|
N |
Наименование
процедуры |
Стоимость |
Номер |
Ф.И.О |
Отметка о |
|
1 |
Оформление новой
личной |
|
|
|
|
|
2 |
Очередное
гигиеническое |
|
|
|
|
|
3 |
Терапевт |
|
|
|
|
|
4 |
Флюорография |
|
|
|
|
|
5 |
Осмотр
дерматовенеролога |
|
|
|
|
|
6 |
Исследование
крови на сифилис |
|
|
|
|
|
7 |
Исследование
мазка на гонорею |
|
|
|
|
|
8 |
Исследование
крови на брюшной |
|
|
|
|
|
9 |
Бактериологическое |
|
|
|
|
|
10 |
Анализ кала на
яйца глистов и |
|
|
|
|
|
11 |
Прививка против
дифтерии |
|
|
|
|
|
12 |
Прививка против
кори |
|
|
|
|
|
13 |
Определение
напряженности |
|
|
|
|
|
14 |
Определение
напряженности |
|
|
|
|
|
15 |
Исследование
крови на ВИЧ |
|
|
|
|
|
16 |
Забор крови |
|
|
|
|
|
17 |
Взятие мазка |
|
|
|
|
|
18 |
Забор материала
для бакпосева |
|
|
|
|
|
Дополнительные
исследования
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВНИМАНИЕ: Все прививки проводятся только с разрешения
врача-терапевта.
"___" __________ 2005 г. Сотрудник ___________
Приложение N 7
к приказу ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии
в городе Москве"
от 27 апреля 2005 г. N 20
ОТЧЕТ
О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ
ПОДГОТОВКИ
ЗА ________________ ГОД
Кому представляется: Центр гигиены и эпидемиологии в городе
Москве
Представляют: организации, аккредитованные Центром
гигиены и эпидемиологии в городе Москве
Наименование организации: ________________________________________
________________________________________
Срок представления:
годовой - не позднее 10 числа следующего за отчетным периодом
месяца
Руководитель _____________________ М.П.
Дата
Исполнитель
Тел.
ОТЧЕТ
О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ
ПОДГОТОВКИ ПО ________________________ АО ЗА
_______ ГОД
|
Группы
контингентов, |
Общая |
Первичная
аттестация |
Очередная
аттестация |
Подлежало |
Из них |
Отстранено |
Выдано личных |
||
|
Проведено |
Не |
Проведено |
Не |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
1. Произв.,
хран., |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Реализацией
пищевых |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Произв.,
хран., |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Воспитанием и
обучением |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.
Дошкольных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.
Общеобразовательных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Учрежд.
начального и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
Учреждениях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8.
Оздоровительных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. С питанием
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10. Коммун. и
бытовым |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11.
Реализацией |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12.
Реализацией |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13.
Перевозкой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. Медработники
ЛПУ |
|
x |
x |
x |
x |
x |
x |
x |
|
|
15. Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение N 8
к приказу ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии
в городе Москве"
от 27 апреля 2005 г. N 20
ОТЧЕТ
О РАБОТЕ __________________________________________
(наименование аккредитованной организации)
ПО ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ
ЗА _________________ 200_ Г.
(месяц)
|
Группы
контингентов, связанные с: |
Выдано ЛМК |
Проведено
аттестаций |
||
|
первичных |
очередных |
всего |
||
|
1. Производством,
хранением, |
|
|
|
|
|
2. Реализацией
пищевых продуктов на |
|
|
|
|
|
3. Произв.,
хран., транспорт., |
|
|
|
|
|
Воспитанием и
обучением детей |
|
|
|
|
|
Воспитанием и
обучением детей и |
|
|
|
|
|
4. Дошкольных
образовательных |
|
|
|
|
|
5.
Общеобразовательных учреждениях |
|
|
|
|
|
6. Учреждениях
начального и |
|
|
|
|
|
7. Учреждениях
дополнительного |
|
|
|
|
|
8.
