ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

КОМИТЕТ ПО АРХИТЕКТУРЕ И ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВУ

 

УКАЗАНИЕ

 

29 января 2003 г.

 

N 5

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОСОБИЯ К МГСН 4.12-97

"ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ", ВЫП. 3. СТАЦИОНАРЫ

 

1. Утвердить Пособие к МГСН 4.12-97 "Лечебно-профилактические учреждения", вып. 3. Стационары, разработанное ГУП МНИИП "Моспроект-4" и согласованное Комитетом здравоохранения Москвы, Центром госсанэпиднадзора в г. Москве и Москомархитектурой.

2. Управлению перспективного проектирования и нормативов (Зобнин А.П.) совместно с ГУП "НИАЦ" (Дронова И.Л.) обеспечить издание и распространение Пособия по заявкам заинтересованных организаций.

3. Контроль за выполнением настоящего указания возложить на начальника Управления перспективного проектирования и нормативов Зобнина А.П.

 

Первый заместитель председателя

В.Г.РОМАНЕНКО

 

 

 

 

 

УТВЕРЖДЕНО

указанием Москомархитектуры

от 29 января 2003 г. N 5

 

ПОСОБИЕ К МГСН 4.12-97

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

 

РАЗДЕЛ II. СТАЦИОНАРЫ

 

ВЫПУСК 3.

ОПЕРАЦИОННЫЕ БЛОКИ. ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ.

ОТДЕЛЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗА И ДЕТОКСИКАЦИИ. ОТДЕЛЕНИЯ

ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ. ОТДЕЛЕНИЯ

ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ

 

Предисловие

 

1. Разработано: ГУП МНИИП "Моспроект-4" (архитекторы Ю.В.Сорокина, Г.И.Рабинович, врач Г.Н.Ильницкая, инженер Е.С.Демина) при участии Центра госсанэпиднадзора в г. Москве (канд. мед. наук И.А.Храпунова).

2. Подготовлено к утверждению и изданию Управлением перспективного проектирования и нормативов Москомархитектуры (архитектор Л.А.Шалов, инженер Ю.Б.Щипанов).

3. Согласовано: Центром госсанэпиднадзора в г. Москве, Комитетом здравоохранения г. Москвы и Москомархитектурой.

4. Утверждено и введено в действие указанием Москомархитектуры от 29.01.2003 N 5.

 

Введение

 

Настоящий выпуск Пособия к МГСН 4.12-97 "Лечебно-профилактические учреждения" разработан в развитие указанных МГСН в части стационаров.

В настоящем выпуске изложены основные положения и специфические особенности, в том числе рекомендуемые составы и площади помещений, планировочные схемы с набором необходимого технологического оборудования, требования к инженерному оборудованию для операционных блоков, отделений анестезиологии и реанимации, гемодиализа, детоксикации, производственной трансфузиологии и гипербарической оксигенации.

Пособие в целом состоит из 7 разделов и 9 выпусков:

раздел I - Общие положения (выпуск 1);

раздел II - Стационары (выпуски 2, 3);

раздел III - Диагностические отделения (выпуски 4, 5);

раздел IV - Специализированные и вспомогательные отделения (выпуск 6);

раздел V - Амбулаторно-поликлинические учреждения (выпуск 7);

раздел VI - Служебно-бытовые помещения. Подстанции скорой и неотложной медицинской помощи. Молочные кухни и раздаточные пункты молочных кухонь (выпуск 8);

раздел VII - Инженерное оборудование (выпуск 9).

Пособие предназначено для проектировщиков, а также для организаторов здравоохранения, работающих в области планирования и проектирования лечебно-профилактических учреждений.

 

Область применения

 

1. Настоящий выпуск Пособия распространяется на проектирование операционных блоков, отделений анестезиологии и реанимации, отделений гемодиализа и детоксикации, отделений (кабинетов) производственной трансфузиологии, отделений гипербарической оксигенации новых и реконструируемых лечебно-профилактических учреждений независимо от их организационно-правовой формы и форм собственности.

2. При проектировании лечебно-профилактических учреждений следует руководствоваться требованиями СНиП 2.08.02-89*, МГСН 4.12-97, МГСН 4.01-94, других действующих на территории г. Москвы нормативных документов в строительстве, а также учитывать положения выпусков 1 и 2 Пособия к МГСН 4.12-97 и настоящего выпуска.

