"Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении на вскрытии тела умершего подозрительного на карантинные инфекции, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, другие особо опасные инфекции и инфекционные болез // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель Департамента

здравоохранения

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

5 декабря 2003 г.

СОГЛАСОВАНО

Главный государственный

санитарный врач по г. Москве

Н.Н.ФИЛАТОВ

СОГЛАСОВАНО

Председатель УМС

Департамента здравоохранения

Л.Г.КОСТОМАРОВА

ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ

(ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ) МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ

НА ВСКРЫТИИ ТЕЛА УМЕРШЕГО ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА

КАРАНТИННЫЕ ИНФЕКЦИИ, КОНТАГИОЗНЫЕ ВИРУСНЫЕ

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ, ДРУГИЕ ОСОБО

ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЕ ОПАСНОСТЬ

ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ МОСКВЫ

ИНСТРУКЦИЯ N 2

ЧАСТЬ II

Главный эпидемиолог

Департамента здравоохранения

Ю.В.КОЗЛОВ

Учреждение-разработчик: Департамент здравоохранения города Москвы, Центр Госсанэпиднадзора в г. Москве.

Составители: нач. управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения Ш.М.Гайнулин, зав.отделом организации надзора за особо опасными инфекциями Центра Госсанэпиднадзора Л.В.Родина, главный патологоанатом Департамента здравоохранения О.В.Зайратьянц, главный судмедэксперт Департамента здравоохранения В.В.Жаров, зав.организационно-методическим отделом по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения И.С.Стэцюра, врач-эпидемиолог Центра Госсанэпиднадзора Т.В.Иванова, врач-эпидемиолог Центра Госсанэпиднадзора Г.М.Маненкова, врач-инфекционист организационно-методического отдела по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения В.В.Тодрин, зав. патологоанатомическим отделением ИКБ N 2 Ю.Г.Пархоменко.

Рецензент: заместитель директора Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии МЗ РФ д.м.н. Н.А.Семина.

Предназначение: для врачей-патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, врачей-эпидемиологов и др.

1. Нормативные ссылки

1.1. Федеральный Закон Российской Федерации от 30.03.1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

1.2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, статья 48 "Проведение патологоанатомических вскрытий".

1.3. Закон Российской Федерации от 12.01.1996 г. N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле".

1.4. Закон г. Москвы от 04.06.1997 г. N 11 "О погребении и похоронном деле в г. Москве".

1.5. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1086-02 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой".

1.6. Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.1285-03 "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)".

1.7. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.4.1328-03 "Санитарная охрана территории Российской Федерации".

1.8. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.1380-03 "Профилактика чумы".

1.9. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.1279-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству и содержанию кладбищ, зданий и сооружений похоронного назначения".

1.10. Методические указания "Организация и проведение первичных мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими важное международное значение" МУ 3.4.1028-01.

1.11. Методические указания "Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения" МУ 3.4.1030-01.

1.12. Методические указания "Лабораторная диагностика холеры" МУ 4.2.1097-02.

1.13. Приказ Минздрава СССР от 09.07.91 г. N 182 "О введении в практику Правил судебно-медицинской экспертизы трупа".

1.14. Приказ Минздрава России от 29.04.1994 г. N 82 "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий".

1.15. Приказ Комитета здравоохранения и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 21.04.95 г. N 239/5 "О проведении эпидемиологического надзора за холерой в г. Москве".

1.16. Приказ Комитета здравоохранения и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 08.08.97/12.08.97 г. N 451/118 "Об усилении мероприятий по санитарной охране территории г. Москвы от завоза и распространения карантинных заболеваний в г. Москве".

1.17. Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 21.04.1997 г. N 219 "О внесении изменений в приказ ГМУ от 15.04.94 г. N 182 "О дальнейшем совершенствовании организационных принципов деятельности патологоанатомической службы г. Москвы". Приложение 1. "Положение о порядке назначения, отмены и проведения патологоанатомических вскрытий".

1.18. Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 12.07.2000 г. N 300 "О совершенствовании системы учета, информационного обеспечения и анализа смертности в г. Москве".

1.19. Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 31.08.2000 г. N 372/А "О раскреплении лечебно-профилактических учреждений Комитета здравоохранения Москвы за патологоанатомическими отделениями для проведения вскрытий и сохранения тел умерших".

1.20. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 02.06.03 N 318 "Об усилении мероприятий по предупреждению завоза и распространения в Москве синдрома острого респираторного заболевания "SARS", "атипичной пневмонии".

1.21. Временная инструкция по организации и проведению дезинфекционных мероприятий при синдроме острого респираторного заболевания ("атипичная пневмония", "SARS"), Минздрав России, 2003.

1.22. Методические указания МЗ РФ "Организация проведения первичных мероприятий в случае выявления больного или трупа с подозрением на ООИ", 2002 г.

1.23. Приказ Комитета здравоохранения города Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве и Объединения ветеринарии г. Москвы от 10.09.01 N 397/165/404 "Об организации комплекса мероприятий по прионным болезням".

2. Порядок проведения вскрытия тела умершего от

особо опасных инфекций

2.1. Техники вскрытия тел умерших от особо опасных инфекций

Вскрытие тел умерших от особо опасных инфекций проводит врач-патологоанатом или судебно-медицинский эксперт в присутствии специалистов Отдела надзора за особо опасными инфекциями Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве и/или Противочумного Центра Минздрава России. Во вскрытии участвуют два человека - врач и средний медицинский работник (лаборант-гистолог). Помощь оказывает санитар отделения.

Вскрытие тел умерших от особо опасных инфекций производится при дневном освещении. В исключительных случаях, обусловленных эпидемиологическими показаниями, его можно провести при искусственном освещении.

В секционной устанавливают: две емкости по 20 литров с дезинфицирующими растворами для проведения текущей дезинфекции, обеззараживания отработанного в ходе вскрытия материала. Под секционный стол ставят бачок емкостью 10 литров с 3% раствором хлорамина или другими дезинфицирующими растворами.

