МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

 

ПРИКАЗ

 

28 июля 1986 г.

 

N 998

 

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ЦЕНТРОВ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ

 

В настоящее время заболеваемость детей острыми кишечными инфекциями остается еще достаточно высокой. Нередки случаи летальных исходов. Факторами, ухудшающими состояние детей и влияющими на исход заболевания, являются поздняя обращаемость, несвоевременное оказание медицинской помощи и поздняя госпитализация больных.

К числу ошибок следует также отнести дефекты в проведении регидратационной терапии. Не нашел еще достаточного распространения метод оральной регидратации.

В целях совершенствования медицинской помощи детям с острыми кишечными заболеваниями приказываю:

Министрам здравоохранения РСФСР - т. Потапову А.И., Узбекской ССР - т. Бахрамову С.М., Казахской ССР - т. Алиеву М.А., Молдавской ССР - т. Драганюку К.А., Киргизской ССР - т. Тургунбаеву О.Т., Армянской ССР - т. Габриеляну Э.С., Азербайджанской ССР - т. Касумову Т.А., Таджикской ССР - т. Пулатовой Г.К., Туркменской ССР - т. Чагылову К.Ч.:

1.1. Организовать центры оральной регидратации в г.г. Астрахани, Ленинграде, Махачкале, Ростове-на-Дону, Ташкенте, Самарканде, Алма-Ате, Кишиневе, Баку, Фрунзе, Ереване, Ленинабаде, Ашхабаде.

Срок - до 01.09.86 г.

Работу центров организовать в соответствии с "Временным положением о центре оральной регидратации" (приложение 1).

1.2. В месячный срок провести семинары для врачей-педиатров лечебно-профилактических учреждений по вопросам оральной регидратации.

1.3. Обеспечить указанные центры необходимым запасом лекарственных средств.

1.4. Организовать среди населения санитарно-просветительную работу по вопросам оральной регидратации с использованием средств массовой информации.

2. Начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям Минздрава СССР т. Гребешевой И.И. и директору Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Минздрава СССР т. Покровскому В.И. организовать 20-23 августа с.г. в г. Ленинабаде Таджикской ССР семинар для представителей Министерства здравоохранения РСФСР, Узбекской ССР, Казахской ССР, Азербайджанской ССР, Молдавской ССР, Киргизской ССР, Армянской ССР и Туркменской ССР.

3. Министрам здравоохранения: РСФСР - т. Потапову А.И., Узбекской ССР - т. Бахрамову С.М., Казахской ССР - т. Алиеву М.А., Азербайджанской ССР - т. Касумову Т.А., Молдавской ССР - т. Драганюку К.А., Армянской ССР - т. Габриеляну Э.С., Туркменской ССР - т. Чагылову К.Ч.

командировать специалистов в г. Ленинабад на период с 20 по 23 августа с.г. (согласно приложения 3).

3.1. О ходе выполнения приказа доложить в Главное управление лечпрофпомощи детям и матерям Минздрава СССР до 01.01.87 г.

4. Ответственность за организационно-методическое руководство центрами оральной регидратации возложить на Центральный НИИ эпидемиологии Минздрава СССР (т. Покровский В.И.).

5. Контроль за ходом выполнения приказа возложить на Главное управление лечпрофпомощи детям и матерям Минздрава СССР (т. Гребешева И.И.).

Утверждаю:

1. Временное положение о центре оральной регидратации (приложение 1).

2. Методические указания по проведению оральной регидратации детям с острыми кишечными заболеваниями (приложение 2)

3. Состав участников семинара (приложение 3)

 

Первый заместитель Министра

О.П.ЩЕПИН

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу Минздрава СССР

от 28 июля 1986 г. N 998

 

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

О ЦЕНТРЕ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ

 

1. Центр оральной регидратации организуется на базе детской инфекционной больницы, для чего выделяется отдельный изолированный бокс приемного отделения, имеющий на менее двух комнат, оборудованных в соответствии с табелем оснащения приемного покоя больницы.

Дополнительно устанавливается детская кровать, пеленальный стол. Кроме того, необходимо обеспечить в достаточном количестве средствами для проведения пероральной регидратации, медикаментами для оказания неотложной помощи и дезинфицирующими средствами.

Регистрация поступивших больных проводится в журнале регистрации поступивших больных (ф. 001).

Сведения о поступивших больных включаются в сводку о движении больных в стационаре и учитываются при составлении отчетов (месячных, годовых).

Все поступившие дети и находящиеся по уходу матери обеспечиваются питанием из пищеблока больницы и им проводится бактериологическое обследование на кишечную группу.

Время пребывания больных от 6-8 часов до суток, после чего ребенок передается под наблюдение врача детской поликлиники (отделения). При показаниях (при ухудшении состояния) ребенок госпитализируется в отделение больницы соответствующего профиля.

Наблюдение за детьми осуществляется дежурным персоналом приемного отделения.

На всех поступивших заполняется лист наблюдения (лист-вкладыш), в котором отражаются состояние ребенка и все проведенные мероприятия: в дальнейшем лист наблюдения дается матери на руки и затем вклеивается в историю развития ребенка (ф. 112) или историю болезни (ф. 3).

Выдача больничных листков матерям, находящимся по уходу за больным ребенком производится врачами детских поликлиник, при госпитализации - врачами стационаров.

Транспортировка больных в центр оральной регидратации и по месту жительства осуществляется санитарным транспортом, предназначенным для инфекционных больных.

