"Применение расчетных норм времени на клинические лабораторные исследования". Методические рекомендации" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

УТВЕРЖДЕНЫ

Минздравом СССР

23 июля 1990 г. N 10-11/83

ПРИМЕНЕНИЕ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ

НА КЛИНИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИНЦИПЫ РАЗРАБОТКИ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ

Нормы затрат времени рассчитаны на основе проведения хронометража, который был выполнен в нескольких лабораториях. Осуществлялся хронометраж отдельных элементов труда по заранее составленным картам технологических операций, после чего проводили статистическую обработку данных на ЭВМ и расчет затрат времени на каждое исследование. Расчетные нормы времени на клинические лабораторные исследования определены с учетом оптимальной производительности труда медперсонала, обеспечивающей высокое качество исследований. Затраты времени определены в основном для ручных унифицированных методов.

Нормы времени разработаны на одно исследование - "единичное" и "каждое последующее", проведение одного изолированного исследования и первого исследования в серии рассматривается как "единичное".

Расчетные нормы времени включают:

- для врачей - лаборантов затраты времени на непосредственное проведение исследования, приготовление реактивов ех tempore, расчет результатов и запись их в рабочий журнал.

- для лаборантов затраты времени на непосредственное проведение исследования, приготовление реактивов ex tempore, регистрацию поступивших биоматериалов (кроме крови), расчет результатов и запись их в рабочий журнал, журнал регистрации и бланки анализов. Затраты времени лаборанта на взятие крови из пальца (включая регистрацию), а также обработку и регистрацию венозной крови (получение сыворотки, плазмы) даны отдельно.

Нормы времени не включают время на предварительное приготовление реактивов.

При расчете времени центрифугирования, инкубации, окраски и т.д. нормы времени включают только время помещения пробирок в центрифугу или термостат и время извлечения их; время процесса центрифугирования, инкубации (окраски, выпаривания и т.д.) не учитываются. Таким образом, расчетные нормы времени включают только время, непосредственно затраченное на анализ, и не являются показателем длительности анализа.

Расчет времени на цитологические исследования имеет некоторые особенности.

За единицу учета цитологического исследования принимается один препарат.

У одного больного может быть приготовлено разное число препаратов. Из обрабатываемой в лаборатории мокроты, жидкостей, а также отпечатков и соскобов операционного материала приготавливают обычно не более 5 препаратов.

В соответствии с функциональными обязанностями врача и лаборанта в расчетные нормы времени для цитологических исследований включены следующие этапы работы:

- для врача - ознакомление с материалом, микроскопия всех имеющихся препаратов данного больного (обзорная под малым увеличением и с иммерсией), комплексная оценка микроскопической картины с привлечением данных клиники и других методов диагностического исследования, консультации с другими врачами, работа с литературой, составление диагностического заключения о материале, внесение заключения в бланк;

- для лаборанта - приготовление посуды, предметных стекол, реактивов ex tempore, ознакомление с материалом и регистрация его, окрашивание препаратов, раскладка и передача врачу для микроскопии, регистрация заключения, помещение препаратов в архив.

Так как за единицу учета работы врача принимается один препарат, в расчетные нормы включены средние затраты времени исследования одного препарата и затем каждого последующего препарата, приготовленного из данного материала. В затраты времени одного (первого) препарата включено, кроме микроскопии, время на всю подготовительную и заключительную работу с данным материалом, (консультации с врачами, ознакомление с материалом, составление заключения и внесение его в бланк и т.д.); затраты времени на исследование каждого последующего препарата включают только время микроскопии. Затраты времени врача на цитологическое исследование материала, полученного во время проведения хирургических вмешательств, включает подготовительную работу до операции (изучение клинического материала по истории болезни, консультации, изучение литературы), микроскопическое исследование одного препарата и заключение.

Затраты времени лаборанта указаны в расчете на все препараты данного материала.

