Распоряжение Департамента здравоохранения г. Москвы от 18.06.2003 N 249-р // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

18 июня 2003 г.

N 249-р

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ БРИГАДАМИ СТАНЦИИ

СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДА МОСКВЫ

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе, приказываю:

1. Утвердить "Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами ССиНМП города Москвы" (приложение).

2. Главному врачу ССиНМП г. Москвы Элькису Л.С.

2.1. Организовать изучение "Стандартов оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами ССиНМП города Москвы". Срок: 15.07.2003 г.

2.2. Ввести в практику выездных бригад "03" утвержденные "Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами ССиНМП города Москвы". Срок: с 15.07.2003 г.

2.3. Осуществлять оказание медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами "03" в строгом соответствии с утвержденными Стандартами. Срок: - постоянно.

3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения Лешкевича И.А.

Руководитель Департамента

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

Приложение

к Распоряжению Департамента

здравоохранения города Москвы

от 18.06.2003 г. N 249-р

СТАНДАРТЫ

ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ БРИГАДАМИ СТАНЦИИ СКОРОЙ И

НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДА МОСКВЫ

РАЗДЕЛ: "ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, АКУШЕРСТВО"

СОГЛАСОВАНО:

Главный акушер-гинеколог

Департамента здравоохранения

города Москвы

Ю.М.БЛОШАНСКИЙ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, АКУШЕРСТВО

┌─────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────────┬────────────────┐

│ Код │ Диагноз │ Объем медицинской помощи │ Результат │

├─────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────────┼────────────────┤

│С.91-│Кровотечение в │ │ │

│С.94 │гинекологической практике │ │ │

│ │1) прерывание беременности в │1. Осмотр │Стационарное │

│ │ранние сроки │2. Госпитализация │лечение │

│ │2) шеечная беременность │1. Осмотр │Стационарное │

│ │ │2. Срочная госпитализация │лечение │

│ │3) травмы половых органов │1. Осмотр │Стационарное │

│ │ │2. Срочная госпитализация │лечение │

│ │ │3. Влагалищная тампонада по │ │

│ │ │показаниям │ │

│ │4) нарушение менструального │1. Осмотр │Стационарное │

│ │цикла │2. При обильном кровотечении и │лечение │

│ │ │изменении общего состояния - │ │

│ │ │госпитализация. │ │

│ │ │При незначительных - совет, │ │

│ │ │актив в ж/к │ │

│ │5) рак шейки и тела матки │1. Осмотр │Стационарное │

│ │ │2. Обезболивание: │лечение │

│ │ │- анальгин 50%-2,0 │ │

│ │ │- трамал 2,0 + реланиум в/в │ │

│ │ │3. При обильном кровотечении │ │

│ │ │тампонада и госпитализация, при │ │

│ │ │незначительном - актив в │ │

│ │ │поликлинику │ │

│0.00 │Острый живот в гинекологии │1. Осмотр │Стационарное │

│ │1) внематочная беременность │2. Срочная госпитализация - │лечение │

│ │ │носилки │ │

│N.83 │2) апоплексия яичника │1. Осмотр │Стационарное │

│ │ │2. Госпитализация - носилки │лечение │

│N.70-│3) воспалительные заболевания│1. Осмотр │Стационарное │

│N.76 │женских половых органов │2. Госпитализация (по показанию)│лечение │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │Акушерские кровотечения: │1. Осмотр │Стационарное │

│0.44 │1. Предлежание плаценты │2. Изотонический р-р 0,9%-400,0,│лечение │

│0.45 │2. Преждевременная отслойка │Витамин "С" 5,0 -2,0 в/в │ │

│ │нормально расположенной │капельно, преднизолон 60 мг в/в │ │

│ │плаценты │струйно │ │

│ │ │Обезболивание: промедол 2%-1,0 │ │

│ │ │в/в │ │

│ │ │3. Закись азота 2:1 │ │

│ │ │4. Госпитализация - носилки │ │

│0.20 │Осложнения, связанные с │1. Осмотр │Стационар │

│ │беременностью │2. Госпитализация │ │

│ │1. Угрожающее преждевременное│ │ │

│ │прерывание беременности │ │ │

│0.60 │Преждевременно начавшееся │1. Осмотр │Стационар │

│ │родоразрешение │2. Госпитализация - носилки │родоразрешение │

│0.21 │1) Интоксикация I половины │1. Осмотр │Стационарное │

│ │беременности (рвота │2. Актив в женскую консультацию │лечение │

│ │беременных) │3. При неукротимой рвоте - │ │

│ │ │госпитализация │ │

│0.14 │2) Нефропатия │1. Осмотр │1. Снижение АД │

│ │ │2. Медикаментозная терапия: │2. Положительный│

│ │ │- сернокислая магнезия 25%-10,0 │диурез │

│ │ │в/м │3. Купирование │

│ │ │- дибазол 1%-4,0 │судорог │

│ │ │- папаверин 2%-2,0 │ │

│ │ │- реланиум 2,0 │ │

│ │ │- лазикс 40 мг │ │

│ │ │3. Госпитализация │ │

│0.14 │3) Преэклампсия эклампсия │1. Осмотр │1. Снижение АД │

│ │ │2. Закись азота - АН-8 │2. Положительный│

│ │ │3. Медикаментозная терапия: │диурез │

│ │ │- реланиум 2,0 в/в │3. Купирование │

│ │ │- дибазол 1%-5,0 │судорог │

│ │ │- папаверин 2%-2,0 │4. Стабилизация │

│ │ │- сернокислая магнезия 25%-10,0 │состояния │

│ │ │- лазикс 60 мг - в\в │5. Эффективная │

│ │ │- дроперидол 7,5-10 мг в/в │реанимация │

│ │ │- в/в капельно реополиглюкон │ │

│ │ │400,0 │ │

│ │ │4. Госпитализация - носилки │ │

│ │ │5. Реанимационное пособие │ │

│ │ │<*> Все манипуляции под закисью │ │

│ │ │азота │ │

│0.80 │Нормальные роды │1. Осмотр │Родовспоможение │

│ │ │2. Родовспоможение │ │

│ │ │3. Медикаментозная терапия по │ │

│ │ │показаниям (метилэргометрин 1,0)│ │

│0.83 │Затрудненные роды │1. Осмотр │Родовспоможение │

│ │ │2. Госпитализация │ │

│ │ │3. Родовспоможение │ │

│ │Осложнения послеродового │ │ │

│ │периода │ │ │

│0.85 │1) Послеродовый эндометрит │1. Осмотр │Стационарное │

│ │ │2. Госпитализация │лечение │

│0.91 │2) Мастит │1. Осмотр │Стационарное │

│ │ │2. Госпитализация │лечение │

│0.72 │3) Атоническое кровотечение в│1. Осмотр │Восстановление │

│ │позднем послеродовом периоде │2. Медикаментозная терапия │гемодинамики │

│ │ │- окситоцин 1,0 в/в, │Стационарное │

│ │ │метилэргометрин 1,0 │лечение │

│ │ │- реополиглюкин 400,0 в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │3. Госпитализация - при │ │

│ │ │транспортировке прижатие │ │

│ │ │брюшного отдела аорты │ │

└─────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────────┴────────────────┘

РАЗДЕЛ: "ТРАВМАТОЛОГИЯ"

СОГЛАСОВАНО:

Главый травматолог

Департамента здравоохранения

города Москвы

И.Ю.КЛЮКВИН

Главныи нейрохирург

Департамента здравоохранения

города Москвы

В.В.КРЫЛОВ

Главный комбустиолог

Департамента здравоохранения

города Москвы

С.В.СМИРНОВ

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

┌─────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────────┬─────────────────┐

│ Код │ Диагноз │ Объем медицинской помощи │ Результат │

│ │ │ бригадами │ │

├─────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│S.02 │Перелом черепа │1. Осмотр │1. Остановка │

│ │(свод и основание) │2. Временная остановка │кровотечения │

│ │ │кровотечения: (по показаниям) │2. Поддержание │

│ │ │- давящая асептическая повязка │и восстановление │

│ │ │с гемостатической губкой │жизненно важных │

│ │ │- пальцевое прижатие сосуда │функций │

│ │ │наложение кровоостанавливающего │ │

│ │ │зажима (до начала │ │

│ │ │транспортировки) │ │

│ │ │3. Профилактика механической │ │

│ │ │асфиксии (по показаниям): │ │

│ │ │- санация ВДП │ │

│ │ │- фиксация языка │ │

│ │ │языкодержателем │ │

│ │ │- воздуховод │ │

│ │ │- интубация трахеи (для БИТ и │ │

│ │ │спецбригад) │ │

│ │ │- коникотомия (строго по │ │

│ │ │жизненным показаниям) │ │

│ │ │4. Реанимационное пособие │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │5. Транспортировка носилки в │ │

│ │ │положении на спине с повернутой │ │

│ │ │на бок головой │ │

│ │ │6. Госпитализация │ │

│S.02 │Перелом лицевых костей │1. Осмотр │1. Остановка │

│ │(костей носа; скуловой кости;│2. Остановка кровотечения (по │кровотечения │

│ │нижней, верхней челюсти и др.│показаниям): │2. Купирование │

│ │ │- давящая асептическая повязка │болевого синдрома│

│ │ │с гемостатической губкой │ │

│ │ │- пальцевое прижатие сосуда │ │

│ │ │3. Асептическая повязка (по │ │

│ │ │показаниям) │ │

│ │ │4. Обезболивание: │ │

│ │ │- анальгин 50% - 2,0 в/м │ │

│ │ │5. Госпитализация │ │

│S.12;│Перелом позвоночника │1. Осмотр │1. Поддержание │

│S.14;│(неосложненный, осложненный) │2. Противошоковая терапия: │жизненно важных │

│S.22;│ │- преднизолон 180 мг доза │функций организма│

│S.24;│ │увеличивается от степени шока │ │

│S.32;│ │- полиглюкин или другие │ │

│S.34 │ │плазмозаменители │ │

│ │ │- ингаляция кислородом по │ │

│ │ │показаниям │ │

│ │ │3. Реанимационные мероприятия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │4. Иммобилизация шины Шанца │ │

│ │ │5. Транспортировка на щите (с │ │

│ │ │финкацией пострадавшего к щиту) │ │

│ │ │или на вакуумном матраце │ │

│ │ │6. Госпитализация │ │

│S.42 │Перелом ключицы, ключично- │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │акромиального сочленения │2. Обезболивание: │болевого синдрома│

│ │ │- трамал 2,0 - в/в или в/м; │ │

│ │ │- промедол 2% - 1,0 или омнопон │ │

│ │ │2% - 1,0 - в/в или в/м; │ │

│ │ │- (в случаях неэффективности │ │

│ │ │ненаркотических анальгетиков) │ │

│ │ │3. Транспортная иммобилизация │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│S.22 │Перелом гортани, трахеи, │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │грудины │2. Остановка кровотечения │болевого синдрома│

│ │ │(по показаниям): │2. Поддержание │

│ │ │- давящая повязка │и восстановление │

│ │ │3. Профилактика и борьба с │жизненно важных │

│ │ │механической асфиксией: │функций организма│

│ │ │- санация ВДП │ │

│ │ │- введение воздуховода │ │

│ │ │- интубация трахеи │ │

│ │ │- коникотомия (строго по │ │

│ │ │жизненным показаниям) │ │

│ │ │4. Обезболивание - трамал 2,0, │ │

│ │ │омнопон 2% - 1,0 или промедол │ │

│ │ │2% - 1,0 (при неэффективности │ │

│ │ │действия ненаркотических │ │

│ │ │анальгетиков) │ │

│ │ │5. Госпитализация │ │

│S.27 │Пневмоторакс, гемоторакс │1. Осмотр │ │

│ │ │2. Профилактика и борьба с │ │

│ │ │механической асфиксией: │ │

│ │ │- санация ВДП │ │

│ │ │- введение воздуховода │ │

│ │ │- интубация трахеи │ │

│ │ │3. Окклюзионная повязка (при │ │

│ │ │открытом и клапанном │ │

│ │ │пневмотораксе). │ │

│ │ │4. Обезболивание - трамал 2,0 │ │

│ │ │или омнопон 2% - 1,0 │ │

│ │ │(при неэффективности │1. Купирование │

│ │ │ненаркотических анальгетиков) - │болевого │

│ │ │в/м или в/в │синдрома │

│ │ │- Новокаиновые блокады - │2. Восстановление│

│ │ │вагосимпатическая, межреберная │дыхания │

│ │ │(для спецбригад) │ │

│ │ │5. Оксигенотерапия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │6. Реанимационные мероприятия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │7. Госпитализация │ │

│S.32 │Перелом таза │1. Осмотр │ │

│ │ │2. Обезболивание: │ │

│ │ │- фентанил 0,005% - 2,0 - в/в │ │

│ │ │- закись азота с кислородом │ │

│ │ │(в соотношении 1:1) │ │

│ │ │- внутритазовая новокаиновая │ │

│ │ │блокада (для спецбригад) │ │

│ │ │3. Инфузионная терапия: │ │

│ │ │- полиглюкин или другие плазмо- │1. Купирование │

│ │ │заменители внутривенно капельно │болевого │

│ │ │- преднизалон 60-90 мг или │синдрома │

│ │ │гидрокортизон 75-125 мг в/в │2. Стабилизация │

│ │ │капельно │гемодинамики │

│ │ │4. Госпитализация на щите с │ │

│ │ │валиком под коленные суставы │ │

│ │ │(поза "лягушки") │ │

│S.42;│Перелом: костей верхней │1. Осмотр │1. Временная │

│S.52;│конечности бедро │2. Остановка кровотечения │остановка │

│S.62;│ │(по показаниям) │кровотечения │

│S.72 │ │- давящая повязка; │2. Купирование │

│ │ │- пальцевое прижатие сосуда; │болевого │

│ │ │- наложение жгута │синдрома │

│S.82;│др. костей нижней конечности │3. Обезболивание: │3. Стабилизация │

│S.92 │ │- трамал 50-100 мг. в/в, │гемодинамики │

│ │ │морфин гидрохлорид 1% - 1,0 или │ │

│ │ │омнопон 2% - 1,0 в/в (при │ │

│ │ │переломах трубчатых костей) │ │

│ │ │4. Инфузионная терапия (при │ │

│ │ │переломе бедра и множественных │ │

│ │ │переломах): │ │

│ │ │- полиглюкин или др. │ │

│ │ │плазмозаменители с │ │

│ │ │преднизолоном 60-90 мг или │ │

│ │ │гидрокортизоном 125 мг - в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │5. Транспортная иммобилизация │ │

│ │ │6. Госпитализация - носилки │ │

│Т.00 │Сочетанная травма │1. Осмотр и определение │1. Восстановление│

│ │ │доминирующего повреждения │и поддержание │

│ │ │2. Остановка наружного │жизненно важных │

│ │ │кровотечения │функций │

│ │ │3. Обезболивание: │организма │

│ │ │- ненаркотические или │2. Временная │

│ │ │наркотические анальгетики │остановка │

│ │ │- При сочетании с черепно- │кровотечения │

│ │ │мозговой травмой │3. Купирование │

│ │ │предпочтительно │болевого │

│ │ │нейролептанальгезия │синдрома │

│ │ │- ингаляционный наркоз │ │

│ │ │4. Инфузионная противошоковая │ │

│ │ │терапия: │ │

│ │ │- полиглюкин или др. │ │

│ │ │плазмозаменители в/в капельно │ │

│ │ │- преднизалон или гидрокортизон │ │

│ │ │- в/в капельно (доза в │ │

│ │ │зависимости от степени шока) │ │

│ │ │- трисоль или р-р Рингера │ │

│ │ │5. Ингаляция кислородом │ │

│ │ │6. Интубация трахеи и ИВЛ │ │

│ │ │(при острой дыхательной │ │

│ │ │недостаточности) │ │

│ │ │7. Асептическая повязка │ │

│ │ │8. Транспортная иммобилизация │ │

│ │ │9. Реанимационные мероприятия │ │

│ │ │10. Госпитализация (экстренная) │ │

│ │ │- носилки │ │

│S.03 │Вывихи │1. Осмотр │1. Купирование │

│S.13 │ │2. Обезболивание: │болевого │

│S.23 │ │- трамал 50 мг - в/м или в/в │синдрома │

│S.33 │ │- промедол 2% - 1,0 или омнопон │ │

│S.43 │ │2% - 1% (при неэффективности │ │

│S.53 │ │ненаркотических анальгетиков) │ │

│S.63 │ │3. Транспортная иммобилизация │ │

│S.73 │ │4. Госпитализация - или │ │

│S.83 │ │доставка в травмпункт │ │

│S.93 │ │ │ │

│S.03 │Растяжение и пренапряжение │1. Осмотр │1. Купирование │

│S.13 │капсульносвязочного аппарата │2. Обезболивание: │болевого │

│S.23 │ │- анальгин 50% - 2,0 или трамал │синдрома │

│S.33 │ │50 мг - в/м │ │

│S.43 │ │3. Транспортная иммобилизация │ │

│S.53 │ │(фиксирующая повязка) │ │

│S.63 │ │4. Госпитализация (стационар) │ │

│S.73 │ │или доставка в травмпункт │ │

│S.83 │ │ │ │

│S.93 │ │ │ │

│S.06 │Открытая черепно-мозговая │1. Осмотр │1. Остановка │

│ │травма (непроникающая, │2. Остановка кровотечения (по │кровотечения │

│ │проникающая, с повреждением и│показаниям): │2. Восстановление│

│ │без повреждения головного │- давящая асептическая повязка │и поддержание │

│ │мозга) │с гемостатической губкой │жизненно важных │

│ │ │- пальцевое прижатие сосуда │функций организма│

│ │ │- наложение │ │

│ │ │кровоостанавливающего зажима до │ │

│ │ │начала транспортировки │ │

│ │ │3. Профилактика механической │ │

│ │ │асфиксии (по показаниям): │ │

│ │ │- санация ВДП │ │

│ │ │- фиксация языка │ │

│ │ │языкодержателем; │ │

│ │ │- воздуховод; │ │

│ │ │- интубация трахеи; │ │

│ │ │- коникотомия (строго по │ │

│ │ │жизненным показаниям) │ │

│ │ │4. Эхо-энцефалоскопия (для │ │

│ │ │специализированных бригад) │ │

│ │ │5. Инфузионная терапия │ │

│ │ │(по показаниям): │ │

│ │ │6. Оксигенотерапия │ │

│ │ │7. Реанимационное пособие │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │8. Транспортировка на спине с │ │

