МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

 

6 сентября 2005 г.

 

N 551

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

 

В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.И.СТАРОДУБОВ

 

 

 

 

 

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 06.09.2005 г. N 551

 

СТАНДАРТ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: стабильная стенокардия

Код по МКБ-10: I20

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
патологии сердца и        
перикарда                 

1       

1    

A01.10.002

Визуальное исследование при
патологии сердца и        
перикарда                 

1       

1    

A01.10.003

Пальпация при патологии   
сердца и перикарда        

1       

1    

A01.10.004

Перкуссия при патологии   
сердца и перикарда        

1       

1    

A01.10.005

Аускультация при патологии
сердца и перикарда        

1       

1    

A02.09.001

Измерение частоты дыхания 

1       

1    

A02.10.002

Измерение частоты         
сердцебиения              

1       

1    

A02.12.001

Исследование пульса       

1       

1    

A02.12.002

Измерение артериального   
давления на периферических
артериях                  

1       

1,3  

A04.10.002

Эхокардиография           

1       

1    

A05.10.001

Регистрация               
электрокардиограммы       

1       

1    

A05.10.007

Расшифровка, описание и   
интерпретация             
электрокардиографических  
данных                    

1       

1    

A06.09.008

Рентгенография легких     

1       

1    

A06.31.007

Описание и интерпретация  
рентгенографических       
изображений               

1       

2    

A06.10.003

Рентгенография сердца с   
контрастированием пищевода

1       

1    

A06.10.007

Коронарография            

1       

1    

A11.10.002

Ретроградная катетеризация
левых отделов сердца      

0,7     

1    

A06.10.009

Вентрикулография сердца   

0,7     

1    

A11.12.009

Взятие крови из           
периферической вены       

1       

1    

A11.05.001

Взятие крови из пальца    

1       

1    

A08.05.004

Исследование уровня       
лейкоцитов в крови        

1       

1    

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов в  
крови (подсчет формулы    
крови)                    

1       

1    

A09.05.003

Исследование уровня общего
гемоглобина в крови       

1       

1    

A12.05.001

Исследование оседания     
эритроцитов               

1       

1    

A08.05.003

Исследование уровня       
эритроцитов в крови       

1       

1    

A08.05.005

Исследование уровня       
тромбоцитов в крови       

1       

1    

A08.05.008

Исследование уровня       
ретикулоцитов в крови     

0,5     

1    

A08.05.010

Определение среднего      
содержания и средней      
концентрации гемоглобина в
эритроцитах               

0,5     

1    

A09.05.002

Оценка гематокрита        

0,3     

1    

A09.05.041

Исследование уровня       
аспартат-трансаминазы в   
крови                     

1       

1    

A09.05.042

Исследование уровня       
аланин-трансаминазы в крови

1       

1    

A09.05.043

Исследование уровня       
креатинкиназы в крови     

1       

1    

A12.05.005

Определение основных групп
крови (А, В, О)           

1       

1    

A12.05.006

Определение               
резус-принадлежности      

1       

1    

A26.06.036

Определение антигена HBs Ag
Hepatitis В virus         

1       

1    

A26.06.048

Определение антител класса
M, G (IgM, IgG) к human   
immunodeficiency virus    
HIV 1                     

1        

1    

A26.06.049

Определение антител класса
M, G (IgM, IgG) к human   
immunodeficiency virus    
HIV 2                     

1       

1    

A12.06.011

Реакция Вассермана (RW)   

1       

1    

A26.06.041

Определение антител класса
M, G (IgM, IgG) к Hepatitis
С virus                   

1       

1    

A14.01.017

Бритье кожи               
предоперационного или     
поврежденного участка     

0,8     

1    

A14.31.003

Транспортировка           
тяжелобольного внутри     
учреждения                

1       

2    

A16.12.018

Остановка кровотечения из 
периферического сосуда    

0,1     

1    

A09.05.039

Определение активности    
лактатдегидрогеназы в крови

1       

1    

A09.05.046

Определение активности    
щелочной фосфатазы в крови

1       

1    

A09.05.026

Исследование уровня       
холестерина в крови       

1       

1    

A09.05.025

Исследование уровня       
триглицеридов в крови     

1       

1    

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы
крови                     

1       

1    

A09.05.017

Исследование уровня       
мочевины в крови          

1       

1    

A09.05.020

Исследование уровня       
креатинина в крови        

1       

1    

A09.05.031

Исследование уровня калия в
крови                     

1       

1    

A09.05.030

Исследование уровня натрия
в крови                   

1       

1    

A09.05.004

Исследование уровня       
альфа-липопротеинов       
(высокой плотности) в крови