При наличии большого потока поступающих больных и невозможности их размещения в условиях центра оральной регидратации, перепрофилировать одно из отделений стационара.

Необходимым условием работы такого отделения является строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в соответствии с приказом Минздрава СССР N 916 от 04.08.83 г. "Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)", обратив особое внимание на размещение больных (в палатах не более одного-двух больных).

Показанием для направления в центр оральной регидратации являются острые кишечные заболевания, протекающие в легкой форме.

 

Начальник Главного управления

лечпрофпомощи детям и матерям

Минздрава СССР

И.И.ГРЕБЕШЕВА

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу Минздрава СССР

от 28 июля 1986 г. N 998

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПЕРОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ

У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

 

Методические рекомендации подготовлены сотрудниками Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Министерства здравоохранения СССР (Директор - академик АМН СССР, профессор В.И.Покровский) профессором Воротынцевой Н.В., к.м.н. Малеевым, к.м.н. Милютиной Л.Н., к.м.н. Диенко Г.И., Мазанковой Л.Н.

 

Острые кишечные заболевания у детей из-за их широкой распространенности представляют проблему для здравоохранения.

По данным ВОЗ, велика смертность от острых кишечных заболеваний, составляющая в отдельных странах 50-70% от общей смертности детей до 5 лет.

Ведущей причиной тяжести острых кишечных инфекций у детей, приводящей к летальным исходам, является развитие синдрома обезвоживания. В связи с этим, основой рационального лечения больных с острыми кишечными заболеваниями является широкое использование пероральной регидратации с применением глюкозо-солевых растворов в сочетании с правильным питанием в острый период заболевания.

Применение глюкозо-солевого раствора для пероральной регидратации физиологически обосновано, так как установлено, что глюкоза обладает свойством усиливать перенос ионов натрия и калия через слизистую тонкой кишки. Это способствует быстрому восстановлению нарушений водно-солевого баланса и нормализации обмена веществ.

ВОЗ рекомендует применять метод пероральной регидратации при кишечных инфекциях, сопровождающихся т.н. "секреторной диареей" - (холера, энтеротоксигенные эшерихиозы), а также при кишечных инфекциях другой этиологии, протекающих с явлениями гастроэнтерита и энтероколита.

Пероральная регидратация наиболее эффективна при ее применении с 1-х часов от начала заболевания. По данным ВОЗ, проведение пероральной регидратации в ранние сроки заболевания ОКИ приводило к снижению летальности в 2-14 раз, как в развивающихся, так и в развитых странах, и к уменьшению потребности госпитализации в 2 раза.

Метод пероральной регидратации имеет следующие преимущества:

1. При эксикозе I и II степени с помощью оральной регидратации восстановление концентраций натрия, калия и кислотно-щелочного состояния происходит быстрее, чем при внутривенной регидратации, хотя нормализация стула может запаздывать на 1-2 дня.

2. Введение метода пероральной регидратации в больницах позволяет снизить число внутривенных инфузий, что, с одной стороны, снижает стоимость лечения больного и уменьшает сроки его пребывания на койке, а с другой стороны - имеет противоэпидемическое значение в плане профилактики вирусного гепатита с парентеральным путем передачи.

3. Простота и доступность метода позволяет применять его на догоспитальном этапе лечения больных ОКИ - в поликлинике и даже на дому, а при раннем его использовании в начальном периоде болезни может сделать ненужной и госпитализацию.

4. При высокой эффективности (у 80-95% больных) метод, при правильном его применении, практически не дает осложнений, в то время как при инфузионной терапии побочные реакции возникают у 16% и более % больных.

Показанием для проведения пероральной регидратации являются диарейные заболевания любой этиологии, сопровождающиеся эксикозом I и I-II степени.

 

Состав глюкозо-солевых растворов для пероральной регидратации

Приказом Министерства здравоохранения СССР N 307 от 18 марта 1985 г. разрешен к применению в медицинской практике препарат "Глюкосолан".

Также рекомендуется препарат, приготовленный в Финляндии - "Регидрон".

Составы растворов даны в таблице N 1.

 

Методика расчета жидкости для пероральной регидратации

 

Пероральная регидратация проводится в 2 этапа:

I этап - в первые 6 часов после поступления больного проводится ликвидация водно-солевого дефицита, возникшего до начала лечения.

II этап - поддерживающая терапия, которая проводится весь последующий период лечения, с учетом суточной потребности ребенка в жидкости и солях и продолжающихся их потерь.

 

    I этап.  Расчет количества жидкости для первичной регидратации

на первом этапе проводится по специальной формуле:

 

                             Р x П

                   мл/час. = ----- x 10

                               6

 

    где  мл/час. - объем жидкости, вводимой больному за час;

    Р            - масса больного в кг;

    П            - процент острой потери массы тела больного;

    10           - коэффициент пропорциональности.

 

При отсутствии точных данных о потере массы тела ребенком за время болезни степень обезвоживания можно определить по клиническим и лабораторным данным, представленным в таблице N 2: I степень соответствует острой потере 5% массы тела, II степень - 7-10% и III степень - свыше 10% (в отдельных случаях до 20%). Можно пользоваться и ориентировочными данными об объеме жидкости, необходимом больному за первые 6 часов регидратации, в зависимости от массы тела ребенка и степени обезвоживания, которые приводятся в таблице: