Распоряжение ОАО "РЖД" от 14.05.2004 N 2044р // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

ОТКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО "РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ"

РАСПОРЯЖЕНИЕ

14 мая 2004 г.

N 2044р

О ПОРЯДКЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОАО "РЖД"

В целях установления порядка санаторно-курортного обеспечения и медицинской реабилитации в ОАО "РЖД":

1. Утвердить:

Инструкцию о порядке санаторно-курортного обеспечения в ОАО "РЖД" (Приложение N 1);

Инструкцию о порядке организации медицинской реабилитации в ОАО "РЖД" (Приложение N 2).

2. Начальнику Департамента медицинского обеспечения ОАО "РЖД" Атькову О.Ю., начальникам Дирекции медицинских учреждений - филиала ОАО "РЖД" Артамонову М.Н. и Дирекции оздоровительных учреждений - филиала ОАО "РЖД" Бородиной Н.Д., начальникам железных дорог - филиалов ОАО "РЖД":

2.1. Определить лиц, ответственных на железных дорогах за организацию санаторно-курортного и восстановительного лечения и осуществляющих, в числе прочих, функции организационно-методического обеспечения и контроля за медицинской деятельностью санаторно-курортных и оздоровительных учреждений железных дорог.

Сведения о назначенных ответственных лицах (фамилия, имя, отчество, должность, контактный телефон) представить в Департамент медицинского обеспечения в срок до 30 мая 2004 г. (тел.: 265-70-24, факс: 265-71-15).

2.2. Обеспечить выполнение Инструкций, утвержденных настоящим распоряжением.

Первый вице-президент ОАО "РЖД"

В.И.ЯКУНИН

Приложение N 1

к распоряжению ОАО "РЖД"

от 14 мая 2004 г. N 2044р

ИНСТРУКЦИЯ

О ПОРЯДКЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ОАО "РЖД"

I. Общие положения

1.1. Настоящая Инструкция определяет порядок санаторно-курортного обеспечения работников ОАО "РЖД", членов их семей, а также других лиц, направляемых лечебно-профилактическими учреждениями в санаторно-курортные учреждения ОАО "РЖД".

1.2. В санаторно-курортные учреждения ОАО "РЖД", в соответствии с медицинскими показаниями, не более одного раза в год, в первую очередь направляются:

1.2.1. Работники ОАО "РЖД":

а) непосредственно связанные с движением поездов;

б) практически здоровые работники, занятые на работах, связанных с воздействием опасных и вредных производственных факторов:

с длительным (свыше 10 лет) стажем работы в условиях воздействия опасных и вредных производственных факторов, но не имеющие каких-либо клинико-лабораторных симптомов воздействия этих факторов;

с непродолжительным стажем работы в условиях воздействия опасных и вредных производственных факторов, если интенсивность воздействия этих факторов превышает допустимые уровни;

в) у которых при периодических медицинских осмотрах диагностируются отдельные начальные признаки неблагоприятного воздействия опасных и вредных производственных факторов или определяется повышенное содержание токсических веществ в биосредах;

г) перенесшие острую или имеющие хроническую форму профессионального заболевания, которым показано закрепление результатов основного курса лечения в санаторно-курортных учреждениях;

д) подвергшиеся или подвергающиеся воздействию радиационного фактора;

е) часто и длительно болеющие общесоматическими заболеваниями;

ж) проживающие в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях;

з) имеющие данные льготы в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными документами ОАО "РЖД";

и) награжденные знаком "Почетному железнодорожнику" или "Почетный железнодорожник";

к) ветераны труда и ВОВ, работающие на железнодорожном транспорте.

1.2.2. Другие лица:

а) награжденные знаком "Почетному железнодорожнику" или "Почетный железнодорожник";

б) ветераны труда и ВОВ, работавшие на железнодорожном транспорте, в том числе бывшие работники специальных формирований НКПС;

в) имеющие данные льготы в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными документами ОАО "РЖД".

1.3. На общих основаниях в санаторно-курортные учреждения направляются имеющие медицинские показания к данному виду лечения все другие работники ОАО "РЖД", в том числе бывшие работники (пенсионеры), члены семей работников ОАО "РЖД", а также лица, поименованные в пункте 1.2, при направлении в санаторно-курортные учреждения более одного раза в год.

II. Порядок отбора больных на санаторно-курортное лечение

2.1. Отбор лиц на санаторно-курортное лечение осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями ОАО "РЖД" в строгом соответствии с требованиями нормативных документов, действующих в области здравоохранения, регламентирующих порядок отбора и направления больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение.

2.2. Отбор больных на санаторно-курортное лечение проводится лечащим врачом и заведующим отделением, а там, где нет заведующего отделением, - главным врачом (заместителем главного врача) лечебно-профилактического учреждения, которые определяют медицинские показания для санаторно-курортного лечения на основании:

анализа объективного состояния пациента;

результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного);

данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований;

данных последнего медицинского освидетельствования;

данных оценки условий труда по результатам аттестации рабочих мест или планового контроля условий труда.

2.3. Рекомендуемая периодичность санаторно-курортного лечения (оздоровления) "практически здоровых" работников ОАО "РЖД", работающих в условиях воздействия опасных и вредных производственных факторов, в зависимости от класса условий труда и стажа работы определяется на основании нормативов согласно Приложению N 1 к настоящей Инструкции.

2.4. Отбор на санаторно-курортное лечение работников ОАО "РЖД", имеющих профессиональные заболевания, осуществляется в соответствии с медицинскими критериями согласно Приложению N 2 к настоящей Инструкции.

2.6. В сложных и конфликтных случаях заключение о необходимости санаторно-курортного лечения по представлению лечащего врача и заведующего отделением выдает клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения.

2.7. Контроль за организацией медицинского отбора больных на санаторно-курортное лечение, рассмотрение опротестованных актов на больных, имеющих противопоказания к санаторно-курортному лечению, разбор конфликтных случаев, возникающих при направлении больных на лечение, осуществляется Дирекцией медицинских учреждений - филиалом ОАО "РЖД".

2.8. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний врач выдает пациенту на руки справку по форме 070/у согласно приложению N 3 (не приводится) к настоящей Инструкции с рекомендацией санаторно-курортного или амбулаторно-курортного лечения и делает соответствующую отметку в амбулаторной карте больного.

В справке следует указать название курорта и его аналогов, вид лечения (санаторное или амбулаторное), медицинский профиль санаторно-курортного учреждения, рекомендуемый сезон года.

Срок действия справки - 6 месяцев. Справка носит предварительный информационный характер и выдается пациенту для представления в комиссию по распределению путевок, где и остается в случае выделения путевки как медицинское основание для ее выдачи.

2.9. Путевка выдается указанной комиссией в соответствии с порядком распределения и оплаты путевок в санатории и пансионаты, установленным ОАО "РЖД".

III. Порядок направления

больных на санаторно-курортное лечение

3.1. При решении вопроса о выборе курорта, помимо основного заболевания, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.

Лиц, имеющих показания для санаторно-курортного или амбулаторно-курортного лечения, но с наличием сопутствующих заболеваний, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может отрицательно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять преимущественно в местные санаторно-курортные учреждения.

3.2. Получив в комиссии путевку или курсовку по формам, утвержденным Приказом Минфина России от 10.12.99 N 90н, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему предварительную справку, для проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля санатория, указанного в путевке, ранее данной рекомендации врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту установленного образца по форме 072/у, подписанную им и заведующим отделением. О выдаче санаторно-курортной карты врач делает соответствующую отметку в медицинской карте амбулаторного больного.

В случае, когда пациент приобретает путевку (курсовку) самостоятельно, по его просьбе лечащий врач организует необходимое обследование и при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний выдает санаторно-курортную карту.

В санаторно-курортной карте указывается название санатория, курорта, сроки лечения по путевке, номер путевки.

3.3. Лечащие врачи и заведующие отделениями должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:

а) клинический анализ крови и мочи;

б) электрокардиографическое обследование;

в) рентгенологическое обследование органов грудной клетки (флюорография);

г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгенологическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо ультразвуковое исследование, эндоскопия;

д) в необходимых случаях для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;

е) при направлении на курорт (санаторий) женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительная обменная карта;

ж) заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;

з) при основном или сопутствующих заболеваниях - урологических, кожи, крови, глаз и т.д. - заключение соответствующих специалистов.

3.4. В санаторно-курортную карту должны вноситься: группа первичного учета Российского государственного медико-дозиметрического регистра (или показатели индивидуальной дозиметрии); результаты развернутых исследований состояния "критических систем"; развернутый клинический диагноз с указанием ведущего заболевания; уточненное название клинического синдрома в случае наличия радиационной патологии.

IV. Порядок приема в санаторно-курортные учреждения

ОАО "РЖД" и выписки из них

4.1. Документом, дающим право на прием больного (отдыхающего) в санаторно-курортное (оздоровительное) учреждение, является именная путевка, заверенная печатью учреждения, выдавшего путевку.

Кроме путевки поступающие в санаторий представляют:

а) при наличии льгот - справку, подтверждающую право на льготы;

б) работники ОАО "РЖД" и члены их семей - паспорт, санаторно-курортную карту, полис обязательного медицинского страхования;

в) работники ОАО "РЖД", пенсионеры и члены их семей, подвергшиеся воздействию радиации, дополнительно к указанным документам - удостоверение установленного образца, дающее право на получение бесплатной путевки;

г) пенсионеры-железнодорожники: паспорт, полис обязательного медицинского страхования, санаторно-курортную карту, пенсионное удостоверение, где в разделе об особых отметках должно быть указано, что он имеет право на льготы, установленные законодательством Российской Федерации;

д) инвалиды из числа пенсионеров: санаторно-курортную карту, паспорт, полис обязательного медицинского страхования, пенсионное удостоверение, справку медико-социальной экспертизы об установлении соответствующей группы инвалидности.

В оздоровительные учреждения представляется справка об отсутствии противопоказаний для отдыха в данном учреждении.

4.2. На путевках, выдаваемых Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации, Героям Социалистического Труда, полным кавалерам ордена Славы и ордена Трудовой Славы и членам их семей, производится отметка: "Удостоверение Героя Советского Союза" N ________ от _____ 19__" или аналогичная. Указанные сведения заверяются подписью лица, оформившего путевку, и печатью учреждения (организации).