│ │ │повернутой на бок головой │ │

│ │ │9. Госпитализация │ │

│S.06 │Закрытая черепномозговая │1. Осмотр │1. Восстановление│

│ │травма: │2. Профилактика механической │и поддержанине │

│ │1. сотрясение головного │асфиксии (по показаниям): │жизненно важных │

│S.07 │мозга; │- санация ВДП; │функций организма│

│ │2. ушиб мозга; │- фиксация языка │ │

│ │3. сдавление мозга │языкодержатели; │ │

│ │ │- воздуховод; │ │

│ │ │- интубация трахеи; │ │

│ │ │- коникотомия. │ │

│ │ │3. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │- сернокислая магнезия 25% - │ │

│ │ │10,0 - в/в (при ушибе и │ │

│ │ │сдавлении головного мозга) │ │

│ │ │4. Оксигенотерапия │ │

│ │ │5. Эхо-энцефалография │ │

│ │ │(для спец. бригад) │ │

│ │ │6. Реанимационное пособие │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │7. Госпитализация │ │

│ │Комбинированная травма │Объем медицинской помощи │ │

│ │ │зависит от характера │ │

│ │ │травмирующих агентов и состоит │ │

│ │ │из основных медицинских │ │

│ │ │манипуляций при травмах │ │

│ │ │(механических, термических, │ │

│ │ │химических и радиоционных │ │

│ │ │поражениях) │ │

│ │ │Госпитализация │ │

│ │Травма органов грудной │1. Осмотр │1. Временная │

│ │клетки: │2. Асептическая повязка. │остановка │

│S.26 │- травма (ранение) сердца │3. Обезболивание: │кровотечения │

│ │ │- трамал 50-100 мг - в/в; │2. Купирование │

│S.27 │- травма легкого, бронхов, │- промедол 2% - 1,0 мг, омнопон │болевого │

│ │трахеи, плевры. │2% - 1,0 в/в (при ранениях │синдрома │

│ │ │сердца, легких) │3. Восстановление│

│ │ │4. Инфузионная терапия: │и поддержка │

│ │ │- р-р плазмозаменителя с │жизненно важных │

│ │ │преднизолоном 90-120 мг или │функций организма│

│ │ │гидрокортизоном 75 мг - в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │5. Оксигенотерапия │ │

│ │ │6. Интубация трахеи - ИВЛ (без │ │

│ │ │форсированного вдоха) - при │ │

│ │ │нарушении дыхания │ │

│ │ │7. Госпитализация - носилки │ │

│ │ │(при ранении сердца по │ │

│ │ │витальным показаниям в │ │

│ │ │ближайшее профильное лечебное │ │

│ │ │учреждение) │ │

│S.36 │Травма органов брюшной │1. Осмотр │1. Стабилизация │

│ │полости (печень, селезенка, │2. Асептическая повязка │гемодинамики │

│ │поджелудочная железа, │3. Выпавшие петли кишечника или │ │

│ │желудок, кишечник) │органы в брюшную полость не │ │

│ │ │вправляются - покрывают │ │

│S.37 │Травма тазовых органов │увлажненной (физиологический │ │

│ │(почки, мочевой пузырь, │р-р) стерильной салфеткой │ │

│ │мочеточник, матка и др.) │4. Обезболивание: │ │

│ │ │- трамал 50-100 мг в/в; │ │

│ │ │- при открытой проникающей │ │

│ │ │травме промедол 2% - 1,0 мг или │ │

│ │ │омнопон 2% - 1,0 в/в │ │

│ │ │5. Инфузионная терапия │ │

│ │ │- р-р плазмозаменителя с │ │

│ │ │преднизалоном 60-90 мг или │ │

│ │ │гидрокортизоном 125 мг - в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │- аминокапроновая кисорта 5% - │ │

│ │ │100,0 или хлористый кальций 10% │ │

│ │ │- 10,0 │ │

│ │ │6. Реанимационные мероприятия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │7. Госпитализация - носилки │ │

│ │Открытые раны: │1. Осмотр │1. Остановка │

│S.01;│голова │2. Остановка кровотечения: │кровотечения │

│S.11;│шея │- давящая повязка │2. Купирование │

│S.21;│туловище │- наложение жгута │болевого │

│S.31;│ │- наложение зажима на │синдрома │

│S.41;│верхняя конечность │кровоточащий сосуд - │3. Стабилизация │

│S.51;│ │(временно! до транспортировки) │показателей │

│S.61;│ │- прижатие сосуда │гемодинамики │

│S.71;│нижняя конечность │3. Асептическая повязка │ │

│S.81;│ │4. Обезболивание (по │ │

│S.91 │ │показаниям): │ │

│ │ │- трамал 50-100 мг в/м - в/в │ │

│ │ │5. Инфузионная терапия │ │

│ │ │(по показаниям): │ │

│ │ │- р-р плазмозаменителя с │ │

│ │ │преднизолоном 60 мг или │ │

│ │ │гидрокортизон 50 мг │ │

│ │ │(доза по показаниям) │ │

│ │ │6. Иммобилизация │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │7. Госпитализация - носилки │ │

│S.00 │Поверхностные травмы и ушибы │1. Осмотр │ │

│S.10 │без повреждения кожных │2. Фиксирующая повязка │ │

│S.20 │покровов │(по показаниям) │ │

│S.30 │ │3. Госпитализация │ │

│S.40 │ │(по показаниям) │ │

│S.50 │ │ │ │

│S.60 │ │ │ │

│S.70 │ │ │ │

│S.80 │ │ │ │

│S.90 │ │ │ │

│S.07;│Размозжения и травматические │1. Осмотр │1. Купирование │

│S.08 │ампутации │2.Обезболивание: │болевого │

│S.17;│Синдром длительного сдавления│- омнопон 2% - 1,0 или промедол │синдрома │

│S.18 │ │1% - 1,0 - в/в │2. Стабилизация │

│S.28 │ │- ингаляция закисью азота с │показателей │

│S.38 │ │кислородом в соотношении 1:1 │гемодинамики │

│S.47;│ │3. Наложение жгута, │ │

│S.48 │ │освобождение конечности - │ │

│S.57;│ │снятие жгута, тугое бинтование │ │

│S.58 │ │- холод │ │

│S.67;│ │4. Инфузионная терапия: │ │

│S.68 │ │- реополиглюкин 400,0 мл в/в │ │

│S.77;│ │капельно │ │

│S.78 │ │- гемодез 200,0 или др. │ │

│S.87;│ │плазмозаменитель - в\в капельно │ │

│S.88 │ │5. Иммобилизация │ │

│S.97;│ │6. Госпитализация - носилки. │ │

│S.98 │ │<*> Ампутированная часть тела │ │

│ │ │помещается в полиэтиленовый │ │

│ │ │пакет и доставляется в │ │

│ │ │стационар │ │

│T.15-│Последствия проникновения │1. Осмотр (включая │1. Восстановление│

│T.19 │инородных тел │ларингоскопию - щадящая) │и поддержание │

│ │ │2. Извлечение инородного тела: │жизненно важных │

│ │ │при свободном доступе к │функций организма│

│ │ │инородному телу - специалистами │ │

│ │ │лечебных учреждений │ │

│ │ │3. Интубация трахеи, │ │

│ │ │коникотомия (по показаниям) │ │

│ │ │4. Реанимационные мероприятия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │5. Госпитализация │ │

│T.20-│Ожоги │Объем медицинских мероприятий │1. Купирование │

│T.32 │ │зависит от площади ожога и │болевого │

│ │ │степени ожога │синдрома │

│ │ │1. Осмотр │2. Стабилизация │

│ │ │2. Обработка ожогов аэрозолями │показателя │

│ │ │типа "Пантенол" │гемодинамики │

│ │ │3. Асептическая повязка │3. Восстановление│

│ │ │4. Обезболивание: │и поддержание │

│ │ │- трамол 50-100 мг - в/в; │жизненно важных │

│ │ │- промедол 2% - 1,0 или омнопон │функций организма│

│ │ │2% - 1,0 - в/в (при поражении │ │

│ │ │более 60% поверхности закиси │ │

│ │ │азота с О2 (в соотношении 1:1) │ │

│ │ │5. Симптоматическая терапия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │6. Инфузионная терапия │ │

│ │ │(по показаниям): │ │

│ │ │- р-р плазмозаменителя в/в │ │

│ │ │капельно. │ │

│ │ │7. Оксигенотерапия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │8. Интубация трахеи │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │9. Реанимационные мероприятия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │10. Госпитализация │ │

│Т.69 │Общее охлаждение организма │1. Осмотр │1. Стабилизация │

│ │(снижение температуры тела │2. Теплоизоляция больного │гемодинамики │

│ │ниже 35 град.) │(в салоне ватомашины отключить │2. Поддержание │

│ │ │нагревательные приборы) │жизненно важных │

│ │ │3. Медикаментозная терапия │функций организма│

│ │ │- гепарин (клексан до 10 тыс. │ │

│ │ │ед. в/в │ │

│ │ │- папаверин 2% - 2,0 в/м │ │

│ │ │- глюкоза 40% - 30,0-40,0 в/в │ │

│ │ │или глюкоза 5%-200,0 в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │- реополиглюкин 400,0 в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │4. Госпитализация на носилках, │ │

│ │ │в реманимационное отделение │ │

│Т.33-│Отморожение (поверхностное │1. Осмотр │1. Стабилизация │

│Т.35 │отморожение, с некрозом │2. Теплоизолирующая повязка на │гемодинамики │

│ │ткани) │поряженную поверхность │2. Поддержание │

│ │ │3. Обезболивание: │жизненно важных │

│ │ │- трамал 50-100 мг в/в или в/в │функций организма│

│ │ │медленно или наркотические │ │

│ │ │анальгетики │ │

│ │ │4. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │- папаверин 2% - 2,0 в/м │ │

│ │ │- гепарин 20 тыс. ед. в/в │ │

│ │ │- глюкоза 40% - 30,0-40,0 или │ │

│ │ │5% - 200,0 в/в │ │

│ │ │- реополиглюкин 400,0 в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │5. Госпитализация │ │

│Т.67 │Воздействие высоких │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │температур (тепловой, │2. Холод на голову, в паховые │болевого синдрома│

│ │солнечный удар) │области; обтирание холодной │2. Стабилизация │

│ │ │водой │показателей │

│ │ │3. Прохладное питье │гемодинамики │

│ │ │4. Обезболивание: анальгин 50% │3. Восстановление│

│ │ │- 2,0 или} │жизненно важных │

│ │ │трамал 50-100 мг - в/м или в/в │функций │

│ │ │медленно │организма │

│ │ │5. Противошоковая терапия: р-р │ │

│ │ │плазмозаменителя в/в капельно │ │

│ │ │преднизолон 30 мг или │ │

│ │ │гидрокортизон 25 мг (доза по │ │

│ │ │показаниям) │ │

│ │ │6. Оксигенотерапия │ │

│ │ │7. Реанимационное пособие │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │8. Госпитализация │ │

│Т.75 │Утопление и погружение в воду│1. Осмотр: │1. Восстановление│

│ │ │а) пострадавший в сознании, │и поддержание │

│ │ │стабильная гемодинамика, │жизненно важных │

│ │ │отсутствие жалоб: │функций │

│ │ │- санация верхних дыхательных │организма │

│ │ │путей; │ │

│ │ │- растирание тела сухим │ │

│ │ │полотенцем; │ │

│ │ │- согревание; │ │

│ │ │- госпитализация │ │

│ │ │б) пострадавший без сознания, │ │

│ │ │стабильная гемодинамика: │ │

│ │ │реанимационное пособие: │ │

│ │ │- санация верхних дыхательных │ │

│ │ │путей и т.д.; │ │

│ │ │- растирание сухим полотенцем; │ │

│ │ │- согревание; │ │

│ │ │- госпитализация │ │

│ │ │в) пострадавший без сознания с │ │

│ │ │отсутствием самостоятельного │ │

│ │ │дыхания, но с сохраненной │ │

│ │ │сердечной деятельностью: │ │

│ │ │1. Реанимационное пособие: │ │

│ │ │- санация верхних дыхательных │ │

│ │ │путей; │ │

│ │ │- воздуховод; │ │

│ │ │ интубация трахеи; │ │

│ │ │- ИВЛ │ │

│ │ │2. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │- лазикс │ │

│ │ │- 80 мг - в/в │ │

│ │ │- ГОМК 20% - 10-20 мл - в/в; │ │

│ │ │- гепарин 10000 ед. - в/в. │ │

│ │ │- Инфузионная терапия: р-р │ │

│ │ │плазмозаменителя в/в капельно │ │

│ │ │3. Растирание тела сухим │ │

│ │ │полотенцем │ │

│ │ │4. Согревание │ │

│ │ │5. Госпитализация (срочно!) │ │

│ │ │г) пострадавший без сознания с │ │

│ │ │отсутствием дыхания и сердечной │ │

│ │ │деятельности: │ │

│ │ │- санация верхних дыхательных │ │

│ │ │путей; │ │

│ │ │- реанимационные мероприятия │ │

│Т.71 │Асфиксия и странгуляция │1. Осмотр │1. Восстановление│

│ │ │2. Реанимационное пособие: │и поддержание │

│ │ │- санация верхних дыхательных │жизненно важных │

│ │ │путей; │органов │

│ │ │- воздуховод; │2. Купирование │

│ │ │- интубация трахеи │судорожного │

│ │ │(по показаниям); │синдрома │

│ │ │- ИВЛ (по показаниям); │ │

│ │ │- непрямой массаж сердца │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │3. Инфузионная терапия │ │

│ │ │(по показаниям): │ │

│ │ │- р-р плазмозаменителя с │ │

│ │ │норадреналином 0,2% - 1,0 - │ │

│ │ │в/в капельно │ │

│ │ │4. Профилактика и │ │

│ │ │предупреждение судорожного │ │

│ │ │синдрома: │ │

│ │ │- ГОМК 20% - 10,0-20,0 - в\в │ │

│ │ │5. Оксигенотерапия │ │

│ │ │6. Госпитализация │ │

│Т.75 │Воздействие электрического │1. Устранения воздействия │1. Купирование │

│ │тока │электрического тока (применение │судорог │

│ │ │резиновых перчаток, различных │Профилактика │

│ │ │изолирующих предметов) │нарушения │

│ │ │2. Осмотр │сердечного │

│ │ │3. ЭКГ │ритма │

│ │ │4. Симптоматическая терапия: │ │

│ │ │а) при возбуждении реланиум 2,0 │ │

│ │ │в/м или в/в медленно. │ │

│ │ │б) при судорогах: │ │

│ │ │- аминазин 2,5% - 0,5 мл - │ │

│ │ │в/м; │ │

│ │ │- лазикс 80 мг - в/в. │ │

│ │ │в) при экстрасистолии - │ │

│ │ │лидокаин 80-100 мг в/в │ │

│ │ │5. Инфузионная терапия │ │

│ │ │(по показаниям): р-р │ │

│ │ │плазмозаменителя в/в капельно │ │

│ │ │6. Реанимационные мероприятия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │7. Дефибрилляция │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │8. Госпитализация │ │

│ │ │(обязательно!) │ │

│S.11 │Ножевые ранения │1. Осмотр │1. Поддержание │

│S.21 │ │2. Остановка кровотечения: │и восстановление │

│S.31 │ │- давящая повязка; │жизненно важных │

│S.41 │ │- пальцевое прижатие сосуда; │функций │

│S.51 │ │- наложение жгута при │организма │

│S.61 │ │неэффективности др. способов │ │

│S.71 │ │3. Асептическая повязка. │ │

│S.81 │ │4. Обезболивание: │ │

│S.91 │ │- фентанил 0,05% - 1,0 - в/в │ │

│ │ │5. Иммобилизация │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │6. Инфузионная терапия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │7. Госпитализация │ │

│S.11 │Огнестрельные ранения │1. Осмотр │1. Поддержание │

│S.21 │ │2. Остановка кровотечения: │и восстановление │

│S.31 │ │- давящая повязка │жизненно важных │

│S.41 │ │- пальцевое прижатие сосуда │функций организма│

│S.51 │ │- наложение жгута │ │

│S.61 │ │3. Асептическая повязка │ │

│S.71 │ │4. Обезболивание: наркотические │ │

│S.81 │ │и ненаркотические анальгетики │ │

│S.91 │ │5. Иммобилизация │ │

│ │ │6. Инфузионная терапия │ │

│ │ │7. Госпитализация │ │

└─────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────────┴─────────────────┘

РАЗДЕЛ: "ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ"

