ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
6 июля 2004 г.
N 0100/263-04-32
ОБ ИТОГАХ ЭПИДСЕЗОНА ПО ГРИППУ И ОРЗ 2003-2004 ГГ.
И ПРОГНОЗЕ НА СЕЗОН 2004-2005 ГГ.
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека сообщает, что в прошедшем
эпидсезоне (ноябрь 2003 - март 2004 года) в странах Северного Полушария
регистрировались эпидемии гриппа уже в осенний период. Так, в США и ряде стран
Западной Европы рост заболеваемости гриппом начался в октябре 2003 года. В
странах Восточной Европы и Азии подъем заболеваемости гриппом был отмечен
несколько позже, а резко выраженные эпидемии регистрировались в последние
недели года.
Этиологически в большинстве стран мира
эпидемии были связаны с циркуляцией вирусов гриппа А
(H3N2). Вирусы подтипа А (H1N1) циркулировали в
значительно меньшей степени, вспышки этого гриппа были зарегистрированы только
в Испании и на Украине. Вирусы гриппа В циркулировали
в большинстве стран мира достаточно редко.
По данным ВОЗ за прошедший эпидсезон в
мире изолировано более 13.000 штаммов вирусов гриппа, в том числе А (H3N2) - 96,4%; А (H1N1) - 0,7%, В - 2,9%. Основными
этиологическими агентами были вирусы подобные дрейф-варианту А/Фуцзянь/411/2002
(Н3N2).
Начиная с декабря 2003 года по апрель
2004 года (по данным ВОЗ) поступали сообщения из стран Юго-Восточной Азии
(Южной Кореи, Вьетнама, Японии, Таиланда, Камбоджи и Индонезии) о массовых
эпизоотиях, вызываемых высоко патогенными вирусами гриппа птиц А (Н5N1).
Примерно в это же время в Пакистане
начались эпизоотии среди домашней птицы (куры, цыплята и др.), вызываемые
вирусами гриппа птиц с менее выраженной патогенностью: А (Н7),
А (Н9). За этот период в странах Азии погибло и было
уничтожено, в целях предотвращения распространения эпизоотии, более 100 млн.
голов домашней птицы.
В феврале 2004 года поступали сообщения
об эпизоотиях гриппа птиц в ряде штатов США. Большинство их было вызвано
вирусами гриппа птиц подтипов А (Н7N2) или А (Н7N3)
низкой или умеренной патогенности. Только в штате Техас имела место изоляция
высоко патогенного штамма вируса гриппа птиц А (Н5N2),
который был связан с эпизоотией на одной из ферм, ограниченной в
распространении, благодаря своевременно проведенным карантинным мероприятиям.
По данным ВОЗ на 14.05.04 в Таиланде и
Вьетнаме было зарегистрировано 34 лабораторно подтвержденных случая заболевания
людей, вызванных вирусом гриппа птиц А (Н5N1) и 23 из
них с летальным исходом.
Кроме того, в апреле 2004 года ВОЗ
сообщила о 2-х заболеваниях людей птичьим гриппом А
(Н7N3), работавших на птичниках Канадской провинции Британская Колумбия.
Учитывая сложившуюся ситуацию, Всемирная
Организация Здравоохранения объявила предпандемическую ситуацию, исходя из
опасности появления вирусов реассортантов гриппа птиц и человека, которые могут
стать возбудителями пандемии среди людей.
Во всех странах достоверно подтвержденных
случаев передачи заболеваний гриппом птиц от человека к другому человеку не
выявлено.
Появление нового дрейф-варианта вируса
гриппа А (H3N2) в сезон 2002-2003 года привело к его
широкому распространению среди разных контингентов населения и относительно
раннему началу эпидемии в странах Северного Полушария и России осенью 2003
года.
Одновременно эпидемический рост
заболеваемости был зарегистрирован в неделю 24-30 ноября на Дальнем Востоке
(Хабаровск, Якутск), а в конце ноября в эпидемию были вовлечены территории в
Центре и на Западе страны (Москва, Калуга, С.-Петербург).
В декабре эпидемии
гриппа были во многих городах и областях Центрального ФО (Смоленск, Смоленская
область, Липецк и Липецкая обл.); в Республике Карелия (Петрозаводск),
Калининграде; Северо-Западном регионе (Санкт-Петербург и Ленинградская обл.); в
Поволжье (Республика Татарстан - Казань, Ярославль и Ярославская обл., Нижний
Новгород, Саранск, Астрахань и Астраханская обл. и др.); Республике Башкирия (Уфа) и Северо-Кавказском
регионе (г. Махачкала - Республика Дагестан и др.); Уральском регионе
(Свердловская, и Челябинская обл., Челябинск и др.); Дальневосточном регионе
(Хабаровск, Хабаровский край, Петропавловск-Камчатский); в Республике Бурятия
(Улан-Удэ), Сибири (Республика Хакасия, Тюменская обл., Красноярск, Чита,
Магадан и Магаданская обл.). Таким образом, значительная часть
территории Российской Федерации (35 административных территорий) была охвачена
эпидемией уже в декабре 2003 года.
На третьей неделе января суммарные
эпидпороги заболеваемости были превышены в 40 субъектах Российской Федерации,
так как эпидемией были охвачены дополнительно гг. Саратов, Воронеж,
Новосибирск, Норильск и Омск.
В марте 2004 года в России отмечено
значительное снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ. Таким образом, можно
считать, что к началу марта на большинстве территорий России эпидемия гриппа
завершилась.