При проведении исследования материала, полученного при профилактических гинекологических осмотрах, в расчетные нормы для врача включено время микроскопии 2-х препаратов (из шейки матки и цервикального канала), в работу лаборанта включена также микроскопия мазков.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ

НА КЛИНИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ ТРУДА ВРАЧЕЙ - ЛАБОРАНТОВ И ЛАБОРАНТОВ

Удельный вес работы медперсонала по непосредственному проведению всех видов лабораторных исследований (основная и вспомогательная деятельность, работа с документацией) составляет у врачей - лаборантов 75%, у лаборантов 80% рабочего времени. Это время и включено в расчетные нормы. Время на другую необходимую работу и личное необходимое время в нормах не учтено. У врачей - лаборантов это время на освоение новых методов, аппаратуры, предварительное приготовление реактивов, обучение и контроль за работой персонала, участие в конференциях, совещаниях, административно - хозяйственная работа, личное необходимое время, кратковременный отдых при работе с микроскопом и пользовании другими оптическими приборами. У лаборантов это время на подготовительную работу, предварительное приготовление реактивов, выдачу результатов анализов, получение необходимых реактивов и других материалов, уход за аппаратурой, стерилизацию капилляров, скарификаторов и т.д., личное необходимое время и кратковременный отдых при работе с микроскопом.

Время переходов (переездов) для взятия материалов врачом или лаборантом вне лаборатории учитывается по фактическим затратам.

В расчетных нормах указан исполнитель работы: врач - лаборант или лаборант. В зависимости от конкретных местных условий допускаются отклонения от распределения работы, указанного в расчетных нормах.

Наиболее сложные и ответственные для диагностики исследования выполняет врач - лаборант - цитологические и цитохимические исследования при диагностике онкологических заболеваний, исследование крови и костного мозга при гематологических исследованиях, мочи при заболеваниях почек, сложные биохимические, иммунологические исследования, включая диагностическую интерпретацию результатов.

Однако, учитывая квалификацию лаборантов (фельдшеров - лаборантов), им может быть поручено выполнение многих видов общеклинических, гематологических, биохимических и других лабораторных исследований: микроскопия осадка мочи, если при химическом исследовании не выявлено патологии, подсчет лейкограммы (повторные анализы при отсутствии патологии), определение ферментов, работа на автоанализаторах, изосерологические исследования (после прохождения курса обучения изосерологическим методам и наличия документа, допускающего выполнять изосерологические исследования) и т.д.

Ответственным за распределение функциональных обязанностей персонала является заведующий КДЛ.

Нормы времени на исследования, применяемые эпизодически или используемые в отдельных лечебно - профилактических учреждениях, а также при внедрении новой аппаратуры или новых методов устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах времени.

На основании объективно сложившегося или планируемого объема работы клинико - диагностической лаборатории с использованием нормативов по труду решаются вопросы использования, рациональной расстановки и формирования численности медицинского персонала.

На основании расчетных норм времени и результатов выкопировки числа исследований, проведенных в лаборатории за год, определяется годовой объем деятельности структурного подразделения (или отдельного работника) по формуле

Т = t n + t n + ...t n , (1)

1 1 2 2 i i

где: Т - годовой объем деятельности, выраженный в мин.;

n , n , n - число исследований;

1 2 i

t , t , t - время в мин. на одно исследование.

1 2 i

Расчет необходимого числа должностей (А) на выполнение годового объема работы проводится по формуле:

А = --, (2)

где: Т - соответствует формуле 1,

В - годовой бюджет рабочего времени должности.

Годовой бюджет рабочего времени при 5-дневной рабочей неделе составляет 232 рабочих дня (из 365 вычитается 104 выходных и 9 праздничных дней, 20 дней отпуска); для врача - лаборанта и лаборанта при 36-часовой рабочей неделе годовой бюджет рабочего времени равен 100224 мин., при 38,5 часовой рабочей неделе - 107184 мин.

Таблица 1

РАСЧЕТ ГОДОВОГО БЮДЖЕТА РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ

МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КЛИНИКО - ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ

ЛАБОРАТОРИИ

Результатом такого анализа является сопоставление числа должностей:

- введенного в штатное расписание учреждения,

- рассчитанного по объему выполненной в течение года работы.

Пример расчета необходимого числа должностей на выполнение годового объема работы.

