МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

 

22 октября 2003 г.

 

N 494

 

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ВРАЧЕЙ - КЛИНИЧЕСКИХ ФАРМАКОЛОГОВ

 

В целях развития службы клинической фармакологии, совершенствования деятельности врачей - клинических фармакологов и управления качеством в здравоохранении Российской Федерации

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Положение об организации деятельности врача - клинического фармаколога (приложение N 1);

1.2. Положение об организации деятельности лаборатории клинической фармакокинетики и фармакогенетики (приложение N 2);

1.3. Отчетную форму N 71 "Отчет по службе "клиническая фармакология" (приложение N 3);

1.4. Учетную форму N 313/у "Карта экспертной оценки качества фармакотерапии (протокол консультации)" (приложение N 4);

2. Отчетную форму N 71 "Отчет по службе "клиническая фармакология" ввести в действие с отчета за 2003 год.

3. Учетную форму N 313/у "Карта экспертной оценки качества фармакотерапии (протокол консультации)" ввести в действие с 1 ноября 2003 года.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялкова.

 

Министр

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

 

 

 

 

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО

приказом Минздрава России

от 22.10.2003 г. N 494

 

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ВРАЧА - КЛИНИЧЕСКОГО ФАРМАКОЛОГА

 

1. На должность врача - клинического фармаколога принимается специалист с высшим медицинским образованием, освоивший программу подготовки по клинической фармакологии в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат по специальности "клиническая фармакология".

2. Первичная специализация по клинической фармакологии проводится на соответствующих кафедрах факультетов усовершенствования врачей высших учебных заведений или учреждений дополнительного профессионального образования. Повышение квалификации осуществляется каждые 5 лет.

3. Назначение и увольнение врача - клинического фармаколога проводится руководителем учреждения в установленном порядке.

4. Врач - клинический фармаколог подчиняется руководителю учреждения здравоохранения.

5. В своей работе врач - клинический фармаколог руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, должностными инструкциями, приказами, настоящим Положением и другими действующими нормативными документами.

6. Врач - клинический фармаколог осуществляет следующие функции:

6.1. Консультация больных с целью рационализации проводимой им фармакотерапии с учетом тяжести течения заболевания, состояния функциональных систем, генетических и возрастных особенностей, данных лекарственного фармакокинетического мониторинга.

6.2. Участие в курации больных, у которых диагностированы неблагоприятные побочные реакции лекарственных препаратов или отмечена резистентность к проводимой фармакотерапии.

6.3. Участие в назначении лекарственных средств в случаях, установленных действующими нормативными правовыми актами, а также:

6.3.1. при назначении антиконвульсантов, препаратов железа для внутривенного введения, назначении антибиотиков II ряда (резерва), комбинаций лекарственных средств, усиливающих частоту нежелательных явлений;

6.3.2. при заболеваниях, протекающих с нарушением функции почек, печени и др., изменяющих фармакокинетику лекарственных, средств;

6.3.3. при наличии фармакогенетических особенностей у пациента.

6.4. Участие в консилиумах при разборе тяжелых больных. Экспертная оценка качества фармакотерапии, проведенная после консультации больного или участия в консилиуме, должна быть отражена в протоколе консультации (приложение N 4 к настоящему приказу).

6.5. Контроль своевременности проведения фармакокинетического лекарственного мониторинга лекарственных средств с узким терапевтическим индексом (стрептомицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин, ванкомицин, левомицетин (у недоношенных новорожденных), амфотерицин В, дигоксин (при необходимости), хинидин, новокаинамид, пропафенон, прокаинамид (у лиц с повышенным ацетилированием и при нарушении функции почек), фенобарбитал, карбамазепин, вальпроевая кислота, метотрексат, фуросемид (у недоношенных новорожденных).

6.6. Организация работы комиссии по составлению лекарственного формуляра и формулярного перечня медицинского учреждения, участие в формировании протоколов ведения и стандартов лечения больных.