СОГЛАСОВАНО

Главный терапевт

Департамента здравоохранения

города Москвы

Л.Б.ЛАЗЕБНИК

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

┌───────┬──────────────────────────┬────────────────────────────────┬─────────────────┐

│ Код │ Диагноз │ Объем медицинской помощи │ Результат │

├───────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│С.00- │Новообразования │1.Осмотр │ │

│С.95 │ │2. Медикаментозно- │ │

│Д.10- │ │симптоматическая терапия: │ │

│Д.34 │Болевой синдром │- анальгин 50% - 2,0 или │1. Обезболивание │

│ │ │баралгин 5,0 или максиган 5,0 │Актив ЛПУ │

│ │ │или трамал 2,0 - в/м │Для коррекции │

│ │ │- наркотические анальгетики │обезболивающего │

│ │ │(согласно существующей │эффекта │

│ │ │Инструкции) │2. │

│ │ │ │Госпитализация │

│Е.10- │- Сахарный диабет: │ │ │

│Е.14 │- гипогликемические │1. Осмотр │ │

│ │состояния; │2. Глюкометрия или глюкотест │Исчезновение │

│ │ │(содержания глюкозы в крови (от │слабости, чувства│

│ │ │2,78 до 3,33 ммоль/л) │голода, тревоги │

│ │ │3. Прием углеводистой пищи │ │

│ │ │(сладкий чай, кусочки сахара, │ │

│ │ │белый хлеб) │ │

│ │ │4. Рекомендация (консультация │ │

│ │ │эндокринолога) │ │

│ │ │ │Востановление │

│ │- гипогликемическая кома │1. Осмотр │сознания │

│ │ │2. Глюкометрия при наличии │Поддержание │

│ │ │глюкометра (содержания глюкозы в│жизненных функций│

│ │ │крови 2,0 ммоль/л) │ │

│ │ │3. Профилактика нарушения │ │

│ │ │проходимости ВДП (санация ВДП, │ │

│ │ │воздуховод) │ │

│ │ │4. Медикаментозная терапия │ │

│ │ │- глюкоза 20% - 40% - 40-60 мл │ │

│ │ │в/в. При отсутствии эффекта │ │

│ │ │повторить, │ │

│ │ │при низком АД: │ │

│ │ │- дисоль 400,0 в/в капельно или │ │

│ │ │ЭКГ (по показаниям больным │ │

│ │ │страдающим ишемической болезнью │ │

│ │ │сердца и мозга) │ │

│ │ │5. Реанимационные мероприятия │ │

│ │ │(по показаниям): │ │

│ │ │6. Госпитализация - носилки │ │

│ │ │ │ │

│ │- диабетическая кома │1. Осмотр │Поддержание │

│ │ │2. Глюкометрия при наличии │жизненных функций│

│ │ │глюкометра (содержание сахара в │ │

│ │ │крови больше 16 ммоль/л) │ │

│ │ │3. Профилактика нарушения ВДП │ │

│ │ │(санация ВДП, воздуховод, │ │

│ │ │интубация трахеи) │ │

│ │ │4. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │(регидротация) │ │

│ │ │0,9% - 400,0 раствор хлористого │ │

│ │ │натрия в/в капельно; │ │

│ │ │- ЭКГ (по показаниям) │ │

│ │ │Ингаляция О2 │ │

│ │ │5. Реанимационные мероприятия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │6. Госпитализация - носилки в │ │

│ │ │реанимационное отделение │ │

│Е.03- │Болезни эндокринной │1. Осмотр │1. Нормализация │

│Е.86 │системы растройства │2. Медикаментозно- │деятельности │

│ │питания │симптоматическая терапия │сердечно- │

│ │ │(по показаниям) │сосудистой │

│ │ │ │системы │

│ │тиреотоксическнй криз: │1. Осмотр │3. Коррекция │

│ │ │2. Медикаментозная терапия │гармонального, │

│ │ │- гидрокортизон 150-150 мг в/в │водно- │

│ │ │струйно │электролитного │

│ │ │- Бета-адреноблокаторы (обзидан │обмена │

│ │ │1-5 мг в/в медленно) │ │

│ │ │- сердечные гликозиды (коргликон│ │

│ │ │0,06% - 1 мл или строфантин │ │

│ │ │0,05% - 0,3-1 мл в/в медленно) │ │

│ │ │- При психомоторном возбуждении,│ │

│ │ │седативные препараты (реланиум │ │

│ │ │или седуксен 2 мл в/м) │ │

│ │ │3. Госпитализация │Купирование │

│ │ │ │психимоторного │

│ │ │ │возбуждения │

│ │ │ │ │

│При │гипопаратиреоидный криз │1. Осмотр │Купирование │

│сохра- │(тетания) │2. Медикаментозная терапия │судорог │

│ненном │ │- хлористый кальций 10% или │ │

│созна- │ │глюконат кальция 10% в дозе 10- │ │

│нии │ │50 мл (в зависимости от степени │ │

│ │ │тяжести приступа) - в/в │ │

│ │ │3. Госпитализация - носилки │ │

│ │ │ │ │

│ │надпочечниковый криз │1. Осмотр │Коррекция водно- │

│ │(аддисонический) │2. Медикаментозная терапия │электролитного, │

│ │ │- гидрокортизон 50 мг или │углеводного │

│ │ │преднизалон 30 мг в/в струйно │обменов │

│ │ │- раствор хлористого натрия 0,9%│Подъем АД │

│ │ │- 500,0 с преднизолоном 25-30 │ │

│ │ │мг в/в капельно │ │

│ │ │- Раствор глюкозы 40% - 20-40 мл│ │

│ │ │в/в │ │

│ │ │- при стойкой гипотонии (допамин│ │

│ │ │0,05% - 5,0 или норадреналин │ │

│ │ │0,2% - 1,0) в/в капельно │ │

│ │ │3. Госпитализация носилки │ │

│Д.50- │Болезни крови и │1. Осмотр │1. Остановка │

│Д.73 │кроветворных органов │2. Медикаментозная терапия при │кровотечения │

│ │ │кротечении: │ │

│ │ │- хлористый кальций 10% - 10,0 │ │

│ │ │или глюконат кальция 10,0% - │ │

│ │ │10,0 - в/в │ │

│ │ │- асептическая давящая повязка │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │4. Рекомендации (консультация │ │

│ │ │гематолога) │ │

│ │ │5. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │6. Госпитализация по показаниям │ │

│J.00 │ОРВИ │1. Осмотр │1. Снижение │

│J.02 │О. фарингит │2. Медикаментозная терапия: │температуры при │

│J.03 │О. тонзиллит (Ангина) │- анальгин 50% - 2,0 (при │гипертермии │

│J.04- │Ларингит, Трахеит │гипертермии) - в/м │ │

│J.06 │ │- димедрол 1% - 1,0 или │ │

│J.10 │Грипп │супрастин 2% - 1,0 или тавегил │ │

│J.30- │другие болезни верхних │2,0 в/м │ │

│J.39 │дыхательных путей │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │(хронический фарингит, │4. Госпитализация (при ангине │ │

│ │хронический ларингит и │строго обязательна, при отказе │ │

│ │т.д.) │актив на "03", при повторном │ │

│ │ │отказе актив в ЛПУ │ │

│J.18 │Пневмония │1. Осмотр │- Улучшение │

│ │ │2. Медикаментозная терапия (по │состояния │

│ │ │показаниям) при болях в грудной │- нормализация │

│ │ │клетке, гипертермии │гемодинамики │

│ │ │- анальгин 50% - 2,0 в/м │- поддержание │

│ │ │- димедрол 1% - 1,0 в/м │жизненно важных │

│ │ │при сердечно-сосудистой │функций │

│ │ │недостаточности │организма │

│ │ │- сердечные гликозиды: │ │

│ │ │коргликон 0,06% - 1 мл или │ │

│ │ │строфантин 0,05% - 0,3 - 1 мл │ │

│ │ │в/в медленно │ │

│ │ │- кордиамин 2,0 или │ │

│ │ │сульфокамфокаин 10% - 2,0 п/к │ │

│ │ │- при токсическом отеке легких │ │

│ │ │преднизолон 60-90 мг - в/в │ │

│ │ │- при возбуждении - судорогах; │ │

│ │ │седуксен или релауним 2,0 в/м │ │

│ │ │или в/в медленно; или │ │

│ │ │оксибутират натрия 20% - 5-10 мл│ │

│ │ │в/в медленно │ │

│ │ │- при низком АД - допамин - 5 мл│ │

│ │ │в/в капельно, реополиглюкин │ │

│ │ │400,0 │ │

│ │ │3. Инфузионная терапия: │ │

│ │ │- полиглюкин 400,0 или │ │

│ │ │реополиглюкин 400,0 или глюкоза │ │

│ │ │5% - 400,0 в/в капельно │ │

│ │ │4. Оксигенотерапия │ │

│ │ │(кислород 30-40%) │ │

│ │ │5. Госпитализация носилки │ │

│ │ │6. Актив в ЛПУ при отказе от │ │

│ │ │госпитализации │ │

│J.40- │Хроническая обтурационная │1. Осмотр │1. Улучшение │

│J.47 │(обструктивная) болезнь │2. Медикаментозная терапия: │состояния, │

│ │легких │- беродуал 20-40 капель в 3 мл │уменьшение или │

│ │ │физиологического раствора через │купирование │

│ │ │небулайзер или сальбутамол 2-4 │одышки │

│ │ │мл через небулайзер │ │

│ │ │- эуфиллин 2,4% - 10,0, │ │

│ │ │коргликон 0,06% - 1,0 - в/в │ │

│ │ │При тяжелом приступе, а также │ │

│ │ │при постоянном приеме │ │

│ │ │таблетированных стероидов. │ │

│ │ │- преднизалон 120 мг в/в или │ │

│ │ │гидрокортизон 250 мл в/в │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│J.45 │Бронхиальная астма │1. Осмотр │ │

│ │ │2. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │ │ │

│ │обострение, легкая степень│1. Медикаментозная терпия │1. Купирование │

│ │тяжести │- сальбутамол (вентолин) 2,5-5 │приступа │

│ │ │мг через небулайзер в течение │ │

│ │ │5-10 мин. │ │

│ │ │Оценить терапию через 20 мин. │ │

│ │ │При неудволетворительном эффекте│ │

│ │ │повторить аналогичную ингаляцию │ │

│ │ │бронхолитика │ │

│ │средне-тяжелая степень │1. Медикаментозная терапия │1. Купирование │

│ │тяжести │- сальбутамол (вентолин) 2,5-5 │приступа │

│ │ │мг через небулайзер в течение 5-│2. Госпитализация│

│ │ │10 мин.; пульмикорт одна-две │в стационар │

│ │ │небулы через небулайзер или │ │

│J.46 │ │эуфиллин 2,4% - 10,0 мл на физ. │ │

│ │ │растворе в/в медленно (10 мин.),│ │

│ │ │преднизолон в/в 60-90 мг, │ │

│ │ │Оценить терапию через 20 мин. │ │

│ │ │При неудволетворительном эффекте│ │

│ │ │повторить аналогичную ингаляцию │ │

│ │ │бронхолитика │ │

│ │тяжелая степень │1. Медикаментозная терпия │1. Госпитализация│

│ │ │- сальбутамол (вентолин) 2,5-5 │в стационар │

│ │ │мг через небулайзер в течение 5-│ │

│ │ │10 мин.; пульмикорт одна-две │ │

│ │ │небулы через небулайзер или │ │

│ │ │эуфиллин 2,4% - 10,0 мл на физ. │ │

│ │ │растворе в/в медленно (10 мин.),│ │

│ │ │преднизолон в/в 60-90 мг., │ │

│ │ │преднизолон (или │ │

│ │ │метилпреднизолон) в/в 90-150 мг.│ │

│ │угроза остановки дыхания │1. Медикаментозная терапия │1. Госпитализация│

│ │ │- эуфиллин 2,4% - 10,0 мл на │в условия БИТ │

│ │ │физ. растворе в/в медленно (10 │ │

│ │ │мин.); преднизолон (или │ │

│ │ │метилпреднизолон) в/в до 150-180│ │

│ │ │мг │ │

│ │ │2. Интубация трахеи │ │

│ │ │- беродуал 20-40 капель в 3 мл │ │

│ │ │физиологического раствора через │ │

│ │ │небулайзер или сальбутамол 2-4 │ │

│ │ │мл через небулайзер │ │

│ │ │или │ │

│ │ │- эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в │ │

│ │ │или │ │

│ │ │- адреналин 0,01% - 0,3-0,5 │ │

│ │ │(однократно больным молодого │ │

│ │ │возраста) - в/в │ │

│ │ │При тяжелом приступе, а также │ │

│ │ │при гормоно зависимом течении │ │

│ │ │бронхиальной астмы. │ │

│ │ │- преднизолон 120 мг в/в или │ │

│ │ │гидрокортизон 250 мл в/в │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Госпитализация (по │ │

│ │ │показаниям) │ │

│ │ │5. Для ЛЭБ вызов БИТ при │ │

│ │ │некупирующимся приступе │ │

│ │- астматический статус │1. Осмотр │Восстановление │

│ │ │2. Инфузионная терапия: в/в, │дыхания, │

│ │ │капельно │поддержание │

│ │ │- преднизолон 120 мг или │жизненно важных │

│ │ │гидрокортизон 250 мг │функций организма│

│ │ │- эуфиллин 2,4% - 10,0 │ │

│ │ │- глюкоза 5% - 500,0 │ │

│ │ │3. Воздушно-кислородная смесь │ │

│ │ │(70:30) │ │

│ │ │4. Интубация трахеи, ИВЛ │ │

│ │ │5. Госпитализация БИТ │ │

│J.81 │Другие болезни легких │1. Осмотр │1. Улучшение │

│ │(острый отек легких, │2. Медикаментозная терапия: │состояния │

│ │легочный застой и т.д.) │- коргликон 0,06% - 1,0 или │- уменьшение │

│ │ │строфантин 0,05% - 0,5 - в/в │одышки │

│ │ │- лазикс до 60 мг в/в │- стабилизация │

│ │ │- ингаляция увлажненным О с │гемодинамики │

│ │ │парами этилового спирта │ │

│ │ │4. Жгуты на конечности │ │

│ │ │5. Вызов БИТ-бригады для ЛЭБ │ │

│ │ │6. Интубация трахеи, ИВЛ │ │

│ │ │7. Госпитализация │ │

│J.80 │Другие болезни органов │1. Осмотр │1. Улучшение │

│ │дыхания (плеврит, │2. Медикаментозная терапия: │состояния: │

│ │пневмоторакс) │- анальгин 50% - 2,0 - в/м │- купирование │

│ │ │- промедол 1% - 1,0 (по │болей │

│ │ │показаниям) - п/к │- одышки │

│ │ │- димедрол 1% - 1,0 или │- нормализация │

│ │ │супрастин 2% - 1,0 или тавегил │АД, PS │

│ │ │2,0 в/м │ │

│ │ │- кордиамин или сульфокамфокаин │ │

│ │ │2,0 - в/м │ │

│ │ │3. ЭКГ - диагностика │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │4. Окклюзионная повязка в │ │

│ │ │зависимости от вида │ │

│ │ │пневмоторакса │ │

│ │ │6. Госпитализация │ │

│N.00- │Нефрит, нефротический │1. Осмотр │1. Восстановление│

│N.03 │синдром, острый и │2. Медикаментозно- │и сохранение │

│ │хронический │симптоматическая терапия │диуреза │

│N.17- │гломерулонефрит, нефрит, │ │2. Коррекция АД │

│N.19 │ОПН и т.д. │ │ │

│ │- острая почечная │1. Осмотр │ │

│ │недостаточность │2. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │- лазикс 100-200 мг в/в капельно│ │

│ │ │в разведении │ │

│ │ │- эуфиллин 2,4% - 5-10 мл на │ │

│ │ │изотоническом растворе │ │

│ │ │4. Госпитализация носилки │ │

│ │ │ │ │

│ │- уремическая кома │1. Осмотр │1. Коррекция │

│ │ │2. Промывание желудка с 2% │жизненно важных │

│ │ │раствором натрия гидрокарбоната │функций организма│

│ │ │3. Медикаментозная терапия │ │

│ │ │- при рвоте: атропин 0,1% - 0,3-│ │

│ │ │1 мл п/к и хлористый натрий 10% │ │

│ │ │- 10,0 в/в │ │

│ │ │- глюкоза 5% - 200,0 в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │- при возбуждении: │ │

│ │ │- реланиум или седуксен 2 мл в/м│ │

│ │ │при высоком АД │ │

│ │ │- клофелин 0,01% - 1,0 в/в │ │

│ │ │медленно или дибазол 0,5% - 1% -│ │

│ │ │3-5 мл в/м │ │

│ │ │3. Госпитализация носилки │ │

│L.50 │Болезни кожи и подкожной │1. Осмотр │1. улучшение │

│ │клетчатки (дерматит, │2. Медикаментозная терапия по │состояния, │

│ │экзема, псориаз, │показаниям: │уменьшение зуда │

│ │аллергическая крапивница и│- димедрол 1% - 1,0 или │ │

│ │т.д.) │супрастин 2% - 1,0 или тавегил │ │

│ │ │2,0 в/м │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Госпитализация (по показанию)│ │

│М.15- │Болезни костно-мышечной │1. Осмотр │1. Уменьшение │

│М.25 │системы и соединительных │2. Медикаментозная терапия по │болей │

│ │тканей (артрозы, артриты и│показаниям: │ │

│ │т.д.) │- анальгин 50% - 2,0 в/м │ │

│ │ │- димедрол 1% - 1,0 в/м │ │

│ │ │- реопирин 5,0 в/м │ │

│ │ │- ортофен 0,025 г - per os │ │

│ │ │4. Актив в ЛПУ │ │

│Т-78 │Анафилактический шок, │1. Осмотр (внимание на состояние│1. Восстановление│

│ │неуточненная, │гемодинамики, дыхания) │проходимости ВДП │

│ │неблагоприятная реакция на│2. Вызов спец. бригады для ЛЭБ. │2. Восстановление│

│ │лекарственные средства, │3. Медикаментозная терапия: │гемодинамики, │

│ │медикаменты, биологические│а) димедрол 1% - 1,0 или │дыхания │

│ │препараты, отек Квинке │супрастин 2% - 1,0 N 1 или │3. Эффективная │

│ │ │тавегил 2,0 N 1, хлористый │реанимация │

│ │ │кальций 10% - 10,0 N 1 или │4. Уменьшение │

│ │ │глюконат кальция 10% - 10,0 N 1 │кожного зуда │

│ │ │а/а │5. Госпитализация│

│ │ │б) эуфиллина 2,4% - 10,0 в/в на │в профильный │

│ │ │физ. растворе (при являниях │стационар │

│ │ │бронхоспазма) │ │

│ │ │в) адреналин 1:1000 - 0,5 в/м │ │

│ │ │г) реополиклюкин 400,0 N 1 или │ │

│ │ │полиглюкин 400,0 N 1, │ │

│ │ │гидрокортизон 125 мг │ │

│ │ │(преднизолон до 300 мг) трисами │ │

│ │ │30,0 (лактосол) │ │

│ │ │4. Коникотомия при отеке Квинке,│ │

│ │ │интубация трахеи, ИВЛ по │ │

│ │ │показаниям │ │

│ │ │5. Реанимационное пособие │ │

│ │ │6. Госпитализация по показаниям │ │

│ │ │или актив в ЛПУ │ │

└───────┴──────────────────────────┴────────────────────────────────┴─────────────────┘

РАЗДЕЛ: "НЕВРОЛОГИЯ"

СОГЛАСОВАНО

Главный невролог

Департамента здравоохранения

города Москвы

А.Н.БОЙКО

В разработке участвовали:

Проф. каф. неврологии и нейрохирургии РГМУ Мартынов М.Ю.

