УТВЕРЖДАЮ
Зам. Министра
здравоохранения СССР
А.СЕРЕНКО
от 29 августа 1968 г. N 06-14/15
УТВЕРЖДАЮ
Зам. Министра
здравоохранения СССР
П.БУРГАСОВ
от 30 августа 1968 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ
И ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРИ ЧЕСОТКЕ
Чесотка - заразное паразитарное
заболевание кожи, возбудителем которого является чесоточный клещ.
Заражение происходит путем
непосредственного контакта с больным, а также через нательное и постельное
белье, одежду, полотенце, мочалки, перчатки и др., при пользовании общей
кроватью, при половых сношениях и т. д. Нередки случаи заражения в банях,
душевых, общежитиях, гостиницах, если в них не соблюдается установленный
санитарный режим. Отмечаются также случаи заражения от домашних животных
(кошек, собак, лошадей, коров и пр.). Чесотка имеет распространение и среди
диких животных, принимая иногда характер эпизоотии, чаще всего в осенне - зимний период года.
Меры борьбы с
чесоткой среди животных
В виду того, что, как указывалось выше,
домашние животные могут являться переносчиками чесотки на человека, необходимо
проводить следующие мероприятия: 1) при обнаружении чесотки у человека, бывшего
в контакте с животным (кошка, собака и др.), последнее необходимо подвергнуть
осмотру в ветеринарном лечебном учреждении; 2) в колхозах, совхозах и
индивидуальных хозяйствах весь скот должен периодически подвергаться
ветеринарному осмотру на предмет выявления чесотки; 3) бродячие собаки и кошки
подлежат вылову и уничтожению.
Собаки, кошки и другие домашние животные
подвергаются тщательной обработке препаратами ДДТ, используемыми в виде 10%
дуста или 5% мыла ДДТ, 1-2% раствором хлорофоса.
Для лечения чесотки, возникшей при
заражении от животных, М.П.Демьянович и В.Н.Добронравов рекомендуют больным
произвести 3 - 4-дневную обработку 60% раствором гипосульфита и 6% раствором
соляной кислоты (метод М.П.Демьяновича). После этого на очаги поражения следует
применять мазь Вилькинсона или 50% серно - нафталановую мазь, или карбол -
фуксиновую жидкость Кастеллани <*>. Одежду и постельные принадлежности,
особенно перьевые и пуховые подушки и одеяла, следует подвергнуть тщательной
дезинсекции в пароформалиновой камере.
--------------------------------
<*> - Приготовление жидкости
Кастеллани: 10,0 основного фуксина растворяется в 100,0 96 град. спирта. 40,0
чистого фенола расплавляют на водяной бане и растворяют в 800 мл
дистиллированной воды. Растворенный в спирте фуксин и раствор фенола соединяют
и добавляют 10 г борной кислоты. Полученная смесь ставится на водяную баню,
вода которой доводится до кипения и кипит в течение 15 минут. После этого смесь
должна остывать 2 часа, затем к ней прибавляют 40 мл ацетона; раствор
взбалтывается. После следующего двухчасового интервала в эту смесь, тщательно
размешивая ее, вводят 80,0 резорцина.
Организационные
мероприятия по борьбе с чесоткой
При распространении в области, крае,
районе, городе чесотки следует разработать комплексный план лечебно -
профилактических мероприятий. План этих мероприятий
целесообразно составлять поквартально, предусматривая участие в борьбе с
чесоткой, кроме дермато - венерологов, также педиатров, работников
общемедицинской сети, санэпидстанции, дезинфекционной станции, а также
администрации учебных заведений, промышленных предприятий, колхозов, совхозов,
лесхозов и т.п. Для обеспечения действенного участия в работе последних
план следует обсудить на заседании обл. (рай, гор.) исполкома и утвердить.
