"Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89). Раздел II.Стационары" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

УТВЕРЖДЕНО

директором Гипронииздрава

19 декабря 1989 г.

ПОСОБИЕ

ПО ПРОЕКТИРОВАНИЮ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

(к СНиП 2.08.02-89)

Раздел II. СТАЦИОНАРЫ

Рекомендовано к изданию научной секцией Научно-технического Совета "Гипронииздрава".

В пособии изложены рекомендации по проектированию приемных отделений стационаров, помещений выписки, специализированных боксов, травмпунктов, палатных отделений, акушерских стационаров, операционных блоков, отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии.

Пособие предназначено для проектировщиков.

Пособие разработано в Гипронииздраве:

А.И. Арбаков (руководитель группы), М.Г. Парафенюк, Э.А. Трофимова, З.А. Цихисели, Н.А. Плешанова, В.К. Гурская.

Киевский филиал "Гипронииздрава":

Н.В. Буденный, В.И. Духовный.

СТАЦИОНАРНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ - ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

(многопрофильные и специализированные больницы,

стационары диспансеров, родильные дома)

1. Больницы являются лечебно-профилактическими учреждениями, предназначенными для оказания населению стационарной помощи. Больницы могут проектироваться в комплексе с поликлиникой или станцией скорой и неотложной медицинской помощи, роддомом, перинатальным центром.

2. Мощность и структура больницы определяются потребностью населения обслуживаемой зоны в основных видах стационарной помощи. В зависимости от района обслуживания многопрофильные больницы подразделяются на:

- участковые больницы;

- районные больницы;

- центральные районные больницы;

- городские больницы;

- областные (краевые) больницы;

- республиканские больницы;

- ведомственные больницы.

Самостоятельными типами больниц являются больницы скорой медицинской помощи, больницы восстановительного лечения, детские.

3. Специализированные больницы (инфекционная, туберкулезная, психиатрическая и т.п.) предназначены для оказания стационарной помощи определенного профиля.

4. Родильные дома - специализированные стационарные учреждения, оказывающие медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным, гинекологическим больным (при наличии гинекологического отделения).

5. В составе стационарных учреждений могут быть следующие структурные подразделения:

- приемные отделения и помещения выписки, специализированные боксы;

- палатные отделения;

- палатные отделения акушерских стационаров, родовые отделения;

- операционные блоки;

- отделения гемодиализа;

- отделения гипербарической оксигенации;

- отделения анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии;

- отделения гравитационной хирургии крови;

- отделения (кабинеты) функциональной диагностики;

- отделения (кабинеты) эндоскопические;

- специализированные лечебные помещения;

- отделения (кабинеты) физиотерапии, отделения (кабинеты) лечебной физкультуры;

- отделения трудотерапии;

- радиологические отделения (отделения лучевой терапии);

- лаборатории радиоизотопной (радионуклидной) диагностики;

- рентгеновские отделения;

- клинико-диагностические лаборатории;

- патологоанатомические отделения;

- отделения переливания крови;

- центральные стерилизационные отделения;

- аптеки;

- службы приготовления пищи;

- прачечные;

- дезинфекционные отделения;

- служебные и бытовые помещения;

- складские помещения;

- отделения скорой медицинской помощи;

- помещения клинических кафедр.

ПРИЕМНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ, ПОМЕЩЕНИЯ ВЫПИСКИ,

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ БОКСЫ, ТРАВМПУНКТЫ

1. Основными функциональными задачами отделений приема и выписки больных, являются:

- прием, регистрация и распределение больных, поступающих в больницу;

- установление предварительного медицинского диагноза;

- решение вопроса о необходимости стационарного или амбулаторного лечения;

- оказание необходимой медицинской помощи;

- проведение санитарной обработки больных, госпитализируемых в неинфекционные отделения;

- обеспечение мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний;

- организация эвакуации больных, нуждающихся в лечении в других лечебных учреждениях;

- выписывание больных и выдача справок.

2. Расчетное количество больных, поступающих в приемные отделения в течение суток, следует принимать в зависимости от количества коек в больнице или соответствующем отделении: 2% - в больницах туберкулезных, психиатрических, восстановительного лечения; 15% - в больницах скорой медицинской помощи, родильных домах, 10% - в остальных больницах.

3. Приемные отделения и помещения выписки больных должны быть отдельными для: детского, акушерского, гинекологического (в акушерском корпусе, роддоме), инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного, психиатрического (психосоматического) отделений.

Приемные помещения прочих отделений следует проектировать общими и размещать в главном корпусе больницы или в корпусе с наибольшим количеством коек.

Количество потоков больных следует принимать:

1 поток на 800 коек - в больницах туберкулезных и восстановительного лечения;

1 поток на 150 коек - в больницах скорой медицинской помощи;

1 поток на 250 коек - в остальных больницах;

1 поток на 600 коек - в психиатрических больницах.

При этом на каждый поток в больницах (кроме инфекционных, детских и акушерских) следует предусматривать одну смотровую и один санитарный пропускник. Санитарный пропускник для больных при отсутствии отапливаемых переходов должен проектироваться в каждом палатном корпусе. Помещения выписки больных следует предусматривать в каждом отдельном палатном корпусе.

4. В инфекционных больницах и инфекционных отделениях многопрофильных больниц для приема больных следует предусматривать приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделениях:

до 60 коек - 2 бокса;

от 60 до 100 коек - 3 бокса;

от 100 коек - количество боксов должно быть равно 3 + 1 дополнительный бокс на каждые 50 коек в отделениях.

В инфекционных больницах входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных.

5. Для приема больных детей в стационар следует организовывать (как и в инфекционных больницах) приемно-смотровые боксы. Число приемно-смотровых боксов следует определять в соответствии с числом коек терапевтического и хирургического профилей:

- терапия - 2%;

- хирургия - 4%.

6. В акушерских стационарах группы приемных помещений (смотровые и помещения санитарной обработки родильниц и беременных) следует предусматривать общие для физиологического отделения и отделения патологии беременности и отдельно для обсервационного, гинекологического отделения. Пути движения больных этих отделений, включая лестничные клетки и лифты, должны быть строго изолированы друг от друга.

7. При приемных отделениях больниц, родильных домов и других лечебно-профилактических учреждений допускается организация специализированных боксов (рентгеновский, операционный, реанимационный, родовой).

Для оказания экстренной круглосуточной травматологической помощи в больницах, имеющих в своем составе ортопедо-травматологические отделения, организуются травмпункты.

Травмпункты следует размещать на первых этажах зданий. При вестибюлях травмпунктов следует предусматривать тамбуры глубиной не менее 1,6 м.

8. Площадь помещений приемных отделений, специализированных боксов и травмпунктов рекомендуется принимать по табл. 1, 2, 3.

Таблица 1

РЕКОМЕНДУЕМАЯ (МИНИМАЛЬНАЯ) ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ПРИЕМА

┌───┬────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐

│ N │ Наименование помещений │ Площадь, кв. м │

│п/п│ ├───────────────────────────────────────┤

│ │ │ Вместимость стационара (койки) │

│ │ ├────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┤

│ │ │ до │от 101│от 201│от 301│от 401│от 501│

│ │ │ 100│до 200│до 300│до 400│до 500│до 600│

├───┼────────────────────────────┼────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