Оздоровительных учреждениях |
|
|
|
|
|
9. С питанием и
коммун.-бытовым |
|
|
|
|
|
10.
Коммунально-бытовым |
|
|
|
|
|
11. Реализацией
промышленных |
|
|
|
|
|
12. Реализацией
промышленных |
|
|
|
|
|
13. Перевозкой
пассажиров на |
|
|
|
|
|
14. Медицинские
работники ЛПУ |
|
x |
x |
x |
|
15. Итого |
|
|
|
|
|
|
Остаток на начало |
Получено |
Выдано |
Выдано |
Брак |
Остаток |
|
ЛМК |
|
|
|
|
|
|
|
Голограммы |
|
|
|
x |
|
|
Исполнитель ____________ Подпись руководителя ______________
М.П.
Приложение N 9
к приказу ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии
в городе Москве"
от 27 апреля 2005 г. N 20
ЖУРНАЛ
УЧЕТА ЛМК, ГОЛОГРАММ, АТТЕСТАЦИИ
|
Дата |
Получено |
Выписано |
Остаток |
Получено |
Использовано |
Остаток |
Аттестация |
Аттестация |
Организации (в
т.ч.) |
Примечания |
|
|
Аттестация |
Аттестация |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение N 10
к приказу ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии
в городе Москве"
от 27 апреля 2005 г. N 20
ЖУРНАЛ
УЧЕТА ЛМК ПО ГРУППАМ ПРОФЕССИЙ
|
Дата |
Прод. |
Прод. |
Пром. |
Пром. |
Ком.- |
ЛПУ |
Воспитание |
Пассажир. |
Всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение N 11
к приказу ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии
в городе Москве"
от 27 апреля 2005 г. N 20
ЖУРНАЛ
УЧЕТА АТТЕСТАЦИИ ПО ГРУППАМ ПРОФЕССИЙ
|
Дата |
Прод. |
Прод. рынок, |
Пром. торг., |
Пром. рынок, |
Ком.-быт., |
ЛПУ, |
Воспитание |
Пассажир. |
Всего, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение N 12
к приказу ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии
в городе Москве"
от 27 апреля 2005 г. N 20
СВЕДЕНИЯ
О
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ МЕДИЦИНСКИХ
ОСМОТРАХ ДЕКРЕТИРОВАННЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ
ПРЕДСТАВЛЕНЫ ___________________________ АО
(наименование
округа)
ПО
____________________ ЗА 200_ ГОД
(вид ЛПУ)
┌───┬─────────────────────────────┬─────────────────────┬───────────────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐
│ N │Группы \Проведено │
Туберкулез │ ИППП │ Кишечные инфекции │
Брюшной тиф │ Гельминтозы │
│п/п│декретированных\обследований ├────────────┬────────┼────────────┬──────────────────────┼────────────┬────────┼────────────┬────────┼────────────┬────────┤
│ │контингентов \и выявлено: │обследований│выявлено│обследований│ выявлено │обследований│выявлено│обследований│выявлено│обследований│выявлено│
│ │ \ │ │ │ ├───────┬───────┬──────┤ │ │ │ │ │ │
│ │ \ │ │ │ │сифилис│гонорея│другие│ │ │ │ │ │ │
│ │ \ │ │ │ │ │ │ИППП │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│ │ 1 │ 2
│ 3 │
4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8
│ 9 │
10 │ 11 │ 12
│ 13 │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│1 │Производство,
хранение, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │транспортировка
и реализация │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │пищевых
продуктов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│2 │Продовольственный
рынок │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│3 │Детские
дошкольные учреждения│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │(в
т.ч. начальная школа - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │детский
сад) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│4 │Общеобразовательные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │учреждения
(в т.ч. детские │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │дома
и прочие) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│5 │Образовательные
учреждения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │профессионального
образования│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│6 │Образовательные
учреждения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │дополнительного
образования │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│7 │Загородные
оздоровительные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │учреждения
для детей и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │подростков │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│8 │Работники
ЛПУ, связанные с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │питанием
и коммунально- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │бытовым
обслуживанием │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │пациентов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│9 │Коммунальное
и бытовое │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │обслуживание │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│10 │Реализация промышленных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │товаров
(кроме рынков) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│11 │Реализация промышленных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │товаров
и работа на вещевых │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │рынках │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│12 │Пассажирский транспорт │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│13 │Медицинские работники ЛПУ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│14 │Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│15 │Иностранные граждане │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│16 │ВСЕГО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴─────────────────────────────┴────────────┴────────┴────────────┴───────┴───────┴──────┴────────────┴────────┴────────────┴────────┴────────────┴────────┘
В строку 14 входит сумма строк 1-13 без
учета иностранных граждан.