В комплексном плане
должны быть предусмотрены следующие мероприятия: организация скабиозориев;
обеспечение изоляции больных чесоткой из закрытых коллективов, общежитий,
многодетных семей, перенаселенных квартир; проведение массовых профилактических
осмотров (студентов, учащихся и рабочих, проживающих в общежитиях; школьников
перед началом учебного года; детей детских учреждений после возвращения с дач;
в случаях повышенной заболеваемости в сельской местности - подворные обходы); проведение дезинфекции в очагах чесотки (общежития, детские
учреждения, в семьях и т.п.); организация семинаров по клинике, диагностике,
лечению и профилактике чесотки для врачей педиатров, школьных врачей и
медсестер, работников общемедицинской сети; осуществление санитарно -
просветительной работы среди населения; строительство бань, приобретение
дезинфекционных камер и т.п. Очень важен строгий контроль за
своевременностью выполнения запланированных мероприятий.
В связи с тем, что чесотка является
паразитарным заболеванием, большое значение в борьбе с ней имеет активное
участие работников санитарно - эпидемиологических станций. В необходимых
случаях последние должны помогать дермато - венерологам в организации
скабиозориев и добиваться улучшения санитарного состояния общежитий, бань,
душевых установок промпредприятий и др.
Опыт Украинской ССР, РСФСР (Кемеровская
обл., Татарская АССР) показал целесообразность создания при облздравотделах
специальных комиссий по борьбе с чесоткой. Председателем такой комиссии
назначается зав. лечебно - профилактическим сектором обл. (гор.) здравотдела, в
районе - главный врач центральной районной больницы. В состав
комиссии входят: главный врач обл. (гор.) вендиспансера (в районе -
райвендиспансера или врач венкабинета поликлиники), главврач обл. (гор., рай)
санэпидстанции, начальник планово - финансового сектора обл. (гор.) здравотдела
и начальник аптечного управления (отдела). Такой состав комиссии
позволяет оперативно решать вопросы финансирования, снабжения медицинской сети
медикаментами, дезинфекционными камерами и т.п.
В случае необходимости к проведению
массовых профилактических мероприятий по борьбе с чесоткой должны привлекаться
и врачи поликлиник (осмотр на чесотку лиц, обращающихся к специалистам),
студенты последних курсов мединститутов, медицинских училищ.
Санитарно -
просветительная работа осуществляется дермато - венерологами, педиатрами,
школьными медработниками, работниками общей медицинской сети, медсанчастей,
членами общества "Знание", а также организацией Красного Креста и
Красного Полумесяца и т. д. Рекомендуется чтение лекций, проведение бесед,
составление листовок, памяток, диктантов для школьников, выступление по
телевидению, радио, демонстрация кинофильмов и др.
Профилактические
мероприятия
1. В борьбе с чесоткой наиболее
существенное значение имеет ранняя диагностика заболевания, своевременное и
рациональное лечение выявленных больных и источников инфекции, а также
тщательный контроль за лицами, имевшими контакт с
больными. Одновременно необходимо осуществить уничтожение паразитов на вещах и
предметах, которыми пользовался больной, в помещениях и обследовать в очагах
кошек, собак. При обнаружении у них заболевания чесоткой - провести лечение.
2. На амбулаторном приеме у больного
чесоткой необходимо выяснить, от кого он заразился, где и с кем проживает. Все
сведения об источнике, о членах семьи и других лицах, проживающих с больным в
одной комнате или имевших с ним бытовой контакт, следует внести в амбулаторную
карту больного на предмет привлечения их к обследованию и в случае обнаружения
заболевания - к лечению.
3. Выявление заболевших
чесоткой следует проводить активным путем:
а) ежемесячно во время профилактических
осмотров детских коллективов (школы, детские сады, ясли, пионерские лагеря и
т.п.);
б) с августа по октябрь включительно,
каждые семь дней следует проводить профилактические осмотры в школах -
интернатах, детских садах и яслях, в школах механизации и других
профессиональных училищах;
в) при обращении больных в поликлиники,
амбулатории, медсанчасти; во время приема на стационарное лечение в лечебно -
профилактическое учреждение любого профиля, в том числе и детское;
г) путем медицинского наблюдения за
коллективами, проживающими в общежитии.
