Государственный доклад Минздрава РФ, РАМН // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

Болезни системы кровообращения. Негативные явления в медико-демографической ситуации в значительной степени связаны с целым рядом факторов социально-экономического характера, влияющих на снижение качества жизни населения, а также с чрезмерными стрессовыми нагрузками и снижением уровня санитарно-гигиенической культуры, что способствует распространению вредных привычек и нездоровому образу жизни. Медицинская составляющая в этой проблеме значительна, и основное место в ней занимает резко возросшая смертность, в первую очередь от болезней системы кровообращения, и дальнейшее увеличение заболеваемости и инвалидности населения в связи с этой патологией.

В 2002 г. распространенность болезней системы кровообращения среди взрослого населения увеличилась на 1164 тыс. чел., или на 5,5%, и общее число учтенных заболеваний среди обратившихся в лечебно-профилактические учреждения составило 21,6 млн. чел. При этом число лиц, страдающих болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, увеличилось на 601,9 тыс. (10,5%), ишемической болезнью сердца - на 204,5 тыс. (4,4%), стенокардией - на 100,7 тыс. (4,4%), острым и повторным инфарктом миокарда - на 4,9 тыс. (2,5 и 2,7%) и цереброваскулярными болезнями - на 231,4 тыс. (4,3%).

Заболеваемость острой ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца продолжала снижаться. По сравнению с 2001 г. это снижение соответственно составило 10,4% и 4,9%.

В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, доля которых составила 28,9%, на долю ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней приходилось 26,6% и 25,1% соответственно.

В 2002 г. имели место резко выраженные региональные различия в уровне общей заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения. В 28 субъектах Федерации показатели распространенности этих болезней среди взрослого населения превышали уровень их распространенности в целом по России, который в расчете на 100 тыс. чел. составлял 19299,3 случая заболевания. Особенно высокая распространенность болезней системы кровообращения была в Алтайском крае, где уровень ее превысил среднероссийский в 2,2 раза и достиг 42368,7 случая, в г. Москве превышение уровня составило 1,7 раза (33366,8), в г. Санкт-Петербурге - 1,6 раза (30161,4).

Снижение уровня заболеваемости наблюдалось лишь в 10 субъектах Федерации.

В 2002 г. число взрослых больных, впервые обратившихся в лечебно-профилактические учреждения в связи с этими болезнями, увеличилось на 5,7%. Наибольшее увеличение среди вновь зарегистрированных больных наблюдалось при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением - 13,9%, цереброваскулярных болезнях 5,6%, эндартериитах, тромбангиитах облитерирующих - 4,7%. При общем увеличении заболеваемости ишемической болезнью сердца на 3,1% заболеваемость стенокардией увеличилась на 4,5%, острым и повторным инфарктами миокарда - на 2,5% и 2,9%.

Абсолютное число впервые выявленных заболеваний среди обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу болезней системы кровообращения составило в 2002 г. 2496,1 тыс. чел. (в 2001 г. - 2358,2 тыс. чел.), 2229,9 на 100 тыс. (табл. 2.2).

В структуре впервые выявленной заболеваемости среди взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения в 2002 г. ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением (21,8%), ишемической болезни сердца (20,1%) и цереброваскулярным болезням (21,6%).

Увеличение заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, можно объяснить не только ростом этой заболеваемости, но и улучшением диагностики на ранних стадиях при проведении мероприятий по выявлению артериальной гипертонии в рамках региональных программ.

Уровень впервые выявленной заболеваемости в 56 субъектах Федерации составлял от 1500 до 2500 случаев на 100 тыс. чел., в 9 - от 3000 до 3500, в 14 - 2500 3000, в 6 субъектах Федерации эти показатели были ниже 1500 случаев на 100 тыс. чел.

Значительные различия в показателях заболеваемости обусловлены не только особенностями половозрастной структуры населения в отдельных регионах, уровнем специализированной, в том числе кардиологической, помощи, но и качеством диагностики.

Таблица 2.2.

Болезни системы кровообращения среди

взрослого населения с диагнозом, установленным

впервые в жизни

Группы болезней, отдельные заболевания	Абсолютные числа		На 100 тыс. чел.
Группы болезней, отдельные заболевания	2001 г.	2002 г.	2001 г.	2002 г.
Острая ревматическая лихорадка	2341	2175	2,1	1,9
Хронические ревматические болезни сердца	12523	11248	11,2	10
В том числе: ревматические пороки клапанов	7954	7849	7,1	7,0
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	481830	543928	431,1	485,9
Ишемическая болезнь сердца	487093	502822	435,8	449,2
В том числе: стенокардия	152308	159428	136,3	142,4
острый инфаркт миокарда	159779	164008	142,9	146,5
повторный инфаркт миокарда	23363	24085	20,9	21,5
некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда	1868	1950	1,7	1,7
другие формы острой ишемической болезни сердца	16640	15937	14,9	14,2
Цереброваскулярные болезни	510008	539483	456,3	481,9
Эндартериит, тромбангиит облитерирующий	78360	82210	70,1	73,4
Прочие болезни системы кровообращения	788361	816459	705,2	729,5
Всего	2358175	2496150	2109,7	2229,9

В 2002 г. продолжалось увеличение доли болезней системы кровообращения в общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Удельный вес числа случаев временной нетрудоспособности по этим болезням составил 9%, число календарных дней - 11,1%. При снижении заболеваемости с временной утратой трудоспособности по всем болезням число случаев и дней временной нетрудоспособности по болезням системы кровообращения увеличилось соответственно на 3,8% и 4,7%. При этом при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением, число случаев увеличилось на 7,1%, число дней временной нетрудоспособности - на 6,3%. Число дней нетрудоспособности увеличилось также по ишемической болезни сердца на 6,4% и по цереброваскулярным болезням - на 5,3%.

Снижение показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности в основном происходит за счет снижения обращаемости населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

В 2002 г. число больных с сердечно-сосудистой патологией, госпитализированных в стационары, сократилось на 48407 чел. Показатель госпитализации в расчете на 10 тыс. чел. (подростки и взрослые) по сравнению с 2001 г. уменьшился на 1,6% и составил 360,9 чел. При этом наиболее значительное снижение произошло при таких заболеваниях, как острая ревматическая лихорадка (на 50%), хронические ревматические болезни (7,7%), церебральный атеросклероз (5%). В то же время увеличились показатели госпитализации при остром инфаркте миокарда (на 2%), цереброваскулярных болезнях (1,1%) и стенокардии (1%).

Средняя длительность пребывания больных с сердечно-сосудистыми болезнями в стационаре снизилась на 2,4% и равнялась 16 дням. Снижение отмечалось по всем группам болезней системы кровообращения, кроме острой ревматической лихорадки.

Вызывают озабоченность высокие цифры больничной летальности. В 2002 г. доля умерших в стационаре от всех болезней системы кровообращения увеличилась на 4,4%.

Доля болезней системы кровообращения в общей структуре смертности составила 55,8%. В 2002 г. смертность от болезней системы кровообращения в России по сравнению с 2001 г. возросла на 4,6%, число умерших увеличилось на 49100 чел., и общее их число составило 1302202 чел.

Наиболее высокие стандартизованные коэффициенты смертности были в Ленинградской (1113,0 на 100 тыс. чел.), Псковской (1099,0), Новгородской (1954,0), Тверской (1038,7), Сахалинской (1032,8) и Ивановской (1001,6) областях и в Республике Карелия (1000,8), наиболее низкие коэффициенты - в республиках Ингушетия (343,2), Дагестан (477,3) и Калмыкия (507,9).

Основными причинами смерти от болезней системы кровообращения являются ишемическая болезнь сердца (47,2%) и цереброваскулярные болезни (37,3%), на долю которых в 2002 г. приходилось 84,5%.

В 2001 г. Правительством Российской Федерации была утверждена Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" (2002-2008 годы).

Эффективность программы определяется прежде всего ее активной реализацией на местах. В настоящее время в субъектах Российской Федерации утверждены и начали реализовываться 48 региональных программ по профилактике и лечению артериальной гипертонии. Проведено Всероссийское совещание главных терапевтов и главных кардиологов субъектов Российской Федерации по вопросу "О ходе реализации федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" в 2002 г.", на котором были подведены результаты первого года реализации программы.

В настоящее время в стране созданы и функционируют 300 Школ здоровья для больных с артериальной гипертонией, целью которых является повышение мотивации и стремления больных к лечению, борьба с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и развитие самопомощи и самоконтроля за артериальным давлением.

Реализация мероприятий программы является только первоначальным этапом в решении общей проблемы борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями, поскольку улучшение кардиологической помощи населению требует кардинального решения в части совершенствования этой помощи, прежде всего укрепления материально-технической базы и пересмотра действующей нормативно-правовой базы применительно к современным условиям.

Злокачественные новообразования. В 2002 г. в Российской Федерации выявлено 453 256 больных (в том числе 216230 и 234026 пациентов мужского и женского пола соответственно) с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. Прирост абсолютного числа заболевших злокачественными новообразованиями по сравнению с 2001 г. составил 0,4% (при этом убыль 0,3% для мужского населения, прирост 1,1% - для женского).

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. чел. составил 315,3, что на 0,9% выше уровня 2001 г. и на 14,1% выше уровня 1993 г. (табл. 2.3). Стандартизованный показатель (мировой стандарт возрастного распределения) составил 213,0 (в 2001 г. - 211,9) (табл. 2.4).

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения составил 321,5 на 100 тыс. мужчин (прирост по сравнению с 2001 г. - 0,4%, с 1993 г. - 7,7%). Стандартизованный показатель заболеваемости мужчин в 2002 г. составил 265,5, что выше уровня 2001 г. на 0,2%.

Показатель заболеваемости женского населения России злокачественными новообразованиями в 2002 г. достиг 309,8 на 100 тыс. женщин, при этом прирост его уровня за год составил 1,5%, за 10 лет - 20,7%. Стандартизованный показатель заболеваемости - 187,8, что выше уровня 2001 г. на 2,2%.

Наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями в России в 2002 г. (как и в предшествующие годы) были опухоли трахеи, бронхов, легкого (13,3% от числа новых случаев рака), желудка (10,2%), молочной железы (10,2%).

В структуре заболеваемости мужчин большой удельный вес имеют опухоли трахеи, бронхов, легкого (23,3%), желудка (12,3%), кожи (8,9%), предстательной железы (6,1%), ободочной кишки (5,2%), прямой кишки (5,1%); кроветворной и лимфатической ткани (4,8%).