Строка 15 - входят все иностранные
граждане независимо от групп профессий.
В строку 16 входит сумма строк 14-15.
┌───┬─────────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┬────────────┬────────┐
│ N │Группы \Проведено │ Протозоозы │
Стафилококк │ Бруцеллез │ ВИЧ │ Вирусные гепатиты │
Всего │ Всего │
│п/п│декретированных\обследований ├────────────┬────────┼────────────┬────────┼────────────┬────────┼────────────┬────────┤ B и C │обследований│выявлено│
│ │контингентов \и выявлено: │обследований│выявлено│обследований│выявлено│обследований│выявлено│обследований│выявлено│ │ │ │
│ │ \ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┬────────┤ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │обследований│выявлено│ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│ │ 1 │ 14
│ 15 │
16 │ 17 │ 18
│ 19 │
20 │ 21 │ 22
│ 23 │ 24
│ 25 │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│1 │Производство,
хранение, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │транспортировка
и реализация │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │пищевых
продуктов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│2 │Продовольственный
рынок │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│3 │Детские
дошкольные учреждения│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │(в
т.ч. начальная школа - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │детский
сад) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│4 │Общеобразовательные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │учреждения
(в т.ч. детские │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │дома
и прочие) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│5 │Образовательные
учреждения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │профессионального
образования│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│6 │Образовательные
учреждения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │дополнительного
образования │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│7 │Загородные
оздоровительные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │учреждения
для детей и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │подростков │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│8 │Работники
ЛПУ, связанные с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │питанием
и коммунально- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │бытовым
обслуживанием │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │пациентов │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│9 │Коммунальное
и бытовое │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │обслуживание │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│10 │Реализация промышленных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │товаров
(кроме рынков) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│11 │Реализация промышленных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │товаров
и работа на вещевых │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │рынках │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│12 │Пассажирский транспорт │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│13 │Медицинские работники ЛПУ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│14 │Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│15 │Иностранные граждане │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│16 │ВСЕГО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴─────────────────────────────┴────────────┴────────┴────────────┴────────┴────────────┴────────┴────────────┴────────┴────────────┴────────┴────────────┴────────┘
В строку 14 входит сумма строк 1-13 без
учета иностранных граждан.
Строка 15 - входят все иностранные
граждане независимо от групп профессий.
В строку 16 входит сумма строк 14-15.
В графу 24 входит сумма граф 2, 4, 8, 10,
12, 14, 16, 18, 20, 22.
В графу 25 входит сумма граф 3, 5, 6, 7,
9, 11, 13, 15, 17, 19, 21, 23.
Подпись руководителя _____________________
М.П.
