ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

7 марта 2006 г.

 

N 157-ПП

 

О ГОРОДСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

"СТОЛИЧНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ" НА 2006-2007 ГГ.

 

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1, постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005 г. N 461 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год", постановлением Правительства Москвы от 27 апреля 2004 г. N 260-ПП "О выполнении Программы обеспечения медицинской помощью населения города Москвы на 2002-2003 гг. и мерах по охране здоровья москвичей в 2004-2005 гг.", Законом города Москвы от 11 июля 2001 г. N 34 "О государственных целевых программах в городе Москве", в целях реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", дальнейшего развития городского здравоохранения, безусловного выполнения государственных гарантий оказания медицинской помощи и внедрения эффективных медицинских технологий Правительство Москвы постановляет:

1. Утвердить Городскую целевую программу развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на 2006-2007 гг. (далее - Программа) согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Возложить на Департамент здравоохранения города Москвы функции государственного заказчика - координатора работы по выполнению мероприятий Программы. Обеспечить взаимосвязанность ее положений с целевыми программами органов исполнительной власти города Москвы, участвующих в реализации социальной политики города.

3. В целях обеспечения безусловного выполнения Программы возложить функции государственных заказчиков Программы в части, их касающейся, на управления здравоохранения административных округов города Москвы и Московский городской фонд обязательного медицинского страхования.

4. Государственным заказчикам представлять в Департамент здравоохранения города Москвы информацию о ходе выполнения мероприятий Программы за каждое полугодие (1 августа и 1 февраля) с указанием финансовых затрат.

5. Определить статус Программы как базового документа для разработки планов, программ и проектов социально-экономического развития административных округов и города в целом в части развития здравоохранения.

6. Считать целевые комплексные программы, утвержденные постановлениями Правительства Москвы от 19 апреля 2005 г. N 231-ПП "О реализации программы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002-2004 гг." и о программе "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 гг." и от 29 июля 2003 г. N 605-ПП "О дополнительных мерах по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции в городе Москве в 2003 году и программе на 2004-2006 годы", подпрограммами в составе Городской целевой программы развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на 2006-2007 гг.

7. Префектурам административных округов города Москвы внести изменения в программы социально-экономического развития округов, руководствуясь задачами, приоритетными направлениями работы и мероприятиями в сфере здравоохранения, предусмотренными Программой, исходя из возможностей средств целевого бюджетного фонда развития территории города Москвы в пределах годовых лимитов, предусмотренных на эти цели в 2006-2007 гг.

8. Департаменту здравоохранения города Москвы:

8.1. В реализации задач по охране здоровья жителей города Москвы считать основополагающим приоритетный национальный проект "Здоровье" в рамках соглашения между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Москвы от 20 февраля 2006 года, уделив особое внимание:

8.1.1. Развитию первичной медико-санитарной помощи в части:

- подготовки и переподготовки врачей общей (семейной) практики, врачей-терапевтов участковых и врачей-педиатров участковых;

- обеспечения оплаты дополнительной медицинской помощи на основе государственного задания, оказываемой врачами общей (семейной) практики, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, медицинскими сестрами врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей (семейной) практики, с учетом объема и качества оказываемой медицинской помощи;

- оснащения диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений;

- оснащения машинами скорой медицинской помощи, реанимобилями учреждений скорой медицинской помощи и санитарной авиации;

- оснащения оборудованием и расходными материалами для обследования новорожденных детей на наследственные заболевания учреждений государственных и муниципальных систем здравоохранения;

- обеспечения диагностическими средствами и антиретровирусными препаратами для профилактики, выявления и лечения инфицированных вирусом иммунодефицита человека и гепатита В, С учреждений государственных и муниципальных систем здравоохранения;

- проведения профилактики, вакцинации и дополнительной диспансеризации работающего населения.

8.1.2. Увеличению объемов оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи.

8.1.3. Реализации информационной поддержки и управления проектом.

8.2. В месячный срок разработать и представить на утверждение руководителю Комплекса социальной сферы города Москвы сетевой график реализации мероприятий Программы и приоритетного национального проекта "Здоровье", принять меры для его безусловного выполнения.

8.3. Представлять руководителю Комплекса социальной сферы города Москвы отчет о ходе реализации Программы и приоритетного национального проекта "Здоровье", включая отчет о финансовом обеспечении, один раз в полугодие (15 августа и 15 февраля).

8.4. Совместно с префектурами административных округов города Москвы в месячный срок разработать программы развития здравоохранения в административных округах.

8.5. Осуществлять финансирование территориальной программы государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи (раздел 1 приложения) за счет и в пределах средств, предусмотренных в бюджете города Москвы на соответствующий год.

8.6. Осуществлять выполнение приоритетных мероприятий, предусмотренных Программой и требующих целевого финансирования, по мере выделения дополнительных средств в ходе исполнения бюджета города Москвы на соответствующий год.

9. Принять к сведению, что для оперативного маневрирования и в целях оптимизации расходов на приобретение медикаментов, расходных материалов, мягкого инвентаря, оборудования и других осуществляется централизация финансовых ресурсов, выделяемых Департаменту здравоохранения города Москвы по отраслям "Здравоохранение" и "Образование".

10. Департаменту экономической политики и развития города Москвы, Департаменту финансов города Москвы в ходе исполнения бюджета города Москвы на соответствующий год рассмотреть возможность увеличения расходов на финансирование приоритетных мероприятий, предусмотренных Программой.

11. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы Швецову Л.И.

О ходе выполнения постановления доложить Мэру Москвы в IV квартале 2006 г. и в I квартале 2008 г.

 

Мэр Москвы

Ю.М.ЛУЖКОВ

 

 

 

 

 

Приложение

к постановлению

Правительства Москвы

от 7 марта 2006 г. N 157-ПП

 

ГОРОДСКАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА

РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "СТОЛИЧНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ"

НА 2006-2007 ГГ.

 

Паспорт

Городской целевой программы развития здравоохранения

"Столичное здравоохранение" на 2006-2007 гг.

 

    Наименование          Городская целевая программа развития

    Программы             здравоохранения "Столичное

                          здравоохранение" на 2006-2007 гг.

 

    Основание для         1. Основы законодательства Российской

    разработки            Федерации об охране здоровья граждан

    Программы             от 22 июля 1993 года N 5487-1.

                          2. Постановление Правительства

                          Российской Федерации от 28 июля

                          2005 года N 461 "О Программе

                          государственных гарантий оказания

                          гражданам Российской Федерации

                          бесплатной медицинской помощи

                          на 2006 год".

                          3. Постановление Правительства Москвы

                          от 27 апреля 2004 года N 260-ПП

                          "О выполнении Программы обеспечения

                          медицинской помощью населения города

                          Москвы на 2002-2003 гг. и мерах

                          по охране здоровья москвичей

                          в 2004-2005 гг."

 

    Государственный       Департамент здравоохранения города

    заказчик              Москвы

    Программы

 

    Основные разработчики Департамент здравоохранения города

    Программы             Москвы.

                          Московский городской фонд обязательного

                          медицинского страхования

 

    Цель Программы        Сохранение и укрепление здоровья

                          населения за счет устойчивого

                          развития системы столичного

                          здравоохранения

 

    Задачи Программы      - обеспечить безусловное выполнение

                            государственных гарантий

                            обеспечения населения бесплатной

                            медицинской помощью;

                          - обеспечить повышение качества

                            медицинских услуг, оказываемых

                            в рамках программы государственных

                            гарантий;

                          - обеспечить дальнейшее расширение

                            и повышение результативности

                            комплекса проводимых

                            профилактических мероприятий;

                          - обеспечить дальнейшее

                            совершенствование организации

                            амбулаторно-поликлинической помощи;

                          - осуществить реструктуризацию

                            коечного фонда в соответствии

                            с имеющейся потребностью населения

                            в стационарной медицинской помощи;

                          - реализовать меры, обеспечивающие

                            эффективное использование

                            ресурсного потенциала отрасли;

                          - повысить эффективность

                            функционирования службы скорой

                            и неотложной медицинской помощи;

                          - реализовать комплексные меры

                            по поддержанию постоянной

                            готовности службы медицины

                            катастроф к ликвидации медицинских

                            последствий чрезвычайных ситуаций;

                          - продолжить совершенствование

                            медицинского обеспечения женщин

                            и детей, в том числе в школе;

                          - осуществлять комплексное

                            медико-реабилитационное обеспечение

                            инвалидов и участников войн;

                          - оптимизировать систему организации

                            и оказания специализированной

                            медицинской помощи больным

                            с распространенными видами

                            заболеваний;

                          - реализовать научно-информационное

                            обеспечение медицинской помощи;

                          - продолжить совершенствование

                            системы льготного лекарственного

                            обеспечения декретированных групп

                            населения;

                          - обеспечить поддержку в разработке

                            и внедрении в практику городского

                            здравоохранения новых

                            высокоэффективных медицинских

                            технологий;

                          - проводить дальнейшее

                            совершенствование системы

                            подготовки и повышения квалификации

                            медицинских кадров;

                          - укрепить материально-техническую

                            базу отрасли

 

    Сроки и этапы         Основной этап - 2006 год.

    реализации            Завершающий этап - 2007 год

    Программы

 

    Перечень разделов     Раздел 1. Территориальная программа

    Программы             государственных гарантий оказания

                          населению города Москвы бесплатной

                          медицинской помощи.

                          Раздел 2. Основные направления

                          развития и совершенствования охраны

                          здоровья взрослого и детского

                          населения г. Москвы (городские

                          медицинские приоритеты).

                          Раздел 3. Повышение эффективности

                          организации, управления и экономики

                          городского здравоохранения.

                          Раздел 4. Подготовка кадров

                          и социальная защита медицинских

                          работников.

                          Раздел 5. Укрепление

                          материально-технической базы

                          городского здравоохранения.

                          Раздел 6. Финансовое обеспечение

                          городской целевой программы

 

    Исполнители           Департамент здравоохранения города

    Программы             Москвы, Московский городской фонд

                          обязательного медицинского

                          страхования (МГ ФОМС), управления

                          здравоохранения административных

                          округов города Москвы, городские

                          лечебно-профилактические учреждения

 

    Объемы и источники    На 2006 год:

    финансирования        Всего - 76781,8 млн. руб.

    Программы (базовый    В т.ч.:

    вариант)              41252,1 млн. руб. - бюджет города

                          Москвы;

                          28176,7 млн. руб. - средства бюджета

                          города Москвы и бюджета МГ ФОМС

                          на реализацию Московской базовой

                          программы ОМС;

                          6350,0 млн. руб. - средства

                          инвестиционной программы;

                          1003,0 млн. руб. - внебюджетные

                          средства.

                          На 2007 год:

                          Всего - 94599,9 млн. руб.

                          В т.ч.:

                          51731,2 млн. руб. - бюджет

                          города Москвы;

                          34578,9 млн. руб. - средства бюджета

                          города Москвы и бюджета МГ ФОМС

                          на реализацию Московской базовой

                          программы ОМС;

                          7209,8 млн. руб. - средства

                          инвестиционной программы;

                          1080,0 млн. руб. - внебюджетные

                          средства.

                          На 2006-2007 гг.:

                          Всего - 171381,7 млн. руб.

                          В т.ч.:

                          92983,3 млн. руб. - бюджет города

                          Москвы;

                          62755,6 млн. руб. - средства бюджета

                          города Москвы и бюджета МГ ФОМС

                          на реализацию Московской базовой

                          программы ОМС;

                          13559,8 млн. руб. - средства

                          инвестиционной программы;

                          2083,0 млн. руб. - внебюджетные

                          средства

 

    Ожидаемые конечные    - оказание бесплатной медицинской

    результаты реализации   помощи населению в рамках программы

    Программы               государственных гарантий;

                          - улучшение качественных

                            характеристик медицинских услуг,

                            оказываемых в рамках программы

                            государственных гарантий (снижение

                            уровня первичной заболеваемости,

                            показателей летальности и т.д.);

                          - раннее выявление заболеваний среди

                            групп повышенного риска и наиболее

                            уязвимых контингентов населения;

                          - повышение доступности и адресности

                            амбулаторно-поликлинической помощи;

                          - функционирование стационарных

                            учреждений здравоохранения

                            в соответствии с изменяющейся

                            потребностью населения в различных

                            видах специализированной

                            медицинской помощи;

                          - повышение преемственности между

                            поликлиническим и стационарным

                            этапами оказания медицинской

                            помощи, перевод части медицинских

                            услуг на окружные уровни,

                            сокращение числа случаев

                            необоснованных госпитализаций,

                            развитие стационарозамещающих

                            технологий, снижение длительности

                            пребывания больного в стационаре;

                          - сокращение сроков прибытия бригад

                            скорой помощи на место вызова,

                            снижение числа осложнений

                            и летальности на догоспитальном

                            этапе;

                          - повышение эффективности организации

                            и оказания экстренной медицинской

                            помощи пострадавшим в чрезвычайных

                            ситуациях и антитеррористической

                            защищенности объектов

                            здравоохранения;

                          - повышение уровня здоровья детского

                            населения и женщин репродуктивного

                            возраста;

                          - повышение уровня

                            медико-реабилитационной помощи

                            инвалидам и участникам войн;

                          - снижение количества осложнений,

                            летальности и инвалидизации среди

                            больных с распространенными видами

                            заболеваний;

                          - разработка научно-методических

                            рекомендаций и иных документов

                            по организации и оказанию

                            медицинской помощи;

                          - удовлетворение потребности

                            населения столицы в лекарственных

                            средствах и изделиях медицинского

                            назначения;

                          - внедрение в практику городского

                            здравоохранения новых медицинских

                            технологий, способствующих

                            повышению эффективности

                            лечебно-диагностической помощи;

                          - повышение кадрового обеспечения

                            городских учреждений

                            здравоохранения, рост

                            профессиональной подготовки

                            медицинского персонала;

                          - укрепление материально-технической

                            базы лечебно-профилактических

                            учреждений, оснащение учреждений

                            современным лечебно-диагностическим

                            оборудованием

 

    Система               Департамент здравоохранения города

    организации контроля  Москвы представляет в установленном

    за исполнением        порядке руководителю Комплекса

    Программы             социальной сферы города Москвы отчеты

                          о ходе реализации Программы в разрезе

                          мероприятий, в том числе

                          по источникам финансирования

 

Пояснительная записка

к Городской целевой программе развития здравоохранения

"Столичное здравоохранение" на 2006-2007 гг.

 

Основополагающей программой развития столичного здравоохранения в 2004-2005 гг. являлась Программа обеспечения медицинской помощью населения города Москвы, утвержденная постановлением Правительства Москвы от 27 апреля 2004 года N 260-ПП. Ее реализация позволила решить главную задачу городского здравоохранения - безусловное выполнение государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Более того, осуществление мер, предусмотренных Программой, позволило обеспечить бесперебойное функционирование городских лечебно-профилактических учреждений, проводить планомерную работу по совершенствованию медицинской помощи всем категориям больных, обеспечить лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения декретированные группы населения, укрепить материально-техническую базу отрасли, ее кадровый потенциал.

В результате выполнения комплекса мероприятий Программы достигнуты определенные положительные сдвиги в состоянии здоровья населения Москвы.

Наметилась позитивная тенденция в медико-демографических показателях: повысился показатель рождаемости до 8,9 на 1000 населения (2003 г. - 8,4), снизился до 12,6 на 1000 населения (2003 г. - 13,1) показатель смертности. Следует отметить, что смертность в Москве в 1,3 раза ниже уровня смертности в России в целом.

Приоритетное развитие в Москве в последние годы профилактического направления охраны здоровья, увеличение объемов и повышение качества введенной целевой диспансеризации наиболее уязвимых контингентов населения, а также внедрение современных медицинских технологий нашли отражение в существенном снижении заболеваемости по ряду классов болезней системы органов кровообращения, крови, новообразований эндокринной системы и др.

В результате проведения санитарных противоэпидемических и профилактических мероприятий достигнуто снижение заболеваемости по многим нозологическим формам инфекционных заболеваний: дифтерией - на 49,0%, коклюшем - на 44,9%, корью - на 37,1%, вирусными гепатитами В и С - на 20,7% и 23,5% соответственно, менингококковой инфекцией - на 31,6%.

Серьезное внимание уделялось охране здоровья матерей и детей.

Младенческая смертность в Москве заметно снизилась и составила 10,1 на 1000 родившихся против 11,5 в 2003 г., а без учета иногородних детей младенческая смертность составила в 2004 г. 6,2 (в первом полугодии 2005 г. - 5,5), что соответствует европейским показателям. Это обусловлено планомерными действиями, направленными на безусловную доступность всех видов медицинской помощи новорожденным, включая методы выхаживания недоношенных и тяжелобольных новорожденных детей. Определяющую роль в снижении этого важнейшего показателя сыграла реализация программы "Здоровье детей на 2003-2005 гг.", что позволило оснастить современным медицинским оборудованием отделения реанимации, выхаживания новорожденных и недоношенных детей, а также открыть дополнительно 36 реанимационных коек. Одним из существенных результатов реализованных мер явилось снижение больничной летальности в отделениях для новорожденных с 0,9% в 2000 г. до 0,2% в 2004 г. и в отделениях для недоношенных с 0,9% до 0,4% соответственно.

Впервые в последние годы отмечено снижение как общей заболеваемости детей (2000 г. - 188205, 2004 г. - 168015 на 100 тысяч детского населения), так и по основным нозологическим формам заболеваний. Позитивные сдвиги связаны с осуществлением программы диспансеризации детей, а также с ежегодным проведением иммунопрофилактики и применением средств неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ у детей организованных коллективов.

Большая работа проведена по оптимизации медицинского обеспечения беременных. Интенсивно развиваются методы пренатальной диагностики, в т.ч. ультразвукового скрининга плода (закупки УЗ-аппаратов позволили проводить УЗИ в 99,5% случаев), биохимических и иммунологических методов диагностики.

Осуществляемые меры позволили снизить количество абортов, уменьшить число случаев прерывания беременности на сроках свыше 20 недель; отмечается снижение мертворожденности, антенатальной и перинатальной смертности, материнской смертности, обусловленной тяжелым осложнением беременности - гестозом.

В ходе реализации программы достигнуты позитивные результаты в организации оказания медицинской помощи ветеранам и инвалидам войн, которые ежегодно охвачены комплексным диспансерным наблюдением. Обеспечение ветеранов льготными лекарственными средствами и путевками на санаторно-курортное лечение проводится в полном объеме, в соответствии с имеющейся потребностью.

Под наблюдением лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения в 2004 г. состояло около 22000 инвалидов и 55573 участников Великой Отечественной войны.

Ежегодно инвалидам и участникам войны проводятся комплексные диспансерные осмотры. В 2004 г. диспансерными осмотрами было охвачено более 98,7% участников и 99,1% инвалидов войны. Общие затраты на лекарственное обеспечение инвалидов войны составили более 65 млн. руб., для участников войны - свыше 100 млн. руб.

На укрепление материально-технической базы госпиталей для ветеранов войн и городских стационаров, имеющих в своем составе отделения для ветеранов войн, в 2004 г. направлено 23 млн. руб., в текущем году предусмотрено 25300,0 тыс. руб., в т.ч. на приобретение мягкого инвентаря - 3300,0 тыс. руб., медико-технического оборудования - 12000,0 тыс. руб., проведение текущего ремонта зданий - 10000,0 тыс. руб.

Льготное лекарственное обеспечение остается приоритетным направлением в сохранении безопасности декретированных групп населения. Внедрение принципиально новой формы лекарственного обеспечения льготных категорий населения города через аптечные пункты учреждений здравоохранения по месту жительства показало его безусловную эффективность, удобство для пациентов, улучшение оперативного контроля для принятия своевременных мер по устранению недостатков. В связи с реализацией Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ Департаментом здравоохранения города Москвы подготовлены стандарты лечения основных групп заболеваний в амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинскими препаратами, включенными в перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или с 50% скидкой.

В настоящее время в целях более полного удовлетворения потребности населения г. Москвы в медицинских услугах целый ряд городских лечебно-профилактических учреждений оказывает высокотехнологичные виды медицинской помощи. Накоплен положительный опыт, имеется подготовленный, высокопрофессиональный медицинский персонал. Так, по итогам 2004 г. в лечебно-профилактических учреждениях Департамента (ГКБ им. С.П.Боткина, ГКБ N 13, ГКБ N 59, ГВВ N 3) выполнено более 800 ортопедических операций эндопротезирования крупных суставов (из них 220 за счет средств городского бюджета на сумму 28,2 млн. руб.). В НИИ СП им. Н.В.Склифосовского продолжает развиваться экстренная ангиографическая диагностика и рентгеноэндоскопическая лечебная помощь больным при неотложных состояниях. С целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии проводится имплантация "кавафильтров" в нижнюю полую вену, а также ежегодно выполняется до 3500 ангиографических исследований и эндоваскулярных хирургических вмешательств. В НПЦ интервенционной кардиоангиологии проводится реваскуляризация миокарда при хронических формах ИБС, реконструктивные операции на периферических артериях. За 2004 год в Центре проведено более 2600 диагностических и 1200 различных лечебных вмешательств. Этими методами в настоящее время владеют также специалисты НИИ СП им. Н.В.Склифосовского (300 стентирований в 2004 г.), ГКБ N 15 (300 стентирований в 2004 г.), ГКБ N 23, ГВВ N 3. Кроме того, в 2004 году специалистами ГКБ N 4 проведено 1400 операций с установкой кардиостимуляторов, в ГКБ N 81 - около 1000 аналогичных операций.

Принимаемые организационно-управленческие решения и оптимизация лечебно-диагностических технологий привели к улучшению показателей деятельности амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебных учреждений.

Так, увеличились обращаемость населения в амбулаторно-поликлинические учреждения до 92 млн. посещений (в 2003 г. - 80 млн.) и количество посещений участковым терапевтом пациентов на дому на 13% (2003 г. - 2321, 2004 г. - 2667).

Автоматизация процесса управления службой скорой и неотложной медицинской помощи и введение системы оценки категорийности вызовов "03" позволили увеличить оперативность передачи вызовов на исполнение бригадами СМП и повысить уровень текущего контроля за оказанием медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Улучшились показатели деятельности стационаров: за последние три года средняя длительность пребывания на койке сократилась с 16,6 до 16,0 койко-дня, каждая больничная койка работала более интенсивно, ее оборот увеличился с 16,8 до 18,4, что дало возможность пролечить свыше 1,5 млн. больных (на 8% больше, чем в 2003 году).

Принимая во внимание, что развитие стационарозамещающих видов медицинской помощи является перспективным ресурсосберегающим направлением работы, в ряде амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждениях открыты дневные стационары. В целях дальнейшего развития стационарозамещающих видов медицинской помощи в текущем году организовано 9 дневных стационаров в поликлиниках на 124 койки и 6 таких стационаров мощностью 98 коек - в больницах. Всего пролечено 78462 больных. Организованы отделения по уходу (медико-социальные койки) в ГКБ N 4, 60, 71, в ГБ N 9 УЗ ВАО, ГБ N 43 УЗ СВАО и в ПКБ N 4 им. П.Б.Ганнушкина, всего на 155 коек. Проводится подготовительная работа по организации консультативно-диагностических отделений в ряде городских стационарных ЛПУ. Для планового лечения, проведения реабилитационных мероприятий и восстановительного лечения пожилых больных организованы отделения по уходу (медико-социальные койки). В ряде городских стационаров организованы консультативно-диагностические отделения для оказания медицинской помощи амбулаторным больным.

В системе городского здравоохранения активно используется потенциал негосударственных медицинских организаций, обеспечивающих оказание гемодиализной помощи больным с хронической почечной недостаточностью и стоматологической помощи льготным категориям больных.

Проводилась планомерная работа и по укреплению материально-технической базы отрасли. Так, в соответствии с инвестиционными программами Правительства Москвы за истекший период введены в строй: стоматологическая поликлиника в г. Зеленограде, Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития челюстно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы, подстанция скорой медицинской помощи в районе Мневники, корпус N 2 ГКБ им. Н.И.Пирогова, зона "Б" НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского; завершено строительство двух хосписов (Куркино и г. Зеленоград), лечебно-диагностического корпуса ГКБ N 36.

Подводя итоги вышеизложенному, следует отметить, что основные мероприятия Программы обеспечения медицинской помощью населения города Москвы на 2004-2005 гг. выполнены.

В свою очередь, динамичное социально ориентированное развитие города Москвы диктует необходимость принятия новых мер, направленных на дальнейшее развитие столичного здравоохранения как одного из ключевых звеньев Комплекса социальной сферы. Принимая во внимание высокую эффективность программно-целевого метода в управлении, наиболее действенным шагом в обеспечении сохранения и укрепления здоровья населения является принятие новой городской целевой программы, ориентированной на достижение качественно более высокого уровня городского здравоохранения и дальнейшее улучшение конкретных показателей здоровья населения.

В настоящее время Президентом Российской Федерации поставлена задача реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, включающего укрепление первичной медико-санитарной помощи, развитие профилактической направленности здравоохранения, удовлетворение потребности населения в дорогостоящих видах медицинской помощи. На заседании Совета по реализации приоритетных национальных проектов 29.11.2005 Президентом РФ подчеркнута необходимость формирования сквозной системы управления проектами на основе планирования и организации работы на региональном уровне. В этой связи между Министерством здравоохранения и социального развития РФ и Правительством Москвы заключено соглашение о взаимодействии в реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения; в Министерство направлены данные о потребности городского здравоохранения в средствах федерального бюджета.

Необходимо подчеркнуть, что Концепция развития городского здравоохранения, а также формируемые и выполняемые Департаментом здравоохранения города Москвы двухгодичные целевые программы, утверждаемые Правительством Москвы, в полной мере на уровне субъекта Федерации отражают задачи, поставленные Президентом РФ по развитию национальной системы здравоохранения. В частности, с 1998 года в г. Москве развивается профилактическое направление охраны здоровья путем проведения целевой диспансеризации наиболее уязвимых контингентов населения, ежегодно осуществляется специфическая и неспецифическая иммунизация населения, в первую очередь, детей декретированных возрастов, осуществляются профилактика и лечение ВИЧ-инфицированных, развиваются стационарозамещающие формы организации медицинской помощи, проводится работа по совершенствованию службы скорой и неотложной медицинской помощи, введен повышающий коэффициент к ставке Единой тарифной сетки участковым врачам и медицинским сестрам, год от года увеличивается объем оказываемой в городских учреждениях здравоохранения высокотехнологичной медицинской помощи.

Таким образом, в целях реализации задач, поставленных Президентом РФ по развитию национальной системы здравоохранения, использования системного подхода в решении актуальных задач столичного здравоохранения, а также обеспечения преемственности в процессе реализации целевых программ программа "Столичное здравоохранение" разработана на основе Программы обеспечения медицинской помощью населения города Москвы и включает все актуальные направления дальнейшего развития городского здравоохранения:

- безусловное выполнение территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью;

- повышение качества и доступности медицинского обслуживания;

- повышение роли амбулаторного звена в системе городского здравоохранения;

- расширение комплекса профилактических мероприятий;

- повышение эффективности организации и оказания специализированной медицинской помощи больным с распространенными видами заболеваний;

- более полное удовлетворение потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи;

- обеспечение охраны здоровья матери и ребенка;

- повышение эффективности использования внутренних резервов и ресурсного потенциала отрасли;

- оптимизация лечебно-диагностического процесса;

- рост кадрового потенциала отрасли.

Программа "Столичное здравоохранение" представлена следующими разделами:

Раздел 1. Территориальная программа государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи.

Раздел 2. Основные направления развития и совершенствования охраны здоровья взрослого и детского населения г. Москвы (городские медицинские приоритеты).

Раздел 3. Повышение эффективности организации, управления и экономики городского здравоохранения.

Раздел 4. Подготовка кадров и социальная защита медицинских работников.

Раздел 5. Укрепление материально-технической базы городского здравоохранения.

Раздел 6. Финансовое обеспечение городской целевой программы.

Логика структуры Программы и изложение ее содержания основаны на оценке состояния здоровья населения г. Москвы и ведущих направлениях деятельности медицинской службы города с представлением обоснованных путей решения конкретных проблем по каждому разделу.

 

Раздел 1. ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ

ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ НАСЕЛЕНИЮ ГОРОДА МОСКВЫ

БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

Территориальная программа государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи разработана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005 г. N 461 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год", законодательными актами Правительства Москвы и Московской городской Думы.

Программа определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой населению города Москвы бесплатно за счет средств федерального бюджета, бюджета города Москвы, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

Программа разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи (по видам медицинской помощи), которые являются основой для формирования расходов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в бюджетах всех уровней, бюджетах Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Реализация территориальной программы государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи позволит обеспечить:

- оказание населению гарантированной государством бесплатной медицинской помощи;

- повышение качества и доступности медицинского обслуживания;

- дальнейшую разработку и внедрение научно обоснованных медико-экономических стандартов.

 

Раздел 2. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ВЗРОСЛОГО И ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ

(ГОРОДСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРИОРИТЕТЫ)

 

Раздел 2 программы "Столичное здравоохранение" состоит из следующих основных подразделов:

2.1. Целевая диспансеризация населения.

Программа "Целевая диспансеризация населения города Москвы на 2005-2007 гг." утверждена постановлением Правительства Москвы от 19 апреля 2005 года N 231-ПП и является составной частью программы "Столичное здравоохранение".

2.2. Скорая и неотложная медицинская помощь.

Медико-социальная значимость проблемы оказания скорой и неотложной медицинской помощи сохраняет свою актуальность, обусловленную стойкой тенденцией ежегодного роста обращаемости населения. Так, за последние 5 лет количество обращений на "03" увеличилось почти на 15%, значительно возросла потребность в транспортировке больных с хронической почечной недостаточностью на гемодиализ, не сокращается количество "непрофильных" для скорой медицинской помощи вызовов. До настоящего времени имеют место нарушения нормативов прибытия выездных бригад на вызов, требуют корректировки алгоритмы приема вызовов от населения, категорийность вызовов в зависимости от повода, стандарты оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, не отвечает современным требованиям система оперативной связи.

Расчетная потребность городской службы скорой и неотложной медицинской помощи в финансовых средствах на 2006-2007 гг. для укрепления материально-технической базы составляет 597,7 млн. рублей, в том числе:

- на модернизацию и развитие системы связи - 13,2 млн. рублей;

- на сопровождение комплексной автоматизированной системы управления - 195,7 млн. рублей;

- на закупку оргтехники для оснащения структурных подразделений - 0,5 млн. рублей;

- на закупку санитарного автотранспорта - 128,7 млн. рублей;

- на содержание зданий и сооружений - 120,7 млн. рублей;

- на закупку мебели общего назначения и технического оборудования - 26,0 млн. рублей;

- на закупку медицинского оборудования для дооснащения линейных и специализированных бригад - 112,9 млн. рублей.

Укрепление материально-технической базы городской службы скорой и неотложной медицинской помощи будет осуществляться за счет средств бюджета города Москвы в рамках выделенного финансирования на эти цели, а также за счет средств федерального бюджета в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

Реализация программных мероприятий будет способствовать оптимизации медицинского обеспечения населения службой скорой медицинской помощи за счет повышения оперативности и качества работы выездных бригад, организационных преобразований и автоматизации процесса управления.

2.3. Экстренная медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях (городская служба медицины катастроф).

Город Москва относится к региону, который характеризуется высокой степенью потенциальной аварийной опасности. Территориальная служба медицины катастроф, являясь одной из приоритетных подсистем Государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, предназначена для гарантированного обеспечения безотлагательной и полноценной ликвидации медицинских последствий реализованных чрезвычайных ситуаций различного вида и масштаба.

По прогнозам, представленным МЧС России, в течение ближайших лет снижения числа чрезвычайных и кризисных ситуаций не ожидается, что диктует необходимость дальнейшего развития подразделений медицинской службы, привлекаемых к работе по организации и оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшему населению как на месте происшествия, так и на госпитальном и постгоспитальном этапах. Проблема повышения антитеррористической безопасности учреждений здравоохранения на современном этапе приобретает особое значение.

Мероприятия Программы будут способствовать поддержанию и этапному повышению достигнутого уровня предварительной готовности медицинской службы Департамента здравоохранения к безотказному оказанию первой, квалифицированной и специализированной помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях за счет внедрения современных организационно-управленческих и лечебно-диагностических технологий, согласованности действий всех служб экстренного реагирования, рационального использования медицинских сил и средств.

2.4. Охрана здоровья матери и ребенка.

Охрана здоровья матери и ребенка является одним из приоритетных направлений деятельности столичного здравоохранения. Ежегодно Департаментом проводится планомерная работа по повышению доступности и качества оказания медицинской помощи данной категории жителей г. Москвы.

В целях повышения результативности профилактической работы проводится ежегодная диспансеризация детей всех возрастов. В 2004 году свыше 1,3 млн. детей осмотрено педиатром, что составляет 98,8% от всех детей, подлежащих осмотру, и выше соответствующего показателя 2003 года на 0,9%. Патология была выявлена у 63,8% детей, из которых у 25,9% - впервые. В 2004 г. пролечено свыше 648 тыс. детей, что составляет 86,7% от всех детей, подлежащих лечению.

Результатом проводимой диспансеризации детского населения явилось снижение как общей заболеваемости детей за последние 5 лет (2000 г. - 188205 на 100 тыс. детского населения; 2004 г. - 168015 на 100 тыс. детского населения), так и заболеваемости по основным нозологическим формам. В частности, по болезням органов дыхания - со 114516 до 104532; по болезням крови, кроветворных органов - с 818 до 560; по болезням органов пищеварения - с 7302 до 5946; по болезням мочеполовой системы - с 3046 до 2840. Существенно снизилась и заболеваемость детей первого года жизни, с 33547 на 100 тыс. детей первого года жизни в 2000 г. до 27269 в 2004 г.

Внедрение современных медицинских технологий в практику работы родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждений путем переоснащения отделений реанимации, отделений вынашивания недоношенных детей позволило снизить перинатальную смертность с 12,5 в 2000 году до 10,6 в 2004 году, младенческую смертность с 11,2 в 2000 году до 10,0 в 2004 году, а без учета иногородних младенческая смертность составила 6,2 на 1000 родившихся живыми, что соответствует европейским показателям.

В городских стационарах ежегодно получают лечение более 178 тыс. детей, свыше 15,5 тыс. детей обеспечены санаторным лечением, в том числе 2,5 тыс. детей - по путевкам "Мать и дитя". В полном объеме оказывается комплексная медицинская помощь детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей. Свыше 240 тыс. детей обеспечиваются бесплатными лекарственными средствами, более 170 тысяч - получают бесплатное детское питание.

Против туберкулеза, кори, полиомиелита, дифтерии ежегодно прививаются свыше 96% детей декретированных возрастов. Планово проводимая иммунизация против инфекционных заболеваний среди детей всех возрастных групп позволила снизить на 19,7% общий показатель инфекционной заболеваемости по сравнению с 2003 годом. Кроме того, отмечается снижение заболеваемости по гриппу, ОРВИ, вирусному гепатиту В, коклюшу, менингококковой инфекции.

На фоне устойчивого роста числа беременных, наблюдающихся в женских консультациях города, медицинская помощь в учреждениях родовспоможения также оказывалась на высоком профессиональном уровне, с дальнейшим ростом качества наблюдения и лечения. В частности, количество беременных, у которых произошло прерывание беременности в сроке 22-27 недель, снизилось в 1,4 раза по сравнению с 2003 годом.

Отмечается четкая тенденция к снижению количества медицинских абортов: с 40269 в 2003 году до 35030 в 2004 году, что явилось следствием активной информационно-просветительской работы окружных центров планирования семьи и репродукции.

Изменилась структура материнской смертности - уменьшилось количество смертей, обусловленных тяжелым течением осложнения беременности - гестоза. На первое место в 2004 году выходит смертность от экстрагенитальной патологии (сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез и пр.).

Сохранение и дальнейшее повышение качества и доступности медицинской помощи матерям и детям диктуют необходимость более широкого использования в практике работы учреждений детства и родовспоможения современного лечебно-диагностического оборудования. Особо остро стоят вопросы оснащения детских учреждений здравоохранения аппаратами компьютерной томографии и ядерно-магнитно-резонансной томографии; совершенствования организации и оснащения службы анестезиологии и реанимации акушерских стационаров; переоснащения службы лучевой диагностики детских городских поликлиник; совершенствования службы пренатальной диагностики, переоснащения женских консультаций и акушерских стационаров лечебно-диагностическим оборудованием; расширения службы реанимации и интенсивной терапии новорожденных, открытия коек второго этапа выхаживания.

Реализация программных мероприятий позволит более полно удовлетворить потребности матерей и детей в медицинском обеспечении, повысить качество лечебно-диагностического процесса в учреждениях детства и родовспоможения, снизить материнскую и младенческую смертность, заболеваемость среди детей.

2.5. Медицина в школе.

По состоянию на 01.01.2005 под медицинским наблюдением городских лечебно-профилактических учреждений находится 1542800 детей в возрасте с 0 до 14 лет включительно, из которых 1241994 человек (80,5%) обучаются в образовательных учреждениях Департамента образования.