4. При выявлении больного чесоткой в
семье, в организованном коллективе (в детских яслях, школах и др.) врач
(средний медработник) направляет больного на лечение к дермато - венерологу.
Стационарным больным лечение проводят на месте.
5. При выявлении больного в семье, в
организованном коллективе (школа, детские ясли, детский сад), общежитии
проводят осмотр всех лиц, имевших контакт с заболевшим,
в том числе обслуживающего персонала этих учреждений.
6. На период лечения запрещают посещение
детского сада, яслей, школы до полного выздоровления и проведения всего комплекса
противоэпидемических мероприятий (дезинсекция, санитарная обработка больного и
контактировавших лиц, согласно п. 19, 20). Ребенка допускают в коллектив по
справке лечебно - профилактического учреждения о полном выздоровлении после
проведения соответствующих противоэпидемических мероприятий.
7. В зависимости от эпидемиологических
показаний проводят подворные обходы в населенном пункте в целях выявления
больных чесоткой.
8. Эпидемиологическое наблюдение за
очагом в организованных коллективах проводят санитарно - эпидемиологические
станции (санэпидотделы районных больниц) в течение 1,5 месяцев.
9. Наблюдение за очагом в семье
осуществляется в течение 1,5 месяцев кожно - венерологическим диспансером,
соответствующими кабинетами поликлиник, центральных и номерных районных
больниц.
Мероприятия при
выявлении больного чесоткой
10. На каждого выявленного больного
чесоткой врач (средний медработник) заполняет извещение по ф. N 281 и
направляет в кожно - венерологический диспансер (при отсутствии его - в
центральную районную больницу) по месту жительства больного.
11. Врач, фельдшер, выявивший больного
чесоткой как в организованном коллективе (детском саду, школе и др.), так и в
семье, обязан сообщить (по почте, нарочным или по телефону) в санитарно -
эпидемиологическую или дезинфекционную станцию или санитарно -
эпидемиологический отдел районной больницы о времени проведения заключительной
дезинфекции в очаге.
12. Больной направляется на лечение в том
же белье и одежде, в которых он находился дома.
Переодевание больного в чистое белье не допускается.
13. В случаях лечения больного чесоткой в
домашних условиях лечащий врач организует текущую дезинфекцию.
14. Заключительная дезинфекция проводится
в очагах чесотки: после госпитализации больного или по окончании амбулаторного
лечения. В случае изоляции больного на месте в школе - интернате, яслях и др.
заключительная дезинфекция проводится дважды: после выявления больного - во
всей группе, по окончании его лечения - в изоляторе.
15. Заключительную дезинфекцию выполняют
в городах не позднее 6 часов после получения сигнала, в сельской местности - не
позднее 12 часов.
16. Дезинфекционная станция,
дезинфекционный отдел (отделение) санитарно - эпидемиологической станции
(санитарно - эпидемиологического отдела районной больницы) осуществляют
методическое руководство и контроль за качеством
проводимой текущей дезинфекции (визуальный, химический).
Дезинфекционные
мероприятия в очаге чесотки
А. Текущая
дезинфекция
17. Текущую дезинфекцию проводят у
больных, лечащихся в домашних условиях, в скабиозориях, в стационарах, лечебно
- профилактических учреждениях, при организации лечения в изоляторе школы -
интерната, яслей, детского дома и др.
18. Текущую дезинфекцию в домашних
условиях выполняет ухаживающий за больным член семьи или сам больной, в лечебно
- профилактических учреждениях, детских коллективах и др. - средний медицинский
персонал.