│ 1.│Вестибюль - ожидальная │ │ │ │ │ │ │

│ │а) детских и акушерских │ 12│ 18 │ 30 │ 42 │ 53 │ 65 │

│ │ больниц и отделений │ │ │ │ │ │ │

│ │б) прочих отделений │ 12│ 14 │ 24 │ 34 │ 43 │ 54 │

│ │в) уборная при вестибюле │ 3│ 3 │ 3х2 │ 3х2 │ 3х2 │ 3х2 │

│ │ │ │ │ 6 │ 6 │ 6 │ 6 │

│ │г) справочная │ 6│ 6 │ 6 │ 6 │ 6 │ 6 │

│ 2.│Регистратура │ -│ - │ 8 │ 8 │ 8 │ 8 │

│ 3.│Кладовая для временного │ -│ 4 │ 8 │ 10 │ 12 │ 14 │

│ │хранения вещей больных │ │ │ │ │ │ │

│ 4.│Бокс на 1 койку │ │ │ │ │ │ │

│ │(изоляционно- │ │ │ │ │ │ │

│ │диагностический) │ │ │ │ │ │ │

│ │а) в детских больницах с │ │ │27 <*>│ │ │ │

│ │ совместным размещением │ │ │ │ │ │ │

│ │ матери и ребенка │ │ │ │ │ │ │

│ │б) в прочих больницах │ │ │27 <*>│ │ │ │

│ 5.│Смотровая │ │ │ │ │ │ │

│ │а) без гинекологического │ │ │12 <*>│ │ │ │

│ │ кресла │ │ │ │ │ │ │

│ │б) с гинекологическим │ │ │18 <*>│ │ │ │

│ │ креслом │ │ │ │ │ │ │

│ 6.│Санитарный пропускник │ │ │ │ │ │ │

│ │а) раздевальная │ │ │ 6 <*>│ │ │ │

│ │б) ванная с душем │ │ │12 <*>│ │ │ │

│ │в) одевальная │ │ │ 6 <*>│ │ │ │

│ │г) ванная с раздевальной │ │ │12 <*>│ │ │ │

│ │ (допускается │ │ │ │ │ │ │

│ │ предусматривать в │ │ │ │ │ │ │

│ │ больницах на 200 и менее │ │ │ │ │ │ │

│ │ коек) │ │ │ │ │ │ │

│ 7.│Помещение для санитарной │ 16│ 16 │16 │ 16 │ 16 │ 16 │

│ │обработки рожениц и │ │ │ │ │ │ │

│ │беременных (в родильных │ │ │ │ │ │ │

│ │домах и акушерских │ │ │ │ │ │ │

│ │отделениях) │ │ │ │ │ │ │

│ 8.│Процедурная │ │ │12 <*>│ │ │ │

│ 9.│Перевязочная │ -│ - │ - │ 22 │ 22 │ 22 │

│10.│Процедурная-перевязочная │ -│ 22 │22 │ - │ - │ - │

├───┼────────────────────────────┼────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┤

│11.│Рентгенодиагностический │ по соответствующему разделу │

│ │кабинет │ │

├───┼────────────────────────────┼────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┤

│12.│Комната для хранения │10+8│10 + 8│10 + 8│10 + 8│ - │ - │

│ │передвижного рентгеновского │ │ │ │ │ │ │

│ │аппарата и фотолаборатория │ │ │ │ │ │ │

│13.│Операционная для срочных │ │ │ │ │ │ │

│ │операций │ │ │ │ │ │ │

│ │а) операционная │ -│ - │- │ 36 │ 36 │ 36 │

│ │б) предоперационная │ -│ - │- │ 10 │ 10 │ 10 │

│ │в) стерилизационная │ -│ - │- │ 10 │ 10 │ 10 │

│ │г) помещение для хранения │ │ │ │ │ │ │

│ │ гипса и гипсовых бинтов │ -│ - │- │ - │ - │ 6 │

│14.│Лаборатория для срочных │ -│ - │- │ 12 │ 12 │ 12 │

│ │анализов │ │ │ │ │ │ │

│15.│Эндоскопический кабинет │ по соответствующему разделу │

│16.│Помещения для: │ │ │ │ │ │ │

│ │а) мытья и дезинфекции │ -│ - │- │ 8 │ 8 │ 8 │

│ │ суден, мытья и сушки │ │ │ │ │ │ │

│ │ клеенок │ │ │ │ │ │ │

│ │б) хранения предметов │ │ │ │ │ │ │

│ │ уборки <**> │ -│ - │ 4 │ 4 │ 4 │ 4 │

│17.│Кабинет заведующего │ -│ - │10 │ 10 │ 10 │ 10 │

│ │отделением │ │ │ │ │ │ │

│18.│Комната дежурного врача │ -│ - │ - │ - │ - │ 10 │

│19.│Комната старшей │ -│ - │ - │ - │ 10 │ 10 │

│ │медицинской сестры │ │ │ │ │ │ │

│20.│Уборная для персонала │ -│ 3 │ 3 │ 3 │ 3 │ 3 │

│21.│Комната персонала │ -│ 8 │ 8 │ 8 │ 8 │ 8 │

│22.│Приемно-смотровой бокс: │ │ │ │ │ │ │

│ │а) в инфекционных больницах │ │ │16 <*>│ │ │ │

│ │б) в детских неинфекционных │ │ │22 <*>│ │ │ │

│ │ больницах и отделениях │ │ │ │ │ │ │

│23.│Помещения хранения чистого │ 4│ 4 │ 4 │ 4 │ 4 │ 4 │

│ │белья (в приемном отделении,│ │ │ │ │ │ │

│ │детских неинфекционных, │ │ │ │ │ │ │

│ │инфекционных больниц, │ │ │ │ │ │ │

│ │родильных домов и акушерских│ │ │ │ │ │ │

│ │отделений) │ │ │ │ │ │ │

│24.│Санитарный пропускник для │ │ │ │ │ │ │

│ │персонала (в приемных │ │ │ │ │ │ │

│ │отделениях инфекционных и │ │ │ │ │ │ │

│ │детских неинфекционных │ │ │ │ │ │ │

│ │больниц │ │ │ │ │ │ │

│ │а) гардеробная домашней и │ 4│ 4 │ 4 │ 4 │ 6 │ 6 │

│ │ рабочей одежды │ │ │ │ │ │ │

│ │б) душевая с раздевальной │ 3│ 3 │ 3 │ 3 │ 3 │ 3 │

│25.│Диспетчерская (с отдельным │ -│ - │10 │ 10 │ 10 │ 10 │

│ │наружным входом в │ │ │ │ │ │ │

│ │инфекционных больницах и │ │ │ │ │ │ │

│ │отделениях, в детских │ │ │ │ │ │ │

│ │неинфекционных больницах на │ │ │ │ │ │ │

│ │200 и более коек) │ │ │ │ │ │ │

│26.│Помещение для временного │ 4│ 4 │ 6 │ 6 │ 6 │ 6 │

│ │хранения инфицированного │ │ │ │ │ │ │

│ │белья и постельных │ │ │ │ │ │ │

│ │принадлежностей (с отдельным│ │ │ │ │ │ │

│ │наружным входом в приемные │ │ │ │ │ │ │

│ │отделения инфекционных │ │ │ │ │ │ │

│ │больниц и отделений) │ │ │ │ │ │ │

│27.│Фильтр для приема рожениц и │ 14│ 14 │14 │ 14 │ 14 │ 14 │

│ │беременных (в приемных │ │ │ │ │ │ │

│ │отделениях родильных домов и│ │ │ │ │ │ │

│ │акушерских отделений │ │ │ │ │ │ │

│ │больниц) │ │ │ │ │ │ │

│28.│Место для хранения каталок │ 4│ 4 │ 4 │ 4 │ 6 │ 6 │

└───┴────────────────────────────┴────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┘

-------------------------------

<*> Предусматривать независимо от мощности

<**> Здесь и далее с трапом, поливочным краном и сушкой.