0,5     

1    

A09.05.028

Исследование уровня       
липопротеидов низкой      
плотности                 

0,5     

1    

A09.05.027

Исследование уровня       
липопротеидов в крови     

0,2     

1    

A09.05.050

Исследование уровня       
фибриногена крови         

0,5     

1    

A12.05.027

Определение протромбинового
(тромбопластинового)      
времени в крови или плазме

1       

2    

B03.016.06

Общий анализ мочи         

1       

1    

A09.05.044

Определение активности    
гамма-глютамилтрансферразы

1       

1    

A09.05.010

Исследование уровня общего
белка в крови             

1       

1    

A09.05.021

Исследование уровня общего
билирубина в крови        

1       

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 24 ДНЕЙ

 

Код    

Наименование    

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.10.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии сердца и
перикарда             

1       

30    

A01.10.002   

Визуальное исследование
при патологии сердца и
перикарда             

1       

30    

A01.10.003   

Пальпация при патологии
сердца и перикарда    

1       

30    

A01.10.004   

Перкуссия при патологии
сердца и перикарда    

1       

30    

A01.10.005   

Аускультация при      
патологии сердца и    
перикарда             

1       

30    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1       

30    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1       

30    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1       

30    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1       

30    

A25.10.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях сердца
и перикарда           

1       

30    

A25.10.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях сердца и 
перикарда             

1       

2    

A25.10.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях сердца
и перикарда           

1       

2    

A02.03.005   

Измерение роста       

1       

1    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1       

1    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1       

30    

B03.016.06   

Общий анализ мочи     

1       

1    

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

0,8     

2    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1       

20    

A11.01.002   

Подкожное введение    
лекарственных средств 
и растворов           

1       

15    

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1       

10    

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,3     

3    

A14.31.007   

Уход за промежностью и
наружными половыми    
органами тяжелобольных

0,3     

3    

A14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационного или 
поврежденного участка 

0,8     

1    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

0,8     

10    

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

0,8     

3    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,2     

1,5  

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

0,8      

12    

A14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в      
постели               

0,8     

2    

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,8     

4    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

0,8     

8    

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,8     

4,5  

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,8     

3    

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

1       

3    

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

1       

12    

A15.12.002   

Эластическая компрессия
нижних конечностей    

0,5     

3    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1       

2    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1       

13    

A05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1       

13    

A04.10.002.002

Эхокардиография       
трехмерная            

0,1     

1    

A04.10.002.003

Эхокардиография с     
фармакологической     
нагрузкой             

0,3     

1    

A04.10.002.001

Эхокардиография       
чреспищеводная        

0,1     

1    

A05.10.004   

Холтеровское          
мониторирование       

1       

2    

A12.10.001   

Электрокардиография с 
физическими           
упражнениями          

1       

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1       

2    

A06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1       

4    

A06.10.007   

Коронарография        

0,5     

1    

A16.12.025   

Баллонная вазодилятация

0,7     

2    

A16.12.027   

Установка стента в    
сосуд                 

0,5     

2    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1       

1    

A16.12.002   

Анастомоз на коронарные
сосуды                

0,3     

4    

A16.10.020   

Трансмиокардиальная   
лазерная               
реваскуляризация      

0,1     

1    

B03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

0,6     

2    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1       

3    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1       

4    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1       

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1       

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1       

3    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1       

3    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1       

2    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

0,5     

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы в
крови                 

1       

3    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                  

1       

3    

A09.05.043   

Исследование уровня   
креатинкиназы в крови 

1       

1    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1       

1    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое время
(АЧТВ)                