В целях оказания лечебно-профилактической помощи учащимся в образовательных учреждениях в штатное расписание 171 амбулаторно-поликлинического учреждения Департамента здравоохранения включено 1182,5 ставки педиатров и 1995,5 ставки средних медицинских работников (из расчета 1000 учащихся на врача-педиатра и 700 учащихся на 1 ставку медсестры). В настоящее время на данных ставках работают 737 педиатров и 1346 средних медицинских работников. В 2004 году укомплектованность штатных должностей в образовательных учреждениях составляла по врачам-педиатрам 63,7%, по средним медицинским работникам - 58,5%.

В целях обеспечения учащихся медицинской помощью (проведение целевой диспансеризации, вакцинопрофилактики, медицинского контроля за физическим воспитанием) в образовательных учреждениях, где отсутствует медицинский персонал, используется бригадный метод. Приказом за данными школами закрепляется врачебно-сестринская бригада поликлиники, осуществляющая работу по графику.

Функциональные обязанности медицинских работников детских поликлиник, оказывающих лечебно-профилактическую помощь учащимся в медицинских кабинетах образовательных учреждений, определены приказом Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ от 30.06.1992 N 186/272 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях". Поликлиники имеют лицензию Департамента здравоохранения на осуществление медицинской деятельности в медицинском кабинете школы на каждое образовательное учреждение. Департаментом здравоохранения в целях улучшения оказания медицинской помощи учащимся в городских образовательных учреждениях и во исполнение постановления Правительства Москвы "О ходе подготовки образовательных учреждений города Москвы к новому учебному году" ежегодно издается приказ "О медицинском обеспечении учащихся в образовательных учреждениях города Москвы".

Существующая в столице система организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям позволяет осуществлять многопрофильную, квалифицированную и, в первую очередь, профилактическую помощь учащимся образовательных учреждений. Медицинскими работниками городских лечебно-профилактических учреждений осуществляется динамическое наблюдение за состоянием здоровья учащихся детей и подростков с проведением ежегодных профилактических осмотров, диспансерного наблюдения за детьми, имеющими отклонения в состоянии здоровья.

По итогам первого полугодия 2005 г. охват детей профилактическими осмотрами составил более 62%. В целях сезонной профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний учащимся ежегодно проводится комплекс профилактических мероприятий, включающий вакцинацию против гриппа и прием детьми лекарственных средств, повышающих защитные механизмы детского организма (неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ).

Школьный этап в жизни ребенка и подростка имеет столь ярко выраженное своеобразие, что в медико-биологических, психологических, социальных и, конечно, педагогических науках осознана необходимость его пристального изучения. Кардинальные изменения, происходящие в нашем обществе, самым непосредственным образом отражаются на образовательной системе. Несмотря на то, что достигнуты очевидные успехи в деле поддержания здоровья школьников, требуется постоянная оптимизация и модернизация идеологических и методологических подходов к деятельности школьной медицины. Основными направлениями этой оптимизации являются организационные, учебно-методические и научно-клинические разделы медицины школы:

1. Организационные.

В рамках организационной деятельности необходимо решить актуальные вопросы региональных проблем в сфере медицинского обеспечения школьников с учетом опыта сотрудничества и взаимодействия с департаментами и комитетами Правительства Москвы по укреплению и сохранению здоровья детей.

2. Научно-клинические.

В настоящее время в г. Москве отсутствует структура, отвечающая за практическое, методическое и научное обеспечение проблем здоровья и образования детей. Возникла потребность создания в системе здравоохранения Городского консультативно-методического центра по школьной медицине.

3. Учебно-методическое.

С позиции учебно-методической деятельности необходимо провести работу по совершенствованию существующей системы повышения профессионального уровня медицинских работников по вопросам школьной медицины. В этом плане актуально создание учебно-методического пособия для врачей по проблемам школьной медицины, отражающего уровень, на который вышло современное здравоохранение в деле приборной диагностики и оздоровительных технологий.

Программные мероприятия позволят качественно повысить уровень профессиональной деятельности школьных врачей, привлечь в эту среду новые кадры.

2.6. Лечебно-профилактическое и реабилитационное обеспечение ветеранов.

Совершенствованию медицинского обеспечения ветеранов и инвалидов Великой Отечественной войны Департаментом здравоохранения уделяется особое внимание. По состоянию на 01.01.2005 под наблюдением городских лечебно-профилактических учреждений находится 22000 инвалидов и 55573 участников Великой Отечественной войны.

Во всех поликлиниках города создан регистр льготных категорий, что дает возможность обеспечивать адресной медицинской и лекарственной помощью каждого инвалида и участника Великой Отечественной войны. В амбулаторно-поликлинических учреждениях организован внеочередной прием инвалидов войн в день обращения, выделены специальные диспансерные дни для ветеранов, что позволяет исключить очереди для ветеранов к врачам-специалистам. На особый контроль взяты одинокие, лежачие ветераны.

Ветеранам войны в соответствии с Федеральным законом "О ветеранах" сохранено медицинское обслуживание в лечебно-профилактических учреждениях города, где они наблюдались до выхода на пенсию.

Ежегодно инвалидам и участникам войны проводятся комплексные диспансерные осмотры. По состоянию на 01.01.2005 диспансерными осмотрами охвачено более 98,7% участников и 99,1% инвалидов войны. Диспансеризация инвалидов и участников Великой Отечественной войны проводится в амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также в период прохождения ими стационарного лечения.

Ветераны Великой Отечественной войны обеспечиваются путевками на санаторно-курортное лечение, которые выделяются органами социальной защиты населения Москвы и Московским региональным отделением Фонда социального страхования РФ.

Инвалиды и участники Великой Отечественной войны, имевшие ранения, связанные с повреждением орбиты глаза и прилегающей к ней области, обеспечиваются очками для коррекции зрения бесплатно. По медицинским показаниям ветеранам проводится бесплатное зубо- и слухопротезирование, в установленном порядке они обеспечиваются техническими средствами реабилитации.

Инвалиды и участники войны обеспечиваются всеми необходимыми для лечения лекарственными препаратами в установленном порядке бесплатно. Выписка лекарственных средств инвалидам войны осуществляется единовременно на курс лечения сроком до 2 месяцев согласно индивидуальному плану лечебно-оздоровительных мероприятий, который составляется каждому инвалиду войны и в соответствии с которым проводится терапия, в том числе медикаментозная.

Стационарное лечение в 2004 г. получили 22496 инвалидов и участников войны, в том числе 21600 ветеранов - в госпиталях для ветеранов войн. На базе госпиталей работают врачебно-отборочные комиссии, распределяющие больных по отделениям в соответствии с профилем заболевания. Больные, нуждающиеся в стационарном лечении, активно вызываются для госпитализации. Проводится большая работа по обеспечению преемственности между госпиталями и территориальными поликлиниками.

Департаментом здравоохранения проводится целенаправленная работа по укреплению материально-технической базы госпиталей для ветеранов войн и городских стационаров, имеющих в своем составе отделения по предоставлению медицинской помощи ветеранам. Госпитали и специализированные отделения городских стационаров оснащены необходимым оборудованием, позволяющим проводить весь объем лечебно-диагностических манипуляций.

Вместе с тем при оказании медицинской помощи инвалидам и участникам Великой Отечественной войны имеют место отдельные недостатки. В ряде городских лечебно-профилактических учреждений имеются расхождения реестров о количестве инвалидов и участников Великой Отечественной войны с данными списков по терапевтическим участкам и комплектами карт диспансерного учета. Не везде информация о внеочередном приеме инвалидов Великой Отечественной войны выделена из общего списка льготных категорий. Не всегда соблюдается комплексность осмотров, сохраняются отдельные недостатки и в лекарственном обеспечении ветеранов. Низкая укомплектованность учреждений амбулаторно-поликлинической сети участковыми врачами, врачами-специалистами также оказывает негативное влияние на организацию медицинской помощи ветеранам.

Высокая медико-социальная значимость данного аспекта работы системы городского здравоохранения обуславливает необходимость реализации комплекса программных мероприятий, направленных на повышение качества и доступности медицинской помощи инвалидам и участникам Великой Отечественной войны, улучшение качества их жизни.

2.7. Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи.

Департаментом здравоохранения города Москвы уделяется приоритетное внимание совершенствованию амбулаторно-поликлинического звена, повышению его роли в системе столичного здравоохранения. Дальнейшее развитие получила сеть амбулаторно-поликлинических учреждений, улучшилось их оснащение медицинской техникой и оборудованием. Получили распространение новые формы организации работы поликлиник, обеспечения льготной категории населения лекарственными препаратами в аптечных пунктах поликлиник.

Наряду с этим Правительством Москвы, Департаментом здравоохранения постоянно уделяется серьезное внимание вопросу совершенствования работы участковой службы, повышения качества первичной медико-санитарной помощи населению.

В этой связи в 2001-2003 гг. на базе городских поликлиник Юго-Восточного административного округа Москвы в рамках реализации Комплексной программы оптимизации деятельности Московской городской системы обязательного медицинского страхования на 1998-2003 гг. проводился эксперимент по улучшению работы службы участковых врачей территориальных поликлиник.

Основной задачей эксперимента являлось проведение социально-экономического анализа эффективности материального стимулирования, его влияния на улучшение показателей работы участковых врачей и разработка практических рекомендаций по улучшению качества их деятельности.

Проведение эксперимента позволило улучшить укомплектованность участковыми врачами-терапевтами, средним медицинским персоналом и, как следствие, улучшить доступность медицинской помощи в поликлинике и на дому, увеличить охват населения диспансерным наблюдением. Участникам эксперимента осуществлялась определенная доплата к заработной плате исходя из объема выполненной работы.

Вместе с тем выработанные в ходе эксперимента оценочные показатели были ориентированы только на количественный объем и не определяли качественные показатели приема населения. Кроме того, доплата за работу в условиях эксперимента не в полной мере повлияла на заинтересованность медицинских работников участковой службы в конечном результате своего труда, не явилась стимулом для улучшения качества работы. Проведение эксперимента не решило в полной мере ряд социальных проблем участковой службы, таких как получение на льготной основе жилья, повышение социальной защищенности медицинских работников (бесплатные или по льготной цене путевки на санаторно-курортное лечение), страхование профессиональной ответственности медицинских работников.

Учитывая то, что основная задача эксперимента выполнена, итоги проведения эксперимента признаны полезными. Департамент здравоохранения города Москвы совместно с Профсоюзом работников здравоохранения г. Москвы при принятии мер по социальной защите работников отрасли считает приоритетными решение социальных проблем участковой службы.

Мероприятиями Программы "Столичное здравоохранение" предусмотрено дальнейшее совершенствование организации амбулаторно-поликлинической помощи населению, в том числе с учетом положительного опыта проведенного эксперимента в Юго-Восточном административном округе города Москвы. Укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений будет осуществляться за счет средств бюджета города Москвы в рамках выделенного финансирования на эти цели, а также за счет средств федерального бюджета в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

Национальным проектом предусмотрено осуществление денежных выплат врачам общей (семейной) практики, участковым врачам-терапевтам, участковым врачам-педиатрам, участковым медицинским сестрам. Однако целевое решение проблемы только по данным категориям медицинских работников может внести дисбаланс в социальное равновесие системы столичного здравоохранения, привести к социальной напряженности в коллективах и оттоку квалифицированных медицинских кадров. В этой связи в соответствии с постановлением Правительства Москвы от 31 января 2006 г. N 52-ПП "О дополнительных мерах по социальной защите работников государственных учреждений города Москвы" с 1 февраля 2006 г. осуществлено повышение заработной платы всем остальным категориям медицинских работников на 20%.

Одним из основных направлений совершенствования амбулаторно-поликлинического звена, повышения его роли в системе столичного здравоохранения является обеспечение доступности первичной медико-социальной помощи для населения путем снижения очередности к врачам-специалистам.

С этой целью Программой предусмотрены: интенсификация работы диагностических центров, дальнейшее расширение сети дневных стационаров как в амбулаторно-поликлинической, так и в стационарной сети, создание консультативно-диагностических отделений при городских больницах.

Повышению доступности и качества амбулаторной помощи, безусловно, будет способствовать и запланированное реформирование диагностической службы, представленное в соответствующем разделе Программы. Планируется привлечение для работы в поликлиниках врачей-совместителей из стационаров и кафедральных работников для консультаций. Кроме того, будут организованы окружные врачебные бригады специалистов "узкого" профиля для проведения по графику выездных консультаций в городских поликлиниках для обеспечения "шаговой" доступности специализированных видов медицинской помощи.

Особое внимание в Программе уделено проблеме управления качеством медицинской помощи в первичном звене городского здравоохранения. Путями этапного решения данной проблемы определены: повсеместное внедрение стандартов оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи и постоянный контроль за их выполнением, подготовка и повышение квалификации медицинских работников, анализ качества работы медицинских кадров поликлиник, в том числе по результатам анкетирования территориального населения на основе опыта проведения опросов в Северо-Восточном, Южном и Зеленоградском административных округах и непосредственных встреч и телефонных обращений населения к руководству поликлиник.

В рамках реализации Программы предусмотрен постоянный мониторинг укомплектованности участковыми врачами и медицинскими сестрами с проведением ежемесячного анализа динамики и качества работы с кадрами.

Выполнение мероприятий Программы позволит в значительной степени оптимизировать систему оказания всех видов амбулаторно-поликлинической помощи населению города.

2.8. Специализированная медицинская помощь больным с распространенными видами заболеваний.

Данный подраздел включает обоснование потребности в совершенствовании медицинского обеспечения по 14 направлениям.

2.8.1. Социально значимые и острозаразные заболевания: инфекционные, туберкулез, дерматовенерологические, психиатрические, наркологические.

Болезни органов дыхания остаются важнейшей медико-социальной проблемой. Эти заболевания наносят серьезный материальный ущерб в результате потери трудоспособности и преждевременной смерти значительной части наиболее трудоспособного населения. Заболеваемость, инвалидность и смертность от этой патологии, по данным официальной статистики, после существенного повышения в начале и середине 90-х гг. прошлого века стабилизировались, но на относительно высоком уровне, хотя эти показатели в г. Москве ниже, чем в целом по России.

В 2004 г. по сравнению с 2003 г. количество впервые выявленных больных фтизиатрического профиля увеличилось на 303 человека, показатель заболеваемости составил 38,6 на 100000 населения (в 2003 г. - 35,7). По-прежнему остается сложной эпидемиологическая ситуация в учреждениях Управления исполнения наказаний Минюста России по г. Москве (около 11% всех впервые выявленных больных, взятых на учет фтизиатрами, выявляются в СИЗО).

Среди больных, состоящих на учете в диспансерах, треть составляют социально дезадаптированные лица и больные, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией. Сохраняются серьезные проблемы с ранним выявлением больных фтизиатрического профиля. Более 30% этих больных выявляются с распадом легочной ткани и с бактериовыделением.

Смертность среди больных фтизиатрического профиля в Москве уменьшилась с 9,1 на 100000 населения в 2003 г. до 8,7 в 2004 г. Из всех умерших 19,1% были неизвестны диспансеру, а 22,5% состояли на учете менее одного года.

Реализация предусмотренных Программой мероприятий позволит создать основу для снижения заболеваемости, распространенности, инвалидности и смертности среди больных фтизиатрического профиля, совершенствовать организацию фтизиатрической службы, повысить эффективность профилактической работы, терапии больных с патологией органов дыхания, укрепить материально-техническую базу и кадровый потенциал фтизиатрической службы.

В настоящее время существует необходимость разработки конкретных мероприятий, направленных на дальнейшее развитие городской инфекционной службы, что обусловлено целым комплексом причин, одна из которых - высокая заболеваемость инфекционными болезнями (острые кишечные инфекции, вирусные гепатиты, грипп и острые респираторные вирусные инфекции, скарлатина, ветряная оспа, паротит, мононуклеоз, болезни, вызванные ВИЧ, и т.д.).

Несмотря на значительный прогресс в изучении этих заболеваний и их возбудителей, создание иммунных препаратов для профилактики управляемых инфекций, летальность от инфекционных болезней по-прежнему высока.

Массовое распространение ряда инфекционных заболеваний, в первую очередь, передающихся воздушно-капельным путем, высокая частота и тяжелое течение обуславливают необходимость своевременного выявления и оказания необходимой специализированной помощи. В то же время различные уровни сложности и массовости распространения инфекционных заболеваний, масштабность наносимого социально-экономического ущерба требуют выделения ведущих задач и концентрации усилий инфекционной службы на приоритетных направлениях, где необходим и реально достижим ощутимый результат.

Одной из главных задач профилактики инфекционных болезней является раннее распознавание заболеваний и соответственно ранняя госпитализация больного, тем самым изоляция его от окружающих. В раннем и полном выявлении инфекционных больных, особенно со стертыми, атипичными неясными формами заболевания, а также вновь открывающихся болезней требуются своевременные и современные лабораторные методы диагностики, что также является профилактическими мерами.

Высокая заболеваемость населения инфекционными заболеваниями, а также необходимость широкого внедрения в практику работы городской инфекционной службы современных технологий диагностики и лечения требуют разработки и реализации комплексного подхода к лечению больных инфекционного профиля, предполагающего использование высокоэффективных лекарственных препаратов наряду с адекватной сопроводительной терапией.

Реализация комплекса запланированных программой мероприятий позволит провести работу по совершенствованию организации оказания специализированной медицинской помощи больным с инфекционными заболеваниями, повысить эффективность оказываемых услуг, широко внедрить современные методы диагностики и лечения.

В настоящее время Москва, как и вся Россия, переживает эпидемию потребления наркотиков и других психоактивных веществ. Наркологической службой зарегистрировано около 30 тысяч больных наркоманией и около 100 тысяч больных алкоголизмом. Введение коэффициентов, рекомендованных Минздравсоцразвития Российской Федерации, показывает, что истинное количество больных алкоголизмом в населении Москвы больше учтенных не менее чем в 2 раза, а больных наркоманией - больше учтенных примерно в 7 раз. Отмечается увеличение смертности и общее утяжеление контингентов как за счет роста числа больных наркоманией, так и за счет резкого увеличения сопутствующих заболеваний: гепатитов, ВИЧ-инфекции и других инфекционных и венерических заболеваний, отравлений, травматизма.

Каждый четвертый - пятый подросток (не менее 20% подросткового населения) является потребителем наркотиков. По данным Министерства обороны, 70% призывников имеют опыт употребления наркотиков. Из организованных коллективов наиболее часто употребляются наркотики в высших учебных заведениях, а в трудовых коллективах с преимущественно мужским составом работающих около 20% имеют признаки алкоголизма. В местах досуга наркотизация и алкоголизация молодежи приобретают почти тотальный характер.

Подросток, употребляющий наркотики, через некоторое время становится инвалидом по психическому или иному заболеванию, и общество вынуждено его содержать.