Таблица 2

РЕКОМЕНДУЕМАЯ (МИНИМАЛЬНАЯ) ПЛОЩАДЬ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ БОКСОВ ПРИ ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ,

ПОМЕЩЕНИЙ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПУНКТОВ

┌───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┐

│ NN│ Наименование помещения │Площадь, кв. м│

│п/п│ │ │

├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┤

│ Рентгеновский бокс │

├───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┤

│ 1.│Наружный тамбур при входе в бокс │ 2 │

│ 2.│Внутренний шлюз при входе в бокс из отделения│ 2 │

│ 3.│Ожидальная (с наружным входом) │ 10 │

│ 4.│Уборная при ожидальной │ 3 │

│ 5.│Процедурная │ 48 │

│ 6.│Комната управления │ 10 │

│ 7.│Фотолаборатория │ 10 │

│ 8.│Комната врача │ 10 │

│ 9.│Кабина для приготовления бария │ 4 │

├───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┤

│ Операционный бокс │

├───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┤

│10.│Наружный тамбур при входе в бокс │ 2 │

│11.│Внутренний шлюз при входе в бокс из отделения│ 2 │

│12.│Ожидальная (с наружным входом) │ 10 │

│13.│Уборная при ожидальной │ 3 │

│14.│Предоперационная │ 15 │

│15.│Стерилизационная │ 6 │

│16.│Операционная │ 36 │

│17.│Перевязочная │ 22 │

│18.│Санитарный пропускник для персонала │ 5 │

├───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┤

│ Реанимационный бокс │

├───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┤

│19.│Наружный тамбур при входе в бокс │ 2 │

│20.│Внутренний шлюз при входе в бокс из отделения│ 2 │

│21.│Предреанимационная │ 18 │

│22.│Реанимационный зал │ 36 │

│23.│Палата интенсивной терапии │ 13 │

├───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┤

│ Родовой бокс │

├───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┤

│24.│Тамбур при входе в бокс │ 2 │

│25.│Помещение санитарной обработки рожениц │ 12 │

│26.│Родовая на 1 кровать с туалетом для │ 30 │

│ │новорожденного │ │

│27.│Подготовительная персонала с душем │ 4 │

├───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┤

│ Травматологический пункт │

├───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┤

│28.│Вестибюль-гардеробная │по 1,2 на │

│ │ │каждого из │

│ │ │посетителей, │

│ │ │находящихся │

│ │ │одновременно в│

│ │ │травматологич.│

│ │ │пункте, но не │

│ │ │менее 18 │

│29.│Смотровая врача-травматолога │ 18 │

│30.│Гипсовая │ 22 │

│31.│Перевязочная асептическая │ 22 │

│32.│Перевязочная септическая │ 22 │

│33.│Комната для хранения и приготовления гипса │ 10 │

│34.│Предоперационная │ 12 │

│35.│Малая операционная │ 22 │

│36.│Стерилизационная │ 10 │

│37.│Комната временного пребывания больных (на │ 12 │

│ │2 кушетки) │ │

│38.│Уборная на 1 унитаз с умывальником для │ 3 │

│ │больных │ │

│39.│Кабинет заведующего травмпунктом │ 12 │

│40.│Комната для переодевания больных │ 8 │

│41.│Комната для хранения анестезиологической │ 12 │

│ │аппаратуры │ │

│42.│Комната персонала │ 10 │

│43.│Уборная для персонала на 1 унитаз с │ 3 │

│ │умывальником │ │

│44.│Рентгенокабинет │по соответст- │

│ │ │вующему раз- │

│ │ │делу │

└───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┘

Таблица 3

РЕКОМЕНДУЕМАЯ (МИНИМАЛЬНАЯ) ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ВЫПИСКИ

│ N │ Наименование помещений │ Площадь, кв. м │

│п/п│ ├───────────────────────────────────────┤

│ │ │ Вместимость стационара (койки) │

│ │ ├────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┤

│ │ │ до │от 101│от 201│от 301│от 401│от 501│

│ │ │ 100│до 200│до 300│до 400│до 500│до 600│

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

│ 1.│Комната медицинской сестры │ 8 │ 8 │ 8 │ 8 │ 8 │ 8 │

│ 2.│Кабина для переодевания │3х2 │ 3х2 │ 3х3 9│ 3х4 │ 3х5 │ 3х6 │

│ │ │ 6 │ 6 │ 9 │ 12 │ 15 │ 18 │

│ 3.│Помещение ожидания │ 12 │ 12 │ 12 │ 12 │ 12 │ 12 │

│ │выписывающихся больных │ │ │ │ │ │ │

│ 4.│Помещение выписки родильниц │ │ │ │ │ │ │

│ │с новорожденными из │ │ │ │ │ │ │

│ │родильных домов и акушерских│ │ │ │ │ │ │

│ │отделений: │ │ │ │ │ │ │

│ │а) физиологическое отделение│ 12 │ 12 │ 12 │ 12 │ 12 │ 12 │

│ │ и отделение патологии │ │ │ │ │ │ │

│ │ беременности │ │ │ │ │ │ │

│ │б) обсервационное отделение │ 12 │ 12 │ 12 │ 12 │ 12 │ 12 │

│ │в) гинекологическое │ 12 │ 12 │ 12 │ 12 │ 12 │ 12 │

│ │ отделение │ │ │ │ │ │ │

│ 5.│Помещение выписки больных │ │ │ │ │ │ │

│ │инфекционных │ │ │ │ │ │ │

│ │а) отделений с душевой │ 8 │ 8 │ 8 │ 8 │ 8 │ 8 │

│ │ кабиной в каждом │ │ │ │ │ │ │

│ │ помещении │ │ │ │ │ │ │

│ │ а. полубоксированных │ 8 │ 8 │ 8 │ 8 │ 8 │ 8 │

│ │ б. палатных │ │ │ │ │ │ │

│ │б) помещение выписки │ 8 │ 8 │ 8 │ 8 │ 8 │ 8 │

│ │ больных инфекционных │ │ │ │ │ │ │

│ │ отделений (без душевой │ │ │ │ │ │ │

│ │ кабины) │ │ │ │ │ │ │

│ │ а. боксированных │ │ │ │ │ │ │

9. Больные поступают в отделение приема и выписки следующими путями:

- в плановом порядке - когда больные прибывают, в больницу по направлению лечебно-профилактических учреждений в определенное время. Поступление этих больных связано с наличием свободных мест в палатных отделениях больницы;

- по скорой медицинской помощи - когда больные поставляются в отделение бригадами скорой помощи. Поступление этих больных вызвано внезапно возникшими заболеваниями или несчастными случаями и часто связано с симптомами, угрожающими жизни;

- самостоятельно, "самотеком" - когда больные прибывают в отделение без направления лечебных учреждений, по собственной инициативе. Среди данного контингента больных подавляющее большинство нуждается в амбулаторной помощи или медицинской консультации.

Количество больных, поступающих перечисленными путями, колеблется в значительных пределах и зависит от сезона и месяца года, времени суток, назначения больницы, коечной мощности и структуры стационара, а также градостроительной ситуации - обеспеченности населения медицинскими учреждениями, наличия удобных транспортных связей и др.

10. В объемно-пространственной структуре здания больницы отделение приема и выписки следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания, и по возможности вблизи главного въезда на территорию больничного участка. Для подъезда санитарных машин к отделению следует предусматривать пандус с навесом для стоянки 1-2-х машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами - отапливаемый тамбур.

11. Работа приемных отделений связана с подъездом санитарных машин, поэтому не допускается его размещение под окнами палатных отделений.

12. При проектировании отделений приема и выписки в инфекционных больницах следует учитывать, что санитарная обработка и выписывание больных, в отличии от многопрофильных больниц, происходит не в приемных отделениях, а в боксированных или полубоксированных секциях. Кроме этого для приема инфекционных больных необходимо предусматривать:

- изоляцию приемного отделения от всех других отделений стационара (путем организации санитарных пропускников для персонала и для больных);

- организацию приема больных через диспетчерскую в приемо-смотровые боксы.

13. При проектировании приемных отделений родильных домов или акушерских отделений в многопрофильных больницах в состав помещений следует включать фильтр с выходом на два изолированных потока: в обсервационное отделение и отдельно в акушерское физиологическое отделение с отделением патологии беременности. При этом на каждый поток предусматривается смотровая с гинекологическим креслом и помещение для санитарной обработки поступающих в стационар.

14. Отделения приема и выписки больных следует проектировать из следующих функциональных групп помещений (табл. N 1):

- вестибюльная группа помещений;

- помещения для осмотра, сортировки и оказания медицинской помощи;

- группа диагностических помещений;

- служебно-бытовые помещения;

- помещения для временной изоляции и наблюдения за больными;

- группа помещений для выписки (смежно при вестибюле для посетителей).

Кроме перечисленных групп в приемных отделениях инфекционных больниц следует выделять помещения для санитарной обработки транспортных средств, на которых доставлен больной, подозреваемый на наличие инфекционного заболевания. В эту группу входят:

- помещения для хранения дезинфекционных средств;

- бокс для обработки транспорта;

- комната дежурных дезинфекторов.

Количество и набор данных групп помещений, следует определить в каждом конкретном случае в зависимости от типа и мощности проектируемой больницы, структуры ее коечного фонда, вместимости палатных отделений, их профиля, а также от наличия травмпункта или стационара.