У выхода из секционной располагают большую емкость с дезинфицирующими растворами, рядом ставят банку с ватными тампонами, которые используют для обработки сапог дезраствором. У дверей секционной, внутри и снаружи, настилают коврики из ветоши, смоченные дезинфицирующими растворами.

На секционном столе раскладывают инструменты, устанавливают три эмалированные миски (емкостью по 2 литра) с дезинфицирующим раствором (3% раствором хлорамина) банку с ватными или марлевыми тампонами для обработки рук, тела умершего, секционного стола во время вскрытия. На отдельном столике размещают стерильную посуду для взятия материала на бактериологическое, гистологическое исследования, предметные стекла, спиртовку, фиксатор (смесь Никифорова, 96 град. этиловый спирт, метанол, 10% формалин или смесь 96 град. этанола с формалином), бумагу, карандаши, спички.

Забор биологического материала для лабораторного исследования производят стерильным инструментом в стерильную посуду.

В холодное время года, в холодном помещении (или на открытом воздухе) следует пользоваться подогретым дезинфицирующим раствором.

При вскрытии тел умерших от особо опасных инфекций не следует пользоваться методом полной эвисцерации по Шору. Требованиям режима работы с особо опасными инфекциями отвечает метод, не предусматривающий извлечения органов. Преимущество этого метода заключается в том, что инфицированная кровь, содержимое органов, полостей тела и желудочно-кишечного тракта при вскрытии стекают в полости трупа и тем самым уменьшается вероятность загрязнения окружающих предметов.

При подозрении на холеру после взятия трех отрезков тонкого кишечника с содержимым для бактериологического исследования удобно извлекать весь кишечник в таз и там проводить его вскрытие. Остальные органы при этом вскрывают на месте.

Перед вскрытием проводят тщательный наружный осмотр и пальпацию всех групп лимфатических узлов. Обращают внимание на степень трупного окоченения, "позу" трупа, состояние кожных покровов (сухость, "руки прачки"), слизистых оболочек. Подробно описываются изменения кожных покровов (везикулы, пустулы, карбункулы, язвы, абсцессы, кровоизлияния, некрозы, свищи, отек), роговицы, слизистой полости рта, носа, дыхательных путей (кровоизлияния, везикулы, язвы, сапные узелки и прочие изменения).

Полости тела вскрывают путем основного разреза по срединной линии, рассечения реберных хрящей и грудино-ключичных сочленений. Для осмотра лимфатических узлов (чума, туляремия) кожный лоскут на шее отсепаровывают до переднего края трапециевидной мышцы. На груди кожно-мышечный лоскут отделяют до задне-подмышечной линии. Для осмотра паховых и бедренных лимфатических узлов используют модифицированный разрез Фишера: от нижнего угла основного секционного разреза (область лобка) делают два дополнительных разреза вправо и влево в паховой области.

При изменении лимфатических узлов указывают локализацию, размеры, цвет, консистенцию их, характер экссудата, размеры очагов некроза или гнойного расплавления, состояние окружающей клетчатки (наличие периаденита, его распространенность). Во вскрытых полостях тела осматривают серозные покровы (висцеральная и париетальная плевра, перикард, висцеральная и париетальная брюшина), отмечают кровоизлияния в них, характер наложений и экссудата, степень наполнения кишечных петель. При осмотре полости рта, языка, миндалин, стенок глотки, гортани, трахеи, бронхов определяют наличие отека, кровоизлияний, очагов некроза, везикул, язв.

При осмотре легких обращают особое внимание на очаги уплотнения, кровоизлияния, некрозы, абсцессы, определяют их локализацию, количество, цвет, размеры. Отмечают размеры, консистенцию, кровенаполнение печени и селезенки, наличие в них очагов некроза, абсцессов, гранулем и иных изменений. Указывают размеры и изменения почек и надпочечников, состояние капсулы. При подозрении на натуральную оспу обязательно обследуют яички.

После осмотра внутренних органов берут материал для лабораторных исследований и только после этого проводят более полное патологоанатомическое исследование.

Подробно описывают характер обнаруженных изменений. В случаях исследования костного мозга грудины и трубчатых костей описывают его вид, цвет (красный и жировой). Вскрытие полости черепа и спинномозгового канала производят по клиническим и эпидемиологическим показаниям при условии строгого соблюдения противоэпидемического режима.

2.2. Правила забора биологического материала от трупа для бактериологического, вирусологического, серологического, гистологического исследований, упаковка и транспортирование материала

Изъятие материала для исследования должно производиться в первые 24 часа после наступления смерти.

Забор материала для бактериологического и вирусологического исследований проводят стерильным инструментом из наиболее измененных участков на границе с видимо неизмененной тканью. Кровь из сердца и содержимое кожных высыпаний берут пастеровской пипеткой и шприцем в стерильную пробирку (мышцу сердца в месте прокола прижигают раскаленным скальпелем). Каждый вырезанный кусочек органа помещают в отдельную стерильную банку с притертой пробкой или пластмассовой крышкой, после чего инструменты протирают увлажненной тканью, смачивают в спирте и обжигают над пламенем горелки. Следует избегать загрязнения горлышка банок инфицированным материалом и строго следить за тем, чтобы дезинфицирующие растворы не попали на кусочки органов или в банку.

От умерших с подозрением на чуму забор материала проводит врач-патологоанатом или судмедэксперт в присутствии и под наблюдением специалистов противочумного учреждения или отдела особо опасных инфекций Центра Госсанэпиднадзора.

Для бактериологического и вирусологического исследований в зависимости от подозреваемой инфекции берут кусочки следующих органов:

Чума - измененные кусочки кожи, увеличенные лимфатические узлы (из бубона), а также отдаленные подкожно расположенные лимфатические узлы (паховые, бедренные, подмышечные, шейные и другие), отдаленные внутренние (забрюшинные); в случае поражения легких - прикорневые, бифуркационные, кишечника - мезентеральные; кусочки легких, сердца, печени, селезенки, почек, надпочечника, костного мозга из трубчатой кости и грудины, головного мозга (если его вскрывают), кровь из полости сердца (5-10 мл) с длинной иглой достаточно широкого диаметра и переносят в стерильную пробирку с резиновой пробкой. Прокол сердечной мышцы производят через участок ее, простерилизованный прикосновением раскаленного металлического шпателя. Если полость желудочка пуста, можно взять кровь из предсердия, крупного сосуда. При интенсивном гнилостном разложении целесообразно брать только костный мозг грудины, бедренной кости (образцы не менее 5 см) и подкожные лимфатические узлы.