Приложение N 13
к приказу ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии
в городе Москве"
от 27 апреля 2005 г. N 20
СВЕДЕНИЯ
О
ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ ДЕКРЕТИРОВАННЫХ
ГРУПП
НАСЕЛЕНИЯ ПРЕДСТАВЛЕНЫ _____________________ АО
(наименование округа)
ПО ____________________ ЗА 200_ ГОД
(вид ЛПУ)
┌───┬─────────────────────────────┬─────────────────────┬───────────────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐
│ N │Группы \Проведено │
Туберкулез │ ИППП │ ВИЧ │ Гельминтозы │
│п/п│декретированных\обследований ├────────────┬────────┼────────────┬──────────────────────┼────────────┬────────┼────────────┬────────┤
│ │контингентов \и выявлено: │обследований│выявлено│обследований│ выявлено │обследований│выявлено│обследований│выявлено│
│ │ \ │ │ │ ├───────┬───────┬──────┤ │ │ │ │
│ │ \ │ │ │ │сифилис│гонорея│другие│ │ │ │ │
│ │ \ │ │ │ │ │ │ИППП │ │ │ │
│
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│ │ 1 │ 2
│ 3 │
4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8
│ 9 │
10 │ 11 │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│1 │Производство,
хранение, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │транспортировка
и реализация │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │пищевых
продуктов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│2 │Продовольственный
рынок │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│3 │Детские
дошкольные учреждения│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │(в
т.ч. начальная школа - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │детский
сад) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│4 │Общеобразовательные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │учреждения
(в т.ч. детские │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │дома
и прочие) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│5 │Образовательные
учреждения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │профессионального
образования│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│6 │Образовательные
учреждения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │дополнительного
образования │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│7 │Загородные
оздоровительные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │учреждения
для детей и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │подростков │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│8 │Работники
ЛПУ, связанные с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │питанием
и коммунально- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │бытовым
обслуживанием │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │пациентов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│9 │Коммунальное
и бытовое │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │обслуживание │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│10 │Реализация промышленных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │товаров
(кроме рынков) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│11 │Реализация промышленных │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
│ │товаров
и работа на вещевых │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │рынках │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│12 │Пассажирский транспорт │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│13 │Медицинские работники ЛПУ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│14 │Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│15 │Иностранные граждане │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼───────┼───────┼──────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┤
│16 │ВСЕГО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴─────────────────────────────┴────────────┴────────┴────────────┴───────┴───────┴──────┴────────────┴────────┴────────────┴────────┘
В строку 14 входит сумма строк 1-13 без
учета иностранных граждан.
Строка 15 - входят все иностранные
граждане независимо от групп профессий.
В строку 16 входит сумма строк 14-15.
┌───┬─────────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┬────────────────────────┬───────────┬────────┐
│ N │Группы \Проведено │ │ Бруцеллез │ Вирусные гепатиты B и C│ Всего
│ Всего │
│п/п│декретированных\обследований ├────────────┬────────┼────────────┬────────┼─────────────┬──────────┤обследовано│выявлено│
│ │контингентов \и выявлено: │обследований│выявлено│обследований│выявлено│
обследовано │ выявлено │
│ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼───────────┼────────┤
│ │ 1 │ 12
│ 13 │
14 │ 15 │ 16
│ 17 │
18 │ 19 │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼───────────┼────────┤
│1 │Производство,
хранение, │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │транспортировка
и реализация │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │пищевых
продуктов │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼───────────┼────────┤
│2 │Продовольственный
рынок │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼───────────┼────────┤
│3 │Детские
дошкольные учреждения│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │(в
т.ч. начальная школа - │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │детский
сад) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼───────────┼────────┤
│4 │Общеобразовательные │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │учреждения
(в т.ч. детские │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │дома
и прочие) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼───────────┼────────┤
│5 │Образовательные
учреждения │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │профессионального
образования│ │ │ │ │
│ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼───────────┼────────┤
│6 │Образовательные
учреждения │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │дополнительного
образования │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼───────────┼────────┤
│7 │Загородные
оздоровительные │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │учреждения
для детей и │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │подростков │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼───────────┼────────┤
│8 │Работники
ЛПУ, связанные с │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │питанием
и коммунально- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │бытовым
обслуживанием │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │пациентов │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼───────────┼────────┤
│9 │Коммунальное
и бытовое │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │обслуживание │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼───────────┼────────┤
│10 │Реализация промышленных │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │товаров
(кроме рынков) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼───────────┼────────┤
│11 │Реализация промышленных │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │товаров
и работа на вещевых │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │рынках │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼───────────┼────────┤
│12 │Пассажирский транспорт │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼───────────┼────────┤
│13 │Медицинские работники ЛПУ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼───────────┼────────┤
│14 │Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼───────────┼────────┤
│15 │Иностранные граждане │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼─────────────┼──────────┼───────────┼────────┤
│16 │ВСЕГО │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴─────────────────────────────┴────────────┴────────┴────────────┴────────┴─────────────┴──────────┴───────────┴────────┘
В строку 14 входит сумма строк 1-13 без
учета иностранных граждан.