6.7. Разработка программы оценки использования лекарственных средств и контроль за ее исполнением.

6.8. Участие в работе клинико-экспертной комиссии.

6.9. Участие в ведомственной экспертизе качества проведенной фармакотерапии (помимо текущего участия в рационализации фармакотерапии и контроля в случаях, оговоренных выше, ретроспективный анализ не менее 5% историй болезни и амбулаторных карт всех пролеченных больных). Экспертная оценка качества фармакотерапии должна быть отражена в карте экспертной оценки лекарственной терапии (приложение N 4 к настоящему приказу). Результаты проведенной экспертизы, а также отсутствие информирования о случаях возникновения неблагоприятных побочных реакций должны быть учтены при внутри- и вневедомственной экспертизе уровня качества лечения.

6.10. С целью рационализации использования выделяемых финансовых средств:

6.10.1. организация и участие в проведении клинико-экономического анализа применения лекарственных средств согласно установленным требованиям;

6.10.2. проведение 1 раз в год ABC/VEN-анализа и доведение его результатов до сведения руководства лечебно-профилактического учреждения для принятия решения.

6.11. Организация в лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения системы информации по выбору лекарственных средств, режиму их дозирования, взаимодействию, прогнозируемым побочным эффектам, доведение информации до медицинского персонала и пациентов о терапевтической и экономической целесообразности различной лекарственной терапии.

6.12. Организация конференций по вопросам применения лекарственных средств, их побочным эффектам и лекарственному взаимодействию, включая организацию образовательных программ и школ для пациентов.

6.13. Организация регистрации неблагоприятных побочных реакций и проведение анализа возникших побочных эффектов лекарственных средств, а также осуществление контроля за своевременным информированием в установленном порядке центров по регистрации неблагоприятных побочных реакций о зарегистрированных побочных эффектах лекарственных средств.

6.14. Организация разборов сложных случаев и ошибок по применению лекарственных средств.

6.15. Составление ежегодных отчетов о проведенной работе по утвержденной форме (приложение N 3 к настоящему приказу) и передача их руководителю учреждения.

7. Врач - клинический фармаколог имеет право:

7.1. участвовать в работе семинаров, конференций, симпозиумов, конгрессов по вопросам рациональной фармакотерапии и улучшения оказания лекарственной помощи населению.

7.2. вносить предложения администрации по вопросам улучшения оказания лекарственной помощи населению.

8. Врач - клинический фармаколог несет в соответствии с действующим законодательством и другими нормативными актами ответственность за организацию клинической деятельности.

 

 

 

 

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО

приказом Минздрава России

от 22.10.2003 г. N 494

 

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛАБОРАТОРИИ

КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОКИНЕТИКИ И ФАРМАКОГЕНЕТИКИ

 

1. Лаборатория клинической фармакокинетики и фармакогенетики (далее - лаборатория) создается в составе республиканских (областных, окружных, краевых) больниц, учреждениях здравоохранения федерального (Минздрава России) подчинения.

2. Лицензирование лаборатории осуществляется в установленном порядке.

3. Лабораторию возглавляет заведующий лабораторией, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения здравоохранения, в составе которого создана лаборатория.

4. На должность заведующего лабораторией назначается специалист, допущенный в установленном порядке к замещению должности врача клинической лабораторной диагностики, прошедший дополнительную подготовку по аналитической диагностике лекарственных средств.

5. Лаборатория осуществляет следующие функции:

5.1. определяет количественное и качественное содержание лекарственных средств и их метаболитов (с помощью жидкостной хроматографии, иммуноферментных методов анализа, спектрофотометрии) в биологических жидкостях и средах организма пациентов учреждений здравоохранения, а также по направлению других лечебно-профилактических учреждений по согласованию с заведующим лабораторией;

5.2. проводит фармакокинетическую оптимизацию терапии (выбор, подбор доз и режимов назначения лекарственных средств);

5.3. выявляет индивидуальные фармакогенетические особенности действия и метаболизма лекарственных средств пациентов лечебно-профилактических учреждений;

