КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

РЕШЕНИЕ

 

ПРОТОКОЛ

 

18-21 марта 2003 г.

 

N 5

 

ОБ ИТОГАХ РАБОТЫ ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В 2002 ГОДУ И МЕРАХ ПО ПОВЫШЕНИЮ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

 

Коллегия Министерства здравоохранения Российской Федерации отмечает, что в 2002 г. органы управления здравоохранением и медицинские организации в целом выполнили возложенные на них задачи и, сохранив государственный характер, объемы и качество бесплатной медицинской помощи, обеспечили реализацию конституционных прав граждан России на охрану здоровья.

В 2002 г. Минздрав России, реализуя стратегический план развития отрасли до 2010 г. сосредоточил основное внимание на совершенствовании системы управления здравоохранением Российской Федерации.

Подводя итоги отчетного года, следует отметить, что совместными усилиями Минздрава России, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации сделано немало: сформирована новая законодательная и нормативная база российского здравоохранения, реализуются гарантии государства гражданам Российской Федерации на оказание бесплатной медицинской помощи, имеют положительную динамику некоторые показатели состояния здоровья населения страны, внедряются современные медицинские и организационные технологии.

В течение последних лет наблюдаются положительные тенденции в отношении материнской, младенческой смертности. За 2002 г. показатель младенческой смертности составил 13,3 на 1000 родившихся живыми (2001 г. - 14,6). Ежегодное снижение материнской и младенческой смертности является результатом целенаправленной совместной работы по совершенствованию организации медицинской помощи женщинам и детям, как на федеральном, так и на региональном уровнях.

На заседаниях комиссии Минздрава России по повышению эффективности оказания медицинской помощи матерям и детям первого года жизни в 2002 г. рассмотрено положение дел в 11 субъектах Российской Федерации. По результатам обсуждения оказана конкретная адресная помощь в повышении квалификации специалистов, по совершенствованию внедрения современных перинатальных технологий.

Успешно реализуется утвержденный Минздравом России "План действий по снижению материнской и младенческой смертности в Российской Федерации на 2001-2003 годы".

В рамках реализации Федерального Закона от 24.06.1999 N 120 "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних" и постановления Правительства Российской Федерации от 13.03.2002 N 154 "О дополнительных мерах по усилению профилактики беспризорности и безнадзорности несовершеннолетних на 2002 год" подготовлена нормативная база регламентирующая деятельность органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и медицинских организаций по вопросам оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям.

Расширены медицинские показания для направления несовершеннолетних на обучение в специальные учебно - воспитательные учреждения закрытого типа системы образования. Урегулированы вопросы оказания медицинской помощи несовершеннолетним, доставленным в органы внутренних дел, и выявления семей, находящихся в социально - опасном положении.

Органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации определены лечебно - профилактические учреждения для оказания медицинской помощи несовершеннолетним, беспризорным и безнадзорным детям и подросткам.

В целях совершенствования охраны и укрепления здоровья детей, улучшения ранней диагностики и своевременного оказания лечебно - профилактической помощи проведена Всероссийская диспансеризация детей до 18 лет. По итогам диспансеризации Минздрав России разработал план первоочередных и долгосрочных мероприятий.

В стране достигнут высокий уровень охвата детей профилактическими прививками. В установленные сроки провакцинировано 95,3-98,5% детей против возбудителей дифтерии, столбняка, коклюша, эпидемического паротита, кори, полиомиелита. В Чеченской Республике и Республике Ингушетия проведена дополнительная иммунизация против полиомиелита с охватом свыше 100 тыс. детей в возрасте до 5 лет.

Санитарно - эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации в 2002 г. оставалась напряженной. Государственная санитарно - эпидемиологическая служба Российской Федерации организовала ряд мероприятий, которые позволили добиться снижения или стабилизации заболеваемости по ряду инфекционных болезней, таких как коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, дифтерия, вирусные гепатиты, дизентерия, сальмонеллез и др.

Важным направлением деятельности Минздрава России является борьба с заболеваниями социального характера. В 2002 г. началась реализация федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)".

Мероприятия, проводимые Минздравом России и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению, позволили в 2001-2002 гг. стабилизировать основные показатели заболеваемости населения туберкулезом в стране. Повысилась эффективность лечения больных, наметилась тенденция к снижению показателей первичного выхода на инвалидность по причине туберкулеза.

В 2002 г. продолжилась активная работа по совершенствованию организации диабетологической службы. Одним из эффективных направлений являются школы по обучению больных сахарным диабетом. Опыт их работы показывает, что у больных, прошедших обучение снижается частота эпизодов кетоацидоза, диабетической комы и других осложнений, требующих, в том числе, хирургических вмешательств. Кроме того, уменьшается количество дней временной нетрудоспособности при данной патологии.

В целях совершенствования организации медицинской деятельности по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем, в структуре кожно - венерологических диспансеров организованы отделы первичной профилактики, которые совместно с общественными организациями проводят работу по пропаганде безопасного сексуального поведения. Положительный опыт работы этих подразделений с населением, в том числе с подростками, накоплен в Мурманской, Самарской, Новосибирской, Свердловской областях.

Проведено обучение руководителей дерматовенерологических учреждений по внедрению в практику интегрированного подхода к контролю и профилактике заболеваний, передаваемых половым путем.