15. Смотровой кабинет (с гинекологическим креслом или без него) - предназначается для осмотра, обследования и установления предварительного диагноза всем поступающим больным, а также при необходимости - для оказания медицинской помощи.

Смотровой кабинет возможно размещать смежно с санитарным пропускником, вблизи вестибюля - ожидальной приемного отделения, а его размеры должны обеспечивать свободный ввоз каталки.

16. Приемно-смотровой бокс - является основным помещением приемных отделений детских и инфекционных больниц, предназначается для индивидуального приема больных и выполняет аналогичные функции смотровых кабинетов многопрофильных больниц. В состав помещений приемно-смотрового бокса должны входить: входной (наружный) тамбур, смотровое помещение, уборная и предбокс, служащий шлюзом для входа персонала из коридора приемного отделения.

Общая площадь приемно-смотрового бокса определяется в 16 кв. м для инфекционных больниц и 22 кв. м для детских больниц.

Приемно-смотровой бокс детских больниц в отличие от инфекционных должен иметь увеличенный набор оборудования для приема больных детей разного возраста (от 0 до 14 лет) с заболеваниями любого медицинского профиля.

17. Санитарный пропускник предназначается для гигиенической обработки госпитализируемых больных, сдачи личных вещей и выдачи больничной одежды. Количество санитарных пропускников рассчитывается в соответствии с потоками поступающих больных.

Размеры комнаты, где установлена ванна, должны позволять беспрепятственно ввозить каталку, удобно приблизить ее к ванне, свободно двигаться персоналу вокруг ванны.

Размещать санитарные пропускники следует раздельно или смежно со смотровыми кабинетами на пути основных потоков движения больных в палатное отделение.

ПАЛАТНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ

1. Палатные отделения являются основным функциональным структурным элементом стационарных лечебных учреждений. В них осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными.

2. Основными типами палатных отделений являются:

- неинфекционные отделения (для взрослых и детские);

- инфекционные отделения;

- акушерские отделения.

3. В многопрофильных больницах детские отделения мощностью 60 и более коек и акушерские отделения рекомендуется размещать в отдельно стоящих зданиях. Инфекционные и туберкулезные отделения размещаются только в отдельных зданиях.

4. Палатные отделения, как правило, состоят из двух палатных секций и общих помещений, расположенных между секциями. К общим помещениям отделения относятся лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения.

5. Палатная секция представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однородными заболеваниями. Количество коек в палатной секции должно быть, как правило, не менее 20 и не более 30 (кроме психиатрических) и определяется заданием на проектирование в соответствии с профилем отделения.

При входе в специализированную палатную секцию, в палатную секцию в акушерских стационарах, отделениях новорожденных в детских больницах и инфекционных отделениях следует предусматривать шлюз.

6. Количество палат на 1 койку рекомендуется принимать в обсервационном акушерском отделении, отделении патологии беременности, а также в гематологическом, ожоговом, нейрохирургическом и урологическом отделениях для взрослых и детей не менее 15%, в прочих отделениях - 7% количества коек в отделении. Количество палат на 2 койки в указанных отделениях должно составлять не менее 15%. В остальных отделениях следует проектировать не менее двух палат на 2 койки в каждой секции. Соотношение палат различной коечности может быть изменено по заданию на проектирование, при соответствующем обосновании. Палаты для взрослых следует проектировать со шлюзом и санузлом (уборная, умывальник, душ).

7. В инфекционном стационаре основной структурной единицей палатного отделения может быть не палата, а бокс, полубокс или боксированная палата.

При использовании боксов предусматривается возможность полной изоляции больных (боксы предусматриваются на 1-2 койки). Больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром. Через наружный выход бокса больного перевозят также на исследования и лечение в специализированные кабинеты или боксы, также имеющие наружные входы. Вход персонала в боксы предусматривается из неинфекционного "условно чистого" коридора через шлюзы, где производится смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. Боксированные отделения обладают наибольшей маневренностью и пропускной способностью, что особенно важно для отделений с малой вместимостью.

Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружного выхода. Полубоксы также предусматриваются на 1 и 2 койки. Режим полубоксированного отделения отличается от боксированного тем, что больные поступают в полубоксы из общего коридора отделения, через санитарный пропускник. Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванной и входом в уборную из шлюза.

8. В боксированных отделениях 25% коек рекомендуется располагать в боксах на 1 койку, остальные - в боксах на 2 койки.

В палатном инфекционном отделении основное количество коек рекомендуется располагать в боксированных палатах на 1-2 койки со шлюзом и санузлом. В каждой палатной секции следует предусматривать два полубокса на 1-2 койки.

9. В неинфекционных отделениях для детей старше 1 года и взрослых вместимость палат принимается не более 4 коек. Вместимость палат для детей до 1 года, а также для новорожденных в обсервационном акушерском отделении рекомендуется не более, чем на 2 койки.

10. Процент боксирования в секциях для детей от 0 до 3 лет принимается 100%. Боксирование осуществляется путем шлюзования отсеков и организацией полубоксов для совместного круглосуточного пребывания матерей с детьми.

Для детей старше трех лет предусматривается 50% коек для круглосуточного совместного пребывания матерей с детьми или дневного совместного пребывания матерей с детьми.

11. В стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет, а также в стенах и перегородках, отделяющих палаты от коридоров, следует предусматривать остекленные проемы.

В боксах инфекционных отделений следует предусматривать остекленные проемы из шлюзов в палаты, а также передаточные шкафы для доставки из шлюза в палату пищи, лекарственных средств и белья. В боксированных палатах эти шкафы организуются из коридора в палату.

12. Палатные отделения для неинфекционных больных подразделяются на отделения терапевтических профилей, хирургических профилей и специальные. К последним относятся офтальмологические, психиатрические, наркологические, дермато-венерологические и др.

13. Доставка белья, медикаментов и пр. в палатные отделения предусматриваются по "чистому" графику; эти материалы доставляются специальными лифтами. Для удаления отходов и использованных материалов предусматриваются самостоятельные "грязные" лифты.

Пища доставляется в буфетную специальным лифтом, в сопровождении персонала, а пищевые отходы удаляются другим, "грязным" лифтом, без сопровождения.

14. Количество коек на неотапливаемых верандах следует принимать равным 75% количества коек в отделениях туберкулезных и восстановительного лечения, 100% - в отделениях костного туберкулеза, в прочих отделениях - 70% количества коек отделения.

Количество коек на отапливаемых верандах следует принимать равным 50% количества коек в отделении, в детских отделениях восстановительного лечения - 75%.

15. Количество посадочных мест в столовых следует принимать в больницах (отделениях) туберкулезных, восстановительного лечения кожно - венерологических, а также отделениях послеродовых физиологических и патологии беременности, равным 80%, в остальных больницах (отделениях) - 60% количества коек в секции.

В детских отделениях столовую следует предусматривать только для детей старше трех лет.

16. Палатное отделение может быть линейным с одним или двумя коридорами или центричным с расположением палат по периметру здания, при этом коридоры должны иметь торцовое освещение.

17. К планировке специализированных отделений в виду особенности лечения, диагностики и обслуживания больных предъявляются следующие особые требования:

В отделении офтальмологии необходимо предусматривать: наличие непрерывного поручня по пути следования пациентов; компактность размещения мебели и бытового оборудования, предназначенного для больных.

В отделении выздоравливающих для активизации деятельности больных необходимо обеспечить: зоны и оборудование для физических занятий, трудотерапии, водных процедур, воздушных процедур, социо-культурной деятельности, увеличение графиков движения пациентов.

В ряде отделений, где большинство пациентов имеет дефекты внешности (дерматология, челюстно-лицевая хирургия и др.), должна предусматриваться иллюзия замкнутости, изоляции от постороннего наблюдения.

