Приказ МОФОМС от 07.07.2005 N 78 // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

7 июля 2005 г.

N 78

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ТАБЛИЦ ПЛАНОВЫХ ОБЪЕМОВ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В соответствии с Генеральном тарифным соглашением по реализации Московской областной программы ОМС от 24.01.2005, в целях формирования и внесения изменений в Планы-задания и Протоколы стоимости медицинской помощи приказываю:

1. Утвердить форму таблицы по распределению согласованных объемов медицинской помощи по медицинским учреждениям (приложение N 1) и форму сводной таблицы согласованных объемов по муниципальному образованию (приложение N 2).

2. Утвердить форму таблицы Плана-задания медицинского учреждения (приложение N 3), форму сводной таблицы плановых объемов муниципального образования (приложение N 4), форму сводной таблицы плановых объемов Медицинского округа (приложение N 5).

3. Утвердить форму таблицы распределения объемов медицинской помощи Плана-задания поквартально (приложение N 6), форму сводной таблицы распределения объемов медицинской помощи по муниципальному образованию (приложение N 7).

4. Утвердить форму таблицы Протокола-стоимости медицинского учреждения (приложение N 8).

5. Утвердить форму таблицы заявки на изменение Плана-задания и Протокола стоимости медицинского учреждения (приложение N 9).

6. Приказ вступает в силу со дня подписания. Планы-задания и Протоколы стоимости, сформированные до начала действия настоящего приказа, остаются в силе до момента их изменения.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Исполнительный директор

А.А.ЧЕРЕПОВА

Приложение N 1

к приказу МОФОМС

от 7 июля 2005 г. N 78

ТАБЛИЦА

РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 20__ Г.

(формируется медицинским учреждением, представляется

в МОФОМС в 1 экз. <*>)

__________________________________________________________________

(наименование муниципального образования, территории обслуживания)

______________________________________________________________________

(полное наименование медицинского учреждения, отдельно для "входящих")

Стационар

Стационар, приравненный к областному уровню

Дневной стационар, организованный при стационаре

Дневной стационар, организованный при поликлинике

<*> МОФОМС ежегодно формирует шаблон формы по данным текущего года, в который медицинское учреждение вносит (добавляет) планируемые данные, раздельно по "входящим" медицинским учреждениям.

<**> Данные по сроку окончания лицензии при необходимости корректируются:

"В" - взрослые, "Д" - дети, "О" - общие (смешанный прием детей и взрослых).

Главный врач ________________________ "___" __________ 20__ г. М.П.

СОГЛАСОВАНО (для медицинских учреждений, выполняющих муниципальный

Директор филиала МОФОМС _______________________________________________

Руководитель УЗ муниципального образования ____________________________

ПО РАСПРЕДЕЛЕНИЮ СОГЛАСОВАННЫХ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 20__ Г.

(формируется УЗ муниципального образования,

Стационар, приравненный к областному уровню

Дневной стационар, организованный при стационаре

Дневной стационар, организованный при поликлинике

**Данные по сроку окончания лицензии при необходимости корректируются:

"В" - взрослые, "Д" - дети, "О" - общие (смешанный прием детей и взрослых).

Руководитель УЗ муниципального образования ____________________________

Главный врач ________________________ "___" __________ 20__ г. М.П.

Директор филиала МОФОМС _______________________________________________

(наименование медицинского учреждения - юридического лица)

(наименование "входящего" медицинского учреждения <*>)

Стационар, приравненный к областному уровню

Дневной стационар, организованный в стационаре (ДСС)

Дневной стационар, организованный в поликлинике (ДСП)

(наименование медицинского учреждения - юридического лица)

<*> Формируется по всем "входящим" медицинским учреждениям в соответствии с Приказом МЗ МО и МОФОМС от 29.12.2001 N 191/141 с последующими дополнениями и изменениями. Таблицы по отсутствующим видам помощи не формируются.