5.4. выполняет исследования, включающие основные группы и отдельные препараты:

- антиконвульсанты (фенобарбитал, карбамазепин, вальпроевая кислота);

- диметилксантины (теофиллин);

- ванкомицин;

- хинидин, новокаинамид, пропафенон, прокаинамид;

- фуросемид;

- метотрексат;

5.5. проводит расширенное общее исследование веществ в установленном порядке;

5.6. проводит регистрацию каждой принятой пробы, процесса и результата фармакокинетического и фармакогенетического исследований в соответствующих журналах, отражающих прохождение объектов исследования, объективные данные результатов каждого этапа исследования;

5.7. по окончании исследования доводит результаты до сведения врача - клинического фармаколога и лечащего врача-специалиста с последующим письменным подтверждением, выдачей в установленном порядке отделениям лечебного учреждения результатов фармакокинетического и фармакогенетического исследований.

6. Лаборатории для обеспечения возможности проведения полного комплекса исследований рекомендуется иметь следующие помещения, соответствующих требованиям техники безопасности работы персонала и санитарно-гигиеническим требованиям:

- помещение для приема биологических объектов;

- помещение для хранения биологических объектов;

- рабочая комната, для проведения пробоподготовки, оснащенная вытяжными шкафами, необходимым (табельным) оборудованием, приборами и мебелью с подводом горячей и холодной воды;

- рабочая комната для проведения исследований, оснащенная вытяжными шкафами, необходимым (табельным) оборудованием, приборами и мебелью с подводом горячей и холодной воды;

- помещение для хранения реактивов и органических растворителей, оборудованное металлическими шкафами-сейфами, с принудительной вентиляцией;

- помещение для отдыха (психологической разгрузки) персонала лаборатории;

- кабинет заведующего лабораторией, оборудованный средствами оргтехники и связи.

7. Оснащение лаборатории необходимыми (табельными) приборами, оборудованием, оргтехникой, инвентарем, реактивами, справочной литературой, нормативно-технической и рабочей документацией, а также средствами связи производится в соответствии с установленным порядком.

8. Лаборатория ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности в установленном порядке.

9. Структура и штатная численность медицинского персонала лаборатории утверждается руководителем учреждения в зависимости от объема проводимого комплекса исследований.

 

 

 

 

Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНО

приказом Минздрава России

от 22.10.2003 г. N 494

 

Медицинская документация

Форма N 71

Утверждена приказом

Минздрава России

от _____ N ________

 

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│              ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ              │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│   СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ - КЛИНИЧЕСКИХ ФАРМАКОЛОГОВ    │

│                           ЗА 20__ Г.                           │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

┌────────────────────────┬─────────────┐         ┌────────────────────────┐

│     Представляют:      │    Сроки    │         │       Форма N 71       │

│                        │представления│         └────────────────────────┘

├────────────────────────┼─────────────┤

│Клинические фармакологи │5 января     │                 Утверждена

│лечебно-профилактических│             │         приказом Минздрава России

│учреждений всех профилей│             │         от ____________  N ______

│для взрослых и детей -  │             │

│центральной районной    │             │              ┌──────────────┐

│(городской) больнице,   │             │              │   Годовая    │

│рай(гор)здравотделу     │             │              └──────────────┘

│                        │             │

│Центральные районные    │5 февраля    │

│(городские) больницы,   │             │

│рай(гор)здравотделы     │             │

│(сводный отчет) - органу│             │

│управления              │             │

│здравоохранением        │             │

│субъекта Российской     │             │

│Федерации:              │             │

│                        │             │

│Органы управления       │25 февраля   │

│здравоохранением        │             │

│субъектов Российской    │             │

│Федерации (сводный      │             │

│отчет) - Минздраву      │             │

│России                  │             │

└────────────────────────┴─────────────┘

 

 