В ортопедо-травматологических отделениях и отделении восстановительного лечения ортопедического и неврологического профиля следует предусматривать устройство поручней в палатах и коридорах, лечебных кабинетах, расстанавливать оборудование с учетом возможности проезда на креслах-колясках, проектировать санитарные узлы (не менее 1 на 15 коек) с возможностью использования больными, перемещающимися на креслах-колясках. В помещениях, где находятся больные психиатрических отделений, окна должны быть застеклены сталинитом, в палатах не устанавливаются умывальники, а предусматриваются умывальные комнаты. Двери помещений оборудуются специальными запорами. Санитарно-техническое оборудование не должно иметь выступающих частей, а санитарно-техническая арматура должна быть недоступна для больных. В качестве нагревательных приборов предусматриваются панели. Светильники устанавливаются только потолочные, закрытые.

18. Минимальная площадь на 1 койку в палатах от 2-х коек и более приведена в табл. 4. Площадь помещений палатных секций и отделений приведена в табл. 5.

Таблица 4

МИНИМАЛЬНАЯ ПЛОЩАДЬ НА 1 КОЙКУ

В ПАЛАТАХ ОТ 2 КОЕК И БОЛЕЕ

Примечание: площадь палат на 1 койку для детей дана без учета пребывания матерей.

┌───────────────────────────────┬────────────────────────────────┐

│ Наименование помещения │ Площадь, кв. м │

│ ├────────────────────────────────┤

│ ├──────────────┬─────────────────┤

│ ├────────┬─────┼────────┬────────┤

├───────────────────────────────┼────────┼─────┼────────┼────────┤

├───────────────────────────────┼────────┴─────┴────────┴────────┤

│ 2. Палата на 2 койки и более │ Принимать по таб. 4. │

├───────────────────────────────┼────────┼─────┼────────┼────────┤

│ 8. Помещение (пост) дежурной │ 6 │ 6 │ 6 │ 6 │

├───────────────────────────────┼────────┼─────┼────────┼────────┤

│ д) помещение для временного│ - │ - │ 3 │ 3 <4>│

├───────────────────────────────┼────────┼─────┼────────┼────────┤

│ (со шлюзом и умывальником) │на 1 │6 + 6│ 3 │ - │

├───────────────────────────────┼────────┼─────┼────────┼────────┤

│13. Санузел для инвалидов на │ 6 │ 6 │ - │ - │

├───────────────────────────────┼────────┼─────┼────────┼────────┤

│23. Веранда отапливаемая │ - │2,5 │2,5 на │ - │

├───────────────────────────────┼────────┼─────┼────────┼────────┤

│24. Кладовая теплых вещей при │0,3 на 1│ 8 │ 8 │ - │

├───────────────────────────────┼────────┼─────┼────────┼────────┤

├───────────────────────────────┴────────┴─────┴────────┴────────┤

├───────────────────────────────┬────────┬─────┬────────┬────────┤

├───────────────────────────────┼────────┼─────┼────────┼────────┤

│ должно иметь выход наружу) │ 12 │ 12 │ 12 │ 12 │

├───────────────────────────────┼────────┼─────┼────────┼────────┤

│ восстановительного лечения │ - │В │ - │ - │

├───────────────────────────────┼────────┴─────┴────────┴────────┤

│36. Санитарный пропускник │ 1 кв. м на человека, │

│ персонала инфекционных, │ но не менее 6 кв. м │

├───────────────────────────────┼────────┬─────┬────────┬────────┤

├───────────────────────────────┼────────┼─────┼────────┼────────┤

│ лечения, ортопедического│дочное │ │ │ │

│ б) в остальных больницах │ 1,2 │ 1,2 │ 1,2 │ - │

├───────────────────────────────┼────────┬─────┬────────┬────────┤

├───────────────────────────────┼────────┼─────┼────────┼────────┤

└───────────────────────────────┴────────┴─────┴────────┴────────┘

<2> При обосновании данное помещение может размещаться в секции.

<3> В буфетных предусматривается изолированный отсек для мытья посуды с установкой пятигнездной ванны.

<5> Используется также для совместного дневного пребывания детей с матерями.

1. Стационарную акушерскую помощь населению оказывают в самостоятельных родильных домах или в родильных отделениях, входящих в состав больниц или медико-санитарных частей по территориальному принципу.

2. В родильный дом (отделение), подлежат госпитализации беременные, роженицы и родильницы, (в случае родов вне лечебно-профилактического учреждения).

3. Госпитализация беременных женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, осуществляется в специализированных корпусах или в отделениях больниц по профилю патологии.

4. В состав самостоятельного родильного дома входят акушерские и гинекологические отделения, женская консультация, а также клинико-диагностическая лаборатория, рентгеновское отделение, отделение функциональной диагностики, центральное стерилизационное отделение, аптека, вспомогательные службы (пищеблок, прачечная дезинфекционное отделение), служебно-бытовые помещения.

5. В случае, когда акушерско-гинекологические отделения входят в состав больницы, они обслуживаются соответственно больничными службами: клинико-диагностической лабораторией, рентгеновским отделением, отделением функциональной диагностики, центральным стерилизационным отделением и вспомогательными службами.

6. Гинекологическое отделение включается или не включается в структуру родильного дома в зависимости от задания на проектирование. При наличии в составе учреждения родовспоможения гинекологического отделения, оно должно размещаться изолированно в отдельном блоке или отсеке здания.

7. Расчетное количество коек в акушерских отделениях равно сумме коек отделения патологии беременности, послеродового физиологического и обсервационного, составляющих 100% коек без учета коек новорожденных.

8. Архитектурно-планировочные особенности проектирования акушерских отделений и роддомов состоят в четком разделении помещений на группы:

- послеродового физиологического отделения;

9. Роженицы и беременные, поступающие в акушерское отделение, делятся в фильтре на 2 потока. Один поток составляют роженицы и беременные, направляющиеся в отделение патологии беременности и родовое физиологическое отделение, другой - в обсервационное отделение. При наличии гинекологического отделения для него предусматривается отдельный прием.

10. Родильницы с новорожденными из послеродового физиологического отделения и беременные из отделения патологии беременности составляют один поток выписывающихся, другой поток - составляют родильницы с новорожденными, выписывающиеся из обсервационного отделения.

11. Пути движения беременных, рожениц и родильниц отделений физиологического и патологии беременности должны быть строго изолированы от путей движения рожениц и родильниц обсервационного отделения.

12. Наличие в проекте индивидуальных родовых в родовом физиологическом отделении определяется заданием на проектирование с учетом возможности обеспечения медицинским персоналом.

13. Для цикличности работы родового отделения помещения родового блока (предродовые, родовые, подготовительные персонала и малые операционные) должны быть разделены на 2 секции.

14. Для соблюдения цикличности при заполнении палат послеродового физиологического, обсервационного отделений и отделения новорожденных предусматриваются дополнительные "разгрузочные" или "резервные" палаты, составляющие 10% коечного фонда каждого отделения, в которые переводят матерей и новорожденных, задержанных в стационаре свыше 5-6 дней.

15. Послеродовое физиологическое отделение состоит из палат раздельного пребывания родильниц и новорожденных на 1-2 кровати и 1-2 кроватки и палат совместного пребывания родильниц и новорожденных на 1-2 кровати и 1-2 кроватки (в зависимости от задания на проектирование).

Совместное пребывание родильниц и новорожденных может предусматриваться только в послеродовом физиологическом отделении неспециализированного родильного дома (отделения).

16. Допускается размещать палаты новорожденных между палатами родильниц - так называемое приближенное расположение палат родильниц и новорожденных.

17. Выбор процентного количества послеродовых палат с совместным пребыванием родильниц и новорожденных, в послеродовом физиологическом отделении зависит от местных условий: для районов IV климатической зоны предлагается брать 40% палат с совместным пребыванием родильниц и новорожденных, для II-III климатических зон - 60%.

18. Перед входом в палатную секцию предусматривается шлюз с организованным самостоятельным воздушным режимом. Все палаты для женщин предусматриваются со шлюзом, уборной и душем (с гибким шлангом). На входе из секции в отсек палат новорожденных предусматривают шлюзы.

19. В акушерском отделении количество палат и коек послеродовых отделений ориентировочно должно соответствовать количеству палат и коек отделений новорожденных (если мать лежит в 1-коечной палате, то новорожденный ребенок лежит также в 1-коечной палате и т. д.).

20. Количество коек для недоношенных детей и детей, родившихся с родовой травмой, должно равняться 15% от количества коек послеродового отделения. Все палаты для недоношенных новорожденных оборудуются кювезами.

