|
Специальность |
N |
Код |
Дата |
Выявлено |
Результат
дополнительной диспансеризации |
Ф.И.О. |
|||||
|
прак- |
риск |
нуждается в
лечении |
|||||||||
|
амбула- |
стацио- |
в том |
сана- |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
Терапевт
<*> |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акушер- |
02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Невролог |
03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уролог |
04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хирург |
05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Офтальмолог |
06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эндокринолог |
07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дополнительные |
08 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Лабораторные и функциональные исследования <**>
┌────────────┬─────┬──────┬────────┐ 13. Дата взятия на
│ Перечень │N │Дата │Дата │ диспансерный учет: __________
│исследований│стро-│иссле-│получе- │ группа состояния здоровья:
│ │ки │дова- │ния ре- │ I - 1, II - 2, III - 3,
│ │ │ния │зультата│ IV - 4, V - 5.
├────────────┼─────┼──────┼────────┤ диагноз по МКБ-10 ___________
│Холестерин │ 01 │ │ │ __________________________ 6.
│крови │ │ │ │
├────────────┼─────┼──────┼────────┤ 14. Диагноз (МКБ-10) через 6
│Сахар крови │ 02 │ │ │ мес. ________________________
├────────────┼─────┼──────┼────────┤
│Клинический │ 03 │ │ │ 15. Снят с диспансерного
│анализ крови│ │ │ │ наблюдения по причине:
├────────────┼─────┼──────┼────────┤ выздоровление - 1;
│Клинический │ 04 │ │ │ выбыл - 2;
│анализ мочи │ │ │ │ умер - 3,
├────────────┼─────┼──────┼────────┤ в т.ч. в течение 6 мес. после
│Маммография │ 05 │ │ │ диспансеризации - 4.
├────────────┼─────┼──────┼────────┤
│Флюорография│ 06 │ │ │ 16. Причина смерти (диагноз
├────────────┼─────┼──────┼────────┤ по МКБ-10) __________________
│Электрокар- │ 07 │ │ │
│диография │ │ │ │
├────────────┼─────┼──────┼────────┤
│ │ │ │ │
├────────────┼─────┼──────┼────────┤
│Дополни- │ 08 │ │ │
│тельные │ │ │ │
│исследования│ │ │ │
└────────────┴─────┴──────┴────────┘
Дата завершения доп. Подпись врача-терапевта
диспансеризации _____________ участкового __________________
Подпись отв. врача __________ (по итогам
отчетного года) ______________
--------------------------------
<*> Осмотр терапевта в случае
проведения дополнительной диспансеризации в ЛПУ не по месту жительства.
<**> Результаты исследований
прилагаются для передачи в ЛПУ, осуществляющее динамическое наблюдение.
Приложение N 3
к Приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 22.03.2006 г. N 188
┌─────────────────────────────────────────────────────┐
│СВЕДЕНИЯ О ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ │
│ ГРАЖДАН │
│ за ___ полугодие 20__ г., год 20__ г. │
└─────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────┬─────────┐ ┌──────────────┐
│ Представляют: │Сроки │ │Форма N 12-Д-1│
│ │представ-│ └──────────────┘
│ │ления │
├──────────────────────────┼─────────┤ Утверждена Приказом
│амбулаторно-поликлиничес- │ │ Минздравсоцразвития России
│кие, стационарно-поликли- │ │ от N
│нические учреждения: │ │
│ - органу управления │в уста- │ ┌───────────┐
│ здравоохранением │новленные│ │Полугодовая│
│ субъекта Российской │последним│ │ Годовая │
│ Федерации; │сроки │ └───────────┘
│орган управления здравоох-│ │
│ранением субъекта Российс-│ │
│кой Федерации: │ │
│ - Минздравсоцразвития │в уста- │
│ России │новленные│
│ │Минздрав-│
│ │соцразви-│
│ │тия Рос- │
│ │сии сроки│
└──────────────────────────┴─────────┘
|
Наименование
отчитывающейся организации ________________________ |
|||||
|
Почтовый адрес
_________________________________________________ |
|||||
|
Код |
Код |
||||
|
отчитываю- |
вида дея- |
терри- |
министерства (ве- |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
1. Сведения о дополнительной диспансеризации
(1000)
|
Наименование вида
эконо- |
N |
Код |
Число лиц |
Распределение
прошедших дополнитель- |
Из числа |
Направлено |
||||||
|
подле- |
про- |
I |
II |
III - |
IV - |
V - |
на гос- |
в орган |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
Образование |
1.0 |
M 80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Здравоохранение |
2.0 |
N 85.1- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предоставление |
3.0 |
N 85.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Деятельность
по |
4.0 |
O 92 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Научно-исследовательские |
5.0 |
K 73 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"__" ____________ ____ г.
