ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
14 июня 2005 г.
N 4
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А
И МЕРАХ ПО ЕЕ СНИЖЕНИЮ
Проанализировав состояние заболеваемости
вирусным гепатитом А (ВГА) и эффективность применяемых
мер по ее снижению, оцениваю эпидемиологическую обстановку как неблагополучную,
а проводимые профилактические и противоэпидемические мероприятия
недостаточными.
Проблема заболеваемости вирусным
гепатитом А для Московской области продолжает
оставаться актуальной. Среди всех вирусных гепатитов наиболее высокий удельный
вес занимает вирусный гепатит А (ВГА) - 59,2%.
Социально- экономический ущерб от этой инфекции составил в 2004 г. около 47
млн. рублей.
На протяжении последних шести лет
заболеваемость вирусным гепатитом А в Московской
области превышает таковую по РФ в 1,2-1,3 раза. С 2003 года на всех территориях
области начался очередной периодический подъем заболеваемости ВГА, в 2004 году
показатель составил 32,2 на 100 тыс. населения. Особенно
неблагополучная эпидемиологическая ситуация отмечалась в Зарайском - 155,8,
Серебряно-Прудском - 93,1, Сергиево-Посадском - 88,4, Люберецком - 58,6,
Раменском - 48,3, Талдомском - 45,7, Ленинском - 42,7 районах, в г. Фрязино -
80,3 на 100 тыс. населения.
В возрастной структуре заболевших в 2004
году превалирует заболеваемость детей младших возрастных групп (3-6 и 7-10
лет), а также подростков и молодежи 15-19 и 20-29 лет.
Неблагоприятным прогностическим признаком
является остающееся практически на одном уровне количество вспышек, 50% из них
водного характера. В 2004 году было зарегистрировано 8 вспышек с числом
пострадавших 163 человека, в т.ч. 53 ребенка. Из них: 4
водных - пострадали 89 человек; 3 контактно-бытовые - 53 человека; 1 пищевая -
21 человек. По-прежнему имеет тенденцию к росту удельный вес вспышечной
заболеваемости с 5,9 в 2003 г. до 7,7% в 2004 г.
Наиболее крупные вспышки регистрировались
в Сергиево-Посадском районе и г. Фрязино. Вызывает опасение тот факт, что
вспышечная заболеваемость продолжает регистрироваться в организованных детских
коллективах, в т.ч. в домах ребенка. Основными причинами возникновения этих
ситуаций являются нарушения санитарно-эпидемиологического режима - несоблюдение
режима ветоши, обеззараживания посуды, отсутствие маркировки столового
инвентаря на пищеблоке, неисправности санитарно-технического оборудования и
т.д.
Причиной высокого уровня заболеваемости
вирусным гепатитом А являются недостатки в обеспечении
населения доброкачественной питьевой водой. Неудовлетворительное техническое
состояние сетей и сооружений приводит к частым аварийным ситуациям, число
которых из года в год остается высоким, так, в 2004 году их было 6137, в 2003
году - 6048, в 2002 году - 6856. В 2004 году процент нестандартных проб воды по
микробиологическим показателям из источников и разводящей сети составил 2,0 и
4,6 соответственно. Несмотря на стабильное качество питьевой
воды в целом по области, в ряде муниципальных образований удельный вес
нестандартных проб из источников превышает областные показатели: в Шатурском
районе до 11,1%, в Волоколамском районе - 6,5%, Ленинском районе - 5,2% проб не
соответствует гигиеническим нормативам; из разводящей сети этот показатель
составляет в Воскресенском районе 19,2%, в Волоколамском районе - 14,4%, в
Каширском районе - 10,7%.
В эпидемиологии вирусного гепатита А за последнее время произошли значительные изменения. В
последние годы стали регистрироваться крупные вспышки с пищевым фактором
передачи (в Санкт-Петербурге в сети магазинов крупнейшей продуктовой компании
"Пятерочка", в Тверской области на предприятии ОАО
"Ржевпиво" и др.). Увеличилось число случаев ВГА с атипичным тяжелым
течением. Растет число заболеваний ВГА на фоне острого и хронического гепатита В, С и ВИЧ-инфекции, в т.ч. и во время вспышек.