При проектировании лечебно-профилактических учреждений до выхода последующих выпусков следует также руководствоваться Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*) в части разделов, не вошедших в выпуски 1, 2 и 3 Пособия к МГСН 4.12-97.

 

1. Операционные блоки

 

1.1. Операционный блок является отдельным структурным отделением стационара (больницы, клиники, родильного дома и др.) и предназначен для проведения хирургических операций. Операционный блок состоит из операционных и комплекса вспомогательных помещений.

1.2. Операционные блоки размещаются изолированно от других подразделений стационара и соединяются удобными коммуникациями с послеоперационными палатами, отделением анестезиологии и реанимации, хирургическими палатными отделениями и другими подразделениями стационара, функционально связанными с ними.

Размещение операционных блоков может быть централизованным, децентрализованным или смешанным. Как правило, децентрализованные операционные блоки размещаются при специализированных палатных отделениях в изолированных отсеках. Они могут предусматриваться в отделениях гинекологии, урологии, отоларингологии, офтальмологии, гнойной хирургии.

В составе приемных отделений стационаров, принимающих ургентных больных, следует выделять экстренный операционный блок для срочных операций.

Применение той или иной компоновки операционного блока зависит от мощности и структуры палатных отделений стационара, однако централизованные операционные блоки более экономичны, создают возможность применения медицинской аппаратуры и инженерного оборудования более высокого уровня, а также позволяют сократить площади вспомогательных помещений на одну операционную.

1.3. Централизованные операционные блоки состоят из асептических и септических отделений. Эти отделения должны быть изолированы друг от друга, каждое из них имеет свои вспомогательные и служебные помещения. Общими для них могут быть (в зависимости от мощности) кабинет заведующего отделением, комната старшей медсестры, сестры-хозяйки, экспресс-лаборатория, складские помещения.

Операционные блоки, состоящие только из септического отделения, могут быть организованы при наличии в структуре больниц отделений гнойной хирургии, а также отоларингологических, урологических, гинекологических и других отделений, предназначенных для лечения больных с гнойной патологией, и размещаться при указанных отделениях.

1.4. Количество операционных в операционном блоке следует принимать из расчета 1 операционная на каждые 25-30 коек хирургического профиля. Количество операционных для срочных операций при приемном отделении определяется заданием на проектирование. Размещение экстренных операционных блоков желательно на первом этаже в непосредственной близости от отделения реанимации и диагностических служб.

Количество операционных зависит от коечной мощности и структуры больницы, количества, величины и профиля хирургических отделений, хирургической активности, сложности и длительности операций, количества операционных дней в неделе и других факторов.

1.5. В централизованном операционном блоке многопрофильных больниц, состоящем из септического и асептического отделений, примерное соотношение септических и асептических операционных составляет 1:3, но не менее одной септической операционной на оперблок.

В каждом конкретном случае количество операционных определяется заданием на проектирование.

1.6. Операционные следует проектировать на 1 операционный стол.

1.7. Поверхности стен, пола и потолка в операционных должны быть максимально гладкими, с закруглениями в углах, обеспечивающими удобство уборки и дезобработки. Стены операционных могут покрываться специальными красками, облицовываться глазурованной плиткой или специальными металлическими панелями с эмалевым покрытием и др. В случае применения глазурованной плитки все швы должны быть тщательно затерты в плоскости поверхности плитки и окрашены эмалью.

Стены операционных, имеющих лазерные аппараты для коагуляции, должны быть матированы.

Наиболее комфортным для операционных считается светло-зеленый цвет стен.

Пол в операционных должен полностью поглощать статическое электричество. Применение антистатического линолеума должно сочетаться с наклейкой полос медной фольги и закреплением линолеума по всему контуру стен операционных к заземленным медным шипам.

1.8. Повышенные требования предъявляются к микроклимату операционного блока, особенно операционной. Это связано с тем, что во время операции повышается температура и влажность воздуха, происходит загрязнение его наркотическими газами и бактериальной флорой, скапливается статическое электричество. Особенно опасной является воздушно-капельная инфекция, которая является одной из основных причин гнойно-воспалительных осложнений послеоперационного периода.