Необходимо учитывать, что лечение и реабилитация больных наркоманией, алкоголизмом и токсикоманией - процесс длительный, дорогостоящий и требующий участия большого числа специалистов. Мировой опыт работы с наркологическими больными показывает, что эффективность лечения достигает максимальных цифр только при длительном, непрерывном, многоэтапном и системном подходе к решению данных проблем с внедрением программ профилактики, раннего выявления больных наркологического профиля и медико-психологической, медико-социальной реабилитации.

В результате реализации комплекса запланированных мероприятий будет создана и внедрена в практику системная организационная модель профилактики заболеваний, связанных с зависимостью, а также единая технологически взаимосвязанная система поэтапного лечебно-реабилитационного процесса.

Актуальность проблем в области психиатрии и связанных с ней негативных явлений в общественной жизни страны чрезвычайна высока.

Межведомственной комиссией Совета безопасности России по охране здоровья населения (протокол N 4 от 23.07.1997) проблема роста заболеваемости психическими расстройствами оценена как серьезная угроза здоровью нации.

В Москве на фоне относительной стабилизации в последние годы эпидемиологической ситуации, связанной с психическими расстройствами, показатели первичной болезненности и заболеваемости всеми психическими расстройствами остаются на высоком уровне.

Чрезвычайно высок удельный вес психической патологии в детском и подростковом населении при отсутствии в широкой практике современных организационных моделей психопрофилактической работы с детьми и подростками.

Увеличилось число психических расстройств в связи с чрезвычайными ситуациями, общественно опасными действиями, террористическими акциями.

Неудовлетворительно состояние материально-технической базы многих учреждений, оказывающих психиатрическую помощь населению.

Очень трудной проблемой, касающейся различных медицинских специальностей, является крайне низкая обеспеченность населения койками соматопсихиатрического профиля, количество которых в стационарах города из года в год уменьшается при возрастающей потребности.

В последние годы низкими темпами осуществлялось развитие такой прогрессивной и экономически рентабельной формы организации психиатрической помощи, как дневные стационары. В настоящее время в Москве функционируют 27 дневных стационаров на 1780 мест (при ПНД - 19 на 1095 коек и 8 на 685 коек при психиатрических больницах).

Отсутствие специализированной юридической защиты психически больных и инвалидов приводит к тому, что многие из них остаются без жилья, иного имущества, грубо нарушаются их права, в т.ч. со стороны государственных структур.

Большую озабоченность вызывают высокие темпы роста инвалидизации населения вследствие психических заболеваний (с 51220 чел. в 2002 г. до 55886 чел. в 2004 г.). Особенно необходимо подчеркнуть значительное увеличение удельного веса больных - инвалидов с тяжелыми, хронически протекающими психическими заболеваниями (шизофрения, эпилепсия и др.). Среди них высока доля инвалидов I и II групп (87-90%). Из числа инвалидов 87% пациентов находятся в трудоспособном возрасте. Крайне редки случаи снижения тяжести инвалидности (5-6%). И лишь в 1-2% случаев достигается восстановление трудоспособности.

Наряду со значительным снижением числа больных-хроников, подолгу пребывающих в психиатрических больницах, происходит "накопление" пациентов с утраченной и стойко сниженной трудоспособностью во внебольничных условиях. Причем средняя длительность периода нетрудоспособности из года в год возрастает. К этому нужно добавить, что большая часть больных, не оформляющих инвалидность (негативно-болезненное отношение пациента, недостаточная активность работников психиатрической службы и др.), исключены по существу из сферы производства и являются "инвалидами без пенсии".

Кроме нарастания числа психически больных-хроников в населении, ложащихся тяжелым бременем на семью или влачащих жалкое бедственное существование, часто приводящее к асоциальному поведению, немалое количество пациентов переводится в психоневрологические интернаты (как правило, в трудоспособном возрасте). Еще одной "формой приспособления" больных-хроников является частая госпитализация в психиатрический стационар, обусловленная наряду с клиническими и социальными причинами.

Морально-психологический и экономический урон, происходящий в результате подобного положения больных-хроников, совершенно очевиден (высокие расходы службы социальной помощи, психиатрических стационаров, издержки семьи душевнобольного и т.д.).

В то же время установлено, что различные мероприятия по социально-трудовой реабилитации психически больных (особенно инвалидов) не только направлены на решение имеющихся медицинских и морально-этических проблем (низкий социальный статус психически больных, их слабая правовая защищенность, высокая толерантность общества к психиатрическим проблемам и т.д.), но и имеют сугубо экономическое значение, поскольку подобная реабилитационная деятельность стоит в несколько раз дешевле, чем пожизненное пенсионное обеспечение больных и содержание их в стационарных учреждениях.

Однако с каждым годом уменьшается число учреждений для восстановительной терапии и социально-трудовой реабилитации инвалидов, являющихся основной базой для программ вторичной и третичной профилактики инвалидности вследствие психических заболеваний.

В связи с этим произошло снижение объемов работы по реализации программ трудовой терапии, восстановления трудоспособности, рационального трудоустройства психически больных и инвалидов, в ряде случаев - вообще сворачивание этого направления деятельности.

Так, количество мест в лечебно-трудовых мастерских при психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах постоянно увеличивалось до 1987 г. (5096 мест), затем начало неуклонно снижаться и уменьшилось к 2004 г. до 3267 мест.

С 1986 г. количество пациентов (преимущественно инвалидов) в ЛТМ сократилось с 34414 до менее 10000 в 2004 г.

Обеспеченность местами в ЛТМ по г. Москве в настоящее время составляет 3,2 на 10000 населения при нормативной потребности (данные МЗ РФ) 10,0 на 10000 населения.

С непреодолимыми трудностями сталкиваются ЛТМ в получении заказов на производство продукции. Резко сократилось разнообразие видов труда, применяемых в деятельности ЛТМ. В связи с высокой стоимостью сырья, низкой технической оснащенностью продукция ЛТМ малорентабельна и неконкурентоспособна в процессе сбыта. Требует новой редакции юридический статус ЛТМ, который не соответствует изменившемуся законодательству.

Учитывая актуальность проблемы, комплексное решение вопросов профилактики, лечения и реабилитации пациентов с психическими заболеваниями постоянно находится в поле зрения Департамента здравоохранения города Москвы. На протяжении последних пяти лет они неоднократно рассматривались на коллегиях Департамента, а в августе 2000 г. им было полностью посвящено заседание постоянно действующего Координационного совета по делам инвалидов при Правительстве Москвы. Проводимая работа позволила достичь определенной тенденции к улучшению качества психиатрической помощи населению.

В то же время реализация ряда принятых решений остается крайне затруднительной, особенно в тех случаях, когда необходимо взаимодействие различных ведомств (социально-трудовая реабилитация инвалидов вследствие психических заболеваний в лечебно-трудовых мастерских, организация социальной поддержки психически больным и юридическая помощь им, расширение сети соматопсихиатрических отделений на базе многопрофильных больниц, организация необходимой преемственности в деятельности стационарных и внебольничных психиатрических учреждений).

Реализация предусмотренных Программой мероприятий позволит создать модель территориальной психопрофилактической службы с целью активизации научных исследований и широкого внедрения в практику современных технологий в области профилактической психиатрии, раннего выявления психических заболеваний, ранней догоспитальной реабилитации пациентов, их интенсивного медикаментозного лечения, предупреждения инвалидизации.

2.8.2. Диагностика, профилактика и современные методы лечения ВИЧ-инфекции.

Программа по предотвращению ВИЧ-инфекции в городе Москве на 2004-2006 гг. утверждена постановлением Правительства Москвы от 29 июля 2003 года N 605-ПП и является составной частью программы "Столичное здравоохранение", в которой отражен перечень основных мероприятий к реализации в 2007 году по направлению: диагностика, профилактика и лечение ВИЧ-инфекции.

2.8.3. Медицинская помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Высокий уровень сердечно-сосудистой заболеваемости является одной из самых актуальных проблем не только в медицине, но приобретает важное государственное значение, учитывая, что более половины смертей происходит от кардиологических заболеваний и, что особенно важно, среди умерших и инвалидизированных значительная часть состоит из людей трудоспособного возраста.

Достаточно сказать, что только в Москве от острого инфаркта миокарда и сердечной недостаточности ежегодно умирает примерно 10000 человек. Примерно столько же умирает от внезапной сердечной смерти и нарушения мозгового кровообращения. Реальная распространенность больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) значительно больше данных статистики, в особенности пациентов с начальными формами ИБС. Однако именно этот контингент является наиболее перспективным в случае своевременно начатого лечения. Выявление таких пациентов является наиболее сложной проблемой из-за целого ряда причин: недостаточное обеспечение инструментальными методами диагностики пациентов с ИБС, а также отсутствие четких алгоритмов диагностики, сложившийся менталитет врачей, низкая информированность населения. Например, количество пациентов с ИБС, которым в 2004 г. на амбулаторном этапе проведено мониторирование ЭКГ, составляет 24754, в то время как абсолютное количество больных с ИБС составило 852977 (по данным городского БМС). Аналогичная ситуация отмечается с проведением нагрузочных методик (ВМП, тредмил); в 2004 г. в амбулаторно-поликлинических ЛПУ проведены нагрузочные пробы 29397 пациентам с ИБС. Таким образом, только 3,4% пациентов с ИБС прошли необходимое обследование. Это делает актуальным и необходимым существенное увеличение инструментальных методов обследования в округах (проведение нагрузочных методик и мониторирований ЭКГ до 10000 исследований), разработку и внедрение в практическое здравоохранение четких алгоритмов диагностики и выбора наиболее эффективных методов лечения (медикаментозное, эндоваскулярное, хирургическое).

В решение проблемы оказания эффективной медицинской помощи кардиологическим больным вовлечены не только кардиологи и терапевты, но и кардиохирурги, нейрохирурги, радиологи, неврологи, которые разрабатывают новые подходы к лечению сердечно-сосудистых заболеваний.

В настоящее время имеется достаточно широкий спектр лечебных и диагностических мероприятий, внедряемых в систему здравоохранения:

- ангиопластика и стентирование сосудов, кровоснабжающих жизненно важные органы (сердце, головной мозг, почки);

- операция аортокоронарного шунтирования;

- эндоваскулярные хирургические операции на клапанах сердца, а также на крупных магистральных сосудах, в том числе на аорте;

- вживление кардиостимуляторов и кардиовертеров, позволяющих предупреждать внезапную смерть.

Перспективной является также разработка новых эффективных немедикаментозных методов лечения сердечной недостаточности, а именно: пересадка сердца, разработка модели искусственного сердца.

Все сказанное открывает большие перспективы в случае активного и широкого внедрения перечисленных методов в клиническую практику.

В этом отношении многое делается в системе столичного здравоохранения. По сравнению с 2000 г. в 3,5 раза увеличилось количество диагностических коронарографий и эндоваскулярных лечебных процедур. Примерно также выглядит ситуация с коронарными операциями. К концу 2005 г. количество селективных коронарографий достигнет 7000, эндоваскулярных процедур - 2500, коронарных операций - 1000.

Тем не менее, несмотря на достигнутые результаты, имеется дефицит по выполнению жизненно важных методик (по мировым стандартам количество коронарных операций должно составлять 500, эндоваскулярных процедур - 700, селективных коронарографий - 3500 на 1 млн. населения).

Также одной из ведущих проблем в современной кардиологии является лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН). Это связано с несколькими причинами.

Во-первых, в последнее время наблюдается существенный рост заболеваемости ХСН. Сегодня примерно 5,6% населения страдает сердечной недостаточностью, а к 2010 году ожидается увеличение заболеваемости до 10%, то есть можно говорить об "эпидемии" ХСН. Большая распространенность ХСН объясняется увеличением в популяции доли лиц пожилого возраста и успехами в лечении таких заболеваний, как острый инфаркт миокарда и гипертоническая болезнь.

Во-вторых, ХСН имеет крайне неблагоприятный прогноз. Так, после установления диагноза сердечной недостаточности средняя продолжительность жизни составляет в среднем 5 лет, что значительно ниже, чем при онкологических заболеваниях. Поскольку прогноз неблагоприятен, больным должна быть оказана своевременная помощь на разных этапах заболевания.

Важной проблемой ХСН является высокий процент повторных госпитализаций. Так, по данным многих международных эпидемиологических исследований, в течение года после стационарного лечения повторные госпитализации наблюдаются у 37% больных, а в течение первого месяца - у 16%. Причинами повторных госпитализаций являются: аритмии, инфекции, обострение ишемической болезни сердца, недостаточно грамотные рекомендации при выписке, резкая отмена ИАПФ, прием чрезмерно высоких доз диуретиков, дигиталисная интоксикация.

Конечной целью при лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями является снижение заболеваемости и смертности, улучшение качества жизни.

Для достижения поставленных целей необходимо провести следующие мероприятия:

1. Составление реестра больных, которым была проведена коронарография в Научно-практическом центре интервенционной кардиоангиологии, находящихся на медикаментозной терапии, с последующим обследованием и оценкой их состояния.

2. Разработка алгоритмов диагностики ИБС на ранних стадиях и набора наиболее рационального метода лечения.

3. Обеспечение на амбулаторно-поликлиническом этапе более доступного обследования больных с ИБС с целью определения рациональной тактики ведения.

4. Создание специализированного отделения для лечения больных с ХСН, где предполагается создание стационарной и амбулаторной служб для обследования, лечения и последующего длительного наблюдения пациентов. Следует особо отметить, что в настоящее время в Москве не существует подобных отделений, хотя потребность в них очень велика.

5. Разработка и внедрение современных методов диагностики и лечения ХСН с учетом международных рекомендаций.

6. Внедрение апробированных методов в практическое здравоохранение с последующим контролем их применения.

Основным результатом реализации Программы является снижение заболеваемости и смертности, улучшение качества жизни, снижение количества повторных госпитализаций и уменьшение продолжительности стационарного лечения.

2.8.4. Медицинская специализированная помощь при злокачественных заболеваниях.

В течение последних 5 лет онкологическая служба системы Департамента здравоохранения получила дальнейшее развитие.

Осуществлены мероприятия по повышению качества и эффективности диспансерной онкологической помощи населению. Лоронкологический центр консультативной поликлиники онкологического клинического диспансера N 1 реорганизован в диспансерное отделение опухолей головы и шеи. На базе офтальмологической клинической больницы организовано офтальмоонкологическое отделение. В структуре городской поликлиники N 227 ЮВАО организованы диспансерное онкологическое отделение и первый в системе Департамента здравоохранения окружной кабинет медицинской реабилитации женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочных желез. Дальнейшее развитие получила сеть окружных онкоурологических кабинетов. На начало 2005 г. они имеются в семи административных округах на базах городских поликлиник.

В результате функционирования Московского городского канцер-регистра значительно улучшились учет и диспансерное наблюдение онкологических больных.

Дальнейшее развитие получила госпитальная база онкологической службы. В 2002 г. завершилось строительство и начал функционировать хирургический корпус МГОБ N 62, оснащенный современной диагностической, лечебной и бытовой техникой. Число штатных коек больницы возросло с 515 в 2002 г. до 580 в 2004 г.

В 2003 г. завершен капитальный ремонт с реконструкцией радиологического корпуса ГКБ N 40 с оснащением его современным оборудованием для проведения лучевого лечения. Завершен капитальный ремонт корпусов N 4, 5 ОКД N 1.

Общее число онкологических и радиологических коек на конец 2004 г. составило 2140. Из них онкологических коек - 1705 (в том числе торакальных - 65, химиотерапевтических - 300), радиологических - 435.

Значительное развитие в последние годы получила сеть хосписов. Они организованы в САО, ЮЗАО, СВАО, ЮАО, СЗАО и Зеленограде. Общее число достигло семи.

Большая работа проводилась по первичной и вторичной профилактике злокачественных новообразований. В структуре ОКД N 1 организован отдел по профилактике и ранней диагностике злокачественных новообразований в рамках 3 подпрограмм целевой диспансеризации населения. Он осуществляет контроль целевой диспансеризации населения города в рамках 3 подпрограмм: "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний молочных желез", "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки", "Целевая диспансеризация мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы". В результате указанной работы в 2004 г. обозначилась положительная динамика в распределении по стадиям больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака по всем трем локализациям.

Число больных, взятых на учет с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественных новообразований, ежегодно возрастает (2001 г. - 27478, или 321,5 на 100 тыс. населения, в 2004 г. - 33821, или 395,7 на 100 тыс. населения). Наиболее выраженная тенденция к росту имеется при раке предстательной железы (в 2000 г. учтено вновь 1029 больных, или 12,1 на 100 тыс. населения, в 2004 г. соответственно 2145, или 25,1), молочных желез (в 2000 г. - 4012, или 47,0, в 2004 г. - 4750, или 55,6) и ободочной кишки (в 2000 г. - 2602, или 30,5, в 2004 г. - 3036, или 35,5).

Вместе с тем показатель смертности от злокачественных новообразований начиная с 2002 г. имеет некоторую тенденцию к снижению (2002 г. - 241,0 на 100 тыс., 2003 г. - 233,4, 2004 г. - 232,5). Удельный вес больных IV стадии среди вновь выявленных онкозаболеваний снизился с 25,1% в 2000 г. до 24,1 в 2004 г.

Имеется положительная динамика объемов ежегодно выполняемого радикального лечения как в абсолютных цифрах, так и в относительных показателях. В 2000 г. радикальное лечение получили 12866 больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественных новообразований, что составляло 64,0% от числа больных, подлежащих лечению, в 2004 г. соответственно 15537, или 66,0%.

Самый информативный показатель, отражающий состояние всех разделов онкологической помощи населению, - разрыв между показателями заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них имеет выраженную тенденцию к росту. В 2000 г. он составлял 108,0 на 100 тысяч населения, в 2004 г. - 163,3.

В настоящее время хирургический метод широко применяется во всех ЛПУ, входящих в состав госпитальной базы онкологической службы системы Департамента здравоохранения, коечный фонд которой распределен по узкопрофильным отделениям. В них выполняются все основные хирургические вмешательства, принятые в онкологической практике, включая расширенные, комбинированные вмешательства, операции с использованием микрохирургических методик.

Полное развитие получило лекарственное противоопухолевое лечение как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Вместе с тем лучевое лечение, качество которого зависит от обеспечения современной аппаратурой как на этапе подготовки и планирования лечения, так и при его проведении, далеко не соответствует современным требованиям. Достаточно сказать, что подавляющее большинство излучающих аппаратов, которыми оснащены радиологические отделения, относится к выпуску семидесятых, восьмидесятых и начала девяностых годов прошлого века. Аппараты выработали свой рабочий ресурс, физически и морально устарели.

Исходя из изложенного следует признать приоритетным направлением на период 2006-2007 гг. переоснащение радиологических корпусов современной аппаратурой, капитальный ремонт с реконструкцией двух из них (МГОБ N 62 и ГКБ N 33).

Не менее важным для онкологической службы города является укрепление материально-технической базы головного ЛПУ службы - онкологического клинического диспансера N 1: капитальный ремонт с реконструкцией его корпуса N 1, дооснащение диспансера диагностической аппаратурой.

