ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
25 мая 2004 г.
N 259
О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО АКТИВНОМУ ВЫЯВЛЕНИЮ
ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕГКИХ В
ПОРЯДКЕ ЭКСПЕРИМЕНТА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО
НАСЕЛЕНИЯ
СЕВЕРНОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА
Хроническая обструктивная болезнь легких
(ХОБЛ) относится к наиболее распространенным заболеваниям респираторной системы
среди населения. За последние 20 лет число больных
ХОБЛ существенно увеличилось во всем мире, в том числе в высокоразвитых
странах. Недиагностированная ХОБЛ нередко расценивается как хронический бронхит
или бронхиальная астма (БА), что приносит значительный экономический и
социальный ущерб: неадекватное и дорогостоящее лечение, ранняя инвалидизация, увеличение
заболеваемости и смертности. Своевременная дифференциация между ХОБЛ и БА
напрямую определяет прогноз для больного.
Больные с данной
патологией обращаются за медицинской помощью преимущественно на поздней стадии
заболевания, когда происходят необратимые изменения в легких с быстро
нарастающей дыхательной недостаточностью, что в определенной мере связано с
преобладанием указанной патологии у лиц физического труда и курильщиков,
недооценивающих неблагоприятный прогноз развития болезни, а также в связи с
недостаточным вниманием терапевтов к данной проблеме.
Вместе с тем ХОБЛ при современной терапии
является частично обратимым, медленно прогрессирующим заболеванием. Раннее
выявление ХОБЛ позволяет разработать более эффективные стратегии лечения,
снизить его стоимость, уменьшить востребованность службы скорой помощи,
сократить сроки временной нетрудоспособности, снизить частоту обострений,
уменьшить инвалидизацию и значительно улучшить качество жизни пациентов, а
также лиц из их окружения.
В целях совершенствования системы
профилактики, ранней диагностики и адекватного лечения ХОБЛ и БА с рациональным
использованием средств на льготное лекарственное обеспечение данной категории
больных, приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию о проведении мероприятий
по выявлению ХОБЛ и БА в кабинете доврачебного контроля и осмотров (КДК)
(приложение 1).
1.2. Должностные обязанности медицинской
сестры (фельдшера) кабинета доврачебного контроля и осмотров (приложение 2).
1.3. Анкету-опросник (приложение 3).
1.4. Форму оперативного отчета ЛПУ и
управления здравоохранения о работе по выявлению ХОБЛ и БА (приложение 4).
1.5. Схему аналитической справки о ходе
скрининга по выявлению обструктивных болезней органов дыхания (приложение 5).
2. Начальнику управления здравоохранения
Северного административного округа Галкину И.В. в порядке эксперимента на
начальном этапе внедрения мероприятий по активному выявлению ХОБЛ и БА в
пределах Северного административного округа:
2.1. Обеспечить работу кабинета
доврачебного контроля и осмотров (КДК) на базе ДЦ N 6 Северного АО в
соответствии с приложениями 1-5 настоящего приказа. Срок: постоянно.
2.2. Укомплектовать КДК квалифицированным
средним медицинским персоналом. Срок: постоянно.
2.3. Дополнить карту регистрации
пациента, используемую для проведения целевой диспансеризации населения (в КДК
ДЦ N 6 Северного административного округа), следующими пунктами: показатели
функции внешнего дыхания (ФВД), данные анкетирования.
2.4. Представлять оперативный отчет и
аналитическую справку о работе КДК по раннему выявлению ХОБЛ и БА в
установленные сроки (приложения 4, 5).
2.5. Информировать население Северного
административного округа о порядке проведения скрининга по выявлению ХОБЛ и БА.
Срок: постоянно.
3. Главному пульмонологу Департамента
здравоохранения Белевскому А.С.:
3.1. Совместно с пульмонологом Северного
административного округа Шмелевой Н.М. оказывать организационно-методическую
помощь в реализации скрининга населения по раннему выявлению ХОБЛ и БА на базе
ДЦ N 6 Северного административного округа. Срок: постоянно.
3.2. Обобщить полученный опыт проведения
в ДЦ N 6 скрининга по выявлению ХОБЛ и БА, представить в Департамент
здравоохранения заключение для принятия решения о целесообразности поэтапного
внедрения мероприятий данной подпрограммы в поликлиниках Северного
административного округа.
Срок: 01.06.2004 г.
4. Контроль за
исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя
Департамента здравоохранения Лешкевича И.А.
Руководитель
Департамента здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 25.05.2004 г. N 259
ИНСТРУКЦИЯ
О ПРОВЕДЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ХОБЛ И БА
В КАБИНЕТЕ ДОВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ И ОСМОТРОВ (КДК)
Работник <*> КДК осуществляет
первичные мероприятия по раннему активному выявлению больных обструктивными
болезнями органов дыхания у лиц в возрасте старше 40 лет, обратившихся за
медицинской помощью в поликлинику:
1. Заполнение анкеты-опросника (приложение
3).