Таблица 2.3.

Заболеваемость населения России

злокачественными новообразованиями в 1998, 2002 гг.

(показатели на 100 тыс. чел.)

Локализация, нозологическая форма	Показатели заболеваемости		Прирост, %
Локализация, нозологическая форма	1998	2002	Прирост, %
Все злокачественные новообразования	300,8	315,3	5,4
Пищевод	5,5	5,0	-9,4
Желудок	34,6	32,2	-6,5
Ободочная кишка	16,9	18,8	11,2
Прямая кишка	13,8	15,6	12,7
Поджелудочная железа	8,8	9,0	<**>
Трахея, бронхи, легкое	44,2	42,0	<**>
Меланома кожи	4,0	4,6	17,1
Другие новообразования кожи	32,0	34,9	11,1
Почки	8,7	10,1	17,2
Мочевой пузырь	7,9	8,4	7,0
Щитовидная железа	4,4	5,7	31,5
Лимфатическая и кроветворная ткань	13,0	14,4	9,6

Таблица 2.4.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями

мужского и женского населения России в 1998, 2002 гг.

(стандартизованные показатели, на 100 тыс. чел.)

Локализация, нозологическая форма	Показатели заболеваемости
	Мужчины			Женщины
	1998 г.	2002 г.	Прирост <*>, %	1998 г.	2002 г.	Прирост <*>, %
Все злокачественные новообразования	268,2	265,5	<**>	180,8	187,8	4,1
Пищевод	7,5	6,6	-11,0	1,3	1,1	-15,7
Желудок	35,5	32,3	-9,1	15,4	13,6	-11,6
Ободочная кишка	12,8	13,7	<**>	10,4	11,0	6,8
Прямая кишка	12,0	13,3	9,8	7,7	8,4	6,8
Поджелудочная железа	8,3	8,3	<**>	4,2	4,2	0 <*>
Трахея, бронхи, легкое	66,9	61,4	-7,8	7,2	7,0	<**>
Меланома кожи	2,9	3,0	<**>	3,2	3,6	13,7
Другие новообразования кожи	22,8	23,6	<**>	20,0	21,1	<**>
Почки	9,1	10,3	13,9	4,6	5,2	13,7
Мочевой пузырь	11,5	11,7	<**>	1,6	1,7	5,4
Щитовидная железа	1,2	1,4	16,3	5,4	7,0	30,6
Лимфатическая и кроветворная ткань	12,8	13,7	<**>	9,4	9,8	4,9
Предстательная железа	13,2	15,9	23,5	-	-	-
Молочная железа	-	-	-	37,4	39,2	4,1
Шейка матки	-	-	-	10,8	11,3	<**>
Тело матки	-	-	-	12,5	13,4	<**>
Яичники	-	-	-	10,2	10,6	<**>

-----------------------------------

<*> При расчете прироста произведено предварительное выравнивание динамического ряда за 5-летний период.

<**> Статистически достоверного прироста за 5-летний период не наблюдается.

Первое место по распространенности в женской популяции принадлежит новообразованиям молочной железы (19,4%), далее следуют опухоли кожи (13,1%), желудка (8,3%), ободочной кишки (6,7%), тела матки (6,7%), шейки матки (5,2%), яичников (5,1%).

Максимальные уровни показателя заболеваемости отмечены в Рязанской (385,4), Ивановской (380,3) областях, Санкт-Петербурге (379,2), Орловской (374,4), Новгородской (374,4) областях, Алтайском крае (372,8), Москве (366,2); минимальные - в Чукотском автономном округе (144,8), республиках Дагестан (145,5), Тыва (149,8), Саха (187,7), Магаданской области (200,1), Республике Калмыкия (208,4).

В табл. 2.5. представлены показатели онкологической заболеваемости населения Федеральных округов в 2001 и 2002 гг.

Таблица 2.5.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями

населения России и Федеральных округов в 2001 и 2002 гг.

(на 100 тыс. чел.)

Федеральный округ	Показатели		Стандартизованные показатели
	Оба пола		Мужчины		Женщины
	2001 г.	2002 г.	2001 г.	2002 г.	2001 г.	2002 г.
РОССИЯ	312,3	315,3	266,2	265,5	185,9	187,8
Центральный	338,6	347,2	254,1	257,3	180,2	185,6
Северо-Западный	321,2	325,6	269,8	266,8	189,5	192,5
Южный	311,4	311,5	262,0	260,3	192,9	194,1
Приволжский	302,2	301,6	267,2	263,7	175,8	176,2
Уральский	308,2	308,3	289,9	285,1	201,4	200,2
Сибирский	296,0	300,5	277,8	281,8	193,8	195,4
Дальневосточный	261,3	257,0	274,5	264,7	197,7	189,3

На конец отчетного 2002 г. на учете в онкологических учреждениях России состояли под наблюдением 2212869 больных со злокачественными новообразованиями, т.е. 1,5% населения страны.

Доля больных злокачественными новообразованиями, выявленных при профилактических осмотрах, составила 10,7% (2001 г. - 9,9%). По сравнению с 2001 г. в 2002 г. возросла доля больных, выявленных активно, по следующим локализациям: губы (20,7 против 18% в 2001 г.), полость рта и глотки (7,3 против 5,6%), пищевод (2,2 против 2%), желудок (4,2 против 4%), ободочная кишка (2,2 против 1,8%), прямая кишка (8,3 против 7,2%), трахея, бронхи, легкое (18,8 против 17,7%), кости и мягкие ткани (4,3 против 3,9%), кожа (18,9 против 17,3%), молочная железа (18,9 против 17,8%), шейка матки (25,5 против 24,9%), предстательная железа (6,0 против 4,8%), мочевой пузырь (2,6 против 2,2%), щитовидная железа (15,5 против 12,3%), меланома кожи (10,7 против 9,3%). В целом показатели активного выявления злокачественных новообразований в России абсолютно неадекватны современным возможностям медицины и свидетельствуют о необходимости проведения специальных скрининговых программ.

Доля диагнозов, получивших морфологическое подтверждение, составила в 2002 г. 78,2% от числа выявленных злокачественных новообразований (в 2001 г. - 77,5%). Низким остается удельный вес морфологически верифицированного диагноза рака трахеи, бронхов, легкого - 52,8% (в 2001 г. - 52,7%), пищевода - 72,2% (в 2000 г. - 70,4%), предстательной железы - 71,6% (в 2001 г. - 72,2%), ободочной кишки - 75,9% (в 2001 г. - 75%).

Несколько увеличился удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных в I-II стадии опухолевого процесса. Доля их от лиц с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в 2002 г. - 41,5% (в 2001 г. -40,9%). Этот прирост обусловлен снижением доли больных с III стадией опухолевого процесса - 25,7% (в 2001 г. - 26,1%). Уровень позднего выявления (IV стадия заболевания) составил 23,9% (2001 г. - 24%), т.е. каждая четвертая опухоль выявляется при наличии отдаленных метастазов.

Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, в 2002 г. составила 33,9% (2001 г. - 34,5%). В течение последних 10 лет наметилась положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности. Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, варьировала от 21% в Карачаево-Черкесской Республике, 21,6% в Республике Северная Осетия, 23% в Саратовской области, 23,4% в Краснодарском крае, 23,4% в Республике Адыгея, 23,8% в Самарской области, до 57,4% в Республике Саха, 50,3% в Республике Калмыкия, 47,4% в Ярославской области, 47,9% в Тверской области, 46,7% в Магаданской области.

Доля больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза, в 2002 г. составила 49,4% (в 2001 г. - 49,3%).

Индекс накопления контингентов больных в 2002 г. составил 5,1% (в 2001 г. - 5%).

Закончили специальное лечение 51,2% больных злокачественными новообразованиями, такому лечению подлежащих.

Хирургический метод лечения злокачественных новообразований использовался в 43,9% (в 2001 г. - 43%); наиболее высокие показатели применения этого метода отмечены при лечении новообразований желудка (80,5%), прямой кишки (66,8%), меланомы кожи (70,8%).

Показатель использования лучевого метода составил 20% от числа больных, подлежащих специальному лечению. Лучевая терапия применялась в 58,1% случаев при лечении злокачественных опухолей шейки матки, 59% новообразований полости рта и глотки, 39,1% опухолей пищевода, 45,4% новообразований гортани.

Современные и эффективные методы использовались при лечении злокачественных новообразований молочной железы (71,9%), яичников (71,3%), тела матки (61,4%). В среднем 29,5% больных злокачественными новообразованиями получили лечение с применением комбинированного или комплексного методов.

Только лекарственный и химиолучевой методы применялись значительно реже - у 6,6 и 2,9% больных соответственно.

В целом показатели состояния онкологической службы в 2002 г. были стабильны, по ряду позиций достигнуты определенные успехи. Наиболее серьезной проблемой остается развитие системы ранней диагностики злокачественных новообразований.

Туберкулез. В 2001 2002 гг. в России впервые за последние 10 лет снизился показатель заболеваемости населения туберкулезом. Улучшились, хотя и незначительно, почти все показатели, характеризующие качество лечения больных туберкулезом.

Показатель смертности населения России от туберкулеза, который является одним из самых информативных для оценки эпидемической обстановки, в 2002 г. по сравнению с 2001 г. повысился на 7% (20,1 на 100 тыс. чел.) и составляет 21,5 на 100 тыс. чел. С начала роста (1990 г.) показатель смертности увеличился в 2,8 раза и находится на уровне 1967-1968 гг.

Показатель заболеваемости населения туберкулезом, при формировании которого учитываются все впервые выявленные больные независимо от ведомственной принадлежности и места проживания больного, в 2002 г. составил 86,1 на 100 тыс. чел., впервые диагностирован туберкулез у 123 340 больных. Темп снижения этого показателя в 2002 г. составил 2,4%.

Темпы снижения показателя заболеваемости туберкулезом граждан, учитываемых в других ведомствах (в основном подследственных и заключенных), составили 14,2%. Эти данные свидетельствуют о некотором улучшении противотуберкулезной работы в системе УИС Минюста.

Рост показателя заболеваемости населения туберкулезом в предыдущие годы в России обусловлен как истинным ухудшением эпидемической обстановки, так и улучшением, начиная с 1995 г., регистрации и учета впервые выявленных больных, которые ранее не учитывались.

В 2002 г. показатель заболеваемости населения туберкулезом снизился в 50 административных территориях.