Получили новое развитие организационные работы по взаимодействию специалистов (акушеры - гинекологи, дерматовенерологи, неонатологи, педиатры и др.) по профилактике и диагностике врожденного сифилиса.

Осуществленные мероприятия обусловили наметившееся снижение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем.

Учитывая рост наркомании в стране, важной задачей системы здравоохранения Российской Федерации в 2002 г. являлось совершенствование наркологической службы. Был взят курс на организацию территориальной модели наркологической помощи населению, включающей в себя все специализированные звенья в каждом субъекте Российской Федерации.

Особое внимание уделяется созданию реабилитационного этапа наркологической помощи. В структуре вновь созданного Национального научного центра наркологии Минздрава России начал работу реабилитационный наркологический центр. В 36 регионах развернуто около 1100 реабилитационных коек, рассчитанных на 1,5-3-х месячное пребывание больных. Всего в стране действует свыше 100 реабилитационных учреждений.

Приказом Минздрава России от 27.03.2002 N 98 утверждена отраслевая программа "Реорганизация сети психиатрической помощи в Российской Федерации (2003-2008 г.г.)", целью которой является разработка стратегии организации и развития психиатрической помощи населению в субъектах Российской Федерации. Реализация программы позволит обеспечить качество лечения и реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами, и улучшение условий труда персонала медицинских учреждений.

В 2002 г. началась реализация федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации". Одним из важнейших разделов программы является организация и проведение массовых мероприятий по выявлению на ранних стадиях артериальной гипертонии у населения, включая детей и подростков. Данная работа проводится более чем в 30 субъектах Российской Федерации.

В ряде регионов возобновлена практика измерения артериального давления всем лицам, обратившимся в лечебно - профилактическое учреждение, проводится целевая диспансеризация населения по сердечно - сосудистым заболеваниям.

Продолжается рост эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях при ИБС.

Всего в 2002 г. произведено - 11744 операции на сердце (в 2000 г. - 8805), коронарных шунтирований - 6229 (в 2000 г. - 4731), коронарных шунтирований без искусственного кровообращения - 945 (в 2000 г. - 672), операций на клапанах сердца - 314 (в 2000 г. - 242). При этом количество лечебно - профилактических учреждений, производивших кардиохирургические операции, увеличилось с 63 до 70.

Продолжено развитие окружных медицинских центров Минздрава России в Федеральных округах с наделением их функций, в том числе, по внедрению высоких технологий. С учетом реализации ими квот на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи планируется существенно повысить доступность для населения данных видов медицинской помощи.

Продолжается реструктуризация сети лечебно - профилактических учреждений. С 1995 г. сократилось число стационаров на 14,4%, в основном, за счет городских больниц. Число амбулаторно - поликлинических учреждений сократилось на 15%, а число сельских амбулаторий, вместе с тем увеличилось на 5,5%.

Сокращение в основном учреждений с малой мощностью, свидетельствует об увеличении плановой мощности амбулаторно - поликлинических учреждений.

Наблюдается увеличение числа мест в дневных стационарах. За последние 5 лет их число возросло более чем на 90 тыс. и составило 128891 место. Этот показатель равен 8,9 на 10 тыс. населения (в 1996 г. - 2,6). Соответственно, почти в 3 раза, возросло и число пролеченных больных за этот период в дневных стационарах и составляет сегодня 248,7 на 10 тыс. населения. Быстрыми темпами растет число мест дневного пребывания при круглосуточных стационарах (5,1 на 10 тыс. населения), и в амбулаторно - поликлинических учреждениях (3,9 на 10 тыс. населения).

Реструктуризация коечного фонда учреждений здравоохранения повлекла за собой улучшение его деятельности, что отразилось в следующих показателях: среднегодовая занятость койки составляет 315 дней против 303 в 1995 г., оборот койки увеличился до 20,8, средняя длительность пребывания больного на койке уменьшилась и составляет 15,0 дней против 16,8 в 1995 г.

Совершенствование организации медицинской помощи на госпитальном этапе остается одной из основных задач здравоохранения. Стационарная служба, по-прежнему, остается наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения.

Минздрав России придает этому вопросу крайне важное значение и считает, что в первую очередь необходимо заниматься не формальным сокращением коечного фонда, а экономически обоснованной реструктуризацией с дифференцированным подходом внедрения коек различной интенсивности лечения.

Минздравом России проведена Коллегия, рассмотревшая вопросы совершенствования организации амбулаторно - поликлинической помощи населению и определившая стратегию ее развития. Издан приказ от 20.11.2002 N 350 "О совершенствовании амбулаторно - поликлинической помощи населению Российской Федерации", где утверждены положения о Центре врача общей практики, помощнике врача общей практики, медицинской сестре общей практики.

Главным направлением совершенствования организации скорой медицинской помощи является ее концентрация на базе хорошо оснащенных стационаров интенсивного лечения с функциональным единством догоспитального и госпитального этапов.

Приказом Минздрава России от 14.08.2002 N 265 "Об организационно - методическом отделе станции скорой медицинской помощи" регламентируется деятельность по координации и обеспечению взаимодействия служб субъекта Российской Федерации, задействованных в оказании скорой медицинской помощи.

Комплексное решение сложнейших задач по реформированию скорой медицинской помощи возможно лишь на основе программно - целевого планирования - разработки и принятия отраслевой целевой программы "Совершенствование скорой медицинской помощи".