1       

3    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
плазме                

1       

3    

A09.05.025   

Исследование уровня   
триглицеридов в крови 

1       

1    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

1       

1    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1       

1    

A09.05.039   

Исследование уровня   
лактатдегигрогеназы в 
крови                 

1       

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1       

2    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1       

2    

A12.09.002   

Исследование          
дыхательных объемов при
медикаментозной       
провокации            

1       

1    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1       

3    

A04.12.001   

Ультразвуковая        
доплерография артерий 

1       

4    

A04.12.002   

Ультразвуковая        
доплерография вен     

0,5     

1    

A04.12.005   

Дуплексное сканирование
артерий               

0,5     

3    

A04.12.006   

Дуплексное сканирование
вен                   

0,5     

1    

A07.10.001   

Сцинтиграфия миокарда 

0,8     

2    

A07.12.001   

Изотопная ангиография 

0,2     

1    

A07.28.003   

Динамическая          
нефросцинтиграфия     

0,2     

1    

A06.10.006   

Компьютерная томография
сердца                

0,3     

1    

A05.10.008   

Ядерно-магнитная      
резонансная томография
сердца                

0,4     

1    

A07.10.002   

Позитронно-эмиссионная
томография миокарда   

0,4     

1    

A07.31.001   

Расшифровка, описание и
интерпретация данных  
радиоизотопных        
исследований          

1       

5    

A04.06.001   

Ультразвуковое        
исследование селезенки

0,3     

1    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

0,3     

1    

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

0,3     

1    

A04.15.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

0,3     

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

0,3     

1    

B01.023.01   

Прием (осмотр,        
консультация)         
врача-невропатолога    
первичный             

1       

2    

B01.059.01   

Прием (осмотр,        
консультация)         
врача-эндоскописта    
первичный             

0,2     

1    

A03.16.001   

Эзофагогастродоудено- 
скопия                

0,8     

1    

A17.10.001   

Электроимпульсная     
терапия при патологии 
сердца и перикарда    

0,01    

1    

A19.10.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях сердца
и перикарда           

0,5     

14    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ  
группа
<*>  

Международное
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД 
<**> 

ЭКД 
<***>

Анальгетики, нестероидные           
противовоспалительные препараты,    
средства для лечения ревматических  
заболеваний и подагры               

1    

 

 

 

Наркотические          
анальгетики            

1    

 

 

 

Тримеперидин  

0,5  

40 мг 

160 мг

Морфин        

0,5  

20 мг 

20 мг 

Трамадол      

0,5  

50 мг 

200 мг

Фентанил      

1    

0,5 мг

0,5 мг

Ненаркотические        
анальгетики и          
нестероидные           
противовоспалительные  
средства               

1    

 

 

 

Метамизол     
натрия        

0,1  

1000 мг

3000 мг

Кетопрофен    

0,3  

30 мг 

150 мг

Диклофенак    

1    

75 мг 

225 мг

Анестетики, миорелаксанты           

1    

 

 

 

Средства для наркоза   

1    

 

 

 

Азота закись  

0,8  

25 л  

25 л  

Галотан       

0,5  

50 мл 

50 мл

Кетамин       

0,6  

400 мг

400 мг

Тиопентал     
натрия        

0,8  

1000 мг

1000 м

Гексобарбитал 

0,5  

500 мг

500 мг

Пропофол      

0,8  

800 мг

800 мг

Миорелаксанты          

 

 

 

 

Атракурия     
безилат       

0,3  

100 мг

100 мг

Суксаметония  
бромид, хлорид
и йодид       

0,9  

200 мг

200 мг

Пипекурония   
бромид        

0,7  

8 мг  

8 мг 

Средства, влияющие на центральную   
нервную систему                     

0,9  

 

 

 

Средства для лечения   
алкоголизма и наркомании

0,1  

 

 

 

Налоксон      

1    

40 мг 

40 мг

Антипсихотические      
средства               

0,1  

 

 

 

Дроперидол    

0,5  

5 мг  

25 мг

Галоперидол   

0,5  

5 мг  

10 мг

Анксиолитики           
(транквилизаторы)      

1    

 

 

 

Диазепам      

0,5  

10 мг 

20 мг

Мидазолам     

0,5  

15 мг 

30 мг

Средства, влияющие на систему       
свертывания крови                   

0,9  

 

 

 

Антиагреганты          

0,7  

 

 

 

Клопидогрел   

0,5  

150 мг

1500 мг

Ацетилсалицило-
вая кислота   

1    

150 мг

3000 мг

Антикоагулянты         

0,2  

 

 

 

Гепарин натрий

1    

28000 
ЕД    

140000
ЕД    

Варфарин      

0,1  

7,5 мг

90 мг 

Эноксапарин   
натрия        

0,3  

160 мг

800 мг

Надропарин    
кальция       

0,3  

0,6 мг

6 мг  

Фениндион     

0,15 

0,2 мг

1,4 мг

Аценокумарол  

0,15 

6 мг  

42 мг 

Препараты плазмы       

1    

 

 

 

