МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

 

1 июля 2003 г.

 

N 296

 

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

В целях совершенствования лечебно-профилактической и реабилитационной помощи населению Российской Федерации

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Положение об организации деятельности Центра восстановительной медицины и реабилитации (приложение N 1).

1.2. Инструкцию по направлению и отбору больных на реабилитационное лечение (приложение N 2).

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялкова.

 

Министр

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 01.07.2003 г. N 296

 

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЦЕНТРА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ

 

1. Центр восстановительной медицины и реабилитации (далее - Центр) создается как самостоятельная организация здравоохранения.

2. Центр возглавляет руководитель, на должность которого назначается специалист с высшим медицинским образованием по специальности "Лечебное дело" с опытом практической работы не менее 5 лет.

3. Штаты Центра устанавливаются руководителем в соответствии со штатными нормативами.

4. Рекомендуемая структура Центра:

4.1. Консультативно-поликлиническое отделение.

4.2. Диагностическое отделение.

4.3. Оздоровительное отделение.

4.4. Специализированные реабилитационные отделения (палаты).

4.5. Дневной стационар.

4.6. Отделения (кабинеты) физических методов лечения:

- кинезотерапии;

- физиотерапии;

- термотерапии;

- баротерапии;

- бальнеотерапии.

4.7. Отделения (кабинеты) традиционных методов лечения:

- мануальной терапии;

- рефлексотерапии;

- фитотерапии.

4.8. Отделение (кабинеты) психотерапевтических методов лечения.

4.9. Фониатрическое отделение (кабинет).

4.10. Отделение (кабинет) эстетической медицины.

4.11. Организационно-методический отдел.

5. Центр осуществляет следующие функции:

5.1. Диагностику функционального состояния организма и объективную оценку состояния здоровья пациентов с использованием скрининговых методик.

5.2. Раннюю диагностику заболеваний с использованием индивидуальной программы обследования.

5.3. Обследование организованных коллективов и групп населения с целью выявления групп риска, установления степени влияния на состояние здоровья факторов внешней среды, а также проведение сравнительных оценок состояния здоровья, различных групп населения.

5.4. Активное наблюдение за лицами с факторами повышенного риска заболеваний и коррекции выявленных функциональных нарушений.

5.5. Оказание квалифицированной амбулаторной и стационарной реабилитационной помощи различным категориям больных с целью снижения заболеваемости, инвалидности и смертности.

5.6. Разработку и проведение индивидуального комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение функциональных резервов здоровья пациента с преимущественным использованием немедикаментозных методов реабилитации.

5.7. Динамическую оценку и контроль резервов здоровья.

5.8. Организацию и проведение работы с населением по формированию психологии здорового образа жизни и культуры здоровья, а также образовательных программ для пациентов и их родственников.

5.9. Осуществление лабораторного и инструментального обследования для определения функционального диагноза и составления индивидуальных программ реабилитации и обеспечения дифференцированного подхода к выбору методов и средств восстановительного лечения различных контингентов больных на этапе медицинской реабилитации.

5.10. Обеспечение дифференцированного подхода к выбору методов и средств восстановительного лечения различных контингентов больных с преимущественным использованием физических, психотерапевтических методов лечения и методов традиционной медицины с целью восстановления функции пораженного органа или системы, физического статуса больного в целом, психологического его состояния.

5.11. Разработка и внедрение новых медицинских технологий, направленных на осуществление первичной и вторичной профилактики с целью раннего выявления и предупреждения обострений, осложнений и хронизации заболеваний, а также повышения функциональных резервов здоровья у населения.

5.12. Восстановление личного статуса больных с учетом их психологического портрета, реакции на болезнь, трудовых и бытовых установок, методами психодиагностики, психокоррекции и психотерапии.

5.13. Восстановление адаптивных возможностей (трудовых, самообслуживания, ведения домашнего хозяйства, передвижения, коммуникабельности).

5.14. Определение эффективности медицинской реабилитации и критериев восстановления нарушенных функций различных органов и систем с использованием унифицированной системы оценок.