Для расчета числа должностей необходимо определить затраты рабочего времени медицинского персонала за год на проведение исследований, как показано в таблице 2.

МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КЛИНИКО - ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ

Сумма времени, затраченного на микроскопию крови, выполняемую врачом - лаборантом с 6-часовым рабочим днем: 2100 + 178320 = = 180420 мин. сумма времени на остальные исследования, проводимые врачом - лаборантом: 980 + 47440 + ... + 29920 = 106400 минут; сумма времени на исследования, выполняемые лаборантом: 45000 + + 690 + 14860 + ... + 70000 = 961640 минут.

Для получения численности должностей на приведенный в примере объем работы необходимо полученное суммарное время разделить на годовой бюджет рабочего времени соответствующей должности на выполнение исследований.

Таким образом, число должностей врачей - лаборантов при 7,7-часовом рабочем дне составит 106400 : 80388 = 1,3; при 7,2-часовом рабочем дне 180420 : 75168 = 2,4; (всего 3,7); число должностей лаборантов 961640 : 85747 = 11,2.

Проведение такого анализа деятельности клинической лаборатории, включая оценку организационных форм работы и т.д., сопоставление и принятие соответствующих решений необходимо проводить в каждом учреждении, что особенно актуально в новых условиях хозяйствования.

Научно - техническая революция, достижения современной медицины неизбежно приводят к тому, что появляются новые методы диагностики, новые приборы, новые средства автоматизации и механизации и т.д. Отсутствие утвержденных норм времени не должно быть препятствием к их внедрению. В таких случаях нормы времени должны разрабатываться в КДЛ и согласовываться с комитетом профсоюза учреждения.

Разработка расчетных норм включает в себя проведение хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные элементы труда, статистическую обработку данных, расчет затрат времени. Для проведения хронометража составляется перечень технологических операций по каждому методу.

Затем необходимо приготовить листы хронометражных замеров в количестве, достаточном для проведения всей работы.

Необходимое число хронометражных замеров определяется по

Х - необходимое число хронометражных замеров,

К - нормативный коэффициент устойчивости хроноряда,

К - коэффициент, соответствующей заданной доверительной

При точности наблюдений 10% и нормативном коэффициенте

устойчивости хроноряда, равном 3, оптимальное число замеров

составляет 20-25. После проведения определенного числа замеров

выполнения клинико - диагностического исследования по каждой

трудовой операции получается ряд значений ее продолжительности, из

которых строится вариационный ряд (хроноряд). Критерием оценки

хроноряда служит коэффициент устойчивости К

К = -----, т.е. отношение максимальной величины хроноряда

При длительности трудовых операций более 1 мин. коэффициент не

должен быть более 2, для элементов труда от 21 до 60 сек. - не

более 2,2. Среднее время на трудовую операцию рассчитывается по

общепринятым в статистике методам с определением среднего

квадратического отклонения (ипсилон) и средней ошибки

Устанавливается также коэффициент частоты выполнения трудовой операции (К), представляющий собой отношение фактического числа выполнения трудовой операции к общему числу выполненных исследований.

Умножением среднего времени длительности трудовой операции (M) на ее частоту (M х К) получаем среднее расчетное время на трудовую операцию.

Для облегчения работы при разработке в ЛПУ расчетных норм времени на освоенные новые методы исследований приводятся разработанные на основе хронометражных замеров расчетные нормы времени на отдельные трудовые операции, присутствующие в большинстве исследований.

НА ОТДЕЛЬНЫЕ ТРУДОВЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

<*> На исследование выпотных жидкостей врачу: 20 мин. на исследование одного препарата больного и 8 мин. на исследование каждого последующего препарата данного больного.

<**> При работе с венозной кровью учитывается только время работы врача - лаборанта.

Примечания для цитологических исследований:

1. При взятии материала врачом - лаборантом на выполнение каждой пункции требуется 40 мин. 2. При одновременной окраске больших серий препаратов, приготовленных из разных видов материалов от разных больных (например, в условиях поликлиники) на окраску и регистрацию одного препарата серии лаборанту требуется 3 минуты.