Температура воздуха в операционной должна быть в пределах 22-23 град. C без заметных колебаний при относительной влажности 55-60% (СНиП 2.08.02-89*).

Более высокая температура воздуха до 25-30 град. C необходима при операциях больных с термическими поражениями, а также при длительных операциях на широко вскрытой брюшной или плевральной полости.

Постоянство необходимых параметров температуры и влажности воздуха, а также его качество обеспечиваются системой кондиционирования.

1.9. Вентиляция и кондиционирование операционных блоков проектируются в соответствии с требованиями СНиП 2.04.05-91* и СНиП 2.08.02-89*. Наиболее предпочтительной системой, обеспечивающей максимальную стерильность, считается устройство отсекающего ламинарного потока кондиционированного воздуха над зоной операционного стола.

1.10. В зависимости от особенностей оперативных вмешательств, а также от количества, специфики и габаритов используемой аппаратуры выделяются следующие типы операционных:

- общехирургического профиля;

- для проведения ортопедотравматологических, нейрохирургических операций, а также операций с использованием лазерной аппаратуры;

- для проведения операций на сердце и сосудах.

1.11. Для наблюдения за ходом операций (прежде всего в клинических больницах) может применяться специальная телевизионная аппаратура, включая запись хода операций.

1.12. Расположение и взаимосвязь помещений операционных блоков определяются требованиями асептики. В связи с этим в основу архитектурно-планировочного решения должно быть положено деление операционных блоков на непроходные асептическое и септическое отделения, а также рациональное зонирование внутреннего пространства в соответствии с функциональным разделением помещений на следующие зоны:

- первая - стерильная;

- вторая - строгого режима;

- третья - ограниченного режима;

- четвертая - общебольничного режима.

К первой, стерильной зоне относятся собственно операционные и стерилизационные, непосредственно примыкающие к ним. При отсутствии стерилизационных, непосредственно примыкающих к операционным, и наличии специального коридора, по которому стерильные материалы передаются в операционные, данный коридор входит в стерильную зону.

Ко второй зоне (строго режима) относятся предоперационные, наркозные, помещения аппарата искусственного кровообращения (АИК). Эта группа помещений является воздушным буфером между первой и третьей зонами.

К третьей зоне (ограниченного режима) относятся помещения для подготовки и мытья инструментов и оборудования, дезинфекции наркозно-дыхательной аппаратуры, протокольные, комнаты хирургов, врачей-анестезиологов, сестер-анестезисток, комнаты младшего медицинского персонала, помещения хранения крови, шовного материала, передвижного рентгеновского аппарата, чистая часть санпропускника.

В четвертой зоне (общебольничного режима) располагаются помещения, вход в которые по условиям санитарно-гигиенического режима работы в них не связан с прохождением санпропускника: кабинет заведующего оперблоком, комната старшей операционной медсестры с материальной, экспресс-лаборатория, складские помещения, санузел, комната личной гигиены персонала, входная часть санпропускника.

Весь медицинский персонал, проходя в операционный блок, переодевается в операционную одежду, бахилы и шапочки. Работающий в операционных персонал надевает маски и перчатки в предоперационной.

1.13. Количество коек в послеоперационных палатах следует предусматривать из расчета две койки на одну операционную. Эти койки размещаются, как правило, в составе отделения анестезиологии и реанимации и учитываются в их коечной мощности. Возможно также размещение послеоперационных коек в изолированном отсеке при операционном блоке или в составе хирургических отделений соответствующего профиля при соблюдении условий необходимой изоляции послеоперационных палат от остальных помещений отделения.

1.14. Состав помещений операционных блоков зависит от типа и мощности больничного учреждения, величины и профиля палатных отделений, степени сложности производимых хирургических вмешательств и используемого оборудования и в каждом конкретном случае определяется заданием на проектирование.

1.15. Примерные схемы основных помещений операционных блоков с необходимым оборудованием и мебелью приведены в приложении 1.

Рекомендуемая минимальная площадь помещений операционных блоков приведена в таблице 1.