Строка 15 - входят все иностранные
граждане независимо от групп профессий.
В строку 16 входит сумма строк 14-15.
В графу 18 входит сумма граф 2, 4, 8, 10,
12, 14, 16.
В графу 19 входит сумма граф 3, 5, 6, 7,
9, 11, 13, 15, 17.
Подпись руководителя _____________________
М.П.
Приложение N 14
к приказу ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии
в городе Москве"
от 27 апреля 2005 г. N 20
СВЕДЕНИЯ
О
ВЫЯВЛЕННЫХ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТАХ ОБСЛЕДОВАНИЙ
ДЕКРЕТИРОВАННЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ ПРЕДСТАВЛЕНЫ
__________________________________________ (АО)
(наименование аккредитованной организации)
ЗА _______200_ ГОД
┌───┬──────────────────────────────────┬──────┬────────┬───────┬──────┬────────┬────────┬────────┬──────┬───────┬───┬─────────┬────────┐
│ N │Группы \Выявлено: │Тубер-│Сифилиса│Гонореи│Других│Кишечных│Брюшного│Гельмин-│Прото-│Бруцел-│ВИЧ│Вирусных
│Всего │
│п/п│декретированных\ │кулеза│ │ │ИППП │инфекций│тифа │тозов │зоозов│леза │
│гепатитов│выявлено│
│ │контингентов \ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│B и C │ │
├───┼──────────────────────────────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┼──────┼───────┼───┼─────────┼────────┤
│ │ 1 │ 2 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │
12│ 13 │
14 │
├───┼──────────────────────────────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┼──────┼───────┼───┼─────────┼────────┤
│1 │Производство,
хранение, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
│ │транспортировка
и реализация │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
│ │пищевых
продуктов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
├───┼──────────────────────────────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┼──────┼───────┼───┼─────────┼────────┤
│2 │Продовольственный
рынок │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
├───┼──────────────────────────────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┼──────┼───────┼───┼─────────┼────────┤
│3 │Детские
дошкольные учреждения (в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
│ │т.ч.
начальная школа - детский │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
│ │сад) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
├───┼──────────────────────────────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┼──────┼───────┼───┼─────────┼────────┤
│4 │Общеобразовательные
учреждения (в │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │
│ │т.ч.
