ФЕДЕРАЛЬНАЯ ТАМОЖЕННАЯ СЛУЖБА
ПИСЬМО
18 июля 2005 г.
N 01-06/24113
О ФОРМЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
В целях
совершенствования документационного оформления и приведения к единообразию
порядка освобождения от служебных обязанностей сотрудников таможенных органов,
в соответствии с распоряжением ГТК России от 23.10.98 N 01-14/1128 "Об
утверждении порядка предоставления освобождения и отпуска по болезни
сотрудникам таможенных органов Российской Федерации", Приказом Минздрава
СССР от 04.10.80 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской
документации учреждений здравоохранения" направляем для использования в работе и доведения до сведения всех подчиненных должностных лиц
форму документа (справки), подтверждающего временную нетрудоспособность
сотрудника таможенного органа, установленную для здравпунктов таможенных
органов и медицинских учреждений, находящихся в ведении ФТС России
(приложение).
Порядок предоставления освобождения от
служебных обязанностей по болезни, отпуска по болезни сотрудникам таможенных
органов Российской Федерации установлен распоряжением ГТК России от 23.10.98 N
01-14/1128 "Об утверждении порядка предоставления освобождения и отпуска
по болезни сотрудникам таможенных органов Российской Федерации".
Право на выдачу документа о временной
нетрудоспособности сотрудника предоставлено медицинскому учреждению или
здравпункту таможенного органа, имеющему лицензию Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохранения и социального развития на право осуществления
медицинской деятельности - "экспертиза временной нетрудоспособности".
Заместитель руководителя
генерал-полковник
Н.А.ВОЛОБУЕВ
Приложение
ФОРМА СПРАВКИ О ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
И КОНТРОЛЬНОГО ТАЛОНА
Федеральная
таможенная служба Медицинская
документация
Российской Федерации Форма N 095/с-у
_____________________________ Утверждена
в соответствии
наименование учреждения с распоряжением ГТК России
от
23.10.98 N 01-14/1128,
МЗ СССР
от 04.10.80 N 1030
Контрольный талон к справке N
.....
Дата выдачи
"__" __________ 20__ г. ____ Медицинская карта N _____
Фамилия, имя,
отчество ___________________________________________
__________________________________________________________________
Название
организации, куда представляется справка ________________
__________________________________________________________________
Диагноз
заболевания ______________________________________________
(полностью
прописью)
__________________________________________________________________
Шифр диагноза по
МКБ X ___________________________________________
Освобожден с
_________ по ___________ Всего календарных дней _____
Освобождение
продлено (направлен на ВВК, КЭК) с "__" _____ 20__ г.
Фамилия врача,
выдавшего справку _________________________________
(отделение, должность)
Примечание.
Контрольные талоны служат для учета выданных
справок.
Документ
исполняется типографским способом,
со
сквозной
нумерацией, в
формате А-4. Срок хранения в учреждении контрольного
талона 3 года.
---------------------------------------------------
(линия отрыва)
Код формы по ОКУД
__________________
Код учреждения по
ОКПО _____________
Федеральная
таможенная служба Медицинская
документация
России Форма N 095/с-у
_____________________________ Утвержден в
соответствии
наименование учреждения с распоряжением ГТК России
от
23.10.98 N 01-14/1128,
МЗ СССР
от 04.10.80 N 1030
СПРАВКА
о временной нетрудоспособности N
_____
Дата выдачи
"__" _____________ 20__ г. Медицинская карта N _______
__________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество, специальное
звание
Название
организации, куда представляется справка ________________
__________________________________________________________________
Нуждается по
состоянию здоровья в освобождении от ________________
__________________________________________________________________
(вписать)
Режим:
амбулаторный, стационарный (нужное подчеркнуть)
с _______________ по __________________ Врач
_____________________
с _______________ по __________________ Врач
_____________________
с _______________ по __________________ Врач
_____________________
Освобождение
продлено (направлен на ВВК, КЭК) с "__" _____ 20__ г.
Приступить к
служебным обязанностям с "__" __________ 20__ г.
М.П. Подпись врача ___________________
/_______________________/
Зав. отделением _________________
/_______________________/