Правительство Российской Федерации в 2002 г. определило Минздрав России федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным осуществлять государственную политику и координацию деятельности в сфере курортного дела.

За последние два года Минздрав России значительно активизировал свою деятельность в решении этих вопросов. С участием специалистов профильных научно - исследовательских учреждений обновлена нормативная правовая база в сфере санаторно - курортного дела. По инициативе Минздрава России Правительством Российской Федерации принято постановление от 20.12.2002 N 909 "О внесении изменений в некоторые решения Правительства Российской Федерации по вопросам определения статуса лечебно - оздоровительных местностей и курортов федерального значения".

Минздравом России совместно с Российским научным центром восстановительной медицины и курортологии разработан проект Концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации, в котором предусматривается создание современного курортного комплекса, основанного на отечественных традициях и научных достижениях, способного решать комплексные задачи профилактики заболеваемости и укрепления здоровья населения. Основные положения проекта Концепции были обсуждены и одобрены участниками Всероссийского форума "Здравница-2002".

Финансовое обеспечение бюджетных обязательств в полном объеме значительно стабилизировало состояние отрасли и создало предпосылки для дальнейшего ее развития и реформирования. К 2003 г. объем финансирования здравоохранения по сравнению с 1998 г. увеличился в 3,5 раза.

Минздрав России одним из первых среди федеральных органов исполнительной власти начал реализовывать политику повышения эффективности использования имеющихся в системе ресурсов за счет адресного распределения финансовых средств. На это был направлен целый ряд мероприятий.

По инициативе Минздрава России началась разработка системы счетов здравоохранения России, призванных на основе макроэкономического баланса доходов и расходов системы определить отраслевые материальные активы и направления их использования.

Совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования Минздрав России в рамках Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью осуществляет выравнивание объемов оказания бесплатной медицинской помощи по субъектам Российской Федерации с различными экономическими условиями. Этому способствует и порядок квотирования оказания дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи для регионов в ведущих федеральных медицинских учреждениях за счет средств федерального бюджета.

Положительным результатом явилось значительное увеличение объемов поступления средств по ОМС неработающего населения, обусловленное погашением плательщиками существующей задолженности прошлых лет, а также улучшение ситуации по перечислению страховых взносов по ОМС неработающего населения, предусмотренных в соответствующих бюджетах на текущий год.

Фактическое поступление страховых платежей на ОМС неработающего населения за 2002 г. составило 42,4 млрд. руб., что на 65% больше, чем за 2001 г.

Однако, во многих субъектах Российской Федерации не выполняются положения Федерального Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в части внесения платежей на ОМС неработающих граждан. В связи с этим система ОМС в 2002 г. недополучила свыше 45 млрд. руб.

Следует также подчеркнуть, что при дефиците финансовых ресурсов системы ОМС, отмечаются случаи их нерационального использования.

Нарастает неравномерность финансового обеспечения Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью в разрезе субъектов Российской Федерации. Если в 1998 г. финансово обеспеченные регионы выделяли на реализацию Программы в 3 раза больше средств, чем менее обеспеченные, то в 2001-2002 гг. разрыв между ними увеличился до 17 раз.

Это свидетельствует об отсутствии действенных механизмов выравнивания условий финансирования Программы по субъектам Российской Федерации и муниципальным образованиям. Следствием этого является снижение уровня доступности бесплатной медицинской помощи для населения в отдельных регионах и муниципалитетах. Особенно резко это проявляется в сельских регионах.

Недофинансирование лечебно - профилактических учреждений приводит к необеспеченности лечебного процесса медикаментами, расходными материалами, задержкам выплаты заработной платы, задолженности по оплате коммунальных услуг и т.д. В результате недофинансирования лечебных учреждений имеют место факты теневой коммерциализации оказания медицинской помощи населению.

Крайне медленными темпами осуществляется реструктуризация предоставляемой бесплатной медицинской помощи. Следует отметить, что внедрение стационарозамещающих технологий подчас не вытесняет соответствующие объемы стационарной помощи, а идет в дополнение к ним.

Приоритетом на 2003 год следует считать дальнейшее развитие реформы финансирования системы здравоохранения, заключающееся в переходе от затратных механизмов ресурсного обеспечения отрасли к "программно - целевому" методу бюджетирования, ориентированному на результат.

Для этого необходимо продолжить работу по совершенствованию механизма выравнивания финансовых условий обеспечения государственных гарантий на оказание бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, завершить переход на подушевой принцип финансирования медицинской помощи во всех субъектах Российской Федерации и ввести систему государственных заказов и планов - заданий на оказание бесплатной медицинской помощи; завершить формирование модели счетов здравоохранения; подготовить предложения по объемам и видам государственных минимальных социальных стандартов в здравоохранении; сформировать предложения по оплате и нормированию труда в здравоохранении.

Одним из действенных механизмов координационного управления в здравоохранении является заключение и реализация трехсторонних соглашений между Минздравом России, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации по вопросам обеспечения населения медицинской помощью.

Реализация соглашений сопровождается целевым финансированием, укреплением материальных ресурсов и четким определением ответственности сторон за соблюдение конституционных прав граждан на охрану здоровья. К настоящему времени такие соглашения имеются с 45 субъектами Российской Федерации.

В соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и одноименным постановлением Правительства Российской Федерации от 11.02.2002 N 135 лицензирование медицинской, фармацевтической деятельности, деятельности связанной с оборотом наркотиков и психотропных веществ и с использованием возбудителей инфекционных заболеваний возложено на Минздрав России.