21. В послеродовом отделении наряду с постами дежурных медицинских сестер для здоровых новорожденных выделяется пост для недоношенных детей и детей, родившихся с родовой травмой.

22. Обсервационные отделения следует размещать или в отдельном отсеке здания, изолированно, т.к. над ними не должны располагаться физиологические отделения и отделения патологии беременности или над всеми отделениями.

23. Планировка отделения патологии беременности должна предусматривать возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое отделение или обсервационное, через их приемные отделения, а также выход для беременных этого отделения на прогулки в изолированный двор акушерского отделения (стационара).

24. В акушерском стационаре в отделении патологии беременности необходимо предусматривать кабинет пренатальной диагностики.

При родовых отделениях следует предусматривать помещения гипербарической оксигенации для родильниц и новорожденных.

25. Гинекологическое отделение устраивается по типу хирургических отделений и имеет в своем составе: самостоятельное приемное отделение и выписку, палатное отделение, операционный блок, палаты интенсивной терапии и послеоперационную палату, кабинеты электросветолечения, кабинеты для проведения внутриполостных процедур и т.д.

Гинекологическое отделение должно быть полностью изолировано от акушерских отделений.

26. Для акушерского отделения больниц рекомендуется следующий набор и площадь помещений (таблицы 6, 7, 8).

НАБОР ПОМЕЩЕНИЙ АКУШЕРСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ БОЛЬНИЦ

┌─────────────────────────────────────┬──────────────────────────┐

│ Наименование отделения, палаты │ Количество коек │

├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│1. Отделение патологии беременности │ 30% расчетного количества│

├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│2. Родовое физиологическое отделение:│ 20% расчетного количества│

│ а) индивидуальные родовые палаты с│коек послеродового │

│ туалетом для новорожденного │физиологического │

│ б) родовые палаты (залы) на 1 и │ 8% расчетного количества │

│ - предродовые палаты │ 12% расчетного количества│

│ в) палаты интенсивной терапии │ 4% расчетного количества │

│ г) послеоперационные палаты │ 1 койка в акушерских │

├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│3. Послеродовое физиологическое │ 50% расчетного количества│

│ отделение для родильниц и │коек акушерских отделений │

│ новорожденных: │больниц (родильных домов) │

│ а) послеродовые палаты с │ 40-60% расчетного │

│ совместным пребыванием │количества коек в │

│ родильниц и новорожденных │послеродовых палатах │

│ б) послеродовые палаты с │ 40-60% расчетного │

│ раздельным содержанием │количества коек в │

│ родильниц и новорожденных │послеродовых палатах │

│ в) послеродовые палаты │ 10% расчетного количества│

│ г) палаты новорожденных │ 40-60% расчетного │

│ д) палаты новорожденных │ 11% расчетного количества│

├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│4. Обсервационное отделение: │ 20% расчетного количества│

│ а) индивидуальная родовая палата │ не менее 10-15% │

│ с туалетом новорожденного │расчетного количества │

│ б) родовый бокс │ на 1 кровать и 1 кроватку│

│ в) послеродовые палаты │ 20% расчетного количества│

│ г) послеродовые палаты (резервные)│ 10% расчетного количества│

│ д) палаты для новорожденных │ 100% расчетного │

│ е) палаты для новорожденных │ 11% расчетного количества│

└─────────────────────────────────────┴──────────────────────────┘

1. <*> % может быть изменен в соответствии с заданием на проектирование исходя из местных особенностей.

2. Расчетное количество коек в акушерских отделениях равно сумме коек, указанных в поз. 1, 3, 4 "в".

3. Наличие в проекте индивидуальных родовых в родовом физиологическом отделении и послеродовых палат с совместным пребыванием родильниц и новорожденных определяется заданием на проектирование с учетом возможности обеспечения медицинским персоналом.

4. Количество коек для недоношенных детей с родовой травмой должно равняться 10-15% от количества коек послеродового отделения.

5. При количестве коек для новорожденных 60 и более в акушерских, физиологических отделениях больниц (родильных домов) следует предусмотреть отделение новорожденных.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ МИНИМАЛЬНАЯ ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ

┌───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┐

│ NN│ Наименование помещения │Площадь, кв. м│

├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ 1.│Индивидуальная родовая палата с туалетом │ │

├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ 5.│Родовая палата на 1 кровать с туалетом для │ │

├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ 6.│Родовая палата на 2 кровати с туалетом для │ │

├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ 7.│Реанимационная для новорожденных │ 16 │

├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ 9.│Помещение хранения крови и кровезаменителей и│ │

├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│11.│Стерилизационная (при отсутствии центрального│ │

├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│18.│Буфетная с оборудованием для мытья и │ │

├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│19.│Помещения (следует отделить друг от друга │ │

│ │перегородками на высоту помещения): │ │

│ │мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки │ 4 │

│ │временного хранения грязного белья │ 4 │

│ │кладовая предметов уборки помещений с трапом,│ 4 │

│ │приготовления и хранения дезсредств │ 2 │

├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│21.│Помещение для разборки и мытья инструментов │ 4 на каждую │

├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│23.│Санитарный пропускник персонала следует │ 1 кв. м на │

│ │размещать перед входом в отделение │ человека, но │

├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

└───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┘

1. Центральную стерилизационную суден площадью 18 кв. м следует предусмотреть одну для всех палатных и родовых акушерских отделений в общей зоне.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ МИНИМАЛЬНАЯ ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ

┌───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┐

│ NN│ Наименование помещения │Площадь, кв. м│

├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

├───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┤

├───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┤

│ 2.│Палата на 1 койку со шлюзом и уборной │ 14 │

│ 3.│Палата на 1 койку и 1 кроватку со шлюзом │ 18 │

│ 4.│Шлюз с приближенным санитарным узлом │ 8 │

│ 5.│Палата на 2 койки со шлюзом и уборной │ 19 │

│ 6.│Палата на 2 койки для отделения патологии │ 20 │

│ │беременных со шлюзом и санитарным узлом │ │

│ 7.│Палата на 2 койки и 2 кроватки со шлюзом │ 26 │

│ 8.│Палата для новорожденных на 1 кроватку │ 6 │

│ 9.│Палата для новорожденных на 2 кроватки │ 9 │

│10.│Палата для новорожденных на 2 кювеза │ 12 │

│12.│Реанимационная для новорожденных │ 16 │

│13.│Помещение для фототерапии новорожденных │ 15 │

│14.│Помещение (пост) дежурной медицинской сестры │ 6 │

│15.│Помещение (пост) дежурной медицинской │ 10 │

│17.│Малая операционная для заменного переливания │ │

│19.│Комната для хранения медикаментов и │ 8 │

│ │инструментария для процедур новорожденных │ │

│20.│Комната для хранения и разведения вакцин БЦЖ │ 8 │

│21.│Буфетная с оборудованием для мытья и │ 25 │

│23.│Помещение для дезинфекции кювезов: │ │

│28.│Помещение (следует отделить перегородками │ │

│ │- мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки │ 4 │

│ │хранения предметов уборки с трапом, краном │ 4 │

│ │- временного хранения грязного белья │ 4 │

│ │- приготовления и хранения дезрастворов │ 2 │

│30.│Помещение дневного прерывания больных для │ 0,8 на одну │

│ │отделения патологии беременных │ койку │

├───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┤

├───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┤

│33.│Комната старшей медсестры с местом для │ 12 │

│35.│Помещения для (располагаются смежно): │ │

│ │- сбора нестерильной посуды и мойки ее │ 9 │

│ │- стерилизация посуды и пастеризации грудного│ 15 │

│ │ молока для послеродового физиологического │ │

│36.│Помещение для сцеживания грудного молока для │ 10 │

│ │послеродового физиологического отделения │ │

│41.│Санитарный пропускник для персонала │ 1 кв. м на │

│ │обсервационного отделения │ человека, │

│42.│Кладовая для хранения мягкого инвентаря │ 4 │

└───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┘

32. В помещениях санитарной обработки рожениц приемного отделения кабины уборной, душевой и слива следует предусматривать без дверей.

33. Санитарные помещения родового блока необходимо располагать в непосредственной близости от родовой, но не в составе его.