а) затраты времени врачей - лаборантов на непосредственное проведение исследования, приготовление реактивов ex tempore, расчет результатов и запись их в рабочий журнал и журнал регистрации.

б) затраты времени лаборантов на непосредственное проведение исследований, регистрацию поступивших биоматериалов (кроме крови), приготовление реактивов ex tempore, расчет результатов и запись их в рабочий журнал, журнал регистрации и бланки анализов. Затраты времени лаборанта на взятие крови из пальца (включая регистрацию), а также регистрацию и обработку венозной крови (получение сыворотки, плазмы) даны отдельно. Нормы времени не учитывают также время на предварительное приготовление реактивов.

2. Удельный вес работы медперсонала по выполнению анализов, т.е. время, включенное в расчетные нормы времени, составляет у врачей - лаборантов 75%, у лаборантов - 80% рабочего времени; остальное время выделено на другую необходимую работу, включая предварительное приготовление реактивов.

3. Расчетные нормы времени разработаны в основном для ручных (главным образом унифицированных) методов. При применении средств автоматизации и механизации время анализа сокращается: при работе полуавтоматическими пипетками на 15% по сравнению со стеклянными пипетками, при работе на полуавтоматических анализаторах ФП-900 (фирмы "Лабсистемс", Финляндия) - на 50% по сравнению с ручными методами.

4. Время переходов (переездов) для взятия материала на исследование вне кабинета (отделения) учитывается по фактическим затратам рабочего времени.

5. При внедрении новой аппаратуры или новых методов лабораторных исследований нормы времени устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах рабочего времени. При этом могут быть использованы нормативы времени на отдельные технологические операции, приведенные в методических рекомендациях.

Наименование должности	Общегодовой бюджет рабочего времени должности (мин.)	Годовой бюджет рабочего времени должности на проведение исследований (мин.)
Врач - лаборант (при 36-часовой неделе)	232 x 7,2 x 60 = 100224	100224 x 75 ----------- = 75168 100
Врач - лаборант (при 38, 5- часовой неделе)	232 x 7,7 x 60 = 107184	107184 x 75 ----------- = 80388 100
Лаборант (при 38,5-часовой неделе)	232 x 7,7 x 60 = 107184	107184 x 80 ----------- = 85747,2 100

N	Наименование исследования с указанием методики исследования	Число анализов	Время (в мин.), затраченное
			лаборантом		врачом - лаборантом
			на 1 анализ	Всего	на 1 анализ	Всего
1	2	3	4	5	6	7
Исследование мочи
1.	Определение количества, цвета, прозрачности, наличия осадка, относительной плотности, pH	30000	1,5	45000
2.	Обнаружение глюкозы экспресс - тестом
	- единичное	276	2,5	690
	- каждое последующее	29720	0,5	14860
3.	Определение глюкозы ортотолуидиновым методом
	- единичное	280	5	1400
	- каждое последующее	5000	2,5	12500
4.	Обнаружение белка с сульфосалициловой кислотой	30000	1,5	45000
5.	Определение белка методом разведения по Брандберг - Робертс - Стольникову	6000	4	24000
6.	Микроскопическое исследование осадка в нативных препаратах
в норме
	- единичное	280	0,5	140	3,5	980
	- каждое последующее	23720	0,5	11860	2	47440
при патологии (белок в моче)
	- единичное	280	0,5	140	5,5	1540
	- каждое последующее	5720	0,5	2360	4	22880
Исследование кала
7.	Микроскопическое исследование 3-х препаратов
	- единичное	280	5	1440	13	3640
	- каждое последующее	2720	5	13600	11	29920
Гематологические исследования
8.	Взятие крови из пальца для гематологических исследований: 5 показателей (гемоглобин, подсчет эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ)	30000	3	90000
9.	Определение гемоглобина гемиглобинцианидным методом
	- единичное	280	4	1120
	- каждое последующее	29720	2,5	74300
10.	Подсчет эритроцитов в крови в счетной камере
	- единичное	280	9,5	2660
	- каждое последующее	2700	7	18900
11.	Подсчет лейкоцитов с помощью автоматического счетчика типа Пикоскель, целлоскоп и др.
	- единичное	500	3	1500
	- каждое последующее	31980	1,5	47970
12.	Подсчет лейкоцитарной формулы
	- единичное	280	5	1400	7,5	2100
	- каждое последующее	29720	1	29720	6	178320
13.	Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)	30000	2	60000
Биохимические исследования
14.	Обработка венозной крови (включая регистрацию) при получении сыворотки	18000	2	36000
15.	Определение общего белка сыворотки крови биуретовой реакцией
	- единичное	280	5	1400
	- каждое последующее	14700	2	29400
16.	Определение мочевины в сыворотке крови с диацетилмонооксимом
	- единичное	280	5	1400
	- каждое последующее	12000	2,5	30000
17.	Определение креатинина в сыворотке крови по цветной реакции Яффе
	- единичное	280	8	2240
	- каждое последующее	2500	4	10000
18.	Определение глюкозы глюкозооксидазным методом в цельной (капиллярной) крови
	- единичное	280	10	2800
	- каждое последующее	21000	5	105000
19.	Определение билирубина и его фракций методом Иендрашека, Клеггорн - Грофа
	- единичное	280	8	2240
	- каждое последующее	14000	5	70000