5.15. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и осуществление прогностической оценки результата медицинской реабилитации находящихся на лечении больных и направление на медико-социальную экспертизу (МСЭК) больных с инвалидизирующим течением заболевания.

5.16. Организация взаимосвязи и преемственности с другими лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам медицинской реабилитации.

5.17. Проведение циклов повышения квалификации для специалистов работающих в области восстановительной медицины и реабилитации.

5.18. Ведение необходимой учетной и отчетной документации.

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 01.07.2003 г. N 296

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО НАПРАВЛЕНИЮ И ОТБОРУ БОЛЬНЫХ НА

РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

 

1. В Центр восстановительной медицины и реабилитации (далее - Центр) направляются больные с целью восстановления или стабилизации нарушенных функций систем и органов или (при невозможности восстановления) приспособления к самообслуживанию в соответствии с новыми, возникшими в результате болезни или травмы, условиями жизни.

2. В случаях обострения заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной медицинской помощи, осуществляется перевод больного в соответствующее учреждение здравоохранения в установленном порядке.

3. Объем диагностических и лечебных мероприятий в Центре устанавливается в соответствии с индивидуальной программой реабилитации больного.

4. При госпитализации больных в Центр следует ориентироваться на следующие примерные показания, противопоказания и сроки направления от момента травмы, начала заболевания или обострения заболевания, хирургического вмешательства.

 

ПЕРЕЧЕНЬ

ОСНОВНЫХ ПОКАЗАНИЙ ПРИ ОТБОРЕ БОЛЬНЫХ В ЦЕНТР

 

Нозологические формы  

Метод лечения до
направления на
реабилитационное
лечение    

Ориентировочные сроки
направления на   
реабилитацию от  
начала заболевания
или после     
оперативного    
вмешательства   

1. Заболевания опорно-двигательного аппарата         

1.1. Последствия травм                    

1.1.1. Компрессионные   
переломы и              
переломо-вывихи тел     
позвонков без нарушения 
целости спинного мозга. 

Консервативный 
Оперативный    

2-4 недели          
4-8 недель          

1.1.2. Переломы костей  
таза без смещения       
отломков и нарушения    
непрерывности тазового  
кольца.                 

Консервативный 

2-5 недель          

1.1.3. Переломы костей  
таза со смещением       
отломков и нарушением   
непрерывности тазового  
кольца.                 

Консервативный 
Оперативный    

4-6 недель          
2-4 недели          

1.1.4. Переломы         
вертлужной впадины без  
смещения отломков,      
вывиха, подвывиха бедра.

Консервативный 

4-6 недель          

1.1.5. Переломы         
вертлужной впадины со   
смещением отломков,     
вывихом, подвывихом бедра

Консервативный 
Оперативный    

4-8 недель          
3-4 недели          

1.1.6. Медиальные       
переломы шейки бедра.   

Консервативный 
Оперативный    

6-8 недель          
4 недель            

1.1.7. Вертельные       
переломы бедра          

Консервативный 
Оперативный    

8-12 недель          
4-6 недель          

1.1.8. Переломы диафиза 
бедренной кости.        

Консервативный 
Оперативный    

8-10 недель         
3-4 недели          

1.1.9. Переломы мыщелков,
надмыщелков бедренной   
кости, чрезмыщелковые   
переломы                

Консервативный 
Оперативный    

6 недель            
3-4 недели          

1.1.10. Переломы        
мыщелков болшеберцовой  
кости.                  

