МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

 

13 октября 2005 г.

 

N 634

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКИМ АКТИВНЫМ ГЕПАТИТОМ В СОЧЕТАНИИ

С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С

 

В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с хроническим гепатитом C (приложение).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с хроническим гепатитом C при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

 

 

 

 

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 13.10.2005 г. N 634

 

СТАНДАРТ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКИМ АКТИВНЫМ

ГЕПАТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ C

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хронический гепатит C, хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках

Код по МКБ-10: B18.2, K73.2

Фаза: хроническая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.14.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
болезнях печени и         
желчевыводящих путей      

1       

1    

A01.14.002

Визуальное исследование при
болезнях печени и         
желчевыводящих путей      

1       

1    

A01.14.003

Пальпация при болезнях    
печени и желчевыводящих   
путей                     

1       

1    

A01.14.004

Перкуссия при болезнях    
печени и желчевыводящих   
путей                     

1       

1    

A02.09.001

Измерение частоты дыхания 

1       

1    

A02.10.002

Измерение частоты         
сердцебиения              

1       

1    

A02.12.001

Исследование пульса       

1       

1    

A02.12.002

Измерение артериального   
давления на периферических
артериях                  

1       

1    

A04.14.001

Ультразвуковое исследование
печени                    

1       

1    

A04.14.002

Ультразвуковое исследование
желчного пузыря           

1       

1    

A04.31.004

Ультразвуковое определение
жидкости в брюшной полости

1       

1    

A06.09.008

Рентгенография легких     

0,1     

1    

A05.10.001

Регистрация               
электрокардиограммы       

1       

1    

A05.10.007

Расшифровка, описание и   
интерпретация             
электрокардиографических  
данных                    

1       

1    

A06.16.005

Рентгенография пищевода   

0,2     

1    

A06.16.008

Рентгенография желудка и  
12-перстной кишки         

0,2     

1    

A06.31.002

Компьютерная томография   
органов брюшной полости   

0,3     

1    

A04.15.001

Ультразвуковое исследование
поджелудочной железы      

1       

1    

A07.14.001

Сцинтиграфия печени       

0,1     

1    

A08.14.001

Морфологическое           
исследование ткани печени 

0,1     

1    

A08.14.002

Цитологическое исследование
ткани печени              

0,1     

1    

A12.05.005

Определение основных групп
крови (А, В, О)           

1       

1    

A12.05.006

Определение               
резус-принадлежности      

1       

1    

A05.14.001

Магнитно-резонансная      
томография печени         

0,5     

1    

A11.12.009

Взятие крови из           
периферической вены       

1       

1    

A11.05.001

Взятие крови из пальца    

1       

1    

A09.05.002

Оценка гематокрита        

1       

1    

A09.05.003

Исследование уровня общего
гемоглобина в крови       

1       

1    

A09.05.007

Исследование уровня железа
сыворотки крови           

1       

1    

A09.05.008

Исследование уровня       
трансферрина              

1       

1    

A09.05.009

Исследование уровня       
С-реактивного белка в крови

1       

1    

A09.05.010

Исследование уровня общего
белка в крови             

1       

1    

A09.05.011

Исследование уровня       
альбумина в крови         

1       

1    

A09.05.012

Исследование уровня общего
глобулина в крови         

1       

1    

A09.05.014

Исследование уровня       
глобулиновых фракций в    
крови                     

1       

1    

A09.05.017

Исследование уровня       
мочевины в крови          

1       

1    

A09.05.020

Исследование уровня       
креатинина в крови        

1       

1    

A09.05.046

Исследование уровня       
щелочной фосфатазы в крови

1       

1    

A09.05.044

Исследование уровня       
гамма-глютаминтрансферразы
в крови                   

1       

1    

A09.05.017

Исследование уровня       
мочевины крови            

1       

1    

A09.05.031

Исследование уровня калия в
крови                     

1       

1    

A09.05.030

Исследование уровня натрия
в крови                   

1       

1    

A09.05.021

Исследование уровня общего
билирубина в крови        

1       

1    

A09.05.022

Исследование уровня       
свободного и связанного   
билирубина в крови        

1       

1    

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы
в крови                   

1       

1    

A09.05.024

Исследование уровня общих 
липидов в крови           

1       

1    

A09.05.026

Исследование уровня       
холестерина в крови       

1       
1       

1    
1    

A09.05.041

Исследование уровня       
аспартат-трансаминазы в   
крови                     

1       

1    

A09.05.042

Исследование уровня       
аланин-трансаминазы в крови

1       

1    

A08.05.004

Исследование уровня       
лейкоцитов в крови        

1       

1    

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов в  
крови (подсчет формулы    
крови)                    