детские дома и прочие) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
├───┼──────────────────────────────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┼──────┼───────┼───┼─────────┼────────┤
│5 │Образовательные
учреждения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
│ │профессионального
образования │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
├───┼──────────────────────────────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┼──────┼───────┼───┼─────────┼────────┤
│6 │Образовательные
учреждения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
│ │дополнительного
образования │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
├───┼──────────────────────────────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┼──────┼───────┼───┼─────────┼────────┤
│7 │Загородные
оздоровительные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
│ │учреждения
для детей и подростков │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
├───┼──────────────────────────────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┼──────┼───────┼───┼─────────┼────────┤
│8 │Работники
ЛПУ, связанные с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
│ │питанием
и коммунально-бытовым │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
│ │обслуживанием
пациентов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
├───┼──────────────────────────────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┼──────┼───────┼───┼─────────┼────────┤
│9 │Коммунальное
и бытовое │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
│ │обслуживание │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
├───┼──────────────────────────────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┼──────┼───────┼───┼─────────┼────────┤
│10 │Реализация промышленных товаров │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
│ │(кроме
рынков) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
├───┼──────────────────────────────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┼──────┼───────┼───┼─────────┼────────┤
│11 │Реализация промышленных товаров и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │работа
на вещевых рынках │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
├───┼──────────────────────────────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┼──────┼───────┼───┼─────────┼────────┤
│12 │Пассажирский транспорт │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
├───┼──────────────────────────────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┼──────┼───────┼───┼─────────┼────────┤
│13 │Медицинские работники ЛПУ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
├───┼──────────────────────────────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┼──────┼───────┼───┼─────────┼────────┤
│14 │Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
├───┼──────────────────────────────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┼──────┼───────┼───┼─────────┼────────┤
│15 │Иностранные граждане │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
├───┼──────────────────────────────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┼──────┼───────┼───┼─────────┼────────┤
│16 │ВСЕГО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
└───┴──────────────────────────────────┴──────┴────────┴───────┴──────┴────────┴────────┴────────┴──────┴───────┴───┴─────────┴────────┘
В строку 14 входит сумма строк 1-13 без
учета иностранных граждан.
Строка 15 - входят все иностранные
граждане независимо от групп профессий.
В строку 16 входит сумма строк 14-15.
Подпись руководителя _____________________
М.П.
Приложение N 15
к приказу ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии
в городе Москве"
от 27 апреля 2005 г. N 20
СВЕДЕНИЯ
О ПРИВИВКАХ,
ПРОВЕДЕННЫХ ДЕКРЕТИРОВАННЫМ ГРУППАМ НАСЕЛЕНИЯ,
ПРЕДСТАВЛЕНЫ
__________________________________________ (АО)
(наименование аккредитованной организации)
ЗА ___________ 200_ Г.
┌───┬───────────────────────────────────────────────┬────────┬──────┬──────────┐
│ N │Группы декретированных \Проведено прививок: │ Против │Против│ Против
│
│п/п│контингентов \ │дифтерии│
кори │вирусного │
│ │ \ │ │ │гепатита B│
├───┼───────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────────┤
│ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4
│
├───┼───────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────────┤
│1 │Производство,
хранение, транспортировка и │ │ │ │
│ │реализация
пищевых продуктов │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────────┤
│2 │Продовольственный
рынок │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────────┤
│3 │Детские
дошкольные учреждения (в т.ч. │ │ │ │
│ │начальная
школа - детский сад) │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────────┤
│4 │Общеобразовательные
учреждения (в т.ч. детские │
│ │ │
│ │дома
и прочие)
│ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────────┤
│5 │Образовательные
учреждения профессионального │ │ │ │
│ │образования │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────────┤
│6 │Образовательные
учреждения дополнительного │ │ │ │
│ │образования │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────────┤
│7 │Загородные
оздоровительные учреждения для детей│ │ │ │
│ │и
подростков
│ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────────┤
│8 │Работники
ЛПУ, связанные с питанием и │ │ │ │
│ │коммунально-бытовым
обслуживанием населения │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────────┤
│9 │Коммунальное
и бытовое обслуживание │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────────┤
│10 │Реализация промышленных товаров (кроме
рынков) │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────────┤
│11 │Реализация промышленных товаров и
работа на │ │ │ │
│ │вещевых
рынках │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────────┤
│12 │Пассажирский транспорт │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────────┤
│13 │Медицинские работники ЛПУ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────────┤
│14 │Итого │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────────┤
│15 │Иностранные граждане │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────────┤
│16 │ВСЕГО │ │ │ │
└───┴───────────────────────────────────────────────┴────────┴──────┴──────────┘
В строку 14 входит сумма строк 1-13 без
учета иностранных граждан.
Строка 15 - входят все иностранные
граждане независимо от групп профессий.
В строку 16 входит сумма строк 14-15.
Сведения по данной форме
представляются ежемесячно и за год Подпись руководителя ________
М.П.