Зав. ОМО неврологической помощи ДЗ г. Москвы к.м.н. Батышева Т.Т.

Зав. неврологическим отд. ГКБ N 4 Приказчиков С.В.

Врач ОМО неврологической помощи ДЗ г. Москвы Винецкий Я.Я.

Главный невролог СС и НМП г. Москвы Сидоров A.M.

┌──────┬──────────────────────────┬────────────────────────────────┬──────────────────┐

│ Код │ Диагноз │ Объем медицинской помощи │ Результат │

├──────┴──────────────────────────┴────────────────────────────────┴──────────────────┤

│ БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОРГАНОВ ЧУВСТВ │

├──────┬──────────────────────────┬────────────────────────────────┬──────────────────┤

│G.00- │Воспалительные болезни │1. Осмотр │1. Поддержание │

│G.09 │центральной нервной │2. Первичная коррекция нарушения│жизненно важных │

│ │системы (бактериальный │дыхания: санация, ВДП, введение │функций организма │

│ │менингит; менингит │воздуховода, интубация трахеи, │при госпитализации│

│ │неуточненной этиологии, │ИВЛ │ │

│ │энцефалит, миелит, │3. Медикаментозная терапия по │ │

│ │энцефаломиелит, флебит и │показаниям: │ │

│ │тромбофлебит │- нейроинтоксикационный синдром:│ │

│ │внутричерепных венозных │а) реополиглюкин 400,0 в/в │ │

│ │синусов, внутричерепной и │капельно │ │

│ │внутрипозвоночный абсцесс,│б) преднизолон до 90 мг в/в │ │

│ │острый инфекционный │струйно или дексазон 8 мг в\м │ │

│ │полиневрит │в) допамин 5 мл в/в капельно при│ │

│ │ │падении АД (по показаниям) │ │

│ │ │- Синдром внутричерепной │ │

│ │ │гипертензии: │ │

│ │ │а) лазикс до 60 мг в/в │ │

│ │ │б) Маннит 15%-200,0 в\в, кап. │ │

│ │ │при низких цифрах АД (по │ │

│ │ │показаниям) │ │

│ │ │- Судорожный синдром: │ │

│ │ │б) реланиум 10 мг в/в │ │

│ │ │4. Оксигенотерапия по показаниям│ │

│ │ │5. Реанимационное пособие │ │

│ │ │6. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │7. Госпитализация в │ │

│ │ │неврологическое отделение общего│ │

│ │ │профиля; по показаниям: │ │

│ │ │терапевтическое, ЛОР и др. │ │

│ │ │отделения │ │

├──────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────┼──────────────────┤

│G.40 │Эпилепсия: │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │- "генерализованная │2. Манипуляции, предохраняющие │судорожного │

│ │судорожная эпилепсия, │прикус языка │синдрома │

│ │генерализованная эпилепсия│3. Медикаментозная терапия: │ │

│ │без судорог, кардиальная │- реланиум 10 мг в/м или в/в или│ │

│ │эпилепсия" │дормикум 2,5-3 мг в/м │ │

│ │ │- Сульфат магния - 25% - 10,0 на│ │

│ │ │10,0 физ. ра-ра в/в, медленно │ │

│ │ │4. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │5. Госпитализация: │ │

│ │ │- из общественного места, улицы,│ │

│ │ │припадок возникший впервые в │ │

│ │ │жизни в неврологическое │ │

│ │ │отделение общего профиля │ │

│ │ │- в случаях получения травмы во │ │

│ │ │время припадка - в стационар │ │

│ │ │имеющий нейротравматологическое │ │

│ │ │или нейрохирургическое │ │

│ │ │отделения. │ │

│ │ │- больной на дому - │ │

│ │ │рекомендации, актив в ЛПУ │ │

│ │ │ │ │

│ │- серия припадков │1. То же, возможно повторное │1. Купирование │

│ │ │введение через 7-10 мин │судорожного │

│ │ │реланиума 10 мг в/в или дормикум│припадка │

│ │ │2,5-3 мг в\м (контроль за │2. Обеспечение │

│ │ │дыханием) │адекватной │

│ │ │2. первичная коррекция нарушения│вентиляции легких │

│ │ │дыхания (санация ВДП, │при │

│ │ │воздуховод, интубация трахеи, │транспортировке │

│ │ │ИВЛ) │ │

│ │ │3. Транспортировка - носилки. │ │

│ │ │4. Госпитализация - в больницу, │ │

│ │ │имеющую реанимационное и │ │

│ │ │неврологическое отделения общего│ │

│ │ │профиля │ │

│ │ │ │ │

│G.41 │Эпилептический статус │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │ │2. Первичная коррекция нарушения│судорожного │

│ │ │дыхания: (санация ВДП, │синдрома │

│ │ │воздуховод, интубация трахеи, │2. Стабилизация │

│ │ │ИВЛ) │гемодинамических │

│ │ │3. Медикаментозная терапия: │показателей │

│ │ │- реланиум 10 мг в 20 мл │3. Обеспечение │

│ │ │изотонического р-ра в/в │адекватной │

│ │ │медленно, через 5-7 мин. вводят │вентиляции легких │

│ │ │повторно в той же дозе; или │при │

│ │ │дормикум 3 мг в/м │транспортировке │

│ │ │- барбитураты гексенал, │ │

│ │ │тиопентал Na 2 мг\кг массы тела │ │

│ │ │в\м (в условиях спец. Бригады) │ │

│ │ │- ингаляционный наркоз, закисью │ │

│ │ │азота в смеси с кислородом в │ │

│ │ │соотношении 3:1 (при │ │

│ │ │некупированных припадках, │ │

│ │ │затрудняющих госпитализацию) │ │

│ │ │- осмотические диуретики: маннит│ │

│ │ │15% - 200,0 в\в, кап. (по │ │

│ │ │показаниям) │ │

│ │ │4. Реанимационное пособие │ │

│ │ │5. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │6. Госпитализация - в больницу, │ │

│ │ │имеющую реанимационное и │ │

│ │ │неврологическое отделения общего│ │

│ │ │профиля │ │

│G.43 │Мигрень │1. Осмотр │ │

│ │ │2. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │- анальгин 50% - 2,0 │ │

│ │ │- димедрол 1% - 1,0 │ │

│ │ │- кофеин 10% - 1,0 │ │

│ │ │3. Рекомендации, актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Не купирующийся приступ │ │

│ │ │мигрени: │ │

│ │ │а) вызов специализированной │ │

│ │ │неврологической бригады │ │

│ │ │б) НПВП: диклофенак 3,0 в/м или │ │

│ │ │мовалис 1,5 мл (15 мг) в/м │ │

│ │ │5. Госпитализация в │ │

│ │ │неврологическое отделение общего│ │

│ │ │профиля (по показаниям) │ │

│ │Другие экстрапирамидные │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │и двигательные нарушения: │2. Медикаментозная терапия, │синдромов │

│G.35 │- рассеянный склероз │направленная на лечение основных│ │

│G.80 │- детский церебральный │патологических синдромов │ │

│ │паралич │(судорожного, миастенического и │ │

│ │ │др.): │ │

│G.20 │ │3. Госпитализация: │ │

│ │ │- общественное место, улица - в │ │

│G.25 │- болезнь Паркинсона │неврологическое отделение │ │

│ │- хорея │общего профиля │ │

│ │ │- в случаях получения травмы - в│ │

│ │ │больницы имеющие │ │

│ │ │нейротравматологическое и │ │

│ │ │нейрохирургическое отделения │ │

│ │ │- на дому - рекомендация, актив │ │

│ │ │в ЛПУ │ │

│G.90 │Вегетативная дистония │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │(вегетативно-сосудистый │2. ЭКГ (по показаниям), ЭКП в │невротического │

│ │криз) │условиях ЛЭБ │синдрома, снижение│

│ │ │3. Посиндромная медикаментозная │артериальной │

│ │ │терапия: │гипертензии до │

│ │ │- с артериальной гипертензией: │субнормальных цифр│

│ │ │клофелин 0,01% - 1,0 - в/м, │АД │

│ │ │папаверин 2% - 2-4 мл, │ │

│ │ │проксодолол 2 мл в\в. │ │

│ │ │- с невротическим синдромом: │ │

│ │ │реланиум 10 мг в\м, настойка │ │

│ │ │валерианы 20 мл, корвалол 40-60 │ │

│ │ │кап. │ │

│ │ │- при головных болях: анальгин │ │

│ │ │50% - 2,0 или баралгин 5,0 - │ │

│ │ │в/м, но-шпа 2,0 - в/м │ │

│ │ │4. Рекомендации, актив в ЛПУ │ │

│ │ │5. Госпитализация: при развитии │ │

│ │ │стойкого некупирующегося │ │

│ │ │вегетативного пароксизма - в │ │

│ │ │неврологическое отделение общего│ │

│ │ │профиля │ │

│G.93 │Другие поражения головного│1. Осмотр │1. Купирование │

│ │мозга: (энцефалопатия с │2. Первичная коррекция нарушения│основных │

│ │внутричерепной │дыхания: │синдромов │

│ │гипертензией, неуточненные│- санация ВДП, введение │2. Поддержание │

│ │расстройства нервной │воздуховода (интубация трахеи) │дыхания и │

│ │системы) │3. Медикаментозное лечение по │гемодинамики на │

│ │ │синдромам: │адекватном уровне │

│ │ │- дегидратационная терапия: │во время │

│ │ │лазикс 40 мг в\м; маннит 15% - │транспортировки │

│ │ │200,0 в\в, кап., дексазон 8 мг │ │

│ │ │в\м (по показаниям) │ │

│ │ │4. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │5. Госпитализация: в │ │

│ │ │неврологическое отделение общего│ │

│ │ │профиля (по показаниям) │ │

│ │ │ │ │

│G.31 │О.алкогольная │1. Осмотр │ │

│ │энцефалопатия. │2. Первичная коррекция нарушения│ │

│ │Энцефалопатия Гайе-Вернике│дыхания │ │

│ │ │3. Медикаментозная терапия по │ │

│ │ │синдромам: │ │

│ │ │- дезинтоксикационная терапия: │ │

│ │ │р-р глюкозы 5% - 400,0 в/в │ │

│ │ │капельно, инсулин простой 6 ЕД, │ │

│ │ │преднизолон 60 мг, витамин В-1- │ │

│ │ │1% - 5,0 мл, аскорбиновая ки-та │ │

│ │ │5% - 5 мл │ │

│ │ │4. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │5. Госпитализация - в │ │

│ │ │терапевтическое отделение общего│ │

│ │ │профиля; энцефалопатия Гайе- │ │

│ │ │Вернике - в неврологическое │ │

│ │ │отделение общего профиля, ОРИТ │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│G.45 │Транзиторная ишемия мозга │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │(спазм церебральных │2. ЭКГ │патологических │

│ │артерий, преходящая ишемия│3. Медикаментозная терапия: │синдромов │

│ │мозга) │- гипотензивные средства по │2. Восстановление │

│ │ │показаниям: │витальных функций │

│ │ │- При АД выше 25% от │и поддержание их │

│ │ │оптимального для данного │на стабильном │

│ │ │больного: │уровне по пути │

│ │ │- Кордафлекс (нифедипин) 20-30 │следования в │

│ │ │мг сублингвально, или капотен │стационар │

│ │ │12,5-25 мг сублингвально. │ │

│ │ │- Нейропротекторы: │ │

│ │ │- Глицин 1 г сублингвально │ │

│ │ │- мексидол 5%-2,0 в/в (для │ │

│ │ │неврологических бригад) │ │

│ │ │- эуфиллин 2,4% - 10,0 на 10,0 │ │

│ │ │физ. р-ра в/в (при отсутствии │ │

│ │ │нарушений сердечного ритма) │ │

│ │ │- сердечные гликозиды │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │4. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │5. Госпитализация - в │ │

│ │ │ангионеврологическое отделение │ │

│ │ │6. Актив в ЛПУ при отказе от │ │

│ │ │госпитализации │ │

│G.50- │Болезни периферической │1. Осмотр │1. Купирование │

│G.59 │нервной системы и │2. Медикаментозная терапия по │болевого синдрома │

│ │межпозвонковых дисков │синдромам и показаниям: │ │

│ │(спондилез, остеохондроз │- болевой синдром: анальгин 50% │ │

│ │с болевым синдромом, │- 2,0 в/в или трамал 100 мг │ │

│ │невролгия тройничного │в\м. │ │

│ │нерва и другие лицевые │- НПВП: диклофенак 3,0 в/м или │ │

│ │боли) │мовалис 1,5 мл (15 мг) в/м │ │

│ │ │3. Рекомендации, актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│ │ │а) при симптомах компрессии │ │

│ │ │спинного мозга (спец. │ │

│ │ │неврологической бригадой) в │ │

│ │ │нейрохирургическое отделение │ │

│ │ │б) при компрессии корешков │ │

│ │ │спинного мозга (спец. │ │

│ │ │неврологической бригадой) - в │ │

│ │ │неврологическое отделение общего│ │

│ │ │профиля │ │

│ │ │5. Транспортировка - носилки │ │

│G.70 │Миастения, миастенический │1. Осмотр │1. Восстановление │

│ │криз │2. Медикаментозное лечение: │спонтанного │

│ │ │- прозерин 0,05% - 2,0 п/к или │дыхания или │

│ │ │в/в через 30 мин. повторно в той│проведение ИВЛ до │

│ │ │же дозе, через 30 мин. повторно │передачи больного │

│ │ │в той же дозе при некупировании │в блок ИТ │

│ │ │криза │ │

│ │ │3. Санация ВДП, интубация │ │

│ │ │трахеи, ИВЛ │ │

│ │ │4. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │4. Госпитализация (в условиях │ │

│ │ │БИТ, спецбригады) - в │ │

│ │ │неврологическое отделение общего│ │

│ │ │профиля или ОРИТ │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│I 60 │Субарахноидальное │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │кровоизлияние │2. Вызов неврологической бригады│основных │

│ │ │для линейной бригады │патологических │

│ │ │3. Люмбальная пункция (только │синдромов │

│ │ │для консультативной │2. Адекватные │

│ │ │неврологической бригады в │показатели дыхания│

│ │ │условиях стационара) │и гемодинамики и │

│ │ │4. Первичная коррекция │во время │

│ │ │дыхательных нарушений (санация │транспортировки │

│ │ │ВДП, введение воздуховода, │больного в │

│ │ │интубация трахеи) │стационар │

│ │ │5. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │- гипотензивная терапия по │ │

│ │ │показаниям │ │

│ │ │- При АД выше 25% от │ │

│ │ │оптимального для данного │ │

│ │ │больного │ │

│ │ │- Кордафлекс (нифедипин) 20-30 │ │

│ │ │мг сублингвально, или капотен │ │

│ │ │12,5-25 мг сублингвально. При │ │

│ │ │недостаточном эффекте - │ │

│ │ │просодолол 2,0 в\в │ │

│ │ │- противосудорожные, │ │

│ │ │анальгетические средства по │ │

│ │ │показаниям │ │

│ │ │6. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │7. Госпитализация - в больницу, │ │

│ │ │имеющую ангионеврологическое │ │

│ │ │(нейроПит) и нейрохирургическое │ │

│ │ │отделение │ │

│I 61 │Внутримозговое │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │кровоизлияние (разрыв │2. Эхо-энцефалоскопия (для │основных │

