|
N |
Наименование |
Ед. |
Коли- |
Серия |
Срок |
Цена |
Сумма |
Сведения |
Причина |
Примечание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по акту общее фактическое
количество товара, сданного на уничтожение ___________________ шт.
в том числе:
в ампулах _______________________________________________ шт.
в таблетках _____________________________________________ шт.
в порошках ____________________________________________ грамм
трансдермальные формы наркотических средств___________________ шт.
Принял _________ ________ ___________ Сдал _________ ________ ___________
должность подпись расшифровка должность подпись расшифровка
подписи подписи
М.П. М.П.
"___" _______________ 200_ г. "___" _______________ 200_ г.
Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 10.12.2003 г. N 307
ГРАФИК
СДАЧИ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ
ВЕЩЕСТВ
НА АПТЕЧНЫЙ СКЛАД ГУП МО
"МОСОБЛФАРМАЦИЯ"
ДЛЯ ПОСЛЕДУЮЩЕГО УНИЧТОЖЕНИЯ
(ОТДЕЛ N 1)
|
Район и N
аптек |
январь |
февраль |
март |
апрель |
май |
июнь |
июль |
август |
сентябрь |
октябрь |
ноябрь |
декабрь |
|
1.
Сергиев-Посад |
06.01 |
03.02 |
02.03 |
02.04 |
06.05 |
02.06 |
02.07 |
03.08 |
02.09 |
04.10 |
02.11 |
02.12 |
|
2. Щелково |
08.01 |
04.02 |
03.03 |
05.04 |
07.05 |
03.06 |
05.07 |
04.08 |
03.09 |
05.10 |
03.11 |
03.12 |
|
3. Серпухов |
09.01 |
05.02 |
04.03 |
06.04 |
11.05 |
04.06 |
06.07 |
05.08 |
06.09 |
06.10 |
04.11 |
06.12 |
|
4.
Красногорск |
12.01 |
06.02 |
05.03 |
07.04 |
12.05 |
07.06 |
07.07 |
06.08 |
07.09 |
07.10 |
05.11 |
07.12 |
|
5. Сер.
Пруды |
13.01 |
09.02 |
09.03 |
08.04 |
13.05 |
08.06 |
08.07 |
09.08 |
08.09 |
08.10 |
09.11 |
08.12 |
|
6. Королев |
14.01 |
10.02 |
10.03 |
09.04 |
14.05 |
09.06 |
09.07 |
10.08 |
09.09 |
11.10 |
10.11 |
09.12 |
|
7. Сходня |
15.01 |
11.02 |
11.03 |
12.04 |
17.05 |
10.06 |
12.07 |
11.08 |
10.09 |
12.10 |
11.11 |
10.12 |
|
8. Мытищи |
16.01 |
12.02 |
12.03 |
13.04 |
18.05 |
11.06 |
13.07 |
12.08 |
13.09 |
13.10 |
12.11 |
14.12 |
|
9.
Электрогорск |
19.01 |
13.02 |
15.03 |
14.04 |
19.05 |
15.06 |
14.07 |
13.08 |
14.09 |
14.10 |
15.11 |
15.12 |
|
10. Можайск |
20.01 |
16.02 |
16.03 |
15.04 |
20.05 |
16.06 |
15.07 |
16.08 |
15.09 |
15.10 |
16.11 |
16.12 |
|
11. Одинцово |
21.01 |
17.02 |
17.03 |
16.04 |
21.05 |
17.06 |
16.07 |
17.08 |
16.09 |
18.10 |
17.11 |
17.12 |
|
12. Талдом |
22.01 |
18.02 |
18.03 |
19.04 |
24.05 |
18.06 |
19.07 |
18.08 |
17.09 |
19.10 |
18.11 |
20.12 |
|
13.
Жуковский |
23.01 |
19.02 |
19.03 |
20.04 |
25.05 |
21.06 |
20.07 |
19.08 |
20.09 |
20.10 |
19.11 |
21.12 |
|
14. Видное |
26.01 |
20.02 |
23.03 |
22.04 |
27.05 |
23.06 |
22.07 |
23.08 |
22.09 |
22.10 |
23.11 |
23.12 |
|
15.
Воскресенск |
27.01 |
24.02 |
22.03 |
21.04 |
28.05 |
22.06 |
21.07 |
20.08 |
21.09 |
21.10 |
22.11 |
22.12 |
|
16. Балашиха |
28.01 |
25.02 |
18.03 |
26.04 |
27.05 |
25.06 |
26.07 |
25.08 |
24.09 |
26.10 |
25.11 |
27.12 |
|
17.
Наро-Фоминск |
22.01 |
18.02 |
24.03 |
23.04 |
24.05 |
25.06 |
23.07 |
24.08 |
23.09 |
25.10 |
24.11 |
24.12 |
Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 10.12.2003 г. N 307
АКТ
УНИЧТОЖЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ
ВЕЩЕСТВ
И ИХ ПРЕКУРСОРОВ
"__ " _________ 200_ г. ________________________
(место составления акта)
Комиссия в составе:
Председатель комиссии ____________________________________________
Заместитель председателя _________________________________________
Члены комиссии: __________________________________________________
__________________________________________________________________
(с указанием ФИО, должности, места работы, принимающих
участие в уничтожении)
произвела уничтожение в связи ____________________________________
__________________________________________________________________
(указать основание для уничтожения)
Сведения о лекарственных средствах с указанием лекарственной
формы, дозировки, единиц измерений, серии количества, а также о
таре или упаковке, в которой они хранились _______________________
__________________________________________________________________
Уничтожение произведено путем ____________________________________
__________________________________________________________________
(указать способ уничтожения)
за период с _______________ 200_ г. по ___________________ 200_ г.
Председатель комиссии ___________ _____________ ___________
(должность) (ФИО) (подпись)
Заместитель председателя ___________ _____________ ___________
(должность) (ФИО) (подпись)
Члены комиссии ___________ _____________ ___________
(должность) (ФИО) (подпись)
___________ _____________ ___________
(должность) (ФИО) (подпись)
Представитель Управления
Госнаркоконтроля РФ по
Московской области ___________ _____________ ___________
(должность) (ФИО) (подпись)
Представитель Министерства
экологии и
природопользования
Московской области ___________ _____________ ___________
(должность) (ФИО) (подпись)