34. Помещения индивидуальной родовой палаты и родовых палат предусматриваются с оборудованием для туалета новорожденного.

35. Палаты интенсивной терапии, располагаемые в родовом отделении, для соблюдения полной тишины и защиты от резкого света, должны иметь шлюз и шторы на окнах. Реанимационная для новорожденных предусматривается в родовом отделении.

Малая операционная для заменного переливания крови новорожденным располагается в родовом отделении.

36. Помещение для фототерапии новорожденных располагается в отделении новорожденных и предназначено для проведения лечения новорожденных, больных желтухой.

Вакцинация новорожденных производится непосредственно в палате новорожденных. Вакцина хранится в холодильнике под замком в помещении для хранения и разведения вакцины БЦЖ.

37. Палаты новорожденных должны быть отделены друг от друга и от коридоров остекленными перегородками, что обеспечивает хорошую изоляцию и дает возможность дежурной медсестре наблюдать за новорожденными.

38. В отделении (секции) недоношенных и травмированных новорожденных предусматривается отсек на 8 кроваток (соответственно посту медицинской сестры). В отсеке перед входом в палаты предусматривается помещение шириной не менее 2 м, а также пост дежурной медицинской сестры, площадью 10 кв. м.

39. Сестринские посты отделений новорожденных крупных акушерских стационаров должны быть изолированы друг от друга и максимально удалены от санитарных комнат и буфетной.

40. При приближенном расположении палат родильниц и новорожденных между двумя материнскими палатами на 1 койку размещается палата новорожденных на 2 койки. Палаты совместного пребывания родильниц и новорожденных предусматриваются в послеродовом физиологическом отделении неспециализированного родовспомогательного учреждения.

41. В послеродовом физиологическом отделении помещения по заготовке молока располагаются смежно, и состоят из помещений:

- стерилизации посуды и пастеризации грудного молока для послеродового физиологического отделения;

В обсервационном отделении эти помещения представляются в следующем составе:

Помещение для сцеживания грудного молока предусматривается только для послеродового физиологического отделения.

42. Родовой бокс обсервационного отделения, предусматриваемый для женщин с такими например заболеваниями, как сифилис, туберкулез и т. д., должен иметь наружный вход через тамбур и вход из обсервационного отделения из коридора через шлюз (с умывальником в шлюзе).

43. В отделении патологии беременности допускается приближенное расположение санитарных узлов (на 2 палаты 1 санитарный узел со шлюзом, душ предусматривается с гибким шлангом).

44. Столовая и помещение дневного пребывания предусматриваются в отделении патологии беременных. В этом же отделении для организации прогулок, предусматривается вестибюль с гардеробной, имеющий самостоятельный выход. Для отделения патологии беременности необходимо иметь помещения электро-светолечения.

45. Интерьер помещения ожидания выписывающихся родильниц с новорожденными должен отразить торжественность момента встречи. Помещения выписки и ожидания должны располагаться смежно с вестибюлем для посетителей.

46. Бактерицидными облучателями оборудуются приемно-смотровые помещения предродовые палаты, родовые, операционные, все палаты, санитарные помещения, шлюзы при входе в отделения.

47. Помещение для хранения, разборки, упаковки (для транспортировки в прачечную) грязного белья предусматривается одно на акушерский стационар (без обсервационного отделения), другое - на обсервационное отделение. Это помещение должно быть облицовано кафелем.

1. Операционный блок - структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций.

2. Все операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.).

3. В состав помещений как общепрофильных, так и специализированных оперблоков входят септические и асептические отделения (операционные с вспомогательными и служебными помещениями). При этом вспомогательные помещения оперблока предусматриваются отдельно для асептической операционной и отдельно для асептической и септической операционной.

4. При создании специализированных оперблоков могут быть случаи, когда в оперблоке имеются только асептические отделения (нейрохирургия, кардиохирургия и др.).

По признаку наличия одного отделения (асептического) или двух (асептического и септического) оперблоки делятся на асептические и комбинированные.

5. Количество операционных в оперблоке зависит от структуры, величины и профиля хирургических отделений, хирургической активности, сложности и длительности операций, времени пребывания оперированного больного на больничной койке, количество операционных дней и др.

Количество операционных в центральных районных и межрайонных больницах в сельской местности и городских районных больницах следует принимать 1 операционная на каждые 30 коек хирургического профиля и на 25 коек в больницах скорой медицинской помощи. В специализированные отделения хирургического профиля при расчете числа операционные необходимо учитывать профиль отделений. Количество операционных в областных и клинических больницах определяется в каждом конкретном случае заданием на проектирование.

6. Операционные следует проектировать на 1 операционный стол.

7. Количество операционных столов и типы операционных в специализированном операционном блоке зависят от типа и мощности структурных подразделений больничных учреждений и определяются заданием на проектирование.

8. Количество операционных в септическом отделении операционного блока принимается в зависимости от местных условий (числа коек с гнойной патологией). В операционных блоках общепрофильных больниц примерное соотношение септических и асептических операционных должно быть 1:3, но не менее одной септической операционной на оперблок.

9. При количестве операционных свыше 6 рекомендуется предусматривать диспетчерский пост.

10. В основу архитектурно-планировочного решения операционного блока положено деление на непроходные асептическое и септическое отделения, рациональное зонирование внутренних помещений и пространства в соответствии с функциональным разделением его помещений на следующие зоны:

стерильная зона, включающая помещение операционных.

- группа помещений подготовки персонала к операции, состоящая из предоперационных и гардеробных персонала для специальной и рабочей одежды;

- группа помещений подготовки больного к операции, состоящая из помещений подготовки больного к операции или наркозной;

- группа помещений для размещения аппаратуры и оборудования предназначенного для обеспечения жизнедеятельности больных и состоящая из помещений аппарата искусственного кровообращения и аппарата для гипотермии;

- группа помещений послеоперационных палат, состоящих из собственно палат и помещений (пост) дежурной медицинской сестры;

- группа вспомогательных помещений, включающая шлюз при входе в операционную (при отсутствии наркозной).

- группа помещений для диагностических исследований;

- группа помещений для подготовки к операции инструментов и оборудования, включая стерилизационную или центральную достерилизационную оперблока, инструментально-материальную, помещение разборки и мытья инструментов, дезинфекции наркозно-дыхательной аппаратуры;

- группа помещений персонала, включая кабинет хирургов, протокольную, кабинет врача-анестезиолога, комнату медицинских сестер-анестезистов и комнату младшего персонала;

- группа вспомогательных помещений, включая шлюзы при входе в септическое и асептическое отделения, комнату центрального пульта мониторной системы для слежения за состоянием больного, гипсовую, помещения для обслуживания послеоперационных палат (мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок и пр.);

- группа складских помещений, включающая помещение для хранения крови, помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолабораторию, кладовую наркозно-дыхательной аппаратуры, помещение приготовления дезрастворов и хранения дезсредств, помещение временного хранения каталок.

- группа помещений персонала, включающая кабинет заведующего отделением, комнату старшей медицинской сестры, комнату личной гигиены персонала с душем;

- группа складских помещений, включающая кладовую предметов уборки, кладовую для хранения гипса.

11. Количество коек в послеоперационных палатах следует предусматривать по норме две койки на одну операционную. При наличии отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии, послеоперационные палаты не предусматриваются, а их количество учитывается в коечности отделения анестезиологии и реанимации.

12. При отсутствии централизованного кондиционирования следует предусматривать помещения для местных кондиционеров, площадь которых определяется расстановкой оборудования.

13. Наиболее рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебно-диагностического корпуса, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединяемому с ним утепленными переходами. Допускается размещение оперблока на верхнем этаже палатного корпуса.

Операционную для срочных операций при приемном отделении следует планировать в крупных больницах и больницах скорой медицинской помощи.

Для проведения операций по скорой помощи в многопрофильных больницах следует предусматривать дополнительные дежурные операционные.

14. Послеоперационные палаты рекомендуется размещать в отдельном изолированном отсеке при операционном блоке или в составе отделения анестезиологии и реанимации, или изолированно в составе палатного хирургического отделения.

15. Состав помещений операционных блоков, их мощность зависят от типа и коечности больничного учреждения, мощности и структуры его подразделений.