Консервативный 
Оперативный    

4-8 недель          
3-4 недели           

1.1.11. Повреждение     
связочного аппарата     
коленного сустава       

Консервативный 
Оперативный    

1-2 недели          
2-3 недели          

1.1.12. Внутреннее      
повреждение коленного   
сустава, сопровождающееся
нарушением функции нижних
конечностей             

Консервативный 
Оперативный    

1-2 недели          
1-2 недели          

1.1.13. Травмы нервов на
уровне тазобедренного   
сустава и бедра         

Консервативный 
Оперативный    

6-8 недель           
4-5 недель          

1.1.14. Переломы диафиза
берцовых костей голени  

Консервативный 
Оперативный    

После снятия гипса  
3-4 недель          

1.1.15. Сложные переломы
и переломо-вывихи       
голеностопного сустава  

Консервативный 
Оперативный    

После снятия гипса  
3 недели            

1.1.16. Повреждения     
ахилова сухожилия       

Оперативный    

После снятия гипса  

1.1.17. Травмы нервов на
уровне голени           

Консервативный 
Оперативный    

3-4 недели          
3 недели            

1.1.18. Переломы        
таранной, пяточной,     
плюсневых костей стопы  

Консервативный 
Оперативный    

3-4 недели          
3-4 недели          

1.1.19. Вывихи в суставах
нижних конечностей      

Консервативный 
Оперативный    

3-4 недели          
3-4 недели          

1.1.20. Переломы головки
плечевой кости и        
хирургической шейки плеча

Консервативный 
Оперативный    

2-3 недели          
2 недели            

1.1.21. Переломы диафиза
плечевой кости          

Консервативный 
Оперативный    

3-4 недели          
2-3 недели          

1.1.22. Внутри- и       
околосуставные переломы 
дистального метаэпифиза 
плечевой кости.         

Консервативный 
Оперативный    

5-6 недель          
4-5 недель          

1.1.23. Повреждение     
сухожилия длинной головки
двуглавой мышцы плеча.  

Оперативный    

Через 6 недель после
операции и снятия   
гипса               

1.1.24. Травмы сухожилия
вращательной манжетки   
плеча                   

Консервативный 
Оперативный    

4 недели            
3 недели после      
операции и снятия   
гипса               

1.1.25. Травмы нервов на
уровне плечевого пояса, 
плеча, предплечья и кисти

Консервативный 
Оперативный     

3-4 недели          
3-4 недели          

1.1.26. Переломы        
локтевого отростка и    
головки лучевой кости с 
наличием контрактуры    
локтевого сустава       

Консервативный 
Оперативный    

3-4 недели          
2 недели             

1.1.27. Диафизарные     
переломы костей         
предплечья              

Консервативный 

Оперативный    

после снятия гипса  

2-3 недели          

1.1.28. Переломы и      
переломо-вывихи в       
кистевом суставе с      
наличием контрактуры,   
туннельного синдрома или
посттравматической      
дистрофии               

Консервативный 

Оперативный    

после снятия гипса  

5-6 недель          

1.1.29. Переломы и      
переломо-вывихи пястных 
костей и фаланг пальцев 
кисти с наличием        
контрактуры или         
нарушением функции кисти.

Консервативный 
Оперативный    

1 неделя            
2-3 недели          

1.1.30. Травма мышц и   
сухожилий на уровне     
запястья и кисти        

Консервативный 
Оперативный    

3-4 недели          
3-4 недели          

1.1.31. Вывихи в суставах
верхних конечностей     

Консервативный 
Оперативный    

3-4 недели          
3-4 недели          

1.1.32.                 
Иммобилизационные,      
посттравматические или  
послеоперационные       
контрактуры суставов    
конечностей             

Консервативный 

Оперативный    

После прекращения   
иммобилизации.      
После заживления    
послеоперационной   
раны                

1.1.33. Остеонекроз     
костей конечностей      

Консервативный 
Оперативный    

1-2 недели          
3-4 недели          

1.1.34. Контрактура после
ожогов                  

Консервативный 
Оперативный    

После заживления     
ожоговой или        
послеоперационной   
раны                

1.2. Ревматологические заболевания              

1.2.1. Реактивные       
артриты, активность 1   
степени                 

Консервативный 

2-3 недели          

1.2.2. Ревматоидный     
артрит, активность 1-2  
степени                 

Консервативный 
Оперативный    

3 недели            
3-4 недели          

1.2.3. Псориатическая   
артропатия, активность  
1-2 степени             

Консервативный 

1-2 недели          

1.2.4. Подагра в стадии 
стихания обострения     

Консервативный 

1 неделя            

1.2.5. Артрозы          

Консервативный 

1-2 недели          

1.2.6. Болезнь Бехтерева,
активность 1-2 степени  

Консервативный 

2-3 недели          

1.2.7. Другие болезни   
мягких тканей           
(дистрофические         
заболевания             
мышечно-связочного      
аппарата)               