19. При организации текущей дезинфекции:
а) в организованном коллективе - больного
помещают в изолятор до выздоровления;
б) в домашних условиях - выделяют
отдельную кровать и предметы индивидуального пользования (белье, полотенце,
постельные принадлежности, игрушки и др.). Все предметы больного содержат
отдельно от членов семьи;
в) грязное белье собирают в наволочку,
предварительно импрегнировав ее одним из дезинсекционных средств (п. 21);
г) белье незамедлительно обеззараживают
путем кипячения в 1-2% растворе соды или любого стирального порошка в течение
5-10 минут с момента закипания. При невозможности кипячения белье погружают в
один из дезинсекционных растворов, указанных в п. 23. Верхнюю одежду (платье,
костюм) проглаживают утюгом через увлажненную ткань;
д) влажную уборку помещения проводят
ежедневно, а в детских коллективах 2-3 раза в день горячим 1-2% мыльно -
содовым раствором, промывая пол, тщательно протирая предметы обстановки.
Уборочный материал после использования кипятят или погружают в один из
растворов, указанных в п. 22;
е) после ухода за больным, уборки
помещения и др. тщательно моют руки с мылом (лучше инсектицидным).
Б. Заключительная
дезинфекция
20. При заключительной дезинфекции
проводят:
а) санитарную обработку (больного и контактных в очаге);
б) дезинсекцию одежды;
в) дезинсекцию постельных
принадлежностей, предметов обстановки и помещения.
Все эти мероприятия проводят
одновременно: люди проходят санитарную обработку в санитарном пропускнике или
приспособленной бане, вещи обрабатывают в дезинфекционной камере (в отдельных
случаях, при отсутствии камер, дезинсекционными средствами). Помещения,
предметы обстановки обрабатывают дезинсекционными средствами.
21. Постельные принадлежности больного,
верхняя одежда, дорожки, ковры, мягкие игрушки и др., а также вещи, которые
соприкасались с вещами больного, подлежат камерной обработке.
Вещи для камерного обеззараживания
упаковывают в специальные мешки, пропитанные 1% эмульсией ДДТ или ГХЦГ, или 1%
водным раствором хлорофоса.
22. Дезинсекцию
помещения очага проводят влажным методом путем орошения из гидропульта одним из
следующих препаратов: 25% эмульсией ДДТ или 15% эмульсией ГХЦГ в 4%
концентрации (по активно - действующему веществу - АДВ), 2% раствором
хлорофоса, 0,3% эмульсией карбофоса при расходе от 50 до 150 мл на 1 кв. м
площади пола, 3-5% раствором лизола при расходе 0,5 л на 1 кв. м. Указанные
рабочие растворы лучше применять в горячем виде.
Для дезинсекции помещений используют
также 10% дуст ДДТ или 6 - 12% дуст ГХЦГ, 5% дуст ацетофоса или метилацетофоса,
5% дуст карбофоса, порошок пиретрума (из расчета 25 г на 1 кв. м площади пола).
23. Белье нательное, постельное кипятят с
любым стиральным порошком или с мылом и содой в течение 5-10 минут с момента
закипания (изделия из капрона также кипятят). При
невозможности кипячения его обрабатывают одним из указанных инсектицидов:
стирают 5% мылом ДДТ или 10% мылом метилацетофоса при расходе 30-70 г на 1 кг
сухого белья или замачивают в 2% эмульсии мыла "К", 0,5-1% эмульсии
ДДТ, или в 0,5-1% водном растворе метилацетофоса (ацетофоса), или в 0,3%
эмульсии карбофоса (по АДВ), или 1% растворе хлорофоса в течение 1 часа
(при расходе 4 л раствора на 1 кг сухого белья) с последующей обычной стиркой.
24. Мягкую мебель и другие вещи орошают
1% эмульсией ДДТ или 1% водным раствором метилацетофоса (ацетофоса), 1%
раствором хлорофоса, 0,3% эмульсией карбофоса (по АДВ). Полированную мебель
протирают ветошью, смоченной в керосине или жидкостях "Полироль",
"Глянец" и др.
25. Обувь протирают тампонами, смоченными
в 10% растворе формалина, оставляя их внутри на 20 минут, или 5% растворе
лизола (на 30 минут). По окончании экспозиции обувь - проветрить и просушить.
26. При наличии следов пребывания
грызунов (норы, погрызы, помет и др.) в очаге проводят дератизацию.