4.3. Прием в санаторно-курортные учреждения лиц, не имеющих путевок, запрещается.

4.4. Продолжительность пребывания в санатории по одной путевке составляет 21 день. Запрещается делить срок путевки на двух и более лиц.

4.5. Путевки и необходимые медицинские документы остаются в санаторно-курортных учреждениях и предъявляются при проверках и ревизиях.

4.6. Больные и отдыхающие принимаются в санаторно-курортные учреждения в сроки, указанные в путевках. Лица, прибывшие с опозданием без уважительных причин на срок более пяти суток, в санаторно-курортные и оздоровительные учреждения не принимаются.

В случае, если опоздание связано с уважительными причинами (стихийные бедствия, заболевания или задержка в пути по не зависящим от владельца путевки причинам), главному врачу санаторно-курортного учреждения разрешается восстанавливать срок действия путевок по заявлению больного или отдыхающего, в котором указываются причины опоздания, подтвержденные документально.

4.7. После первичного осмотра лечащим врачом санаторно-курортного учреждения пациенту выдается санаторная книжка, в которой записываются диагноз и назначенные лечебно-диагностические процедуры. Пациент предъявляет ее в лечебно-диагностических подразделениях санаторно-курортного учреждения для отметок о проведенном обследовании и лечении.

4.8. При временной нетрудоспособности пациентов, обусловленной острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения их на санаторно-курортном лечении, документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, выдаются, как правило, лечебно-профилактическими учреждениями по месту пребывания больного в соответствии с нормативными актами, действующими в области здравоохранения. Выдача их в санаторно-курортном учреждении возможна лишь при наличии у него лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

4.9. В случае кратковременных переводов пациентов из санаторно-курортных учреждений в стационары, временного убытия по производственной необходимости или по семейным обстоятельствам, с последующим возвращением в санаторно-курортные учреждения, приказом главного врача санаторно-курортного учреждения разрешается продлевать срок действия путевки.

4.10. По завершении курса санаторно-курортного лечения пациенту выдается отрывной талон санаторно-курортной карты для предъявления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторная книжка с данными о проведенном в санаторно-курортном учреждении обследовании и лечении, его эффективности, рекомендациями по режиму работы, питания и отдыха.

4.11. При возникновении у пациентов и отдыхающих внезапных острых заболеваний, исключающих возможность госпитализации вследствие нетранспортабельности, они по истечении срока действия путевки содержатся в санатории бесплатно до наступления транспортабельности и перевода их в больницу.

4.12. Выписка из истории болезни пациента направляется непосредственно в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту.

V. Порядок выявления и эвакуации из санаторно-курортных

учреждений пациентов, которым противопоказано

санаторно-курортное лечение

5.1. Курорт (санаторно-курортное учреждение), пребывание на котором влечет за собой ухудшение состояния здоровья пациента, считается для него противопоказанным.

5.2. При выявлении противопоказаний к санаторно-курортному лечению врачи должны руководствоваться общими противопоказаниями, совершенно исключающими направление больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте (в санаторно-курортном учреждении) для него, а также для окружающих.

5.3. Противопоказанность пребывания пациента на курорте (в санаторно-курортном учреждении) устанавливается клинико-экспертной комиссией лечебно-профилактического учреждения (поликлиники, клиники, стационара, санаторно-курортного учреждения), которая определяет:

- наличие противопоказаний для лечения;

- возможность оставить пациента на курорте (в санаторно-курортном учреждении) для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;

- необходимость перевода пациента в больницу или транспортировки его с выделением сопровождающего до места жительства;

- необходимость оказания содействия в приобретении проездных билетов.

Срок выявления противопоказанности пребывания пациента на курорте (в санаторно-курортном учреждении), как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления в здравницу.

5.4. Во всех случаях направления в санаторно-курортные учреждения больных, имеющих противопоказания к санаторно-курортному лечению, либо выявления их при поступлении в санаторно-курортные учреждения клинико-экспертная комиссия санаторно-курортного учреждения составляет акт в четырех экземплярах, один из которых направляется в Дирекцию оздоровительных учреждений - филиал ОАО "РЖД", второй - в адрес Департамента медицинского обеспечения ОАО "РЖД" (в случае направления больного лечебно-профилактическими учреждениями, находящимися в непосредственном ведении Дирекции медицинских учреждений - филиала ОАО "РЖД") либо руководства службы медицинского обеспечения на железной дороге, третий - в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на клинико-экспертной комиссии, а четвертый экземпляр остается в санаторно-курортном учреждении.

Дирекция оздоровительных учреждений - филиал ОАО "РЖД" ежегодно проводит анализ причин нарушений Порядка отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и принимает соответствующие меры.

VI. Порядок медицинского отбора,

направления и приема детей на санаторно-курортное

и амбулаторно-курортное лечение

6.1. Дети в возрасте до 15 лет в санаторно-курортные учреждения для взрослых не принимаются. Их санаторно-курортное лечение или оздоровление осуществляется в детских санаторно-курортных учреждения федерального подчинения либо в санаторно-курортных учреждениях, профилированных для лечения детей с родителями, или в оздоровительных учреждениях.

6.2. Медицинский отбор детей на лечение в санаторно-курортные учреждения осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, которые должны обеспечивать:

- учет детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

- контроль полноты обследования больных перед направлением их на санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской документации;

- учет дефектов отбора, направления детей на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.

6.3. Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение определяется лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения с оформлением справки для получения путевки на ребенка (для предоставления по месту работы родителей) (ф. 070/д-85) и санаторно-курортной карты по форме 076/у согласно приложению N 5 (не приводится) к настоящей Инструкции.

6.4. В первую очередь обеспечивается направление на санаторно-курортное лечение детей из районов, пострадавших вследствие радиационных катастроф, районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, детей-инвалидов, детей из малообеспеченных семей.

6.5. Медицинский отбор взрослых пациентов, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляется в соответствии с требованиями настоящей Инструкции. При определении профиля санатория в первую очередь учитывается заболевание ребенка.

6.6. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию очагов хронической инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.

6.7. При направлении ребенка на санаторно-курортное лечение необходимо иметь следующие документы:

- путевку;

- санаторно-курортную карту;

- страховой полис обязательного медицинского страхования;

- выписку из истории болезни ребенка с данными клинико-лабораторного обследования давностью на более 1 месяца (клинический анализ крови, мочи и др.);

- анализ на энтеробиоз;

- заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;

- справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе в течение 21 дня.

6.8. Путевки в детские санаторно-курортные учреждения федерального подчинения направляются Дирекцией оздоровительных учреждений - филиалом ОАО "РЖД" в адрес лечебно-профилактических учреждений, находящихся в непосредственном ведении Дирекции медицинских учреждений - филиала ОАО "РЖД", и служб медицинского обеспечения на железных дорогах в соответствии с заявленной потребностью и возможностью ее реализации.

6.9. Вопрос о продлении срока лечения ребенка в детском санатории решается клинико-экспертной комиссией санатория и оформляется соответствующим актом.

6.10. По окончании санаторно-курортного лечения ребенка выдается отрывной талон санаторно-курортной карты и выписка из истории болезни с данными о проведенном в санатории лечении, его эффективности, рекомендациями по дальнейшему лечению и сведениями о контакте с инфекционными больными.

Данная документация выдается на руки родителям или сопровождающему лицу для передачи в лечебно-профилактическое учреждение по месту наблюдения ребенка.

VII. Организация контроля за соблюдением правил отбора

и направления больных на санаторно-курортное

и амбулаторно-курортное лечение

7.1. Руководство организацией работы по отбору и направлению больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение с последующим проведением ее анализа осуществляют Дирекция медицинских учреждений - филиал ОАО "РЖД" и службы медицинского обеспечения на железных дорогах.

7.2. Ответственность за организацию и контроль выполнения лечащими врачами порядка медицинского отбора на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение возлагается на главных врачей лечебно-профилактических учреждений.

7.3. Контроль за выполнением требований порядка отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение, за организацией и реализацией самого лечения осуществляет Дирекция оздоровительных учреждений - филиал ОАО "РЖД".

Приложение N 1

к Инструкции о порядке

санаторно-курортного

обеспечения в ОАО "РЖД"

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ПЕРИОДИЧНОСТЬ <*>

(В ГОДАХ) САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ РАБОТНИКОВ ОАО "РЖД", РАБОТАЮЩИХ

В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОПАСНЫХ И ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ

ФАКТОРОВ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛАССА УСЛОВИЙ ТРУДА <**>

И СТАЖА РАБОТЫ <***>

--------------------------------

<*> Кратность направления на санаторно-курортное оздоровление: один раз в два года (1/2), один раз в три года (1/3) и т.д.

<**> Классы условий труда даются по официальному руководству Р 2.2.755-99 "Гигиенические критерии классификации и оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса". МЗ России. 1999.

<***> Периодичность санаторно-курортного лечения разработана специалистами ВНИИЖГ МПС РФ под руководством д.м.н., профессора В.Б.Панковой.

<*> Рассматривается по любому показателю этой группы факторов: динамической и статической физической нагрузки, интеллектуальной и сенсорной нагрузки и др.

НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАБОТНИКОВ ОАО "РЖД",

┌───────┬───────────┬────────────┬──────────────┬─────────┬─────────┬────────────┐

│Произ- │Нозологи- │ Основные │Основные │ Профиль │Примеча- │Дополни- │

│водст- │ческая │ жалобы │объективные │ курорта │ния │тельные │

│венные │форма │ │показатели │ или │ │противопо- │

│факторы│хрони- │ │нарушения здо-│санатория│ │казания │

├───────┼───────────┼────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼────────────┤

├───────┴───────────┴────────────┴──────────────┴─────────┴─────────┴────────────┤

├───────┬───────────┬────────────┬──────────────┬─────────┬─────────┬────────────┤

│Вещест-│а) Ката- │Явления │Гиперемия, │Курорты │Лечение │Хронический,│

│ва с │ральные, │раздражения │истончение, │для │рекомен- │гиперплас- │

│остро- │субатро- │слизистой │сухость │лечения │дуется в │тический │

│направ-│фические, │оболочки ВДП│слизистой │болезней │теплое │ларингит │

│ленным │гиперпла- │(чихание, │оболочки ВДП, │органов │время │ │

│или │стические │ринорея, │инъецирование │дыхания │года и │ │

│раздра-│ринофарин- │слезотече- │кровеносных │(баль- │прово- │ │

│жающим │голарингиты│ние), кашель│сосудов, │неологи- │дится в │ │

│меха- │б) Язвы │сухой или │эрозии, язвы, │ческие, │комплексе│ │

│низмом │и перфора- │с трудно- │перфорация │грязевые,│с │ │

│дейст- │ции │отделяемой │носовой │климати- │терапией │ │

│вия │носовой │мокротой, │перегородки, │ческие) │основного│ │

│ │перегородки│першение, │корки в │ │заболе- │ │

│ │ │"комок" в │носовых ходах,│ │вания │ │

│ ├───────────┼────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼────────────┤

│ │в) Хрони- │Кашель │Жесткое │Курорты │При │1. Заболева-│

│ │ческий, │сухой или с │дыхание или │для │частых │ния в стадии│

│ │токсический│мокротой, │рассеянные │лечения │обостре- │обострения. │

│ │бронхит │прожилки │хрипы в │болезней │ниях │2. Осложнен-│

│ │ │с кровью │легких, │органов │бронхита │ные легочно-│

│ │ │или гноем │картина │дыхания │и при │сердечной │

│ │ │в мокроте; │катарального │с │наличии │недостаточ- │

│ │ │одышка или │или │умеренной│астмоид- │ностью выше │

│ │ │затрудненное│атрофического │и │ного ком-│IIА ст. │

│ │ │дыхание по │эндобронхита, │понижен- │понента │(для курор- │

│ │ │типу │нарушения │ной │не реко- │тов), IIБ │

│ │ │астмати- │ФВД, признаки │влажнос- │мендуется│ст. (для │

│ │ │ческого │легочной │тью │направ- │курортов и │

│ │ │синдрома, │недостаточнос-│воздуха. │лять на │местных │

│ │ │слабость, │ти по │Курорты │курорты │санаториев).│

│ │ │потливость │обструктивному│средне- │Черно- │3. Бронхоэк-│

│ │ │и др. │типу │и низко- │морского │тазы, хрони-│

│ │ │ │различной │горья, │побере- │ческие абс- │

│ │ │ │степени │равнин- │жья. │цессы при │

│ │ │ │выраженности │ные, │Перед │резком исто-│

│ │ │ │и др. │лесные: │направ- │щении боль- │

│ │ │ │ │бальнео- │лением на│ных, обиль- │

│ │ │ │ │логичес- │санатор- │ной гнойной │

│ │ │ │ │климати- │курортное│кровохар- │

│ │г) Токси- │Жалобы те │Изменение │Курорты │При │См. ст. 2в │

│ │ческий │же, что и │газового │для │диффузном│"Хроничес- │

│ │пневмо- │при │состава крови │лечения │пневмо- │кий, │

│ │склероз │токсическом │(снижение на- │болезней │склерозе,│токсический │

│ │(очаговый │бронхите; │сыщения крови │органов │сопровож-│бронхит" │

│ │и │могут быть │кислородом, │дыхания: │дающемся │ │

│ │диффузный) │также: │изменение рН │- клима- │эмфиземой│ │

│ │ │сердце- │крови), сдвиги│тические │и │ │

│ │ │биение, │в картине │и местные│легочным │ │

│ │ │боли в │периферической│при │сердцем, │ │

│ │ │грудной │крови (уме- │ЛН I ст.;│не │ │

│ │ │клетке и др.│ренный лейко- │- при- │рекомен- │ │

│ │ │ │цитоз, палоч- │морские, │дуются │ │

│ │ │ │сдвиг, ускоре-│равнинные│курорты, │ │

│ │Заболевания│Покашлива- │Эндоскопичес- │Климати- │Предпоч- │Хронический │

│ │верхних │ние, перше- │кая картина │ческие │тительно │гипер- │

│ │дыхательных│ние, чувство│катарального │курорты: │в теплое │пластический│

│ │путей │"комка" в │воспаления │приморс- │время го-│ларингит │

│ │(катараль- │глотке, │или │кие, │да. При │ │

│ │ные) и су- │сухость в │субатрофичес- │лесные │наличии │ │

│ │батрофичес-│носу и глот-│ких изменений │ │гипертро-│ │

│ │кие: рини- │ке, периоди-│слизистой │ │фических │ │

│ │ты, фарин- │ческое │оболочки ВДП │ │участков │ │

│ │гиты, │слизистое │и др. │ │слизистой│ │

│ │ларингиты и│отделяемое, │ │ │оболочки │ │

│ │ные формы) │носу, осип- │ │ │рительная│ │

│Аэрозо-│Пылевой │Кашель, │Аускультатив- │Курорты │При час- │См. раздел │

│ли │бронхит │периодичес- │ные изменения │для │тых │"Хроничес- │

│преиму-│ │кое крово- │(жесткое дыха-│лечения │обостре- │кий, │

│щест- │ │харкание, │ние, сухие или│болезней │ниях │токсический │

│венно │ │затрудненное│влажные хрипы,│органов │бронхита │бронхит" │

│фибро- │ │дыхание, │крепитация). │дыхания │и при │ │

│генного│ │одышка, │Картина ката- │с умерен-│наличии │ │

│дейст- │ │"свист" в │рального или │ной и │астмои- │ │

│вия │ │груди, │атрофического │понижен- │дного │ │

│ │ │повышенная │эндобронхита, │ной │компонен-│ │

│ │ │утомляе- │нарушение ФВД │влажнос- │та - не │ │

│ │ │мость, │по обструк- │тью: │показаны │ │

│ │ │слабость, │тивному типу, │приморс- │курорты │ │

│ │ │потливость │признаки │кие │Черно- │ │

│ │ │и др. │легочной │средне- │морского │ │

│ │ │ │недостаточнос-│и низко- │побере- │ │

│ │Пневмоко- │Сухой │R-логические │Курорты │Направ- │1. Хроничес-│

│ │ниозы: │кашель, │изменения │для │ляются │кие диффуз- │

│ │силикоз, │одышка │(усиление и │лечения │больные в│ные бронхи- │

│ │силикатоз, │при физи- │деформация │болез- │I - II │ты, хрони- │

│ │металлоко- │ческой │легочного │ней │ст. забо-│ческая │

│ │ниозы, │нагрузке │рисунка │органов │левания. │пневмония, │

│ │карбокони- │или │диффузного, │ды- │При │пневмоскле- │

│ │оз; │напряжении, │узелкового или│хания и │выборе │роз, эмфи- │

│ │пневмоко- │боли в груди│интерстициаль-│специали-│курорта │зема легких,│

│ │ниозы от │по ночам, │ного фиброза; │зиро- │необходи-│пневмоконио-│

│ │смешанной │периодичес- │уплотнение или│ванные │мо │зы сопро- │

│ │пыли │ские подъемы│расширение │санато- │учитывать│вожд. ЛСН │

│ │(антрако- │температуры │корней │рии │наличие │IIА (для │

│ │силикоз, │и др. │клегих); │ │осложне- │курортов), │

│ │сидероси- │ │нарушения ФВД │ │ний. │IIБ (для │

│ │ликоз, │ │по обструктив-│ │Лечение │курортов и │

│ │силикоси- │ │ному или │ │проводят │местных │

│ │ликатоз, │ │ристриктивному│ │во все │санаториев).│

│ │пневмоко- │ │типам; │ │сезоны │2. Острые │

│ │ниоз │ │изменения в │ │года, │бронхиты, │

│ │шлифоваль- │ │периферической│ │а при │хр. бронхиты│

│ │щика, │ │крови (повыше-│ │наличии │и пневмонии │

│ │электро- │ │ние числа │ │бронхоэк-│в стадии │

│ │сварщика │ │эфинофилов, │ │тазов - │обострения. │

│ │и др.); │ │базофилов); │ │только в │3. Бронхоэк-│

│ │пневмоко- │ │биохимические │ │теплое │тазы, хр. │

│ │ниозы от │ │изменения в │ │время │абсцессы, │

│ │воздействия│ │крови (повыше-│ │года │при резком │

│ │органичес- │ │ние общего │ │ │истощении │

│ │(хлопка, │ │диспротеи- │ │ │выделяющих │

│Аллер- │Аллергичес-│Зуд, сухость│Симптомы │Курорты │Не │Хронический │

│гены │кие │в носу, │элиминации и │для │показано │гиперпласти-│

│неорга-│заболевания│приступооб- │экспозиции; │лечения │лечение │ческий │

│ничес- │верхних │разное │мозаичность │болезней │на │ларингит │

│кой и │дыхательных│чихание, │окраски и циа-│органов │курорте │ │

│органи-│путей │ринорея, │ноз слизистой │дыхания │в период │ │

│ческой │ │заложенность│оболочки │(бальнео-│цветения │ │

│природы│ │носа, │полости носа, │логичес- │ │ │

│ │ │слезотече- │отечность сли-│кие, │ │ │

│ │ │затруд- │дыхательных │грязевые)│ │ │

│ │Бронхиаль- │Приступы │Аускультатив- │Курорты │При │1. Брон- │

│ │ная астма │удушья, │но-сухие, │для │атопичес-│хиальная │

│ │(БА) │сопровождаю-│свистящие │лечения │кой │астма с │

│ │ │щиеся │хрипы в │болезней │форме БА │часто повто-│

│ │ │кашлем │легких, │органов │не реко- │ряющимися │

│ │ │(с сухой или│крепитация. │дыхания │мендуется│тяжелыми │

│ │ │трудноотде- │Нарушение ФВД │(климати-│направ- │приступами, │

│ │ │ляемой │по типу │ческие, │лять на │а также ку- │

│ │ │мокротой), │обструктив- │горные); │курорт в │пируемыми │

│ │ │свист в │ного синдрома;│спелеоку-│период │приступами │

│ │ │груди, зат- │R-логические │рорты и │цветения │средней тя- │

│ │ │руднение │изменения - │местные │ │жести, без │

│ │ │выдоха, │признаки │санатории│ │стойкой │

│ │ │одышка при │эмфиземы │ │ │стабилизации│

│ │ │напряжении │эозинофилия │ │ │даже на фоне│

│ │ │или в покое │периферической│ │ │приема не- │

│ │ │ │положительная │ │ │гормональных│

│ ├───────────┴────────────┴──────────────┴─────────┴─────────┴────────────┤

│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │При наличии у больных, помимо перечисленных выше болезней органов дыха- │