Созданы и утверждены приказами Минздрава России соответствующие федеральные лицензионные комиссии, которые действуют в соответствии с имеющимися Положениями.

Для организации работы Центральной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по лицензированию медицинской деятельности разработан и утвержден приказ от 26.07.2002 N 238 "Об организации лицензирования медицинской деятельности", в котором определена номенклатура работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи по специальностям.

Реализуя вышеназванные положения, Минздрав России считает необходимым осуществлять лицензирование указанных видов деятельности как на федеральном уровне, при сохранении за собой функции надзора за деятельностью всех лицензиатов и соискателей лицензий, так и на региональном уровне, при передаче полномочий органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Данный механизм предусматривает ответственность по соблюдению прав граждан в области охраны здоровья, как федеральных органов исполнительной власти, так и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и позволяет, не нарушая законодательство, обеспечить единые подходы и принципы осуществления лицензирования медицинской деятельности на всей территории России.

Государственная регистрация, контроль в области оборота лекарственных средств позволили улучшить обеспечение потребителя качественными, эффективными и безопасными медикаментами и изделиями медицинского назначения. Тенденция к уменьшению забракованных лекарственных средств продолжается.

В целях защиты прав и интересов потребителей и проведения единой политики в области обеспечения населения высококачественными и безопасными лекарственными средствами на территории Российской Федерации введены в действие "Правила проведения сертификации в Системе сертификации лекарственных средств Системы сертификации ГОСТ Р", утвержденные постановлением Госстандарта России от 24.05.2002 N 36 и зарегистрированные Минюстом России от 09.08.2002 N 3556.

Основной задачей контрольно - разрешительной системы Минздрава России на 2001-2005 годы и на период до 2010 года остается поэтапный переход от контроля к обеспечению качества лекарственных средств на всех этапах их обращения путем внедрения в Российской Федерации современных стандартов разработки, доклинической и клинической экспертизы, производства и реализации лекарственных средств, а также создание вертикальной структуры государственного регулирования в сфере обращения лекарственных средств.

Принятая Концепция кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации предусматривает развитие механизмов рационального использования кадрового потенциала отрасли, планирования подготовки и трудоустройства молодых специалистов.

Существующий дефицит финансирования здравоохранения, невысокий уровень оплаты труда его работников, а также определенные трудности, связанные с решением вопросов социальной защищенности медицинских кадров, отрицательно сказываются на закреплении квалифицированных специалистов и способствуют их оттоку в другие отрасли.

В медицинских и фармацевтических вузах Минздрава России отработана практика целевого приема на основе договоров между вузом, органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации и гражданином, направляемым на обучение по медицинской или фармацевтической специальностям. В рамках указанных договоров осуществляется подготовка по специальностям в соответствии с потребностями учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации, устанавливаются условия трудоустройства и социального обеспечения выпускника.

Сформирован институт главных специалистов по сестринскому делу в федеральных округах и органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Чрезвычайно важным явилось создание нормативно - правовой базы по использованию специалистов с высшим сестринским образованием в практическом здравоохранении.

Совершенствование законодательной базы в области охраны здоровья населения и организации здравоохранения - один из механизмов правового регулирования повышения качества оказания медицинской помощи, управления отраслью.

В 2002 г. было принято более 30 постановлений и распоряжений Правительства Российской Федерации по вопросам профилактики, диагностики, лечения заболеваний, лицензирования медицинской деятельности, государственного регулирования цен на лекарственные средства и другим вопросам здравоохранения и санитарно - эпидемиологического благополучия населения.

В течение 2002 г. Минздравом России рассмотрены и подготовлены заключения на 279 законопроектов.

Последовательно развивалась медицинская наука, которая обогатила медицину крупными научными открытиями, созданием новых современных технологий диагностики и лечения болезней.

В настоящее время в связи с развитием новых высоких технологий все более остро встают вопросы биомедицинской этики. Наиболее актуальны они в случае применения потенциально опасных медицинских технологий. К ним относятся: генный трансфер, генетическая фармакотерапия, полипрагмазия, клеточная терапия, ксенотрансплантация трансгенных органов, трансгенные пищевые продукты и т.д. Особое место занимают этические проблемы здравоохранения (доступность медицинской и лекарственной помощи, генетические банки и др.).

Одним из приоритетов технологического развития лидирующих мировых держав в XXI веке является нанотехнология, которая открывает новые возможности медицины.

Важной составляющей приоритетных исследований в области нанотехнологии и нанонауки является развитие биомедицинского направления, включающего как создание новых лекарственных препаратов и устройств мониторинга, так и применение новых микродиагностических средств, необходимых для своевременной диагностики переходных физиологических процессов и подбора адекватной терапии.

Сегодня биотехнология с успехом решает вопросы создания биосенсоров для экспресс - анализов в клинике, обеспечивает развитие иммунобиологии в интересах создания новых биотест - систем и вакцин. Уже получены рекомбинантная генно - инженерная вакцина против гепатита В, конъюгированная вакцина против гриппа, интерфероны, интерлейкины, иммуномодуляторы.

С целью определения перспективных направлений научных исследований в области развития клеточных технологий и внедрения их в практическое здравоохранение при Минздраве России создан Экспертный совет по рассмотрению научных исследований в области развития клеточных технологий и внедрению их в практическое здравоохранение.