 

Таблица 1

 

┌────┬──────────────────────────────────────────┬────────────────┐

│ N  │          Наименование помещений          │ Площадь, кв. м │

│п/п │                                          │                │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│ 1. │Операционные:                             │                │

│    │- общехирургического профиля (в том числе │       36       │

│    │операционные эндоскопическая              │                │

│    │и лапароскопическая)                      │                │

│    │- для проведения                          │       42       │

│    │ортопедотравматологических                │                │

│    │и нейрохирургических операций             │                │

│    │- для проведения операций на сердце       │       48       │

│    │и сосудах                                 │                │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│ 2. │Предоперационные <1>:                     │                │

│    │- для одной операционной                  │       15       │

│    │общехирургического профиля                │                │

│    │- для двух операционных общехирургического│       24       │

│    │профиля                                   │                │

│    │- для одной специализированной            │       24       │

│    │операционной                              │                │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│ 3. │Наркозная <1>                             │       18       │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│ 4. │Помещение гипотермии                      │       15       │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│ 5. │Стерилизационная для экстренной           │                │

│    │стерилизации:                             │                │

│    │- для одной операционной                  │       10       │

│    │- для двух и более операционных           │       15       │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│ 6. │Инструментально-материальная              │4 на каждую     │

│    │                                          │операционную,   │

│    │                                          │но не менее 10  │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│ 7. │Помещение для хранения стерильного        │       12       │

│    │материала                                 │                │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│ 8. │Помещение для хранения шовного материала  │       12       │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│ 9. │Помещение разборки и мытья инструментов   │10 на 4         │

│    │                                          │операционные    │

│    │                                          │+ 2 на каждую   │

│    │                                          │операционную    │

│    │                                          │сверх 4         │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│10. │Помещение аппарата искусственного         │                │

│    │кровообращения:                           │                │

│    │- моечная                                 │       18       │

│    │- монтажная                               │       18       │

│    │- хранение стерильного аппарата           │       18       │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│11. │Моечная наркозно-дыхательной аппаратуры   │       10       │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│12. │Дезинфекционная наркозно-дыхательной      │       18       │

│    │аппаратуры                                │                │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│13. │Помещение для хранения и подготовки крови │       10       │

│    │к переливанию                             │                │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│14. │Помещение для хранения передвижного       │     10 + 8     │

│    │рентгеновского аппарата                   │                │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│15. │Помещение для ксерокса                    │        6       │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│16. │Кладовая переносной аппаратуры            │       12       │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│17. │Кладовая наркозно-дыхательной аппаратуры  │       10       │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│18. │Протокольная <2>                          │       15       │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│19. │Кабинет врачей-хирургов <3>               │       12       │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│20. │Кабинет врачей-анестезиологов             │       15       │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│21. │Комната операционных медицинских сестер   │       10       │

│    │<4>                                       │                │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│22. │Комната медицинских сестер-анестезисток   │       10       │

│    │<5>                                       │                │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│23. │Комната младшего медицинского персонала   │        8       │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│24. │Комната психологической                   │       24       │

│    │и психоэмоциональной разгрузки            │                │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│25. │Лаборатория срочных анализов              │       18       │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│26. │Кабинет заведующего                       │       15       │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│27. │Комната старшей операционной медицинской  │     10 + 8     │

│    │сестры с помещением для хранения спирта,  │                │

│    │лекарственных препаратов и т.п.           │                │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│28. │Комната сестры-хозяйки с помещением для   │     10 + 6     │

│    │хранения чистого белья                    │                │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│29. │Помещение разборки и временного хранения  │        6       │

│    │грязного белья и отходов при операциях    │                │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│30. │Кладовая предметов уборки с сушкой, трапом│        4       │

│    │и краном                                  │                │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│31. │Помещение приготовления дезрастворов      │        4       │

│    │и хранения дезсредств                     │                │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│32. │Гипсовая с помещением для хранения гипса  │     22 + 12    │

│    │и гипсовых бинтов                         │                │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│33. │Санитарный пропускник для персонала:      │                │