27. Обеззараживание вещей в камерах
проводят по следующим режимам:
а) в паровых камерах при температуре 100
град. по термометру на исходящей из камеры паровой трубе при экспозиции 5 минут
и норме загрузки 15 комплектов на 1 кв. м полезной площади (для камеры Крупина
емкостью 2,76 куб. м она составляет 1,3 кв. м). Вещи развешивают на плечиках.
Дезинсекцию постельных принадлежностей проводят при температуре 104-111 град.
по термометру на исходящей из камеры паровой трубе, давлении 0,2-0,5 атмосферы
по манометру, норме загрузки - 50 кг на 1 кв. м камеры и экспозиции - 10 минут.
Вещи загружают навалом;
б) в горячевоздушных камерах проводят
дезинсекцию вещей при температуре 80-105 град. по наружному термометру камеры,
при норме загрузки - 5 комплектов одежды на 1 кв. м полезной площади камеры (30
кг по весу) и экспозиции - 30 минут. Вещи развешивают на плечиках;
в) в
пароформалиновых камерах дезинсекцию кожаных, синтетических и меховых вещей
проводят при температуре 57-59 град. по наружному термометру, экспозиции - 30
минут и норме загрузки - 5 комплектов (30 кг вещей) на 1 кв. м полезной
площади, при условии прогрева загруженной камеры в течение 15 минут до
температуры 57-59 град. Вещи развешивают на плечиках.
Дезинсекцию шерстяных и хлопчатобумажных
вещей в пароформалиновых камерах проводят при температуре 80-85 град., по наружному
термометру, экспозиции - 5 минут, норме загрузки вещей - 10 комплектов на 1 кв.
м полезной площади (или 60 кг вещей) при условии прогрева загруженной камеры до
80 град. не менее 20 минут;
г) изделия из капрона обеззараживают по
паровоздушному методу в пароформалиновой камере;
д) в камерах - сушилках, имеющихся на
промпредприятиях, проводят дезинсекцию вещей при соблюдении следующих
требований: поддержание температуры в пределах 80-105 град. (как в
горячевоздушных камерах) по наружному термометру, экспозиции - 30 минут,
наличие приточно - вытяжной вентиляции, оборудование камеры рейками
(приспособлениями) для развешивания обрабатываемых вещей.
Мероприятия в больнице и скабиозории
28. Больного чесоткой при поступлении в
больницу подвергают санитарной обработке с соблюдением строгой поточности.
29. Снятое с больного белье и верхние
вещи собирают в мешок (наволочку), смоченный одним из дезинсекционных средств -
1% эмульсией ДДТ или ГХЦГ, 1% водным раствором хлорофоса, туго завязывают и
подвергают камерной обработке в паровой, пароформалиновой камере, после чего
вещи выдают. Без камерной обработки выдачу вещей не допускают.
30. Помещение санпропускника подвергают
обработке дезинсекционными средствами, указанными в п. 22.
31. Белье перед отправкой в прачечную
обрабатывают инсектицидами (п. 23).
32. Одеяла, подушки, матрацы подвергают
обязательной камерной обработке (п. 27).
33. Влажную уборку помещений осуществляют
ежедневно 2-3 раза в день. В скабиозории по окончании работы проводят влажную
уборку с применением инсектицидов (п. 22).
В. Профилактическая
дезинфекция
34. Профилактическую дезинфекцию в целях
предупреждения распространения чесотки осуществляют в банях, душевых,
парикмахерских и других коммунальных учреждениях.
35. Профилактическую дезинфекцию проводит
обученный персонал вышеуказанных учреждений или заключается договор с отделом
(отделением) профилактической дезинфекции.
36. Для уничтожения чесоточных клещей в
помещениях на предметах обстановки используют инсектициды, указанные в п. 22.