1       

1    

A09.05.049

Исследование уровня       
факторов свертывания крови

1       

1    

A09.05.050

Исследование уровня       
фибриногена в крови       

1        

1    

A09.05.055

Исследование уровня       
сывороточных              
иммуноглобулинов в крови  

1       

1    

A09.05.075

Исследование уровня       
циркулирующих иммунных    
комплексов в крови        

1       

1    

A09.05.074

Исследование уровня       
альфа-1-антитрипсина в    
крови                     

0,05    

1    

A09.05.078

Исследование уровня       
церулоплазмина в крови    

0,3     

1    

A09.05.091

Исследование уровня       
альфафетопротеина в       
сыворотке крови           

0,6     

1    

A09.05.104

Исследование уровня       
криоглобулина в сыворотке 
крови                     

0,2     

1    

A12.05.001

Исследование оседания     
эритроцитов               

1       

1    

A08.05.003

Исследование уровня       
эритроцитов в крови       

1       

1    

A08.05.005

Исследование уровня       
тромбоцитов в крови       

1       

1    

A08.05.008

Исследование уровня       
ретикулоцитов в крови     

1       

1    

A08.05.010

Определение среднего      
содержания и средней      
концентрации гемоглобина в
эритроцитах               

1       

1    

A08.05.009

Определение цветового     
показателя                

1       

1    

A12.05.027

Определение протромбинового
(тромбопластинового)      
времени в крови или в     
плазме                    

1       

1    

A12.06.035

Исследование антител к    
антигенам митохондрий     

1       

1    

A12.06.025

Исследование антител к    
антигенам мышечной ткани  

1        

1    

A12.06.010

Исследование антител к    
антигенам ядра клетки и ДНК

1       

1    

A12.06.036

Исследование антител к    
антигенам микросом        

1       

1    

A12.06.024

Исследование антител к    
антигенам печеночной ткани

0,3     

1    

A09.31.001

Исследование физических   
свойств перитонеальной    
(асцитической жидкости)   

0,05    

1    

A09.31.005

Микроскопическое          
исследование перитонеальной
(асцитической жидкости)   

0,05    

1    

A09.31.007

Цитологическое исследование
перитонеальной            
(асцитической жидкости)   

0,05    

1    

A11.31.001

Парацентез                

0,01    

1    

A09.19.002

Исследование кала на      
скрытую кровь             

1       

1    

A09.19.005

Исследование уровня       
стеркобилина  в кале      

1       

1    

A09.28.001

Микроскопическое          
исследование осадка мочи  

1       

1    

A09.28.003

Определение белка в моче  

1       

1    

A09.28.022

Определение объема мочи   

1       

1    

A09.28.023

Определение удельного веса
(относительной плотности) 
мочи                      

1       

1    

A09.28.034

Исследование уровня       
билирубина в моче         

1       

1    

A09.28.053

Визуальное исследование   
мочи                      


1       


1    

A11.14.001

Чрескожная биопсия печени 

0,8     

1    

A11.14.003

Биопсия печени при помощи 
лапароскопии              

0,2     

1    

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

1       

1    

A03.14.001

Лапароскопия с осмотром   
печени и желчного пузыря  

0,15    

1    

A12.06.016

Серологические реакции на 
различные инфекции, вирусы

1       

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.14.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
болезнях печени и         
желчевыводящих путей      

1       

25    

A01.14.002

Визуальное исследование при
болезнях печени и         
желчевыводящих путей      

1       

25    

A01.14.003

Пальпация при болезнях    
печени и желчевыводящих   
путей                     

1       

25    

A01.14.004

Перкуссия при болезнях    
печени и желчевыводящих   
путей                     

1       

25    

A02.09.001

Измерение частоты дыхания 

1       

25    

A02.10.002

Измерение частоты         
сердцебиения              

1       

25    

A02.12.001

Исследование пульса       

1       

25    

A01.09.005

Аускультация при болезнях 
легких и бронхов          

1       

50    

A02.12.002

Измерение артериального   
давления на периферических
артериях                  

1       

21    

A04.14.001

Ультразвуковое исследование
печени                    

1       

2    

A04.14.002

Ультразвуковое исследование
желчного пузыря           

1       

2    

A04.31.004

Ультразвуковое определение
жидкости в брюшной полости

1       

2    

A06.09.008

Рентгенография легких     

0,5     

1    

A05.10.001

Регистрация               
электрокардиограммы       

1       

3    

A05.10.007

Расшифровка, описание и   
интерпретация             
электрокардиографических  
данных                    