Уровень показателя заболеваемости населения внелегочными локализациями туберкулеза весьма неустойчив, в последние 3 года отмечается снижение этого показателя: в 2002 г. он составляет 3,2 на 100 тыс. чел., в 2001 г. - 3,5, в 2000 г. - 3,6, в 1999 г. - 3,7. Всего заболело туберкулезом внелегочных локализаций 5009 чел. В целом показатель заболеваемости туберкулезом внелегочных локализаций находится на уровне 1989-1991 гг.

Максимальный уровень показателя заболеваемости туберкулезом зарегистрирован в возрастной группе 25-34 года (148,4 на 100 тыс.), как мужчин, так и женщин.

В 2002 г. показатель заболеваемости туберкулезом сельского населения по сравнению с предыдущим годом остался практически на прежнем уровне - 87,3 на 100 тыс., в 2001 г. - 87,4 на 100 тыс.

Показатель заболеваемости туберкулезом детей в 2002 г. впервые за последние 13 лет снизился и составил 15,9 на 100 тыс. детей. Возможно, снижение показателя заболеваемости туберкулезом детей в определенной степени обусловлено устранением гипердиагностики туберкулеза. Бактериовыделение в 2002 г. установлено у 234 детей и 682 подростков, впервые взятых на учет. Среди всех впервые выявленных больных туберкулезом детей и подростков они составляют соответственно 6,1 и 31,6%.

Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом зарегистрирована в возрастной группе 3-6 лет - 23,5 на 100 тыс., в 2001 г. - 27,9 на 100 тыс., в 2000 г. - 26,2. Очевидно, это обусловлено началом контакта с большим числом людей и снижением защитного действия вакцинации БЦЖ к этому возрасту.

Заболеваемость детей туберкулезом внелегочных локализаций составила 2,1 на 100 тыс., в 2001 и 2000 гг. - 2,2.

Показатель распространенности туберкулеза среди населения России продолжает расти. Однако за последний год этот показатель увеличился лишь на 0,9% и составляет 271,1 на 100 тыс. чел., в 2001 г. - 268,6. На конец отчетного года состоят на учете в I, II, VA и Б группах диспансерного наблюдения 388,6 тыс. больных (в 2001 г. - 387,3 тыс.); бактериовыделителей состоит на учете, так же как и в 2001 г., 127,9 тыс. Вместе с тем следует отметить, что реальное число бактериовыделителей примерно на 30% ниже официального. Почти 1/3 из них не являются заразными больными, так как продолжают находиться на бациллярном учете в течение года после исчезновения у них МБТ (для испытания временем стойкости прекращения бактериовыделения).

Контингент больных туберкулезом внелегочных локализаций уменьшается. В 2002 г. по сравнению с 2001 г. он снизился (на 1,9%) и составляет 20,6 на 100 тыс. чел. (в 2001 г. - 21,0). Абсолютное число больных внелегочными формами туберкулеза уменьшилось на 375 чел. - с 5009 до 4634.

На диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях на конец 2002 г. состояли 2208,1 тыс. пациентов, что меньше по сравнению с предыдущим годом на 391,2 тыс. Число больных активным туберкулезом увеличилось на 1326, т.е. на 0,3% и составляет 17,6% среди всех пациентов, состоящих на учете (в 2001 г. - 14,9%). Среди всех пациентов, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях по поводу туберкулеза органов дыхания, больные активным туберкулезом составляют 22,7%. Пациентов с "затихающим" процессом, т.е. практически не нуждающихся в лечении, 10,6%. Пациенты после непосредственного излечения, наблюдающиеся в III группе учета, составляют 18,1%. Около половины (48,6%) составляют пациенты, излеченные от туберкулеза 5-7 лет назад или самопроизвольно выздоровевшие.

Контингенты больных туберкулезом с внелегочными локализациями имеют иное распределение, пациенты с активным туберкулезом составляют 1/6 часть - 16,1%, с затихающим туберкулезом (VБ ГДУ) - 17,2%, с неактивным туберкулезом, состоящие на учете как группа повышенного риска (VB и Г), - 66,7%.

Среди всех больных, состоящих на диспансерном учете, в активном лечении нуждаются 24,6% впервые выявленных больных (95605), 5,2% больных с рецидивом (11472) и обострением (8427) туберкулезного процесса и 9,2% больных фиброзно-кавернозным туберкулезом (35619). Причем больные фиброзно-кавернозным туберкулезом требуют дифференцированного подхода к лечению: часть больных нуждается в хирургическом лечении, другая - в интенсивной химиотерапии, третья - в поддерживающей жизнь терапии.

Охват населения осмотрами в 2002 г. составил 58,3%, (в 2001 г. - 58,8%). Этот показатель остается значительно более низким, чем в 1985 г., когда он был максимальным (75,4%). Удельный вес больных туберкулезом, выявленных при проверочных осмотрах, в 2002 г. составил 52,8%, в 2001 г. - 52%, в 2000 г. - 51,4%, в 1985 г. - 64,2%.

Продолжает оставаться на крайне высоком уровне показатель, характеризующий своевременность выявления больных туберкулезом - процент больных, умерших от туберкулеза в первый год наблюдения, среди всех случаев смерти. В 2002 г., так же как и в 2001 г., он составил 18,5%, в 2000 г. - 18,8%, в 1999 г. - 17,7%, в 1998 г. - 16,8%. Другой показатель, характеризующий качество своевременного выявления, - доля больных фиброзно-кавернозным туберкулезом - также ухудшился. В 2002 г. этот показатель был равен 3%, в 2001 г. - 2,9%, в 2000 г. - 3,1%, в 1999 г. - 3,2%, в 1998 г. - 1,6%. Анализ результатов бактериологических методов исследования для активного выявления больных туберкулезом свидетельствуют об их недостаточном применении.

В последние годы все большее внимание уделяется устойчивости МБТ к лекарственным противотуберкулезным препаратам. В 1999 г. в официальную государственную статистику впервые включены сведения о множественной лекарственной устойчивости. К множественной лекарственной резистентности во всем мире относят устойчивость к изониазиду и рифампицину, независимо от наличия или отсутствия устойчивости к другим препаратам. Первичная множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) в 2002 г. зарегистрирована в среднем по России у 7,8%, 2001 г. - 8,9%, 2000 г. - 7,1%, 1999 г. - 6,7% бациллярных больных туберкулезом. Колебания по отдельным территориям весьма существенны - от 2-3 до 20-30%.

В результате позднего выявления и низкой эффективности лечения увеличилось число инвалидов в связи с туберкулезом. Однако за последний год их число уменьшилось на 2,7 тыс. В 1995 г. их было 65,5 тыс., в 2000 г. -104,7 тыс., 2001 г. - 107,6 тыс., в 2002 г. -104,9 тыс. Доля инвалидов в связи с туберкулезом среди контингентов больных, состоящих на учете, была равна в 2001 г. 27,8%, в 2002 г. - 27%. Впервые установлена инвалидность у 28 796 больных туберкулезом, что составляет 7,4%, в 2001 г. - 7,7%.

Противотуберкулезную помощь населению России оказывают 9082 фтизиатра. За последний год число фтизиатров увеличилось на 86. На 100 тыс. чел. число фтизиатров неизменно составляет 0,6.

Среди всех новых случаев туберкулеза в мире (по данным ВОЗ) доля впервые выявленных больных туберкулезом в России составляет 0,8-0,6%. Число умерших от туберкулеза в России несколько больше - 1% от числа всех смертельных случаев от туберкулеза на планете.

Инфекции, передаваемые половым путем. Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, обусловленными инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), по-прежнему вызывает серьезные опасения в отношении здоровья населения Российской Федерации. В 2002 г. в России было зарегистрировано около 1 млн. больных ИППП, что составило 651,4 случаев на 100 тыс. чел.

Крайнюю тревогу вызывает высокая заболеваемость ИППП среди детей и подростков. В 2002 г. было зарегистрировано свыше 45 тыс. больных в возрасте до 17 лет.

Остается напряженной эпидситуация с заболеваемостью сифилисом. Наблюдается тенденция к росту удельного веса беременных среди женщин, больных сифилисом (с 8,8 в 2001 г. до 12,3% в 2002 г.), в результате остается серьезной проблемой заболеваемость детей врожденным сифилисом, число случаев которого в 2002 г. составило 619.

Увеличивается частота менинговаскулярного нейросифилиса, в том числе с тяжелым клиническим течением, требующим решения задачи по внедрению рациональной тактики ведения и методике лечения этих пациентов. Растет удельный вес больных скрытым сифилисом. Возрастает число случаев висцеральных поражений, как ранних, так и поздних, в первую очередь сердечно-сосудистой системы, что ставит проблему раннего и достаточно массового обследования на подобную патологию.

Заболеваемость гонококковой, трихомонадной, хламидийной инфекциями также остается на высоком уровне. В 2002 г. показатель заболеваемости гонореей составил 94,2 сл. на 100 тыс. чел., трихомониазом - 282,9 сл., хламидиозом - 107,1 сл. на 100 тыс. чел. Особое беспокойство вызывает высокая заболеваемость ИППП среди детей и подростков женского пола, превышающая в 2-2,5 раза аналогичные показатели среди взрослого населения. Это оказывает серьезное влияние на репродуктивное здоровье будущих поколений и отрицательное воздействие на демографическую ситуацию в стране. Ситуация осложняется значительным ростом числа ВИЧ-инфицированных среди больных ИППП.

В то же время необходимо отметить определенный прогресс, достигнутый за последние годы в отношении контроля за распространением инфекций, передаваемых половым путем.

Внедрение современных медицинских технологий в диагностике, лечении и профилактике ИППП явилось одним из факторов снижения заболеваемости, в том числе сифилисом - на 17%, гонореей и хламидиозом - на 13%, трихомониазом - на 7% в 2002 г. по сравнению с предыдущим годом.

Определенную роль в этом сыграла большая информационная и организационно-методическая работа с органами здравоохранения субъектов Российской Федерации, проводимая Минздравом России, научно-исследовательскими институтами, общественными организациями.

В соответствии с приказом Минздрава России от 30 июля 2001 г. N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем" разработана система обучения врачей смежных специальностей по интегрированному подходу к ведению больных ИППП, программа работы по профилактике ИППП среди молодежи, в том числе в группах повышенного поведенческого риска, разрабатываются федеральные отраслевые стандарты ведения больных ИППП.

