|
Наименование
отчитывающейся организации |
||||||||
|
Почтовый
адрес
|
||||||||
|
Код формы |
Код |
|||||||
|
отчитываю- |
вида |
отрасли |
террито- |
министерства |
органи- |
формы |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
0609376 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контингенты |
N |
Подле- |
Из них
(чел): |
Движение вакцин
для дополнительной |
||||||||||
|
иммунизировано |
иммунизировано |
имму- |
имму- |
заявка |
поступило |
исполь- |
остаток |
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
|||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
|
Иммунизация
против |
01 |
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
Иммунизация
против |
02 |
|
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
|
|
|
|
|
Иммунизация
против |
03 |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
04 |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
работники |
05 |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
взрослые
старше |
06 |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
дети,
посещающие |
07 |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
учащиеся 1-4 |
08 |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
Иммунизация
против |
09 |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
|
|
|
|
в том числе: |
10 |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
X |
|
девочки в
возрасте |
11 |
|
X |
Х |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
Х |
|
дети от 5 до
17 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации _____________________ __________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное
за составление формы _____________________ __________________ _____________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
____________________________ "____" ___________________________ 20____ год
(номер контактного телефона) (дата составления документа)
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ ОТРАСЛЕВОГО
СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ "СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ
ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ, ДОПОЛНИТЕЛЬНО ИММУНИЗИРОВАННЫХ
ПРОТИВ ГЕПАТИТА B, ПОЛИОМИЕЛИТА, ГРИППА, КРАСНУХИ И
О ДВИЖЕНИИ ВАКЦИН ДЛЯ ИММУНИЗАЦИИ"
1. Область
применения
1.1. Форму отраслевого
статистического наблюдения "Сведения о контингентах детей и взрослых,
дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа,
краснухи и о движении вакцин для иммунизации" представляют
лечебно-профилактические учреждения здравоохранения независимо от
организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности, а также
территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере прав потребителей
и благополучия человека и федеральные государственные учреждения
здравоохранения - центры гигиены и эпидемиологии в субъектах
Российской Федерации в порядке и сроки, указанные на титульном листе формы.
2. Порядок
заполнения формы
2.1. Документами, необходимыми для составления
отчета по форме отраслевого статистического наблюдения "Сведения о
контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита
B, полиомиелита, гриппа, краснухи и о движении вакцин для иммунизации"
являются следующие учетные формы:
- "Карта профилактических
прививок" (форма 063/у);
- "Журнал учета профилактических
прививок" (форма N 064/у);
- "История развития ребенка"
(форма N 112/у);
- "Медицинская карта ребенка"
(форма N 026/у):
- "Медицинская карта амбулаторного
больного" (форма N 025/у-87);
- "Вкладной лист на подростка к
медицинской карте амбулаторного больного" (форма N 025-1/у);
- учетная и другая документация по заявке
на вакцины для иммунизации, по учету прихода, расхода и остатка вакцин.
2.2. В отчет по форме
статистического наблюдения "Сведения о контингентах детей и взрослых,
дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа,
краснухи и о движении вакцин для иммунизации" по всем графам и строкам
включают сведения за прошедший месяц о количестве дополнительно
иммунизированных лиц (подлежит дополнительной иммунизации, иммунизировано),
движение вакцин для дополнительной иммунизации (заявка на вакцины для
иммунизации, поступило, использовано, остаток вакцины) только в рамках
реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранении.
2.3. В отчет не включают сведения об
иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок и
календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, сведения о
движении вакцин, поступивших в установленном порядке за счет средств
федерального бюджета, бюджета субъектов Российской Федерации, региональных
целевых программ и других источников финансирования.
2.4. В графу 3 по строкам 01 и 02
включают сведения о количестве детей, подлежащих в 2006 г. дополнительной
иммунизации, соответственно:
01 - против гепатита B,
02 - против полиомиелита инактивированной
полиомиелитной вакциной (ИПВ).
2.5. В графу 3 по строкам 03-08 включают
сведения о количестве лиц, подлежащих в 2006 г. дополнительной иммунизации
против гриппа, соответственно:
03 - всего;
04 - медицинские работники;
05 - работники образовательных
учреждений;
06 - взрослые старше 60 лет;
07 - дети, посещающие дошкольные
учреждения;
08 - учащиеся 1-4 классов.
2.6. В графу 3 по строкам 09-11 включают
сведения о количестве детей, подлежащих в 2006 г. дополнительной иммунизации
против краснухи, соответственно:
09 - всего;
10 - дети в возрасте 5-7 лет не болевшие
и не привитые ранее;
11 - девочки в возрасте 14-17 лет, не
болевшие и не привитые ранее;
12 - дети от 5 до 17 лет не привитые и не
болевшие ранее.