1       

3    

A06.31.002

Компьютерная томография   
органов брюшной полости   

1       

1    

A11.12.009

Взятие крови из           
периферической вены       

1       

4    

A11.05.001

Взятие крови из пальца    

1       

1    

A09.05.002

Оценка гематокрита        

1       

4    

A09.05.003

Исследование уровня общего
гемоглобина в крови       

1       

4    

A09.05.007

Исследование уровня железа
сыворотки крови           

1       

1    

A09.05.008

Исследование уровня       
трансферрина              

1       

1    

A09.05.009

Исследование уровня       
С-реактивного белка в крови

1       

2    

A09.05.010

Исследование уровня общего
белка в крови             

1       

4    

A09.05.011

Исследование уровня       
альбумина в крови         

1       

4    

A09.05.012

Исследование уровня общего
глобулина в крови         

1       

4    

A09.05.014

Исследование уровня       
глобулиновых фракций в    
крови                     

1       

2    

A09.05.017

Исследование уровня       
мочевины в крови          

1       

2    

A09.05.020

Исследование уровня       
креатинина в крови        

1       

2    

A09.05.046

Исследование уровня       
щелочной фосфатазы в крови

1       

4    

A09.05.044

Исследование уровня       
гамма-глютаминтрансферразы
в крови                   

1       

4    

A09.05.045

Исследование уровня амилазы
в сыворотке крови         

1       

4    

A09.05.031

Исследование уровня калия в
крови                     

1       

4    

A09.05.030

Исследование уровня натрия
в крови                   

1       

4    

A09.05.032

Исследование уровня кальция
в крови                   

1       

4    

A09.05.021

Исследование уровня общего
билирубина в крови        

1       

4    

A09.05.022

Исследование уровня       
свободного и связанного   
билирубина в крови        

1        

4    

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы
в крови                   

1       

2    

A09.05.024

Исследование уровня общих 
липидов в крови           

1       

2    

A09.05.026

Исследование уровня       
холестерина в крови       

1       

3    

A09.05.041

Исследование уровня       
аспартат-трансаминазы в   
крови                     

1       

4    

A09.05.042

Исследование уровня       
аланин-трансаминазы в крови

1       

4    

A08.05.004

Исследование уровня       
лейкоцитов в крови        

1       

4    

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов в  
крови (подсчет формулы    
крови)                    

1       

4    

A09.05.049

Исследование уровня       
факторов свертывания крови

1       

2    

A09.05.050

Исследование уровня       
фибриногена в крови       

1       

2    

A09.05.055

Исследование уровня       
сывороточных              
иммуноглобулинов в крови  

1       

2    

A09.05.075

Исследование уровня       
циркулирующих иммунных    
комплексов в крови        

1       

2    

A09.05.076

Исследование уровня       
комплемента и его фракций 
в крови                   

1       

2    

A09.05.091

Исследование уровня       
альфафетопротеина в       
сыворотке крови           

0,1     

2    

A12.05.001

Исследование оседания     
эритроцитов               

1       

4    

A08.05.003

Исследование уровня       
эритроцитов в крови       

1       

4    

A08.05.005

Исследование уровня       
тромбоцитов в крови       

1       

4    

A08.05.008

Исследование уровня       
ретикулоцитов в крови     

1       

2    

A08.05.010

Определение среднего      
содержания и средней      
концентрации гемоглобина в
эритроцитах               

1       

4    

A09.05.179

Исследование уровня       
холинэстеразы в сыворотке 
крови                     

1       

2    

A12.05.027

Определение протромбинового
(тромбопластинового)      
времени в крови или в     
плазме                    

1       

2    

A09.31.001

Исследование физических   
свойств перитонеальной    
(асцитической жидкости)   

0,05    

1    

A09.31.005

Микроскопическое          
исследование перитонеальной
(асцитической жидкости)   

0,05    

1    

A09.31.007

Цитологическое исследование
перитонеальной            
(асцитической жидкости)   

0,05    

1    

A09.19.002

Исследование кала на      
скрытую кровь             

1       

2    

A09.19.005

Исследование уровня       
стеркобилина в кале       

1       

2    

A09.28.001

Микроскопическое          
исследование осадка мочи  

1       

2    

A09.28.003

Определение белка в моче  

1       

2    

A09.28.022

Определение объема мочи   

1       

2    

A09.28.023

Определение удельного веса
(относительной плотности) 
мочи                      

1       

2    

A09.28.034

Исследование уровня       
билирубина в моче         

1       

2    

A09.28.053

Визуальное исследование   
мочи                      

1       

2    

A11.14.001

Чрескожная биопсия печени 

0,1     

1    

A08.14.001

Морфологическое           
исследование ткани печени 

0,1     

1    

A08.14.002

Цитологическое исследование
ткани печени              

0,1     

1    

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

1       

2    

A11.31.001

Парацентез                

0,05    

3    

A11.12.001

Катетеризация подключичной
и других центральных вен  

0,25    

1,2  

A11.12.002

Катетеризация кубитальной и
других периферических вен 

0,4     

2    

A11.12.003

Внутривенное введение     
лекарственных средств     

1       

25    

A16.16.007

Тампонада пищевода        

0,01    

1    

A16.16.008

Инъекция в пищеводное     
варикозное расширение     

0,01    

1    

A16.16.009

Перевязка кровеносных     
сосудов в пищеводе        

0,01    

2    

A14.31.003

Транспортировка           
тяжелобольного внутри     
учреждения                

0,5     

10    

A14.01.001

Уход за кожей             
тяжелобольного пациента   

0,5     

10    

A14.07.001

Уход за полостью рта      
больного в условиях       
реанимации и интенсивной  
терапии                   