В городе Москве, как и во всех развитых странах, злокачественные новообразования относятся к патологии, которая имеет отчетливую тенденцию к росту. Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в Москве за 4-летний период остается стабильно высоким при следующей локализации заболевания: молочная железа, ободочная кишка, желудок, легкие, кожа, предстательная железа, прямая кишка, тело матки.

Основным условием, определяющим возможность радикального лечения онкологических больных, является своевременная диагностика. Вместе с тем злокачественные новообразования на ранних стадиях развития клинически не проявляют себя. Кроме того, скрытое течение заболевания составляет 45% всех причин первично диагностируемых запущенных случаев. В 2004 г. показатель запущенности (% больных IV стадии из впервые взятых на учет) составил 24,1%.

В онкологической клинической практике для лечения больных злокачественными новообразованиями применяют три основных метода: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, лекарственное противоопухолевое лечение, а также их различное сочетание (комбинированная и комплексная терапия). Хирургическое лечение на современном уровне применяется во всех учреждениях здравоохранения госпитальной базы онкологической службы города. Необходимое развитие получила лекарственная противоопухолевая терапия как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Вместе с тем лучевое лечение как на этапе его подготовки и планирования, так и при его проведении не всегда соответствует современным требованиям. В этой связи реализация мер по совершенствованию организации и оказания данного вида специализированной медицинской помощи позволит:

- повысить уровень и объем уточняющей диагностики злокачественных новообразований;

- повысить объем лучевого, комбинированного и комплексного лечения больных злокачественными новообразованиями;

- проводить дальнейшее совершенствование учета и диспансеризации онкологических больных;

- внедрить изучение наблюдаемой и скоррегированной выживаемости онкологических больных.

2.8.5. Медицинская специализированная помощь при заболеваниях эндокринной системы.

Эндокринные заболевания относятся к разряду медико-социальных проблем здравоохранения, что требует особого внимания к организации их лечения и профилактики. В настоящее время в г. Москве зарегистрировано 430 тыс. больных с различной эндокринной патологией, среди которых 65 тыс. - дети и подростки. 86% всех больных с эндокринной патологией составляют больные сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы. Сохраняется ежегодный прирост распространенности эндокринных заболеваний на уровне 4-5%.

Департаментом здравоохранения создана система специализированной помощи больным эндокринными заболеваниями, которая включает 290 кабинетов эндокринологов в районных поликлиниках; 10 окружных эндокринных отделений; 12 отделений эндокринологии в городских клинических больницах; Эндокринологический диспансер; 180 коек для больных с синдромом диабетической стопы (гангрены) в ГКБ N 20, 53, 57, 60, 68, 81; офтальмологическую клиническую больницу N 1; городской нефрологический центр на базе ГКБ N 52, специализированный роддом в ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова, 27 школ диабета в различных медицинских учреждениях.

Приоритетным направлением в работе эндокринологической службы города является совершенствование амбулаторной модели ведения эндокринных больных, большую часть которых составляют больные сахарным диабетом и его осложнениями.

Департаментом здравоохранения при поддержке Правительства Москвы с 1995 г. реализуется Целевая комплексная программа "Медицинская помощь при сахарном диабете", осуществляются мероприятия по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов.

На 01.01.2004 в Москве зарегистрировано 183,8 тыс. больных сахарным диабетом, из них диабетом 1 типа - 14,3 тыс. чел., включая 1,8 тыс. детей и подростков, и диабетом 2 типа - 169,5 тыс. чел. За последние 10 лет смертность среди больных сахарным диабетом снизилась на 49%.

Реализуется комплекс мероприятий, направленных на дальнейшее развитие специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом и его осложнениями. Значительное развитие получило междисциплинарное взаимодействие амбулаторной и стационарной служб по профилактике и лечению синдрома диабетической стопы, что позволило снизить на 46% количество ампутаций нижних конечностей, проведенных на базе профильных стационаров ГКБ N 20, 53, 57, 60, 68, 81.

Медицинская помощь больным сахарным диабетом с диабетической нефропатией координируется нефрологическим центром на базе ГКБ N 52, на учете в котором состоит 1867 больных. Проведено около 2,5 тыс. консультаций по поводу диабетической нефропатии (10% от общего объема консультативной помощи нефрологическим больным). Диализные методы лечения использованы в 2004 г. у 241 больного (гемодиализ - 184 человека, перитонеальный диализ - 57 человек). 58 больных сахарным диабетом имеют функционирующий почечный трансплантат (5% от общего числа больных с трансплантатом). В специализированном роддоме ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова ежегодно оказывается помощь более 200 беременным женщинам с сахарным диабетом.

Специализированная консультативная и лечебная помощь больным с поражениями зрения оказывается в офтальмологической клинической больнице, ГКБ N 15. Скрининг, первичная диагностика, динамическое наблюдение осуществляются офтальмологами поликлиник. В 2004 г. лазерфотокоагуляция проведена у 2 тыс. больных.

Неотъемлемым компонентом специализированной эндокринологической/диабетологической помощи населению города является система обучения больных сахарным диабетом. За 5 лет работы школ для больных сахарным диабетом в них обучено более 25 тысяч больных. Эффективность работы школ очевидна: если раньше длительность больничных листов, выписанных больному за год, составляла 30-40 дней, то после обучения - в 3-4 раза меньше; у обученных больных практически не наблюдаются случаи тяжелого диабетического кетоацидоза и комы.

Продолжается работа по использованию современных информационных технологий в эндокринологии: тиреореестра, регистра больных с гипофизарным нанизмом. Функционируют окружные и городской регистры больных сахарным диабетом.

В соответствии с приказом Комитета здравоохранения г. Москвы от 08.02.2000 N 47 "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов" проводится мониторинг йодной обеспеченности населения, реализуется план профилактических мероприятий. Основные мероприятия по профилактике йодного дефицита в г. Москве включают: массовое использование йодированной поваренной соли, проведение групповой йодной профилактики препаратами йода в группах особого риска (дети, подростки, беременные и кормящие), пропаганду в средствах массовой информации. В связи с этим в целях совершенствования консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи больным с заболеваниями щитовидной железы Департаментом здравоохранения города Москвы был издан приказ от 18.09.2003 N 563 "О мерах по совершенствованию специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями щитовидной железы", согласно которому на базе окружных эндокринологических отделений созданы тиреокабинеты, в которых имеется возможность проведения гормональных исследований, организованы пункционная биопсия щитовидной железы, консультации хирурга-эндокринолога. В окружных эндокринологических отделениях проконсультировано больных с заболеваниями щитовидной железы в 2004 г. 39088 чел., что в 2,4 раза больше, чем в 2001 г. (16491 чел.).

Чрезвычайно большое внимание уделяется вопросам гарантированного рационального лекарственного обеспечения больных эндокринными заболеваниями. До 20% бюджета, выделенного на льготное лекарственное обеспечение, расходуется на обеспечение больных с различными эндокринопатиями.

Среди пациентов с эндокринными заболеваниями, получающих льготное лекарственное обеспечение, подавляющую часть составляют больные сахарным диабетом, из них нуждаются в препаратах инсулина 45 тыс. человек, что на 5,1% больше, чем в прошлом году. За прошедший год при лечении сахарного диабета 2 типа активнее стала применяться комбинированная терапия, в том числе препаратами инсулина. Количество таких больных возросло на 3,9% (25,5 тыс. чел.). Льготное лекарственное обеспечение получают больные с патологией гипофиза - 1473 человека (+11,7%), в том числе больные гипофизарным нанизмом - 153 человека (-7,3%), несахарным диабетом - 750 человек (+19,1%), хронической надпочечниковой недостаточностью - 737 человек (+16,3%). Схемы и показания к лечению регламентируются городскими стандартами лекарственной и медицинской помощи.

Развитие специализированной медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями предусматривает дальнейшую работу по следующим приоритетным направлениям:

1. Оптимизация системы мониторинга за больными с эндокринной патологией (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, патология гипофиза).

2. Профилактика поздних осложнений путем использования рациональных схем медикаментозной терапии, в том числе комбинированной.

3. Совершенствование методов профилактики, ранней диагностики и лечения поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом со снижением количества ампутаций на 10%.

4. Совершенствование системы обучения больных диабетом, направленной на улучшение показателей метаболического контроля и снижение частоты инвалидизации на 9%.

5. Динамический контроль за йодной обеспеченностью населения города с профилактикой йододефицитных заболеваний в группах риска (дети, подростки, беременные).

2.8.6. Медицинская помощь неврологическим больным, в том числе с цереброваскулярными заболеваниями и рассеянным склерозом.

В последние годы в городе Москве отмечается увеличение количества пациентов, страдающих цереброваскулярными заболеваниями и рассеянным склерозом (РС), - наиболее социально значимыми неврологическими заболеваниями. Это связано не только с увеличением количества населения, но и с общим его старением, с усилением возможностей ранней диагностики и терапии, что увеличило среднюю длительность жизни больных с острыми и хроническими заболеваниями. Цереброваскулярные заболевания - самая частая патология. Ежегодно в стационары города госпитализируются более 50000 пациентов с цереброваскулярными нарушениями, из них более 50% - с инсультами мозга. Современной особенностью является помолодение инсульта - до 40% инсультов регистрируется у лиц в возрасте до 60 лет. Существенным достижением неврологической службы в 2004 году является снижение среднего процента летальности от инсульта в городе. Но цереброваскулярные нарушения и другая неврологическая патология является основной причиной стойкой утраты трудоспособности, в среднем в городе из-за неврологического заболевания отмечается более 13000 случаев первичного выхода на инвалидность в год. В первую очередь это связано с двигательными нарушениями, неспособностью больных к передвижению и самообслуживанию, резко увеличивает стоимость восстановительного и поддерживающего лечения. Это обуславливает приоритет мероприятий по восстановлению нарушений движений у неврологических больных.

Другое высокоинвалидизирующее заболевание лиц молодого возраста - рассеянный склероз (РС) - при отсутствии адекватного лечения через 10-15 лет приводит к грубым нарушениям неврологических функций вплоть до невозможности самообслуживания и обездвиженности. Сейчас в городе проживает порядка 5000 больных РС, из них более половины - инвалиды. Ежегодно в Москве регистрируется порядка 150-200 новых случаев РС. В каждом округе города созданы окружные неврологические отделения с дневным стационаром и кабинетами для специализированного приема больных с последствиями инсультов, с РС и другими хроническими неврологическими заболеваниями, координирующие эту работу в округе. В Москве работает Московский городской центр рассеянного склероза (МГЦРС), который функционирует на базе ГКБ N 11, имеет поликлиническое отделение и стационар на 40 коек. Правительство Москвы в 2003-2005 годах регулярно закупало для более 260 больных РС самые эффективные дорогостоящие препараты длительного применения, позволяющие при постоянном использовании резко снизить частоту обострений и скорость прогрессирования РС, что позволяет больным длительно сохранять здоровье и социальную активность. Наиболее яркое свидетельство эффективности такого лечения - двукратное уменьшение числа случаев первичного выхода на инвалидность по РС в 2004 году по сравнению с 2003 годом.

Неясные моменты этиологии и патогенеза РС существенно затрудняют его лечение. В то же время за последнее десятилетие разработаны и внедрены новые методы лечения, достоверно замедляющие развитие РС, снижая частоту обострений и скорость прогрессирования необратимых неврологических нарушений.

Система оказания медицинской помощи существенно варьирует в зависимости от стадии развития заболевания. На начальных стадиях на первый план выходят психологическая поддержка и обеспечение больных РС, особенно молодого трудоспособного возраста, препаратами патогенетического действия, позволяющими уменьшить частоту обострений и замедлить прогрессирование инвалидности. Современная специализированная помощь на поздних стадиях РС построена на индивидуально подобранном плане симптоматического лечения и реабилитации в специализированных нейрореабилитационных центрах, направлена, в первую очередь, на восстановление нарушений движений. У больных с тяжелыми последствиями инсульта, на поздних стадиях РС и другими хроническими неврологическими заболеваниями на первый план выходят социально-бытовая реабилитация, профориентация и обучение, обеспечение работы патронажной службы, создание отделений поддерживающего лечения и ухода за больными с проблемами в самообслуживании, т.е. организация стационара на дому. На всех этапах огромное значение для создания адекватной среды обитания инвалида имеет социально-правовая защита инвалида с РС и членов его семьи. В последние годы существенно увеличилась частота случаев РС с началом в детском и подростковом возрасте, а системы оказания помощи таким больным пока нет.

Реализация предшествующих программ, развитие окружных неврологических отделений, создание городского центра РС позволили заложить основы для организации комплексной медико-социальной помощи неврологическим больным молодого возраста. В то же время нарастающее количество таких больных - инвалидов молодого возраста, огромная медико-социальная значимость этой проблемы настоятельно требуют особого внимания к организации медико-социальной и реабилитационной помощи этим больным, направленной на обеспечение их равными возможностями с другими членами общества, на восстановление социального статуса инвалидов и достижение их максимальной медико-социальной адаптации. В результате внедрения Программы и реализации намеченных мероприятий следует ожидать более рациональное использование возможностей МГЦРС и окружных неврологических отделений УЗ АО, активное внедрение стационарозамещающих технологий, обеспечение ранней диагностики и качественной реабилитации, снижение риска повторных инсультов, резко ухудшающих прогноз, показателей летальности и инвалидности.

Комплекс указанных мер также позволит:

1. Повысить эффективность лечения больных с цереброваскулярными заболеваниями и РС, имеющих нарушения движений.

2. Внедрить систему ранней диагностики и современного лечения РС, улучшить организацию медико-социальной помощи больным РС через создание эффективно взаимодействующей сети лечебных и реабилитационных учреждений.

3. Принять эффективные меры по профилактике осложнений неврологических заболеваний, развития необратимой потери трудоспособности.

4. При адекватной организации лечебно-профилактической работы снизить в последующем уровень расходов, связанных с медицинским и социальным обеспечением инвалидов с нарушениями движений из-за неврологического заболевания, в частности РС или инсульта, на 20%.

5. Организовать квалифицированное лечение и комплексную реабилитацию на дому инвалидов с тяжелыми последствиями неврологического заболевания, в частности РС, повысить их социальный статус и качество жизни.

2.8.7. Анестезиолого-реанимационная помощь.

Ежегодно в городских лечебно-профилактических учреждениях анестезиолого-реанимационная служба обеспечивает выполнение около 500 тысяч оперативных вмешательств. Под общей анестезией производится свыше 400 тысяч операций, остальные хирургические вмешательства выполняются с использованием инфильтрационной местной и регионарной анестезии. Оказание реанимационной помощи организовано на догоспитальном и госпитальном этапах. Ежегодно получают лечение более 160 тысяч реанимационных больных, из них около 30-40% с тяжелой реанимационной патологией: панкреонекрозы, перитониты, тяжелые инфекции, сочетанные и черепно-мозговые травмы и другие. Анализ состояния материально-технической базы этого раздела здравоохранения за последние годы позволил сделать вывод о необходимости системного переоснащения учреждений здравоохранения наркозно-дыхательной аппаратурой. Отмечается дефицит дыхательной аппаратуры для отделений реанимации (до 30% реанимационного коечного фонда). Аналогичная ситуация имеется в оснащении мониторинговой техникой, с помощью которой осуществляется контроль состояния больных при проведении анестезии, операции, реанимации и интенсивной терапии.

Основные ожидаемые результаты при реализации данного направления развития специализированной медицинской помощи обеспечат:

- повышение уровня анестезиолого-реанимационного обеспечения безопасности хирургической деятельности;

- дальнейшее снижение количества осложнений в послеоперационном периоде;

- повышение уровня контроля состояния больных при интенсивной терапии неотложных состояний;

- обеспечение постоянной готовности к оказанию анестезиолого-реанимационной помощи при массовых поступлениях и чрезвычайных ситуациях.

2.8.8. Медицинская помощь больным с патологией ЛОР-органов.

В настоящее время существует необходимость разработки конкретных мероприятий, направленных на дальнейшее развитие городской оториноларингологической службы, что обусловлено высокими показателями заболеваемости острой воспалительной патологией ЛОР-органов, ростом числа больных с нарушениями слуховой функции, с гиперпластической и рубцово-стенозирующей патологией ЛОР-органов. Также наметилась тенденция роста отогенных и риногенных орбитальных и внутричерепных осложнений.

Проведение мероприятий по развитию ЛОР-службы города обеспечит:

- повышение преемственности в работе амбулаторно-поликлинического и стационарного звена специализированной оториноларингологической службы;

- создание организационной модели совершенствования специализированной оториноларингологической помощи с учетом поэтапного лечебного процесса и обеспечения современными высокоэффективными препаратами;

- создание системы мониторинга эпидпроцессов при ЛОР-патологии;

- создание медицинских стандартов для различных категорий больных оториноларингологического профиля.

2.8.9. Стоматологическая помощь.

Стоматологическая помощь является одним из массовых видов медицинской помощи, поскольку кариес зубов поражает практически все взрослое население, а заболевания пародонта регистрируются у 80-90% людей в возрасте от 20 до 60 лет и старше. В этой связи потребность в стоматологической помощи возникает практически у всего населения. Даже самая разветвленная сеть и большое число врачебных кадров не в состоянии одномоментно удовлетворить столь большую нуждаемость населения в стоматологическом обслуживании.

По отношению ко всему взрослому населению столицы число посещений врачей-стоматологов явно недостаточно. Фактически в среднем на одного жителя Москвы приходится 0,8 посещения в год, для сравнения: в конце 80-х годов в Москве было в среднем 1,4 посещения на 1 жителя в год. Реальная нуждаемость в лечении зубов, как минимум, в 10-15 раз больше. Об этом свидетельствуют эпидемиологические данные, полученные в Москве. Так, в среднем один взрослый житель столицы в возрасте 20-60 лет и старше имеет 16 пораженных зубов, из которых 8 уже удалены или подлежат удалению, а из оставшихся 8 - половина запломбированы и 4 нуждаются на момент осмотра в лечении.

В целях более полного удовлетворения потребности населения города Москвы в стоматологической помощи в системе городского здравоохранения активно используется потенциал негосударственных медицинских организаций. В частности, в настоящее время оказание зубопротезной помощи льготному контингенту населения организациями, не входящими в систему Департамента здравоохранения города Москвы, осуществляется в 7 административных округах столицы, за исключением Северного, Юго-Восточного и Зеленоградского. Объем финансовых средств на оплату зубопротезной помощи, которая будет оказана данными организациями в 2006 году, запланирован в размере 76,8 млн. рублей, что составляет 13,5% от общих средств, предусмотренных на финансирование зубопротезирования льготных категорий граждан.

Реализация комплекса разработанных мероприятий позволит широко внедрить современные технологии обследования и лечения стоматологических больных, повысить качество оказываемых стоматологических услуг.

