ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
5 октября 2004 г.
N 3
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ
ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И МЕРАХ ПО ИХ
СНИЖЕНИЮ
Я, Главный государственный санитарный
врач Российской Федерации Г.Г.Онищенко, проанализировав состояние
заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективность принимаемых мер по
их профилактике в лечебно-профилактических учреждениях, установил, что в этой
работе имеют место серьезные недостатки.
В Российской Федерации в 2003 году
зарегистрировано 30216 случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ) против 29292 в
2002 году. При этом по-прежнему отмечается значительный их недоучет. При
среднем показателе 0,9 на 1000 пациентов он колеблется от 0,3 в Воронежской до 20,3 в Омской областях.
Практически отсутствует регистрация
внутрибольничного инфицирования мочеполовой системы, гемоинфекции, пневмоний и
других инфекций дыхательных путей. В России за последние два года
зарегистрировано лишь 517 случаев инфекций мочеполовых органов, из них более
трети (172 случая) - в Омской области, тогда как в большинстве развитых стран
эта патология занимает ведущее место в структуре внутрибольничных инфекций.
В республиках
Адыгея, Алтай, Карелия, Северная Осетия (Алания), Тыва, Астраханской,
Калининградской, Камчатской и Магаданской областях выявлены факты сокрытия
гнойно-септических инфекций (ГСИ) родильниц.
Не налажен до сих
пор учет и регистрация послеоперационных осложнений в республиках Коми и
Ингушетия, в Камчатской, Саратовской и Сахалинской областях и автономных
округах.
В 35 субъектах Российской Федерации не
выявляются внутрибольничные случаи заражения гепатитом В
и в 52 - гепатитом С, что прежде всего свидетельствует о низком качестве
проведения эпидобследования очагов гепатитов и установления
причинно-следственных связей с лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ).
В результате неполной регистрации ВБИ,
несвоевременной изоляции больных, нарушения санитарно-противоэпидемического
режима, позднего проведения противоэпидемических мероприятий в
лечебно-профилактических учреждениях возникают вспышки и групповые заболевания.
В 2003 году в России зарегистрировано 11
вспышек ВБИ с числом пострадавших 227 человек.
В текущем году в родильном доме г.
Краснотурьинска Свердловской области среди новорожденных выявлено 26
заболеваний гнойно-септической инфекцией, 6 из которых закончились летальным
исходом. При расследовании вспышки выявлены грубые нарушения персоналом
реанимационного отделения санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного
режима. В роддоме отмечался дефицит медицинских кадров, недостаточная
оснащенность отделений современной аппаратурой, а также отсутствие
настороженности со стороны руководства в отношении профилактики
внутрибольничных инфекционных заболеваний.
В ряде регионов не приняты действенные
меры по реализации организационных и практических мероприятий, разработанных в
соответствии с "Концепцией профилактики внутрибольничных инфекций".
Во многих стационарах сохраняется переуплотненность, недостаточная оснащенность
современным оборудованием и инвентарем, неудовлетворительное
санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сетей,
отмечаются перебои в обеспечении холодной и горячей водой.
Медленно решаются вопросы повышения
качества и эффективности текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки и
стерилизации медицинского инструментария. Недостаточно используются в этих
целях, особенно в небольших стационарах, современные отечественные препараты.
Количество неудовлетворительных проб
лабораторных исследований на качество дезинфекции в ЛПУ составляет в среднем по
стране 1,5%, в Республике Хакасия - 10%, а в республиках Тыва и Дагестане,
Алтайском крае, Читинской и Костромской областях - 2,5-4,5%.
Медленно осуществляется внедрение
стерилизующей аппаратуры нового поколения с автоматическим способом управления,
наличием средств световой и звуковой сигнализации.
Наряду с этим отмечается высокая степень изношенности существующей аппаратуры.
В целом по России только в 57%
лечебно-профилактических учреждений организованы централизованные
стерилизационные отделения (ЦСО), а в Республике Саха (Якутия), Приморском
крае, Калужской, Костромской, Орловской и Тверской областях - 25-35%.
Все это негативно сказывается на качестве
стерилизации медицинского инструментария и изделий медицинского назначения.
Количество неудовлетворительных микробиологических анализов составляет в целом
по стране 0,7%, в Карачаево-Черкесской республике, Владимирской, Камчатской и Костромской
областях - 3-4%.