│    │- отсек для хранения рабочей (больничной) │0,4 на 1 шкаф,  │

│    │одежды, оборудованный индивидуальными     │но не менее 6   │

│    │шкафчиками <6>                            │                │

│    │- душевая <7>                             │2 на одну кабину│

│    │- отсек для хранения стерильной одежды    │0,4 на 1 шкаф,  │

│    │(операционный костюм), оборудованный      │но не менее 6   │

│    │индивидуальными шкафчиками <6>            │                │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│34. │Уборная для персонала <8>                 │      3x2       │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│35. │Кабина личной гигиены персонала           │        3       │

├────┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│36. │Шлюз при входе:                           │                │

│    │- в септическое отделение                 │       12       │

│    │- в асептическое отделение                │       12       │

└────┴──────────────────────────────────────────┴────────────────┘

 

--------------------------------

<1> Непосредственно блокируются с операционными.

<2> Предусматривается при наличии более 4 операционных.

<3> При наличии врачей 5 и более площадь следует увеличивать на 4 кв. м на каждого врача сверх четырех.

<4> При количестве медицинских сестер 4 и более площадь следует увеличивать на каждую медицинскую сестру на 3 кв. м сверх трех.

<5> При количестве медицинских сестер-анестезисток 4 и более площадь следует увеличивать на каждую медицинскую сестру на 3 кв. м сверх трех.

<6> Количество шкафов следует принимать равным количеству персонала, работающего в операционном блоке.

<7> Количество душевых кабин следует принимать из расчета 1 душевая кабина на 10 человек, но не менее 2.

<8> Располагается до санитарного пропускника.

 

2. Отделения анестезиологии и реанимации

 

2.1. Отделения анестезиологии и реанимации организуются в составе стационара (больницы, клиники, родильного дома) и являются его структурными подразделениями.

2.2. Основными задачами отделений являются:

- осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению общей анестезии (наркоза) и регионарной анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах; наблюдение за состоянием больных в послеоперационном периоде;

- осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных функций жизненно важных органов, возникших вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства и других причин, до стабилизации их деятельности (острая сердечно-сосудистая недостаточность, травматический шок, кардиогенный шок, острые расстройства дыхания, тяжелые отравления и другие расстройства функций жизненно важных органов и систем).

2.3. В составе лечебно-профилактического учреждения отделения анестезиологии и реанимации могут быть представлены одним или несколькими подразделениями с учетом основных задач и особенностей работы.

2.4. Для больных и пострадавших, доставляемых в больницу машинами скорой медицинской помощи или другим транспортом, организуются реанимационные отделения, предназначенные для проведения реанимационных мероприятий (в том числе экстренных) при остро возникших терминальных состояниях (травматическом шоке, потере крови, острой дыхательной и сердечной недостаточности и др.). Эти отделения рекомендуется располагать на 1-м этаже с удобной и короткой внутренней связью с приемным отделением. Должен быть обеспечен кратчайший путь от машины скорой медицинской помощи до отделения реанимации с минимальным количеством поворотов и препятствий.

2.5. Общее количество коек в отделениях анестезиологии и реанимации определяется заданием на проектирование и зависит от местоположения больницы в городе, от числа поступающих больных и пострадавших, длительности их пребывания, а также от коечной мощности больницы и профилей палатных отделений. Необходимо учитывать, что 20-25% коек должны являться "резервными", готовыми в любое время принять новых больных.

2.6. Для оказания реанимационной помощи и проведения интенсивной терапии кардиологическим, неврологическим, ожоговым, токсикологическим больным должны предусматриваться блоки интенсивной терапии не менее чем на 6 коек непосредственно в составе палатных отделений соответствующего профиля. Койки этих блоков входят в состав отделения реанимации.

2.7. Блоки интенсивной терапии могут предусматриваться в структуре палатных отделений других профилей. Набор помещений в блоках интенсивной терапии, организованных в составе палатных отделений, определяется заданием на проектирование.

2.8. В составе отделений анестезиологии и реанимации могут размещаться послеоперационные палаты для наблюдения врачами-анестезиологами и реаниматологами за состоянием больных в послеоперационном периоде до стабилизации у них функций жизненно важных органов. Количество коек в послеоперационных палатах определяется из расчета 2 койки на 1 операционную. В составе отделения послеоперационные палаты размещаются компактно, отдельным блоком.