2. Выполнение спирографии с определением
основных объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания.
3. Формирование 4-х групп пациентов по
результатам анкетирования и спирографии, их направление медсестрой КДК на
дальнейшие этапы скрининга или исключение из наблюдения по алгоритму.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГА
┌───────────────────────┐
│ АНКЕТИРОВАНИЕ │
┌──────────────────────┤ СПИРОМЕТРИЯ ├──────────────────────┐
│ └──┬──────────────────┬─┘ │
│ │ │ │
┌────────┴──────────┐
┌────────────┴───────┐ ┌───────┴─────────────┐
┌────────┴────────────┐
│
КАТЕГОРИЯ 1 │ │ КАТЕГОРИЯ 2 │
│ КАТЕГОРИЯ 3 │ │ КАТЕТОРИЯ 4 │
│Отсутствие в анкете│ │Наличие данных
за БА│ │ Отсутствие в анкете
│ │ Наличие данных за │
│ данных
за БА и │ │ и ХОБЛ в анкете + │ │данных за БА и ХОБЛ +│ │БА
и ХОБЛ в анкете + │
│ ХОБЛ+
нормальная │ │ нормальная │ │
измененная │ │ измененная │
│
спирограмма │ │ спирограмма │
│ спирограмма
<***> │ │ спирограмма <***> │
└────────┬──────────┘
└─────────┬──────────┘ └──────┬──────────────┘
└────┬────────────────┘
│ │ │ │
│ ┌───────┴───────┐ │ │
┌────────┴────┐ │Через 6 месяцев│ ┌─┴─────────────────────┴──┐
│ Не подлежат │ │- повторная │ │ Обследование и лечение │
│ дальнейшему │ │ спирография
│ │участковым
терапевтом <**>│
│ наблюдению
│ └───────┬───────┘ └─────────────┬────────────┘
└─────────────┘ │ │
┌──────┴─────┐ │
│ │ ┌─────────────┴────────────┐
┌──────┴────┐
┌─────┴──────┐ │ Консультация │
┌────────────┐ │ Нормальная│
│ Измененная │ │ пульмонолога при │
│Спирография ├────┤спирограмма│
│спирограмма │ │трудностях в диагностике и│
│1 раз в год │ │ │ │ <***> │
│ лечении │
└────────────┘ └───────────┘
└────────────┘ └──────────────────────────┘
--------------------------------
<*> Имеющий сертификат по
спирографии.
<**> Подготовленным
для работы с больными ХОБЛ и БА на циклах образовательных программ, снабженным
методическими рекомендациями.
<***> Снижение основных
показателей: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за
первую секунду (ОФВ1) и ОФВ1/форсированная ЖЕЛ <
80%.
Приложение N 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 25.05.2004 г. N 259
ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ (ФЕЛЬДШЕРА) КАБИНЕТА
ДОВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ И ОСМОТРОВ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ
ХОБЛ
1. Общая часть
Для работы в кабинете доврачебного
контроля и осмотров (КДК) назначается медсестра или фельдшер, имеющие стаж
работы не менее 3-х лет, прошедшие специальную подготовку по проведению
спирографии и имеющие соответствующий сертификат.
Медицинский работник КДК подчиняется
непосредственно заведующему одного из терапевтических отделений.
2. Обязанности
В целях выявления ХОБЛ работник КДК
обязан:
1. Провести анкетирование (приложение 3)
и спирометрическое обследование пациента.
2. Заполнить учетно-отчетные формы на
обратившихся пациентов в возрасте старше 40 лет.
3. По результатам скрининга направить обследованных на дальнейшие этапы его проведения в
соответствии с алгоритмом (приложение 1).
4. Участвовать в распространении инструктивно-методических
документов и наглядных пособий санитарно-просветительского характера по
гигиеническому воспитанию и формированию у населения навыков здорового образа
жизни.
5. Повышать квалификацию на курсах
усовершенствования и с помощью изучения соответствующей литературы.
3. Права
В экстренных случаях работник КДК имеет
право для консультации пациента обратиться за помощью к любому специалисту,
включая заведующего отделением.
4. Ответственность
Медицинская сестра (фельдшер) КДК несет
ответственность за четкое и своевременное выполнение должностных обязанностей.
Приложение N 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 25.05.2004 г. N 259
АНКЕТА-ОПРОСНИК
для проведения скрининга по
выявлению ХОБЛ и БА
1. Фамилия, имя,
отчество тестируемого.
