Письмо Минздравсоцразвития России от 07.04.2004 N 2510/2877-04-32 // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

Учитывая усредненную энергетическую потребность стационарных больных, рекомендуемые уровни потребления энергии, установленные настоящим приказом, составляют от 1340 ккал/день (низкокалорийная диета) до 2690 ккал/день (высокобелковая диета), в соответствии с которыми рассчитаны оптимальные размеры суточного потребления продуктов для больных, находящихся на стационарном лечении в ЛПУ. С учетом требований современной науки о питании и рекомендуемых суточных наборов продуктов, являющиеся основой для построения диетических рационов в ЛПУ, определены химический состав и энергетическую ценность стандартных диет.

С целью оптимизации лечебного питания в ЛПУ в стандартные диеты включены специализированные диетические продукты и смеси для энтерального питания, позволяющие индивидуализировать химический состав и энергетическую ценность лечебных рационов, применяемых в ЛПУ, применительно к особенностям течения заболеваний, пищевому статусу и наличию сопутствующей патологии.

В среднесуточном наборе продуктов на одного больного в день, представленном в приложении N 4 Приказа, вес продуктов приведен массой (в граммах) нетто, т.е. при расчете химического состава и энергетической ценности стандартных диет учитывается съедобная часть продукта. Для выписки продуктов питания со склада (кладовой) в настоящем письме произведен перерасчет веса продуктов из нетто в брутто с учетом потерь при их холодной обработке (см. приложение).

Вместе с тем, для больных туберкулезом, в лечебном питании которых используется вариант диеты с повышенным содержанием белка (высокобелковая диета), учитывая особенности течения туберкулезного процесса и увеличение числа лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, размеры среднесуточного набора продуктов будут пересмотрены, в связи с чем, Минздравом России готовится приказ о совершенствовании лечебного питания больных туберкулезом.

Одновременно сообщаем, что в приложении N 4 Приказа, в разделе "Санитарно-гигиенический режим пищеблока и буфетных" в соответствии с СанПиН 2.1.3.1375-03 (утвержденными Главным санитарным врачом Российской Федерации 06.06.2003 г.) длительность хранения суточных проб готовой пищи составляет 48 часов вместо ранее указанных "в течение суток".

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.02.2004 N 95 "Об отмене действия приказов Минздрава СССР от 23.04.1985 N 540 и от 14.06.1989 N 369" приказы Минздрава СССР от 23.04.1985 г. N 540 "Об улучшении организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях" и от 14.06.1989 г. N 369 "Об изменении и дополнении приказа Минздрава СССР от 23.04.1985 г. N 540 "Об улучшении организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях" на территории Российской Федерации не применяются.

Организация лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях) проводится в соответствии с ранее утвержденным приказом Министерства здравоохранения СССР от 10.03.1986 г. N 333 "Об улучшении организации питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)".

Приложение

СРЕДНЕСУТОЧНЫЙ НАБОР ПРОДУКТОВ НА ОДНОГО БОЛЬНОГО

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

┌──────────────────┬─────────────────┬───────────────┬─────────────────┬──────────────────┬────────────────┐

│ Наименование │Основной вариант │Вариант диеты с│ Вариант диеты с │ Вариант диеты с │Вариант диеты с │

│ продуктов │стандартной диеты│механическим и │ повышенным │ пониженным │ пониженной │

│ │ │ химическим │количеством белка│количеством белка │ калорийностью │

│ │ │ щажением │ (высокобелковая │ (низкобелковая │(низкокалорийная│

│ │ │(щадящая диета)│ диета) │ диета) │ диета) │

│ ├─────────────────┴───────────────┴─────────────────┴──────────────────┴────────────────┤

│ │ Обозначения стандартных диет в документации пищеблока │

│ ├─────────────────┬───────────────┬─────────────────┬──────────────────┬────────────────┤

│ │ ОВД │ ЩД │ ВБД │ НБД │ НКД │

│ │ Количество продуктов в граммах │

│ ├────────┬────────┬───────┬───────┬────────┬────────┬─────────┬────────┬───────┬────────┤