Холера - желчный пузырь, после перевязки желчного протока, извлекают целиком. Три отрезка тонкой кишки из верхнего, среднего и нижнего отделов длиной по 10 см, каждый из которых иссекают между двумя лигатурами. Также целесообразно ректальным тампоном взять содержимое тонкой кишки и поместить в пробирку с 1% пептонной водой (получают по мере необходимости в бактериологической лаборатории ЛПУ). Взятые образцы органов трупов укладывают отдельно в стеклянные банки, упаковывают, надписывают и отправляют в лабораторию.

Желтая лихорадка (для гистологического исследования) - кусочки внутренних органов (печень, сердце, селезенка, головной мозг). Собранный материал для отправки в лабораторию должен сохраняться на холоде (пересыпаться льдом).

Натуральная оспа - содержимое высыпаний на коже и слизистых оболочках (папулы, везикулы, пустулы, корочки), кожа с подкожной клетчаткой, кровь из полости сердца, лимфатические узлы, кусочки печени, селезенки, легких, слизистая оболочка полости рта, носоглотки, верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Сибирская язва - увеличенные лимфатические узлы, кровь, измененные участки кожи, кусочки селезенки, печени, легких, головного мозга вместе с мягкой и сосудистой оболочками, экссудат из грудной и брюшной полостей.

Мелиоидоз - кровь из сердца, кусочки легких, печени, селезенки, материал из очагов творожистого некроза, содержимое абсцессов.

Сап - содержимое пустул, абсцессов, кровь из сердца, кусочки легких, печени, селезенки.

Туляремия - увеличенные лимфатические узлы, кровь из сердца, кусочки легких, печени, селезенки.

Бруцеллез - увеличенные лимфатические узлы, кровь из сердца, мочу, кусочки селезенки, печени, легких, почек.

ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты - берут кровь (4-5 мл) из полости сердца, полой, бедренной или яремной вен. Кроме этого, делаются мазки-отпечатки на предметных стеклах лимфатических узлов, легких, сердца, печени, селезенки.

При подозрении на холеру готовят мазки из содержимого тонкого кишечника. Мазки подсушивают на воздухе, фиксируют в смеси Никифорова в течение 15 минут, а при сибирской язве - в 96 град. спирте с добавлением формалина до концентрации 10%. После фиксации мазки обжигают.

Для гистологического исследования берут все необходимые органы. Кусочки размерами 1x1x0,5 см или в виде пластинок, толщиной не более 0,5 см, фиксируют в 20-кратном объеме 10% раствора нейтрального формалина.

Через 10 дней от начала фиксации материал может быть подвергнут дальнейшей обработке (органы и их кусочки могут быть вынесены из секционной только после подтверждения их стерильности специалистами из отдела особо опасных инфекций Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве).

Материал, взятый для бактериологического и гистологического исследований, может быть использован для постановки серологических реакций.

При подозрении на контагиозные вирусные геморрагические лихорадки после прекращения вскрытия секционный материал забирают только специалисты лаборатории аденовирусных инфекций. Берется кровь (5-10 мл), кусочки органов и тканей, которые помещаются в плотно закрывающуюся посуду (снаружи обрабатывается 5% раствором хлорамина), затем помещаются в пластиковые мешки для транспортировки в лаборатории аденовирусных инфекций, определенных Минздравом России.

Порядок отбора проб биологического материала предположительно погибших от "атипичной пневмонии" (SARS-синдрома)

1. Организация отбора проб и транспортировка биологического материла от умерших осуществляется квалифицированными медицинскими работниками, имеющих опыт патологоанатомического или судебно-медицинского исследования лиц, умерших от опасных инфекционных заболеваний, с соблюдением правил противоэпидемического режима в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил "Безопасность работы с микроорганизмами 1-2 групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03.

2. Пробы органов для последующего лабораторного исследования на наличие коронавируса SARS отбирают у лиц, смерть которых наступила не позднее 24-36 часов до момента вскрытия.

3. Вскрытие проводят в дополнительном комплекте специальной одежды, включающем противочумный комплект, фартук, пластиковые нарукавники, две пары перчаток (анатомические поверх хирургических), пластиковый щиток для защиты лица или защитные очки. В качестве индивидуального средства защиты органов дыхания используют стерильную ватно-марлевую повязку (не менее, чем 4-х слойную) или респиратор "Лепесток" ШБ-200.

4. Пробы органов отбирают с соблюдением правил асептики в стерильные, герметично закрывающиеся флакончики или пробирки (предпочтительно пластиковые).

5. Для исследования следует отбирать пробы следующих органов:

- крови больных (по 10-е сутки заболевания);

- легких в области патологического очага и сегментарных бронхов;

- печени;

- селезенки;

- содержимое сегментарных по отношению к патологическому очагу бронхов.

6. Кровь в объеме 3-5 мл из любого крупного сосуда (аорты, легочной артерии и т.д.).

7. Для получения бронхиального смыва отсекают главный бронх пораженного легкого, в который вводят 50 мл стерильного физиологического раствора, пережимают бронх зажимом, 2-3 раза приподнимают орган для заполнения бронхиального дерева и затем отбирают 5-10 мл промывной жидкости в отдельную пробирку (флакон).

8. В области очага пневмонии малыми ножницами асептично вырезают кусочек ткани размером 2,5-3 см и помещают в пробирку (флакон). При возможности туда же помещают кусочек ткани сегментарного дренирующего бронха.

9. Пробы ткани печени и селезенки аналогичного размера асептично отбирают и помещают в отдельные пробирки (флаконы).

