МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
13 марта 2003 г.
N 2510/2665-03-32
О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ДИФТЕРИИ
Министерство здравоохранения Российской
Федерации отмечает, что за последние годы заболеваемость дифтерией значительно
снизилась и составила в 2001-2002 годах 0,63 и 0,55 на 100 тыс. населения, во
многих регионах страны заболевания не регистрировались.
Вместе с тем в ряде субъектов Российской
Федерации эпидемиологическая обстановка остается напряженной. В г. Москве,
Владимирской, Самарской, Саратовской, Смоленской областях показатели
заболеваемости в 3 раза выше, чем в среднем по стране, Тверской области в 4
раза, в Тульской области и г. Санкт - Петербурге в 5 раз.
Высоким остается число токсических форм
дифтерии и летальных исходов от этой инфекции. В указанных субъектах Российской
Федерации коэффициент тяжести составляет 13-27%, летальность - от 5,4 до 13,3%.
В общей структуре заболевших,
по-прежнему, преобладает взрослое население, удельный вес которого составляет
76%. Следует отметить, что за последние годы темпы снижения заболеваемости
детей были более высокими по сравнению со взрослыми, в
результате чего произошло сближение показателей (1997 г. - соответственно 4,5 и
2,3 на 100 тысяч, 2002 г. - 0,81 и 0,57). Среди заболевших взрослых преобладают
лица старших возрастных групп и, в первую очередь, пенсионеры, инвалиды, лица
без определенного места жительства, которые в силу своего социального положения
имеют ограниченный доступ для проведения прививок. Среди этих групп риска число
не привитых превышает 80%. Как показывает анализ, среди лиц старше 50 лет
удельных вес токсических форм дифтерии составляет 35-45%, летальность 12%.
Результаты серологических исследований
показали недостаточную защищенность лиц старшего возраста. Так, в г. Санкт -
Петербурге защитные дифтерийные антитела установлены лишь у 71% обследованных,
что указывает на несоответствие официальных сведений о высоком уровне охвата
прививками взрослых (89%) действительности.
О серьезных недостатках в прививочной
работе свидетельствует значительное количество токсических форм дифтерии и даже летальные исходы у полностью привитых по
данным официальной отчетности детей и взрослых.
Следует отметить,
что при значительном увеличении в целом по стране охвата детей иммунизацией в
республиках Дагестан, Бурятия, Тыва, Карелия, Ивановской, Липецкой областях,
Ненецком автономном округе вакцинация и ревакцинация в установленные
национальным календарем профилактических прививок сроки осуществляется лишь в
32-90%. Особенно много не привитых детей первых лет жизни имеется в асоциальных
семьях и в семьях беженцев. В текущем
году в Пензенской области зарегистрировано два летальных исхода от дифтерии
среди не привитых детей из семей цыган. Серьезную тревогу вызывает тот факт,
что в последние пять лет количество серологических исследований на дифтерию
сократилось почти в 2,5 раза, в 20 регионах они вообще не проводятся.
Серьезные недостатки по-прежнему имеют
место в диагностике дифтерии. Даже у больных токсической формой дифтерии
своевременный диагноз устанавливается менее чем в половине случаев. Наряду с
этим в ряде регионов уровень носительства ниже уровня заболеваемости, что
характерно для гипердиагностики этой инфекции.
Все вышеперечисленное свидетельствует об
ослаблении внимания со стороны органов управления здравоохранением и учреждений
госсанэпидслужбы к вопросам диагностики и профилактики дифтерии, организации
эпидемиологического надзора за этой инфекцией.
В целях устранения имеющихся недостатков
в борьбе с дифтерией Министерство здравоохранения Российской Федерации
предлагает:
1. Обеспечить неукоснительное выполнение
санитарных правил "Профилактика дифтерии" и методических указаний
"Эпидемиологический надзор за дифтерией".
2. Провести в 2003-2004 годах массовую
вакцинацию и ревакцинацию взрослого населения, привитого в 1993-1994 годах
предусмотрев составление до 01.06.2003 списка лиц старше 26 лет, нуждающихся в
иммунизации по месту жительства и по учреждениям, обратив особое внимание на
группы повышенного риска (неработающее население трудоспособного возраста,
пенсионеры, инвалиды, лица без определенного места жительства).
3. Потребовать от руководителей лечебно -
профилактических учреждений организации исчерпывающего учета детей, проживающих
в асоциальных семьях, семьях беженцев и мигрантов в целях проведения им
иммунизации в сроки, установленные национальным календарем прививок, полного
охвата лиц, подлежащих бактериологическому обследованию на дифтерию по
клиническим и эпидемиологическим показаниям.
4. Проводить служебное расследование
каждого случая заболеваний тяжелой формой дифтерии и смертельных исходов.
Первый заместитель Министра
Г.Г.ОНИЩЕНКО