│ │ Брутто │ Нетто │Брутто │ Нетто │ Брутто │ Нетто │ Брутто │ Нетто │Брутто │ Нетто │

├──────────────────┼────────┼────────┼───────┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼───────┼────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │

│Хлеб ржаной │ 150 │ 150 │ 150 │ 150 │ 150 │ 150 │ 100 │ 100 │ 100 │ 100 │

│Хлеб пшеничный │ 150 │ 150 │ 150 │ 150 │ 200 │ 200 │ 150 │ 150 │ - │ - │

│Мука пшеничная │ 10 │ 10 │ 10 │ 10 │ 10 │ 10 │ 15 │ 15 │ 5 │ 5 │

│Крахмал │ 5 │ 5 │ 5 │ 5 │ 5 │ 5 │ 5 │ 5 │ 5 │ 5 │

│картофельный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Макаронные изделия│ 20 │ 20 │ 20 │ 20 │ 20 │ 20 │ 30 │ 30 │ - │ - │

│Крупы (всего - │ 45 │ 45 │ 45 │ 45 │ 53 │ 53 │ 45 │ 45 │ 10 │ 10 │

│гречневая, рис, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│овсяная, пшенная, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│манная и др.) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Картофель │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│с 1 сентября по 31│ 266 │ 200 │ 266 │ 200 │ 400 │ 300 │ 400 │ 300 │ 66,5 │ 50 │

│октября │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│с 1 ноября по 31 │ 286 │ │ 286 │ │ 428 │ │ 428 │ │ 71,5 │ │

│декабря │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│с 1 января по 28- │ 308 │ │ 308 │ │ 461 │ │ 461 │ │ 77 │ │

│29 февраля │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│с 1 марта │ 334 │ │ 334 │ │ 500 │ │ 500 │ │ 83,5 │ │

│Другие овощи │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│(всего) <*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│до 1 января │ 505 │ 400 │ 505 │ 400 │ 505 │ 400 │ 505 │ 400 │ 609 │ 500 │

│В том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Свекла │ 69 │ 55 │ 69 │ 55 │ 69 │ 55 │ 69 │ 55 │ 87,5 │ 70 │

│до 1 января │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Капуста │ 250 │ 200 │ 250 │ 200 │ 250 │ 200 │ 250 │ 200 │ 276 │ 230 │

│белокочанная │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│свежая (и/или │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│капуста цветная) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Лук репчатый │ 24 │ 20 │ 24 │ 20 │ 24 │ 20 │ 24 │ 20 │ 24 │ 20 │

│Лук зеленый │ 18,8 │ 15 │ 18,8 │ 15 │ 18,8 │ 15 │ 18,8 │ 15 │ 18,8 │ 15 │

│Петрушка, укроп │ 20 │ 15 │ 20 │ 15 │ 20 │ 15 │ 20 │ 15 │ 20 │ 15 │

│Морковь │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│до 1 января │ 75 │ 60 │ 75 │ 60 │ 75 │ 60 │ 75 │ 60 │ 93,7 │ 75 │

│Огурцы, помидоры │ 10,2 │ 10 │ 10,2 │ 10 │ 10,2 │ 10 │ 10,2 │ 10 │ 51 │ 50 │

│свежие │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│парниковые │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Горошек зеленый │ 38 │ 25 │ 38 │ 25 │ 38 │ 25 │ 38 │ 25 │ 25 │ 25 │

│консервированный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Фрукты свежие │ 150 │ 150 │ 150 │ 150 │ 200 │ 200 │ 200 │ 200 │ 300 │ 300 │

│Сухофрукты │ 26 │ 20 │ 26 │ 20 │ 26 │ 20 │ 26 │ 20 │ 26 │ 20 │

│Соки фруктовые, │ 100 │ 100 │ 100 │ 100 │ 100 │ 100 │ 200 │ 200 │ 300 │ 300 │

│овощные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Говядина │ 142 │ 100 │ 142 │ 100 │ 213 │ 150 │ 71 │ 50 │ 142 │ 100 │

│II категории, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│субпродукты │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Птица │ 29 │ 20 │ 29 │ 20 │ 29 │ 20 │ - │ - │ 29 │ 20 │