10. Поверхности органов в месте отбора пробы дезинфицируют салфеткой, смоченной 3% раствором едкого натра.

11. После завершения вскрытия перчатки, нарукавники и фартук протирают салфеткой, обильно смоченной раствором 3% едкого натра и замачивают на 24 часа в емкости с тем же раствором. Инструменты протирают салфеткой с дезинфицирующим раствором погружают в 70 град. раствор спирта или "Первомур" на 24 часа.

2.3. Упаковка и транспортировка материала

Банки с материалом для бактериологического, вирусологического, серологического, гистологического исследований плотно закрывают пробкой (резиновой, корковой, стеклянной, притертыми пробками, полиэтиленовыми или завинчивающими крышками), обрабатывают снаружи дезинфицирующим раствором. После этого пробки заклеивают лейкопластырем или покрывают колпачком из хлорвиниловой пленки (целлофановой, вощенной бумаги или пергамента) и плотно закрывают. Затем пробирки помещают в металлический пенал, края между крышкой и корпусом пенала заклеивают лейкопластырем. Пенал заворачивают в целлофановую (вощеную) бумагу, делают пометку "Верх" и помещают в бикс. Каждую банку отдельно заворачивают в хлорвиниловую пленку, целлофановую, вощеную бумагу, помещают в бикс или металлический ящик, перекладывают их ватой во избежание боя. Бикс и пеналы с материалом снаружи обтирают дезинфицирующим раствором и опечатывают.

Бланк сопроводительного документа

Направление проб от людей

в лабораторию _____________________________________

для исследования на __________ от "__" ________ 200__ г.

<*> Регистрационный номер проставляют в лаборатории.

<**> Указать принимал(а) ли антибиотики (если да - то какие, когда и сколько).

Пробы отбирали ________________________________________________________

Пробы доставил ________________________________________________________

Время доставки проб ___________________________________________________

Бикс (металлический ящик) отправляют в сопровождении 2-х человек, один из которых - медицинский работник, в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве специально выделенным транспортом по адресу: Графский пер., д. 4/9, телефон 287-08-50 или Противочумный центр Минздрава России, ул. Погодинская, д. 10/15, тел. 245-35-51.

К посылке прилагают сопроводительный документ, в котором указывают фамилию, имя, отчество, возраст умершего, диагноз, дата начала заболевания, дата смерти, вскрытия и взятия материала, часы забора, характер материала для исследования, примененные антибиотики (дата и доза), фамилия врача-патологоанатома или судмедэксперта, забравшего материал.

Порядок временного хранения и упаковки проб биологического материала умерших от атипичной пневмонии (SARS-синдрома)

1. Отобранный с соблюдением правил асептики материал помещают в стерильные пробирки с плотно закрывающимися (завинчивающимися) пробками, протирают наружную поверхность дезраствором и этикируют (с указанием Ф.И.О., вида материала и даты отбора). Крышку (пробку) по месту примыкания дополнительно проклеивают лейкопластырем или скотчем и помещают вместе с направлением в герметическую емкость для транспортировки.

2. Секционный материал для вирусологического исследования необходимо в течение не более 24 часов доставить в специализированную лабораторию в термосе с хладагентом (сухой лед) при температуре -20 град. C. Консервант в эти пробы не добавляется. Допускается кратковременное хранение в холодильнике при минусовой температуре.

3. Пробы, предназначенные для передачи в вирусологическую лабораторию и содержащие не инактивированный возбудитель, помещают вместе с одним экземпляром направления и описью содержимого во вторичную герметичную тару, имеющую определенную маркировку (СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов 1-4 групп патогенности).

Данные патологоанатомического или судебно-медицинского исследования подробно протоколируют по общепринятым правилам. В протокол вскрытия вносят краткие сведения о клиническом течении заболевания и основные эпидемиологические сведения. Кроме того, обязательно указывают, какие органы и ткани, в каком количестве взяты для бактериологического, вирусологического, серологического, гистологического исследований, куда, когда и с кем направлены.

Патологоанатомический диагноз выставляется в соответствии с требованиями МКБ-10.

В сомнительных случаях окончательный диагноз может быть поставлен после получения результатов бактериологического, вирусологического, серологического исследований, данные о которых вносят в протокол вскрытия дополнительно. Протокол, подписанный лицом, производившим вскрытие, в тот же день сдают руководителю учреждения и представителям учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы.

При работе с особо опасными инфекциями проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Текущую дезинфекцию во время вскрытия проводят медицинские работники ПАО ЛПУ и ТО БСМЭ. Заключительную дезинфекцию в ПАО ЛПУ и ТО БСМЭ, в котором производилось вскрытие тела умершего от особо опасных инфекций, проводят работники ГУП "Московский городской центр дезинфекции".

До прибытия работников ГУП "Московский городской центр дезинфекции" помещение опечатывают. После истечения срока дезинфекции проводится уборка помещений.

Для обеззараживания подлежащих объектов (помещения, мебель, оборудование, защитная одежда, инструменты и др.) применяются дезинфицирующие средства разрешенные Минздравом России (хлорная известь, хлорамин, полисепт, дезэфект, велтолен, клорсепт, дезоксон, анолит, ДТСГК, ДП-2, перекись водорода и др.) в соответствии с Методическими указаниями по их применению.

Защитную одежду снимают и обеззараживают после полного завершения обработки инструментов, трупа, секционного стола и помещения, транспорта. Защитную одежду, обеззараженную дезинфицирующими растворами, прополаскивают, сушат и вновь используют.

Протоколы вскрытия, этикетки, направления, написанные простым карандашом, карандаши и другие канцелярские принадлежности обеззараживают путем погружения их в соответствующие дезинфицирующие растворы.

Транспорт, которым пользовались для перевозки тел умерших к месту вскрытия или захоронения, обеззараживают путем тщательного мытья или интенсивного орошения из гидропульта дезинфицирующими средствами соответствующей концентрации при экспозиции 1 часа. В случаях сибирской язвы проводят двукратное орошение с интервалом 15 мин., при экспозиции 2 часа.