Психические расстройства. В 2001 г. в государственные учреждения страны обратилось за психиатрической и наркологической помощью 7680,6 тыс. чел., или 5,3% населения (в 2001 г. - тоже 5,3%, в 2000 г. - 5,2%). Число больных, обратившихся за помощью с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, включая и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в 2002 г. составило 1091,3 тыс. чел. (0,8% всего населения) и уменьшилось по сравнению с 2001 г. на 29,4 тыс. чел., или на 2,6%; в 2001 г. уменьшение по сравнению с предыдущим годом было только на 13,3 тыс. чел. (на 1,2%).

По состоянию на конец 2002 г. в учреждениях находилось под диспансерным наблюдением 1875,8 тыс. больных и получали консультативно-лечебную помощь по обращаемости 1791,8 тыс. больных. Показатели распространенности в расчете на 100 тыс. чел. составили соответственно 1300,8 и 1242,5, а в целом 2543,2 (2,5% всего населения).

Общий показатель заболеваемости увеличился с 383,2 до 389,3, или на 1,6% (в 2001 г. был рост на 2,6%). Темп прироста показателя заболеваемости, в 2002 г., равный 1,6%, оказался несколько меньше темпа прироста показателя распространенности, составившего 1,9%, но совсем не намного. Возможно, это является следствием расширения альтернативной сферы медицинских услуг (платные негосударственные центры, организации и т.п.). Но не исключено, что это явление может быть следствием того, что больные, боясь потерять работу, особенно в частных фирмах и предприятиях, откладывают обращение за помощью в государственные медицинские учреждения.

Показатель распространенности непсихотических психических расстройств увеличился на 3% (в 2001 г. - 3,1%), в том числе органических непсихотических расстройств (прирост на 4,5%), аффективных непсихотических расстройств (на 5,6%), невротических, связанных со стрессом и соматоформными расстройствами (на 2,9%), расстройств зрелой личности и поведения у взрослых (на 3,2%).

В структуре контингентов больных в целом преобладали больные непсихотическими психическими расстройствами (49,2%), на больных психозами, состояниями слабоумия и умственной отсталостью пришлось по 26,6% и 24,2%.

Число инвалидов в связи с психическими расстройствами в 2002 г. составило 908,2 тыс. чел. и увеличилось по сравнению с 2001 г. на 33,1 тыс. чел., или на 3,8% (в 2001 г. - 2,8%). В общем числе инвалидов 7,6% составляют больные с III группой инвалидности, 12,5% - дети-инвалиды в возрасте 0-17 лет включительно, и 79,9% приходится на больных I-II групп.

В структуре больных-инвалидов по нозологиям 36,5% составили больные шизофренией, 33,6% - больные умственной отсталостью, 29,9% - больные с другими психическими расстройствами. Среди них 10,4% пришлось на больных эпилепсией (с психозом и без психоза) и 2,7% - на больных хроническими неорганическими психозами.

Число первично инвалидизированных в 2001 г. составило 52,7 тыс. чел. По сравнению с 2001 г. число первично признанных инвалидами увеличилось на 1,2 тыс. чел., или на 2,2%. В 1999-2001 гг. наблюдалось уменьшение числа первично признанных инвалидами.

В структуре первично признанных инвалидами на больных шизофренией пришлось 26,1%, на больных умственной отсталостью - 35,7%, на больных другими психическими расстройствами - 38,2%, в том числе на больных хроническими неорганическими психозами - 3,9% и больных эпилепсией - 8%.

В 2002 г. имело место увеличение числа работающих инвалидов на 1,6 тыс. чел. (на 4%), а общее число работающих составило 41738 чел. (4,6% в общем числе инвалидов).

Число госпитализированных по поводу психических расстройств в психиатрические стационары в 2002 г. составило 669,2 тыс. чел. (464,1 на 100 тыс. чел.) и снизилось по сравнению с 2001 г. на 6,8 тыс. чел. (на 1%). Как и в 2001 г., заметно снизилось число госпитализированных по поводу психозов и состояний слабоумия - на 9,6 тыс. чел. (на 2,7%).

Средняя длительность пребывания в стационарах психически больных остается высокой и составляет 76,2 дня (в 2001 г. - 77,6 дня), в связи с психозами и состояниями слабоумия - 103,1 дня (в 2001 г. - 104,3 дня), в том числе по поводу шизофрении - 115,0 дня (в 2001 г. - 117,7 дня), в связи с умственной отсталостью - 78,8 дня (в 2001 г. - 79,7 дня), в связи с непсихотическими психическими расстройствами - 38,3 дня (в 2001 г. - 38,4 дня).

Среди поступивших в стационары в 2002 г. 6% составили больные, госпитализированные в недобровольном порядке (55540 чел., в 2001 г. - 53 229). В отношении 29,1% больных, принудительно госпитализированных в 2002 г., получено решение суда о недобровольной госпитализации в соответствии со статьей 35 (в 2001 г. было 29,5%). Процесс налаживания правовых взаимоотношений между пациентом, психиатрами и судебными инстанциями, призванными охранять и защищать права пациентов, в стране идет медленно.

Таким образом, в 2002 г. в состоянии психического здоровья населения РФ в основном сохраняются тенденции предыдущих лет: некоторый, в том числе связанный с организационными переменами, рост показателей заболеваемости в целом по психическим расстройствам и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера, но наблюдается при этом замедление в темпах роста.

Алкоголизм и наркомания. В 2002 г. под наблюдением наркологических диспансеров находилось более 2 млн. больных алкоголизмом (2199574), что составило 1534,6 на 100 тыс. чел. По сравнению с предыдущим годом это число практически не изменилось, увеличение показателя произошло на 0,3%. Однако число больных, впервые обратившихся за лечением по поводу алкоголизма, выросло в 2002 г. на 10% и составило 154,4 на 100 тыс. чел. (в 2001 г. - 140,5).

Продолжается из года в год рост алкогольных психозов. Число больных, перенесших в 2002 г. алкогольные психозы, увеличилось по сравнению с предыдущим годом на 11%, а по сравнению с 1999 г. - на 54%. Под наблюдением наркологических диспансеров находилось 124748 больных алкоголизмом, перенесших алкогольные психозы, что составило 87 на 100 тыс. чел. (в 2001 г. - 78,4, в 1999 г. - 56,2). Первичная обращаемость по поводу алкогольных психозов также выросла с 47,7 на 100 тыс. чел. в 2001 г. до 53,4 в 2002 г., а по сравнению с 1999 г. - на 71%. Это свидетельствует о том, что проблема алкоголизма стала еще более острой, так как алкогольные психозы являются индикатором распространенности алкоголизма и характеризуют тяжесть течения болезни.

Среди женщин также отмечается ежегодное увеличение числа больных алкоголизмом, наблюдающихся в наркологических диспансерах - с 461,2 на 100 тыс. женщин в 2001 г. до 477,7 в 2002 г. Под наблюдением по поводу алкоголизма в 2002 г. находилось 364623 женщины. За год прирост больных алкоголизмом женщин составил 3,6%, а по отношению к 1999 г. - почти 10%. Первичная обращаемость женщин выросла в 2002 г. на 13,7%, а по отношению к 1999 г. - на 52,5%, и составила 59 на 100 тыс. женщин. Увеличилось также число женщин, перенесших алкогольные психозы (в 2002 г. - 33,4 на 100 тыс. женщин, в 2001 г. - 29,7, в 1999 г. - 21,5).

Среди подростков также продолжается наметившийся в прошлом году рост числа больных алкоголизмом. В 2002 г. под наблюдением наркологических диспансеров находилось 2010 подростков, больных алкоголизмом, показатель за год увеличился на 25,6%, а по сравнению с 1999 г. - почти на 45% (с 19,5 в 1999 г. до 27,5 на 100 тыс. подростков в 2002 г.). Это наиболее высокий показатель за последние 10 лет.

Приток подростков, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, также увеличился в 2002 г. с 12,9 до 16,4 на 100 тыс. подростков (на 27,1%). Крайне неблагоприятным является факт увеличения числа подростков, перенесших алкогольные психозы. В 1999 г. таких случаев было 38, в 2002 г. уже 81.

В 2002 г. отмечается интенсивный рост числа больных, госпитализированных в наркологические стационары по поводу психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением алкоголя. При этом наибольший прирост числа больных наблюдался в группе алкогольных психозов. Показатель госпитализации больных с этим диагнозом увеличился с 1999 г. по 2002 г. в 1,5 раза. Госпитализация больных алкоголизмом возросла за тот же период на 35%.

На конец 2002 г. число больных наркоманией, находящихся под диспансерным наблюдением, составило около 323 тыс., или, в расчете на 100 тыс. чел., 225,3 больных. Под профилактическим наблюдением находилось еще 126 тыс. лиц, употребляющих наркотики, синдром зависимости у которых еще не сформировался (87,7 на 100 тыс. чел.). Таким образом, в общей совокупности под наблюдением наркологических учреждений в 2002 г. состояло 449 тыс. чел., употребляющих наркотики (313 на 100 тыс. чел.).

Хотя по сравнению с предыдущим годом показатель числа больных наркоманией, находящихся под диспансерным наблюдением, несколько вырос, темп его роста резко снизился. Если за 10 лет, по сравнению с 1991 г., число больных наркоманией выросло к 2001 г. почти в 9 раз, то в 2002 г. прирост составил всего 1,8%.

Рост числа первичных больных наркоманией продолжался с 1991 по 2000 гг., в 2000 г. их число достигло максимального значения - 73 тыс. (50,7 больных на 100 тыс. чел.). С 2001 г. появилась тенденция к снижению первичной заболеваемости наркоманией. В 2001 г. показатель снизился на 14% по сравнению с предыдущим годом, а в 2002 г. - в 2,4 раза по сравнению с уровнем 2001 г. При этом диагноз наркомании в 2002 г. впервые был установлен 27307 больным, что составило 19,1 на 100 тыс.

Показатель первичного выявления лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, в 2002 г. составил 22,8 на 100 тыс. чел. По сравнению с уровнем 2001 г. этот показатель также снизился на 27%.

Сходные тенденции распространенности употребления наркотиков наблюдаются и среди женского населения. В 1991-2002 гг. отмечалось увеличение числа больных наркоманией женщин, за 11 лет показатель учтенной болезненности наркоманией среди женщин увеличился в 14 раз. В 2002 г. отмечается резкое снижение темпа прироста, который составил всего 2%. Число женщин, употребляющих наркотики с вредными последствиями, увеличивалось до 2001 г. включительно. В 2002 г. появилась противоположная тенденция - показатель снизился по сравнению с уровнем 2001 г. почти на 7%.