2.9. Для инфекционных больных, требующих реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, должны предусматриваться боксированные блоки интенсивной терапии в инфекционных корпусах. Количество коек в них определяется заданием на проектирование в зависимости от объема работы. Рекомендуемое количество коек - от 6 до 12.

2.10. Палаты интенсивной терапии для беременных женщин и родильниц, а также новорожденных, нуждающихся в реанимации и интенсивной терапии, размещаются в составе родильных домов (акушерских корпусов). Рекомендуемая вместимость этих палат - 3-6 коек.

2.11. Койки палат интенсивной терапии не входят в расчетное число коек и не учитываются в общей коечной мощности лечебно-профилактического учреждения.

2.12. Количество коек в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии рекомендуется устанавливать кратным трем, так как один круглосуточный пост медицинских сестер по действующим штатным нормативам и на основе практики организации и функционирования указанных отделений должен обслуживать три койки.

2.13. К функциональной кровати, на которой находится больной, должен быть обеспечен подход с трех сторон. Кровати должны легко передвигаться на колесах и иметь тормозные устройства. Необходимо, чтобы ложу кровати можно было придавать нужные для конкретного больного высоту (60-90 см) и положение (приподнятая голова, поднятые нижние конечности, согнутые колени и т.д.).

2.14. В палатах интенсивной терапии площадь на 1 койку для больных с травмами и ожогами должна быть не менее 18 кв. м, для послеоперационных больных - не менее 13 кв. м, для всех остальных больных - не менее 15 кв. м (приложение 2, рис. 2.2. - не приводится). Указанные площади предусмотрены с учетом большой насыщенности каждой палаты диагностической и лечебной аппаратурой, количества медицинского персонала, а также необходимости строгого соблюдения санитарно-гигиенического режима.

2.15. В помещениях отделений анестезиологии и реанимации для предупреждения распространения внутрибольничных инфекций и строгого соблюдения требований асептики должно поддерживаться избыточное давление за счет устройства шлюзов с подпором воздуха на входах в отделения.

2.16. Дня инфицированных больных в составе отделений анестезиологии и реанимации должны предусматриваться боксированные палаты и изоляторы.

2.17. При входе в отделения следует предусматривать санпропускник для персонала. На входах в отделения, в том числе с лестниц, из лифтов и подъемников, следует предусматривать шлюзы с подпором воздуха.

2.18. Для бесперебойной работы аппаратов искусственного дыхания и другой жизненно важной аппаратуры необходимо предусматривать аварийную систему электроснабжения.

2.19. В палатах интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации покрытие пола должно быть антистатическим, с заземлением по всему контуру стен.

2.20. В палатах интенсивной терапии, реанимационных залах и послеоперационных палатах расчетная температура воздуха должна составлять 22 град. C при относительной влажности 55-60% (СНиП 2.08.02-89*).

2.21. В палаты интенсивной терапии, реанимационные залы, послеоперационные палаты необходимо предусматривать централизованную подачу кислорода, закиси азота, вакуума и сжатого воздуха.

2.22. Состав помещений отделений анестезиологии и реанимации и их количество определяются заданием на проектирование с учетом типа и мощности лечебного учреждения, его местоположения в городе, профиля палатных отделений и их коечной вместимости, а также объема медицинской помощи, оказываемой больным и пострадавшим в данном отделении.

2.23. Примерные схемы основных помещений отделений анестезиологии и реанимации с необходимым оборудованием и мебелью приведены в приложении 2.

Рекомендуемая минимальная площадь помещений отделений анестезиологии и реанимации приведена в таблице 2.

 

Таблица 2

 

┌────┬───────────────────────────────────────┬───────────────────┐

│ N  │        Наименование помещений         │  Площадь, кв. м   │

│п/п │                                       │                   │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│ 1. │Вестибюль-распределительная            │        36         │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│ 2. │Помещение для хранения каталок         │2 на одну койку    │

│    │и обменного фонда носилок              │в отделении, но не │

│    │                                       │менее 12           │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│ 3. │Ожидальная                             │        10         │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│ 4. │Помещение для временного хранения вещей│         6         │

│    │больных                                │                   │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│ 5. │Предреанимационная                     │        18         │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│ 6. │Реанимационный зал                     │        48         │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│ 7. │Реанимационный зал при приемном        │        36         │