Режимы обеззараживания различных объектов при выявлении тяжелого острого респираторного синдрома (SARS)

Этиологический агент (SARS) окончательно не установлен. Существует мнение, что он относится к группе коронавирусов. Коронавирусы инактивируются средствами из группы окислителей (хлор- и кислородосодержащие), спиртами, фенолами и их производными, альдегидами, четвертичными аммониевыми соединениями. Известно, что 5% раствор формальдегида и 70% этиловый спирт через 5 минут инактивирует коронавирус и снижает его количество более чем в 15 тыс. раз.

В соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 1.3.1285-03 "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)":

1. Обеззараживание поверхностей помещения (пол, стены, двери), оборудования, рабочих столов и др. двукратным протиранием с интервалом 15 мин. 6% раствором перекиси водорода или 3% раствором хлорамина - экспозиция 120 мин. с последующей обработкой УФО в течение 60 мин.

2. Обеззараживание защитной одежды осуществляют:

- кипячением в 2% растворе соды в течение 30 мин. с момента закипания;

- замачиванием на 30 мин. при 50 град. C в 3% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства.

3. Обеззараживание перчаток - замачиванием на 60 мин. в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства или в 3% растворе хлорамина.

4. Обеззараживание защитных очков - двукратным протиранием 6% раствором перекиси водорода с интервалом 15 мин., с последующим обмыванием водой.

5. Обеззараживание лабораторной посуды, вирусологических жидкостей, инструментария из металла проводится методом автоклавирования - давление 2,0 кГс/см. кв (0,2 Мпа), температура 132 +/- 2 град. C, в течение 45 мин.

2.6. Туалет тела умершего, мероприятия по захоронению трупа с особо опасной инфекцией и организация противоэпидемических мероприятий

По завершении вскрытия в грудную и брюшную полости необходимо вложить марлю, вату или ветошь, смоченную дезинфицирующим раствором, засыпать сухую хлорную известь или хлорамин. Тело умершего тщательно зашивают обычным способом, обтирают дезинфицирующим раствором и сохраняют в специально выделенной промаркированной кассетной холодильной камере. Тело умершего, подозрительного на особо опасную инфекцию, до получения результатов бактериологического исследования родственникам не выдается.

В случае подтверждения диагноза особо опасной инфекции, тело умершего одевают в соответствии с просьбами родственников, завертывают в простыню, смоченную дезинфицирующим раствором (5% раствор хлорамина) и укладывают в гроб. Гроб изнутри обивают медицинской клеенкой. На дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести толщиной не менее 10 см. Швы обивки должны находиться на боковых стенках гроба и накладываться сверху вниз во избежание затекания жидкости. Сверху на тело умершего насыпают такое же количество хлорной извести. Крышку гроба забивают.

Перевозка тела умершего на кладбище или для кремации, осуществляется эвакобригадой в сопровождении врача-эпидемиолога Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве или Центра Госсанэпиднадзора административного округа.

Кремацию и захоронение трупов людей, умерших от инфекционных болезней, вызванных микроорганизмами 1-2 групп патогенности, осуществляют в общих крематориях и на общих кладбищах с соблюдением требований СП 1.3.1285-03 "Безопасность работы с микроорганизмами 1-2 групп патогенности (опасности)".

По окончании кремации или захоронения транспорт, спецодежда и все, что было в соприкосновении с телом умершего, подвергается дезинфекции на месте. О кремации или погребении трупа составляется акт, в котором перечисляются все вещи, уничтоженные при захоронении (разовые средства защиты персонала, простыни, клеенки, гроб и т.д.).

В виде редкого исключения захоронение тела умершего можно проводить без гроба. При захоронении без гроба тело умершего обмывают дезинфицирующим раствором и в соответствии с национальными обычаями заворачивают в ткань или кошму, которые должны быть пропитаны дезинфицирующим раствором, кроме тела умершего от натуральной оспы и контагиозных вирусных геморрагических лихорадок. На дно могилы и на уложенный труп насыпается хлорная известь.

Транспорт, который использовали для перевозки тела умершего, подлежит обязательной дезинфекции.

2.7. Тактика медицинских работников при совершении "аварии" во время вскрытия тела умершего от особо опасной инфекции

Врач-патологоанатом (судмедэксперт), вскрывающий тело умершего, который вызвал подозрение на особо опасную инфекцию, устанавливает, не было ли попадания заразного материала на кожу открытых частей тела и слизистые оболочки.

Если авария произошла с разбрызгиванием инфекционного материала, т.е. возможностью образования аэрозоля, все находящиеся в комнате тотчас прекращают работу, и задержав дыхание, выходят из комнаты, где проводили работу, закрывают за собой дверь, обрабатывают руки дезраствором или спиртом, если лицо не было защищено, то обильно обрабатывают его 70 град. спиртом, затем обильно смачивают дезинфицирующим раствором защитную одежду, снимают ее, погружают в дезинфицирующий раствор, после этого протирают открытые части тела 70 град. этиловым спиртом, переодеваются в сменную одежду и обрабатывают слизистые глаз, носа и рта препаратами из аварийной аптечки. Рот и горло прополаскивают 70 град. этиловым спиртом, в нос закапывают 1% раствор протаргола.

Если есть подозрение попадания заразного материала на слизистые оболочки, последние немедленно обрабатывают раствором антибиотиков, соответствующих данной инфекции: при чуме и туляремии - раствором стрептомицина (250000-500000 мкг/мл), гентамицина 4 мг/мл, амикацина 4 мг /мл, тобрамицина 4 мг/мл; при холере - раствором тетрациклина (200000 мкг/мл); при сибирской язве - раствором пенициллина или стрептомицина (200000 мкг/мл), при бруцеллезе и сапе - раствором тетрациклина или хлортетрациклина (100000-200000 мкг/мл), при мелиоидозе - раствором хлортетрациклина или левомицетина (200000 мкг/мл). При натуральной оспе слизистые оболочки обрабатывают 0,05% (1:5000) раствором марганцовокислого калия и внутримышечно вводят гамма- глобулин с повышенным титром противооспенных антител.