N   строки	Наименование отдельных болезней	Код по МКБ-10	Число  консуль- тирован- ных     больных	Число   экспер- тиз ме- дицинс- ких карт	Потребность в коррекции фармакотерапии
					Не требуется		Требуется   частичная		Требуется   полная
					больным амб.-  поликл. учр.	больным стацио- наров	больным амб.-  поликл. учр.	больным стацио- наров	больным амб.-  поликл. учр.	больным стацио- наров
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1.	Холера	A00
2.	Брюшной тиф и паратиф	A01
3.	Шигеллез	A03
4.	Амебиаз	A06
5.	Диарея и гастроэнтерит предположительно      инфекционного         происхождения	A09
6.	Другие кишечные       инфекции	A02, A04-A05, A07-A08
7.	Туберкулез органов    дыхания	A15-A16
8.	Другие формы          туберкулеза	A17-A19
9.	Чума	A20
10.	Бруцеллез	A23
11.	Лепра	A30
12.	Столбняк              новорожденного	A33
13.	Другие формы столбняка	A34-A35
14.	Дифтерия	A36
15.	Коклюш	A37
16.	Менингококковая       инфекция	A39
17.	Септицемия	A40-A41
18.	Другие бактериальные  болезни	A21-A22,     A24-A28,     A31-A32,     A38, A42-A49
19.	Врожденный сифилис	A50
20.	Ранний сифилис	A51
21.	Другие формы сифилиса	A52-A53
22.	Гонококковая инфекция	A54
23.	Хламидийные болезни,  передающиеся половым  путем	A55-A56
24.	Другие инфекции,      передающиеся          преимущественно       половым путем	A57-A64
25.	Возвратные лихорадки	A68
26.	Трахома	A71
27.	Сыпной тиф	A75
28.	Острый полиомиелит	A80
29.	Бешенство	A82
30.	Вирусный энцефалит	A83-A86
31.	Желтая лихорадка	A95
32.	Другие вирусные       лихорадки и вирусные  геморрагические       лихорадки,            передаваемые          членистоногими	A90-A94,     A96-A99
33.	Инфекции, вызванные   вирусом простого      герпеса [herpes       simplex]	B00
34.	Ветряная оспа и       опоясывающий лишай	B01-B02
35.	Корь	B05
36.	Краснуха	B06
37.	Острый гепатит В	B16
38.	Другие вирусные       гепатиты	B15, B17-B19
39.	Болезнь, вызванная    вирусом               иммунодефицита        человека [ВИЧ]	B20-B24
40.	Эпидемический паротит	B26
41.	Другие вирусные       болезни	A81, A87-A89, B03-B04,     B07-B09, B25, B27-B34
42.	Микозы	B35-B49
43.	Малярия	B50-B54
44.	Другие гельминтозы	B55, B56-B57, B65-B83
45.	Последствия           туберкулеза	B90
46.	Последствия           полиомиелита	B91
47.	Последствия лепры	B92
48.	Другие инфекционные   и паразитарные болезни	A65-A67,     A69-A70,     A74, A77-A79, B58-B64,     B85-B89,     B94, B99
49.	Злокачественные       новообразования губы, полости рта и глотки	C00-C14
50.	Злокачественные       новообразования       пищевода	C15
51.	Злокачественные       новообразования       желудка	C16
52.	Злокачественные       новообразования       ободочной кишки	C18
53.	Злокачественные       новообразования       ректосигмоидного      соединения, прямой    кишки, ануса и        анального канала	C19-C21
54.	Злокачественные       новообразования       печени и              внутрипеченочных      желчных протоков	C22
55.	Злокачественные       новообразования       поджелудочной железы	C25
56.	Другие злокачественные новообразования       органов пищеварения	C17, C23-C24, C26
57.	Злокачественные       новообразования       гортани	C32
58.	Злокачественные       новообразования       трахеи, бронхов и     легкого	C33-C34
59.	Другие злокачественные новообразования       органов дыхания и     грудной клетки	C30-C31,     C37-C39
60.	Злокачественные       новообразования костей и суставных хрящей	C40-C41
61.	Злокачественная       меланома кожи	C43
62.	Другие злокачественные новообразования кожи	C44