│    │отделении                              │                   │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│ 8. │Палата интенсивной терапии:            │                   │

│    │- общего назначения                    │15 на одну койку   │

│    │- для травматологических               │18 на одну койку   │

│    │и ожоговых больных (со шлюзом 3 кв. м  │                   │

│    │для каждой палаты)                     │                   │

│    │- послеоперационная палата             │13 на одну койку   │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│ 9. │Помещение (пост) дежурной медицинской  │         6         │

│    │сестры (один на три койки интенсивной  │                   │

│    │терапии)                               │                   │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│10. │Изолятор:                              │                   │

│    │- палата                               │        18         │

│    │- слив                                 │         2         │

│    │- шлюз                                 │         3         │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│11. │Санитарная комната <1>:                │                   │

│    │- отсек для мытья и дезинфекции суден, │         8         │

│    │мытья и сушки клеенок                  │                   │

│    │- отсек сортировки и временного        │         4         │

│    │хранения грязного белья                │                   │

│    │- отсек хранения предметов уборки      │         4         │

│    │помещений (с трапом, краном            │                   │

│    │и сушкой) и хранения дезсредств        │                   │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│12. │Буфетная                               │        24         │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│13. │Комната дежурных врачей-анестезиологов │        15         │

│    │и реаниматологов                       │                   │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│14. │Процедурная-подготовительная           │        18         │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│15. │Перевязочная с ванной и подъемником для│        30         │

│    │ожоговых больных                       │                   │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│16. │Помещение для аэротерапевтического     │                   │

│    │лечения ожоговых больных:              │                   │

│    │- процедурная на 1 койку               │       24 + 2      │

│    │со шлюзом                              │                   │

│    │- компрессорная                        │         3         │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│17. │Помещения гемосорбции:                 │                   │

│    │- процедурная                          │        24         │

│    │- помещение подготовки больного        │        15         │

│    │- кладовая аппаратуры                  │         6         │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│18. │Лаборатория срочных анализов:          │                   │

│    │- лаборантская общеклиническая         │        15         │

│    │- лаборантская биохимическая           │        18         │

│    │- моечная-центрифужная                 │      14 + 6       │

│    │- материальная                         │         8         │

│    │- комната дежурного лаборанта          │        10         │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│19. │Подготовительная комплектов            │      15 + 12      │

│    │со стерилизационной                    │                   │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│20. │Дезинфекционная наркозно-дыхательной   │        18         │

│    │аппаратуры                             │                   │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│21. │Помещение хранения                     │        18         │

│    │наркозно-дыхательной, эндоскопической  │                   │

│    │и другой аппаратуры                    │                   │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│22. │Помещение для хранения передвижного    │      10 + 6       │

│    │рентгеновского аппарата                │                   │

│    │с фотолабораторией и ксероксом         │                   │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│23. │Помещение для хранения крови           │        18         │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│24. │Кабинет заведующего отделением         │        15         │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│25. │Ординаторская врачей-                  │4 на одного врача, │

│    │анестезиологов-реаниматологов          │но не менее 12     │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│26. │Комната старшей медицинской сестры     │      10 + 8       │

│    │с помещением для хранения медикаментов │                   │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│27. │Комната сестры-хозяйки с помещением для│      10 + 8       │

│    │хранения чистого белья                 │                   │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│28. │Комната медицинских сестер             │3 на одну          │

│    │                                       │медсестру,         │

│    │                                       │но не менее 10     │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│29. │Комната младшего медицинского персонала│         8         │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│30. │Комната инженерно-технического         │      10 + 15      │

│    │персонала с мастерской по ремонту      │                   │

│    │оборудования                           │                   │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│31. │Комната психологической                │        24         │

│    │и психоэмоциональной разгрузки         │                   │

│    │персонала                              │                   │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│32. │Кладовая мягкого инвентаря             │        12         │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│33. │Санитарный пропускник персонала:       │                   │