С учетом интересов российского здравоохранения продолжалось развитие международных медицинских связей. Укреплялось взаимодействие со странами СНГ по таким приоритетным направлениям как: обеспечение санитарно - эпидемиологического благополучия, представление равных прав гражданам Содружества на получение скорой и неотложной медицинской помощи, медицина катастроф и др.

Успешно осуществлялись проекты ВОЗ (борьба с туберкулезом, ВИЧ/СПИД, венерическими заболеваниями, поддержка здравоохранения Северного Кавказа), Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД/ЮНЭЙДС (профилактика ВИЧ/СПИД среди молодежи и наркоманов, а также передачи инфекции от матери ребенку и др.), ЮНФПА, ЮНИСЕФ, Совета Европы, Европейского союза, Всемирного банка, Агентства по международному развитию США, Канады и других стран.

Исходя из вышеизложенного

КОЛЛЕГИЯ РЕШАЕТ:

В целях обеспечения качества и повышения доступности медицинской помощи населению страны Минздраву России во взаимодействии с заинтересованными министерствами и ведомствами, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в 2003 году:

1. Сконцентрировать усилия на следующих приоритетных направлениях:

- осуществление мероприятий по подготовке медицинских организаций к работе в условиях модернизированной системы ОМС и переходу к страховому принципу оплаты медицинской помощи;

- обеспечение сбалансированности объемов государственных гарантий в части предоставления населению бесплатной медицинской помощи;

- с целью повышения хозяйственной самостоятельности и усиления ответственности за результаты деятельности медицинских организаций, осуществление перевода ряда федеральных центров и лечебно - профилактических учреждений субъектов Российской Федерации на новые организационно - правовые формы работы;

- проведение структурных преобразований в системе здравоохранения с целью оптимизации деятельности сети лечебно - профилактических учреждений;

- развитие медицинской науки и научно - медицинского потенциала;

- внедрение в практику новых форм и методов обеспечения государственного санитарно - эпидемического надзора, гигиенической и эпидемиологической экспертизы, мониторинга здоровья населения, медико - санитарного образования;

- организация полного обеспечения льготными и бесплатными медикаментами ветеранов и инвалидов;

- формирование институтов защиты прав пациентов и медицинских работников:

- обеспечение доступности медицинской помощи для сельского населения;

- развитие негосударственного сектора здравоохранения;

- обеспечение координации деятельности федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, местного самоуправления и субъектов медицинского страхования в области охраны здоровья населения;

- развитие системы здравоохранения как инвестиционной отрасли, формирование рынка санаторно - оздоровительных услуг.

2. Утвердить отраслевую программу "Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы" (приложение).

3. Органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в срок до 1 июня 2003 года проанализировать работу по организации повышения качества и доступности медицинской помощи населению, рассмотреть данный вопрос на коллегии, разработать и утвердить территориальные программы управления качеством в здравоохранении.

4. Контроль за выполнением настоящего решения оставляю за собой.

 

Председатель коллегии,

Министр здравоохранения

Российской Федерации

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

 

Секретарь коллегии

И.В.ПЛЕШКОВ

 

 

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Министр здравоохранения

Российской Федерации

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

23 апреля 2003 г.

 

ОТРАСЛЕВАЯ ПРОГРАММА

"УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ"

НА 2003-2007 ГОДЫ"

 

ПАСПОРТ

ОТРАСЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ

"УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

НА 2003-2007 ГОДЫ"

 

Наименование: Отраслевая Программа "Управление качеством здравоохранении" (срок реализации: 2003-2007 годы)

 

 

III. СИСТЕМА ПРОГРАММНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

 