Вместе с тем следует отметить
недостаточный объем и несвоевременное проведение противоэпидемических
мероприятий. Так, в 2004 году резко снизился (на 47,0%) охват населения вакцинацией
против гепатита А. Всего за год привито 8410 человек (в 2003 - 15809).
Недостаточным остается охват вакцинацией по эпидемиологическим показаниям даже
в районах с высоким уровнем заболеваемости вирусным гепатитом А.
Проводимый объем профилактических
прививок не влияет на эпидемиологическую ситуацию, о чем свидетельствуют уровни
заболеваемости в указанных муниципальных образованиях Московской области.
В целях предупреждения дальнейшего роста
заболеваемости вирусным гепатитом А, охраны здоровья
населения Московской области и в соответствии с Федеральным законом "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 N
52-ФЗ, ст. 51 (в редакции Федеральных законов от 30.12.2001 N 196-ФЗ, от
10.01.2003 N 86-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ), Федеральным законом "Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.1998 N 157-ФЗ, ст. 7,
9, и Санитарно-эпидемиологическими правилами "Профилактика вирусных
гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами"
(СП 3.1.958-99) постановляю:
1. Главам муниципальных образований
Московской области рекомендовать:
1.1. Разработать целевые программы по
улучшению питьевого водоснабжения населения городов и районов.
1.2. Предусмотреть при формировании
местных бюджетов финансирование мероприятий по вакцинопрофилактике контингентов
высокого риска заражения: прежде всего детей, проживающих на территориях с
высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией, медицинских работников,
воспитателей и персонал детских дошкольных учреждений, общеобразовательных
школ, а также контактных лиц в очагах по эпидпоказаниям.
2. Руководителям предприятий и
организаций общественного питания, розничной и мелкооптовой торговли продуктами
питания, снабжения пищевыми продуктами детских дошкольных учреждений и
школьно-базовых столовых, ГУП МО "Восточная система водоснабжения",
транспортных предприятий, осуществляющих международные и междугородние
перевозки, независимо от ведомственной принадлежности и вида собственности в
целях предупреждения распространения гепатита А:
2.1. Обеспечить организацию и проведение
вакцинации сотрудников против вирусного гепатита А за
счет собственных средств предприятий.
3. Начальникам территориальных отделов
Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека по Московской области:
3.1. Усилить государственный
санитарно-эпидемиологический надзор за объектами водоснабжения.
3.2. Информировать органы исполнительной
власти, местного самоуправления, население о качестве питьевой воды, о
состоянии заболеваемости вирусным гепатитом А.
3.3. Усилить государственный
санитарно-эпидемиологический надзор за проведением профилактических прививок
против гепатита А.
3.4. Осуществлять
санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике вирусных
гепатитов.
4. Руководителям органов управления
здравоохранением муниципальных образований:
4.1. Обеспечить проведение
профилактических прививок против гепатита А контингентам
высокого риска заражения и по эпидемическим показаниям.
4.2. Иметь постоянный запас вакцины
против гепатита А для проведения экстренных
мероприятий при купировании вспышек.
4.3. Обеспечить ежегодное повышение
квалификации медицинских работников по вопросам диагностики, лечения и
профилактики вирусного гепатита А.
5. И.о. главного врача ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии в Московской области" Э.Б. Коваленко:
5.1. Обеспечить проведение оперативного и
ретроспективного анализа заболеваемости вирусным гепатитом А,
качества питьевой воды. Материал представлять в Территориальное управление
Роспотребнадзора по Московской области в соответствии с
порядком взаимодействия территориального отдела Территориального управления
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека по Московской области и филиала Федерального
государственного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии
в Московской области".
6. Контроль за
выполнением данного постановления возложить на заместителя руководителя
Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека по Московской области А.Н.Каира.
Главный государственный
санитарный врач
по Московской области
О.Л.ГАВРИЛЕНКО