Консервативный 

1 неделя            

1.3. Ортопедические заболевания                 

1.3.1. Остеохондроз,    
спондилоартроз          
позвоночника различной  
локализации (исключая   
спинальную миелопатию)  
Другие спондилопатии    
Другие дорсопатии       

Консервативный 
Оперативный    

1-2 недели          
1-2 недели после    
операции            

1.3.2. Спинальная       
нестабильность          

Консервативный 
Оперативный    

2-3 недели          
8-12 недель         

1.3.3. Спондилолиз      
Спондилолистез          

Консервативный 
Оперативный    

6-8 недель          
4-12 недель         
(в зависимости      
от метода операции) 

1.3.4. Спондилез        

Консервативный 

1-2 недели          

1.3.5. Кифозы с болевым 
синдромом               

Консервативный 

1-2 недели          

1.3.6. Сколиозы с болевым
синдромом               

Консервативный 
Оперативный    

1-2 недели          
8-12 недель         
(в зависимости      
от метода операции) 

1.3.7. Состояние после  
эндопротезирования      
крупных суставов        

Оперативный    

4-8 недель          

1.3.7. Коксартроз       

Консервативный 

1-2 недели          

1.3.8. Гонартроз        

Консервативный 

1-2 недели          

1.3.9. Поражение        
надколенника            

Консервативный 
Оперативный    

1-2 недели          
6-8 недель после    
операции            

1.3.10.                 
Нейродистрофические     
синдромы верхних        
конечностей             
(плечелопаточный        
периартроз, тяжелые формы
эпикондилита, синдром   
Зудека и др.)           

Консервативный 

1-2 недели          

1.3.11. Энтезопатии     
(эпикондилиты, бурсит,  
миотендинозы)           

Консервативный 

1-2 недели          

2. Неврологические заболевания               

2.1. Последствия        
черепномозговых травм   
легкой и средней степени
тяжести                 

Консервативный 

2-4 недели после    
травмы              

2.2. Последствия тяжелых
черепномозговых травм, в
том числе, сочетанных   

Консервативный 
Оперативный    

4-5 недель после    
травмы или операции,
при наличии тенденции
к улучшению состояния

2.3. Последствия        
нарушения мозгового     
кровообращения различного
генеза, в том числе после
шунтирующих и           
эндовазальных операций  

Консервативный 
Оперативный    

3-6 недель, при     
нормализации        
ликвородинамики и   
церебральной        
гемодинамики        

2.4. Удаление опухолей  
головного и спинного    
мозга                   

Оперативный    

При отсутствии      
общемозговой        
симптоматики и      
наличии тенденции к 
улучшению состояния 

2.5. Гипертензивная     
энцефалопатия           

Консервативный 

1-3 недели          

2.6. Другие уточненные  
поражения сосудов мозга 
(ишемия мозга           
хроническая)            

Консервативный 

2-3 недели          

2.7. Паркинсонизм и     
некоторые другие        
синдромы, связанные с   
поражением подкорковых  
образований             
(стереотаксическое      
вмешательство)          

Оперативный    

1-2 недели          

2.8. Последствия        
поражения               
черепномозговых нервов  
и периферических нервных
стволов различного генеза
(воспалительного,       
травматического,        
сосудистого), в том     
числе, оперированная    
травма периферических,  
нервов                  

Консервативный 
Оперативный    

При наличии         
электродинамического
подтверждения       
проводимости нервных
путей               

2.9. Боль внизу спины   
Другие дорсопатии (с    
неврологическими        
проявлениями)           