Исполнительный директор МОФОМС А.А.Черепова

Директор филиала МОФОМС <*> _________________________ ________________

Представитель СМО <*> ___________________________________________

<*> Для медицинских учреждений, выполняющих муниципальный заказ.

ПЛАНОВЫХ ОБЪЕМОВ ПО МУНИЦИПАЛЬНОМУ ОБРАЗОВАНИЮ

(наименование медицинского учреждения - юридического лица)

Стационар, приравненный к областному уровню

Дневной стационар, организованный в стационаре (ДСС)

Дневной стационар, организованный в поликлинике (ДСП)

(наименование медицинского учреждения - юридического лица)

Исполнительный директор МОФОМС А.А.Черепова

муниципального образования ________________________ ________________

Директор филиала МОФОМС ________________________ ________________

ПЛАНОВЫХ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОКРУГУ

Стационар, приравненный к областному уровню

Дневной стационар, организованный в стационаре (ДСС)

Дневной стационар, организованный в поликлинике (ДСП)

Исполнительный директор МОФОМС А.А.Черепова

Председатель координационного совета Медицинского округа N _____

Директор филиала МОФОМС <**> ________________________ ________________

РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПЛАНА-ЗАДАНИЯ

(формируется медицинским учреждением, представляется в МОФОМС в 1 экз.)

(наименование медицинского учреждения - юридического лица)

(наименование "входящего" медицинского учреждения <*>)

Стационар, приравненный к областному уровню (койко-дни)

Амбулаторно-поликлиническая помощь (посещения)

Дневной стационар при стационаре (дни лечения)

Дневной стационар при поликлинике (дни лечения)

<*> Формируется по всем "входящим" медицинским учреждениям в соответствии с Приказом МЗ МО и МОФОМС от 29.12.2001 N 191/141 с последующими дополнениями и изменениями.

<**> Годовые объемы и их поквартальное распределение является основанием для формирования Протокола стоимости.

Директор филиала МОФОМС <*> ____________________ ____________________

<*> Для медицинских учреждений, выполняющих муниципальный заказ.

(формируется органом управления здравоохранения муниципального

образования, представляется в МОФОМС в 1 экз.)

по муниципальному образованию _________________________________

Стационар, приравненный к областному уровню (койко-дни)

Амбулаторно-поликлиническая помощь (посещения)

Дневной стационар при стационаре (дни лечения)

Дневной стационар при поликлинике (дни лечения)

Ошибки округления (несоответствие объемных показателей)

<*> Ошибка округления появляется ввиду того, что числовые значения объемов медицинской помощи и количества больных являются целыми числами, а средняя длительность - дробной с одним десятичным знаком после запятой.

муниципального образования ________________________ ________________

Директор филиала МОФОМС ________________________ ________________

Приложение N 8

к приказу МОФОМС

от 7 июля 2005 г. N 78

ПРОТОКОЛ

СТОИМОСТИ НА ___ КВАРТАЛ 20__ Г. ОТ "___" __________ 20__ Г.

К ПЛАНУ-ЗАДАНИЮ N _____ (денежный эквивалент 1 балла _____, _____ руб.)

(формируется МОФОМС в 1 экз.)

___________________________________________________________

(наименование медицинского учреждения - юридического лица)

_________________________________________________________

(наименование "входящего" медицинского учреждения <*>)

Группа стационара: __ Категория стационара: __ Группа поликлиники: __

Стационар

Профиль	Количество больных	Койко-дни	Средняя длительность	Коэффициент <**>	Тариф	Баллы	Стоимость (тыс. руб.)

ИТОГО			x	x	x

Стационар, приравненный к областному уровню

Профиль	Количество больных	Койко-дни	Средняя длительность	Коэффициент <**>	Тариф	Баллы	Стоимость (тыс. руб.)

ИТОГО			x	x	x

Амбулаторно-поликлиническая помощь (АПП)

Профиль	Х	Посещения	Х	Коэффициент <**>	Тариф	Баллы	Стоимость (тыс. руб.)
	x		x
ИТОГО	x		x	x	x

Дневной стационар при стационаре (ДСС)

Профиль	Количество больных	Дни лечения	Средняя длительность	Коэффициент <**>	Тариф	Баллы	Стоимость (тыс. руб.)