│ │кровеносного сосуда │неврологических бригад) для │патологических │

│ │головного мозга) │уточнения диагноза │синдромов │

│ │ │3. Первичная коррекция │2. Поддержание │

│ │ │дыхательных нарушений (санация │жизненно важных │

│ │ │ВДП, введение воздуховода, │функций организма │

│ │ │интубация трахеи) │во время │

│ │ │4. Медикаментозное лечение: │транспортировки │

│ │ │- гипотензивные средства по │ │

│ │ │показаниям: │ │

│ │ │- При АД выше 25% от │ │

│ │ │оптимального для данного │ │

│ │ │больного: │ │

│ │ │- Кордафлекс (нифедипин) 20-30 │ │

│ │ │мг сублингвально, или капотен │ │

│ │ │12,5-25 мг сублингвально. При │ │

│ │ │недостаточном эффекте - │ │

│ │ │просодолол 2,0 в\в │ │

│ │ │- Дегидратационная терапия по │ │

│ │ │показаниям: дексазон 8 мг в\м │ │

│ │ │- магния сульфат 25% - 20,0 в/в │ │

│ │ │капельно на 200,0 - 5% глюкозы │ │

│ │ │(для неврологических бригад │ │

│ │ │- Ангиопротекторы: Этамзилат │ │

│ │ │12,5% - 2,0 в/м,в/в (для │ │

│ │ │неврологических │ │

│ │ │бригад) │ │

│ │ │- Противосудорожная терапия, │ │

│ │ │анальгетические средства по │ │

│ │ │показаниям │ │

│ │ │5. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │6. Госпитализация - в больницу, │ │

│ │ │имеющую ангионеврологическое │ │

│ │ │отделение (нейро ПИТ) и │ │

│ │ │нейрохирургическое отделение │ │

│ │ │7. При отказе от госпитализации │ │

│ │ │- для ЛЭБ вызов спец. │ │

│ │ │неврологической бригады │ │

│ │ │- для спец. неврологической │ │

│ │ │бригады - актив в ЛПУ │ │

│I 63 │Инфаркт мозга, │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │ │2. ЭКГ │патологических │

│I 66 │Закупорка и стеноз │3. Эхо-энцефалоскопия (для │синдромов │

│ │мозговых артерий (тромбоз,│неврологических бригад) для │2. адекватное │

│ │эмболия мозговых артерий, │уточнения диагноза │поддержание │

│ │неуточненный характер │4. Первичная коррекция нарушения│гемодинамики и │

│ │инсульта) │дыхания, санация ВДП, воздуховод│дыхания по пути │

│ │ │(интубация трахеи) │следования в │

│ │ │5. Медикаментозная терапия: │стационар │

│ │ │- гипотензивные средства по │ │

│ │ │показаниям: │ │

│ │ │При АД выше 25% от оптимального │ │

│ │ │для данного больного: │ │

│ │ │Кордафлекс (нифедипин) 20-30 мг │ │

│ │ │сублингвально, или капотен 12,5-│ │

│ │ │25 мг сублингвально │ │

│ │ │- Дегидратационная терапия по │ │

│ │ │показаниям: дексазон 8 мг в\м │ │

│ │ │- Нейропротекторы: │ │

│ │ │- Глицин 1 г сублингвально; │ │

│ │ │семакс 0,1% - 3 к. в каждую │ │

│ │ │ноздрю (для спец. │ │

│ │ │неврологической бригады) │ │

│ │ │- мексидол 5% - 2,0 в/в в первые│ │

│ │ │6 часов от начала инсульта (для │ │

│ │ │неврологических бригад) │ │

│ │ │- трентал (пентоксифиллин) 2% - │ │

│ │ │5,0 (100 мг) в/в капельно, │ │

│ │ │медленно на 250 мл │ │

│ │ │изотонического раствора (для │ │

│ │ │неврологических бригад) │ │

│ │ │- эуфиллин в/в 2,4 - 10,0 на 20 │ │

│ │ │мл 40% р-ра глюкозы - в/в (при │ │

│ │ │отсутствии нарушений сердечного │ │

│ │ │ритма) │ │

│ │ │- Ангиопротекторы: │ │

│ │ │Этамзилат (дицинон) 12,5% - 2,0 │ │

│ │ │в/м,в/в (для неврологических │ │

│ │ │бригад) │ │

│ │ │6. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │7. Госпитализация - в │ │

│ │ │ангионеврологическое отделение │ │

│ │ │(нейроПИТ) │ │

│ │ │8. При отказе от госпитализации │ │

│ │ │- вызов спец. неврологической │ │

│ │ │бригады │ │

│ │ │- для спец. неврологической │ │

│ │ │бригады - актив в ЛПУ │ │

│I 64 │Острые но неточно │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │обозначенные │2. ЭКГ │патологических │

│ │цереброваскулярные б-ни │4. Первичная коррекция │синдромов │

│ │(ОНМК, без уточнения его │дыхательных нарушений │2. Восстановление │

│ │характера и локализации) │5. Медикаментозная терапия │витальных функций │

│ │ │(недифференцированное лечение) │и поддержание их │

│ │ │по показаниям: │на стабильном │

│ │ │- Гипотензивные средства по │уровне по пути │

│ │ │показаниям: При АД выше 25% от │следования в │

│ │ │оптимального для данного │стационар │

│ │ │больного: Кордафлекс (нифедипин)│ │

│ │ │20-30 мг сублингвально, или │ │

│ │ │капотен 12,5-25 мг │ │

│ │ │сублингвально │ │

│ │ │- Нейропротекторы: │ │

│ │ │- Глицин 1 г сублингвально; │ │

│ │ │семакс 0,1% - 3 к. в каждую │ │

│ │ │ноздрю (для спец. │ │

│ │ │неврологической бригады) │ │

│ │ │- Мексидол 5% - 2,0 в/в в первые│ │

│ │ │6 часов от начала инсульта (для │ │

│ │ │неврологических бригад) │ │

│ │ │- Эуфиллин в/в 2,4 - 10,0 на 20 │ │

│ │ │мл 40% р-ра глюкозы - в/в (при │ │

│ │ │отсутствии нарушений сердечного │ │

│ │ │ритма) │ │

│ │ │- Ангиопротекторы: Этамзилат │ │

│ │ │(дицинон) 12,5% - 2,0 в/м,в/в │ │

│ │ │(для неврологических бригад) │ │

│ │ │6. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │7. Госпитализация - │ │

│ │ │ангионеврологическое отделение │ │

│ │ │(нейроПИТ) │ │

│ │ │8. При отказе от госпитализации │ │

│ │ │- вызов спец. неврологической │ │

│ │ │бригады │ │

│ │ │- для спец. неврологической │ │

│ │ │бригады - актив в ЛПУ │ │

│I 67 │Острая гипертоническая │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │энцефалопатия │2. ЭКГ (по показаниям) │патологических │

│ │ │3. Медикаментозная терапия по │симптомов │

│ │ │показаниям и синдромам: │ │

│ │ │- Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в │ │

│ │ │- магния сульфат 25% - 20,0 на │ │

│ │ │5% -200,0 р-ра глюкозы в/в, кап.│ │

│ │ │(для спец. неврологических │ │

│ │ │бригад) │ │

│ │ │- гипотензивная терапия: │ │

│ │ │- При АД выше 25% от │ │

│ │ │оптимального для данного │ │

│ │ │больного: │ │

│ │ │- Кордафлекс (нифедипин) 20-30 │ │

│ │ │мг сублингвально, или капотен │ │

│ │ │12,5-25 мг сублингвально. При │ │

│ │ │недостаточном эффекте - │ │

│ │ │просодолол 2,0 в/в │ │

│ │ │- Дегидратационная терапия: │ │

│ │ │лазикс 20 - 40 мг в/в; маннит │ │

│ │ │15% - 200,0 в\в, кап. (для │ │

│ │ │неврологических бригад) │ │

│ │ │- Седативная, противосудорожная │ │

│ │ │терапия по показаниям: │ │

│ │ │реланиум 10 мг в/м │ │

│ │ │4. Транспортировка - носилки │ │

│ │ │5. Госпитализация - в │ │

│ │ │терапевтическое отделение общего│ │

│ │ │профиля стационара имеющего │ │

│ │ │неврологическое отделение │ │

│I 69 │Последствия │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │цереброваскулярных │2. Нейропротекторы: Пирацетам │патологических │

│ │болезней (церебральный │20% - 30 мл (6 гр.) в/в. │синдромов │

│ │атеросклероз) │3. Медикаментозная терапия по │ │

│ │ │показаниям и синдромам │ │

│ │ │4. Актив в ЛПУ │ │

└──────┴──────────────────────────┴────────────────────────────────┴──────────────────┘

РАЗДЕЛ: "ТОКСИКОЛОГИЯ"

СОГЛАСОВАНО

Главный токсиколог

Департамента здравоохранения

города Москвы

Ю.Н.ОСТАПЕНКО

РАЗДЕЛ: "ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ"

СОГЛАСОВАНО

Главный инфекционист

Департамента здравоохранения

города Москвы

Н.А.МАЛЫШЕВ

НЕКОТОРЫЕ ИНФИКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

┌───────┬─────────────────────────┬─────────────────────────────┬─────────────────────┐

│ Код │ Диагноз │ Объем медицинской помощи │ Результат │

├───────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┤

│А.00 │Холера │1. Осмотр │1. Коррекция водно- │

│ │ │2. Индивидуальная экстренная │электролитных потерь │

│ │ │профилактика мед. персонала │2. Предупреждение │

│ │ │- использование эпидукладки │развития │

│ │ │- открытые части тела вымыть │гиповолемического │

│ │ │водой с мылом │шока │

│ │ │- обработать лицо и руки │3. Локализация эпид. │

│ │ │ватным тампоном, смоченным │очага │

│ │ │70% спиртом - надеть маску, │ │

│ │ │перчатки │ │

│ │ │3. Медикаментозная терапия │ │

│ │ │(по показаниям) хлосоль │ │

│ │ │800,0 или дисоль 800,0, или │ │

│ │ │трисоль 800,0 в/в (первые │ │

│ │ │200,0 струйно, оставшиеся │ │

│ │ │600,0 капельно) │ │

│ │ │4. Текущая дезинфекция в │ │

│ │ │очаге │ │

│ │ │5. Дальнейшая тактика │ │

│ │ │соответственно с │ │

│ │ │должностными обязанностями и │ │

│ │ │приказами по ООИ │ │

│ │ │6. Госпитализация - носилки │ │

│ │ │ │ │

│А.01.0 │Брюшной тиф, │1. Осмотр │1. Стабилизация │

│-А.01.4│паратиф и т.д. │2. Медикаментозная терапия │гемодинамики │

│ │ │(по показаниям): │2. Снижение степени │

│ │ │- коргликон 0,06% - 1,0 - │интоксикации │

│ │ │в/в │3. Предупреждение │

│ │ │- преднизолон 30-60 мг - в/в │развития инфекционно-│

│ │ │- дисоль 400,0 или трисоль │токсического шока │

│ │ │400,0, или гемодез 400,0 - │ │

│ │ │в/в капельно │ │

│ │ │3. Госпитализация - носилки │ │

│А.02 │Салмонеллез │1. Осмотр. │1. Предупреждение │

│ │ │2. Медикаментозная терапия │развития инфекционно-│

│А.03 │Шигеллез │(по показаниям): │токсического │

│ │(дизентерия) │- полиионные растворы │состояния. │

│А.04; │Другие бактериальные │(дисоль, трисоль, лактосоль │2. Коррекция водно- │

│ │кишечные инфекции │- 400,0 в/в капельно) │электролитных потерь │

│ │(вирусные энтериты, др. │- пероральная регидратация │ │

│ │уточненные кишечные │дисоль 400,0, хлосоль 400,0 │ │

│ │инфекции, диаррея и │- преднизолон 30-60 мг - в/в │ │

│ │гастроэнтерит) │струйно, медленно в │ │

│ │ │переходник капельницы │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Госпитализация - носилки │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│А.05 │Ботулизм │1. Осмотр │1. Предупреждение │

│ │ │2. Симптоматическая терапия │остановки дыхания │

│ │ │(по показаниям): │ │

│ │ │3. Промывание желудка через │ │

│ │ │зонд не зависимо от сроков │ │

│ │ │возможного заражения │ │

│ │ │4. Медикаментозная терапия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │- трисоль 200,0 или хлосоль │ │

│ │ │200,0, или дисоль 200,0, или │ │

│ │ │лактосоль 200,0; гемодез │ │

│ │ │100,0 в/в капельно │ │

│ │ │5. Реанимационные мероприятия│ │

│ │ │(по показаниям - при │ │

│ │ │нарастании асфиксии): │ │

│ │ │- показания для интубации и │ │

│ │ │последующего ИВЛ: апноэ, │ │

│ │ │тахианоэ более 40 в 1 мин.; │ │

│ │ │- наростание бульбарных │ │

│ │ │растройств, острая легочно- │ │

│ │ │сердечная недостаточность │ │

│ │ │6. Госпитализация - носилки, │ │

│ │ │положение больного на правом │ │

│ │ │боку │ │

│А.37 │Коклюш │1. Осмотр. Кислородная │ │

│А.38 │Скарлатина │ингаляция (по показаниям) │ │

│В.05 │Корь │2. Симптоматическая терапия │ │

│В.06 │Краснуха │(по показаниям): │ │

│В.01 │Ветрянная оспа │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│А-04.6 │Иерсиниоз │1. Осмотр │ │

│А-32.1 │Псевдотуберкулез │2. Симптоматическая терапия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│А 32 │Листериоз │1. Осмотр │1. Восстановление и │

│А 32.1 │- желизистая │2. Симптоматическая терапия │поддержание жизненных│

│А.32.8 │- нервная форма │(по показаниям) │функций на │

│А 32.9 │- септическая │- преднизолон 30 мг в/в │догоспитальном этапе │

│ │ │- полиионные р-ры: хлосоль │2. Стабилизация ОЦК и│

│ │ │(дисоль, лактосоль, трисоль │общего состояния │

│ │ │- 200,0 в/в капельно); │ │

│ │ │- лазикс - 40-60 мг (в/м) │ │

│ │ │- гемодез 100 мл в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │- оксигенотерапия │ │

│ │ │- коррекция нарушений │ │

│ │ │дыхания (санации ВДП, │ │

│ │ │введение воздуховода) │ │

│А.35 │Столбняк │1. Осмотр │1. Купирование │

│ │ │2. Симптоматическая терапия │судорог │

│ │ │(по показаниям): │2. Коррекция │

│ │ │3. Медикаментозная терапия │нарушения дыхания │

│ │ │(по показаниям - при │ │

│ │ │судорожном синдроме): │ │

│ │ │- аминазин 2,5% - 2,0 в/м │ │

│ │ │- реланиум 2,0 или седуксен │ │

│ │ │2,0 или ГОМК 20% - 10,0 в/в │ │

│ │ │медленно │ │

│ │ │- закись азота │ │

│ │ │4. Оксигенотерапия │ │

│ │ │5. Реанимационное │ │

│ │ │мероприятие (по показаниям) │ │

│ │ │6. Госпитализация - носилки │ │

│А.80.1 │Полиомиелит │1. Осмотр │1. Предупреждение │

│А 80.9 │Острые вялые параличи │2. Симптоматическая терапия │развития признаков │

│A.81.0 │Болезнь Крейтцфельда │(по показаниям) │паралича дыхания │

│ │ │3. Медикаментозная терапия │ │

│ │ │(по показаниям при │ │

│ │ │нарастании одышки, сердечно- │ │

│ │ │легочной недостаточности, │ │

│ │ │неврологической симптоматике │ │

│ │ │- паралитическая фаза): │ │

│ │ │- трисоль 200,0 или хлосоль │ │

│ │ │200,0, или дисоль 200,0, или │ │

│ │ │гемодез 200,0 в/в капельно; │ │

│ │ │- лазикс - 40 мг в/м │ │

│ │ │- преднизолон 30 мг в/в │ │

│ │ │- оксигенотерапия │ │

│ │ │4. Реанимационные │ │

│ │ │мероприятия (по показаниям) │ │

│ │ │5. Госпитализация - носилки │ │

│A.36 │Дифтерия │1. Осмотр │1. Восстановление │

│ │ │2. Симптоматическая терапия │проходимости ВДП │

│ │ │(по показаниям) │2. Стабилизация │

│ │ │3. Медикаментозная терапия │состояния │

│ │ │(по показаниям - при │3. Предупреждение │

│ │ │токсической форме I, II, III │развития инфекционно-│

│ │ │ст., или нарастании явления │токсического шока │

│ │ │асфиксии): │ │

│ │ │- преднизолон 30-60 мг или │ │

│ │ │гидрокортизон 125 мг - в/м │ │

│ │ │или в/в │ │

│ │ │- реополиглюкин 200,0 или │ │

│ │ │гемодез 200,0 в/в капельно │ │

│ │ │4. Оксигенотерапия │ │

│ │ │5. Коникотомия │ │

│ │ │(по жизненным показаниям) │ │

│ │ │6. Реанимационное пособие │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │7. Госпитализация - носилки │ │