0,15    

5    

A14.12.001

Уход за сосудистым        
катетером                 

0,5     

10    

A14.19.001

Пособие при дефекации     
тяжелого больного         

0,5     

3    

A14.19.002

Постановка очистительной  
клизмы                    

0,5     

10    

A14.28.001

Пособие при мочеиспускании
тяжелобольного            

0,5     

10    

A14.31.001

Перемещение тяжелобольного
в постели                 

0,25    

10    

A14.31.004

Кормление тяжелобольного  
через рот и назогастральный
зонд                      

0,25    

10    

A14.31.005

Приготовление и смена     
постельного белья         
тяжелобольному            

0,5     

5    

A14.31.006

Пособие по смене белья и  
одежды тяжелобольному     

0,5     

5    

A14.31.007

Уход за промежностью и    
наружными половыми органами
тяжелобольных             

0,25    

10    

A14.31.011

Пособие при парентеральном
введении лекарственных    
средств                   

0,5     

21    

A18.05.001

Плазмаферез               

0,2     

3    

A18.05.012

Гемотрансфузии            

0,15    

3    

A19.10.001

Лечебная физкультура при  
заболеваниях печени,      
желчного пузыря и         
желчевыводящих путей      

0,1     

10    

A25.14.001

Назначение лекарственной  
терапии при заболеваниях  
печени и желчевыводящих   
путей                     

1       

21    

A25.10.002

Назначение диетической    
терапии при заболеваниях  
печени и желчевыводящих   
путей                     

1       

21    

A25.10.003

Назначение                
лечебно-оздоровительного  
режима при заболеваниях   
печени и желчевыводящих   
путей                     

1       

21    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ  
группа
<*>  

Международное
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД 
<**> 

ЭКД 
<***>

Гормоны и средства, влияющие на     
эндокринную систему                 

0,8  

 

 

 

Неполовые гормоны,     
синтетические субстанции
и антигормоны          

1    

 

 

 

Преднизолон   

0,2  

30 мг 

630 мг

Метилпреднизо-
лон           

0,2  

32 мг 

504 мг

Будесонид     

0,6  

9 мг  

189 мг

Противоопухолевые,                  
иммунодепрессивные и сопутствующие  
средства                            

0,5  

 

 

 

Цитостатические средства

1    

 

 

 

Азатиоприн    

0,5  

100 мг

2100 мг

Метотрексат   

0,2  

2 мг  

42 мг 

Циклофосфамид 

0,2  

75 мг 

1575 мг

Микофенолат   
мофетил       

0,1  

2 г   

42 г  

Иммунодепрессивные     
средства               

0,2  

 

 

 

Циклоспорин   

1    

1250 мг

4725 мг


инфекций                            

 

 

 

Средства для профилактики и лечения       0,5  

 

Противовирусные средства

1    

 

 

 

Интерферон    
альфа         

0,5  

3 МЕ  

27 МЕ 

Пэгинтерферон 
альфа 2a      

0,5  

180 мкг

540 мкг

Пэгинтерферон 
альфа 2b      

0,5  

75 мкг

225 мкг

Рибавирин     

0,9  

1 г   

21 г  

Средства для лечения заболеваний    
желудочно-кишечного тракта          

1    

 

 

 

Гепатопротекторы       

1    

 

 

 

Урсодеоксихоле-
вая кислота   

1    

250 мг

4725 г

Антациды и другие      
противоязвенные средства

1    

 

 

 

Ранитидин     

0,2  

300 мг

6300 мг

Фамотидин     

0,1  

40 мг 

840 мг

Омепразол     

0,6  

20 мг 

420 мг

Рабепразол    

0,3  

20 мг 

420 мг

Эзомепразол   

0,1  

20 мг 

420 мг

 

-----------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы 
крови                            

0,2     

3 дозы       

Эритроцитная масса               

0,15    

2 дозы       

Тромбоцитный концентрат из дозы  
крови                             

0,1     

1 доза       

 

Питательные смеси

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Смеси для парентерального питания

0,5     

 

 

Растворы аминокислот 

0,8     

3000 мл   

Жировые эмульсии     

0,4     

2000 мл   

Смеси для энтерального зондового 
питания                          

0,25    

3000 мл   

Смеси для специализированного    
белкового питания                

0,3     

3000 мл