При неизвестном возбудителе следует применять сочетание антибиотиков группы аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, мономицин в концентрациях 200000 мкг/мл) с тетрациклиновой группой (хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин в концентрациях 100000-200000 мкг/мл).

После обработки кожных покровов и слизистых оболочек вскрывающие надевают защитную одежду и проводят мероприятия по дальнейшему обеспечению противоэпидемического режима. Готовят дезрастворы, посуду для забора материала на лабораторное исследование.

После прибытия специалистов-консультантов по особо опасным инфекциям продолжают вскрытие. Если вскрытие начато методом полной эвисцерации, осторожно его завершают, не производя манипуляций, сопровождающихся разбрызгиванием жидкостей и загрязнением окружающих предметов. Производят последующую тщательную обработку дезинфицирующими растворами препаровального столика, секционного стола, всего помещения, защитной одежды.

Если прибытие консультантов по особо опасным инфекциям невозможно, врач-патологоанатом или судебно-медицинский эксперт самостоятельно доводят вскрытие до конца, берут материал для исследования, строго соблюдая противоэпидемический режим работы. Вопрос об изоляции лиц, контактировавших с трупом, подозрительным на особо опасную инфекцию, и об их лечении решается дифференцированно специалистами по особо опасным инфекциям в зависимости от подозреваемой инфекции.

Вскрытие прочих тел умерших, находившихся в секционном зале, производят после завершения работ, связанных с подозрением на особо опасную инфекцию.

В случаях возникновения "аварий" во время вскрытия, ведущих к загрязнению заразным материалом окружающих предметов или одежды вскрывающего (разбрызгивание крови, содержимого кишечника или полостей тела), или к повреждению целости перчаток и кожных покровов, принимают следующие меры:

1. Если имело место разбрызгивание крови, кишечного содержимого на секционный стол и пол, на указанные места накладывают тампоны, обильно смоченные соответствующими инфекции дезинфицирующими растворами, на 30 минут. Вскрытие продолжают.

2. Если брызги крови, кишечного содержимого попали на нарукавники, халат, фартук, их обмывают дезинфицирующими растворами, вскрытие продолжают.

3. При попадании капель на халат, окружающие предметы, тем более при обильном разбрызгивании крови или кишечного содержимого, вскрытие приостанавливают.

Защитную одежду предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором, после чего снимают. Надевают чистый полный противочумный костюм. Производят обработку инфицированных предметов и окончательную обработку инфицированной одежды. После чего продолжают вскрытие.

4. При нарушении целости перчаток без повреждения кожных покровов последние снимают, руки обрабатывают дезинфицирующими растворами, надевают целые перчатки. После завершения вскрытия этот сотрудник в течение 6 дней находится под наблюдением специалистов.

5. При нарушении целости кожных покровов (укол иглой, порез скальпелем и др.) вскрытие приостанавливают, руки обрабатывают дезинфицирующим раствором, снимают перчатки и выдавливают из ранки кровь в дезинфицирующий раствор, на место ранения ставят на 4-5 мин. компресс из дезинфицирующего раствора или 70 град. этилового спирта.

При подозрении на сибирскую язву место ранения тщательно промывают водой с мылом и смазывают йодом, без применения дезинфицирующего раствора. Вскрытие продолжают.

Если авария произошла при транспортировке секционного материала, персонал, задержав дыхание и оставив на местах переносимые емкости, покидает опасную зону, перекрывая подходы к ней. Сопровождающий сообщает о случившемся руководителю подразделения. Допустившие аварию проходят санитарную и профилактическую обработку в полном объеме. О происшедшей аварии и проведенных мероприятиях заведующий отделением докладывает руководителю учреждения с подробным изложением характера аварии, характеристики возбудителя, числе пострадавших и др. После завершения вскрытия, лиц совершивших "аварию", изолируют и подвергают профилактическому лечению.

ЛИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

При контакте с больным или телом умершего открытые части тела обрабатывают дезраствором (1% раствором хлорамина) или 70 град. спиртом. Рот и горло прополаскивают 70% спиртом, в нос закапывают 1% раствор протаргола. В глаза и нос закапывают раствор одного из антибиотиков.

Схема местной экстренной профилактики чумы

<*> Растворы применяются при отсутствии антибиотиков как глазные капли. Рот и горло промывают 70 град. этиловым спиртом.

При контакте с больным телом умершего КВГЛ слизистые оболочки рта, носа обрабатывают слабым раствором (0,05%) марганцовокислого калия, глаза промывают 1% раствором борной кислоты или струей воды. Рот и горло дополнительно прополаскивают 70 град. спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия, 1% раствором борной кислоты.

Экстренная личная профилактика инфекционного

Если авария произошла при работе с неизвестным возбудителем применяют сочетание антибиотиков группы аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, мономицин в концентрации 200 мкг/мл) с тетрациклиновой группой (хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин в концентрации 100-200 мг/мл).

Укладка для проведения экстренной личной профилактики

1. Антибиотики (один из антибиотиков схемы для приготовления растворов) - по 1 фл. каждого.

2. Марганцовокислый калий (навески) для приготовления 0,5% раствора (с последующим разведением в 10 раз) - 10 шт.

3. Борная кислота (навески для приготовления 1% раствора) - 10 шт.

5. Дистиллированная вода по 10 мл (в ампулах) - 30 амп.

9. Флаконы для приготовления вышеуказанных растворов, емкостью 100 и 200 мл (стерильные) - 5 шт.

Примечание: периодически проверять срок годности препаратов.

УКЛАДКА ДЛЯ ЗАБОРА СЕКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА НА

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ (СЕРОЛОГИЧЕСКОЕ) ИССЛЕДОВАНИЕ ОТ

ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА ЗАБОЛЕВАНИЕ ЧУМОЙ, ХОЛЕРОЙ,

КВГЛ, ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

2. Пипетки пастеровские с длинными концами (стерильные) - 10 шт.

3. Перья-скарификаторы для взятия крови (стерильные) - 3 шт.