63.	Злокачественные       новообразования       мезотелиальных и      мягких тканей	C45-C49
64.	Злокачественные       новообразования       молочной железы	C50
65.	Злокачественные       новообразования шейки матки	C53
66.	Злокачественные       новообразования       других и неуточненных частей матки	C54-C55
67.	Другие злокачественные новообразования       женских половых       органов	C51-C52,     C56-C58
68.	Злокачественные       новообразования       предстательной железы	C61
69.	Другие злокачественные новообразования       мужских половых       органов	C60, C62-C63
70.	Злокачественные       новообразования       мочевого пузыря	C67
71.	Другие злокачественные новообразования       мочевыводящих путей	C64-C66, C68
72.	Злокачественные       новообразования глаза и его придатков	C69
73.	Злокачественные       новообразования       головного мозга	C71
74.	Злокачественные       новообразования       других частей         центральной нервной   системы	C70, C72
75.	Злокачественные       новообразования       других, неточно       обозначенных          локализаций,          вторичных,            неуточненных и        множественных         локализаций	C73-C80, C97
76.	Болезнь Ходжкина	C81
77.	Неходжкинская лимфома	C82-C85
78.	Лейкоз	C91-C95
79.	Другие злокачественные новообразования       лимфоидной,           кроветворной и        родственных им тканей	C88-C90, C96
80.	Доброкачественные     новообразования       молочной железы	D24
81.	Доброкачественные     новообразования       яичников	D27
82.	Железодефицитная      анемия	D50
83.	Другие анемии	D51-D64
84.	Геморрагические       состояния и другие    болезни крови и       кроветворных органов	D65-D77
85.	Отдельные нарушения,  вовлекающие иммунный  механизм	D80-D89
86.	Болезни щитовидной    железы, связанные с   йодной                недостаточностью	E00-E02
87.	Тиреотоксикоз	E05
88.	Другие болезни        щитовидной железы	E03-E04,     E06-E07
89.	Сахарный диабет	E10-E14
90.	Ожирение	E66
91.	Уменьшение объема     жидкостей организма   (гиповолемия)	E86
92.	Другие эндокринные    болезни, расстройства питания и нарушения   обмена веществ	E15-E35,     E58-E63,     E65, E67-E85, E87-E90
93.	Деменция	F00, F03
94.	Психические           расстройства и        расстройства          поведения, вызванные  употреблением         алкоголя	F10
95.	Психические           расстройства и        расстройства          поведения, связанные с употреблением         психоактивных веществ	F11-F19
96.	Шизофрения,           шизотипические        состояния и бредовые  расстройства	F20-F29
97.	Расстройства          настроения            (аффективные          расстройства)	F30-F39
98.	Невротические,        связанные со стрессом и соматоформные       расстройства	F40-F48
99.	Умственная отсталость	F70-F79
100.	Другие психические    расстройства и        расстройства поведения	F04-F09,     F50-F69,     F80-F99
101.	Воспалительные        болезни центральной   нервной системы	G00-G09
102.	Болезнь Паркинсона	G20
103.	Болезнь Альцгеймера	G30
104.	Рассеянный склероз	G35
105.	Эпилепсия	G40-G41
106.	Мигрень и другие      синдромы головной     боли	G43-G44
107.	Транзиторные          церебральные          ишемические приступы  и родственные синдромы	G45
108.	Поражения нервов,     нервных корешков и    сплетений	G50-G59
109.	Церебральный паралич и другие паралитические синдромы	G80-G83
110.	Другие болезни нервной системы	G10-G13,     G21-G26,     G31-G32,     G36-G37,     G46-G47,     G60-G73,     G90-G99
111.	Воспалительные        состояния века	H00-H01