Консервативный 

1-2 недели          

2.10. Неврозы с умеренно
выраженными             
невротическими симптомами

Консервативный 

1 неделя, после     
завершения          
обследования        

2.11. Мигрень           

Консервативный 

2 недели            

2.12. Головная боль     
напряженного типа       
Хроническая             
посттравматическая      
головная боль           

Консервативный 

1-2 недели          

2.13. Расстройства сна  

Консервативный 

1 неделя            

2.14. Расстройства      
вегетативной нервной    
системы                 

Консервативный 

1-2 недели          

2.15. Воспалительные    
заболевания ЦНС         
(энцефалиты, арахноидиты)

Консервативный 

По окончании острого
периода, при регрессе
неврологической     
симптоматики        

2.16. Другие уточненные 
поражения мягких тканей.
Миофасциальный синдром. 
Фибромиалгия.           

Консервативный 

1-2 недели          

3. Болезни сердечно-сосудистой системы            

3.1. Острый инфаркт     
миокарда крупноочаговый,
неосложненный:          
- преимущественно       
передней локализации    
- преимущественно нижней
локализации             




Консервативный 




21 сутки            

18-21 сутки         

3.2. Острый инфаркт     
миокарда крупноочаговый,
осложненного течения    
независимо от локализации

Консервативный 

30-40 суток         

3.3. Инфаркт миокарда без
зубца Q (интрамуральный 
или мелкоочаговый):     
- неосложненное течение 
- осложненное течение   
и/или стенокардия 2-3 ФК




Консервативный 




15 суток            
16-28 суток         

3.4. Нестабильная       
стенокардия:            
- первичная             
- прогрессирующая       
- постинфарктная        

Консервативный 

20-30 суток         

3.5. Состояние после    
аортокоронарного        
шунтирования, резекции  
аневризмы сердца,       
баллонной ангиопластики 
коронарных сосудов      

Оперативный    

14 суток            

3.6. Хроническая        
ишемическая болезнь     
сердца, после обострения,
обусловившего           
необходимость           
стационарного лечения   

Консервативный 

Стабилизация клинико-
гемодинамических    
показателей         

3.7. Гипертоническая    
болезнь (различные стадии
течения)                

Консервативный 

Стабилизация клинико-
гемодинамических    
показателей         

4. Болезни органов дыхания                 

4.1. Острый обструктивный
бронхит (затяжное       
течение)                

Консервативный 

3 недели            

4.2. Хронические болезни
нижних дыхательных путей
(хронический бронхит,   
энфизема, хроническая   
обструктивная легочная  
болезнь)                

Консервативный 

1-2 недели          

4.3. Острая пневмония   
(очаговая, долевая без  
абсцедирования) затяжное
течение, остаточные     
явления                 

Консервативный 

3-4 недели          

4.5. Эксудативный       
плеврит, остаточные     
явления                 

Консервативный 

При отчетливой      
клинической         
симптоматике регресса
воспалительного     
процесса            

4.6. Бронхиальная астма 
(экзогенная, эндогенная,
смешанная, в том числе  
гормонозависимая)       

Консервативный 

1-2 недели          

4.7. Бронхоэктатическая 
болезнь                 

Консервативный 
Оперативный    

1-2 недели          
4 недели            

4.8. Больные, перенесшие
операции на легких по   
поводу нагноительных    
процессов               
нетуберкулезного        
характера, врожденной   
патологии и             
новообразований         

Оперативный    

При общем           
удовлетворительном  
состоянии           

 

ПЕРЕЧЕНЬ

ОБЩИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ

БОЛЬНЫХ В ЦЕНТР

 

1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии декомпенсации.

2. Инфекционные и венерические заболевания в острой или заразной форме.

3. Все формы туберкулеза в активной стадии.

4. Психические заболевания, эпилепсия с частыми (более одного раза в месяц) приступами и изменениями личности.

5. Все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояния стойкой ремиссии).

6. Кахексия любого происхождения.

7. Злокачественные новообразования.

8. Наличие показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения.

9. Заболевания, препятствующие применению комплекса восстановительного лечения, необходимого при данной патологии.