Первичная обращаемость женщин по поводу наркомании также снизилась. В 2000 г. отмечался максимальный показатель за последние 10 лет, который составил 16,1 больных на 100 тыс. женщин. В 2001 г. впервые произошло его снижение на 15%. В 2002 г. тенденция обозначилась более четко - последовало снижение показателя почти в 2 раза по сравнению с предыдущим годом. При этом уровень первичной заболеваемости составил 5,7 на 100 тыс. женщин.

Рост распространенности наркомании среди подростков продолжался до 2000 г., когда этот показатель достиг своего максимального уровня - 123,9 больных на 100 тыс. подростков. В 2001 г. появилась тенденция к снижению уровня распространенности - показатель снизился почти на 19% по сравнению с уровнем предыдущего года. В 2002 г. снижение показателя произошло почти в 2 раза, он составил 53,9 больных на 100 тыс. подростков. В 2002 г. под наблюдением наркологических диспансеров находилось по поводу наркоманий 3945 подростков и немногим больше 10 тыс. злоупотребляющих наркотиками подростков. Первичная обращаемость больных наркоманиями подростков имела тенденцию к росту до 2000 г., когда этот показатель достиг своего максимального значения (84,1 на 100 тыс. подростков). В 2001 г. он снизился на 34,7%. В 2002 г. последовало его дальнейшее снижение - более чем в 2 раза по сравнению с предыдущим годом, показатель составил 17,8 на 100 тыс. подростков.

Уровень выявления подростков, употребляющих наркотики с вредными последствиями, достиг своего максимума в 1999 г. - 151,2 больных на 100 тыс. Начиная с 2000 г. наблюдалась ярко выраженная тенденция к снижению этого показателя, и к 2002 г. он снизился более чем в 2 раза по сравнению с уровнем 1999 г., составив при этом 71,0 на 100 тыс. подростков.

Таким образом, в Российской Федерации на первый план снова выходит проблема алкоголизма, как среди всего населения, так и среди женщин и подростков. Появившуюся тенденцию к снижению притока новых случаев заболеваний наркоманиями можно предположительно объяснить несколькими причинами. Этому могла способствовать развернутая профилактическая работа среди детей и подростков. Можно отметить переориентацию значительной части молодежи на употребление алкогольных напитков, в частности широкое распространение употребления пива, что и привело к росту алкоголизма. Вполне возможно, определенную роль сыграло снижение поступления наркотиков на рынки сбыта.

Травматизм и ортопедическая заболеваемость. При росте общей заболеваемости населения отмечается постоянное увеличение числа больных, страдающих заболеваниями костно-мышечной системы, пострадавших от травм, отравлений и других причин. Так, в течение 2002 г. зарегистрировано 12,8 млн. травм и других несчастных случаев. Динамика показателей травматизма и болезней опорно-двигательной системы свидетельствует о непрерывном их росте. Так, по сравнению с 2001 г. отмечено увеличение количества травм у взрослых на 11% и у детей на 2,4%, при этом более значительный рост травматизма имеет место у подростков и лиц молодого возраста. В структуре травматизма среди взрослого населения преобладают повреждения, полученные в быту (60%).

Социально-экономическая значимость травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата подтверждается высокими показателями временной утраты трудоспособности. Болезни костно-мышечной системы и травмы по показателям временной нетрудоспособности занимают 2 место после болезней органов дыхания.

Смертность от травм, отравлений и других воздействий внешних причин является еще одним показателем, характеризующим социальную значимость проблемы. В 2002 г. смертность населения от несчастных случаев, отравлений и травм составила 236,8 на 100 тыс. чел.; наиболее высокие показатели отмечены у мужчин трудоспособного возраста (35-60 лет). Структура смертности от данных причин следующая: 18,6% - случайные отравления и воздействия ядовитых веществ, включая 12,4% - отравления алкоголем; 17,2% приходится на преднамеренные самоповреждения; 12,6% - это повреждения в результате нападений, 12,2% - дорожно-транспортные происшествия и 5,3% - утопления.

Заболеваемость костно-мышечной системы, инвалидность и смертность от этих причин представляют важную медико-социальную проблему. Не случайно рекомендациями ВОЗ период с 2000 по 2010 гг. определен как "десятилетие изучения и предупреждения заболеваний костей и суставов". Учитывая все увеличивающееся количество больных, страдающих патологией опорно-двигательного аппарата, регистрируемое во всех экономически развитых странах мира, а также огромное количество травмированных как в мирное время, так и при различных военных конфликтах, были выделены 4 приоритетных направления развития травматологии и ортопедии: болезни суставов, остеопороз, патология позвоночника и боли в поясничном отделе, тяжелые травмы конечностей.

В структуре травматизма со смертельным исходом среди всех видов непроизводственного травматизма на долю бытовых травм приходится 45-48%, на долю дорожно-транспортных - 25-30%. В быту люди чаще погибают от отравлений, утоплений и падений. Смертность от бытовых травм у мужчин в 2,7 раза выше, чем у женщин. Наиболее часто бытовые травмы со смертельным исходом отмечаются у мужчин трудоспособного возраста, особенно от 30 до 50 лет, а у женщин - старше 60 лет. Бытовые травмы в основном регистрируются у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

Дорожно-транспортным травмам особенно подвержены лица молодого, трудоспособного возраста. О тяжести дорожно-транспортных травм говорит тот факт, что около 30% пострадавших погибают на догоспитальном этапе, 25% пострадавших нуждаются в стационарном лечении. Основной причиной высокого уровня дорожно-транспортного травматизма является алкогольное опьянение водителей, недостаточная эффективность действующей системы надзора за движением, за соблюдением правил дорожного движения.

Основными причинами производственных травм являются: неудовлетворительная организация работ, использование рабочих не по специальности, несовершенные технологии, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия труда, недостатки в обучении безопасным приемам труда.

Детский травматизм все еще остается одной из основных причин гибели детей, их инвалидизации. В общей структуре травматизма наибольший удельный вес составляют дети в возрасте 10-14 лет. Особое место среди несчастных случаев у детей занимают утопления, число которых постоянно увеличивается. В возрастной группе 5-14 лет в структуре смертности от травм, отравлений, несчастных случаев на долю утоплений приходится свыше 30%.

При проведении мероприятий по профилактике детского травматизма необходимо вовлекать в работу педагогов, психологов и, особенно, родителей. Бесконтрольность игр дома, во дворе, на улице, отсутствие системы безопасного поведения в быту, в общественных местах являются факторами, способствующими травматизации детей. Недостаточная работа с детьми по вопросам предупреждения травм в детских дошкольных учреждениях и школах, неудовлетворительный охват детей физической культурой и спортом, нарушение правил безопасности со стороны ряда организаций, особенно строительных, жилищно-эксплуатационных, увеличивают вероятность получения травм детьми.

Главенствующая роль в профилактике дорожно-транспортного травматизма должна принадлежать органам ГИБДД. Изучение причин травматизма показало, что они носят многофакторный характер, имеют социально-экономические корни, и вопрос профилактики травматизма не должен рассматриваться как чисто медицинская проблема. В целях координации деятельности министерств и ведомств, обществ, учреждений и различных организаций, планирования и реализации мероприятий по предупреждению и снижению травматизма среди населения необходимо более активное межведомственное сотрудничество.

Острые отравления химической этиологии. Общее число больных, выписанных из стационаров с диагнозом острого заболевания химической этиологии, составляло в 1998 г. 258438 (в т.ч. 27532 ребенка в возрасте до 14 лет), 2000 г. - 261564 (38656), 2002 г. - 268511 (43213) чел. В 2002 г. в специализированных стационарах токсикологического профиля (центрах/отделениях острых отравлений) было пролечено 29,0% пострадавших (77850 чел.), в том числе 3963 (5,1%) сельских жителей и 7883 (18,2%) ребенка в возрасте до 14 лет; летальность при этом составляла 2,8% (2207 чел.). Остальным больным токсикологическая помощь оказывалась в стационарах общего профиля, где летальность была в 1,6 раза выше (4,5%), чем центрах/отделениях острых отравлений.

По данным Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава России, за последние 5 лет смертность при острых химических отравлениях возросла на 53%. В 1998 г. умерло 61868 чел., 1999 г. - 70353, 2000 г. - 85089, 2001 г. - 87479, 2002 г. - 95045 чел., из них 98% погибло на догоспитальном этапе. Ежегодно причиной около 50% всех смертельных случаев являются острые алкогольные отравления. В 1990 г. было зарегистрировано 15971, 1998 г. - 29872, 2000 г. - 37214, 2001 г. - 41091, 2002 г. - 52465 подобных летальных исходов, т.е. за последние пять лет их рост составил примерно 75%.

По данным Информационно-консультативного токсикологического центра (ИКТЦ) Минздрава России в 1999-2001 гг. показатель смертности от острых отравлений в целом по стране вырос в среднем с 48 до 60,4 на 100 тыс. чел. Этот показатель был особенно высоким в Тульской (107,7), Ленинградской (106,1), Калининградской (99,2) областях, Республике Тыва (96,6).

В течение этого периода число смертельных случаев при острых химических отравлениях возросло в среднем на 24,3% (17126 случаев). Значительный прирост смертности наблюдается в Республике Алтай (92,9%), Магаданской (65,5%) и Читинской (63,6%) областях.

Примерно в 1,5 раза увеличилось число детей с данной патологией.

Практически все зарегистрированные случаи острых отравлений имеют бытовое происхождение. Уровень острых химических отравлений в производственных условиях ежегодно составляет около 1% всех отравлений, а число пораженных при чрезвычайных ситуациях исчисляется сотнями человек.

ИКТЦ Минздрава России установил, что в стационары поступает не более 40-60% населения, пострадавшего от острых химических отравлений. Следовательно, реальное число пострадавших от этой причины в стране, исключая острые отравления на производстве и при чрезвычайных ситуациях, не может быть менее 600-700 тыс. чел. ежегодно.

Таким образом, среди наиболее распространенных заболеваний острые химические отравления находятся на 3-4-м месте по общему числу заболеваний и на 1-м месте - по числу смертельных исходов, превышая аналогичный показатель примерно на 13% для цереброваскулярных заболеваний, в 2 и 3 раза для новообразований и инфаркта миокарда соответственно.

В 2002 г. продолжалась работа по совершенствованию системы оказания токсикологической помощи населению в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.00 N 460 "О введении учетной документации токсикологического мониторинга" и от 08.01.02 N 9 "О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению Российской Федерации".