____________________________ Руководитель _______ ___________
фамилия, номер телефона подпись Ф.И.О.
исполнителя
Приложение N 4
к Приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 22.03.2006 г. N 188
┌─────────────────────────────────────────────────────┐
│СВЕДЕНИЯ
О РЕЗУЛЬТАТАХ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ│
│ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН │
│ за ___ полугодие 20__ г., год 20__
г. │
└─────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────┬─────────┐ ┌──────────────┐
│
Представляют: │Сроки │
│Форма N 12-Д-2│
│ │представ-│ └──────────────┘
│ │ления │
├──────────────────────────┼─────────┤ Утверждена Приказом
│амбулаторно-поликлиничес-
│ │ Минздравсоцразвития России
│кие, стационарно-поликли-
│ │ от N
│нические учреждения: │ │
│ - органу
управления │в уста- │
┌───────────┐
│
здравоохранением │новленные│ │Полугодовая│
│
субъекта Российской │последним│ │
Годовая │
│
Федерации; │сроки │ └───────────┘
│орган управления здравоох-│ │
│ранением субъекта Российс-│ │
│кой Федерации: │ │
│ -
Минздравсоцразвития │в уста- │
│
России │новленные│
│ │Минздрав-│
│ │соцразви-│
│ │тия Рос- │
│ │сии сроки│
└──────────────────────────┴─────────┘
|
Наименование
отчитывающейся организации ________________________ |
|||||
|
Почтовый адрес
_________________________________________________ |
|||||
|
Код |
Код |
||||
|
отчитываю- |
вида дея- |
терри- |
министерства (ве- |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
1.
Результаты дополнительной диспансеризации
(2000)
┌───────────────┬─────┬──────┬──────────┬───────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│Наименование
│N │Код по│Выявлено │В том
│Госпитализи- │Из числа │Выявление за- │
│заболевания (по│стро-│МКБ-10│больных
с │числе с│ровано боль- │граждан, │болеваний в │
│классам и от- │ки
│ │данным │заболе-│ных (из числа│прошедших │течение 6 мес.│
│дельным нозоло-│ │ │заболева- │ванием │выявленных │доп. дис- │после прохож- │
│гиям)
│ │ │нием, ус-
│и на │гр. 4) │пансериза- │дения дополни-│
│
│ │ │тановлен-
│поздней├───────┬─────┤цию,
- взя-│тельной дис- │
│
│ │ │ным во │стадии │в ста-
│ в │то под дис-│пансеризации │
│
│ │ │время до-
│(из гр.│циона- │ФСМУ │пансерное │ │
│
│ │ │полнитель-│4) │ры су- │(для
│наблюдение │ │
│
│ │ │ной дис- │
│бъекта │ВДМП)│ │ │
│
│ │ │пансериза-│ │РФ │
│ │ │
│
│ │ │ции │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│
1 │
2 │ 3 │ 4
│ 5 │
6 │ 7 │ 8
│ 9 │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│Всего
│ 1.0 │A00- │ │ │ │ │ │ │
│
│ │T98 │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│Некоторые
│ 2.0 │A00- │ │ │ │ │ │ │
│инфекционные и │ │B99 │ │ │ │ │ │ │
│паразитарные
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│болезни,
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│ в том
числе │ 2.1 │A15- │ │ │ │ │ │ │
│
туберкулез │ │A19 │ │
│ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│Злокачественные│ 3.0 │C00- │ │ │ │ │ │ │
│новообразования│ │C97 │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│Болезни крови и│ 4.0 │D50- │ │ │ │ │ │ │
│кроветворных
│ │D89 │ │ │ │ │ │ │
│органов,
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│отдельные
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│нарушения,
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│вовлекающие
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│иммунный
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│механизм
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│Болезни
│ 5.0 │E00- │ │ │ │ │ │ │
│эндокринной
│ │E90 │ │ │ │ │ │ │
│системы,
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│расстройства
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│питания и
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│нарушения
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│обмена веществ:│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│
сахарный │ 5.1 │E10- │ │ │ │ │ │ │
│
диабет │ │E14 │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│Психические
│ 6.0 │F00- │ │ │ │ │ │ │
│расстройства и │ │F99 │ │ │ │ │ │ │
│расстройства
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│поведения
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│Болезни нервной│ 7.0 │G00- │ │ │ │ │ │ │
│системы
│ │G99 │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│Болезни глаза
│ 8.0 │H00- │ │ │ │ │ │ │
│и его
│ │H59 │ │ │ │ │ │ │
│придаточного
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│аппарата:
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│ из
них: │ │ │ │ │ │ │ │ │
│
катаракта │ 8.1 │H25- │ │ │ │ │ │ │
│
│ │H26 │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│