2.8.10. Медицинская помощь больным с заболеваниями органов зрения.

Офтальмология является социально значимой специальностью, которая востребована практически всем населением города Москвы. В настоящее время показатель числа офтальмологических заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в Москве, на 100000 населения составляет 2266. Данный показатель является стабильным на протяжении последних пяти лет (в 2000 г. - 2381). Из регистрируемых заболеваний по распространенности первое место занимает катаракта (3337), второе - глаукома (1257), третье - миопия (1261). Показатель заболеваемости по глаукоме на 100000 населения составляет 90. Из анализа за последние 5 лет следует, что данные показатели практически остаются на одном уровне. Однако в проблеме глаукомы, рост которой отмечается повсеместно, в г. Москве выявлено снижение возрастных показателей (преобладание работоспособного населения) при выходе на инвалидность.

Оказание офтальмологической помощи взрослому населению города Москвы осуществляется во всех городских поликлиниках административных округов, трех консультативно-диагностических центрах, офтальмологической клинической больнице и 11 офтальмологических отделениях городских клинических больниц (930 коек). Неотложная помощь осуществляется круглосуточно в ОКБ, ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова и N 15 им. О.М.Филатова. Круглосуточная офтальмологическая консультативная и хирургическая помощь в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется выездной бригадой ОКБ.

За последние годы осуществлен 1-й этап переоснащения офтальмологической службы города диагностическим и лечебным оборудованием. Укомплектовано современным оборудованием офтальмологическое отделение консультативно-диагностического центра ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова, частично оснащены ОКБ и офтальмологические отделения ГКБ N 15 им. О.М.Филатова, ГКБ N 67 и др. Городская офтальмологическая служба в результате получила операционные микроскопы, факоэмульсификаторы, витреотомы, щелевые лампы, лазеры, микрохирургический инструментарий. В последние 2 года создан Городской офтальмоонкологический центр, организованы школы глаукомного больного, работает Московский городской глаукомный центр.

Вместе с тем служба испытывает большую потребность в переоснащении современным диагностическим оборудованием специализированных кабинетов городских поликлиник, консультативной поликлиники ОКБ и офтальмологического отделения КДЦ ГКБ N 15, а также в оснащении современной аппаратурой для консервативного и хирургического лечения в ОКБ, офтальмологических отделениях ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова, N 15 им. О.М.Филатова, N 67.

Основными направлениями работы офтальмологической службы города являются: проведение первичной профилактики заболеваемости глаукомой, близорукостью, офтальмологическими осложнениями при соматических заболеваниях (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания нервной системы, вирусные заболевания и др.); оказание специализированной квалифицированной диагностической и лечебной (терапевтической и хирургической) помощи при неотложных состояниях (травмы, острые сосудистые и воспалительные заболевания); внедрение современных методов диагностики и совершенствование хирургических методов лечения глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки, миопии, дистрофии сетчатки, заболеваний стекловидного тела и др.; проведение медицинской и медико-социальной реабилитации, диспансерного наблюдения больных с заболеваниями органа зрения, профилактических мероприятий по предупреждению прогрессирования близорукости у подростков, раннее выявление, комплексное лечение и диспансерное наблюдение при офтальмоонкологических заболеваниях.

В результате внедрения Программы и реализации намеченных мероприятий с одновременным решением кадровых вопросов следует ожидать более рациональное использование коечного фонда, активное внедрение стационарозамещающих технологий, обеспечение ранней диагностики и качественной реабилитации, снижение показателей заболеваемости и инвалидности при офтальмологических заболеваниях.

2.8.11. Медицинская специализированная помощь больным с заболеваниями крови.

Городская гематологическая служба по оказанию специализированной медицинской помощи взрослому населению представлена Городским гематологическим центром, амбулаторными гематологическими кабинетами административных округов и шестью гематологическими отделениями на 348 коек.

Специализированные гематологические отделения размещены в многопрофильных больницах - ГКБ им. С.П.Боткина, N 40, 52, 60, 81. Амбулаторная помощь оказывается в гематологических кабинетах онкологических диспансеров N 2, 3, городских поликлиниках N 70, 107, 150, 170, 227, 214 и Городском гематологическом центре на базе ГКБ им. С.П.Боткина. Лечение детей и подростков младшего возраста с гемобластозами и депрессиями кроветворения осуществляется в Морозовской ДГКБ и ГКБ им. С.П.Боткина. Дети с наследственными коагулопатиями получают лечение в Измайловской ДГКБ. Все подразделения детского профиля взаимодействуют с НИИ детской гематологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ в рамках реализации целевой программы Минздравсоцразвития "Детская гематология/онкология" с учетом внедрения высокотехнологичных программ лечения больных и федеральным обеспечением лекарственными средствами.

В Гематологическом научном центре РАМН также оказывается специализированная амбулаторная и стационарная помощь взрослым больным с заболеваниями крови и в соответствии с ежегодным совместным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ и РАМН "Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения, подведомственных Минздравсоцразвития России и РАМН" по утверждаемым квотам. На базе ГНЦ РАМН функционирует диспансерное научно-методическое отделение по гемофилии (Центр гемофилии), где в настоящее время оказывается медицинская помощь москвичам, больным гемофилией, старше 18 лет на основании договора между ГНЦ РАМН и Департаментом здравоохранения.

Вместе с тем в настоящее время существует необходимость разработки конкретных мероприятий, направленных на дальнейшее развитие городской гематологической службы, что обусловлено целым комплексом причин, одна из которых - высокая заболеваемость болезнями системы крови (лейкозы, новообразования лимфатической системы, депрессии кроветворения, наследственные и приобретенные анемии, наследственные коагулопатии).

Так, ежегодная заболеваемость острыми лейкозами составляет 4,8 случая на 100 тысяч населения. Среди гематологических опухолей наиболее распространены злокачественные лимфомы и лимфогранулематоз (5,3 и 5,9 на 100 тысяч населения соответственно), множественная миелома и хронический лимфолейкоз (4,0 и 4,5 на 100 тысяч). Частота других заболеваний системы крови, включая миелопролиферативные, аутоиммунные болезни, депрессии кроветворения, нарушения гемостаза и т.д., совокупно превышает 6,0 случая на 100 тысяч населения.

К обозначенным данным следует присоединить гематологическую заболеваемость подростков старшего возраста (15-18 лет), лечение которых, несмотря на официальную принадлежность к педиатрической службе, проводится во взрослых гематологических стационарах города. В структуре подростковой заболеваемости болезнями системы крови превалируют лимфогранулематоз с частотой 5,74 случая на 100 тысяч населения, злокачественные лимфомы - 2,28 на 100 тысяч, а также острые лейкозы - 3,5 случая на 100 тысяч населения. Частота депрессий кроветворения и других заболеваний системы крови совокупно составляет 3,0 случая на 100 тысяч населения.

Таким образом, ежегодно в г. Москве на каждые 100 тысяч взрослого населения, включая подростков старшего возраста, регистрируется 41,5 случая вновь выявленных болезней системы крови.

В 2004 г. число обращений в Городской гематологический центр ГКБ им. С.П.Боткина и окружные гематологические кабинеты составило около 90 тысяч человек. В городских профильных стационарах ежегодно получают лечение более 6000 больных, из которых 90% - с острыми и хроническими лейкозами, новообразованиями лимфатической системы. По данным городского канцер-регистра, в 2004 г. на учет с впервые установленным диагнозом взято 1416 больных (со злокачественными лимфомами - 787 человек, с острыми и хроническими лейкозами - 629). На конец 2004 г. состоят на учете 7787 больных с различными заболеваниями крови.

Стоит особо отметить недостаточный уровень доступности современной диагностики гематологических заболеваний. В частности, до настоящего времени в стандарты обязательных диагностических исследований пациентов с заболеваниями крови не входят цитогенетические, молекулярно-генетические исследования, определение иммунофенотипа, позволяющие верифицировать вариант заболевания, определить факторы риска, прогноз и соответствующую им терапевтическую тактику. Данная ситуация обусловлена отсутствием в городе профильных лабораторий, недостаточностью обеспечения существующих клинико-биохимических лабораторий оборудованием, реактивами, расходными материалами. Остро стоит проблема и кадрового обеспечения лабораторий врачами-лаборантами.

Следует учесть, что за последние годы, по данным зарубежных и отечественных научных центров, достигнуты существенные успехи в лечении больных с новообразованиями системы крови. Применяя современные технологии, удается не только увеличить продолжительность жизни, но добиться излечения больных. По данным отделения подростковой гематологии НИИ детской гематологии, 6-летняя выживаемость пациентов - подростков и взрослых больных до 35 лет - достигла 84% при острых лимфобластных лейкозах, злокачественных лимфомах - 64%, лимфогранулематозе - 82%.

Вместе с тем недостаточность финансирования и слабая материально-техническая база учреждений городской гематологической службы не позволяет в полном объеме внедрить в практику современные технологии лечения, предполагающие использование высокоэффективных лекарственных препаратов наряду с адекватной сопроводительной терапией (антибактериальной, противогрибковой, противовирусной и компонентами крови).

Гематологические отделения городских стационаров расположены в типовых корпусах, не имеющих адекватной вентиляции, боксов, палат интенсивной терапии и специализированной реанимации. Таким образом, существует необходимость проведения капитального ремонта и реконструкции гематологических отделений с учетом оснащения их современным лечебно-диагностическим оборудованием.

Основным методом лечения больных является химиотерапия, которая проводится по стандартным протоколам с определенным набором препаратов. Однако недостаточность выделяемых финансовых средств на закупку высокоэффективных препаратов основного и сопроводительного лечения не позволяет в полной мере использовать международные стандарты лечения гематологических больных. Необходимо отметить и отсутствие утвержденных единых городских стандартов лечения больных с заболеваниями крови, за исключением разработанных Департаментом здравоохранения совместно с ГНЦ РАМН городских стандартов лечения больных наследственными коагулопатиями.

Высокая заболеваемость населения болезнями системы крови, а также необходимость широкого внедрения в практику работы городской гематологической службы современных технологий диагностики и лечения требуют разработки и реализации комплексного межведомственного подхода к лечению больных гематологического профиля.

Основной целью подраздела является совершенствование организации оказания специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови (наследственными коагулопатиями, гемобластозами и новообразованиями лимфатической системы).

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие основные задачи:

- организация и внедрение современной системы диагностики и лечения больных с заболеваниями крови;

- дальнейшая разработка и внедрение единых городских стандартов диагностики и лечения больных с заболеваниями крови;

- создание комплексной системы критериев анализа и оценки качества деятельности учреждений здравоохранения по оказанию специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями крови;

- укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с заболеваниями крови;

- создание городского гематологического научно-практического центра на базе городской клинической больницы им. С.П.Боткина;

- организация дневных стационаров на базе городских амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих окружные гематологические кабинеты;

- повышение профессиональной подготовки кадрового состава городской гематологической службы;

- дополнительное привлечение возможностей ГНЦ РАМН, НИИ ДГ МЗиСР РФ в части использования современных методов диагностики и лечения при отсутствии их в городских лечебно-профилактических учреждениях. Заключение договоров о сотрудничестве между Департаментом здравоохранения города Москвы и ГНЦ РАМН, НИИ ДГ МЗиСР РФ.

Реализация разработанного комплекса мероприятий, направленного на развитие городской гематологической службы, позволит:

- внедрить современные высокотехнологичные методы обследования гематологических больных, включающие в себя иммунофенотипические, цитогенетические, иммуногистохимические методики; обеспечить точную и своевременную диагностику гематологической патологии в объеме до 2000 больных ежегодно;

- укрепить материально-техническую базу учреждений городской гематологической службы (ГКБ им. С.П.Боткина, ГКБ N 40, 52, 60, 81); привести лечебные площади к требованиям современных методов химио- и лучевой терапии, обеспечив капитальный ремонт и реконструкцию гематологических отделений и окружных гематологических кабинетов;

- обеспечить лечение больных с заболеваниями крови современными высокоэффективными препаратами основного и сопроводительного лечения (с применением антибактериальных, противогрибковых, противовирусных препаратов и компонентов крови); продолжить в условиях специализированных гематологических отделений городских стационаров (ГКБ им. С.П.Боткина, ГКБ N 40, 52, 60, 81) лечение больных в объеме до 6000 госпитализаций в год;

- осуществлять проведение первичного и динамического лабораторного мониторинга больных с установленным диагнозом в процессе лечения (до 2000 ежегодно);

- повысить на 10-15% охват комплексным диспансерным наблюдением и обследованием больных с заболеваниями крови врачами других специальностей (терапевт, ортопед, уролог, гинеколог, невропатолог, отоларинголог, радиолог).

Решение поставленных задач позволит на 2% снизить инвалидизацию, на 8% - смертность среди больных с заболеваниями крови, уменьшить экономические затраты на их социальное обеспечение, а также повысить качество жизни пациентов.

2.8.12. Медицинская помощь больным с хронической почечной недостаточностью.

Неуклонное увеличение числа больных с почечной недостаточностью при высокой стоимости жизнеобеспечивающей заместительной почечной терапии делает проблему лечения почечной недостаточности одной из наиболее актуальных для московского городского здравоохранения. При этом рост количества больных с почечной недостаточностью в г. Москве соответствует общемировым тенденциям и объясняется, в первую очередь, расширением спектра заболеваний почек, прежде всего в связи с общим старением населения, увеличением заболеваемости сосудистыми нефропатиями и сахарным диабетом. Другим фактором, определяющим указанную тенденцию, является постоянный за последние 10 лет рост объемов и качества заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) в г. Москве, что приводит к увеличению числа больных, жизнь которых обеспечивается перечисленными заместительными методами, при неизменном уровне ежегодной первичной обращаемости по поводу почечной недостаточности.

По данным Московского городского регистра, количество больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, достигло к началу 2005 года 6181 человека, что в 1,3 раза больше, чем в 2001 году. При этом ежегодная первичная обращаемость по поводу хронической почечной недостаточности за последние 10 лет остается стабильной и составляет около 1000 человек. Годовой прирост этой категории больных стабилизирован примерно на уровне 600-700 человек.

Примерно у половины больных, регистрируемых по поводу хронической почечной недостаточности, имеет место терминальная хроническая почечная недостаточность, лечение которой требует заместительной почечной терапии.

В течение нескольких последних лет отмечается существенный рост объемов заместительной почечной терапии, тем не менее темпы этого роста отстают от непрерывно возрастающей потребности. Имеет место дефицит гемодиализных мест в г. Москве, который составляет около 60-80 мест ежегодно при загрузке аппаратуры согласно нормативам и ежегодном выполнении 100-120 трансплантаций почки. Сокращение дефицита может быть достигнуто дальнейшим увеличением мощности диализной службы и увеличением объемов трансплантаций почки. Отмечается необходимость полной модернизации функционирующей в городских учреждениях гемодиализной аппаратуры.

В соответствии с общемировыми тенденциями за последние годы в г. Москве наблюдается рост удельного веса среди пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности соматически отягощенных больных. Кроме того, адекватное лечение острой почечной недостаточности современными заместительными методами требует применения современных низкопоточных гемодиализных технологий, позволяющих снизить летальность у больных в критических состояниях. В этой связи остро стоит вопрос переоснащения и дооснащения учреждений здравоохранения современной гемодиализной аппаратурой.

Реализация предусмотренных Программой мероприятий позволит провести работу по дальнейшему улучшению обеспеченности населения г. Москвы всеми видами заместительной почечной терапии, повысить эффективность лечения острой и хронической почечной недостаточности путем внедрения в практику городского здравоохранения высокоточных диализных технологий, а также новейших медикаментозных и хирургических методов для достижения максимальной медицинской и социальной реабилитации.

2.8.13. Медицинская реабилитация.

По данным Главного бюро медико-социальной экспертизы города Москвы, в структуре инвалидности преобладает инвалидность, связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями (64,1%), заболеваниями костно-мышечной системы (13,3%), онкологическими заболеваниями (12,3%), последствиями травм (6,5%). Актуальность проблемы медицинской реабилитации пациентов сохранится и на ближайшие годы.

Развитие реабилитационных учреждений продолжается. Ведется строительство многопрофильного реабилитационного центра на базе ГКБ N 31. Закончена разработка проекта нового корпуса Центра патологии речи и нейрореабилитации для пациентов с последствиями мозгового инсульта и черепно-мозговой травмой. Разрабатывается проектно-сметная документация на реконструкцию здания реабилитационного центра для пациентов с поражением спинного мозга. Заканчивается капитальный ремонт специализированной клинической больницы восстановительного лечения.

Эффективность медицинской реабилитации в московских учреждениях за период 2001-2004 гг. составила в среднем: по травматолого-ортопедической патологии - 96%, заболеваниям периферической нервной системы - 91%, последствиям мозгового инсульта - 72%, черепно-мозговой травмы - 83%, ишемической болезни сердца, последствиям инфаркта миокарда - 61%. Мероприятия Программы позволят повысить обеспеченность населения города Москвы медицинскими услугами в сфере реабилитации для восстановления или компенсации функций систем и органов, нарушенных у них в результате болезни или травмы, социальной и трудовой адаптации.

2.8.14. Оказание высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи.

Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определено, что высокотехнологичные виды медицинской помощи финансируются за счет средств федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации.

В целях обеспечения населения Российской Федерации дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощью в федеральных специализированных медицинских учреждениях ежегодно совместными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Российской академии медицинских наук определяются объемы (квоты) дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, планируемые для субъектов Российской Федерации и осуществляемые за счет средств федерального бюджета.

Необходимо отметить, что в соответствии с данными приказами Департамент здравоохранения города Москвы представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации статистическую отчетность о выполненных объемах дорогостоящей медицинской помощи в лечебных учреждениях федерального подчинения. Представление финансовой отчетности вышеназванными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Российской академии медицинских наук не предусмотрено.

В рамках городской отраслевой Программы обеспечения медицинской помощью населения города Москвы Департаментом здравоохранения активно реализуется задача расширения объемов высокотехнологичной помощи. Ряд учреждений Департамента здравоохранения оказывает дорогостоящие (высокотехнологичные) виды медицинской помощи, охватывающие различные направления (профили) медицинской деятельности (хирургия, терапия, педиатрия, акушерство и гинекология).

Так, в НИИ СП имени Н.В. Склифосовского ежегодно выполняется до 3500 ангиографических исследований и эндоваскулярных хирургических вмешательств.

Рентгеноэндоваскулярные методы лечения, являясь малоинвазивными, позволяют выполнять высокоэффективные операции при ишемической болезни сердца. После проведенного лечения большинство пациентов возвращается к активной трудовой деятельности, значительно сокращаются сроки госпитализации.