│ │ния нетуберкулезного характера, других сопутствующих заболеваний, при │

│ │которых показано курортное лечение, рекомендуются следующие курорты: │

│ ├───────────────────────────────────────┬─────────┬─────────┬────────────┤

│ │ Сопутствующие болезни системы │Профиль │Примеча- │Дополнитель-│

│ │ кровообращения │санатор- │ния │ные противо-│

│ ├───────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼────────────┤

│ │1. Атеросклеротический кардиосклероз │Курорты │ │ │

│ │без стенокардии, без нарушения ритма │климати- │ │ │

│ │и проводимости, при недостаточности │ческие и │ │ │

│ │кровообращения не выше I стадии. │бальнео- │ │ │

│ │Лечение санаторное или амбулаторное │логичес- │ │ │

│ │2. При редких приступах стенокардии │Климати- │ │ │

│ │(I, II функциональные классы), с │ческие │ │ │

│ │недостаточностью кровообращения не │курорты и│ │ │

│ │выше IБ стадии без нарушений │местные │ │ │

│ │3. Гипертоническая болезнь I стадии │Климати- │ │ │

│ │доброкачественного течения; без │ческие │ │ │

│ │нарушения ритма и атриовентрикулярной │курорты и│ │ │

│ │проводимости, при недостаточности │местные │ │ │

│ │кровообращения не выше I стадии. │кардиоло-│ │ │

│ │Лечение санаторное или амбулаторное │гические │ │ │

│ │4. При гипертонической болезни II-III │Местные │ │ │

│ │стадии с явлениями гипертонических │кардиоло-│ │ │

│ │Лечение санаторное или амбулаторное │санатории│ │ │

│ │5. Неактивная фаза ревматизма или │Климати- │ │ │

│ │недостаточность митрального клапана без│ческие │ │ │

│ │явлений недостаточности кровообращения │курорты и│ │ │

│ │и нарушений ритма и атриовентрикулярной│местные │ │ │

│ │проводимости (допустимы единичные │кардиоло-│ │ │

│ │Лечение санаторное или амбулаторное │санатории│ │ │

│ │6. При вялотекущем ревматизме с мини- │Местные │ │ │

│ │мальной активностью процесса (I сте- │кардиоло-│ │ │

│ │пень), при сочетанных и комбинированных│гические │ │ │

│ │пороках сердца, при нарушениях ритма и │санатории│ │ │

│ │атриовентрикулярной проводимости, при │ │ │ │

│ │недостаточности кровообращения выше │ │ │ │

│ │I стадии, после комиссуротомии, после │ │ │ │

│ │инфекционно-аллергических миокардитов. │ │ │ │

│ │Лечение санаторное или амбулаторное │ │ │ │

│ ├───────────────────────────────────────┴─────────┴─────────┴────────────┤

│ │ Сопутствующие болезни органов пищеварения │

│ │1. Хронические гастриты в фазе │Местные │ │ │

│ │обострения и нестойкой ремиссии. │санатории│ │ │

│ │Лечение санаторное или амбулаторное │для │ │ │

│ │2. Язвенная болезнь в фазе │Курорты │ │ │

│ │затухающего обострения. │минераль-│ │ │

│ │Лечение санаторное или амбулаторное │ных вод │ │ │

│ │3. Функциональные заболевания желудка │Климати- │ │ │

│ │при нарушении секреторной и моторно- │ческие │ │ │

│ │эвакуаторной функции без явлений │курорты -│ │ │

│ │Лечение санаторное или амбулаторное │щественно│ │ │

│ │ Сопутствующие хронические нефриты и нефротический синдром │

│ │ Сопутствующие болезни нервной системы, костно-мышечной системы и │

│ │ соединительной ткани, мочеполовой системы │

├───────┴───────────────────────────────────────┴─────────┴─────────┴────────────┤

