ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
29 января 2003 г.
N 31/17 инф.
О ВЫПОЛНЕНИИ ПРИКАЗА КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ
И ЦЕНТРА ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В Г. МОСКВЕ ОТ 28.07.99
N 350/104 "О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ
СТОЛБНЯКА В МОСКВЕ"
В течение последних лет в городе Москве,
как и в Российской Федерации, заболеваемость столбняком носит спорадический
характер. Ежегодно регистрируется 1-2 случая столбняка, показатели составляют
0,01-0,02 на 100 тыс. населения. Заболеваемость
регистрируется среди взрослых старше 50 лет, преимущественно у не привитых или
привитых с нарушением схемы иммунизации. Летальные исходы от столбняка
обусловлены в основном поздним обращением больных за медицинской помощью и в
связи с этим несвоевременным проведением необходимых профилактических и
лечебных мероприятий, что подтверждено зарегистрированным в 2002 г. в г. Москве
1 случаем заболевания столбняком. В Юго-Западном округе заболел мужчина 74 лет,
который, находясь за городом на даче, получил открытый перелом правого
предплечья с инфицированием зоны перелома.
За медицинской помощью обратился в первый
день получения травмы в центральную районную больницу Одинцовского района, где
была проведена первичная хирургическая обработка раны и введено 0,5 мл
столбнячного анатоксина. На 8-й день после получения травмы началось нагноение раны и появились судороги, в связи с чем больной был
госпитализирован в больницу п. Перхушково Московской области и затем в крайне
тяжелом состоянии переведен в больницу им. С.П.Боткина.
Данные о предшествующих профилактических
прививках против столбняка у заболевшего
отсутствовали. Окончательный диагноз: "столбняк, генерализованная
форма", который закончился летальным исходом.
Таким образом, несмотря на регистрацию
единичных случаев заболеваний столбняком, организация и проведение в
лечебно-профилактических учреждениях города экстренной профилактики столбняка
при травмах с нарушением целостности кожных покровов является одним из
важнейших мероприятий по профилактике этой инфекции.
Ежегодно по поводу травм с нарушением
целостности кожных покровов в лечебно-профилактические учреждения города
обращается свыше 250 тысяч человек. В 2001 году за медицинской помощью
обратилось около 220 тысяч человек, доля детского населения составила 18,5%.
Из числа
обратившихся, из-за отсутствия сведений о профилактических прививках против
столбняка, подлежало экстренной профилактике столбняка 65%, в том числе среди
взрослых - 74,8% и среди детей - 7,8%. Экстренная профилактика столбняка в
полном объеме (вакцинация + введение противостолбнячной сыворотки) проводится
48,8% обратившимся взрослым (от 7,1% в Северо-Западном округе до 55,4% в
Южном). Среднегородской
показатель положительных биопроб при введении противостолбнячной сыворотки
составляет 22,5% (от 6,7% в Зеленоградском до 52,5% в Юго-Восточном округах).
Следует отметить, что в течение последних
лет в городе имеет место достаточно высокий процент лиц, которым не проводится
экстренная профилактика столбняка по срокам предшествующих прививок (свыше 20%)
без наличия документального подтверждения сведений о профилактических
прививках. По лечебно-профилактическим учреждениям этот показатель колеблется
от 5,7% в Центральном административном округе до 34,8% в Северо-Восточном.
Кроме того, имеет место высокий процент
отказов от вакцинации - 2,5%. Это свидетельствует о некотором снижении
настороженности медицинских работников в отношении данной инфекции. Анализ
материалов выборочных проверок лечебно-профилактических учреждений показал, что
основным замечанием является то, что не всем обратившимся за помощью в ЛПУ
назначается полный объем экстренной профилактики при отсутствии документального
подтверждения о профилактических прививках.
С 2000 года в целях
снижения гипериммунизации обратившихся за медицинской помощью при отсутствии у
них документированных сведений и реабилитации прививочного анамнеза приказом
Комитета здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве от 27.10.00 N 442/175 "О
внесении изменений в приказ Комитета здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве от
28.07.99 N 350/109 "О мерах по совершенствованию профилактики столбняка в
г. Москве" для НИИ скорой помощи им.
Н.В.Склифосовского и ГКБ им. С.П.Боткина пересмотрен порядок проведения
серологического обследования поступающих в стационары с целью определения
напряженности иммунитета к столбняку.
Однако до настоящего времени
экспресс-метод по определению напряженности иммунитета к столбняку, который
является достоверным и объективным критерием для оценки истинной защищенности
пострадавшего, в полном объеме не проводится.
На основании вышеизложенного и в целях
дальнейшего совершенствования проведения экстренной профилактики столбняка
начальникам управлений здравоохранения административных округов, руководителям
лечебно-профилактических учреждений:
1. Обеспечить
выполнение приказов Комитета здравоохранения Москвы и Центра госсанэпиднадзора
в г. Москве от 28.07.99 N 350/109 "О мерах по совершенствованию
профилактики столбняка в г. Москве" и от 27.10.2000 N 442/175 "О
внесении изменений в приказ Комитета здравоохранения Москвы и Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве от 28.07.99 N 350/109 "О мерах по
совершенствованию профилактики столбняка в г. Москве".
2. Обсудить итоги проверок
лечебно-профилактических учреждений по организации и проведению экстренной
профилактики столбняка.
3. Директору НИИ СП им.
Н.В.Склифосовского Ермолову А.С. и главному врачу ГКБ им. С.П.Боткина Яковлеву
В.Н. в соответствии с приказом Комитета здравоохранения Москвы и Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве от 27.10.2000 N 442/175 "О внесении
изменений в приказ Комитета здравоохранения Москвы и Центра госсанэпиднадзора в
г. Москве от 28.07.99 N 350/109 "О мерах по
совершенствованию профилактики столбняка в г. Москве" обеспечить
проведение экспресс-метода по определению напряженности иммунитета к столбняку
госпитализируемым в стационары при травмах с нарушением целостности кожных
покровов (пункт 1.1. и 1.2. вышеуказанного приказа).
Председатель Департамента
здравоохранения Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