В НПЦ интервенционной кардиоангиологии проводятся реваскуляризация миокарда при хронических формах ИБС, реконструктивные операции на периферических артериях. За 2004 год в Центре проведено более 2600 диагностических и 1200 различных лечебных вмешательств. Этими методами в настоящее время владеют также специалисты НИИ СП им. Н.В.Склифосовского (300 стентирований в 2004 г.), ГКБ N 15 (300 стентирований в 2004 г.), ГКБ N 23, ГВВ N 3. Общее количество проведенных оперативных вмешательств в 2004 году ориентировочно составило 4500.

В 2004 г. специалистами ГКБ N 4 проведено 1400 операций с установкой электрокардиостимуляторов, а в ГКБ N 81 - около 1000 аналогичных операций.

Для проведения ортопедических операций эндопротезирования крупных суставов на централизованной основе Департаментом здравоохранения определены 4 стационара города (ГКБ им. С.П.Боткина, ГКБ N 13, ГКБ N 59, ГВВ N 3). В данных лечебных учреждениях в 2003 г. выполнено 734 операции, в 2004 г. - более 800.

В калькуляцию стоимости каждого вида медицинской услуги включаются все статьи расходов лечебного учреждения, в том числе питание, транспортные расходы, оплата коммунальных услуг, а также расходы на оплату труда персонала.

Финансирование расходов, связанных с оказанием дорогостоящей (высокотехнологичной) помощи, осуществляется как за счет средств МГФОМС (оплата труда в учреждениях, работающих в рамках территориальной программы ОМС), так и за счет средств городского бюджета (все текущие расходы лечебных учреждений).

При этом необходимо отметить, что целевое финансирование расходов, связанных с оказанием дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи москвичам, не предусмотрено бюджетной росписью отрасли. Кроме того, формы бухгалтерской отчетности, утвержденные соответствующими приказами Минфина России, также не предусматривают финансовую отчетность по вышеназванным расходам.

Наибольшие финансовые объемы при оказании дорогостоящих видов помощи составляют расходы на приобретение дорогостоящих расходных материалов (эндопротезы, стенты для кардиологических больных, электрокардиостимуляторы) и медикаментов.

Так, стоимость одной реконструктивной операции на периферических артериях (стентирование) составляет 75 тыс. руб., из них: стоимость одного стента - 24-27 тыс. руб., баллона к стенту - 12 тыс. руб., контрастного вещества - 6 тыс. руб., катетеров, медикаментов - около 30 тыс. рублей. Финансовые затраты на проведение операции с применением электрокардиостимулятора отечественного производства составляют около 72 тыс. руб., импортного - 150 тыс. руб.

Фактические затраты отрасли только на закупку расходных материалов и медикаментов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в 2003 г. составили 1296,8 млн. рублей, в 2004 г. - 1381,1 млн. рублей.

Необходимо отметить, что материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений городской отрасли "Здравоохранение" позволяет оказывать дорогостоящие виды медицинской помощи москвичам в значительно больших объемах, удовлетворяющих реальную потребность москвичей в данных видах медицинской помощи. Однако ограниченные возможности бюджета отрасли не могут обеспечить финансирование расходов по закупке необходимых медикаментов и расходных материалов.

Проведенная Департаментом здравоохранения города Москвы работа по определению финансовой потребности отрасли для обеспечения высокотехнологичной медицинской помощью всех нуждающихся москвичей показала, что расходы отрасли только на приобретение медикаментов и расходных материалов должны составить 90,0 млрд. рублей.

Необходимо отметить, что изыскание внутренних резервов (проведение в рамках городского заказа конкурсов (торгов) на закупку расходных материалов, медикаментов) позволило активно реализовывать задачу по расширению объемов высокотехнологичной помощи, оказываемой жителям столицы.

Кроме того, внедрение новых технологий в кардиохирургии в конечном итоге позволило резко сократить проведение операций на "открытом сердце" с применением АПК, что приводит к сокращению пребывания больного в стационаре, уменьшению инвалидизации, а главное - снижению показателя летальности.

Реализация мероприятий Программы в этом направлении позволит в определенной степени снизить социальную напряженность у больных с ишемической болезнью сердца, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, требующих эндопротезирования, особенно у пациентов из списка льготных категорий населения города.

2.9. Оптимизация обеспечения лечебно-диагностического процесса.

Подраздел оптимизации обеспечения лечебно-диагностического процесса представлен основными направлениями развития городского здравоохранения:

2.9.1. Научное и информационное обеспечение медицинской помощи.

Основанием для выполнения научно-исследовательских работ является анализ профильными специалистами состояния здоровья населения в динамике, демографической ситуации, заболеваемости и эпидемиологической обстановки, реальной возможности влияния на негативные тенденции, в связи с чем планируемые научные исследования носят исключительно прикладной характер и оперативно внедряются в практическое здравоохранение.

Дальнейшая научная поддержка медицинского обеспечения будет способствовать повышению доступности, эффективности и качества медицинской помощи населению Москвы на основе внедрения научно-обоснованных форм организации, усовершенствованных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации распространенных заболеваний.

Развитие информационно-коммуникационных технологий позволит оптимизировать процесс управления отраслью здравоохранения в целом и его составляющими.

2.9.2. Лекарственное обеспечение.

Москва относится к регионам, характеризующимся высокой концентрацией жителей и большим процентом пожилого населения.

Для реализации социальной политики Правительства Москвы в части обеспечения доступной лекарственной помощи населению необходимо сохранение государственной аптечной сети города. Распоряжением Правительства Москвы от 31.12.2004 N 2693-РП "О реорганизации государственных унитарных предприятий города Москвы: аптечных предприятий и предприятий оптовой торговли лекарственными средствами" создано ГУП "Столичные аптеки". При проведении реорганизации аптечных учреждений создается не только положительный социальный эффект - сохранение всех социальных функций аптечного комплекса (отпуск наркотических средств, психотропных веществ, сильнодействующих лекарственных средств, кислорода, работа рецептурно-производственных отделов, в перспективе - установление единых цен на основной ассортимент лекарственных средств), но и достигается положительный экономический эффект - увеличение рентабельности и конкурентоспособности государственного сектора фармацевтического рынка.

Мероприятия Программы будут способствовать оказанию качественной и доступной лекарственной помощи, а также повышению уровня и продолжительности жизни населения города, экономии бюджетных средств.

В целях рационального использования бюджетных средств и осуществления оперативного контроля за их расходованием, а также во исполнение Закона города Москвы от 15.05.2002 N 26 "О городском государственном заказе" и распоряжения Правительства Москвы от 05.12.2002 N 1899-РП "О совершенствовании системы формирования, размещения и исполнения государственных заказов в Комплексе социальной сферы" закупка лекарственных средств и изделий медицинского назначения для обеспечения лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения с 2005 года проводится на основе открытого конкурса.

2.9.3. Совершенствование организации проведения дезинфекционных мероприятий.

До настоящего времени в г. Москве сохраняет свою актуальность проблема инфекционных заболеваний.

Особое место в структуре инфекционной заболеваемости занимают инфекции с парентеральным путем передачи и, в первую очередь, вирусные гепатиты, ВИЧ. Высокие показатели заболеваемости этими инфекциями в г. Москве и в России в целом, широкое носительство вирусов гепатитов, разнообразие клинических проявлений этих инфекций создают условия для непрерывности эпидемиологического процесса и свидетельствуют об огромном потенциале дальнейшего распространения инфекции.

Остается актуальной и проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ), которые могут возникать как в случае заноса инфекционных заболеваний в лечебно-профилактическое учреждение, так и при проведении различных медицинских манипуляций.

ВБИ возникают по меньшей мере у 6,0-7,0% больных, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения, а по таким заболеваниям, как инфекции мочевыводящих путей, эта цифра колеблется в пределах 22-26% и более. По данным государственной статистики, ежегодно в России регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре; летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ВБИ. Минимальный экономический ущерб в России, наносимый ВБИ, ежегодно составляет более 5 млрд. рублей.

Ежегодно в учреждениях здравоохранения всех типов и форм собственности г. Москвы регистрируется около 29 тысяч случаев инфекционных заболеваний, из них более 26 тысяч заносов. Внутрибольничные инфекции составляют около 10% от всех инфекционных заболеваний, зарегистрированных в лечебно-профилактических учреждениях. Продолжают иметь место случаи групповой заболеваемости с 5 и более заболеваниями. По-прежнему регистрируются случаи внутрибольничного заражения; растет число инвазивных методов диагностики и лечения.

В связи с изложенным в комплексе санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидации внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях любого профиля, существенное значение имеют дезинфекционные мероприятия.

В комплексе дезинфекционных мероприятий централизованные стерилизационные занимают особое место, так как обеспечивают инфекционную безопасность изделий медицинского назначения, расходных материалов и др. Однако даже в ряде многопрофильных больниц города они отсутствуют.

С учетом изложенного одной из задач подпрограммы является улучшение материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, в том числе и в части создания централизованных стерилизационных во всех лечебно-профилактических учреждениях, а также внедрение в практическую деятельность наиболее перспективных научных разработок.

Дезкамерная обработка постельных принадлежностей после каждого больного также является одним из барьеров передачи инфекции в больницах. Вместе с тем обеспеченность больниц дезкамерными блоками составляет 73,2%, дезинфекционными камерами - 11%. Многие дезкамерные блоки по своей проектной мощности не обеспечивают потребность учреждений в дезкамерной обработке и по архитектурно-планировочным решениям не соответствуют санитарным требованиям. Дезкамерная обработка постельных принадлежностей в лечебно-профилактических учреждениях не превышает 70% от требуемой.

Особое внимание в системе профилактики ВБИ должно быть уделено эндоскопической службе в части обеспечения надежными средствами и оборудованием для дезинфекции и стерилизации эндоскопического оборудования и инструментария к нему, а также учреждениям стоматологической службы, так как за стоматологической помощью обращаются почти 100% населения.

Для обеспечения инфекционной безопасности медицинских работников, улучшения их условий труда все лечебно-профилактические учреждения необходимо оснастить оборудованием для обеззараживания медицинских отходов, позволяющим исключить дезинфекцию изделий медицинского назначения на рабочих местах. Оснащение ЛПУ установками по утилизации медицинских отходов позволит достичь экономии средств и высвободить время медицинского персонала для работы с больными.

Недостаточно рациональное использование в лечебно-профилактических учреждениях дезинфекционных средств приводит к формированию устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам, селекции особо вирулентных госпитальных штаммов, борьба с которыми чрезвычайно затруднительна. В целях профилактики появления устойчивых к дезсредствам штаммов микроорганизмов в каждом учреждении в зависимости от назначения должны использоваться одновременно не менее 5-6 препаратов и проводиться их своевременная замена. Особое внимание следует уделить вопросам своевременного определения чувствительности возбудителей инфекционных заболеваний к дезинфекционным средствам.

Предупреждение заражения медицинского персонала остается весьма серьезной проблемой. Медицинские работники операционных блоков, отделений анестезиологии и реанимации, акушерских стационаров, лабораторий и других подразделений, имеющие тесный контакт с кровью и другими биологическими материалами, в первую очередь должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты, изготовленными из современных материалов, непроницаемых для возбудителей инфекционных заболеваний, в том числе вирусов.

Реализация комплекса мероприятий, предусмотренных Программой, направлена на совершенствование мер по предупреждению возникновения и распространения внутрибольничных инфекций на всех этапах оказания медицинской помощи, улучшение труда медицинских работников путем осуществления комплексных дезинфекционных мероприятий организационного и практического характера.

2.9.4. Развитие донорства крови.

В последние два десятилетия в Москве наблюдается значительный спад донорского движения. Так, если на начало 80-х годов показатель развития донорства составлял 50 человек на 1000 жителей, то в 2003 г. этот показатель имел значение 7,8 на 1000.

Обозначенная тенденция к уменьшению числа доноров сохраняется и в настоящее время. Так, за период с 1998 по 2003 годы численность доноров сократилась на 37317 человек (45%), составив в 2003 году 45545 доноров. Количество безвозмездных доноров за те же временные рамки сократилось на 23% - с 23842 до 18378 человек.

Особую тревогу вызывает изменение соотношения между безвозмездными и платными донорами в сторону резкого увеличения последних. Если на начало 80-х годов соотношение безвозмездных и платных доноров составляло 9 к 1, то в 2000-х годах этот показатель в среднем составлял уже 1 к 2.

Сокращение численности доноров негативно сказывается на показателях обеспеченности ЛПУ компонентами и препаратами крови. В условиях дефицита донорских ресурсов Станция переливания крови вынуждена закупать компоненты и препараты крови в субъектах Российской Федерации, что повышает степень риска инфицирования при трансфузиях. Кроме того, суммарного объема произведенной Станцией переливания крови продукции и закупленной у поставщиков недостаточно для полного обеспечения потребностей лечебно-профилактических учреждений.

Стоит особо подчеркнуть, что донорство крови относится к важнейшему разделу трансфузионной медицины, без динамичного развития которого невозможно успешно оказывать многие виды специализированной медицинской помощи. Более того, на производственную и клиническую трансфузиологию в условиях чрезвычайных ситуаций возлагается особая ответственность.

Единственным источником донорской крови является человек, что предполагает исключительную степень поддержки и понимания населением настоящей проблемы. Помимо сугубо практического значения донорства, оно играет существенную роль и в решении социальных проблем, воспитывая у человека высокие нравственные принципы - гуманизм, доброту, отзывчивость, патриотизм.

Обеспеченность лечебно-профилактических учреждений компонентами и препаратами крови полностью зависит от уровня развития донорского движения в г. Москве. Только самое широкое участие в донорстве всех слоев населения позволит удовлетворить возрастающие потребности учреждений здравоохранения г. Москвы в необходимых гемотрансфузионных средах.

Изложенные проблемы настоятельно требуют создания комплексной медико-социальной, организационно-экономической и правовой системы, направленной на развитие донорства крови в г. Москве.

Предусмотренные Программой мероприятия направлены на создание медико-социальных, правовых и организационно-экономических условий развития донорства крови в городе Москве для более полного обеспечения пациентов городских учреждений здравоохранения безопасными и эффективными компонентами и препаратами крови.

2.9.5. Совершенствование лабораторно-диагностической службы и ее реструктуризация.

В городе Москве функционирует 727 лабораторий, базирующихся в городских учреждениях здравоохранения различного профиля, подведомственных Департаменту здравоохранения. Ежегодно проводится свыше 220 млн. исследований. Значимость лабораторных исследований в диагностике и лечении населения возрастает из года в год. "Золотым" стандартом диагностики при диабете является определение гликолизированного гемоглобина, тропонина - при инфаркте миокарда, ПСА - при раке простаты и т.д. Возрастает значимость экспресс-методов обследования больного при неотложных состояниях.

Департаментом здравоохранения создана и успешно функционирует централизованная система лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, в 2004 году проведено свыше 6 млн. исследований на наличие гемотрансмиссивных инфекций.

Вместе с тем в ряде случаев наблюдается низкая эффективность использования высокопроизводительного технологичного оборудования, допускается транспортирование тестируемого материала от одного больного на исследование в разные лаборатории, медленно внедряются современные лабораторные технологии. Все это приводит к увеличению сроков обследования населения, снижению диагностической значимости лабораторного обследования. Особую актуальность имеют проблемы лабораторного обеспечения в неонатологии, родовспоможении, профилактике острозаразных и социально значимых заболеваниях.

Реализация комплекса мероприятий, предусмотренных Программой, позволит провести работу по дальнейшему повышению доступности и качества диагностики за счет централизации лабораторных служб и внедрения современных эффективных технологий лабораторных исследований.

 

Раздел 3. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ, УПРАВЛЕНИЯ

И ЭКОНОМИКИ ГОРОДСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

Департамент здравоохранения осуществляет финансово-хозяйственную деятельность, руководствуясь принципами экономного и рационального расходования бюджетных средств.

В числе основных мероприятий, обеспечивающих выполнение задач по экономии и рациональному расходованию средств городского бюджета, приоритетными являются такие, как:

- повышение качества планирования, исполнения бюджета, включающее определение объема расходов бюджета, исходя из реализации приоритетов развития отрасли;

- повышение эффективности использования бюджетных средств за счет сокращения до минимума или ликвидации низкоэффективных и неэффективных расходов.

В целях удовлетворения максимально возможных потребностей населения при решении задач по обеспечению населения Москвы качественной медицинской помощью при минимальном расходовании бюджетных средств Департамент здравоохранения города Москвы проводит работу по централизации и концентрации финансовых ресурсов отрасли. Осуществляемые Департаментом централизованные закупки оборудования и расходных материалов позволяют расходовать выделяемые бюджетом средства для обеспечения закупок по наиболее приоритетным направлениям деятельности отрасли, по наиболее значимым мероприятиям целевых отраслевых программ.

В целях экономии бюджетных средств и своевременного обеспечения лечебно-профилактических учреждений качественными расходными материалами планируется поэтапный переход на централизованные закупки расходных материалов в объеме выделяемых на эти цели средств при конкурсном размещении заказов.

Ограниченные возможности бюджета не позволяют в полной мере обеспечить потребности населения во всех видах медико-санитарной, реабилитационной и медико-социальной помощи.

В определенной степени этапному решению проблемы повышения доступности медицинских услуг москвичам будет способствовать более активное привлечение существующих и вновь создаваемых негосударственных (как коммерческих, так и некоммерческих) медицинских структур к участию в выполнении государственных программ медицинского обеспечения населения в виде городского заказа. Опыт такого взаимодействия в Москве уже имеется.

Так, коммерческие стоматологические организации участвуют в осуществлении зубопротезирования пациентам льготных категорий.

На договорных началах используются возможности негосударственных ритуальных организаций по выделению мест в трупохранилищах, предоставлению спецавтотранспорта и персонала для перевозки трупов.

Департаментом здравоохранения города Москвы проводится работа по минимизации расходов отрасли и изысканию внутренних резервов для частичного решения возникающих финансовых проблем.

В городе проводится определенная работа по развитию различных форм стационарозамещающей медицинской помощи, данная форма медицинского обеспечения доказала свою перспективность и экономическую выгодность: повышается доступность профильной медицинской помощи, не нарушается привычный психологический климат пациентов, снижаются затраты на содержание коечного фонда больниц (расходы бюджета на содержание дневных стационаров в среднем в 1,5 раза ниже, чем на содержание койки стационара).

Большое значение Департаментом здравоохранения города Москвы придается развитию лабораторной службы города. Лабораторная служба в настоящее время представлена 727 лабораториями, из них централизованных - 70. Спектр лабораторий по номенклатуре исследований весьма широк, и вариабельность по количеству выполняемых в день анализов составляет от 50 до 10000. Департаментом здравоохранения проводятся определенные мероприятия, направленные на дальнейшую централизацию этих служб, что позволит при увеличении номенклатуры и обеспечении высокого качества исследований значительно сократить расходы на приобретение лабораторного оборудования, создание информационных систем и сетей, транспортное обслуживание, расходы на оплату труда за счет сокращения штатной численности. Повысится качество обследования, сократятся сроки выполнения исследований и выдачи результатов до 24 часов с момента взятия крови. При этом значительно сократятся расходы на содержание централизованных лабораторий. Расчетно экономия средств на содержание централизованной лаборатории для биохимических исследований в одном округе Москвы составит 140 млн. рублей в год.