│A.34 │Энтеровирусные инфекции │1. Осмотр │1. Восстановление и │

│ │в т.ч. серозный менингит │2. Симптоматическая терапия │поддержание витальных│

│ │ │(по показаниям) │функций организма на │

│ │ │3. Санация верхних │догоспитальном этапе │

│ │ │дыхательных путей или │и этапе │

│ │ │воздуховод │госпитализации │

│ │ │4. Медикаментозная терапия: │2. Предупреждение │

│ │ │- при отеке головного мозга: │развития судорожного │

│ │ │лазикс 30 мг - 40 мг в/в │синдрома │

│ │ │преднизолон 30 мг - 40 мг │3. Предупреждение │

│ │ │в\в │отека головного │

│ │ │гемодез 200,0, хлосоль 200,0 │мозга │

│ │ │или дисоль 200,0, или трисоль│ │

│ │ │200,0, в/в капельно │ │

│ │ │- при судорожном синдроме: │ │

│ │ │ГОМК 20% - 10,0 или седуксен │ │

│ │ │2,0 или реланиум 2,0 в/в │ │

│ │ │- санация верхних │ │

│ │ │дыхательных путей │ │

│ │ │- воздуховод │ │

│ │ │- интубация трахеи │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │5. Реанимационное │ │

│ │ │мероприятие по показаниям, │ │

│ │ │включая интубацию трахеи │ │

│ │ │6. Госпитализация - носилки │ │

│А.39 │Менингококковая инфекция,│1. Осмотр │1. Восстановление и │

│ │менингококцемия, менингит│2. Симптоматическая терапия │поддержание витальных│

│ │ │(по показаниям) │функций во время │

│ │ │3. Медикаментозная терапия: │транспортировки │

│ │ │- при инфекционно- │2. Предупреждение │

│ │ │токсическом шоке или отеке │развития инфекционно-│

│ │ │головного мозга │токсического шока и │

│ │ │- преднизолон 30-60 мг - в/м │отека головного │

│ │ │или в/в, гидрокортизон 125 │мозга │

│ │ │мг в/в или в/м │ │

│ │ │- лазикс 40-60 мг - в/в или │ │

│ │ │в/м │ │

│ │ │- левомицетин сукцинат 0,5 - │ │

│ │ │1 г или пенициллин натриевая │ │

│ │ │соль 2 млн. ЕД - в/м │ │

│ │ │- Инфузионная терапия: │ │

│ │ │ гемодез 200,0 или │ │

│ │ │реополиглюкин 200,0, или │ │

│ │ │хлосоль (дисоль, трисоль) │ │

│ │ │200,0 в/в капельно; │ │

│ │ │4. Оксигенохерапия │ │

│ │ │5. Коррекция нарушений │ │

│ │ │дыхания (санация ВДП, │ │

│ │ │воздуховод) │ │

│ │ │6. Реанимационные │ │

│ │ │мероприятия │ │

│ │ │7. Госпитализация - носилки │ │

│А.15- │Туберкулез различных форм│1. Осмотр │1. Улучшение │

│А.19 │и локализаций │2. Симптоматическая терапия │состояния: │

│ │ │(по показаниям) │- уменьшение одышки │

│ │ │3. Медикаментозная терапия │- остановка │

│ │ │(по показаниям) │кровотечения │

│ │ │- при кровохарканье, │ │

│ │ │легочном кровотечении: │ │

│ │ │а) санация верхних │ │

│ │ │дыхательных путей - │ │

│ │ │отсасывание крови из полости │ │

│ │ │рта, глотки │ │

│ │ │б) хлористый кальций 10% - │ │

│ │ │10 или глюконат кальция 10% │ │

│ │ │- 10,0 в/в или аминока- │ │

│ │ │проновая кислота 200,0 в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │- при легочной │ │

│ │ │недостаточности: │ │

│ │ │- эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в │ │

│ │ │или эуфиллин 24% - 1,0 - в\м │ │

│ │ │- оксигенотерапия │ │

│ │ │4. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │5. Госпитализация по │ │

│ │ │показаниям - носилки │ │

│В.00 │Герпетическая инфекция │1. Осмотр │Улучшение состояния │

│В.02 │Опоясывающий лишай │2. Симптоматическая терапия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│В.15- │Вирусный гепатит │1. Осмотр │Предупреждение │

│В.19 │ │2. Симптоматическая терапия │развития │

│В.26 │Эпидемический паротит │(по показаниям) │интоксикационной │

│В.27 │Инфекционный мононуклеоз │3. Медикаментозная терапия │энцефалопатии на │

│ │ │(по показаниям - при │догоспитальном этапе │

│ │ │явлениях интоксикации) │ │

│ │ │- глюкоза 5% - 500,0 в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │- гемодез 200,0 в/в капельно │ │

│ │ │- преднизолон 30-60 мг - в/м │ │

│ │ │или в/в │ │

│ │ │4. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │5. Госпитализация - носилки │ │

│ │ │ │ │

│А.82 │Бешенство │1. Осмотр │1. Предупреждение │

│ │ │2. Обильно промыть раны, │развития признаков │

│ │ │царапины, ссадины и места │паралича дыхания │

│ │ │ослюнения струей воды с │2. Строгое наблюдение│

│ │ │мылом │за больным в │

│ │ │3. Обработать края раны 70% │состоянии │

│ │ │спиртом или р-ром йода │возбуждения, │

│ │ │4. Асептическая повязка │галлюцинаторного │

│ │ │5. Госпитализация │аффекта, агрессии │

│ │ │ │3. Купирование │

│ │ │ │психомоторного │

│ │ │ │возбуждения │

│В.12- │ВИЧ-инфекция │1. Осмотр │ │

│B.24 │ │2. Индивидуальная │ │

│ │ │профилактика мед. персонала │ │

│ │ │3. Симптоматическая терапия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│В.51 │Малярия │1. Осмотр │1. Предупреждения │

│ │ │2. Симптоматическая терапия │развития осложнений │

│ │ │(по показаниям) │2. Купирование │

│ │ │3. Медикаментозная терапия: │психомоторного │

│ │ │- при отеке головного мозга: │возбуждения │

│ │ │лазикс 40-60 мг в\в │3. Предупреждение │

│ │ │преднизолон 90 мг в\в │развития малярийной │

│ │ │делагил 5% - 10,0 в/в │комы │

│ │ │капельно, глюкоза 5% - 200.0 │ │

│ │ │в/в капельно │ │

│ │ │Инфузионная терапия: │ │

│ │ │полиионные р-ры: │ │

│ │ │хлосоль 400,0 (или трисоль, │ │

│ │ │дисоль, лактосоль 400,0 в/в │ │

│ │ │капельно), гемодез 100,0 в/в │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │- при психомоторном │ │

│ │ │возбуждении аминазин 2,5% - │ │

│ │ │2,0 в/м │ │

│ │ │4. Оксигенотерапия │ │

│ │ │5. Госпитализация - носилки │ │

│А.96- │Вирусные геморрагические │1. Осмотр │Локализация │

│А 98 │лихорадки │2. Индивидуальная экстренная │эпидемиологического │

│В.03 │Натуральная оспа │профилактика мед. персонала: │очага │

│В 04 │Оспа обезьян КВГЛ │- использование эпид. │ │

│ │ │укладки: │ │

│ │ │а) обработать руки, лицо │ │

│ │ │ватным тампоном, смоченным │ │

│ │ │70% спиртом; │ │

│ │ │б) прополоскать ротовую │ │

│ │ │полость и горло раствором │ │

│ │ │0,05% марганцовокислого │ │

│ │ │калия │ │

│ │ │в) закапать в глаза, нос р-р │ │

│ │ │0,05% марганцовокислого │ │

│ │ │калия │ │

│ │ │г) надеть ватно-марлевый │ │

│ │ │респиратор, перчатки до │ │

│ │ │прибытия консультативной │ │

│ │ │инфекционной бригады, │ │

│ │ │доставившей дополнительный │ │

│ │ │комплект костюмов "Кварц" │ │

│ │ │3. Посиндромная, │ │

│ │ │медикаментозная терапия │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │4. Дальнейшая тактика │ │

│ │ │соответственно с │ │

│ │ │должностными обязанностями и │ │

│ │ │приказами по ООИ │ │

│А.20 │Чума │1. Осмотр │Локализация │

│А.21 │ │2. Индивидуальная экстренная │эпидемиологического │

│ │ │профилактика мед. персонала: │очага │

│ │ │- использование эпид. │ │

│ │ │укладки: │ │

│ │ │а) обработать руки, лицо │ │

│ │ │ватным тампоном, смоченным │ │

│ │ │70% спиртом; │ │

│ │ │б) прополоскать ротовую │ │

│ │ │полость и горло 70% спиртом │ │

│ │ │в) закапать в глаза, полости │ │

│ │ │носа р-р стрептомицина │ │

│ │ │(растворить в 1 мл │ │

│ │ │дистиллированной воды 250000 │ │

│ │ │ед. стрептомицина) │ │

│ │ │г) надеть ватно-марлевый │ │

│ │ │респиратор, перчатки до │ │

│ │ │прибытия консультативной │ │

│ │ │бригады, доставившей │ │

│ │ │дополнительный комплект │ │

│ │ │костюмов "Кварц" │ │

│ │ │3. Посиндромная │ │

│ │ │медикаментозная терапия │ │

│ │ │4. Проведение текущей │ │

│ │ │дезинфекции в очаге │ │

│ │ │5. Дальнейшая тактика │ │

│ │ │соответственно с │ │

│ │ │должностными обязанностями и │ │

│ │ │приказами по ООИ │ │

│A 84 │Клещевой энцефалит │1. Осмотр │1. Купирование │

│A 96.2 │Болезнь Лайма │2. Симптоматическая терапия │симптомов отека │

│ │(Лайм-боррелиоз клещевой)│(по показаниям) │головного мозга и │

│ │ │3. Медикаментозная терапия │судорожного синдрома │

│ │ │(по показаниям): │2. Стабилизация │

│ │ │- лазикс 40 мг - в/в │состояния │

│ │ │- р-р глюкозы 40% - 20,0 │ │

│ │ │- аскорбиновая кислота 50% - │ │

│ │ │5,0 в/в │ │

│ │ │- преднизолон 60 мг │ │

│ │ │- гемодез - 200,0 в/в │ │

│ │ │капельно) │ │

│ │ │4. Оксигенотерапия │ │

└───────┴─────────────────────────┴─────────────────────────────┴─────────────────────┘

РАЗДЕЛ: "ХИРУРГИЯ"

СОГЛАСОВАНО

Главный хирург

Департамента здравоохранения

города Москвы

А.С.ЕРМОЛОВ

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

┌──────┬──────────────────────────┬──────────────────────────────┬────────────────────┐

│ Код │ Диагноз │ Объем медицинской помощи │ Результат │

├──────┼──────────────────────────┼──────────────────────────────┼────────────────────┤

│К.25 -│Язва желудка: │1. Осмотр │ │

│ │острая с прободением или с│2. Инфузионная терапия при │ │

│ │кровотечением; хроническая│нарушениях гемодинамики во │ │

│ │с прободением или │время транспортировки: натрий │ │

│ │кровотечением │хлоридия 0,9% - 400,0, гемодез│ │

│К.26 │Язва 12-перстной кишки с │400,0 │ │

│ │прободением │3. Госпитализация - носилки │ │

│К.35 │Острый аппендицит │1. Осмотр │ │

│ │ │2. Госпитализация - носилки │ │

│К.40 │Паховая грыжа (с │1. Осмотр │ │

│ │упоминанием об ущемлении),│2. Госпитализация - носилки │ │

│К.42 │Пупочная грыжа (с │ │ │

│ │упоминанием об ущемлении) │ │ │

│К.43 │Грыжа передней брюшной │ │ │

│ │стенки (с упоминанием об │ │ │

│ │ущемлении) │ │ │

│К.45 │Другие грыжи брюшной │ │ │

│ │полости (с упоминанием об │ │ │

│ │ущемлении) │ │ │

│К.56 │Непроходимость кишечника │1. Осмотр │ │

│ │(без грыжи) - инвагинация,│2. Инфузионная терапия при │ │

│ │спаечная болезнь. │нарушениях гемодинамики во │ │

│ │ │время транспортировки: │ │

│ │ │- натрий хлоридия 0,9% - │ │

│ │ │400,0, гемодез 400,0 │ │

│ │ │(при оценке тяжести) │ │

│ │ │4. Госпитализация - носилки │ │

│К.65 │Перитонит │1. Осмотр │ │

│ │ │2. Инфузионная терапия при │ │

│ │ │нарушениях гемодинамики во │ │

│ │ │время транспортировки: │ │

│ │ │- гемодез 250,0 или │ │

│ │ │реополиглюгин 400,0 - в/венно │ │

│ │ │капельно │ │

│ │ │3. Госпитализация - носилки │ │

│К.80 │Желчно-каменная болезнь │1. Осмотр │Купирование болей │

│ │(печеночная колика) │2. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │но-шпа 2,0 или атропин 0,1% - │ │

│ │ │1,0 или платифиллин 0,2% - 1,0│ │

│ │ │в/м │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │3. Госпитализация (по │ │

│ │ │показаниям) │ │

│К.81 │Острый холецистит │1. Осмотр │1. Купирование болей│

│ │ │2. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │но-шпа 2.0 или платифиллин │ │

│ │ │0,2% - 1,0 или атропин 0,1% - │ │

│ │ │1,0 в/м │ │

│ │ │3. Госпитализация │ │

│ │ │4. В случаях отказа от │ │

│ │ │госпитализации: │ │

│ │ │- актив на "03"; │ │

│ │ │- при повторном отказе от │ │

│ │ │госпитализации актив в ЛПУ │ │

│К.85 │Острый панкреатит │1. Осмотр │ │

│ │ │2. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │- платифиллин 0,2% - 1,0 или │ │

│ │ │но-шпа 2,0, атропин 0,1% - 1,0│ │

│ │ │- в/м │ │

│ │ │3. Инфузионная терапия по │ │

│ │ │показаниям: │ │

│ │ │натрий хлоридия 0,9% - 400,0, │ │

│ │ │гемодез 400,0 │ │

│ │ │5. Госпитализация - носилки │ │

│К.70 │Болезни печени │1. Осмотр │1. Купирование болей│

│ │(алкогольный цирроз │2. Медикаментозная терапия: │ │

│ │печени) │атропин 0,1% - 1,0 или │ │

│К.71 │Токсическое поражение │платифиллин 0,2% - 1,0 или │ │

│ │печени │но-шпа 2,0 в/м │ │

│К.73 │Хронический гепатит) │3. Актив в ЛПУ │ │

│К.83 │Болезни желчных путей │1. Осмотр │1. Купирование болей│

│ │(холангит, постхолецист- │2. Медикаментозная терапия: │ │

│ │эктомический синдром и │атропин 0,1% - 1,0 или │ │

│ │т.д.) │платифиллин 0,2% - 1,0 или │ │

│ │ │но-шпа 2,0 в/м │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Госпитализация по │ │

│ │ │показаниям │ │

│К.92 │Желудочно-кишечные │1. Осмотр │1. Стабилизация │

│ │кровотечения (неязвенного │2. Инфузионная терапия при │гемодинамики │

│ │генеза) │нарушениях гемодинамики во │ │

│ │ │время транспортировки: │ │

│ │ │- полиглюкин 400,0, │ │

│ │ │аминокапроновая кислота 100,0 │ │

│ │ │в/в капельно │ │

│ │ │3. Госпитализация - носилки │ │

│К.61 │Абсцесс заднего прохода и │1. Осмотр │ │

│ │ректальной области │2. Госпитализация │ │

│К.62 │Другие болезни заднего │1. Осмотр │ │

│ │прохода и прямой кишки │2. Медикаментозная терапия: │ │

│ │(выпадение заднего │но-шпа 2,0 или платифиллин │ │

│ │прохода, кровотечение) │0,2% - 1,0 или атропин 0,1% - │ │

│ │ │1,0 (по показаниям) - в/м │ │

│ │ │3. Асептическая повязка │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │4. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │5. Госпитализация │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│N.10- │Острый и хронической │1. Осмотр │1. Стабилизация АД │

│11 │пиэлонефрит │2. Медикаментозная терапия │ │

│N.30 │Цистит │в/м: │ │

│N.34 │Уретрит │- димедрол 1% - 1,0 или │ │

│ │ │супрастин 1,0 │ │

│ │ │- но-шпа 2,0 или папаверин │ │

│ │ │2% - 2,0 │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│ │Болезни мужских половых │1. Осмотр │ │

│ │органов: │2. Медикаментозная терапия │ │

│N.40 │Аденома предстательной │в/м: │ │

│ │железы │- анальгин 50% - 1,0 │ │

│N.45 │Орхит, эпидидимит │- катетеризация мочевого │ │

│ │ │пузыря (мягким катетером) │ │

│ │ │при острой задержке мочи │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│N.20 │Камни почек и мочеточников│1. Осмотр │1. Купирование │

│ │(почечная колика) │2. Медикаментозная терапия: │приступа болей │

│ │ │- баралгин 5,0 - в/в или │ │

│ │ │трамал 2,0 - в/в │ │

│ │ │- но-шпа 2,0 в/м │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │Болезни артерий, артериол,│1. Осмотр, ЭКГ (по показаниям)│1. Купирование болей│

│ │капилляров: │2. Медикаментозная терапия: │ │

│l70 │Атеросклероз │анальгин 50% - 2,0, баралгин │ │

│l73 │Эндартериит, облитерующий │5,0, но-шпа 2,0, папаверин 2% │ │

│ │старческий эндартериит │- 2,0 - в/м │ │

│ │конечностей │3. Актив в ЛПУ │ │

│ │Болезни вен: │1. Осмотр │1. Купирование болей│

│l80; │Флебит, тромбофлебит, │2. Медикаментозная терапия: │2. Остановка │

│l83 │варикозное расширение вен │анальгин 50% - 2,0, папаверин │кровотечения │

│l84 │Геморрой │2% - 2,0, но-шпа 2,0 - при │ │

│l85 │Варикозное расширение вен │болевом синдроме - в/м │ │

│ │пищевода │3. Асептическая повязка │ │

│l86 │Варикозное расширение вен │(давящая) при кровотечении │ │

│ │мошонки │4. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │5. Госпитализация │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│l88 │Неспецифический лимфаденит│1. Осмотр │1. Купирование болей│