2. Курение: да,
нет (нужное подчеркнуть)
3. Работа,
связанная с вдыханием производственных пылей и веществ:
- органических
(мука, шерсть и др. ___________________________________)
(нужное
подчеркнуть или вписать)
- неорганических
(угольная, металлическая пыль, химикаты
и др.
_______________________________________)
(нужное подчеркнуть или вписать)
4. Наличие
кашля: да, нет
(нужное подчеркнуть)
5. Чувство
нехватки воздуха:
- отсутствует
- имеется в покое, при минимальной
физической нагрузке,
при большой физической нагрузке (нужное
подчеркнуть)
6. Периодическое наличие хрипов или свистов в груди: да,
нет (нужное
подчеркнуть)
7. Прерывание
ночного сна от приступа свистящих хрипов:
да, нет
(нужное подчеркнуть)
8. Прерывание
ночного сна от приступа кашля: да, нет (нужное подчеркнуть)
Приложение N 4
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 25.05.2004 г. N 259
ФОРМА
оперативного отчета __________________________________
(наименование
ЛПУ или УЗАО)
по выявлению ХОБЛ и БА
за _____ год
План обследования
______________ чел.
1. Общее
количество обследованных ______ чел.
2. Впервые
выявлены заболевания органов дыхания у ______ чел.,
в том числе по
нозологиям: ______________________________________ (вписать)
3. Впервые
выявлено лиц по категориям (см. алгоритм):
3.1. Категория 1
- _____ человек, ____ % от общего количества обследованных
(отсутствие в анкете
данных за БА и ХОБЛ + нормальная
спирограмма)
3.2. Категория 2
- _____ человек, ____ % от общего количества обследованных
(наличие в
анкете данных за БА и ХОБЛ + нормальная
спирограмма)
3.3. Категория 3
- _____ человек, ____ % от общего количества обследованных
(отсутствие в
анкете данных за БА и ХОБЛ +
измененная
спирограмма)
3.4. Категория 4
- _____человек, ____ % от общего количества обследованных
(наличие в анкете
данных за БА и ХОБЛ
+ измененная
спирограмма)
4. Количество
больных БА _____ чел., _____ % от общего числа обследованных,
в том числе
впервые выявлено больных БА _____ чел.,
____ % от общего
числа больных БА
5. Количество
больных ХОБЛ ____ чел., _____ % от общего числа обследованных
в том числе
впервые выявлено больных ХОБЛ _____ чел.,
____ % от общего
числа больных ХОБЛ
6. Поставлены на учет терапевтом _____ больных БА и ХОБЛ
7. Направлены на консультацию к пульмонологу _____ больных БА и
ХОБЛ
Главный
врач
Подпись
(для отчета ЛПУ
<*>)
Начальник УЗ
АО
Подпись
Окружной
пульмонолог
Подпись
(для отчета АО
<**>)
--------------------------------
<*> Представляется ежемесячно
окружному пульмонологу до 5 числа, следующего месяца.
<**> Представляется ежеквартально в
Департамент здравоохранения до 15 числа, следующего после отчетного периода.
Приложение N 5
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 25.05.2004 г. N 259
СХЕМА АНАЛИТИЧЕСКОЙ СПРАВКИ
о ходе скрининга по выявлению обструктивных
болезней
органов дыхания в ________________ АО за 200_ год
<*>
--------------------------------
<*> Представляется в Департамент
здравоохранения ежегодно в срок до 25 января, следующего за отчетным периодом
года.
Справка включает следующие данные:
1. Нормативные документы УЗ АО (ЛПУ) по
реализации скрининга в целях выявления обструктивных болезней органов дыхания с
указанием ответственных лиц и периодичности отчетов.
2. Результаты проверок ЛПУ по проведению
скрининга.
3. Количество КДК (кабинетов доврачебного
контроля и осмотров), оснащенных спирографом и комплектующими материалами.
Указать причины невыполнения плана дооснащения КДК.
4. Укомплектованность сестринскими
кадрами КДК, повышение квалификации кадров. Количество подготовленного
персонала для проведения спирографии.
5. Анализ выполнения скрининга:
количество прикрепленного контингента, количество осмотренных
по округу, в том числе по отдельным ЛПУ.
6. Анализ выявления больных БА и ХОБЛ (по
полу, возрасту, социальному положению) в сравнении с предыдущими периодами.
7. Количество
пациентов, направленных из КДК, на консультацию к врачу, из них осмотрены
участковым терапевтом, взяты на диспансерный учет врачом (указать диагноз).
8. План лечебно-профилактических
мероприятий для больных, взятых на диспансерный учет врачом, по нозологиям
(имеется ____ чел., отсутствует ____ чел.).
9. Выводы и предложения по разработанной
программе выявления обструктивных болезней органов дыхания.
Начальник УЗ
АО
Подпись
Окружной
пульмонолог
Подпись