112.	Конъюнктивит и другие болезни конъюнктивы	H10-H13
113.	Кератит и другие      болезни склеры и      роговицы	H15-H19
114.	Катаракта и другие    болезни хрусталика	H25-H28
115.	Отслойка и разрывы    сетчатки	H33
116.	Глаукома	H40-H42
117.	Другие болезни глаза и его придаточного      аппарата	H02-H06,     H20-H22,     H30-H32,     H34-H36,     H43-H48,     H51, H53,    H55-H59
118.	Средний отит и другие болезни среднего уха и сосцевидного отростка	H65-H75
119.	Потеря слуха	H90-H91
120.	Другие болезни уха и  сосцевидного отростка	H60-H62,     H80-H83,     H92-H95
121.	Острая ревматическая  лихорадка	I00-I02
122.	Хронические           ревматические болезни сердца	I05-I09
123.	Эссенциальная         [первичная]           гипертензия	I10
124.	Другие формы          гипертензивной болезни	I11-I15
125.	Острый инфаркт        миокарда	I21-I22
126.	Другие формы          ишемической болезни   сердца	I20, I23-I25
127.	Легочная эмболия	I26
128.	Нарушения проводимости и сердечного ритма	I44-I49
129.	Сердечная             недостаточность	I50
130.	Другие болезни сердца	I27-I43,     I51-I52
131.	Внутричерепные        кровоизлияния	I60-I62
132.	Инфаркт мозга	I63
133.	Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт	I64
134.	Другие                цереброваскулярные    болезни	I65-I69
135.	Атеросклероз	I70
136.	Другие болезни        периферических        сосудов	I73
137.	Эмболия и тромбоз     артерий	I74
138.	Другие болезни        артерий, артериол и   капилляров	I71-I72,     I77-I79
139.	Флебит, тромбофлебит, эмболия и тромбоз вен	I80-I82
140.	Варикозное расширение вен нижних конечностей	I83
141.	Геморрой	I84
142.	Другие болезни системы кровообращения	I85-I99
143.	Острый фарингит и     острый тонзиллит	J02-J03
144.	Острый ларингит и     трахеит	J04
145.	Другие острые         респираторные инфекции верхних дыхательных   путей	J00-J01,     J05-J06
146.	Грипп	J10-J11
147.	Пневмония	J12-J18
148.	Острый бронхит и      острый бронхиолит	J20-J21
149.	Хронический синусит	J32
150.	Другие болезни носа и носовых синусов	J30-J31,     J33-J34
151.	Хронические болезни   миндалин и аденоидов	J35
152.	Другие болезни        верхних дыхательных   путей	J36-J39
153.	Бронхит, эмфизема и   другие хронические    обструктивные         заболевания легких	J40-J44
154.	Астма	J45-J46
155.	Бронхоэктазия	J47
156.	Пневмокониоз	J60-J65
157.	Другие болезни органов дыхания	J22, J66-J99
158.	Язва желудка и        двенадцатиперстной    кишки	K25-K27
159.	Гастриты и дуодениты	K29
160.	Другие болезни        пищевода, желудка и   двенадцатиперстной    кишки	K 20-K23,    K28, K30-K31
161.	Болезни аппендикса	K35-K38
162.	Болезнь Крона и       язвенный колит	K50-K51
163.	Паралитический илеус и непроходимость        кишечника без грыжи	K56
164.	Дивертикулярная       болезнь кишечника	K57
165.	Другие болезни        кишечника и брюшины	K52-K55,     K58-K67
166.	Алкогольные поражения печени	K70
167.	Другие болезни печени	K71-K77
168.	Желчнокаменная болезнь и холецистит	K80-K81
169.	Острый панкреатит и   другие болезни        поджелудочной железы	K85-K86
170.	Другие болезни органов пищеварения	K82-K83,     K87-K93
171.	Инфекции кожи и       подкожной клетчатки	L00-L08
172.	Другие болезни кожи и подкожной клетчатки	L10-L99
173.	Ревматоидный артрит и другие воспалительные полиартропатии	M05-M14
174.	Артрозы	M15-M19
175.	Системные болезни     соединительной ткани	M30-M36
176.	Болезни мягких тканей	M60-M79
177.	Нарушения плотности и структуры кости	M80-M85
178.	Остеомиелит	M86
179.	Другие болезни        костно-мышечной       системы и             соединительной ткани	M87-M99