глаукома │ 8.2 │H40 │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│
миопия │ 8.3 │H52.1
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│Болезни уха и
│ 9 │H60- │ │ │ │ │ │ │
│сосцевидного
│ │H95 │ │ │ │ │ │ │
│отростка
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│ из
них: │ │ │ │ │ │ │ │ │
│
кондуктивная │ 9.1 │H90
│ │ │ │ │ │ │
│ и
нейросен- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│
сорная │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ потеря
слуха │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│Болезни системы│ 10 │I00-
│ │ │ │ │ │ │
│кровообращения │ │I99 │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│ из
них: │ │ │ │
│ │ │ │ │
│
ишемическая │10.2 │I10- │ │ │ │ │ │ │
│
болезнь │ │I13 │ │ │ │ │ │ │
│
сердца │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│
болезни, │10.1 │I20- │ │ │ │ │ │ │
│ характеризую-│ │I25 │ │ │ │ │ │ │
│
щиеся │ │ │ │ │ │ │ │ │
│
повышенным │ │ │ │ │ │ │ │ │
│
кровяным │ │ │ │ │ │ │ │ │
│
давлением │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│Болезни органов│12.0 │J00- │ │ │ │ │ │ │
│дыхания
│ │J99 │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│Болезни органов│13.0 │K00- │ │ │ │ │ │ │
│пищеварения
│ │K93 │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│Болезни кожи и │14.0 │L00- │ │ │ │ │ │ │
│подкожной
│ │L99 │ │ │ │ │ │ │
│клетчатки
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│Болезни костно-│15.0 │M00- │ │ │ │ │ │ │
│мышечной
│ │M99 │ │ │ │ │ │ │
│системы и
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│соединительной │ │ │ │ │ │ │
│ │
│ткани
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│Болезни
│16.0 │N00- │ │ │ │ │ │ │
│мочеполовой
│ │N99 │ │ │ │ │ │ │
│системы
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│Симптомы,
│19.0 │R00- │ │ │ │ │ │ │
│признаки и
│ │R99 │ │ │ │ │ │ │
│отклонения от │
│ │ │ │ │ │ │ │
│нормы,
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│выявленные при │ │ │ │ │ │ │ │ │
│клинических и
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│лабораторных
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│исследованиях │
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┤
│Травмы,
│20.0 │S00- │ │ │ │ │ │ │
│отравления и
│ │T98 │ │ │ │ │ │ │
│некоторые др.
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│последствия
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│воздействия
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│внешних причин │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴─────┴──────┴──────────┴───────┴───────┴─────┴───────────┴──────────────┘
"__" ____________ ____ г.
____________________________
Руководитель _______ __________
фамилия,
номер телефона
подпись Ф.И.О.
исполнителя
Приложение N 5
к Приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 22.03.2006 г. N 188
МЕТОДИКА
РАСЧЕТА ЧИСЛЕННОСТИ ГРАЖДАН,
РАБОТАЮЩИХ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ СФЕРЫ ОБРАЗОВАНИЯ, ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ, КУЛЬТУРЫ, ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА
И НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ПОДЛЕЖАЩИХ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В 2006 ГОДУ
I. Исходные данные:
G (буквенное
обозначение) - расчетная численность работающих в учреждениях сферы
образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры
и спорта и в научно-исследовательских учреждениях (далее - работники бюджетной
сферы) с закрытым случаем диспансеризации.
Расчетная формула
S
G = -----
500
S (буквенное обозначение) - субсидии
бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования
на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан = 2000000000
рублей.
Стоимость одного случая законченной
диспансеризации = 500 рублей.
В целом по Российской Федерации:
S 2000000000
G = ----- = ------------ = 4000000 чел.
500 500
II. Расчет
поправочного коэффициента
G
Формула расчета k = ---,
R
где k - поправочный коэффициент;
G - (буквенное обозначение) - расчетная
численность работников бюджетной сферы с закрытым случаем диспансеризации =
4000000 чел.;
R - (буквенное обозначение) - общая
численность работников бюджетной сферы = 13348100 чел.
Расчет по исходным данным:
4000000
k = ---------- = 0,2997
13348100
G
k = ---,
R
где k - поправочный коэффициент;
G - (буквенное обозначение) - расчетная
численность работников бюджетной сферы с закрытым случаем диспансеризации =
4000000 чел.;
R - (буквенное обозначение) - общая
численность работников бюджетной сферы = 13348100 чел.
Расчет по исходным данным:
4000000
k = ---------- = 0,2997.
13348100