Были приняты решения о создании (организации/реорганизации) 11 новых центров острых отравлений республиканского и областного уровня.

Положительным фактом является то, что в дополнение к существующей сети центров/ отделений острых отравлений развивается сеть информационно-консультативных подразделений. В 2002 г. принято решение об организации 7 новых подразделений такого профиля. Эти структуры, вместе с действующими ИКТЦ Минздрава России и подразделениями в Екатеринбургском, Казанском, Курском, Липецком, Новосибирском и Хабаровском центрах острых отравлений, следует рассматривать как основу будущей информационно-консультативной службы - нового вида токсикологической помощи населению.

Проводится большая работа по обеспечению лечебной сети антидотами и другими средствами специфической терапии острых химических отравлений. В Москве организован первый в стране круглосуточный Банк антидотов на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, созданы условия для получения при необходимости антидотов любым лечебным учреждением города.

Ревматические болезни. Ревматические болезни (РБ) объединяют патологию, относящуюся к двум статистическим классам МКБ: ревматическую лихорадку (ОРЛ), хронические ревматические болезни сердца - ХРБС (включая ревматические пороки клапанов - РПС), с одной стороны, и заболевания, составляющие основу XIII класса "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани" (БКМС), - с другой. Возрастающая социальная значимость РБ обусловлена широкой распространенностью воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов, позвоночника и околосуставных мягких тканей, хроническим течением большинства из них со склонностью к прогрессированию патологического процесса.

В России продолжается нарастание доли РБ в структуре заболеваемости населения. Так, в 2002 г. общее количество зарегистрированных больных, обратившихся за медицинской помощью в государственные амбулаторно-поликлинические учреждения, увеличилось по сравнению с предыдущим годом более чем на 1 млн. 118 тыс. чел. (на 8,2%) и составило более 14 млн. 763 тыс. чел. Впервые за все годы показатель общей заболеваемости по РБ превысил 100 на 1000 жителей России всех возрастных групп. Увеличивается также показатель первичной заболеваемости РБ. В 2002 г. было зарегистрировано более 5 млн. 958 тыс. больных с впервые в жизни диагностированным заболеванием из группы ревматических (35,8 на 1000 чел.), что превысило соответствующий показатель за 2001 г. на 12,6%.

Постоянно растущее число обращающихся за помощью больных с заболеваниями ревматического характера нельзя связать только с постарением населения. Табл. 2.6. демонстрирует динамику показателей общей заболеваемости БКМС за последние 3 года в трех возрастных группах населения. Интенсивность прироста показателей заболеваемости среди детей и подростков значительно превышала наблюдавшуюся в группе взрослых.

БКМС стабильно занимают 2-е место в случаях и 3-е - в днях нетрудоспособности на 100 работающих лиц среди всех регистрируемых классов болезней.

Таблица 2.6.

Динамика показателя общей заболеваемости

болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани

(на 1000 чел. соответствующего возраста)

Возрастные группы	2000 г.	2001 г.	2002 г.
Дети	54,1	57,5	74,2
Подростки	96,2	102,1	121,8
Взрослые	95,4	99,6	105,4

Хронический, прогрессирующий характер многих РБ ведет к существенному снижению качества жизни больных, стойкому нарушению и потере ими профессиональных функций, растет инвалидность, обусловленная БКМС: число таких больных достигает 300 тыс. (без учета бессрочной инвалидности), что составляет более 25 инвалидов с поражениями суставов, позвоночника, системными РБ на 10 тыс. взрослых. Причем около половины ревматологических больных теряют трудоспособность в наиболее активном возрасте - женщины до 45 и мужчины до 50 лет.

Для решения сложных проблем практической ревматологии необходимо соответствующее кадровое и организационное обеспечение.

Переход здравоохранения на новую систему финансирования с решающей ролью в ней средств ОМС и введением медико-экономических принципов оценки деятельности ЛПУ и работников государственного здравоохранения, изменение приоритетов в сторону поликлинического звена медицинской помощи населению затронул и ревматологическую службу. Это проявилось, в частности, в сокращении специализированных коек и уменьшении количества врачей-ревматологов.

За 3 последних года произошло уменьшение штатных должностей врачей-ревматологов на 139 и занятых должностей - на 115 единиц. Количество специализированных ревматологических коек также снизилось на 526. Вместе с тем снижение коечного фонда не сопровождается уменьшением количества госпитализируемых ревматологических больных. Наоборот, только за последние 3 года отмечается их увеличение на 3,8 тыс. Этот показатель свидетельствует, во-первых, о возрастающей потребности в стационарном лечении больных с РБ, в связи с постоянным ростом заболеваемости и утяжелением патологии, отмечаемой большинством ревматологов страны. С другой стороны, он отражает улучшение организации работы специализированной койки, достигнутом благодаря обоснованному сокращению сроков пребывания пациента в стационаре вследствие применения наиболее активных методов терапии и увеличения оборота койки. Такую тенденцию следует рассматривать как позитивную. Вместе с тем необходимость усиления поликлинического звена в оказании помощи многочисленным ревматологическим больным и повышения ее эффективности требует сохранения штатов ревматологов, расширения объемов и совершенствования методов ведения больных РБ в амбулаторных условиях.

Глазные болезни. Заболеваемость глазными болезнями, включая аномалии рефракции и травмы глаз, по данным медицинских осмотров составляет ежегодно в среднем 75 млн. 400 тыс. чел., т.е. фактически каждый второй житель страны имеет какое-то заболевание или нарушение в состоянии органа зрения. Общее число инвалидов по зрению, ежегодно регистрируемое в России, приближается к 0,5 млн. чел.

По обращаемости в лечебно-профилактические учреждения первое место среди глазных болезней занимают воспалительные заболевания, второе - травмы, третье - катаракты, четвертое - миопическая болезнь и глаукома. Эти виды заболеваний являются основными причинами слабовидения, слепоты и инвалидизации по зрению. Особое место среди болезней глаз занимают заболевания органа зрения у детей. Распространенность детской слепоты составляет 1,6 и слабовидения - 3,5 на 10 тыс. детей.

Среди слепых в Российской Федерации дети составляют 3%, однако инвалиды с детства составляют 20,7% от общего числа инвалидов по зрению, а от лиц в возрасте от 19 до 50 лет - 55,4%. По результатам обследования специальных школ, основной причиной слепоты в детском возрасте является врожденная патология, составляющая до 77,8%. Среди причин слабовидения этот вид патологии достигает 92,2%.

Обеспеченность специалистами составляет 13 046 врачей-окулистов; профильными койками - 30868; глазные отделения или фиксированные койки имеют 709 лечебно-профилактических учреждений (центральные, районные, городские, областные и краевые офтальмологические больницы, клинические базы НИИ офтальмологии). Примерно 40% больных стационарная офтальмологическая помощь оказывается в маломощных в офтальмологическом отношении учреждениях, не имеющих соответствующих оснащения и специалистов-офтальмологов.

В связи с этим предстоит осуществить реорганизацию офтальмологической службы страны с определением трех уровней оказания помощи.

Данная реорганизация обеспечит дифференцированное направление больных с территорий в указанные по уровням центры в зависимости от тяжести заболевания, что позволит значительно повысить качество и эффективность офтальмологической помощи.

РАЗДЕЛ 3. ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

Здоровье детей. Показатель младенческой смертности в 2002 г. составил 13,3 на 1000 родившихся живыми, что на 8,9% ниже, чем в 2001 г.

Снижение младенческой смертности в 2002 г. в сравнении с 2001 г. произошло почти по всем причинам смерти, особенно значительно от инфекционных и паразитарных болезней - на 20%, в основном за счет кишечных инфекций - на 28,1% и сепсиса - на 19,7%, и от болезней органов дыхания - на 26,7%, в основном за счет снижения смертности от гриппа и острой пневмонии - на 27,1%.

Продолжается постепенное снижение младенческой смертности от несчастных случаев, отравлений и травм - на 14,1%, что очень важно, от указанных причин в Российской Федерации ежегодно умирает более 1200 детей в возрасте до 1 года.

Дальнейшее снижение младенческой смертности может быть обеспечено путем повышения качества медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным детям и детям 1 года жизни за счет укрепления материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, их приоритетного финансирования, оснащения медицинским оборудованием и лекарственными средствами, совершенствования подготовки и повышения квалификации медицинских кадров, развития и совершенствования выездных форм неотложной помощи женщинам и детям, обеспечения доступности высококвалифицированной специализированной медицинской помощи в областных, краевых, республиканских лечебно-профилактических учреждениях, перинатальных центрах, а также расширения доступности дорогостоящих видов лечения в профильных научно-исследовательских учреждениях и центрах.

Несмотря на положительные тенденции в снижении одного из основных показателей службы охраны материнства и детства, сохраняются негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков, что подтвердили и результаты Всероссийской диспансеризации детей в 2002 г.

В ходе диспансеризации осмотрено 30 млн. 400 тысяч детей (94,6%), из которых, по данным Всероссийской диспансеризации, 32,1% признаны здоровыми (I группа здоровья), 51,7% имеют функциональные отклонения или факторы риска заболеваний (II группа здоровья), 16,2% - хронические заболевания (III-IV-V группы здоровья).

В разрезе федеральных округов максимальная доля детей с первой группой здоровья зарегистрирована в Дальневосточном федеральном округе (35,9%), Центральном федеральном округе (35,6%) и Южном федеральном округе (39,9%)), минимальная - в Приволжском (27,2%) и Северо-Западном (27,5%) федеральных округах.

В сельской местности достоверно ниже удельный вес здоровых детей, чем в городе. В городской местности дети первой группы здоровья составляют 36,9%, второй - 48,7%, третьей - 14,3%, в то время как на селе эти цифры равны 29,0%, 53,9%, 17,1% соответственно.

Часто и длительно болеющие дети и подростки составили около 5%. В сельской местности удельный вес часто и длительно болеющих детей значительно выше, чем в городе.

Соотношение здоровых детей имеет возрастные различия: в возрасте до 1 года доля здоровых детей составляет 29%, к 3 годам - около 40%, в возрасте до 15 лет - около 28%, к 15-17 годам - отмечается увеличение доли здоровых детей до 32%. С возрастом удельный вес детей с III группой здоровья увеличивается.

Выявлена зависимость распределения детей по группам здоровья от пола. До 10-летнего возраста в I группе здоровья преобладают девочки, старше 10 лет - мальчики. С наступлением пубертатного периода растет удельный вес хронической патологии у девочек.