Принимая во внимание приоритетность первичного звена в реформировании городской системы здравоохранения, программой "Столичное здравоохранение" предусматривается создание в амбулаторно-поликлинической сети каждого административного округа столицы от 2 до 4 базовых поликлиник, сконцентрировавших высококвалифицированный персонал и современное оборудование. Консультации пациентов в данных поликлиниках будут осуществляться по медицинским показаниям по направлениям территориальных лечебно-профилактических учреждений города. Это явится следующим этапом развития амбулаторно-поликлинической помощи в городе, приведет к уменьшению очередей к врачам узких специальностей.

Департамент здравоохранения города Москвы осуществляет постоянный контроль за целевым и эффективным использованием бюджетных средств: органы внутриведомственного контроля Департамента проводят ревизии и проверки финансово-хозяйственной деятельности в подведомственных лечебных учреждениях, проводится работа по усилению предварительного контроля при формировании и утверждении смет расходов лечебных учреждений и обеспечению текущего контроля за надлежащим оформлением документации, являющейся основанием для финансирования бюджетных расходов.

 

Раздел 4. ПОДГОТОВКА КАДРОВ И СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА

МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

 

В целях улучшения кадрового обеспечения городского здравоохранения квалифицированным медицинским персоналом принято постановление Правительства Москвы от 14 января 2003 г. N 9-ПП "О неотложных мерах по обеспечению медицинскими кадрами учреждений системы здравоохранения города Москвы".

В результате выполнения плана мероприятий по подготовке медицинских кадров, утвержденного данным постановлением, несмотря на активное развитие сети городского здравоохранения, удалось сохранить уровень укомплектованности медицинскими кадрами, обеспечивающий эффективную деятельность сети. В 2004 г. при увеличении количества штатных должностей врачей на 2500, среднего медперсонала на 2600 должностей процент укомплектованности городского здравоохранения на 2005 г. составил: врачей - 85,5%, среднего медперсонала - 85,4% при коэффициенте совместительства 1,4.

Однако в отрасли сохраняется дефицит кадров. По состоянию на 2005 год дефицит врачей составил 26181 чел. (39,1%), среднего медперсонала - 53201 чел. (42%).

Постановление Совмина СССР от 19.12.1990 N 1311 и приказ Госкомобразования СССР от 22.01.1991 N 33 практически упразднили государственное распределение и 3-летний срок обязательной работы выпускников по месту назначения.

За прошедшие 15 лет кадровая ситуация в городском здравоохранении резко ухудшилась. Ежегодный выпуск московских медицинских вузов из числа москвичей составляет около 2000 человек. Однако отсутствие обязательного распределения привело к тому, что для зачисления в интернатуру и ординатуру в Департамент здравоохранения обращаются только около 500 человек и около 100 молодых специалистов, окончивших другие вузы.

Из-за отсутствия обязательной контрактной последипломной подготовки для выпускников медицинских вузов к работе после окончания интернатуры и ординатуры в ЛПУ городского здравоохранения приступают только около 20%, остальные увольняются по собственному желанию без трудоустройства и уходят в клиническую ординатуру, коммерческие и частные структуры, другие ведомства.

Для улучшения кадрового обеспечения городского здравоохранения в 1998 году распоряжением Правительства Москвы был открыт Московский факультет РГМУ, ежегодный набор которого составляет 240 человек. Поступление на факультет и последипломная подготовка регламентируются договорными отношениями. Первый выпуск Московского факультета состоялся в июне 2004 года, с сентября 2005 года после окончания интернатуры к работе в амбулаторно-поликлинических учреждениях города приступили 98 молодых специалистов (врачей - участковых терапевтов и участковых педиатров). 8 выпускников продолжают обучение в городской ординатуре и приступят к работе в сентябре 2006 года.

Опыт работы с Московским факультетом позволяет Департаменту здравоохранения рекомендовать переход на контрактную последипломную подготовку на бюджетной основе со всеми выпускниками медицинских вузов, обратившимися с этой целью в отдел государственной службы и кадров Департамента.

Однако, несмотря на то, что контрактная система обучения регулируется Гражданским кодексом РФ, существует необходимость разработки специального нормативно-правового акта федерального уровня о механизме реализации взаимных прав и обязанностей сторон, заключивших контракт, в части выполнения молодыми специалистами обязательств по возмещению финансовых затрат государства на их профессиональную подготовку.

Учитывая изложенное, Департамент здравоохранения обратился в Правительство Москвы с предложением выступить с законодательной инициативой нормативно-правового акта о механизме реализации взаимных прав и обязанностей сторонами при подготовке специалистов на контрактной основе.

Принятие указанного решения на государственном уровне позволит в обозримые сроки решить вопросы укомплектования медицинскими кадрами лечебных учреждений всех уровней.

Не решен вопрос о социальной защите медицинских работников, особенно остро он стоит в системе лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения, расположенных в Московской области. С 2005 г. часть вторая Основ законодательства об охране здоровья граждан утратила силу. В соответствии с Федеральным законом от 22.08.2004 N 122-ФЗ меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников организаций здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, в настоящее время не установлены. В связи с этим необходимо подготовить законопроект о социальной защите медицинских работников, в том числе проживающих и работающих в Московской области, а также вышедших на пенсию, отработавших в системе городского здравоохранения не менее 10 лет; продолжить регулирование трудовых отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений между работодателями и работниками (сотрудниками ЛПУ) в соответствии с Конституцией РФ, федеральными конституционными законами, трудовым законодательством (включая законодательство об охране труда) и иными нормативно-правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

В целях эффективного использования выпускников высших и средних государственных образовательных учреждений (медицинские вузы, медицинские училища и колледжи) требуется усовершенствование существующей системы трудоустройства выпускников и создание Банка вакансий с объединением и обменом информацией между образовательными и лечебными учреждениями через Единую информационную систему Интернет. Проведение работы по модернизации системы трудоустройства возможно в отделе анализа и информационного обеспечения Центра профессиональной подготовки и последипломного образования Департамента здравоохранения города Москвы, для чего потребуется введение в штатное расписание Центра дополнительных должностей: методист - 1 ст., программист - 1 ст., а также дополнительного компьютерного обеспечения. При этом администрация лечебных и образовательных учреждений будет иметь возможность доступа к информации о потребности в специалистах с указанием должностей, оплаты труда, о количестве выпускаемых специалистов. Также данной информацией могут пользоваться студенты при выборе места работы и прохождения производственной практики с дальнейшим трудоустройством в данное учреждение.

Проведение работы по совершенствованию системы трудоустройства позволит руководителям учреждений обеспечить укомплектованность кадрами с учетом выпуска специалистов, а выпускникам выбрать работу с учетом личностных особенностей.

Ввиду отсутствия единых подходов к выполнению манипуляций среднего медицинского персонала (стандартов оказания помощи) требования к выполнению манипуляций в образовательных и лечебно-профилактических учреждениях имеют существенные различия. Данная проблема требует проведения работы по созданию и утверждению стандартов оказания медицинской помощи в системе московского здравоохранения, которые будут использованы при подготовке специалистов в образовательных учреждениях города и применены в практическом здравоохранении.

В целях повышения престижа и популяризации труда средних медицинских работников необходимо продолжать практику организации городских конкурсов профессионального мастерства "Московские мастера" по специальности "Сестринское дело" среди выпускников медицинских училищ и колледжей, "Лучший фармацевт", "Лучшая медицинская сестра". Учитывая актуальность и сложность работы фельдшеров скорой помощи, возможно выйти с предложениями в Комитет общественных связей города Москвы о проведении конкурса "Лучший фельдшер скорой помощи".

 

Мероприятия Городской целевой программы развития

здравоохранения "Столичное здравоохранение"

на 2006-2007 гг.

 

Раздел 1. ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ

ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ НАСЕЛЕНИЮ ГОРОДА МОСКВЫ БЕСПЛАТНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

Территориальная программа государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи пересматривается при изменении законодательства Российской Федерации об охране здоровья населения, о медицинском страховании, федеральной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, законодательных и нормативных актов Московской городской Думы и Правительства Москвы.

 

Раздел 1.1. ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ

ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ НАСЕЛЕНИЮ ГОРОДА МОСКВЫ БЕСПЛАТНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2006 ГОД

 

I. Общие положения

 

Территориальная программа государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи (далее - Программа госгарантий) разработана с учетом положений, определенных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005 года N 461 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год".

Программа госгарантий определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой населению города Москвы бесплатно. Финансирование Программы госгарантий осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджета города Москвы, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

Программа госгарантий включает в себя:

- виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно;

- Московскую базовую программу обязательного медицинского страхования;

- медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов всех уровней;

- нормативы объемов медицинской помощи;

- нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

- подушевые нормативы финансирования Программы госгарантий.

Программа госгарантий разработана с учетом нормативов объемов медицинской помощи (по видам медицинской помощи) и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, устанавливаемых в бюджетах всех уровней по разделу "Здравоохранение и спорт" функциональной классификации расходов бюджетов Российской Федерации, бюджетах Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

 

II. Виды медицинской помощи, предоставляемой

населению бесплатно

 

Гражданам города Москвы в рамках Программы госгарантий бесплатно предоставляются:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

Порядок оказания скорой медицинской помощи утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 ноября 2004 г. N 179;

б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая мероприятия по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения населения), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов;

в) стационарная помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях; при патологии беременности, родах и абортах; в период новорожденности. При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативными актами Правительства Москвы.

 

III. Московская базовая программа обязательного

медицинского страхования

 

Цель Московской базовой программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС) - обеспечение застрахованных по ОМС граждан бесплатной медицинской помощью гарантированного объема и надлежащего качества в учреждениях и организациях здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования города Москвы.

Программа ОМС реализуется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования населения города Москвы и другими нормативно-распорядительными документами Правительства Москвы и Московского городского фонда ОМС (далее - МГФОМС), регламентирующими порядок, сроки и объемы финансирования.

В рамках Программы ОМС застрахованным гражданам в учреждениях здравоохранения Москвы, работающих в системе ОМС Москвы, независимо от их организационно-правовой формы бесплатно предоставляется:

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая мероприятия по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения населения), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов.

2. Стационарная помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения;

при патологии беременности, родах и абортах;

в период новорожденности.

При оказании стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется лекарственная помощь в соответствии с нормативно-распорядительными документами Российской Федерации и Правительства Москвы.

В рамках Программы ОМС предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, а также при беременности, родах, в послеродовый период и при абортах.

В соответствии с Программой ОМС осуществляются мероприятия по диагностике, лечению (кроме дорогостоящих высокотехнологичных видов медицинской помощи, финансируемых из бюджета), профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок, профилактические осмотры (в том числе предварительные при поступлении на работу и периодические осмотры лиц, перечень категорий которых определяется Правительством Москвы) и диспансерное наблюдение, в том числе здоровых детей, а также профилактика абортов.

Источники финансирования Программы ОМС: средства единого социального налога и налогов, уплачиваемых по специальным налоговым режимам, в части, зачисляемой в МГФОМС; средства страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и другие источники финансирования, не запрещенные действующим законодательством РФ.

Дальнейшее совершенствование системы ОМС проводится в соответствии с Комплексной программой перспективного развития и оптимизации деятельности Московской городской системы обязательного медицинского страхования на 2004-2008 гг., утвержденной решением правления МГФОМС от 18.12.2003 (протокол N 4), предусматривающей реализацию комплекса следующих мер, направленных на повышение социально-экономической эффективности Московской городской системы ОМС, обеспечение целевого и рационального использования средств ОМС:

1. Оптимизация информационного взаимодействия с налоговыми органами при государственной регистрации страхователей в МГФОМС с целью обеспечения мониторинга налоговых поступлений с применением программно-технических решений комплексных информационных технологий.

2. Повышение эффективности мониторинга, контроля, анализа и прогнозирования поступлений средств ОМС.

3. Оптимизация межтерриториальных расчетов в целях повышения эффективности использования финансовых средств ОМС.

4. Совершенствование системы вневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию.

5. Оптимизация системы оплаты медицинской помощи, совершенствование способов учета оказываемых населению г. Москвы медицинских услуг.

6. Совершенствование Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.

7. Совершенствование методологии расчета и корректировки тарифов на медицинские услуги в системе ОМС г. Москвы.

8. Совершенствование процедуры предъявления регрессных исков к физическим и юридическим лицам, ответственным за вред, причиненный здоровью застрахованного, направленной на возмещение денежных средств системы ОМС г. Москвы в целях укрепления финансовой базы обязательного медицинского страхования.

9. Внедрение единого электронного документооборота субъектов системы ОМС и учреждений здравоохранения г. Москвы с целью повышения эффективности учета и контроля расходования средств ОМС на основе сокращения временных затрат.

10. Развитие информационно-коммуникационной инфраструктуры поддержки сервисов единого информационного пространства системы ОМС и учреждений здравоохранения с целью создания и внедрения индикативного управления информационными ресурсами путем использования новых программных и технических средств.

11. Развитие аппаратно-программных комплексов автоматизированной информационной системы ОМС г. Москвы с целью повышения эффективности информационных технологий, используемых для обеспечения финансирования оказываемой медицинской помощи застрахованным по ОМС.

12. Проведение комплекса работ по организационно-техническому обеспечению центрального аппаратно-программного комплекса, корпоративной сети и аппаратно-программных комплексов лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе ОМС, для обеспечения надежного и устойчивого функционирования АИС ОМС.

13. Повышение эффективности и адресности использования денежных средств, поступающих от налогоплательщиков, страховых взносов на ОМС неработающего населения г. Москвы, субсидий и дотаций бюджетов всех уровней для финансирования реализации Программы ОМС, включая использование средств на профилактику заболеваний, оплату медицинской помощи, организацию системы ОМС, развитие материально-технической базы ЛПУ, дотации и финансовую помощь ЛПУ, участвующим в выполнении Программы ОМС.

 

IV. Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств

бюджетов всех уровней

 

Гражданам города Москвы предоставляется:

а) за счет средств федерального бюджета:

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских организациях в рамках объемов (квот) дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, выделяемых для жителей Москвы соответствующим приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Российской академии медицинских наук;

дополнительная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, предоставляемая в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи";

б) за счет средств бюджета города Москвы:

скорая медицинская помощь;

специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;

первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных организациях, в том числе женщинам в период беременности, во время и после родов;

специализированная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях города Москвы в соответствии с номенклатурой медицинских организаций, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период, а также высокотехнологичные виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Департаментом здравоохранения города Москвы.

Расходы бюджета города Москвы включают в себя обеспечение медицинских организаций города Москвы лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами.

В соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством города Москвы в отношении отдельных категорий граждан осуществляются дополнительные меры по оказанию медицинской помощи и лекарственному обеспечению.

Кроме того, за счет средств бюджета города Москвы в установленном порядке финансируется оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и иных услуг в организациях здравоохранения, включенных в номенклатуру медицинских организаций, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в том числе в центрах по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, детских и специализированных санаториях, бюро судебно-медицинской экспертизы, бюро медицинской статистики, станциях переливания крови, центрах планирования семьи и репродукции, домах ребенка, хосписах.

 

V. Нормативы объемов медицинской помощи

 

В основу Программы госгарантий положены федеральные отраслевые нормативы объемов медицинской помощи по профилям отделений стационара и врачебным специальностям в поликлинике, а также численность застрахованного населения в количестве 9986,26 тыс. человек.

Объемы медицинской помощи определяются исходя из следующих нормативов:

1) амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов.

Показатель объема амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений в расчете на одного человека в год.

Норматив посещений составляет 12,3, в том числе в рамках Программы ОМС - 10,47.

Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов, выражается в количестве пациенто-дней в расчете на одного человека в год.

Норматив пациенто-дней составляет 0,577, в том числе в рамках Программы ОМС - 0,42;

2) стационарная помощь.

Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней в расчете на одного человека в год.

Норматив объема стационарной помощи составляет 2,812 койко-дня, в том числе в рамках Программы ОМС - 2,03 койко-дня;

3) скорая медицинская помощь.

Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов в расчете на одного человека в год.

Норматив вызовов составляет 0,318.

 

VI. Нормативы финансовых затрат на единицу объема

медицинской помощи

 

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по Программе госгарантий рассчитаны исходя из расходов организаций здравоохранения на ее оказание с учетом индекса потребительских цен, а также с учетом роста оплаты труда работников городской социальной сферы в 2005-2006 гг.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, рассчитаны без учета расходов на коммунальные услуги, услуги по содержанию имущества, а также на увеличение стоимости основных средств.

Устанавливаются следующие нормативы:

1) норматив затрат на 1 посещение в амбулаторно-поликлиническую организацию составляет в среднем 251,45 рубля, в том числе 172,63 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования.

Норматив затрат на 1 день пребывания в дневном стационаре составляет в среднем 226,79 рубля, в том числе 206,18 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

2) норматив затрат на 1 койко-день в стационаре составляет в среднем 1297,18 рубля, в том числе 558,27 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

3) норматив затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи составляет в среднем 1374,12 рубля.

 

VII. Подушевые нормативы финансирования

Программы госгарантий

 

Подушевыми нормативами финансирования Программы госгарантий являются показатели, отражающие размеры средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на одного человека в год.

Подушевые нормативы финансирования Программы госгарантий установлены в рублях в расчете на одного человека в год (без учета расходов, связанных с обеспечением необходимыми лекарственными средствами граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг) и составляют в среднем 7559,8 рубля, в том числе 2975,5 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования (без учета расходов на административно-управленческий персонал) и 4584,3 рубля за счет средств соответствующих бюджетов, включающих финансирование скорой медицинской помощи, высокотехнологичных видов медицинской помощи, оказания медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период, содержания медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, а также финансирование прочих видов деятельности, указанных в разделе IV Программы госгарантий.

 

Раздел 1.2. ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ

ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ НАСЕЛЕНИЮ ГОРОДА МОСКВЫ БЕСПЛАТНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2007 ГОД

 

Территориальная программа государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи на 2007 год будет подготовлена после утверждения постановлением Правительства Российской Федерации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год.

 

Раздел 2. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ВЗРОСЛОГО И ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ

(ГОРОДСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРИОРИТЕТЫ)

 

Подраздел 2.1. ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

Мероприятия данного подраздела предусмотрены программой "Целевая диспансеризация населения города Москвы на 2005-2007 гг.", утвержденной постановлением Правительства Москвы от 19 апреля 2005 года N 231-ПП.

 

 

Подраздел 2.2. СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