N  пп	Наименование     мероприятия	Сроки исполнения		Основные     исполнители	Вид документа
		начало работ	окончание работ
1	2	3	4	5	6
1. РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ ЕДИНОЙ СТРАТЕГИИ НЕПРЕРЫВНОГО            УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ПРОДУКЦИИ И УСЛУГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ НА ВСЕЙ        ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ГАРМОНИЗИРОВАННОЙ С             МЕЖДУНАРОДНЫМИ СТАНДАРТАМИ
1.1. Реализация отраслевой Программы управления качеством в здравоохранении
1.1.1	Разработка плана      мероприятий по        реализации отраслевой Программы управления  качеством в           здравоохранении	2 кв.  2003 г.	2 кв.    2003 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС,            Органы управления здравоохранением субъектов РФ	План         мероприятий
1.1.2	Разработка порядка    финансирования системы программных           мероприятий	2 кв.  2003 г.	3 кв.    2003 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС,            Органы управления здравоохранением субъектов РФ	Приказ
1.1.3	Формирование Дирекции отраслевой Программы  управления качеством  в здравоохранении	3 кв.  2003 г.	4 кв.    2003 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС,            Органы управления здравоохранением субъектов РФ	Приказ об    утверждении  состава      Дирекции
1.1.4	Создание системы      мониторинга реализации отраслевой Программы  управления качеством  в здравоохранении	2 кв.  2003 г.	4 кв.    2006 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС,            Органы управления здравоохранением субъектов РФ	Приказ об    утверждении  комплекса    документов по мониторингу  реализации   Программы
1.1.5	Подготовка Положения  реализации отраслевой Программы управления  качеством в           здравоохранении	1 кв.  2004 г.	2 кв.    2004 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС,            Органы управления здравоохранением субъектов РФ	Приказ
1.1.6	Разработка и апробация критериев и методов   оценки эффективности  Программы	3 кв.  2003 г.	3 кв.    2005 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС,             Органы управления здравоохранением субъектов РФ	Методические рекомендации
1.2. Совершенствование нормативной правовой базы в области управления         качеством в здравоохранении
1.2.1	Разработка плана работ в области             совершенствования     нормативной правовой  базы	3 кв.  2003 г.	4 кв.    2003 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС	План работ
1.2.2	Разработка проектов   Законов Российской    Федерации и поправок к Законам, Постановлений Правительства         Российской Федерации в области управления    качеством в           здравоохранении	1 кв.  2004 г.	4 кв.    2007 г.	Минздрав России, РАМН	Проекты      Законов      Российской   Федерации,   Постановлений Правительства Российской   Федерации
1.2.3	Формирование          нормативных правовых  документов по         юридической и         социальной защите     медицинских работников	01.01. 2005 г.	30.12.   2007 г.	Минздрав России	Проекты      Постановлений Правительства Российской   Федерации;   приказы      Минздрава    России
1.3. Разработка программ управления качеством и планов мероприятий по их      реализации
1.3.1	Подготовка            методических          рекомендаций по       формированию программ управления качеством в здравоохранении и     планов мероприятий по их реализации	3 кв.  2003 г.	4 кв.    2003 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС	Методические рекомендации
1.3.2	Разработка программ   управления качеством и планов мероприятий по их реализации	01.01. 2004 г.	30.12.   2004 г.	Органы управления здравоохранением субъектов РФ,    Минздрав России, РАМН,            ФОМС	Приказы и    распоряжения
2. СОЗДАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ          В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
2.1. Разработка методических подходов и технологий управления качеством       в здравоохранении
2.1.1	Подготовка            методических           рекомендаций по       технологиям управления качеством на всех     уровнях системы       здравоохранения	3 кв.  2003 г.	4 кв.    2005 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС	Методические рекомендации, отраслевые   стандарты,   учебные      пособия по   управлению   качеством
2.2. Развитие организационных структур системы управления качеством           в здравоохранении
2.2.1	Формирование          организационных       структур по управлению качеством на всех     уровнях системы       здравоохранения	2 кв.  2003 г.	4 кв.    2004 г.	Минздрав России	Приказы,     Положения
2.2.2	Формирование службы   главных внештатных    специалистов по       качеству медицинской  помощи (в том числе в федеральных округах)	3 кв.  2003 г.	4 кв.    2004 г.	Минздрав России	Приказы,     Положения
2.3. Разработка системы информационного обеспечения реализации Программы
2.3.1	Формирование          концепции системы     информационного       обеспечения реализации Программы	3 кв.  2003 г.	4 кв.    2004 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС	Концепция
2.3.2	Создание баз данных по управлению качеством в здравоохранении	1 кв.  2004 г.	4 кв.    2007 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС	База данных
3. РАЗВИТИЕ СИСТЕМ СТАНДАРТИЗАЦИИ, ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ, СЕРТИФИКАЦИИ,       АККРЕДИТАЦИИ И АТТЕСТАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
3.1. Разработка и реализация Программы работ по развитию системы              стандартизации в здравоохранении на 2003-2007 гг.
3.1.1	Подготовка Программы  работ по развитию     системы стандартизации в здравоохранении на  2003-2007 гг.	2 кв.  2003 г.	2 кв.    2004 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС,            Органы управления здравоохранением субъектов РФ	Приказ
3.1.2	Реализация Программы  работ по развитию     системы стандартизации в здравоохранении на  2003-2007 гг.	2 кв.  2004 г.	4 кв.    2007 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС,            Органы управления здравоохранением субъектов РФ	Приказы об   утверждении  стандартов,  классификато- ров и других нормативных  документов
3.1.3	Создание Федерального центра стандартизации, лицензирования и      аккредитации в        здравоохранении	2 кв.  2004 г.	4 кв.    2004 г.	Минздрав России, РАМН	Приказ
3.1.4	Мониторинг результатов внедрения нормативных документов системы    стандартизации в      здравоохранении	4 кв.  2004 г.	4 кв.    2007 г.	Минздрав России, РАМН,            Органы управления здравоохранением субъектов РФ	Приказы
3.1.5	Разработка отчетных   форм мониторирования  результатов внедрения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении	4 кв.  2004 г.	4 кв.    2005 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС	Приказы
3.2. Развитие стандартизации в здравоохранении на региональном уровне
3.2.1	Разработка Положения о системе стандартизации в здравоохранении     субъектов             Российской Федерации	1 кв.  2004 г.	4 кв.    2004 г.	Органы управления здравоохранением субъектов РФ,    Минздрав России	Приказы
3.2.2	Создание и ведение    реестров              территориальных       стандартов в          здравоохранении.      Разработка Положения о реестре и методических рекомендаций по его   ведению	1 кв.  2004 г.	4 кв.    2007 г.	Минздрав России, РАМН,            Органы управления здравоохранением субъектов РФ	Положение,   Методические рекомендации, Реестр
3.2.3	Разработка            территориальных       программ              стандартизации	4 кв.  2003 г.	2 кв.    2004 г.	Органы управления здравоохранением субъектов РФ,    ФОМС	Программы
3.3. Развитие лицензирования в здравоохранении
3.3.1	Создание              консультативно -      методических центров  лицензирования в      субъектах Российской  Федерации	3 кв.  2003 г.	2 кв.    2004 г.	Органы управления здравоохранением субъектов РФ,    Минздрав России	Приказы,     Положения
3.3.2	Создание и ведение    реестров лицензий на  медицинскую           деятельность и иные   лицензируемые виды    деятельности в        здравоохранении	1 кв.  2004 г.	4 кв.     2007 г.	Минздрав России, Органы управления здравоохранением субъектов РФ	Реестры
3.3.3	Разработка комплекса  нормативных документов по лицензированию и   порядку проведения    проверок соблюдения   лицензионных          требований и условий	4 кв.  2003 г.	4 кв.    2006 г.	Минздрав России	Нормативные  документы
3.4. Создание и развитие аккредитации в здравоохранении