37. Отделы профилактической дезинфекции
(отделения) получают сведения из санитарно - эпидемиологической станции
(санэпидотдела районной больницы) об очагах, где выявлены больные чесоткой,
осуществляют дератизацию и контроль эффективности мероприятий. Дератизации
подлежит весь дом при установлении наличия грызунов, а при соответствующих
показаниях - и прилегающие участки.
Оплата работ осуществляется согласно
существующей системе или по эпидфонду.
Охрана работающего
персонала
38. Персонал, работающий в очагах
чесотки, должен быть обеспечен спецодеждой: халатом, косынкой,
импрегнированными одним из инсектицидов, резиновой обувью, перчатками и
защитными средствами органов дыхания (респираторы).
39. Фасовку препаратов, приготовление рабочих
эмульсий, растворов, обработку белья, вещей и др. следует проводить, используя
респираторы марки У-Г 2-К или РУ-60, для работы с дустами - респираторы Ф-46
или РУ-60 с патронами марки А (для работы с
жидкостями).
40. Применять инсектициды необходимо при
открытых форточках или окнах и при отсутствии посторонних людей и животных.
После обработки необходимо хорошо проветрить помещения до исчезновения запаха
препарата.
41. Белье, одежду и другие мягкие вещи,
обработанные дустами, после окончания экспозиции тщательно выбивают на открытом
воздухе, проветривают; обработанные растворами или эмульсиями - проветривают,
высушивают на открытом воздухе; из помещения остатки препаратов убирают влажным
методом.
42. Посуду, в которой проводилось
разведение препаратов, моют горячей водой с мылом и содой, но и после этого ее
нельзя использовать для хранения пищевых продуктов, воды, фуража.
43. После работы вымыть руки в перчатках
с мылом, снять спецодежду, повторно вымыть руки, прополоскать рот чистой водой.
При загрязнении спецодежды препаратом ее следует стирать с содой.
44. По окончании работы в очаге персонал
должен проходить полную санитарную обработку.
Первая помощь при
отравлении инсектицидами
45. Признаками отравления являются:
тошнота, рвота, головная боль и головокружение, общая слабость, раздражение
слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, раздражение открытых
участков кожи при длительном попадании на нее препарата и пр.
46. Первая помощь при случайном попадании
препарата внутрь. Немедленно вызвать механическим способом рвоту, затем промыть
желудок 1-2% раствором питьевой соды, или 2-3% водной взвесью жженой магнезии,
или суспензией активированного угля (2 столовых ложки на 1 литр воды), или
известковой водой. Дать солевое слабительное (1 столовую ложку сернокислого
натрия на прием). Внутрь дают 12-15% водную взвесь активированного угля по
полстакана, повторно через 1-2 часа или 10% раствор питьевой соды - 150 мл, или
водную взвесь чистого мела.
При отравлении избегать принимать пищу и
жиры. Рекомендуется пить крепкий чай и кофе.
47. При попадании препарата через
дыхательные пути наблюдается раздражение слизистой оболочки их. В этих случаях
пострадавшему необходим свежий воздух. Давать теплое питье с содой (воду или
молоко) - 1 чайную ложку питьевой соды на 1 стакан жидкости, пить небольшими
глотками. Внутрь принять таблетку кодеина (0,015 г на прием), эфирно -
валериановые капли (15-20 капель на прием).
48. При попадании препарата в глаза -
тщательно промыть глаза чистой водой, затем закапать 30% раствор альбуцида
натрия, а в более тяжелых случаях закладывать за веко 30% альбуцидную мазь.
49. При попадании препарата на кожу -
необходимо обмыть ее водой, обработать 5-10% раствором нашатырного спирта с
дальнейшим обмыванием водой с мылом.
50. В случае появления любых признаков
отравления при работе с фосфорорганическими инсектицидами, независимо от пути
попадания препарата в организм, необходимо ввести подкожно или внутримышечно 1
мл 0,1% раствора сернокислого атропина, который является антидотом фосфорорганических
соединений, или выпить 2 таблетки экстракта красавки по 0,01 (бесалол,
бекарбон). В случае необходимости атропин вводят повторно, до исчезновения
явлений отравления.