N	Наименование трудовой операции	Время в секундах
1.	Пипетирование
1.1.	стеклянными пипетками	17
1.2.	полуавтоматическими пипетками	14
1.3.	дозаторами	5
1.4.	дозирование бюреткой	10
2.	Измерение на ФЭК
2.1.	подготовка ФЭК к работе	120
2.2.	измерение на ФЭК	30
3.	Микроскопия
3.1.	подготовка микроскопа к работе	105

N	Вид исследования	Затраты времени (в мин.)
		лаборанта	врача - лаборанта
			на исследование
		на все препараты данного материала от одного больного	одного препарата больного	каждого последую- щего пре- парата больного
1	2	3	4	5
6.1.	Пункционная цитология Исследование пунктатов, полученных из опухолей, предопухолевых, опухолеподобных образований различной локазизации:
	- кожа, молочная железа	20	20	8
	- печень, почки, легкие, забрюшинные опухоли, опухоли средостения, щитовидная железа, предстательная железа, яичко, яичники, лимфатические узлы, миндалины, мягкие ткани, кости	20	35	10
6.2.	Эксфолиативная цитология
6.2.1.	Исследование материала, полученного при гинекологическом осмотре:
	профилактические осмотры:
	- исследования только на атипические клетки	7	-	-
	- полный анализ с исследованием патогенной флоры	9	20	-
	диагностические исследования:
	- соскобы с шейки матки и цервикального канала	20	20	6
	- аспираты из полости матки	20	25	8
6.2.2.	Исследование транссудатов, экссудатов, секретов, экскретов	30	20	8
6.2.3.	Исследование соскобов и отделяемого с поверхности эрозий, язв, ран, свищей	20	20	6
6.2.4.	Исследование мокроты	30	25	10
6.3.	Цитологические исследования при эндоскопическом обследовании больных:
	исследование материала, полученного при ларингоскопии, бронхоскопии, эзофагоскопии, гастроскопии, дуоденоскопии, лапароскопии, колоноскопии и др. (отпечатки с биопсии опухолей, соскобы, аспираты, трансбронхиальные пунктаты и т.д.)	20	25	8
6.4.	Цитологическое исследование материала, полученного во время проведения хирургических вмешательств и других срочных исследованиях время от получения материала до выдачи результата в операционную	20 15	55 15	- -
6.5.	Цитохимическое исследование цитологического материала
	- определение липидов	6	15	-
	- определение мукополисахаридов в клетках	17	15	-
	- определение активности кислой фосфатазы	15	10	-
	- определение активности щелочной фосфатазы	10	10	-
	- определение активности пероксидазы	15	10	-
	- определение гемосидерина	10	10	-
6.6.	Иммуноморфологические исследования с моноклональными антителами	120	35	35
6.7.	Проточная цитофотометрия	25	15	10
6.8.	Морфометрическое исследование на приборе "Интеграл"	2,5	-	30