3.4.1	Разработка Положения о системе аккредитации в здравоохранении	4 кв. 2003 г.	4 кв.   2004 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС	Положение
3.4.2	Создание и ведение    реестров              аккредитирующих и     аккредитованных       организаций в         здравоохранении	1 кв.  2004 г.	4 кв.    2004 г.	Минздрав России, Органы управления здравоохранением субъектов РФ;	Реестры
3.4.3	Разработка правил и   стандартов системы    аккредитации в        здравоохранении	4 кв.  2004 г.	4 кв.    2007 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС	Приказ
3.5. Совершенствование системы аттестации в здравоохранении
3.5.1	Разработка Положения о системе аттестации в  здравоохранении	4 кв.  2003 г.	4 кв.    2004 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС	Положение
3.5.2	Разработка правил и   стандартов системы    аттестации в          здравоохранении	4 кв.  2004 г.	4 кв.    2007 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС	Приказ
3.6. Развитие сертификации в здравоохранении
3.6.1	Развитие системы      сертификации          лекарственных средств в соответствии с      требованиями          федерального закона   Российской Федерации  "О техническом        регулировании"	1 кв.  2004 г.	4 кв.    2004 г.	Минздрав России, РАМН	План работ
3.6.2	Развитие системы      сертификации изделий  медицинского          назначения в          соответствии с        требованиями          федерального закона   Российской Федерации  "О техническом        регулировании"	1 кв.  2004 г.	4 кв.    2004 г.	Минздрав России, РАМН	План работ
4. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ НЕПРЕРЫВНОГО ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА         ПРОДУКЦИИ И УСЛУГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
4.1. Унификация тарифной политики в сфере оказания медицинской помощи
4.1.1	Разработка плана работ в области унификации  тарифной политики в   сфере оказания        медицинской помощи	2 кв.  2004 г.	3 кв.    2004 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС,            Органы управления здравоохранением субъектов РФ,    Страховые        медицинские      организации	План работ
4.2. Развитие службы внешнего контроля качества медицинской помощи
4.2.1	Разработка плана работ в области внешнего    контроля качества	2 кв.  2004 г.	4 кв.    2004 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС,            Органы управления здравоохранением субъектов РФ	План работ
4.2.2	Разработка правил и   стандартов в области  внешнего контроля     качества	4 кв.  2004 г.	4 кв.    2005 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС,            Органы управления здравоохранением субъектов РФ	Правила и    стандарты
4.2.3	Разработка правил и   стандартов внешнего   контроля качества     медицинской помощи в  системе медицинского  страхования	4 кв.  2004 г.	4 кв.    2005 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС,            Органы управления здравоохранением субъектов РФ,    Страховые        медицинские      организации	Правила и    стандарты
4.2.4	Разработка            номенклатуры работ и  услуг в               здравоохранении	2 кв.  2003 г.	4 кв.    2004 г.	Минздрав России, ФОМС,            Страховые        медицинские      организации	Номенклатура работ и      услуг
4.2.5	Создание системы      мониторирования       дефектов оказания     медицинской помощи	1 кв.  2004 г.	4 кв.    2004 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС,            Органы управления здравоохранением субъектов РФ,    Страховые        медицинские      организации	Методические рекомендации
5. ПЕРЕХОД К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ТЕХНОЛОГИЙ            С ДОКАЗАННОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ И БЕЗОПАСНОСТЬЮ
5.1. Расширение и координация научных исследований по комплексной оценке      клинической, социальной и экономической эффективности медицинских и           организационных технологий
5.1.1	Разработка нормативных документов по         внедрению результатов клинико -             экономических         исследований	1 кв.  2004 г.	4 кв.    2007 г.	Минздрав России	Приказы
5.1.2	Разработка и внедрение нормативных документов представления         результатов научных   исследований в        здравоохранении,      обеспечивающих оценку их достоверности	1 кв.  2004 г.	4 кв.    2007 г.	Минздрав России, РАМН,	Приказы
5.2. Разработка механизмов внедрения результатов клинико - экономических      исследований
5.2.1	Развитие системы      рационального         лекарственного        обеспечения,          базирующейся на       результатах           комплексной           клинической и         экономической оценки: - ведение Перечня    жизненно необходимых  важнейших             лекарственных средств - ведение            Федерального          руководства для врачей по использованию      лекарственных средств	1 кв.  2004 г.	4 кв.    2007 г.	Минздрав России, РАМН,            Органы управления здравоохранением субъектов РФ	Перечень     (ежегодно)   Федеральное  руководство  (ежегодно)
5.2.2	Создание и ведение    Федерального          руководства для врачей по использованию      лабораторных и        инструментальных      методов исследований	1 кв.  2004 г.	4 кв.    2005 г.	Минздрав России, РАМН,            Органы управления здравоохранением субъектов РФ	Федеральное  руководство
5.2.3	Разработка методологии применения клинико -  экономического анализа финансового           обеспечения целевых   (отраслевых) программ	1 кв.  2004 г.	4 кв.    2005 г.	Минздрав России, РАМН	Методические рекомендации
5.2.4	Формирование баз      данных по клиническим и клинико -           экономическим         исследованиям	1 кв.  2004 г.	4 кв.    2007 г.	Минздрав России, РАМН	Базы данных
5.2.5	Разработка правил     формирования          "негативного листа"   медицинских технологий и лекарственных       средств	1 кв.  2005 г.	4 кв.    2005 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС	Методические рекомендации
5.2.6	Разработка нормативных документов по         "ответственному       самолечению пациентов"	1 кв.  2004 г.	4 кв.    2007 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС	Методические рекомендации
5.2.7	Разработка плана      мероприятий по        внедрению             международной         классификации         ограничений           функционирования,     жизнедеятельности и   здоровья	1 кв.  2004 г.	4 кв.    2007 г.	Минздрав России, РАМН	План работ
6. ФОРМИРОВАНИЕ МОТИВАЦИИ И ЭКОНОМИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ СТИМУЛИРОВАНИЯ      МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО НЕПРЕРЫВНОМУ ПОВЫШЕНИЮ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ     ПРОДУКЦИИ И МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
6.1. Разработка образовательных программ и обучение специалистов вопросам     управления качеством в здравоохранении
6.1.1	Создание концепции и  методологии разработки технологий            профессиональной      подготовки по         управлению качеством в здравоохранении	2 кв.  2003 г.	4 кв.    2005 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС	Концепция
6.1.2	Разработка программ   обучения методологии  управления качеством в здравоохранении на    додипломном и         последипломном уровне медицинского          образования	3 кв.  2003 г.	4 кв.    2005 г.	Минздрав России, РАМН,            ФОМС	Приказы
6.1.3	Разработка "стандартов специалистов" в       здравоохранении	3 кв.  2003 г.	4 кв.    2007 г.	Минздрав России, РАМН	Приказы
6.1.4	Совершенствование     системы аттестации    специалистов в        здравоохранении и     гармонизация ее с     международными        требованиями	3 кв.  2003 г.	4 кв.    2005 г.	Минздрав России, РАМН	Приказы
6.1.5	Технико -             экономическое         обоснование и создание телемедицинских       терминалов для целей  дистанционного        обучения на базе ММА  им. И.М.Сеченова,     РМАПО и ГУ            "Национальный медико - хирургический центр"  Минздрава России	4 кв.  2003 г.	4 кв.    2004 г.	Минздрав России, ММА              им. И.М.Сеченова, РМАПО,            ГУ "Национальный медико -         хирургический    центр" Минздрава России	Приказы
6.2. Совершенствование системы расчетов за оказание медицинской помощи и      оплаты труда с учетом качества выполнения работ и услуг
6.2.1	Разработка плана работ по совершенствованию  системы расчетов за   оказание медицинской  помощи и оплаты труда с учетом качества     выполнения работ и    услуг	3 кв.  2004 г.	4 кв.    2006 г.	Минздрав России; РАМН,            ФОМС	План работ