│l89 │Лимфангит, лимфоотек │2. Медикаментозная терапия по │2. Остановка │

│ │ │показаниям: анальгин 50% - │лимфорреи │

│ │ │2,0, папаверин 2% - 2,0, │ │

│ │ │но-шпа 2,0 - в/м │ │

│ │ │3. Асептическая повязка │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │4. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │5. Госпитализация │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│L.02 │Абсцесс кожи, фурункул, │1. Осмотр │ │

│ │карбункул │2. Асептическая повязка │ │

│L.03 │Флегмона │(по показаниям) │ │

│ │ │3. Госпитализация │ │

│ │ │(при локализации процесса │ │

│ │ │на лице, голове, шее) │ │

│ │ │4. Актив в ЛПУ (при другой │ │

│ │ │локализации процесса) │ │

│М.86 │Остеомиелит │1. Осмотр │ │

│ │ │2. Медикаментозная терапия │ │

│ │ │(по показаниям) анальгин │ │

│ │ │50% - 2,0 в/м │ │

│ │ │3. Асептическая повязка │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │4. Актив в ЛПУ │ │

└──────┴──────────────────────────┴──────────────────────────────┴────────────────────┘

РАЗДЕЛ: "ПЕДИАТРИЯ"

СОГЛАСОВАНО

Главный детский педиатр

Департамента здравоохранения

города Москвы

А.Г.РУМЯНЦЕВ

┌──────┬─────────────────────────┬──────────────────────────────┬─────────────────────┐

│ Код │ Диагноз │ Объем медицинской помощи │ Результат │

├──────┼─────────────────────────┼──────────────────────────────┼─────────────────────┤

│R.50 │Гипертермия │1. Физические методы │1. Снижение │

│ │(гипертермическая │охлаждения тела: │температуры │

│ │реакция) │а) охлаждение (лед) области │ │

│ │ │крупных сосудов (шея, │ │

│ │ │подмышечные, паховые области, │ │

│ │ │печень) │ │

│ │ │б) питье охлажденных растворов│ │

│ │ │2. анальгин 50% - (0,1 на 1 │ │

│ │ │год жизни 10 мг/кг веса) или │ │

│ │ │парацетамол при t > 39 │ │

│ │ │3. Актив в ЛПУ │ │

│R.50 │Гипертермический синдром │Все препараты вводить в/в │1. Снижение t │

│ │ │1. Анальгин 50% - (0,1 на 1 │2. Нормализация │

│ │ │год жизни 10 мг/кг веса) или │жизненно важных │

│ │ │парацетамол при t > 39 │функций организма │

│ │ │2. При централизации │3. Снятия спазма │

│ │ │кровообращения: │периферических │

│ │ │- папаверин 2% │сосудов │

│ │ │или но-шпа (1 мг/кг веса) - в │ │

│ │ │2 мл 2% - 40 мг │ │

│ │ │- дибазол (0,5-1, 0 мг/кг │ │

│ │ │веса) - в 2 мл в │ │

│ │ │1% - 20 мг │ │

│ │ │- никотиновая кислота 1% │ │

│ │ │(1 мг/кг веса) │ │

│ │ │- при неэффективности: │ │

│ │ │пентамин 5% (в зависимости │ │

│ │ │от возраста от 1,0 до 4,0 │ │

│ │ │мг/кг веса) - в 1 мл 5% - │ │

│ │ │50 мг │ │

│ │ │- преднизалон (1,0-2 мг/ кг │ │

│ │ │веса) │ │

│ │ │- при развитии шока до │ │

│ │ │6,0-8,0-10,0 мг/кг веса │ │

│ │ │3. Физические методы │ │

│ │ │охлаждения тела (лед на │ │

│ │ │крупные сосуды, обтирание │ │

│ │ │тела, питье охлажденных │ │

│ │ │растворов и т.д.) - только │ │

│ │ │после снятия спазма │ │

│ │ │периферических сосудов │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│R.56 │Судорожный синдром │1. Коррекция нарушений │Купирование судорог │

│ │ │дыхания: │ │

│ │ │- санация полости рта │ │

│ │ │- введение воздуховода │ │

│ │ │- интубация трахеи │ │

│ │ │- ИВЛ │ │

│ │ │2. Этиотропная терапия │ │

│ │ │(гипертермический синдром, │ │

│ │ │обменные нарушения и т.д.) │ │

│ │ │3. Противосудорожная терапия: │ │

│ │ │- реланиум 0,2 - 0,5 мг/кг │ │

│ │ │веса, но не более 10 мг на │ │

│ │ │введение - в 2 мл 10 мг │ │

│ │ │- ГОМК 50-150 мг/кг веса (в 10│ │

│ │ │мл в 20% - 2000 мг) │ │

│ │ │- сульфат магния 0,2 мл/кг │ │

│ │ │веса (50 мг) │ │

│ │ │- закись азота с кислородом │ │

│ │ │3:1 (дозы на фоне ранее │ │

│ │ │введенных противосудорожных │ │

│ │ │препаратов уменьшать в 2 раза)│ │

│ │ │4. Дегидратация (по │ │

│ │ │показаниям): │ │

│ │ │- лазикс 1-3 мг/кг веса │ │

│ │ │- маннитол 0,5-1,5 г сухого │ │

│ │ │вещ-ва на кг веса │ │

│ │ │5. Оксигенотерапия │ │

│ │ │6. Реанимационные мероприятия │ │

│ │ │при нарушении жизненно важных │ │

│ │ │функций организма │ │

│ │ │7. Госпитализация │ │

│У.05 │Бронхообструктивный │1. Санация трахеи, бронхов │ │

│ │синдром │2. Купирование бронхоспазма: │ │

│ │ │- в/в, в/м, per rectum - │ │

│ │ │свечи, per os │ │

│ │ │- эуфиллин от 3,0 до 7,0 мг/кг│ │

│ │ │веса (подбор дозы │ │

│ │ │индивидуально, зависит от │ │

│ │ │течения заболевания) в 10 мл │ │

│ │ │2,4% и в 1 мл 24% - 240 мг │ │

│ │ │препарата │ │

│ │ │- сальбутамол 0,1 мг (1 вдох) │ │

│ │ │- в ингаляции (применять с 3-х│ │

│ │ │летнего возраста) │ │

│ │ │4. Антигистаминные препараты │ │

│ │ │(супрастин, тавегил) - строго │ │

│ │ │по показаниям только при │ │

│ │ │наличии аллергических │ │

│ │ │проявлений │ │

│ │ │5. Оксигенотерапия │ │

│ │ │6. Госпитализация │ │

│У.46 │Астматический статус │1. Санация трахеи, бронхов │Восстановления │

│ │ │2. Купирование бронхоспазмов: │дыхания │

│ │ │- в/в капельно эуфеллин │ │

│ │ │(подбор дозы индивидуально, в │ │

│ │ │зависимости от тяжести │ │

│ │ │состояния) от 1 до 9 лет - 24 │ │

│ │ │мг/кг веса в сутки от 9 до 12 │ │

│ │ │лет - 20 мг/кг веса в сутки │ │

│ │ │от 12 до 15 лет - 18 мг/кг │ │

│ │ │веса в сутки │ │

│ │ │3. в\в капельно преднизолон │ │

│ │ │до 10 мг/кг веса │ │

│ │ │(в зависимости от тяжести │ │

│ │ │состояния) │ │

│ │ │4. Оксигенотерапия │ │

│ │ │5. Госпитализация │ │

│У.06 │Стеноз гортани │1. Создать оптимальный │1. Восстановление │

│ │инфекционной этиологии │микроклимат - увлажнение │дыхания │

│ │ │воздуха │2. Поддержание │

│ │ │2. Горячая ножная ванна или до│жизненно важных │

│ │ │пояса в течение 5-10 мин. (при│функций организма │

│ │ │отсутствии температуры) │ │

│ │ │3. Ингаляция с питьевой содой │ │

│ │ │4. Горячее питье (чай, молоко │ │

│ │ │с содой, боржоми) │ │

│ │ │5. Папаверин 2% или но-шпа - │ │

│ │ │1 мг/кг веса │ │

│ │ │- эуфиллин 2,4% - 3 мг/кг веса│ │

│ │ │(только по показаниям с учетом│ │

│ │ │возможных нежелательных │ │

│ │ │явлений) │ │

│ │ │6. Седативная терапия: │ │

│ │ │- настойка валерианы или │ │

│ │ │пустырника - 1 капля на 1 │ │

│ │ │чайную ложку │ │

│ │ │7. Нейролептики - по │ │

│ │ │показаниям │ │

│ │ │8. Антигистаминные препараты -│ │

│ │ │только при наличии │ │

│ │ │аллергических проявлений │ │

│ │ │9. Преднизалон 1,0-2,0 мг/кг │ │

│ │ │веса в/м, в/в или в ингаляции │ │

│ │ │(на физ. растворе) при II, II-│ │

│ │ │III, III стадиях │ │

│ │ │10. Оксигенотерапия │ │

│ │ │11. Прямая ларингоскопия: │ │

│ │ │- интубация трахеи │ │

│ │ │- ИВЛ при III, III-IV стадиях │ │

│ │ │12. Пункция иглой межхрящевого│ │

│ │ │пространства, коникотомия, │ │

│ │ │трахеостомия при III-IV, IV │ │

│ │ │стадиях │ │

│ │ │13. Реанимационные мероприятия│ │

│ │ │при III-IV, IV стадиях │ │

│ │ │14. Госпитализация │ │

│А.39 │Менингококковая инфекция:│ │ │

│ │- менингит │1. Пеницилин 35-80 ед./кг веса│ │

│ │ │или левомицетин 20-25 мг/кг │ │

│ │ │веса (разовая доза - в/м) │ │

│ │ │2. Преднизолон 1-2 мг/кг веса │ │

│ │ │- в\венно │ │

│ │ │3. Дегидратационная терапия: │ │

│ │ │в/венно │ │

│ │ │- лазикс 1-3 мг/кг веса │ │

│ │ │- маннитол 0,5-1,5 г сухого │ │

│ │ │вещества на кг веса │ │

│ │ │4. Посиндромная терапия │ │

│ │ │(гипертонический синдром, │ │

│ │ │судорожный синдром, нарушения │ │

│ │ │дыхания - при необходимости) │ │

│ │ │ │ │

│ │- менингококцемия │1. Левомицетин 20-25 мг/кг │ │

│ │ │веса (разовая доза) - в/м │ │

│ │ │2. Преднизолон 1-2 мг/кг веса │ │

│ │ │- в\венно │ │

│ │ │3. Посиндромная терапия при │ │

│ │ │необходимости (гипертонический│ │

│ │ │синдром, судорожный синдром и │ │

│ │ │т.д.) │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│ │ │ │ │

│ │- инфекционно-токсический│1. Левомицетин 20-25 мг/кг │ │

│ │шок │веса (разовая доза - в/м) │ │

│ │ │2. Преднизолон 1-2 мг/кг веса │ │

│ │ │- в\венно │ │

│ │ │3. Реополиглюкин 10 мл/кг веса│ │

│ │ │в/венно капельно │ │

│ │ │4. Допамин 5 мг/кг веса │ │

│ │ │(суточная доза) - в/венно │ │

│ │ │5. Оксигенотерапия │ │

│ │ │6. Коррекция нарушений │ │

│ │ │жизненно важных функций │ │

│ │ │(при необходимости) │ │

│ │ │7. Реанимационные мероприятия │ │

│ │ │8. Госпитализация │ │

│А.02 │Пищевая токсикоинфекция │1. Промывание желудка │Выведение токсинов │

│ │ │2. При наличии симптомов │и лечение │

│ │ │дегидротации - инфузионная │обезвоживания │

│ │ │терапия (перорально или │ │

│ │ │в/венно, в зависимости от │ │

│ │ │состояния ребенка): │ │

│ │ │- трисоль, дисоль, глюкозо- │ │

│ │ │солевые растворы - 5,0-10,0 │ │

│ │ │мл/кг веса (суточная доза) │ │

│ │ │3. Симптоматическая терапия │ │

│ │ │(гипертермия, судороги │ │

│ │ │и т.д.) │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

│L.50 │Аллергические реакции │1. Антигистаминные препараты │1. Стабилизация │

│ │ │(супрастин, тавегил) - в/м, │состояния │

│ │ │п\к │2. Купирование │

│ │ │2. Преднизолон 1-2 мг/кг веса │аллергических │

│ │ │- в\в, в/м - при │проявлений │

│ │ │анафилактическом шоке до 10 │ │

│ │ │мг/кг веса │ │

│ │ │3. Глюконат кальция 0,5-1 │ │

│ │ │мл/кг веса или хлористый │ │

│ │ │кальций 0,5 мл/кг веса - в/в -│ │

│ │ │10% │ │

│ │ │4. Мероприятия по быстрейшему │ │

│ │ │выведению аллергена │ │

│ │ │(промывание желудка, │ │

│ │ │очистительная клизма, свежий │ │

│ │ │воздух; обкалывание места │ │

│ │ │инъекции или укуса; холод на │ │

│ │ │место укуса или инъекции) │ │

│ │ │5. Актив в ЛПУ │ │

│ │ │6. Госпитализация │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│Т.36- │Острые экзогенные │1. Удаление невсосавшегося │ │