8. Пробирки бактериологические с резиновыми пробками (стерильные) - 5 шт.

9. Флаконы инсулиновые с пробками (стерильные) - 4 шт.

10. Флаконы пенициллиновые с пробками (стерильные) - 4 шт.

11. Пробирки с ватным тампоном для взятия отделяемого из зева (стерильные) - 2 шт.

12. Пробки резиновые N 12, 14 под пробирки, флаконы (стерильные) - 10 шт.

14. Стекла предметные с шлифованными краями - 3 шт.

17. Банки (стерильные) широкогорлые с крышками или притертыми пробками, емкостью не менее 200 мл - 4 шт.

19. Стеклянные трубки с резиновой грушей малого размера (стерильные) - 3 шт.

20. Шпатели деревянные (металлические), стерильные - 2 шт.

23. Вода дистиллированная в ампулах по 5 мл - 2 шт.

26. Пептонная вода 1%-ная во флаконах по 50 мл, закрытых резиновыми пробками, завальцованных металлическими колпачками - 4 шт.

29. Коробочка стерилизационная (среднего размера) - 1 шт.

40. Бульон питательный (pH 7,2) по 5 мл в пробирках (стерильный) - 3 шт.

41. Бульон питательный (рН 7,2) во флаконе стерильный - 50 мл.

44. Бикс или металлический ящик для доставки проб в лабораторию - 1 шт.

45. Инструкция по забору материала на ООИ - 1 экз.

46. Хлорамин в пакете по 300 г, рассчитанный на получение 10 л 3% раствора, или другое дезсредство, разрешенное к применению Департаментом ГСЭН МЗ России - 1 шт.

47. Сухая хлорная известь из расчета по 200 г на 1 кг выделений.

49. Пергидроль из расчета приготовления 10 л дезраствора - 1 л.

60. Контейнер металлический с завинчивающейся крышкой, большой - 1 шт.

61. Контейнеры металлические с завинчивающимися крышками, малые - 3 шт.

62. Контейнер для транспортировки материала в обычном или сухом льду - 1 шт.

(ПОРЯДОК НАДЕВАНИЯ, СНЯТИЯ И ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ КОМПЛЕКТА

Защитная одежда (противочумный костюм) обеспечивает защиту медицинского персонала от заражения возбудителями чумы, холеры, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, а также при инфекционных заболеваниях неясной этиологии и других возбудителях I-II групп патогенности, применяется при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, при перевозке (эвакуации) больного, проведения текущей и заключительной дезинфекции, при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии тела умершего.

В зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими типами защитной одежды:

а) первый тип - полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона или большой косынки (120x120x150 см), противочумного халата (по типу хирургического, длиной до нижней трети голени, полы должны далеко заходить друг за друга, длинные завязки у ворота, на полах, у пояса и рукавах), ватно-марлевой повязки (из марли 12x50 см со слоем ваты 25x17x1,5 г весом 20 г), или противопылевого респиратора, или фильтрующего противогаза, очков консервов или целлофановой пленки одноразового пользования (17x39 с учетом 6 см с каждой стороны для тесемок длиной 30 см) резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых (в исключительных случаях допускается в больничных учреждениях неинфекционного профиля, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, станциях скорой помощи, СКО, СКП замена резиновых сапог на бахилы хирургические, которые надеваются поверх тапочек) и полотенца. Для вскрытия тела умершего необходимо дополнительно иметь вторую пару перчаток, клеенчатый или полиэтиленовый фартук, нарукавники;

б) второй тип - защитный костюм, состоящий из пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки), ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых и полотенца;

в) третий тип - состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких галош или сапог и полотенца;

г) четвертый тип - состоит из пижамы, противочумного или хирургического халата, шапочки или косынки, носков, тапочек.

Защитный костюм 1 типа одевают до входа в секционное помещение, не спеша, соблюдая определенную последовательность: комбинезон или пижама, носки, резиновые сапоги, капюшон или большая косынка (90x90x125 см), противочумный халат. Тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне петлей, таким же образом закрепляются тесемки на рукавах. Затем надевается респиратор (ватно-марлевая маска). Респиратор готовят следующим образом: берут марлю длиной 125 см, шириной 50 см, укладывают в средней части сплошной ровный пласт ваты длиной 25 см, шириной 17 см. Вес ваты 20 г, толщина слоя 1,5-2 см. Края марли заворачивают в центре, под наружный край закладывают три ватных тампона, необходимых для защиты глаз и дыхательных путей, длинные концы марли разрезают вдоль, не доходя до ватной прослойки. Длина разреза 50 см с каждой стороны. Респиратор надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, при этом верхний край респиратора должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний - слегка заходить под подбородок. Верхние тесемки респиратора завязывают петлей на затылке, а нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). Надев респиратор, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны. Очки должны плотно прилегать к большой косынке, стекла натерты специальным карандашом или сухим мылом для предупреждения запотевания. В местах возможной фильтрации воздуха закладываются ватные тампоны (переносица, крылья носа и др.). Затем надевают перчатки, предварительно проверив их воздухом на целостность. В последнюю очередь надевают клеенчатый фартук, клеенчатые нарукавники и вторую пару резиновых перчаток. Полотенце закладывают за пояс фартука с правой стороны.

Продолжительность работы в защитном костюме I типа не должна превышать 3-х часов, в жаркое время года продолжительность работы сокращается до 2-х часов.

Защитный костюм после работы снимают в специально выделенном для этого чистом помещении. Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены: а) тазик или бачок с дезинфицирующим раствором для обработки наружной поверхности сапог или галош; б) тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма; в) банка с притертой пробкой с 70 град. спиртом для обеззараживания очков; г) кастрюли с дезинфицирующим раствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок; д) металлический бак с дезинфицирующим раствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца; е) металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезинфицирующим раствором для обеззараживания перчаток.

При обеззараживании костюма дезинфицирующими растворами все его части полностью погружают в раствор.