Кроме того, не решаются вопросы по
оснащенности лечебно-профилактических учреждений дезинфекционными камерами,
свыше 27% учреждений ими не обеспечены. Особенно неблагополучное положение,
по-прежнему, отмечается в республиках Дагестан и Северная Осетия, Краснодарском и Приморском краях, Волгоградской, Иркутской,
Саратовской и Тюменской областях.
Не решены полностью проблемы безопасности
медицинских манипуляций и донорства. В условиях интенсивной циркуляции среди
населения вирусов гепатита В и С, иммунодефицита
человека, сохраняется угроза заражения этими инфекциями пациентов
лечебно-профилактических учреждений. В этой связи особое значение приобретает
качественная подготовка кадровых доноров, создание информационных банков на
лиц, отстраненных от донорства, повсеместное внедрение карантинизации крови.
Медленно развивается сеть
микробиологических лабораторий в ЛПУ. Не везде проводятся исследования по
определению чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам, что затрудняет
проведение адекватной терапии и санитарно-противоэпидемических мероприятий.
В большинстве стационаров страны не
соблюдаются условия сбора, хранения, транспортировки и уничтожения медицинских
отходов и, прежде всего, правила дезинфекции использованного перевязочного
материала, одноразовых шприцев и систем, отходов операционных блоков. Только в
восьми субъектах Российской Федерации они уничтожаются на мусоросжигательных
заводах или в специальных печах.
В этих условиях недостаточной остается
действенность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за
проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий в
лечебно-профилактических учреждениях. Специалисты центров госсанэпиднадзора в
ряде случаев не принимают оперативных мер по приостановке их эксплуатации в
случае грубых нарушений противоэпидемического режима.
В целях улучшения профилактики
внутрибольничных инфекционных болезней и во исполнение Федерального закона от
30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения":
1. Главам администраций субъектов
Российской Федерации рекомендовать:
1.1. Рассмотреть на заседаниях
санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о состоянии заболеваемости
внутрибольничными инфекциями и эффективности принимаемых мер по их профилактике.
1.2.Внести необходимые коррективы в
территориальные программы по обеспечению санитарно-эпидемиологического
благополучия человека, профилактики внутрибольничных "инфекций,
предусмотрев выделение ассигнований для ремонта и реконструкции водопроводных и
канализационных сетей ЛПУ, организации в них централизованных стерилизационных
отделений и оснащении их эффективной стерилизующей аппаратурой, обеспечение
современными средствами дезинфекции и дезинфекционными камерами.
2. Руководителям органов управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации, главным государственным санитарным врачам
субъектов Российской Федерации:
2.1. Провести анализ выполнения
мероприятий по реализации территориальных программ внутрибольничных инфекций и
внести предложения в органы исполнительной власти и местного самоуправления о
принятии неотложных мер, направленных на предупреждение возникновения
внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях.
2.2. Проверить организацию работы по
профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях,
потребовать от их руководителей незамедлительного устранения выявленных
недостатков и нарушений.
2.3. Осуществлять необходимую подготовку
руководителей лечебно-профилактических учреждений и госпитальных эпидемиологов
по вопросам совершенствования системы профилактики внутрибольничных инфекций.
2.4. Потребовать от руководителей
лечебно-профилактических учреждений исчерпывающий учет всех нозологических форм
внутрибольничных инфекций и проведение своевременных профилактических и
противоэпидемических мероприятий.
2.5. Усилить работу по специфической
профилактике вирусного гепатита В среди медицинских
работников и студентов медицинских образовательных учреждений.
2.6. Проводить целенаправленную работу по
профилактике и раннему выявлению профессиональных заболеваний среди медицинских
работников.
2.7. Усилить работу по организации в
стационарах диагностических микробиологических лабораторий для выяснения
этиологии заболеваний и проведения мониторинга за циркуляцией
антибиотикорезистентных госпитальных штаммов.
3. Главным государственным санитарным
врачам субъектов Российской Федерации:
3.1. Усилить контроль
за организацией учета и регистрации внутрибольничных инфекций в
лечебно-профилактических учреждениях.
3.2. Повысить действенность
государственного санитарно-эпидемиологического надзора за
лечебно-профилактическими учреждениями, шире использовать санкции при нарушении
санитарно-противоэпидемического режима.
4. Главным государственным санитарным
врачам субъектов Российской Федерации, руководителям органов управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации доложить о выполнении
настоящего Постановления до 1 июня 2005 года.
Г.Г.ОНИЩЕНКО