ИТОГО			x	x	x

Дневной стационар при поликлинике (ДСП)

Профиль	Количество больных	Дни лечения	Средняя длительность	Коэффициент <**>	Тариф	Баллы	Стоимость (тыс. руб.)

ИТОГО			x	x	x

Стационар на дому (СД)

Профиль	Количество больных	Дни лечения	Средняя длительность	Коэффициент <**>	Тариф	Баллы	Стоимость (тыс. руб.)

ИТОГО			x	x	x

--------------------------------

<**> Коэффициенты, повышающие тарифы (по параклинике, по детским больницам и т.п.).

ИТОГО по ______________________________________________________________

(наименование медицинского учреждения - юридического лица)

Наименование медицинской помощи	Объем (соответствующие единицы измерения)	Баллы	Сумма, тыс. руб.
Стационар
Стационар, приравненный к областному уровню
АПП
ДСС
ДСП
СД

Начальник управления СПСАЦТР М.В. Пирогов

М.П.

Приложение N 9

к приказу МОФОМС

от 7 июля 2005 г. N 78

ЗАЯВКА

НА ИЗМЕНЕНИЕ ОБЪЕМОВ ПЛАНА-ЗАДАНИЯ

(представляется органом управления здравоохранения

муниципального образования в 1 экз.)

Наименование ЛПУ _________________________________________

Вид помощи _______________________________________________

Единица измерения ________________________________________

Наименование
профиля

Койки
<*>

Средняя
длительность
<*>

Лицензия
<*>

Годовой план

В том числе по кварталам

1 квартал

2 квартал

3 квартал

4 квартал

утвержд.

откл.,
+/-

с
измен.

утвержд.

откл.,
+/-

с
измен.

утвержд.

откл.,
+/-

с
измен.

утвержд.

откл.,
+/-

с
измен.

утвержд.

откл.,
+/-

с
измен.

ИТОГО:

Руководитель УЗ

муниципального образования ____________________ ______________ М.П.

(Ф.И.О.) (подпись)

СОГЛАСОВАНО:

Директор филиала МОФОМС <**> ____________________ _________________

ОЗНАКОМЛЕНЫ:

Главные врачи медицинских учреждений с изменяемыми Планами-заданиями:

1. ______________________________________ _______________ ___________

(наименование медицинского учреждения) (Ф.И.О.) (подпись)

2. ______________________________________ _______________ ___________

и т.д.

--------------------------------

<*> Графы заполняются только для вновь вводимых профилей по стационарной и стационарозамещающим видам помощи.

<**> Для медицинских учреждений, выполняющих муниципальный заказ.

Профиль	Койко-дни			Ср. к/д	Количество плановых коек			Срок окончания лицензии <**>
Профиль	В	Д	О	Ср. к/д	В	Д	О	Срок окончания лицензии <**>

ИТОГО				x				x

Профиль	Дни лечения			Ср. к/д	Количество плановых коек			Срок окончания лицензии <**>
Профиль	В	Д	О	Ср. к/д	В	Д	О	Срок окончания лицензии <**>

ИТОГО				x				x

Профиль	Посещения			Х	Количество занятых ставок
Профиль	В	Д	О	Х	В	Д	О
				x
ИТОГО				x

Профиль	Количество больных	Объем (койко-дни)	Средняя длительность

ИТОГО			x

Профиль	Х	Объем (посещения)	Х

ИТОГО	x		x

Профиль	Количество больных	Объем (дни лечения)	Средняя длительность

ИТОГО			x

Наименование медицинской помощи	Объем (соответствующие единицы измерения)
Стационар
Стационар, приравненный к областному уровню
АПП
ДСС
ДСП
СД

Наименование	Согласовано по Протоколу согласования объемов	Распределено по приложению N 6	Ошибка округления <*>
Стационар
Стационар, приравненный к областному уровню