В структуре заболеваемости детей и подростков первое место занимают болезни костно-мышечной системы, второе - болезни органов пищеварения, третье - болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ, причем у детей в возрасте до 15 лет преобладают болезни органов пищеварения, а в возрасте 15-17 лет - болезни костно-мышечной системы.

В ходе проведения диспансеризации среди всех осмотренных детей доля с впервые выявленной и взятой на учет патологией составила 22% от всей группы больных, поставленных на диспансерный учет с данным заболеванием в 2002 г. Наиболее высокий уровень впервые выявленной патологии отмечен по следующим классам болезней: болезни крови и кроветворных органов (32%), прежде всего за счет анемии (33%); болезни эндокринной системы (31%), в основном за счет болезней щитовидной железы (34%) и ожирения (25%); болезни костно-мышечной системы (26,5%); болезни органов пищеварения (24,7%); болезни системы кровообращения (24%).

Имеют место существенные различия в показателях первичной заболеваемости у детей в возрасте до 15 лет и у подростков. В более раннем возрастном периоде чаще встречаются новообразования, болезни крови и кроветворной системы, болезни кожи, болезни органов дыхания, врожденные аномалии. Такие нозологические формы заболеваний, как болезни эндокринной системы, нервной системы, болезни глаза, болезни мочеполовой системы, чаще отмечаются у подростков 15-17 лет.

Выявлены значительные различия в состоянии здоровья детей, проживающих в семьях и воспитывающихся вне семьи. Наименьший индекс здоровья был отмечен у детей, воспитывающихся в домах-интернатах (13,8%) и домах ребенка (15,2%).

Отмечаются также различия в состоянии здоровья детей в зависимости от типа учебного заведения: в общеобразовательных учреждениях (школы, лицеи и т.д.) патология выявлена у 59,2% детей, обучающихся в школах-интернатах - у 71,9%, в школах при воинских частях - у 57,4%, в учреждениях начального или среднего профессионального образования - у 50%, в военных училищах - у 33,4% детей.

По итогам диспансеризации нормальное физическое развитие имеют 91,8% детей. Выявлена зависимость физического развития детей от возраста ребенка. Удельный вес детей с дефицитом массы тела возрастает с 3% в возрасте до 1 года до 4,7% в возрасте до 18 лет, причем в возрасте 16-17 лет удельный вес мальчиков с дефицитом веса больше (12,1%), чем девочек (7,1%).

Диспансеризация детей подтвердила объективность выявленных тенденций и закономерностей формирования патологии у детей, проживающих на территориях, загрязненных радионуклидами. За предшествующий десятилетний период наблюдения в контролируемых территориях (Брянская, Калужская, Орловская и Тульская области) отмечался рост врожденных аномалий развития, эндокринной патологии, новообразований, болезней костно-мышечной системы. Диспансеризация подтвердила, что уровни и темпы прироста вышеперечисленной патологии в вышеуказанных территориях превышают общероссийские.

Территории, относящиеся к северным регионам, по данным диспансеризации, имеют наиболее высокие показатели заболеваемости детей, прежде всего болезнями органов пищеварения, костно-мышечной, эндокринной систем. Отмечена высокая распространенность инфекционных заболеваний, прежде всего за счет заболеваемости туберкулезом. Однако показатели как распространенности, так и первичной заболеваемости, имеют значительные колебания по регионам. Высокие показатели заболеваемости детей эндокринными болезнями отмечены в Амурской области, Республике Тыва, Еврейской автономной области; костно-мышечной системы - в Томской и Архангельской областях; заболеваний крови, в том числе анемии, - в республиках Бурятия, Тыва, Сахалинской области; болезней органов дыхания - в Республике Коми, Архангельской, Томской, Магаданской областях, Ханты-Мансийском автономном округе.

По данным проведенной диспансеризации детей в Российской Федерации, 49% детей нуждаются в лечебно-оздоровительных мероприятиях, проводимых в амбулаторно-поликлинических условиях, 10,7% детей - в лечебно-коррекционных мероприятиях в условиях стационара, около 15% детей - в санаторно-курортном лечении. С возрастом потребность детей в оказании им санаторно-курортной помощи растет, причем более значительно в возрасте от 15 до 18 лет, практически в два раза по отношению к детям возрастной группы 7-14 лет.

Итоги I этапа диспансеризации в 2003 г. обсуждены на коллегии Минздрава России, решением которой определены основные направления и пути развития специализированной помощи детям, увеличения объемов и квот по высокоспециализированным (дорогостоящим) видам; проведена разработка планов оздоровления и реабилитации детей.

Результаты диспансеризации обобщены в докладе "О состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году)", утверждена ведомственная программа "О мерах по улучшению состояния здоровья детей в Российской Федерации на 2003-2010 годы (по итогам Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году)", разработан проект межведомственного Плана мероприятий по улучшению состояния здоровья детского населения Российской Федерации на 2003-2010 годы. Во всех субъектах Российской Федерации также проведены коллегии, подготовлены доклады о состоянии здоровья детей и планы мероприятий по его улучшению.

Таким образом, диспансеризация позволила дать оценку состояния здоровья детей страны, полученные результаты являются основой планирования объемов оказания медицинской помощи детскому населению, формирования стратегии улучшения качества медицинской помощи детскому населению, в том числе высокотехнологичных ее видов как на федеральном, так и на региональном уровнях, развития материально-технической базы учреждений здравоохранения, финансирования профилактической и лечебно-оздоровительной работы.

Сохраняется высокая заболеваемость детей и подростков заболеваниями, передаваемыми половым путем: в 2002 г. зарегистрировано 45,1 тыс. больных заболеваниями, передаваемыми половым путем, в возрасте до 18 лет, что на 7,8 тыс. меньше, чем в 2001 г. (52,9 тыс.). Остается высоким число заболевших сифилисом девочек в возрасте до 15 лет. Проведенный в 37 субъектах Российской Федерации анализ путей заражения сифилисом среди детей показал, что более чем в 60% случаев дети заразились половым путем. Сохраняется высокий уровень заболеваемости врожденным сифилисом. В 2002 г. зарегистрировано 619 случаев, в 2001 г. - 579.

В 2002 г. зарегистрировано 6254 ребенка с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, что на 1116 детей меньше, чем в 2001 г. (7370).

Продолжает снижаться заболеваемость детей инфекциями, против которых имеются средства специфической профилактики. Так, в 2002 г. был самый низкий уровень заболеваемости корью за все время регистрации этой инфекции у детей в возрасте до 15 лет (222 случая, 2001 г. - 811 случаев), снижение заболеваемости в сравнении с 2001 г. в 3,6 раза, в сравнении с 2000 г. - в 12 раз. Заболеваемость коклюшем за последние три года снизилась в 5,1 раза, эпидемическим паротитом в 3,3 раза, гепатитом "В" - на 39%, краснухой на 22,1%. В 2002 г. зарегистрировано 185 случаев дифтерии у детей в возрасте до 15 лет (2001 г. -201, 2000 г. - 191), умерло от дифтерии 8 детей, в 2001 г. - 5 детей.

Острой остается проблема ВИЧ-инфекции, прежде всего за счет увеличения в общей структуре ВИЧ-инфицированных доли женщин фертильного возраста: до 33% в 2002 г. против 24% в 2001 г. За все время регистрации от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 4422 ребенка.

Общая численность детей-инвалидов в возрасте до 18 лет в 2002 г., по данным Минздрава России, достигла 620342 детей (196,3 на 10 тыс. детей), из которых 58% составляют мальчики, 42% - девочки.

Одной из основных причин инвалидности детей по-прежнему являются болезни нервной системы (20,6%), среди которых более половины (56,3%) составляет детский церебральный паралич и психические расстройства - 21,2%, из них 72,8% - умственная отсталость.

В структуре заболеваний, обусловливающих возникновение инвалидности, ведущее место принадлежит инфекционным и соматическим заболеваниям (37,2%), второе и третье места - психическим расстройствам (21,2%), заболеваниям нервной системы - 20,6%.

Дома ребенка. По состоянию на 01.01.2003 г. в Российской Федерации функционировали 249 домов ребенка на 21505 мест, в которых воспитывалось 19337 детей. Основное число детей, поступивших в дома ребенка в 2002 г., составили дети-сироты, оставшиеся без попечения родителей - 75,9%.

Анализ деятельности домов ребенка показал, что проводимые органами и учреждениями здравоохранения мероприятия повлияли на улучшение качества оказания медицинской помощи детям домов ребенка, показателей заболеваемости и смертности воспитанников. По сравнению с 2001 г., в 2002 г. отмечается снижение заболеваемости детей в домах ребенка на 8,5%, в том числе среди детей первого года жизни - на 14,7%. Снизились: инфекционная заболеваемость на 25,7%; болезни эндокринной системы, расстройства питания на 11%; болезни крови и кроветворной системы на 21,5%; болезни нервной системы на 17,7%.

Смертность детей в домах ребенка в 2002 г. составила 24,8 на 1000 детей.

Дети-инвалиды составляют 27,2% от общего числа детей, воспитывающихся в домах ребенка (в 2001 г. - 26,6). По данным профилактических осмотров, снизился удельный вес детей 1-го года жизни с расстройствами питания, рахитом II, III степени, анемией. Удельный вес детей всех возрастных групп, отстающих в психическом развитии, практически не изменился в сравнении с 2001 г., и составил 80,5%. Проведенная работа по медицинскому обеспечению детей в домах ребенка и комплексная реабилитация позволили улучшить социальные показатели деятельности дома ребенка. В 2002 г. удельный вес детей, переданных в семью, составил 73,8% от общего числа выбывших детей, в том числе на усыновление - 54,9%, возвращено родителям - 18,8%. По сравнению с 2001 г. доля детей, передаваемых в учреждения системы образования и социальной защиты населения, практически не изменилась и составила соответственно - 15,9 и 8,3% .

Здоровье женщин. Уровень материнской и перинатальной смертности является основным интегрированным показателем, характеризующим эффективность охраны здоровья и качество оказания медицинской помощи детям и женщинам. Наблюдается позитивная динамика в снижении перинатальной смертности с 13,2 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2000 г. до 12,8 в 2001 г. Показатель материнской смертности в 2002 г. составил 33,6 на 100 тыс. живорожденных (2001 г. - 36,5).

Структура материнской смертности практически не изменилась. Три четверти материнских потерь определяют: последствия абортов, доля которых составила в 2001 г. 21,1% (2000 г. - 24,2%), кровотечения - 16,5% (2000г. - 16,7%) и токсикозы беременности - 17,7% (2000 г. - 14,3%).