 

IV. Ресурсное обеспечение Программы

 

Финансирование мероприятий Программы осуществляется в установленном порядке.

 

V. Управление реализацией Программы и

контроль за ее исполнением

 

Общий контроль за исполнением Программы осуществляет Министерство здравоохранения Российской Федерации (Государственный заказчик - координатор), который ежегодно уточняет показатели и затраты по программным мероприятиям, механизм реализации Программы и состав исполнителей. Государственный заказчик по представлению основных исполнителей уполномачивает организации на выполнение отдельных мероприятий, согласно разделу III настоящей Программы.

Ежегодно, до 1 февраля, исполнители Программы информируют Министерство здравоохранения Российской Федерации о ходе работ по реализации мероприятий Программы и эффективности использования финансовых средств.

Управление реализацией Программы осуществляет Дирекция, формируемая Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Ход и результаты реализации Программы должны широко освещаться в средствах массовой информации.

 

VI. Оценка эффективности последствий реализации

Программы

 

Предполагается, что реализация Программы приведет к созданию в отрасли единой системы управления качеством и позволит к 2007 г.:

- Повысить доступность медицинской помощи населению.

- Перейти к использованию лекарственных средств с доказанной эффективностью.

- Внедрить принципы "ответственного самолечения".

- Сформировать систему действенного государственного контроля и надзора (развитие системы стандартизации и лицензирования, формирование систем аккредитации, сертификации и аттестации в здравоохранении) на всех уровнях оказания медицинской помощи.

- Разработать и внедрить мотивационные механизмы повышения профессиональной ответственности медицинских работников.

- Повысить хозяйственную самостоятельность медицинских организаций.

- Повысить роль и значение общественных профессиональных организаций, объединений и научных обществ в системе управления качеством в здравоохранении.

- Усовершенствовать профессиональную подготовку медицинских работников на додипломном и последипломном уровнях с внедрением методологии управления качеством, медицины, основанной на доказательствах, клинико - экономическом анализе.