В тех случаях, когда обеззараживание проводят автоклавированием, кипячением или в дезинфекционной камере, костюм складывают соответственно в баки, в биксы или камерные мешки, которые снаружи обрабатываются дезинфицирующими растворами.

Снимают костюм медленно, не торопясь. После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезинфицирующий раствор. В течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезинфицирующем растворе (3% раствор хлорамина), медленно вынимают полотенце; протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором, клеенчатый фартук, снимают его, сворачивая наружной стороной внутрь; снимают вторую пару перчаток и нарукавники; сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезинфицирующим раствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон); очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову; ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной; развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь; снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке; снимают перчатки, проверяют их на целостность в дезинфицирующим растворе (но не воздухом!).

Еще раз обмывают сапоги (галоши) в баке с дезинфицирующим раствором и снимают их.

После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде.

Защитная одежда обеззараживается после разового применения в установленном порядке.

После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде, протирают 70 град. спиртом. Рекомендуется принять душ.

Комплект средств индивидуальной защиты "КВАРЦ"

Комплект предназначен для защиты органов дыхания, кожных покровов и слизистых оболочек медицинских работников учреждений, занятых изучением и лечением особо опасных инфекций.

Порядок надевания комплекта средств индивидуальной

Комплект надевают неспешно, в определенной последовательности, тщательно, чтобы удобно было в нем работать в течение 3-4 часов, до входа в заразное отделение:

- расстегнуть текстильную застежку на комбинезоне;

- надеть рукава комбинезона (запрещается надевание одновременно обоих рукавов сразу во избежание разрывов комбинезона);

- надеть бахилы, заправив под них брюки, завязать завязки бахил;

- надеть полумаску шлема, предварительно натерев с внутренней стороны стекла маски сухим мылом (для предупреждения запотевания);

- затянуть и завязать ленту по горловине шлема;

- застегнуть текстильную застежку комбинезона снизу вверх, равномерно надавливая верхнюю часть на нижнюю;

- надеть перчатки, заправив под них подрукавники, сверху опустить рукава комбинезона;

- надеть вторую пару перчаток, заправив под них рукава комбинезона.

Порядок снятия и обеззараживания комплекта средств

Комплект снимают после работы в специально выделенном для этого помещении, или в той же комнате, в которой проводились работы, после полного ее обеззараживания. В помещении должно быть предусмотрено:

- маркированные емкости для обеззараживания комбинезона, перчаток, полотенца, шлема-маски (3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% добавкой ПАВ);

- таз для дезинфекции рук с 3% раствором хлорамина;

- банка с 70 град. спиртом для обеззараживания фонендоскопа;

Комплект снимают только самостоятельно, очень медленно, осторожно, по возможности, перед зеркалом.

Тщательно, в течение 1-2 минут, моют руки в перчатках в 3% растворе хлорамина (в дальнейшем руки обрабатывают в 3% растворе хлорамина после каждой манипуляции).

1. Снимают верхние перчатки, кладут в емкость с дезинфицирующим раствором.

2. Медленно снимают полотенце, кладут в емкость с дезинфицирующим раствором.

3. Снимают бахилы, развязав завязки, погружают их в емкость с дезинфицирующим раствором.

4. Расстегивают текстильную застежку на комбинезоне.

6. Снимают перчатки с подрукавников комбинезона.

7. Снимают рукава комбинезона и погружают комбинезон в емкость с дезинфицирующим раствором.

8. Снимают защитную оболочку шлема, развязав стягивающую ленту по горловине.

9. Снимают полумаску, оттягивая двумя руками вперед, вверх и назад. Отворачивают фильтр. Полумаску погружают в дезинфицирующий раствор, фильтр помещают в мешок.

10. Снимают перчатки, проверяют их целостность в дезинфицирующим растворе, моют руки мыльным раствором.

Если комбинезон или защитная оболочка шлема во время работы намокли, то необходимо, не снимая перчаток, обработать дезинфицирующим раствором одежду и кожу в тех местах, где они намокли.

Замочка комплекта (кроме фильтра) проводится в:

- 6% растворе перекиси водорода с 0,5% добавкой ПАВ, 2 часа. Последующая пароформалиновая обработка при температуре 58 град. С в течение 180 мин. в дезинфекционной камере. После дезинфекционной обработки изделие следует тщательно просушить в разобранном виде.

- в сухожаровом шкафу при температуре 160 град. С в течение 4 часов;

- автоклавированием на сетках при давлении 2 ати в течение 1,5 часов (гарантийный срок эксплуатации фильтра - 10 циклов автоклавирования).

В соответствии с Памяткой по обращению с комплектом "Кварц-1", произведенного ООО "Протектор-3000", г. Москва, Волоколамское шоссе, 91 (тел. 491-68-63; факс 491-41-77) гарантийный срок хранения комплекта 2 года со дня изготовления, срок хранения без использования и замены фильтра допускается до 7 лет.

N реги- страц. <*>	N пробы	Пер- вич. или вто- рич.	Харак- тер мате- риала	Ф.И.О.	Воз- раст	Диаг- ноз	Адрес места житель- ства	Место работы	Время отбора пробы	Приме- чание <**>
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Наименование препаратов	Способ приготовления глазных капель	Концентрация мг/мл
Стрептомицина сульфат	Содержимое флакона (0,5 г) растворить в 20 мл дистиллированной воды	25
Гентамицина сульфат	Содержимое флакона (0,08 г) растворить в 20 мл дистиллированной воды или содержимое ампулы (1 мл = 0,04 г) растворить в 10 мл дистиллированной воды	4
Амикацина сульфат	Содержимое флакона (2 мл = 0,5 г мг) растворить в 125 мл дистиллированной воды	4
Ампициллина натриевая соль	Содержимое флакона (500 мг) растворить в 33,2 мл дистиллированной воды	15
Тетрациклин	0,5% раствор
Левомицитина сукцинат натрия	0,5% раствор
Сульфацил натрий <*> (альбуцид)	20% раствор
Азотнокислое серебро <*>	1% раствор
Борная кислота <*>	1% раствор