│ │Аллергичес-│Зуд, │Покраснение, │Курорты │При │Все болезни │

│ │кие заболе-│гиперемия │шелушение, │с возмож-│склоннос-│кожи в │

│ │вания кожи │кожи, │трещины, │ностью │ти к │острой и │

│ │(дерматит, │периоди- │сухость и │бальнео- │зимним │подострой │

│ │экзема) │ческие │инфильтрация │лечения │обостре- │стадиях; │

│ │ │высыпания, │кожи, │(серово- │ниям за- │пузырные │

│ │ │сухость, │положительные │дородные,│болеваний│дерматиты; │

│ │ │трещины, │результаты │родоно- │санатор- │грибковые │

│ │ │мокнутье │кожных │вые, │но-ку- │заболевания │

│ │ │кожи и др. │(капельных и │йодо- │рортное │волосистой │

│ │ │ │компрессионных│бромные, │лечение │части │

│ │ │ │проб с произ- │азотно- │показано │головы, │

│ │ │ │водственными │кремнис- │летом; │гладкой │

│ │ │ │аллергенами); │тые тер- │при │кожи; │

│ │ │ │положительные │мальные │летних │гнойничковые│

│ │ │ │результаты │воды), │обостре- │заболевания;│

│ │ │ │реакции дегра-│климати- │ниях - в │ретикулезы │

│ │ │ │нуляции │ческие, │осенне- │кожи; острая│

│ │ │ │базофилов │грязевые;│зимние │и подострая │

│ │ │ │(тест Шелли) и│курорты │месяцы. │формы │

│ │ │ │и др. │минераль-│Необхо- │красной │

│ │При наличии у больных, помимо перечисленных выше болезней кожи, других │

│ │сопутствующих заболеваний, при которых показано курортное лечение, │

│ │1. Болезни системы кровообращения │Курорты │ │ │

│ │2. Болезни нервной системы, костно- │Курорты │ │ │

│ │мышечной системы и соединительной ткани│грязевые │ │ │

│ │3. Болезни органов пищеварения │Курорты │ │ │

│ │4. Болезни мочеполовой системы │Курорты │ │ │

│Шум │Нейросен- │Снижение │Аудиологичес- │Климати- │Обязате- │Острая ней- │

│выше │сорная │слуха, раз- │кие показатели│ческие │льна │росенсорная │

│80 дБА │тугоухость │борчивости │повышения слу-│приморс- │предвари-│тугоухость │

│ │ │речи, шум в │ховых порогов │кие │тельная │ │

│ │ │ушах, разд- │или различной │курорты, │санация │ │

│ │ │ражитель- │степени выра- │санатории│очагов │ │

│ │ │ность, нару-│женности, │-профи- │инфекции │ │

│ │ │шение сна, │среднеарифме- │лактории │ │ │

│ IV. Болезни нервной системы, костно-мышечной │

│Вибра- │Вибрацион- │Боли, │Изменение │Курорты │При выра-│1. Болезни │

│ция │ная болезнь│онемение, │цвета кожных │грязевые,│женных │нервной │

│локаль-│в виде │зябкость │покровов от │в том │проявле- │системы в │

│ная │синдромов: │верхних │умеренного │числе │ниях за- │остром │

│ │ - ангио- │конечностей,│цианоза до │нафтала- │болеваний│периоде, │

│ │дистоничес-│побеление │багрово-крас- │новые, │показаны │а также │

│ │кий перифе-│пальцев рук,│ного (вплоть │бальнео- │курорты с│сопровож- │

│ │рический │влажность │до аспидного) │логиче- │азотно- │дающиеся │

│ │(с присту- │ладоней, │оттенка; пас- │ские │кремнис- │резкими │

│ │пами ангио-│повышенная │тозность кис- │(серово- │тыми тер-│нарушениями │

│ │спазма или │утомляемость│тей, напряже- │дородные,│мальными │в двига- │

│ │без присту-│пальцев рук,│ние кожи кон- │родоновые│водами, │тельной │

│ │пов) и │м.б. │чиков пальцев,│и другие │при │сфере и │

│ │централь- │судороги в │тугоподвиж- │минераль-│незначи- │значитель- │

│ │ный; │руках, │ность фаланго-│ные │тельной │ными │

│ │- сенсорной│разлитые │вых суставов; │воды). │выражен- │нарушениями │

│ │(вегетатив-│головные │изменения РЭГ │Местные │ности - с│функции │

│ │но-сенсор- │боли, боли в│(снижение │невро- │сероводо-│тазовых │

│ │ной) │сердце │интенсивности │логичес- │родными и│органов. │

│ │полиневро- │сжимающего │пульсового │кие са- │йодобром-│2. Амиотро- │

│ │патии; │характера, │кровенаполне- │натории │ными. │фический │

│ │- сенсомо- │сердцебие- │ния, венозного│для │Целесооб-│боковой │

│ │торной │ние. │тонуса капил- │лечения │разно │склероз. │

│ │полиневро- │Диффузная, │ляров, гипо- │больных │лечение в│3. Сиринго- │

│ │патии; │тупая, │термия, гипер-│вибра- │теплое │миэлия, │

│ │- энцефало-│давящая │гидроз кожи на│ционной │время │сиринго- │

│ │полиневро- │головная │кистях); │болезнью │года │бульбия, │

│ │патии; │боль, прис- │снижение тем- │ │ │паркинсо- │

│ │- полинев- │тупы несис- │пературной и │ │ │низм. │

│ │ропатии с │темного │вибрационной │ │ │4. Послед- │

│ │генерали- │головокруже-│чувствитель- │ │ │ствия │

│ │зованными │ния, мель- │ности по поли-│ │ │травм и │

│ │акроангио- │кание мушек │невритическому│ │ │заболеваний │

│ │спазмами │перед │типу (вплоть │ │ │спинного │

│ │ │др. │крепитирующие │ │ │(травмати- │

│ │ │ │дистрофические│ │ │ции мочевого│

│Вибра- │Вибрацион- │Парестезии и│Гипалгезия по │См. │См. │7. Психопа- │

│ция │ная болезнь│боли ноющего│полиневрити- │раздел │раздел │тии, психо- │

│общая │в виде син-│характера в │ческому типу; │"Вибрация│"Вибрация│зы тяжелые │

│ │дромов: │конечностях │нарушение │локаль- │локаль- │ипохондри- │

│ │- ангио- │(чаще в │вибрационной │ная" │ная" │ческие, │

│ │дистоничес-│суставах, │чувствитель- │ │ │депрессивные│

│ │кий (пери- │поясничном и│ности, сниже- │ │ │и др. психо-│

│ │ферический;│шейном │ние биоэлект- │ │ │патические │

│ │централь- │отделах │рической ак- │ │ │состояния. │

│ │ный); │позвоночни- │тивности мышц,│ │ │8. Эпилеп- │

│ │- вегета- │ка), онеме- │структурные │ │ │сия. │

│ │тивно- │ние и пара- │изменения ЭМГ,│ │ │9. Опухоли │

│ │вестибу- │стезии │вегетативно- │ │ │нервной │

│ │лярный; │(преимущест-│сосудистые │ │ │системы. │

│ │- сенсорной│венно в ру- │расстройства │ │ │10. Арах- │

│ │(вегета- │ках), зяб- │(мраморность, │ │ │ноидит │

│ │тивно- │кость кистей│гипергидроз, │ │ │(адгезивно- │

│ │сенсорной) │и стоп, │гипотермия │ │ │кистозная │

│ │полиневро- │судороги в │кистей и │ │ │форма, │

│ │патии │икроножных │стоп), сниже- │ │ │сопровож- │

│ │нижних │мышцах и │ние интенсив- │ │ │дающаяся │

│ │конеч- │др., голов- │ности пульсо- │ │ │эпилепти- │

│ │ностей; │ная боль, │вого кровена- │ │ │формными │

│ │- сенсомо- │головокру- │полнения, сни-│ │ │припадками) │

│ │полиневро- │несистемного│вен дистальных│ │ │ │

│ │патии; │характера, │отделов ко- │ │ │ │

│ │- дисцирку-│раздражи- │нечностей, │ │ │ │

│ │ляторной │тельность, │симптом "белых│ │ │ │

│ │энцефалопа-│нарушение │пальцев", │ │ │ │

│ │тии; │сна, сердце-│болезненность │ │ │ │

│ │- энцефало-│биения, │при пальпации │ │ │ │

│ │невропатии │АД и др. │ральных точек,│ │ │ │

│Ультра-│Вегетатив- │Онемение, │Мраморность, │Курорты │Лечение │См. │

│звук │но- │ощущение │цианоз кистей,│грязевые │в сана- │раздел │

│кон- │сенсорная │покалывания,│повышенная │и баль- │торно- │"Вибрация │

│тактный│(ангио- │"ползание │потливость │неологи- │курортных│локальная" │

│ │невроз) │мурашек" и │ладоней вплоть│ческие │условиях │ │

│ │полинев- │др. парес- │до пастозности│(серово- │целесооб-│ │

│ │ропатия │тезии в │и отечности, │дородные,│разно в │ │

│ │рук │пальцах │сглаженность │радоновые│теплое │ │

│ │ │кистей; │кожного рисун-│и др. │время │ │

│ │ │повышенная │ка, ломкость │минераль-│года. При│ │

│ │ │чувствитель-│ногтей, сниже-│ные │выражен- │ │

│ │ │ность рук │ние температу-│воды); │ных нару-│ │

│ │ │к холоду; │ры кожи кистей│местные │шениях - │ │

│ │ │повышенная │рук, удлинение│невроло- │азотно- │ │

│ │ │раздражи- │времени │гические │кремнис- │ │

│ │ │тельность, │восстановления│санатории│тые тер- │ │

│Физи- │Болезни │Боли в │Тугоподвиж- │Курорты │Лечение │См. раздел │

│ческие │перифе- │конечностях │ность и отеч- │грязевые │в сана- │"Вибрацион- │

│перег- │рической │(чаще в │ность кистей и│(в том │торно- │ная болезнь"│

│рузки и│нервной │кистях и │пальцев рук │числе │курортных│ │

│пере- │системы: │предплечьях)│(может прохо- │нафтала- │условиях │ │

│напря- │- моно- и │или │дить в процес-│новые), │целесооб-│ │

│жение │полинев- │позвоночнике│се работы); │бальнео- │разно в │ │

│отдель-│ропатии │ломящего или│дистальное │логичес- │теплое │ │

│ных │(компрес- │ноющего │(полиневри- │кие (се- │время │ │

│органов│сионные, │характера, │тическое) │роводо- │года │ │

│и │вегета- │сопровождаю-│понижение │родные, │ │ │

│систем:│тивно- │щиеся │чувствитель- │радоновые│ │ │

│стати- │сенсорные, │парестезия- │ности (больше │и др. │ │ │

│ко- │в т.ч. │ми; │болевой, мень-│минераль-│ │ │

│динами-│верхних │вынужденное │ше температур-│ные │ │ │

│ческие │конеч- │положение │ной) на кис- │воды), │ │ │

│нагруз-│ностей) │конечностей │тях, предпле- │местные │ │ │

│ки на │ │или │чьях, плечах. │невроло- │ │ │

│плече- │ │туловища, │Гипергидроз │гические │ │ │

│вой │ │гипергидроз │кожи кистей │санатории│ │ │

│пояс, │ │кожи кистей │рук, (+) пробы│ │ │ │

│повто- │ │(практически│гипотермия и │ │ │ │

│движе- │ │развитии │ройство трофи-│ │ │ │

│ния │ │вибрационной│ки кожи (стер-│ │ │ │

│Подъем │- Рефлек- │См. │См. раздел │См. │См. │См. │

│и пере-│торные │раздел │"Общая │раздел │раздел │раздел │

│мещение│синдромы │"Общая │вибрация" │"Общая │"Общая │"Общая │

│тяжес- │шейного и │вибрация" │ │вибрация"│вибрация"│вибрация" │

│Локаль-│- Хроничес-│Боли в │Болезненность │Местные │См. │См. │

│ные и │кие │мышцах, │мышц при │санато- │раздел │раздел │

│регио- │миофиброзы │особенно │пальпации, │рии для │"Общая │"Общая │

│нальные│предплечий │после │уплотненные │больных с│вибрация"│вибрация" │

│мышеч- │и плечевого│физической │участки мышц, │болезнями│ │ │

│ные │пояса. │нагрузки; │изменение их │костно- │ │ │

│нагруз-│Тендова- │чувство │тонуса при │мышечной │ │ │

│ки │гиниты │усталости │ЭМГ, │системы и│ │ │

│ │ │и тяжести в │крепитация, │соедини- │ │ │

│ │ │конечностях │снижение │тельной │ │ │

│Выпол- │- Периарт- │Боли в │Хруст при дви-│См. │См. │См. │

│нение │розы (пле- │суставе при │жении суста- │раздел │раздел │раздел │

│широ- │челопаточ- │физической │ва, ограниче- │"Общая │"Общая │"Общая │

│коамп- │ный, локте-│нагрузке, │ние движения, │вибрация"│вибрация"│вибрация" │

│литуд- │вой, колен-│ночью после │пальпация бо- │ │ │ │

│ных, │ный); │физической │левых точек в │ │ │ │

│враща- │деформирую-│нагрузки, │обл. поражен- │ │ │ │

│тельных│щие остео- │припухлость │ного сустава, │ │ │ │

│движе- │артрозы │и сглажен- │R-логически: │ │ │ │

│ний; │(той же ло-│ность │участки скле- │ │ │ │

│систе- │кализации),│контура │роза костного │ │ │ │

│мати- │с нарушени-│суставов │образования │ │ │ │

│ческое │ем функции │и др. │сустава, м.б. │ │ │ │

│ние в │асептичес- │ │кости; при ос-│ │ │ │

│области│кие остео- │ │теоартрозах - │ │ │ │

│Элект- │Вегето- │Различные │Различные ко- │Грязевые │При │См. │

│ро- │сосудистая │жалобы, │лебания АД │и баль- │направле-│раздел │

│магнит-│дистония, │связанные с │(разнонаправ- │неологи- │нии на │"Вибрация" │

│ные │синдромы: │функциональ-│ленные), │ческие │курорты │ │

│поля │- астени- │ными рас- │лабильность │курорты с│следует │ │

│радио- │ческий; │стройствами │сердечных │хлоридны-│учитывать│ │

│диапа- │- астенове-│основных │сокращений и │ми, │длитель- │ │

│зона │гетативный;│систем и │пульса при │натриевы-│ный срок │ │

│СВЧ и │- гипотала-│органов │орто- и клино-│ми, │акклима- │ │

│промыш-│мический │организма: │статических │сероводо-│тизации │ │

│ленной │ │нервной, │пробах; общий │родными, │ │ │

│частоты│ │сердечно- │и локальный │йодо- │ │ │

│(50 Гц)│ │сосудистой, │гипергидроз; │бромными,│ │ │

│ │ │эндокринной;│нарушение тер-│азотно- │ │ │

│ │ │наиболее │морегуляции. │кремнис- │ │ │

│ │ │часто: тупые│Положительная │тыми │ │ │

│ │ │головные │"холодовая" │водами; │ │ │

│ │ │боли, повы- │проба, измене-│климати- │ │ │

│ │ │шенная утом-│ния в перифе- │ческие: │ │ │

│ │ │ляемость, │рической кро- │приморс- │ │ │

│ │ │раздражи- │ви: повышение │кие и │ │ │

│ │ │тельность, │содержания Нв,│горные; │ │ │

│ │ │сонливость │тенденция к │местные │ │ │

│ │ │или наруше- │эритроцитозу, │санатории│ │ │

│ │При наличии у больных, кроме вышеназванных заболеваний еще и других │