Альбумин      

1    

500 мл

500 мл

Гиполипидемические     
средства               

0,3  

 

 

 

Симвастатин   

0,55 

20 мг 

400 мг

Ловастатин    

0,15 

40 мг 

800 мг

Аторвастатин  

0,2  

10 мг 

200 мг

Розувастатин  

0,05 

10 мг 

200 мг

Эзетимиб      

0,05 

10 мг 

200 мг

Средства для лечения заболеваний    
желудочно-кишечного тракта          

0,9  

 

 

 

Спазмолитические       
средства               

0,9  

 

 

 

Атропин        

1    

1 мг  

1 мг 

Средства, влияющие на               
сердечно-сосудистую систему         

1    

 

 

 

Антиангинальные средства

1    

 

 

 

Нитроглицерин 

0,9  

5 мг  

100 мг

Изосорбида    
мононитрат    

0,05 

50 мг 

1000 мг

Изосорбида    
динитрат      

0,05 

100 мг

2000 мг

Противоаритмические    
средства               

0,2  

 

 

 

Лаппаконитина 
гидробромид   

0,5  

100 мг

2000 мг

 

Соталол       

0,25 

320 мг

6400 мг

 

Амиодарон     

0,25 

400 мг

8000 мг

Ингибиторы АПФ         

0,9  

 

 

 

Каптоприл     

0,1  

100 мг

2000 мг

Периндоприл   

0,2  

4 мг  

80 мг 

Лизиноприл    

0,1  

10 мг 

200 мг

Фозиноприл    

0,1  

10 мг 

200 мг

Спираприл     

0,05 

3 мг  

60 мг 

Хинаприл      

0,1  

20 мг 

400 мг

Цилазаприл    

0,05 

2,5 мг

50 мг 

Рамиприл      

0,05 

5 мг  

100 мг

Эналаприл     

0,2  

20 мг 

400 мг

Эналаприл +   
Гидрохлоротиа-
зид           

0,1  

20 мг/
50 мг 

400 мг/
100 мг

Бета-блокаторы         

0,9  

 

 

 

Атенолол      

0,2  

100 мг

2000 мг

Метопролол    

0,2  

150 мг

3000 мг

Бисопролол    

0,4  

7,5 мг

150 мг

Небиволол     

0,05 

5 мг  

100 мг

Карведилол    

0,1  

25 мг 

500 мг

Пропранолол   

0,05 

120 мг

2400 мг

Антагонисты кальция    

0,8  

 

 

 

Нифедипин     

0,8  

40 мг 

800 мг

Амлодипин     

0,2  

5 мг  

100 мг

Лацидипин     

0,15 

4 мг  

80 мг 

Верапамил     

0,2  

80 мг 

1600 мг

 

Вазопрессорные средства

1    

 

 

 

Допамин       

0,5  

400 мг

800 мг

Добутамин     

0,1  

400 мг

800 мг

Эпинефрин     

0,9  

4 мг  

4 мг  

Норэпинефрин  

0,1  

4 мг  

4 мг  

Средства для профилактики и лечения 
инфекций                            

0,6  

 

 

 

Антибактериальные      
средства               

1    

 

 

 

Азитромицин   

0,1  

500 мг

1500 мг

Цефотаксим    

0,45 

4 г   

16 г  

Цефтазидим    

0,45 

1000 мг

8000 мг

Растворы, электролиты, средства     
коррекции кислотного равновесия,    
средства питания                    

0,5  

 

 

 

Электролиты, средства  
коррекции кислотного   
равновесия             

1    

 

 

 

Калия и магния
аспарагинат   

1    

158 мг/
140 мг

4740 мг
/4200 
мг    

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

1    

500 мл

5 л   

Кардиоплегичес-
кий раствор   

0,8  

2 л   

2 л   

Натрия хлорид 

1    

500 мл

5 л   

Витамины и минералы                 

0,05 

 

 

 

Витамины               

1    

 

 

 

Никотиновая   
кислота       

1    

3 г   

60 г  

Аскорбиновая  
кислота       

0,1  

1 г   

1 г   

 

-----------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Имплантаты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Коронарный стент с лекарственным 
покрытием                        

0,9     

2      

Коронарный стент без             
лекарственного покрытия          

0,1     

2      

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы 
крови                            

1       

10 доз   

Эритроцитная масса               

0,5     

4 дозы   

Тромбоцитный концентрат из дозы  
крови                            

0,5     

4 дозы