содержание комплексного плана и его выполнение. Плановые проверки также целесообразно проводить с привлечением специалистов областного ветеринарного управления.

Эпидемиолог отдела ООИ немедленно извещает соответствующие районные СЭС о результатах лабораторных исследований, полученных из областной ветеринарной лаборатории, контролирует качество мероприятий по предупреждению заболеваний людей бешенством в зарегистрированных очагах, оказывает консультативно-методическую помощь.

8. Подготовка кадров, санитарно-просветительная работа

Специалисты областного звена проходят подготовку на центральных базах. Как правило, работу по подготовке других специалистов области организует отдел ООИ. Наиболее распространенной формой подготовки хирургов и травматологов, назначенных ответственными за проведение антирабических прививок, являются областные (межрайонные) семинары и совещания. В работе этих семинаров принимают участие эпидемиологи и специалисты других ведомств. Практика работы свидетельствует о большей эффективности межведомственных совещаний. Хорошие результаты дает организация на базе одного из травмпунктов области методического центра, где травматологи и хирурги проходят подготовку и при необходимости могут получить консультации по назначению прививок. Следует включать вопросы по антирабической помощи в программу аттестации травматологов и хирургов. Для подготовки эпидемиологов районных и городских СЭС кроме семинаров используются дни главного врача, дни эпидемиолога и другие рабочие совещания. Для подготовки работников лесного и охотничьего хозяйства удобно использовать ежегодные областные совещания в начале охотсезона, в программу которых включается сообщение эпидемиолога или зоолога отдела ООИ.

Обычные средства санитарной пропаганды (листовки, плакаты, санбюллетени и др.) в том виде, в котором они сейчас используются, недостаточно эффективны. До 80 и более процентов заболевших гидрофобией в последние годы не обращались за антирабической помощью. Следовательно, необходимо привлекать более эффективные средства массовой информации, прежде всего, местные каналы телевидения, радио, печать. Фильмы и выступления специалистов следует включать в программу с учетом сезонной динамики заболеваемости и при ухудшении обстановки.

9. Важнейшие инструктивно-методические

документы и литература

- Инструкция о порядке работы больничных, амбулаторно-поликлинических учреждений и санитарно-эпидемиологических станций по профилактике заболеваний людей бешенством. Приложение 1 к Приказу Минздрава СССР N 540 от 05.06.1975 г.

- Инструкция по эпидемиологическому надзору за зоонозами. Приложение N 1 к Приказу Минздрава СССР N 789 от 11.06.1987 г.

- Инструкция о мероприятиях по борьбе с бешенством животных. Утверждена Главным управлением ветеринарии МСХ СССР 14.09.1973 г.

- Инструкция по отлову, содержанию и использованию безнадзорных собак и кошек в городах и других населенных пунктах РСФСР (1981).

- Положение об отделе ООИ республиканской, краевой, областной, городской санэпидстанции. Утверждено Минздравом СССР 27 января 1981 г.

- Постановление СМ РСФСР N 449 от 23.09.1980 г. Об упорядочении содержания собак и кошек в городах и других населенных пунктах РСФСР".

- Правила содержания собак и кошек в городах и населенных пунктах РСФСР (1981).

- Селимов М.А. Бешенство. М.: Медицина, 1978.

- Селимов М.А. Профилактика бешенства: Методические материалы в помощь лектору. М., 1979.

- Черкасский Б.Л. Бешенство и его профилактика. М.: Медицина, 1985.

- Чиркова А.Ф. Методика и некоторые результаты учетов численности лисицы и корсака. - Методы учета численности и географического распределения наземных позвоночных. - М., 1952.