Площадь помещений операционного блока рекомендуется принимать по табл. 9.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МИНИМАЛЬНЫЕ ПЛОЩАДИ ПОМЕЩЕНИЙ ОПЕР. БЛОКА

┌───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┐

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

├───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┤

├───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┤

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

├───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┤

├───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┤

│ 4. Предоперационные │ │Непосредственно │

│ специализированной │ │сердце и сосудах,│

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│ 5. Санитарный пропускник │По расстановке│Предусматривается│

│ персонала со шкафом для │оборудования, │на проходе из │

│ специальной (стерильной) │не менее 6 + 6│общих помещений │

│ и рабочей (больничной) │(для мужчин и │отделения в │

│ одежды с душевыми кабинами │женщин) │лечебную зону. │

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│ 6. Уборная для персонала │ 3 │Располагается до │

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│ 7. Кабина личной гигиены │ 3 │Располагается до │

├───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┤

├───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┤

│ 8. Помещение подготовки │ 18 │Непосредственно │

├───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┤

├───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┤

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

├───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┤

├───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┤

│ анализов (для септического │ │больницах скорой │

├───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┤

├───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┤

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

├───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┤

├───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┤

│17. Кабинет хирургов │ 12 │При количестве │

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│19. Кабинет врача анестезиолога│ 12 │В стационарах без│

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│20. Комната медицинских сестер │ 10 │При количестве │

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

├───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┤

├───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┤

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│24. Комната центрального пульта│ 12 │Допускается │

│ мониторной системы слежения│ │изменение площади│

│ за состоянием больного │ │в зависимости от │

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│25. Гипсовая (располагается в │ 22 │Организуется при │

│ непосредственной близости │ │проведении │

│ от операционного блока) │ │травматологичес- │

├───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┤

├───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┤

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│30. Помещение приготовления │ 4 │Принимается при │

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│31. Помещение временного │2 на одну │Допускается │

│ хранения каталок │операционную │размещать │

├───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┤

├───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┤

│32. Кабинет заведующего │ 12 │Для септического │

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│33. Комната старшей медицинской│ 10 │Для септического │

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│34. Комната психологической и │ 24 │В случае │

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│35. Послеоперационные палаты │ 13 на │Послеоперационные│

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│ послеоперационных палат: │ │друг от друга │

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

├───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┤

├───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┤

│39. Кладовая предметов уборки │ 4 │Раздельно для │

│ с сушкой, трапом и краном │ │септического и │

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│41. Кладовая чистого белья │ 6 │Раздельно для │

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│42. Кладовая для хранения │ 6 │Организуется при │

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

└───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┘

1. Отделения анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии являются структурными подразделениями стационара.

2. Основными задачами отделения анестезиологии-реанимации (АР) многопрофильных больниц являются: осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению обезболивания при операциях, родах, специальных диагностических и лечебных процедурах, уход за больными в ближайшее послеоперационное время; осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии больным палатных отделений с расстройством функций жизненно важных органов до стабилизации их деятельности; повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала учреждения практическим навыкам в области реанимации.

3. Основными задачами отделения реанимации и интенсивной терапии (РиИТ) являются проведение как экстренных, так и длительных реанимационных мероприятий у больных с остро возникшими терминальными состояниями, вызванными разными причинами. В эти отделения поступают, минуя приемный покой, больные, доставленные машиной скорой помощи, а также переводятся тяжелобольные из других стационаров, где нерационально организовывать собственные отделения реанимации.

По характеру контингента больных, получающих помощь, отделения делятся: на отделения для оказания помощи больным, поступившим в больницы (внутрибольничные отделения); для оказания помощи пострадавшим, поступившим с улицы, для оказания помощи тяжелобольным, поступившим из больницы и с улицы (смешанное отделение).

4. Отделения анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии организуются в составе многопрофильных больниц на 500 коек и более при наличии не менее 70-100 коек хирургического профиля, а в детских больницах при наличии 300 коек и не менее 50 коек хирургического профиля. Количество коек в отделении не превышает 25.

5. Отделение реанимации и интенсивной терапии можно организовать в городах с населением 500 тыс. человек и больше в составе крупных многопрофильных больниц (при наличии 800 коек и более во взрослых и 400 коек и более в детских больницах).

6. При наличии в лечебном учреждении отделения гнойной хирургии, в составе крупных отделений анестезиологии и реанимации следует выделять отдельным непроходной палатный блок, а в составе малых отделений - палаты со шлюзом для больных с гнойной инфекцией.

7 Лестницы, лифты и подъемники, выходящие в отделение, следует оборудовать шлюзом.

8. Местонахождение отделения в больнице зависит от категории больницы и профиля заболевания больных, которым будет оказываться медицинская помощь. Внутрибольничные отделения располагаются ближе к основному потоку больных, поступающих из отделений стационара. Отделения, предназначенные для оказания помощи пострадавшим с улицы, располагаются при приемных отделениях больницы или максимально приближены к ним.

В случае преобладания внутрибольничных потоков тяжелобольных возможно его расположение ближе к операционному блоку при условии удобной транспортировки больных с улицы.

При организации комбинированного отделения одна его часть располагается при приемном отделении, а вторая - приближена к внутрибольничным потокам тяжелобольных.

9. Состав помещений отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии, зависит от типа и мощности больничного учреждения и структуры его подразделений.

Площадь помещений отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии рекомендуется принимать по таблице 10.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ МИНИМАЛЬНАЯ ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ

┌───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┐

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

├───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┤

├───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┤

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│ 3. Палата интенсивной терапии │ │Для больных с │

│ б) для ожоговых больных │18 на одну │Со шлюзом 2 кв.м │

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│ 4. Помещение (пост) дежурной │ 6 │1 на три койки │

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│ 7. Перевязочная с ванной и │ 30 │Для ожоговых │

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

├───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┤

│ Помещение для размещения аппаратуры и оборудования │

│ по обеспечению жизнедеятельности больных │

├───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┤

│10. Комната центрального пульта│ 12 │Предусматривается│

│ мониторной системы слежения│ │изменение площади│

│ за состоянием больных │ │в зависимости от │

├───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┤

├───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┤

│11. Кабинет врача анестезиолога│ 12 │На каждого врача │

├───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┤

├───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┤

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│14. Кладовая хранения запаса │ 8 │Предусматривать │

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│16. Кладовая чистого белья │ │Размеры кладовой │

├───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┤

├───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┤

│17. Дезинфекционная │ 18 │Допускается общая│

│ наркозно-дыхательной │ │для оперблока и │

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│18. Санитарный пропускник │По расстановке│Предусматривается│

│ персонала со шлюзом для │оборудования │на входе в отсек │

│ специальной (стерильной) и │не менее 6 + 6│на 100% │

│ рабочей (больничной) │(для мужчин и │персонала, │

│ одежды с душевыми кабинами │женщин) │раздельно женщин │

├───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┤

├───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┤

├───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┤

├───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┤

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│24. Комната медицинских сестер │ 10 │При количестве │

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│26. Комната психологической и │ 24 │В случае │

├───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┤

├───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┤

│27. Помещение для хранения │ 18 │Предусматривается│

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│ а) мытья и дезинфекции │ │друг от друга на │

│ суден, мытья и сушки │ │высоту помещения │

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│29. Помещение для обменного │ 2 кв. м на 1│Допускается │

│ фонда каталок │ койку в от -│размещать в │

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│31. Помещение временного │ 12 │Размещать вне │

├───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┤

├───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┤

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│33. Стерилизационная │ 12 │Наличие помещения│

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

│36. Уборная персонала (3 + 3) │ 6 │Допускается │

├───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┤

├───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┤

├───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤

└───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┘

Отделения	Площадь на 1 койку, кв. м (не менее)
Инфекционные и туберкулезные для взрослых	8
Инфекционные и туберкулезные для детей	7
Ожоговые, восстановительного лечения для взрослых, радиологические	10
Интенсивной терапии	13
Неинфекционные для взрослых	7
Детские неинфекционные	6
Психоневрологические для взрослых и детей, наркологические: - в палатах общего типа	6
- в надзорных и инсулиновых палатах	7
Для новорожденных, недоношенных и детей до 1 года	3