ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

 

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 26 февраля 2006 г. N 12-Р

 

Во исполнение приказов МОФОМС от 14.12.2005 N 138 "О внесении изменений и дополнений в приказ МОФОМС от 27.01.2005 N 10" и от 10.02.2006 N 11 "О формах отчетности общих врачебных практик и ЦГБ г. Жуковский" утвердить:

1. Форму для расчетов между СМО и ЛПУ за объемы медицинской помощи "Уведомление об окончательном расчете" (приложение N 1).

2. Форму для расчетов между СМО и ЛПУ по списанию финансовых средств, полученных ОВП и ЦРБ г. Жуковский, "Уведомление о списании финансовых средств" (приложение N 2).

3. В форму Отчета (приложение N 1 к приказу МОФОМС от 10.02.2006 N 11) внести техническую правку:

3.1. В название Отчета добавить фразу "о списании финансовых средств".

3.2. В Отчете добавить строку:

"Эквивалент стоимости 1 балла _________ руб. ___ коп." перед строкой "Всего в рублях".

3.3. Коэффициент списания полученных средств - безразмерная величина.

    4. В формы  счетов-фактур  (приложения  N  1,  2  к  приказу  МОФОМС от

14.12.2005 N 138)  внести  техническую  правку, добавив после номера счета-

фактуры фразу "за _______ 200__ г.".

                  (месяц)

5. Формы и технические правки используются при финансовых расчетах между СМО и ЛПУ с февраля 2006 г.

 

Исполнительный директор

А.А.ЧЕРЕПОВА

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к распоряжению МОФОМС

от 26 февраля 2006 г. N 12-Р

 

                                УВЕДОМЛЕНИЕ

                         ОБ ОКОНЧАТЕЛЬНОМ РАСЧЕТЕ

                          ЗА ___________ 200__ Г.

                               (месяц)

                       СМО ________________________

                                (наименование)

                    ЛПУ ______________________________

                        (наименование ЛПУ, территория)

 

Выставлено к оплате по счету-фактуре N _____ за _____________ 200__ г. [1]:

                                                   (месяц)

___________________________________________________________ руб. _____ коп.

                      (сумма прописью)

Финансовые санкции по актам экспертиз:

 

N п/п  

Акты экспертизы            

Сумма (руб.)  

N акта       

Дата       

1    

2         

3         

4       

 

 

 

 

Итого [2]                                            

 

 

Удержание средств ОМС по актам проверок МОФОМС (распоряжение от _ N _) [3]:

_____________________________________________________________ руб. ___ коп.

                      (сумма прописью)

АВАНС [4] ___________________________________________________ руб. ___ коп.

                            (сумма прописью)

Окончательный расчет [5] = [1] - [2] - [3] - [4]:

_____________________________________________________________ руб. ___ коп.

                      (сумма прописью)

 

Руководитель СМО ___________________________ ______________________________

                          (Ф.И.О.)                     (подпись)

                                                                       М.П.

Главный бухгалтер СМО ______________________ ______________________________

                             (Ф.И.О.)                  (подпись)

"__" ____________ 200__ г.

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к распоряжению МОФОМС

от 26 февраля 2006 г. N 12-Р

 

                                УВЕДОМЛЕНИЕ

                     О СПИСАНИИ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ <*>

                          ЗА ___________ 200__ Г.

                               (месяц)

                       СМО ________________________

                                (наименование)

                    ЛПУ ______________________________

                        (наименование ЛПУ, территория)

 

ЛПУ профинансировано на _________________ 200__ г. в сумме:

                            (месяц)

____________________________________________________________ руб. ____ коп.

                      (сумма прописью)

в сумме финансирования учтены средства ОМС по актам проверок МОФОМС

(распоряжение от ____________ N ____) ______________________ руб. ____ коп.

                                         (сумма прописью)

в сумме финансирования учтены финансовые санкции по актам экспертиз <**>:

 

N п/п  

Акты экспертизы             

Сумма (руб.)  

N акта       

Дата       

1    

2         

3         

4       

 

 

 

 

Итого [2]                                            

 

 

Списано по ОТЧЕТУ N ____ за __________________ 200__ г.

                                 (месяц)

___________________________________________________________ руб. _____ коп.

                      (сумма прописью)

 

Руководитель СМО ___________________________ ______________________________

                          (Ф.И.О.)                     (подпись)

                                                                       М.П.

Главный бухгалтер СМО ______________________ ______________________________

                             (Ф.И.О.)                  (подпись)

"__" ____________ 200__ г.

 

--------------------------------

<*> При перспективных способах оплаты (ОВП и ЦГБ г. Жуковский).

<**> Акты экспертиз, актуальные на дату финансирования ОВП СМО.