2.7. В графу 4 по строке 01 включают
сведения о количестве детей, получивших в отчетный период первую вакцинацию
против гепатита B.
2.8. В графу 5 по строке 01 включают
сведения о количестве детей, получивших в отчетный период вторую вакцинацию
против гепатита B через один месяц после первой вакцинации.
2.9. В графу 6 по строке 01 включают
сведения о количестве детей, получивших в отчетный период третью вакцинацию
против гепатита B через 5 месяцев после второй вакцинации.
2.10. В графы 4-6 по строке 01 не
включают сведения о количестве детей, получивших первую, вторую и третью
вакцинацию против гепатита B (новорожденные, дети в возрасте до 12 месяцев и
старше) в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и
календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
2.11 В графу 7
по строке 02 включают сведения о количестве детей, получивших в отчетный период
первую вакцинацию против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной
(ИПВ) в возрасте 3 месяца.
2.12. В графу 8 по строке 02 включают
сведения о количестве детей, получивших в отчетный период вторую вакцинацию
против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) в возрасте
4,5 месяцев.
2.13. В графу 9 по строке 02 включают
сведения о количестве детей, получивших в отчетный период третью вакцинацию
против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) в возрасте 6
месяцев.
2.14. В графы 7-9 по строке 02 не
включают сведения о количестве детей, получивших первую, вторую и третью
вакцинацию против полиомиелита оральной или инактивированной полиомиелитной
вакциной (новорожденные, дети в возрасте 3; 4,5 и 6 месяцев и старше) в
соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем
профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
2.15. В графу 10 по строкам 09-11
включаются сведения о количестве детей, иммунизированных в отчетный период
против краснухи, соответственно:
09 - всего;
10 - дети в возрасте 5-7 лет, не болевшие
и не привитые ранее;
11 - девочки в возрасте 14-17 лет, не
болевшие и не привитые ранее.
2.16. В графу 10 по строкам 09-11 не
включают сведения о количестве детей (в возрасте 12 мес. и старше), получивших
вакцинацию и ревакцинацию в соответствии с Национальным календарем
профилактических прививок и календарем прививок по эпидемическим показаниям.
2.17. В графу 11 по строкам 03-11
включают сведения о количестве лиц, иммунизированных в отчетный период против
гриппа, соответственно:
03 - всего;
04 - медицинские работники;
05 - работники образовательных
учреждений;
06 - взрослые старше 60 лет;
07 - дети, посещающие дошкольные
учреждения;
08 - учащиеся 1-4 классов.
2.18. В графу 12 по строкам 01, 02, 03 и
09 включают сведения о заявке (тыс. доз) на 2006 г. на вакцины для
дополнительной иммунизации, соответственно:
01 - вакцина против гепатита B;
02 - инактивированная полиомиелитная
вакцина (ИПВ);
03 - вакцина против гриппа;
09 - вакцина против краснухи.
2.19. В графу 13 по строкам 01, 02, 03 и
09 включают сведения о количестве (тыс. доз) поступивших в отчетный период
вакцин, соответственно:
01 - вакцина против гепатита B;
02 - инактивированная полиомиелитная
вакцина (ИПВ);
03 - вакцина против гриппа;
09 - вакцина против краснухи.
2.20. В графу 14 по строкам 01, 02, 03 и
09 включают сведения о количестве (тыс. доз) использованной в отчетный период
вакцины, соответственно:
01 - вакцина против гепатита B;
02 - инактивированная полиомиелитная
вакцина (ИПВ);
03 - вакцина против гриппа;
09 - вакцина против краснухи.
2.21. В графу 15 по строкам 01, 02, 03 и
09 включают сведения о количестве (тыс. доз) остатка вакцины на конец отчетного
периода, соответственно:
01 - вакцина против гепатита B;
02 - инактивированная полиомиелитная
вакцина (ИПВ);
03 - вакцина против гриппа;
09 - вакцина против краснухи.
2.22. Сведения о количестве детей,
дополнительно иммунизированных против гепатита B (сумма граф 4, 5, 6 по строке
01); против полиомиелита (сумма граф 7, 8, 9 по строке 02); против краснухи
(графа 10 по строке 09); против гриппа (графа 11 по строкам 03, 07, 08)
включают также в соответствующие графы и строки форм федерального
государственного статистического наблюдения N 5 "Сведения о
профилактических прививках" (квартальная, годовая) и N 6 "Сведения о
контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных
заболеваний" (годовая).