│    │- отсек для хранения рабочей           │0,4 на один шкаф,  │

│    │(больничной) одежды, оборудованный     │но не менее 6      │

│    │индивидуальными шкафчиками <2>         │                   │

│    │- душевая <3>                          │3 на одну кабину   │

│    │- отсек для хранения специальной       │0,4 на один шкаф,  │

│    │стерильной одежды, оборудованный       │но не менее 6      │

│    │индивидуальными шкафчиками <2>         │                   │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│34. │Уборная персонала                      │       3 + 3       │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│35. │Кабина личной гигиены женщин           │         3         │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│36. │Помещение временного хранения трупов   │        12         │

│    │<4>                                    │                   │

├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│37. │Шлюз при входе в отделение             │        12         │

└────┴───────────────────────────────────────┴───────────────────┘

 

--------------------------------

<1> Следует отделять друг от друга перегородками на высоту помещения.

<2> Предусматривается на 100% штатной численности персонала, разделено для мужчин и женщин.

<3> Количество душевых кабин следует принимать из расчета одна душевая кабина на 10 человек, но не менее двух.

<4> Размещается вне отделения.

 

3. Отделения гемодиализа и детоксикации

 

3.1. Отделение гемодиализа (искусственной почки) является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения.

3.2. Отделение гемодиализа предназначено для оказания медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью.

Больным с острой почечной недостаточностью лечение проводится в отделении детоксикации.

3.3. Гемодиализ проводится с помощью аппарата "искусственная почка", который предназначен для нормализации водно-электролитного баланса и освобождения крови от азотистых шлаков.

3.4. Для проведения детоксикационного и корригирующего гомеостаз-лечения больным с эндогенной и экзогенной интоксикацией, обусловленной заболеваниями почек, острой хирургической и акушерской патологией, механической и ожоговой травмами, инфекционными заболеваниями, острыми отравлениями химическими веществами и др., целесообразно создание специализированных служб по следующему принципу:

- в стационарах, имеющих специализированные отделения (нефрологическое, токсикологическое и пр.), лечение этой категории больных оказывают специалисты-реаниматологи соответствующего профиля непосредственно в отделениях;

- в специализированных стационарах (родильных домах, инфекционных больницах и др.) лечение больных проводится в отделениях реанимации;

- в многопрофильных стационарах мощностью более 500 коек создаются отделения реанимации для лечения больных в состоянии эндотоксикоза (отделение детоксикации или отделение клинической трансфузиологии);

- в больницах скорой помощи мощностью менее 500 коек в реанимационном отделении выделяются койки для проведения детоксикационного лечения.

Во всех случаях лечение осуществляют реаниматологи, имеющие специальную подготовку по экстракорпоральным методам гемокоррекции.

3.5. Работу отделений гемодиализа для больных с хронической почечной недостаточностью рекомендуется организовывать в две смены. Пропускную способность отделений в этом случае рассчитывают исходя из длительности смены, продолжительности диализа и времени, затраченного на подготовительные работы персонала.

3.6. Отделение гемодиализа не должно быть проходным.

3.7. Работа отделения гемодиализа с амбулаторными больными, как правило, организуется круглосуточно (гемодиализ в ночное время проводится в течение 4 часов, остальное время больной проводит в комнате отдыха, что позволяет амбулаторному больному сохранить активность в дневные часы). Помещения для амбулаторных больных (помещения для переодевания и хранения вещей, комнаты отдыха и др.) рекомендуется проектировать в самостоятельной зоне.

3.8. Диализный зал оборудуется функциональными кроватями (или креслами) с прикроватными электронными весами, аппаратами "искусственная почка", системами мониторного наблюдения и аппаратами для проведения реанимационных мероприятий.

3.9. Помещения системы водоподготовки должны быть приближены к диализному залу. При проведении гемодиализа с использованием концентрата приготовление солевых навесок осуществляет аптека стационара.

3.10. Помещения для проведения гемодиализа в инфекционных больницах (для лечения вирусного гепатита и осложнений инфекционных заболеваний) рекомендуется проектировать смежно с боксами для больных.

3.11. Склад солей предусматривается для хранения квартального запаса солей (для проведения 1 сеанса гемодиализа требуется примерно 3 кг солей для приготовления требуемого количества раствора).

3.12. Рекомендуемая минимальная площадь помещений отделения гемодиализа приведена в таблице 3.

 

Таблица 3