│ │сопутствующих заболеваний, при которых показано санаторно-курортное │

│ │лечение, рекомендуются следующие курорты: │

│ │1. Болезни системы кровообращения │Местные │ │ │

│ │функционального и органического │санато- │ │ │

│ │2. Болезни органов пищеварения │Курорты │ │ │

│ │3. Болезни мочеполовой системы, │Курорты: │ │ │

│ │болезни нервной системы, перевисцериты │грязевые │ │ │

│ │4. Болезни органов дыхания и верхних │Курорты │Предвари-│ │

│ │дыхательных путей нетуберкулезного │примор- │тельная │ │

│Голо- │Фонастения │Быстрая │"Пестрая" и │Курорты │Показано │Гиперплас- │

│совые │(невроз го-│утомляемость│неустойчивая │бальнео- │лечение │тический │

│наг- │лосового │голоса, │стробоскопи- │климати- │в теплое │ларингит │

│рузки │аппарата); │вплоть до │ческая карти- │ческие, │время │ │

│ │хроничес- │осиплости, │на, краевое │местные │года │ │

│ │кий ларин- │парестезии в│утолщение или │санатории│ │ │

│ │гит; │области шеи │истончение │сухой, │ │ │

│ │узелки │и глотки, │всей поверх- │горной │ │ │

│ │"певцов"; │сухость или │ности голосо- │или │ │ │

│ │контактные │повышенное │вых складок, │приморс- │ │ │

│ │язвы │слизеобра- │неровности их │кой зоны │ │ │

│ │голосовых │зование, │свободной │ │ │ │

│ │связок; │першение │поверхности, │ │ │ │

│ │вазомотор- │и др. │наличие вязкой│ │ │ │

│ VI. Токсическое действие веществ (указаны наиболее часто │

│ встречающиеся интоксикации (отравления)) │

│Свинец │Интоксика- │Боли, │Цианоз, блед- │Курорты │Показано │1. Затяжное │

│ │ция свинцом│парестезии, │ность кожных │баль- │направ- │течение │

│ │ │чувство │покровов, по- │неологи- │ление при│восстано- │

│ │ │онемения в │ражения крови │ческие, │легкой и │вительного │

│ │ │конечностях │(снижение Д- │питьевых │средней │периода │

│ │ │(преимущест-│АЛК, появление│минераль-│тяжести │после │

│ │ │венно │свинца в │ных вод; │заболева-│острого │

│ │ │ночью), │крови), │с │ния или │отравления с│

│ │ │судороги в │увеличение │азотными │остаточ- │рецидивами. │

│ │ │икроножных │свинца и его │- крем- │ных │2. Тяжелая │

│ │ │мышцах, │метаболитов в │нистыми │явлениях.│степень хр. │

│ │ │повышенная │моче (АЛК коп-│термаль- │Курорты с│интоксикации│

│ │ │утомляе- │ро- и прото- │ными │сероводо-│(выраженная │

│ │ │мость, раз- │порфирина), │водами; │родными │анемия; │

│ │ │дражитель- │изменения в │климати- │водами │энцефало- │

│ │ │ность, │периферической│ческие │противо- │патия; │

│ │ │головные │крови (рети- │примор- │показаны │параличи) │

│ │ │боли, нару- │кулоцитоз, │ские и │ │ │

│ │ │шение сна, │эритроцитоз с │лесные │ │ │

│Нефте- │Интоксика- │Утомляе- │Парестезии, │См. │См. │См. раздел │

│про- │ции │мость, │тремор век и │раздел │раздел │"Свинец" │

│дукты │нефтепро- │раздражи- │пальцев рук, │"Свинец" │"Свинец" │ │

│ │дуктами │тельность, │снижение боле-│ │ │ │

│Бензол,│Интоксика- │Общая │Бледность кожи│Курорты │Лечение │ │

│хлор- │ция с │слабость, │и слизистых │с │в сана- │ │

│бензол,│основными │головокру- │оболочек, сме-│питьевыми│торно- │ │

│гекса- │синдромами:│жение, │щение границ │и │курортных│ │

│мети- │- анемичес-│быстрая │относительной │минераль-│условиях │ │

│лен- │кий; │утомляе- │тупости сердца│ными │только в │ │

│диамин │- геморра- │мость, │влево, систо- │водами; │период │ │

│(ГМД), │гический │одышка при │лический шум │климати- │стойкой │ │

│гекса- │ │физической │на верхушке. │ческие - │клини- │ │

│хлор- │ │нагрузке, │Различные │приморс- │ческой │ │

│цикло- │ │мелькание │цитопении: │кие, │ремиссии,│ │

│гексан │ │мушек перед │лейкоцитопения│горные, │при │ │

│(ГХЦГ) │ │глазами, │- менее │лесные, │легкой и │ │

│ │ │кровоточи- │ 9 │местные │средней │ │

│ │ │вость десен,│4,0 х 10 /л │санатории│степени │ │

│ │ │кожные и │(уменьшение │ │тяжести │ │

│ │ │геморрагии, │лимфоцитов, их│ │забо- │ │

│ │ │меноррагии │гиперсегмен- │ │левания. │ │

└───────┴───────────┴────────────┴──────────────┴─────────┴─────────┴────────────┘

О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОАО "РЖД"

1.1. Настоящая Инструкция определяет порядок организации медицинской реабилитации работников ОАО "РЖД", членов их семей, а также других лиц, находящихся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях ОАО "РЖД", которая осуществляется в учреждениях и отделениях восстановительного лечения, а также санаторно-курортных учреждениях ОАО "РЖД".

1.2. Медицинская реабилитация является разделом восстановительной медицины, направленным на увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление сниженных трудовых функций, возвращение дееспособности.

Отличительной чертой медицинской реабилитации является восстановительное лечение больных людей.

1.3. Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с медицинскими показаниями.

1.4. На медицинскую реабилитацию после основного этапа лечения острого или обострения хронического заболевания в первую очередь направляются работники ОАО "РЖД":

а) непосредственно связанные с движением поездов;

б) занятые на работах, связанных с воздействием опасных и вредных производственных факторов;

в) перенесшие острую или имеющие хроническую форму профессионального или профессионально обусловленного заболевания;

г) подвергшиеся или подвергающиеся воздействию радиационного фактора;

е) часто и длительно болеющие общесоматическими заболеваниями.

1.5. На общих основаниях на медицинскую реабилитацию направляются имеющие медицинские показания к данному виду лечения все другие работники ОАО "РЖД", а также бывшие работники (пенсионеры), члены семей работников ОАО "РЖД" и другие лица, находящиеся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях ОАО "РЖД".

1.6. Больным, не состоящим на учете в лечебно-профилактических учреждениях ОАО "РЖД", медицинская реабилитация может осуществляться на договорной основе.

1.7. Основанием для отказа в направлении больного в учреждение, отделение восстановительного лечения или санаторно-курортное учреждение является наличие у него заболеваний, которые являются противопоказаниями к проведению необходимых в каждом конкретном случае реабилитационных мероприятий.

2.1. Отбор больных для проведения им медицинской реабилитации в специализированных учреждениях и отделениях осуществляется клинико-экспертными комиссиями лечебно-профилактических учреждений ОАО "РЖД" в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями согласно Приложениям N 1 и N 2 к настоящей Инструкции, а также другими требованиями, определенными настоящей Инструкцией.

2.2. Показания для проведения медицинской реабилитации определяются на основании:

- результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного);

- данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований;

- данных последнего медицинского освидетельствования.

2.3. Работники локомотивных бригад, лица, страдающие профессиональными заболеваниями и работающие в условиях труда 3 класса, направляются на медицинскую реабилитацию после каждого лечения в стационаре по поводу острого или обострения хронического заболевания либо после неоднократного амбулаторного лечения обострившегося хронического заболевания.

2.4. В сложных и конфликтных случаях вопрос необходимости проведения медицинской реабилитации рассматривается клинико-экспертной комиссией по представлению лечащего врача и заведующего отделением.

2.5. Разбор конфликтных случаев, возникающих при направлении больных на медицинскую реабилитацию, осуществляют службы медицинского обеспечения на железных дорогах, Департамент медицинского обеспечения ОАО "РЖД", Дирекция медицинских учреждений - филиал ОАО "РЖД" и Дирекция оздоровительных учреждений - филиал ОАО "РЖД".

III. Порядок направления на медицинскую реабилитацию

3.1. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний, в соответствии с заключением клинико-экспертной комиссии, лечащий врач выдает пациенту подробную выписку из истории болезни и направление в учреждение восстановительного лечения.

При переводе пациента внутри лечебно-профилактического учреждения из соматического отделения в отделение восстановительного лечения с ним передается история болезни с переводным эпикризом, данными обследования и рекомендациями по проведению медицинской реабилитации.

3.2. При решении вопроса о выборе учреждения или отделения восстановительного лечения необходимо учитывать:

- наличие у пациента сопутствующих заболеваний (не входящих в перечень общих противопоказаний);

- профиль учреждения или отделения восстановительного лечения;

- объем и программы лечения, осуществляемые конкретным учреждением (отделением);

- удаленность учреждения от места жительства больного, возможные условия транспортировки, изменения климатических условий.

3.3. При направлении пациента на медицинскую реабилитацию в зависимости от его состояния, формы и фазы патологического процесса должны быть определены конкретные условия оказания медицинской помощи - лечение в стационаре, в дневном стационаре или амбулаторное лечение в поликлиническом отделении.

3.4. В переводном эпикризе либо в выписке из истории болезни должны быть указаны следующие данные:

- клинические анализы крови и мочи (не более 10-дневной давности);

- результаты анализов на СПИД, RW, Hbs Ag (не более месячной давности);

- заключение после осмотра гинеколога - для женщин и уролога - для мужчин (не более месячной давности);

- при заболеваниях органов пищеварения - результаты их рентгенологического исследования (если с момента последнего исследования прошло более 6 месяцев) либо ультразвукового исследования или эндоскопического;

- при наличии выраженной сопутствующей патологии - заключения соответствующих специалистов;

- при наличии в анамнезе нервно-психических расстройств - заключение психоневролога.

3.5. Направление в учреждения или отделения восстановительного лечения больных, имеющих противопоказания к проведению медицинской реабилитации, не допускается.

в учреждениях и отделениях восстановительного лечения

4.1. Поступающие в учреждения или отделения восстановительного лечения предъявляют:

- полис обязательного медицинского страхования;

- подробную выписку из истории болезни либо, при внутреннем переводе, историю болезни с переводным эпикризом;

- данные результатов клинического обследования со строгим соблюдением сроков исследований, согласно пункту 3.4 настоящей Инструкции;

б) работники ОАО "РЖД" и члены их семей, бывшие работники железнодорожного транспорта (пенсионеры), подвергшиеся воздействию радиации, предъявляют дополнительно к документам, указанным в предыдущем подпункте:

- сведения о группе первичного учета Российского государственного медико-дозиметрического регистра или показателях индивидуальной дозиметрии;

- результаты развернутых исследований состояния "критических систем";

- уточненное название клинического синдрома в случае наличия радиационной патологии;

в) бывшие работники железнодорожного транспорта (пенсионеры):

- полис обязательного медицинского страхования;

- выписку из истории болезни с результатами клинического обследования сроком давности не более 10 дней;

- полис обязательного медицинского страхования;

- справку медико-социальной экспертизы об установлении соответствующей группы инвалидности;

- выписку из истории болезни с результатами клинического обследования сроком давности не более 10 дней;

- справку об отсутствии противопоказаний к проведению медицинской реабилитации;

д) пациенты, не находящиеся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях ОАО "РЖД":

- выписку из истории болезни с результатами клинического обследования сроком давности не более 10 дней;

- справку об отсутствии противопоказаний к проведению медицинской реабилитации;

- финансовые документы, подтверждающие оплату курса реабилитационных мероприятий.