│Колбаса, сосиски │ 10 │ 10 │ 10 │ 10 │ 10 │ 10 │ - │ - │ - │ - │

│Рыба, │ 122,5 │ 70 │122,5 │ 70 │ 140 │ 80 │ - │ - │122,5 │ 70 │

│рыбопродукты, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│нерыбные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│продукты моря │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Творог │ 35,7 │ 35 │ 35,7 │ 35 │ 51 │ 50 │ 15,3 │ 15 │ 35,7 │ 35 │

│Сыр │ 16 │ 15 │ 16 │ 15 │ 16 │ 15 │ - │ - │ 16 │ 15 │

│Яйцо │1/2 шт. │1/2 шт. │1/2 шт.│1/2 шт.│1/2 шт. │ 1/2 шт.│ 0,25 шт.│0,25 шт.│1/2 шт.│1/2 шт. │

│Кефир │ 103,5 │ 100 │103,5 │ 100 │103,5 │ 100 │ 103,5 │ 100 │ 103,5 │ 100 │

│Молоко │ 211 │ 200 │ 211 │ 200 │ 211 │ 200 │ 105,5 │ 100 │ 211 │ 200 │

│Масло сливочное │ 30 │ 30 │ 30 │ 30 │ 30 │ 30 │ 40 │ 40 │ 10 │ 10 │

│крестьянское │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Масло растительное│ 20 │ 20 │ 20 │ 20 │ 25 │ 25 │ 30 │ 30 │ 25 │ 25 │

│Сметана │ 15 │ 15 │ 15 │ 15 │ 15 │ 15 │ 15 │ 15 │ 10 │ 10 │

│Сахар, варенье, │ 50 │ 50 │ 50 │ 50 │ 50 │ 50 │ 50 │ 50 │ - │ - │

│печенье, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│кондитерские │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│изделия <**> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Чай │ 2 │ 2 │ 2 │ 2 │ 2 │ 2 │ 2 │ 2 │ 2 │ 2 │

│Кофе, какао │ 1 │ 1 │ 1 │ 1 │ 1 │ 1 │ - │ - │ 1 │ 1 │

│Желатин │ 0,5 │ 0,5 │ 0,5 │ 0,5 │ 0,5 │ 0,5 │ 0,5 │ 0,5 │ 0,5 │ 0,5 │

│Дрожжи │ 1 │ 1 │ 1 │ 1 │ 1 │ 1 │ 1 │ 1 │ 1 │ 1 │

│прессованные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Соль │ 6 │ 6 │ 6 │ 6 │ 6 │ 6 │ 2-3 │ 2-3 │ 4 │ 4 │

│Томат-паста, │ 3 │ 3 │ 3 │ 3 │ 5 │ 5 │ 5 │ 5 │ 5 │ 5 │

│томат-пюре │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Шиповник │ 20 │ 20 │ 20 │ 20 │ 20 │ 20 │ 20 │ 20 │ 20 │ 20 │

│Соевый текстурат │ - │ - │ - │ - │ 10 │ 10 │ - │ - │ - │ - │

└──────────────────┴────────┴────────┴───────┴───────┴────────┴────────┴─────────┴────────┴───────┴────────┘

--------------------------------

<*> Предусмотренное общее количество овощей не изменять. Возможны количественные замены одних овощей на другие. В варианте диеты с механическим и химическим щажением белокочанная капуста в рацион не включается.

<**> Рафинированные углеводы (сахар и кондитерские изделия с сахарозой) исключаются из диеты больных сахарным диабетом. Производится их эквивалентная замена на специализированные диетические продукты, не содержащие сахарозу.

N п/п	Варианты стандартных диет	Обозначения стандартных диет в документации пищеблока	Раннее применяемые диеты номерной системы
1.	Основной вариант стандартной диеты	ОВД	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 13, 14, 15
2.	Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета)	ЩД	1б, 4б, 4в, 5п (I вариант)
3.	Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)	ВБД	4э, 4аг, 5п (II вариант), 7в, 7г, 9б, 10б, 11, R-I, R-II
4.	Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета)	НБД	7б, 7а
5.	Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)	НКД	8, 8а, 8о, 9а, 10с