В среднем эпидемический рост
заболеваемости гриппом на отдельных территориях России был почти пять недель. Наиболее продолжительной эпидемия отмечалась в гг. Челябинске - 10
недель; Калининграде, Казани, Перми - 7 недель; Астрахани, Уфе, Нижнем
Новгороде, Архангельске, Барнауле - 6 недель, а в остальных городах - по 4-5
недель; Москве и Санкт-Петербурге - по 5 недель.
По массовости прошедшую эпидемию можно
расценить как средней степени интенсивности. Средний показатель заболеваемости
в целом по России составил 4,7% с колебаниями от 2,6% в Чите до 13,2 - в
Челябинске.
Как и в эпидемию 2002-2003 гг. отмечалась
отчетливая разница в уровнях заболеваемости детского и взрослого населения.
Удельный вес детей в возрасте 0-2 года составил 29 % и был выше, чем у лиц в
возрасте старше 15 (2,7%) в 11 раз, в группе 3-6 лет (18,7%) - в 7 раз и в
группе школьников (13,9%) - в 5 раз.
Несмотря на очевидную значимость гриппа и
ОРВИ в инфекционной заболеваемости в стране, лабораторная диагностика этих
инфекций в большинстве вирусологических лабораторий центров госсанэпиднадзора и
инфекционных стационарах продолжает оставаться на низком уровне. Выделение
вирусов гриппа в прошедшем эпидсезоне осуществлялось только в 15 субъектах
Российской Федерации. Всего было изолировано 288 штаммов вируса гриппа А (H3N2). Наибольшее число штаммов (139) было выделено в
ЦГСЭН в Хабаровском крае, значительное число (52 штамма) в вирусологической
лаборатории ЦГСЭН в Липецкой области. В Москве выделено 53 штамма.
Кадры вирусологов, как правило, не
владеют современными методами выделения вирусов гриппа на клетках культуры
ткани МДСК, а традиционный метод выделения этих вирусов на развивающихся
куриных эмбрионах не позволяет так активно, как раньше изолировать
циркулирующие современные штаммы подтипа А (H3N2) и
типа В в силу их изменившихся биологических свойств.
Отсутствие у многих специалистов-вирусологов
сертификационной подготовки не позволяет им квалифицировано осуществлять
лабораторную диагностику вирусных инфекций, в том числе гриппа и ОРВИ.
Даже иммунофлуоресцентная (ИФ) и
серологическая диагностика этих инфекций выполняется в большинстве ЦГСЭН в
очень ограниченном масштабе.
Кроме того, необходимо отметить, что в
регионах лабораторная диагностика гриппа и ОРВИ осуществляется только в период
эпидемического роста заболеваемости, тогда как вспышки, очаговые и
спорадические случаи этих инфекций обычно продолжаются более длительно. Поэтому
этиологическая структура заболеваемости населения в межэпидемический период
остается неизвестной, что не позволяет не только
осуществлять квалифицированный мониторинг за циркулирующими на территориях
штаммами, но и проводить адекватную этиотропную терапию специфическими
противогриппозными препаратами (ремантадин, альгирем, тамифлю, арбидол).
В условиях напряженной предпандемической
ситуации по гриппу и ОРВИ в мире и стране сложившееся положение является
недопустимым.
Без укрепления лабораторной базы для
диагностики гриппа и ОРВИ в вирусологических лабораториях ЦГСЭН (особенно
лабораторий Национальных центров по гриппу), а также в инфекционных
стационарах, не возможно своевременное выявление эпидемических и пандемических
штаммов вирусов гриппа и адекватное выполнение противоэпидемических и
профилактических мероприятий.
Для раннего выявления случаев возможных
эпизоотий гриппа среди домашних и диких птиц необходимы совместные усилия
ветеринарных органов и санэпидслужбы по мониторингу состояния здоровья птиц и
людей, работающих на предприятиях по выращиванию и переработке птицы (кур,
цыплят, уток и др.)
Необходимо отметить, что в организации
профилактики гриппа остаются нерешенные вопросы. В последние годы положение с
проведением профилактических прививок не улучшается, удельный вес привитых не
превышает 12% и 10% от всего населения страны, вакцинация медицинских
работников и лиц из групп риска возникновения тяжелых последствий перенесенного
заболевания остается недостаточной.
Учитывая это, следует помнить о
необходимости организации закупки противогриппозных вакцин на эпидсезон
2004-2005 годов за счет средств местных бюджетов, фондов обязательного
медицинского страхования и других источников.
С учетом предварительных данных, полученных
из Всемирной Организации Здравоохранения, Федерального центра по гриппу и
Центра экологии и эпидемиологии гриппа можно с высокой степенью вероятности
предположить, что в предстоящий эпидсезон 2004-2005 гг. эпидемический подъем
заболеваемости в Северном Полушарии, включая территорию России будет средней
степени интенсивности, этиологически связанный с циркуляцией, в первую очередь,
вирусов гриппа подтипа А (Н3N2) и типа В, подобных
рекомендованным ВО3 в состав гриппозных вакцин на 2004 г.
На сезон 2004-2005 гг. для Северного
Полушария эксперты ВОЗ рекомендовали в состав этих вакцин штаммы, подобные
эталонам:
А/Новая Каледония/20/99 (Н1N1),
А/Фуцзянь /411/2002 (Н3N2),
В/Шанхай/361/2002.
Принимая во внимание важность и
необходимость вакцинопрофилактики, как наиболее эффективного способа снижения
заболеваемости, осложнений и смертности от этой инфекции, в сложившейся
ситуации крайне важно рациональное применение противогриппозных вакцин и
использование их, прежде всего для групп риска. В этой связи вакцинацию против
гриппа в первую очередь следует проводить в образовательных и интернатных
учреждениях всех ведомств, в домах ребенка, детских домах.
Руководитель Федеральной службы
Г.Г.ОНИЩЕНКО