│ │отравления: │яда: │ │

│Т.64 │- ингаляционные │- вывести из отравленной │ │

│ │отравления │атмосферы по показаниям │ │

│ │ │аналептики, ИВЛ независимо от │ │

│ │ │яда - кислород │ │

│ │ │ │ │

│ │- отравление через кожу │- освободить от одежды, кожу │ │

│ │ │промыть проточной водой │ │

│ │ │ │ │

│ │- отравление через │- промыть легкой струей воды с│ │

│ │конъюнктиву │помощью шприца, заколоть 0,25%│ │

│ │ │р-р новокаина │ │

│ │ │ │ │

│ │- укусы змей │- холод на место, инъекции или│ │

│ │ │укуса; │ │

│ │ │- в место укуса или инъекции -│ │

│ │ │0,1-0,3 мл 0,1% р-ра │ │

│ │ │адреналина; │ │

│ │ │- циркуляторная новокаиновая │ │

│ │ │блокада выше места попадания │ │

│ │ │яда; │ │

│ │ │- наложение жгута на укушенную│ │

│ │ │поверхность противопоказано │ │

│ │ │ │ │

│ │- отравление через рот │- промывание желудка через │ │

│ │ │зонд петьевой водой комнатной │ │

│ │ │температуры (независимо от │ │

│ │ │времени поступления яда) │ │

│ │ │- объем однократно, введенной │ │

│ │ │в желудок жидкости не должен │ │

│ │ │привышать возрастной дозы │ │

│ │ │разового приема пищи: │ │

│ │ │новорожденные 15,0-20,0 │ │

│ │ │1 мес. 40,0-50,0 │ │

│ │ │3-4 мес. - 60,0-90,0 │ │

│ │ │5-6 мес. - 100,0-110,0 │ │

│ │ │7-8 мес. - 110,0-120,0 │ │

│ │ │9-12 мес. - 150,0-200,0 │ │

│ │ │2-3 года - 200,0-250,0 │ │

│ │ │4-5 лет - 300,0-250,0 │ │

│ │ │6-7 лет - 350,0-400,0 │ │

│ │ │8-11 лет - 400,0-450,0 │ │

│ │ │12-15 лет - 450,0-500,0 │ │

│ │ │ │ │

│ │ │Полный объем жидкости для │ │

│ │ │промывания составляет: │ │

│ │ │новорожденные - 100,0 │ │

│ │ │до 3 меc. - 100,0-200,0 │ │

│ │ │до 6 мес. - 300,0 │ │

│ │ │до 1 года - 500,0 │ │

│ │ │1-3 года - 1 л │ │

│ │ │3-5 лет - 2-3 л │ │

│ │ │5-7 лет - 3-5 л │ │

│ │ │до 10 лет - 6-8 л │ │

│ │ │> 10 лет - 8-10 л │ │

│ │ │(Приблизительная формула │ │

│ │ │V = n-2, n - число лет) │ │

│Т.44 │Отравление клофелином │1. Интубация трахеи │1. Коррекция │

│ │ │(по показаниям) │жизненно важных │

│ │ │2. Промывания желудка через │функций организма │

│ │ │зонд │2. Удаление яда из │

│ │ │3. Атропин сульфат 0,1% в │организма │

│ │ │дозах (первичное введение) │ │

│ │ │I ст. │ │

│ │ │- до 1 г. - 0,2-0,4 мл │ │

│ │ │- до 4 лет. - 0,5-0,6 мл │ │

│ │ │- от 4 до 7 лет - 0,6-0,8 мл │ │

│ │ │- ст. 10 лет - 1,2-2 мг │ │

│ │ │при необходимости повторное │ │

│ │ │введение через 30 мин. - 0,02 │ │

│ │ │мг/кг веса │ │

│ │ │II ст. │ │

│ │ │дозу 1-го введения увеличить │ │

│ │ │в 2 раза; при необходимости │ │

│ │ │повторное введение через 15-30│ │

│ │ │мин. в дозе 0,02 мг/кг веса │ │

│ │ │III ст. │ │

│ │ │дозу 1-го введения увеличить │ │

│ │ │в 3-4 раза при необходимости │ │

│ │ │повторное введение через 15-30│ │

│ │ │мин. в дозе 0,04 мг/кг веса │ │

│ │ │3. Преднизолон 1-2 мг/кг веса │ │

│ │ │или гидрокортизон 3-5 мг/кг │ │

│ │ │веса │ │

│ │ │при ЭШ - до 7-10 мг/кг веса │ │

│ │ │4. Реополиглюкин - 10-20 мл/кг│ │

│ │ │веса суточная доза │ │

│ │ │5. Госпитализация в │ │

│ │ │токсикологическое отделение │ │

│ │ │13 ДКБ │ │

│Т.48 │Отравление пафтизином │1. Промывание полости носа │ │

│ │ │водой │ │

│ │ │2. Медикаментозная терапия: │ │

│ │ │- атропин, преднизолон │ │

│ │ │(см. отравление клофелином) │ │

│ │ │3. Госпитализация в │ │

│ │ │токсикологическое отделение │ │

│ │ │13 ДКБ │ │

│Т.49 │Отравление кристалами │1. Очищение слизистой полости │ │

│ │КМпО │рта от кристаллов КМпО 1% │ │

│ │ │раствором аскорбиновой кислоты│ │

│ │ │2. Но-шпа 0,1 или атропин 0,1%│ │

│ │ │- 0,1 - до промывания желудка │ │

│ │ │3. Промывание желудка через │ │

│ │ │зонд, смазанный маслом на всем│ │

│ │ │протяжении холодной водой │ │

│ │ │4. Унитиол 5% - 1 мл/10 кг │ │

│ │ │(суточная доза) │ │

│ │ │5. При ожоге дыхательных │ │

│ │ │путей: │ │

│ │ │- ингаляция с гидрокортизоном │ │

│ │ │5-8 мг/кг веса на │ │

│ │ │физиологическом растворе │ │

│ │ │6. Реополиглюкин или гемодез │ │

│ │ │в/венно 5-10 мл/кг веса │ │

│ │ │суточная доза │ │

│ │ │7. Госпитализация │ │

│Т.46 │Отравление кардио- │ │ │

│ │токсическими ядами: │ │ │

│ │- сердечные гликозиды │I. Профилактика или лечение │ │

│ │(дигиталис, дигоксин, │первичного кардиотоксического │ │

│ │лантозид) и т.д. │эффекта: │ │

│ │Обзидан, имизин, │1. унитиол 5% по 1,0 на каждые│ │

│ │амитриптилин, азафен │10 кг веса с целью │ │

│ │ │профилактики - в/м, при │ │

│ │ │выраженном кардиотоксическом │ │

│ │ │эффекте - в/в капельно │ │

│ │ │2. гидрокортизон - в/в: для │ │

│ │ │профилактики - 3-5 мг/кг │ │

│ │ │3. L-токоферол 10% - 0,5-1,0 │ │

│ │ │в/м │ │

│ │ │II. Через 10 минут начинают │ │

│ │ │зондовое промывание желудка │ │

│ │ │Интубация трахеи │ │

│ │ │(по показаниям) │ │

│ │ │3. Симптоматическая терапия: │ │

│ │ │- при брадикардии: атропин │ │

│ │ │0,1% - п/к │ │

│ │ │до 1 года - 0,2-0,4 мл │ │

│ │ │до 4 лет - 0,5-0,6 мл │ │

│ │ │от 4 до 7 лет - 0,6-0,8 мл │ │

│ │ │ст. 10 лет - 1,2-2 мл │ │

│ │ │- при падении АД: │ │

│ │ │гидрокортизон - в/в 7-10 мг/кг│ │

│ │ │- при судорогах: ГОМК 20% - │ │

│ │ │в/в 50-150 мг/кг │ │

│ │ │4. Госпитализация │ │

└──────┴─────────────────────────┴──────────────────────────────┴─────────────────────┘

Код	Диагноз	Объем медицинской помощи	Результат
Т-39	Отравление анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами	1. Осмотр 2. Вызов специализированной бригады 3. Медикаментозная терапия: лактосол 400,0, гемодез 400,0 мл или глюкоза 5% - 400,0, реополиглюкин 400,0 (по показанию) в/в капельно 4. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента 5. Реанимационное пособие (при показаниях) 6. Госпитализация	1. Восстановление гемодинамических показателей, дыхания 2. Эффективная реанимация 3. Госпитализация в профильный стационар Внимание! при передозировке парацетамолом госпитализация обязательна При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно- консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)
Т 40.0 - Т-40.4	Отравление наркотиками	1. Осмотр (внимание на зрачки - узкие, дыхание редкое) 2. Вызов специализированной бригады 3. Введение воздуховода (интубация трахеи) - адекватная ИВЛ при нарушениях дыхания, туалет ВДП с помощью отсоса 4. Медикаментозная терапия: введение а) антидота налоксон (нарканти) внутривенно, б) трисамин 400,0 или лактосол, глюкоза 5% - 400,0, гемодез 400,0 в/в капельно в) преднизолон 30 мг (доза по показаниям) г) кофеин 10% - 2,0, кордиамин 2,0 - эффективны после антидотной терапии! 4. а) Промывание желудка через зонд (у больных в коматозном состоянии перед промыванием желудка - интубация трахеи) б) Введение энтеросорбента через зонд Указанные манипуляции проводятся при пероральном или неизвестном способе введения яда! 5. Реанимационное пособие 6. Госпитализация (восстановление дыхания после введения налоксона не снимает показания к госпитализации)	1. Восстановление дыхательных функций 2. Восстановление сознания. 3. Восстановление гемодинамики 4. Госпитализация в профильный стационар (Внимание! При наличии аспирационного синдрома, длительной гипоксии терапия начинается с п. 2 Вводить антидод - (налоксон, нарканти) только после устранения указанных осложнений. Восстановление дыхания после введения налоксона при передозировке наркотическими средствами не снимает показаний к госпитализации)
Т-40.5 - Т 40.9	Отравление галлюциногенами	1. Осмотр (внимание на зрачки - широкие, наличие психических растройств: галлюцинации, возбуждение) 2. Вызов специализированной бригады 3. Измерение АД, подсчет пульса 4. Седативная терапия (реланиум, аминазин, ГОМК) 5. а) Промывание желудка через зонд (у больных в коматозном состоянии перед промыванием желудка - интубация трахеи) б) Введение энтеросорбента через зонд Указанные манипуляции проводятся при пероральном или неизвестном способе введения яда! 6. Медикаментозная терапия: трисамин или лактосол (400,0), глюкоза (5% - 400,0), гемодез (400,0) в/в капельно по показаниям 7. Реанимация 8. Госпитализация	1. Восстановление дыхательных функций 2. Восстановление сознания 3. Восстановление гемодинамики 4. Госпитализация в профильный стационар При тяжелых и неясных отравлениях консультации с токсикологом (звонить в информационно- консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)
Т-42- Т-43	Отравление психотропными средствами	1. Осмотр (внимание на глубину комы, дыхание, характер пульса) 2. Вызов специализированной бригады 3. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ при угнетении дыхания, санация трахео-бронхиального дерева при аспирации; при западении языка - воздуховод 4. Медикаментозная терапия. Введение антидотов: а) при развитии антихолинергического (холинолитического) синдрома - аминостигмин 0,1% - 2-4 мл в/м или реланиум 2-4 мл; б) при отравлении бензодиазепинами (кома) - анексат 1 мг в/в струйно медленно в) при адренергическом синдроме - реланиум 2-4 мл или аминазин 2 мл 5. а) гемодез 400,0 или глюкоза (5% - 400,0) б) реополиглюкин 400,0 (в/в капельно) в) допамин в/в капельно (доза по показанию) при низком АД 6. Промывание желудка через зонд, введение энтеросор- бента или слабительного (при глубокой коме слабительное не вводить!) 7. Реанимационное пособие 8. Госпитализация	1. Восстановление гемодинамики, дыхания 2. Эффективная реанимация 3. Госпитализация в профильный стационар 4. При отравлении трициклическими антидепрессантами - снятие ЭКГ 5. Внимание! при развитии внутрижелудочковой блокады (отравление амитриптилином) вводить унитиол 10,0 в/мышечно, гидрокортизон 125 мг в/в При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно- консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)
Т-51	Токсическое действие алкоголя	1. Осмотр (внимание на глубину комы, дыхания) 2. Вызов специализированной бригады 3. Интубация трахеи по показаниям (воздуховод), туалет ВДП с помощью отсоса 4. Медикаментозная терапия: а) кофеин 10% - 1,0 или кордиамин 2,0 б) витамин С 5%-1,0 N 5, витамин В до 3,0, витамин РР 1% до 5,0 в) трисамин 300,0 (лактосол), гемодез 400,0, глюкоза 5% - 400,0, реополиглюкин 400,0, допмин 0,5% - 5,0 (по показаниям), преднизолон до 120 мг или гидрокортизон 125 мг (по показаниям) 5. Промывание желудка через зонд 6. Реанимационное пособие 7. Госпитализация	1. Восстановление гемодинамических показателей, дыхания 2. Возможность уменьшения глубины или выход из комы 3. Эффективная реанимация 4. Госпитализация в профильный стационар
Т-53	Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов	1. Осмотр (внимание на сознание, дыхание, гемодинамику) 2. Вызов специализированной бригады 3. Медикаментозная терапия: а) антидотная терапия: р-р унитиола 5% - 10,0 (при отравлении хлорированными углеводородами), липоевая кислота 0,2% - 5,0 (для токсикологических бригад), витаминотерапия: витамин С 5% - 2,0 N 5, В1 5% - 1,0 N 3 б) дезинтоксикационная терапия: трисамин 300,0 (лактосол) в\в капельно глюкоза 5% - 400,0 или гемодез 400,0 или реополиглюкин 400,0 в) при возбуждении, судорогах - реланиум 2,0-4,0 в/в струйно медленно 4. Интубация трахеи (при развитии комы), ИВЛ по показаниям 5. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент или масляное слабительное (вазелиновое масло) 6. Реанимационное пособие 7. Госпитализация	1. Восстановление гемодинамики, дыхания; при отравлении дихлорэтаном восстановление гемодинамики может не быть 2. Эффективная реанимация 3. Госпитализация в профильный стационар При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно- консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)
Т-54	Токсическое действие разъедающих веществ: кислот, едких щелочей	1. Осмотр (внимание на болевой синдром, дыхание, гемодинамику) 2. Вызов специализированной бригады 3. Медикаментозная терапия: а) морфин 1% - 1,0 или омнопон 2% - 1,0 или промедол 2% - 1,0 или фентанил 0,005% - 2,0 б) платифиллин 0,2% - 1,0 или атропин 0,1% - 1,0 в) лечение шока: реополиглюкин 400,0 или полиглюкин 400,0 с новокаином 0,5% - 20,0, гемодез 400,0 в/в капельно, преднизолон 30-120 мг или гидрокортизон 125 мг (по показаниям) при отравлении кислотами - трисамин 300,0 (лактосол) 4. Промывание желудка через зонд холодной водой 5. Реанимационное пособие 6. Госпитализация при ожоге дыхательных путей (осиплость голоса, затрудненный вдох) - внутривенно струйно гидрокортизон 125 мг + ингаляция гидрокортизона на физ. растворе, при декомпенсированном стенозе гортани - коникотомия	1. Купирование болевого синдрома 2. Восстановление гемодинамики, дыхания 3. Эффективная реанимация 4. Госпитализация в профильное отделение При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно- консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)
Т-56	Токсическое действие металлов (мышьяк, ртуть и т.д.)	1. Осмотр (внимание на состояние сознания, дыхания, гемодинамику, цвет и сухость слизистых и кожных покровов) 2. Вызов специализированной бригады 3. Медикаментозная терапия: 3.1. Антидотная терапия р-р унитиола 5% - 5,0-10,0 мл 3.2. Дезинтоксикационная терапия: гемодез 400,0, или реополиглюкин 400,0, или глюкоза 5% - 400,0, трисамин 300,0 или лактосол, допмин 5% - 5,0 (по показаниям) 4. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям 5. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент (при отравлении соединениями металлов перед промыванием желудка - обезболивание, т.к. возможен химический ожог слизистой желудочно- кишечного тракта) 6. Реанимационное пособие 7. Госпитализация	1. Купирование патологических синдромов 2. Восстановление гемодинамики, дыхания 3. Эффективная реанимация 4. Госпитализация в профильный стационар При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно- консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)
Т-58 Т-59	Токсическое действие: окиси углерода др. газы, дымы, пары	1. Осмотр (внимание на состояние сознания, дыхания) 2. Вызов специализированной бригады 3. Введение воздуховода (интубация трахеи) - адекватная ИВЛ при нарушениях дыхания, туалет ВДП с помощью отсоса 4. Ингаляция кислорода 5. Медикаментозная терапия: а) дезинтоксикационная: трисамин или лактосол 400,0, гемодез 400,0 или реополиглюкин 400,0 глюкоза 5% - 400,0 в/в капельно б) при отравлении газами раздражающего, удушающего действия преднизолон 120 мг или гидрокортизон 250 мг, атропин 0,1% - 1,0, платифиллин 0,2% - 1,0, димедрол 1,0% - 1,0, витамин С 5% - 5,0, витамин В1 - 5,0 (при отравлении окисью углерода), допмин 0,5% - 5,0 в) при тяжелом отравлении СО - глюкоза 40% - 20,0 + эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в г) при развитит судорог - реланиум 2,0 в/в при отравлении окисью углерода на фоне артериальной гипертензии - раствор магнезии (25% - 10,0) в/мышечно 6. Интубация трахеи, ИВЛ (по показаниям) 7. Реанимационное пособие 8. Госпитализация	1. Восстановление гемодинамики, дыхания 2. Эффективная реанимация 3. Госпитализация в профильный стационар При тяжелых и неясных отравлениях консультации с токсикологом (звонить в информационно- консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)
Т-60	Токсическое действие пестицидов (фосфорорганические и карбаматные инсектициды)	1. Осмотр (внимание на состояние сознания, дыхания цвет и сухость кожного покрова, ширина зрачков) 2. Вызов специализированной бригады 3. Медикаментозная терапия: 3.1. Антидотная терапия 3.1.1. введение антидота р-р атропина 0,1% - 1,0 от 5,0 при легком, до 20-30 мл при тяжелом отравлении (реактиваторы холинэстеразы 1 доза) в/м или в/в 3.1.2. Дезинтоксикационная терапия: гемодез 400,0, или реополиглюкин 400,0, или глюкоза 5% - 400,0, трисамин 300,0, или лактосол, допмин 5% - 5,0 (по показаниям) 3.1.3. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям 4. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент. 5. Реанимационное пособие 6. Госпитализация	1. Купирование патологических синдромов (в т.ч. бронхореи, брадикардии) 2. Восстановление гемодинамики, дыхания 3. Эффективная реанимация 4. Госпитализация в профильный стационар При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно- консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)
Т-65.0	цианиды	1. Осмотр (внимание на состояние сознания, дыхания, гемодинамику, цвет кожных покровов) 2. Вызов специализированной бригады 3. Медикаментозная терапия: 3.1. амилнитрит, ингаляция на ватке, р-р метиленовой сини 1% - 20,0 внутривенно. 3.2. Дезинтоксикационная терапия: гемодез 400,0 или реополиглюкин 400,0, или глюкоза 5% - 400,0, трисамин 300,0 или лактосол, допмин 5% - 5,0 (по показаниям) 4. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям 5. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент 6. Оксигенотерапия 7. Реанимационное пособие 8. Госпитализация	1. Купирование патологических синдромов 2. Восстановление гемодинамики, дыхания 3. Эффективная реанимация 4. Госпитализация в профильный стационар При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно- консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)
Т-65.3	метгемоглобинообразовате- ли (нитриты, производные бензола)	1. Осмотр (внимание на дыхание, гемодинамику, степень нарушения сознания, цвет кожных покровов) 2. Вызов специализированной бригады 3. Медикаментозная терапия 3.1. антидотная терапия: р-р метиленовой сини 1% - 20,0 3.2. Дезинтоксикационная терапия: гемодез 400,0 или реополиглюкин 400,0, или глюкоза 5% - 400,0, трисамин 300,0, или лактосол, допмин 5% - 5,0 (по показаниям) 4. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям 5. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент 6. Оксигенотерапия 7. Реанимационное пособие 8. Госпитализация	1. Купирование патологических синдромов, цианоза 2. Восстановление гемодинамики, дыхания 3. Эффективная реанимация 4. Госпитализация в профильный стационар При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно- консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)
Т-65.9	Отравления неуточненным ядом	1. Осмотр (внимание на состояние, сознания, дыхания, гемодинамики, сухость, окраску кожных покровов, миофибрилляции) 2. Вызов специализированной бригады 3. Выделение ведущих синдромов с целью проведения сиптоматической терапии: - лечение нарушения дыхания - противошоковая, внутривенная, инфузионная терапия - устранения нарушений ритма сердца - обезболивание, противосудорожная терапия (при показаниях) 4. Введение антидотов: налоксон, анексат, В6, аминостигмин - с дифференциально- диагностической целью при подозрении на отравление наркотиками, бензодиазепинами, тубазидом, при холинолитическом синдроме 5. Промывание желудка через зонд (при подозрении на пероральный прием яда) + энтеросорбент 6. Реанимационное пособие 7. Госпитализация	Внимание при: 1. тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно- консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87) 2. В случае, если не удается выявить характерные клинические симптомы определенного отравления, антидоты не вводить