180.	Острый и быстро       прогрессирующий       нефритический синдром	N00-N01
181.	Другие гломерулярные  болезни	N02-N08
182.	Почечные              тубулоинтерстициальные болезни	N10-N16
183.	Почечная              недостаточность	N17-N19
184.	Мочекаменная болезнь	N20-N23
185.	Цистит	N30
186.	Другие болезни        мочевыделительной     системы	N25-N29,     N31-N39
187.	Гиперплазия           предстательной железы	N40
188.	Другие болезни        предстательной железы	N41-N42
189.	Другие болезни мужских половых органов	N44-N46,     N48-N51
190.	Болезни молочной      железы	N60-N64
191.	Сальпингит и оофорит	N70
192.	Воспалительные болезни шейки матки	N72
193.	Другие воспалительные болезни органов малого таза у женщин	N71, N73-N77
194.	Эндометриоз	N80
195.	Нарушения менструации	N91-N92
196.	Нарушения менопаузы и другие нарушения в    околоменопаузном      периоде	N95
197.	Женское бесплодие	N97
198.	Другие нарушения      мочеполовой системы	N82, N84-N90, N93-N94, N96, N98-N99
199.	Отеки, протеинурия и  гипертензивные        расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде	O05-O08,     O10-O16
200.	Предлежание плаценты, преждевременная       отслойка плаценты и   дородовое кровотечение	O44-O46
201.	Другие состояния      плода, амниотической  полости и             предполагаемые        осложнения            родоразрешения,       требующие медицинской помощи матери	O30-O43,     047-048
202.	Послеродовое          кровотечение	O72
203.	Другие осложнения     беременности и родов	O20-O29,     O60-O63,     O60-O71,     O73-O75,     O81-O84
204.	Осложнения, связанные преимущественно с     послеродовым периодом, и другие акушерские   состояния, не         классифицированные в  других рубриках	O85-O99
205.	Поражения плода и     новорожденного,       обусловленные         заболеваниями матери, осложнениями          беременности, родовой деятельности и        родоразрешения	P00-P04
206.	Родовая травма	P10-P15
207.	Внутриутробная        гипоксия и асфиксия   при рождении	P20-P21
208.	Другие респираторные  состояния, возникающие в перинатальном       периоде	P22-P28
209.	Врожденные            инфекционные и        паразитарные болезни	P35-P37
210.	Другие инфекции,      специфичные для       перинатального периода	P38-P39
211.	Гемолитическая болезнь плода и новорожденного	P55
212.	Другие состояния,     возникающие в         перинатальном периоде	P08, P29,    P50-P54,     P56-P96
213.	Врожденные пороки     развития системы      кровообращения	Q20-Q28
214.	Боли в области живота и таза	R10
215.	Лихорадка неизвестного происхождения	R50
216.	Внутричерепная травма	S06
217.	Травмы других         внутренних органов	S26-S27,     S36-S37
218.	Размозжения           (раздавливание) и     травматические        ампутации, уточненных и множественных       областей тела	S07-S08,     S17-S18, S28, S38, S47-S48, S57-S58,     S67-S68,     S77-S78,     S87-S88,     S97-S98,     T04-T05
219.	Термические и         химические ожоги      (коррозии)	T20-T32
220.	Отравления            лекарственными        средствами,           медикаментами и       биологическими        веществами	T36-T50
221.	Токсическое действие  веществ,              преимущественно       немедицинского        назначения	T51-T65
222.	Некоторые ранние      осложнения травм и    осложнения, вызванные терапевтическими и    хирургическими        вмешательствами, не   классифицированные в  других рубриках	T79-T88
223.	Последствия травм,    отравлений и других   воздействий внешних   причин	T90-T98