4.2. Отсутствие или наличие противопоказаний к проведению медицинской реабилитации должно быть уточнено в срок не более 5 дней с момента поступления больного в учреждение или отделение восстановительного лечения.

4.3. Во всех случаях направления в учреждения или отделения восстановительного лечения больных, имеющих противопоказания к проведению медицинской реабилитации, клинико-экспертной комиссией данного учреждения составляется акт в четырех экземплярах:

- для лечебно-профилактического учреждения, направившего больного на лечение;

- для Дирекции медицинских учреждений - филиала ОАО "РЖД" (по лечебно-профилактическим учреждениям, находящимся в его непосредственном ведении) или для службы медицинского обеспечения на железной дороге (по лечебно-профилактическим учреждениям дорожного подчинения);

- для Дирекции оздоровительных учреждений - филиала ОАО "РЖД";

- экземпляр остается в учреждении или отделении восстановительного лечения вместе с историей болезни пациента.

4.4. В случае выявления противопоказаний к проведению медицинской реабилитации клинико-экспертная комиссия учреждения восстановительного лечения или имеющего в своем составе отделение восстановительного лечения делает заключение о формах и методах дальнейшего ведения больного.

4.5. В случае ухудшения состояния больного в процессе проведения реабилитационных мероприятий, возникновения новых острых заболеваний он должен быть переведен в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение или отделение для проведения адекватного лечения. После его окончания вопрос продолжения реабилитационных мероприятий может быть рассмотрен повторно.

Если перевод невозможен из-за нетранспортабельности больного, необходимо организовать курс интенсивной терапии на месте до осуществления перевода.

4.6. Сроки проведения мероприятий по медицинской реабилитации определяются формой и фазой основного патологического процесса, необходимостью применения тех или иных методик лечения и медицинских технологий и их эффективностью.

При этом учитываются положения Приказа Минздравмедпрома России от 8 апреля 1996 г. N 134 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи" и совместных рекомендаций Минздрава России и Фонда социального страхования Российской Федерации от 21 августа 2000 г. "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)".

4.7. По завершении курса медицинской реабилитации пациенту выдается выписка в двух экземплярах с данными о проведенном лечении, его эффективности и рекомендациями по дальнейшему лечению больного, в том числе санаторно-курортному, с указанием курортов и оптимального времени года, режима работы больного, его питания и отдыха.

Один экземпляр выписки представляется в лечебно-профилактическое учреждение, направившее больного на медицинскую реабилитацию. Второй хранится у пациента и, в случае продолжения лечения в санаторно-курортном учреждении, представляется лечащему врачу санаторно-курортного учреждения.

4.8. При отсутствии эффекта от проводимых реабилитационных мероприятий, обострении основного или сопутствующего заболеваний или неблагоприятном прогнозе клинико-экспертная комиссия учреждения должна рекомендовать освидетельствование больного в комиссии медико-социальной экспертизы для определения возможности возвращения работника к прежней трудовой деятельности. Для этого в выписке делается обязательная отметка о признании пациента нетрудоспособным до момента освидетельствования медико-социальной экспертной комиссией.

V. Контроль за организацией медицинской реабилитации

5.1. Ответственность за соблюдение порядка отбора и направления больных на медицинскую реабилитацию возлагается на главных врачей лечебно-профилактических учреждений ОАО "РЖД".

5.2. Ответственность за соблюдение правил приема, проведения лечебных мероприятий и выписки больных, организацию взаимодействия с направившими лечебно-профилактическими учреждениями возлагается на руководителей учреждений и отделений восстановительного лечения.

5.3. Контроль за организацией всего комплекса мероприятий по проведению медицинской реабилитации осуществляют службы медицинского обеспечения на железных дорогах, Дирекция медицинских учреждений - филиал ОАО "РЖД" и Департамент медицинского обеспечения ОАО "РЖД".

Организационно-методическое обеспечение медицинской деятельности учреждений и отделений восстановительного лечения проводится Дирекцией оздоровительных учреждений - филиалом ОАО "РЖД".

5.4. Для определения основных направлений организационно-методического обеспечения медицинской деятельности учреждений и отделений восстановительного лечения Дирекция оздоровительных учреждении - филиал ОАО "РЖД" принимает участие в рассмотрении их годовых отчетов по статистическим формам N 12, N 14, N 30, N 179.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПРИ ОТБОРЕ БОЛЬНЫХ

┌───────────────────────┬────────────────────────────────────────┐

│ Заболевания │ Требования при отборе больных │

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│1.1. Инфаркт миокарда │Стабилизация клинико-лабораторных │

│ │данных, возможность самообслуживания и │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│1.3. Хр. ишемическая │Стабилизация клинико-гемодинамических │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│1.4. Гипертоническая │Стабилизация клинико-гемодинамических │

│болезнь (различные │показателей, без почечной │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│1.5. Острый миокардит │Стабилизация клинико-гемодинамических и │

│ │лабораторных показателей. Достижение │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│1.6. Пароксизмальные │После восстановления синусового ритма │

│сложные нарушения сер- │или ритма кардиостимулятора, │

│дечного ритма, обусло- │восстановления и стабилизации │

│вившие необходимость │показателей гемодинамики, обеспечивающей│

│стационарного лечения, │достижение уровня физической активности,│

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│1.7. Состояние после │Показания и срок перевода определяются │

│операции на сердце или │кардиохирургом и кардиологом с учетом │

│магистральных сосудах │особенностей течения послеоперационного │

│ │сердечно-сосудистой и дыхательной систем│

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│2.1. Острый │При наличии у больных достаточного │

│обструктивный бронхит │уровня физической активности: │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│2.3. Острая пневмония │С остаточными явлениями воспалительного │

│неосложненная │процесса (по данным рентгенологических │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│2.8. Больные, перенес- │При общем удовлетворительном состоянии │

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│3.1. Выраженные │Стабилизация клинического состояния с │

│эзофагиты, дуодениты и │положительной динамикой симптомов │

│декомпенсированные │заболевания в периоде затухающего │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│3.2. Язвенная болезнь │Завершение программы стационарного │

│желудка и 12-п. к., │этапа, расширение двигательного режима, │

│часто рецидивирующая, │диетический рацион согласно фазе │

│при наличии в анамнезе │затухающего обострения, при │

│перфорации или │благоприятной динамике признаков │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│3.3. Язвенная болезнь │Период затухающего обострения, │

│12-п. к. неосложненного│ликвидация болей │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│3.4. Болезни │При ликвидации ярко выраженных │

│"оперированного │симптомов функционального характера │

│желудка" в отдаленном │(демпинг-синдрома, синдрома │

│послеоперационном │приводящей петли, гипогликемического │

│периоде, при наличии │синдрома). Отсутствие острых язв культи │

│послеоперационных │или тощей кишки. Стабилизация │

│расстройств │клинического состояния больного при │

│функционального │благоприятной динамике патологических │

│характера │симптомов, расширение диетического │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│3.5. Хронические │В периоде затухающего обострения │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│3.6. Неспецифический │В фазе субкомпенсации при │

│язвенный колит │морфологической ремиссии (отсутствие │

│доброкачественного │язв, кровотечений) │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│3.7. Хронические │В период затухания активности процесса, │

│заболевания печени │при отсутствии выраженных │

│(хронические гепатиты, │признаков портальной гипертензии. │

│персистирующие и │Стабилизация клинического состояния с │

│активные циррозы │положительной динамикой симптомов │

│печени) │заболевания: стабилизация биохимических │

│ │гепатоцеллюлярной недостаточности не │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│3.8. Хронические │В периоде затухающего обострения или │

│заболевания желчных │неполной ремиссии. Стабилизация │

│путей (хронические │клинического состояния больного на │

│холециститы, холангиты │стационарном этапе │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│3.9. Хронические │В фазе неполной ремиссии без выраженных │

│рецидивирующие │болей и синдрома большой │

│панкреатиты │панкреатической недостаточности │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│3.10. Состояние после │Показания и сроки определяются хирургом │

│операции на желчных │с учетом течения послеоперационного │

│путях в отдаленном │периода (возможно со швами) │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│4.1. Хронические │В неактивной фазе с минимальной │

│воспалительные │степенью активности, 1 и 2-й без │

│и позвоночника │1. Возможность передвижения и обслужива-│

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│4.3. Болезнь Бехтерева │В неактивной фазе или с минимальной и │

│(анкилозирующий │средней степенью активности 1 и 2, без │

│спондилоартрит) │висцеритов (при центральной форме СОЭ - │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│4.4. Хронические │Без признаков активности или небольшой │

│полиартриты другой │степенью активности │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│4.6. Ревмокардит │С минимальной степенью активности (1) │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│4.7. Системная красная │Хр. и подострого течения с преобладающи-│

│волчанка │ми изменениями в суставах и периартику- │

│ │лярных тканях, при стабилизации процесса│

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│4.8. Склеродермия │Хронического и подострого течения 1 и 2 │

│ │ст. с минимальной степенью активности │

│ │без выраженной висцеральной патологии │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│4.9. Идиопатический │Хронического течения │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│5.1. Сахарный диабет │Для адаптации к выраженному │

│легкой и среднетяжелой │диабетическому режиму, инсулинотерапии, │

│степени, в состоянии │терапии сахаропонижающими пероральными │

│компенсации, без │средствами (показания для перевода │

│наклонностей к │должны быть санкционированы │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│5.2. Сахарный диабет в │Сроки перевода определяются тяжестью │

│стадии компенсации при │основного и сопутствующего заболевания │

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│6.1. Начальные проявле-│Сразу по завершении обследования │

│ния недостаточности │(на 3-4 день поступления в учреждение) │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│6.2. Дисциркуляторная │Сразу по завершении обследования, при │

│энцефалопатия 2 ст. │наличии тенденции к улучшению состояния │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│6.4. Преходящие │После уточнения причины преходящего │

│нарушения мозгового │ПНМК и разработки программы лечения │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│6.5. Ишемический │В восстановительном периоде. При │

│инсульт │отсутствии общемозговой систематики и │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│6.7. Последствия │После завершения обследования и │

│острого нарушения моз- │разработки программы лечения │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│6.8. Острые нарушения │В восстановительном периоде при │

│спинального кровообра- │устойчивом процессе восстановления │

│щения, дисциркуляторная│неврологического дефекта │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│6.9. Последствия травмы│После завершения обследования при │

│головного мозга (веге- │начавшемся улучшении состояния │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│6.10. Воспалительные │По окончании острого периода, при │

│заболевания ЦНС (энце- │регрессе патологической симптоматики │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│6.11. Неврозы с │После завершения обследования │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│6.12. Операции по пово-│Послеоперационный период у больных, │

│ду опухолей головного │сроки и показания к переводу │

│мозга. Послеоперацион- │согласуются с нейрохирургом │

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

│ 7. Болезни периферической нервной системы │

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│7.1. Вертеброгенные │В подостром периоде с умеренно выражен- │

│поражения нервной │ным болевым синдромом при начавшемся │

│системы │регрессе неврологической симптоматики │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│7.2. Полинейропатия и │После завершения обследования и │

│мононейропатия │разработки программы лечения │

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

│ 8. Состояния после операций на органах брюшной полости │

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│8.1. Состояние после │После завершения стационарного этапа │

│радикальных операций, │при расширении диетического режима до 4 │

│выполненных на органах │- 5-разового питания, одномоментная │

│пищеварения, при │ходьба до 500 м, подъем на 1 этаж │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

│ 9. Злокачественные новообразования (в послеоперационном │

│ и в отдаленном послеоперационном периоде │

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│9.1. Состояние после │Сроки перевода определяются объемом │

│радикальных операций │оперативного вмешательства и течением │

│по поводу │послеоперационного периода. Показания и │

│злокачественных │выбор срока для перевода должны быть │

│новообразований │определены врачом-онкологом стационара. │

│ │Требования к направлению: при наличии у │

│ │больного достаточного уровня физической │

│ │самостоятельному передвижению не менее │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

│ 10. Болезни глаза и его придаточного аппарата │

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

│ 12. Болезни костно-мышечной системы и соединительной │

│ ткани (травматическая и ортопедическая группы <*>) │

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│- Осложненный перелом │На 21 день после замены гипса │

│- Коленного │Через 3-4 месяца после снятия гипса │

│- Перелом диафиза │На 15-21 день после снятия гипса │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.2. Повреждение │На 21-25 день после снятия │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.3. Повреждение │На 7-15 день выписываются из стационара │

│сухожилий разгибателей │в поликлинику, а на 21 день после │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│акромиально-ключичного │поликлинику и через 1,5-2 месяца в │

│сочленения │отделение восстановительной терапии │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.5. Перелом ключицы │После срастания перелома │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.6. Неосложненный │На 12-18 день в пульмонологическое │

│перелом ребра │отделение учреждения восстановительной │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.13. Перелом бедра │Через 4-6 месяцев после срастания │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.14. Перелом кости │Через 3-6 недель после срастания │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.15. Перелом лодыжек │Через 2,5-3 месяца после снятия гипса │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.16. Менискэктомия │Через 3 недели после операции │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.17. После операции │Через 6 недель после операции │

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

├────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤

│13.1.1. Хроническая интокси-│Сразу после завершения обследования│

│кация свинцом (начальная, │и начавшегося улучшения состояния │

├────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

├────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤

│ 13.2. Болезни органов дыхания от воздействия │

├──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤

│13.2.1. Пневмокониозы │При наличии у больных достаточного │

│(подозрение на пневмокони-│уровня диуретической активности; с │

│оз - 1 ст.; пневмокониоз │остаточными явлениями восстановитель-│

│неосложенный; диффузно- │ного процесса (по данным рентгеноло- │

│склеротическая форма │гических и гематологических показа- │

│1 ст.; узелковая форма │телей); с четкой клинической симпто- │

│1 ст.; кониотуберкулез; │матикой регресса воспалительного │

├──────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

├──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤

│ 13.3. Болезни, вызванные воздействием физических факторов │

├──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤

│13.3.1. Вибрационная │По завершении обследования, при │

│болезнь (периферический │начавшемся улучшении процесса (при │

│ангиодистонический │начавшемся процессе неврологической │

│синдром верхних и нижних │симптоматики) │

├──────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│13.3.2. Сенсоневральная │Сразу же после завершения процесса │

├──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤

│ 13.4. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани │

├──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤

│13.4.1. Болезни костно- │При наступлении регресса острого │

│мышечной системы (хрони- │воспалительного процесса │

├──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤

├──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤

│13.5.1. Болезни перифери- │При наступлении регресса острого │

│ческой нервной системы │воспалительного процесса │

├──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤

├──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤

│13.6.1. Экзема; │При наличии регресса острых │

│аллергический дерматит; │воспалительных проявлений │

├──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤

├──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤

│13.7.1. Лучевая болезнь │В период восстановления или в период │

│хроническая I, II ст. │отдаленных последствий │

└──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘

- отдельные травматологические больные, находящиеся на амбулаторном лечении, но нуждающиеся в целенаправленном реабилитационном обеспечении, могут направляться в учреждения восстановительного лечения, минуя стационар, при наличии заключения ортопеда-травматолога и достаточном обследовании больного;

- условием для перевода больных в учреждение является также их способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.

1. Неясный диагноз основного заболевания или его осложнений.

2. Нуждаемость больного в индивидуальном уходе.

3. Высокая вероятность угрожающих жизни осложнений.

4. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

5. Злокачественные заболевания на поздних стадиях процесса с метастазами.

6. Психические заболевания, наркомания, эпилепсия, хронический алкоголизм.

7. Тяжелые неврозы и психопатия с агрессивными припадками, выраженные депрессии.

8. Последствия тяжелых травм черепа с эпилептоидными припадками и психотическими нарушениями.

9. Заболевания нервной системы, сопровождающиеся параличами, препятствующими самостоятельному передвижению, расстройством функции тазовых органов, пролежнями. ОНМК с неврологической симптоматикой выше 2 степени выраженности.

10. Выраженные явления склероза сосудов головного мозга, требующие индивидуального наблюдения и ухода.

11. Функциональные маточные кровотечения и патологически протекающая беременность.

12. Заболевания легких, сопровождающиеся легочно-сердечной недостаточностью, выше 2 степени; резким истощением; обильным выделением мокроты; тяжелые формы бронхиальной астмы; выраженные явления аллергии; активная форма туберкулеза легких.

13. Тяжелые формы поражения костей и суставов с обильным отделяемым и тяжелыми явлениями интоксикации.

15. Тяжелые формы коронарной недостаточности, сопровождающиеся частыми приступами стенокардии.

16. Ревматизм в активной стадии, ревматические пороки сердца с недостаточностью кровообращения выше 2 степени.

17. Гипертоническая болезнь с выраженной энцефалопатией, другими тяжелыми осложнениями.

18. Аневризмы сердца, аорты, крупных сосудов с недостаточностью кровообращения выше 1 степени.

19. Тромбэмболическая болезнь (с частыми обострениями при отсутствии кава-фильтра).

20. Облитерирующий тромбангиит с наклонностью к частым обострениям.

21. Рубцовые сужения пищевода, привратника с нарушением проходимости.

22. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки тяжелого осложненного течения (при явлениях двигательной недостаточности желудка, подозрений на пенетрацию, кровотечения, злокачественные перерождения).

23. Неспецифический язвенный колит в стадии обострения.

24. Наличие частых и длительных приступов при желчно-каменной болезни, холециститах, панкреатитах, требующих возможного хирургического вмешательства.

25. Хронический гепатит и циррозы печени с наличием признаков функциональной декомпенсации, портальной гипертензии и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

27. Все формы туберкулеза внутренних органов и кожи.

29. Сахарный диабет декомпенсированный, тяжелого течения.

30. Болезни крови в острой фазе или стадии обострения.

31. Заболевания органов зрения, требующие активного терапевтического или хирургического лечения (острый приступ глаукомы, гнойная язва роговицы, острый иридоциклит, отслойка сетчатки), оперированные больные, требующие дополнительного хирургического лечения (осложнения антиглаукоматозной операции, слепота).

N п/п	Факторы производст- венной среды, тяжести и напряженности труда	Классы условий труда и стаж работы
		Допустимый - 2 класс	Вредный - 3 класс								Опасный - 4 класс
		Допустимый - 2 класс	3.1		3.2		3.3		3.4		Опасный - 4 класс
		стаж	стаж		стаж		стаж		стаж		стаж
		> 10 лет	до 10 лет	> 10 лет	до 10 лет	> 10 лет	до 5 лет	> 5 лет	до 5 лет	> 5 лет	> 1 года
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1.	Шум	1/5	1/5	1/3	1/5	1/2	1/3	еже- годно	1/2	ежегодно
2.	Вибрация (локальная)	1/5	1/5	1/3	1/3	1/2	1/3	еже- годно	1/2	ежегодно
3.	Вибрация (общая)	1/5	1/5	1/3	1/3	1/2	1/2	ежегодно
4.	Постоянное магнитное поле	1/5	1/5	1/3	1/3	1/2	1/2	ежегодно
5.	Электро- статическое поле	1/5	1/5	1/3	1/3	1/2	1/2	ежегодно
6.	Электрические поля промышленной частоты	1/5	1/5	1/3	1/3	1/2	1/2	ежегодно
7.	Магнитные поля промышленной частоты	1/5	1/5	1/3	1/3	1/2	1/2	ежегодно
8.	Электро- магнитные излучения радиочастот- ного диапазона	1/5	1/5	1/3	1/3	1/2	1/2	ежегодно
9.	Вещества с остронаправ- ленным или раздражающим механизмом действия	1/3	1/2	ежегодно
10.	Аллергены	ежегодно
11.	Канцерогены	1/5	1/5	1/3	1/3	ежегодно
12.	Аэрозоли преимущест- венно фибро- генного действия	1/5	1/5	1/2	1/2	еже- год- но	1/2	ежегодно
13.	Металлы, оксиды металлов	1/5	1/3	1/2	1/3	1/2	1/2	ежегодно
14.	Вредные вещества, за исключением вышеперечис- ленных	1/5	1/5	1/3	1/3	1/2	1/3	1/2	1/2	ежегодно
15.	Тяжесть и напряженность труда <*>	1/5	1/5	1/3	1/2	ежегодно