В целом по России абсолютное число абортов снизилось с 1,96 млн. в 2000 г. до 1,78 млн. в 2002 г., показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста составил 46,0 против 50,5 в 2000 г.

Отмечается некоторое снижение абсолютного числа абортов как у девочек до 14 лет, так и в возрасте 15-19 лет. Абсолютное число абортов у девочек до 14 лет в 2002 г. составило 1343 (2001 г. - 1415), в возрастной группе 15-19 лет - 183947 (2001 г. - 188849). Снижается число криминальных абортов, с 2440 в 2001 г. до 1838 в 2002 г. (на 24,7%), количество абортов по социальным показаниям уменьшилось на 3,8%, в т.ч. среди подростков 15-19 лет.

Несколько снизился процент женщин детородного возраста, использующих современные средства контрацепции, с 23,5% в 2001 г. до 22,2% в 2002 г. (5,5%).

Остается высоким уровень гинекологической заболеваемости.

В 2002 г. по сравнению с 2001 г. отмечается рост показателей заболеваемости на 100 тыс. женщин эндометриозом на 5,2% (2001 г. - 244,4; 2002 г. - 257,0), нарушениями в перименопаузальном периоде - на 14% (2001 г. - 502,8; 2002 г. - 575,3). На 3,4% выросла заболеваемость женским бесплодием (2001 г. - 393,9; 2002 г. - 407,3), на 6,4% -расстройствами менструации (2001 г. - 1441,5; 2002 г. - 1534,4), на 7,6% увеличилась частота осложнений беременности, родов, послеродового периода (2001 г. - - 7377,6; 2002 г. - 7937,5). Вместе с тем за этот период на 2,9% снизились показатели воспалительных заболеваний шейки матки, на прежнем уровне остались воспалительные заболевания придатков матки.

Остается высокой гинекологическая заболеваемость жительниц сельской местности, в структуре которой ведущее место занимают воспалительные заболевания гениталий и опущения половых органов. О проблемах с заболеваниями репродуктивной системы женщин свидетельствует значительный объем операций на женских половых органах. Отмечены успехи в применении эндоскопических методов в диагностике и лечении, внедрение которых позволяет снизить число послеоперационных осложнений, а также сократить сроки пребывания больной в стационаре.

На состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое здоровье женщин. В структуре заболеваемости ведущими являются болезни органов кровообращения, дыхания, пищеварения. Среди женщин прогрессирует заболеваемость алкоголизмом и наркоманией.

Одной из важных проблем остается состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков. На фоне увеличения соматической патологии имеется тенденция к росту гинекологической заболеваемости, ведущее место в структуре которой занимают расстройства менструации. За последний год расстройства менструации на 100 тыс. девочек и девушек-подростков возросли соответственно на 20,2% и 14,9% (2001 г. - 802,5 и 3017,9; 2002 г. - 965,0 и 3468,3). Вместе с тем в 2002 г. по сравнению с 2001 г. на 1,8% снизилась частота воспалительных заболеваний репродуктивной системы у девушек в возрастной группе 15-17 лет (2001 г. - 1272,0; 2002 г. - 1248,1).

Гинекологическая заболеваемость, высокий уровень абортов являются причинами бесплодия в браке. Показатель заболеваемости бесплодием на 100 тыс. женщин детородного возраста в 2002 г. составил 407,3 (2000 г. - 381,4). В этих условиях практически сформировано новое направление в лечении бесплодия супружеских пар - вспомогательные репродуктивные технологии, использование которых определено приказом Минздрава России от 26.02.2003 г. N 67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий в терапии женского и мужского бесплодия".

Ежегодно более 40 тыс. родов являются преждевременными. Доля нормальных родов практически не меняется и в 2002 г. составила 31,7% (2000 г. - 31,1%). В ряде субъектов Российской Федерации этот показатель не превышает 25%.

Увеличивается количество родов, принятых в акушерских стационарах у ВИЧ-инфицированных женщин (2002 г. - 4523; 2001 г. - 1939; 2000 г. - 668). Показатель родов у ВИЧ-инфицированных женщин на 10 тыс. родов в 2002 г. колебался от 7,3 в Южном федеральном округе до 74,5 - в Уральском федеральном округе (Российская Федерация - 32,8).

В 2002 г. по сравнению с 2001 г. отмечается незначительный рост осложнений в течении беременности. Анемией беременных в 2002 г. страдали 42,8% женщин (2001 г. - 42,7%), болезнями почек - 19,4% (2001 г. - 18,6%), болезнями системы кровообращения - 10,2% (2001 г. - 9,8%). Вместе с тем на 1,4% уменьшилась частота поздних токсикозов беременности (2001 г. - 21,9%, 2002 г. - 21,6%).

Неоднородна динамика осложнений в родах и послеродовом периоде. За 2002 г. на 6,9% снизилось число кровотечений (с 20,1 на 1000 родов в 2001 г. до 18,8 в 2002 г.), на 0,4% - нарушений родовой деятельности (с 130,1 до 129,7 соответственно). Уменьшилась доля преждевременных родов (3,6% в 2002 г. против 3,7% в 2001 г.). Несмотря на некоторое увеличение числа поздних токсикозов (с 222,9 в 2001 г. до 227,2 в 2002 г.), уровень тяжелых форм гестозов (преэклампсия, эклампсия) в отчетном 2002 г. остался прежним (37,2 на 1000 родов).

Продолжает расти уровень злокачественных заболеваний женской репродуктивной сферы, более половины этой патологии приходится на долю рака молочной железы.

В последние годы стабилизируется тенденция к снижению частоты позднего выявления злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. За последний год уменьшилась доля женщин, впервые взятых под наблюдение с III стадией онкозаболеваний молочной железы и тела матки (на 2,3% и 5,5% соответственно), а также с IV стадией рака молочной железы и яичников (на 1,6% и 0,8% соответственно). Однако процент диагностики онкологических заболеваний женской репродуктивной системы в III и IV стадиях все еще остается высоким.

В решении проблем педиатрической и акушерско-гинекологической помощи важную роль играют кадры. В 2002 г., по данным Минздрава России, число врачей-педиатров составило 56,7 тыс., акушеров-гинекологов 39,0 тыс., неонатологов - 5,0 тыс. Врачебные кадры имеют достаточно высокий уровень профессиональной подготовки: имеют квалификационную категорию 54,7% педиатров, 59% акушеров-гинекологов и 63,3% неонатологов, в том числе высшую - 17,3%, 20,8% и 25,7% соответственно. Сертификат специалиста имеют 76,1% педиатров, 79,2% врачей акушеров-гинекологов и 79,4% неонатологов. Продолжает снижаться число акушерок с 88,8 тыс. в 1999 г. до 67,5 тыс. в 2002 г. (2001 г. - 67,8 тыс.).

В деятельность акушерско-гинекологических учреждений страны все шире внедряются современные стационарзамещающие технологии. В соответствии с меняющимися медико-демографическими процессами имеет место изменение числа и структуры акушерско-гинекологических коек, общее число которых уменьшилось с 171,3 тыс. в 2001 г. до 165,5 тыс. в 2002 г. (3,4%). Обеспеченность койками для беременных и рожениц в 2002 г. составила 12,8 на 10 тыс. женщин фертильного возраста (2002 г. - 13,3), возросла доля коек патологии беременности до 41,2% (2001 г. - 40,4%). Вместе с тем сократилось число коек для производства абортов с 5,3 тыс. в 2001 г. до 4,8 тыс. в 2002 г., а также для гинекологических больных, с 79,5 тыс. до 76,0 тыс. соответственно. Растет средняя занятость акушерско-гинекологического коечного фонда, снижается средняя длительность пребывания на койке, что свидетельствует о более эффективном их использовании.

Продолжает сокращаться число стационарных коек для детей - на 6,1 тыс. в сравнении с 2001 г. Сокращение произошло как за счет педиатрических (соматических) коек - на 5%, так и инфекционных - на 5,3%, при увеличении специализированных коек для детей до 92,5 тыс. против 91,9 тыс. в 2001 г.

С каждым годом в стране увеличивается число самостоятельных перинатальных центров, численность которых в 2002 г. составила 27 (2001 г. - 23, 1999 г. - 12). Растет число центров планирования семьи и репродукции (2002 г. - 477, 2001 г. - 451), медико-генетических консультаций (2002 г. - 125, 2001 г. -114).

В 2002 г. продолжалась реализация комплексных мер по охране здоровья женщин и детей на федеральном и региональном уровнях.

В целях совершенствования специализированной помощи женщинам и детям на заседаниях коллегии Минздрава России рассмотрены вопросы улучшения репродуктивного здоровья населения, охраны здоровья детей подросткового возраста, кардиохирургической помощи новорожденным и детям первого года жизни с врожденными пороками сердца, специализированной помощи детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями; изданы приказы по совершенствованию аллергологической помощи детям и реабилитационной помощи детям-инвалидам и инвалидам с детства.

Введены должности главных детских внештатных специалистов в федеральных округах Российской Федерации.

С учетом значения женской консультации в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин разработан и утвержден приказ Минздрава России от 10.02.2003 г. N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях".

Продолжалось внедрение отраслевых стандартов объемов акушерско-гинекологической помощи, стандарта нормальных родов, первичной реанимации новорожденных в акушерских стационарах, а также новых санитарных норм, правил и организационных форм работы акушерских стационаров, регламентированных приказом Минздрава России от 26 ноября 1997 г. N 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах", дополнений и изменений к этому приказу в части вакцинопрофилактики новорожденных в акушерских стационарах и профилактики инфекционных заболеваний глаз у новорожденных.

Подготовлена нормативная база по регламентации деятельности органов управления и учреждений здравоохранения в субъектах Российской Федерации по вопросам оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям (приказ Минздрава России N 47 от 07.02.2002 г. "О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям"). С целью оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям в лечебных учреждениях субъектов Российской Федерации развернуто 975 коек.

За 2002 г. через лечебные учреждения прошло 27819 беспризорных и безнадзорных детей. В лечебно-профилактические учреждения в основном поступили дети, постоянно проживающие в данном регионе - 98%, из других регионов было 2%, из стран СНГ зарегистрировано 0,2%.

Возрастной состав детей был следующим: до 1 года - 14%, 1-3 года - 18%, 4-6 лет - 13%, 7-17 лет - 55%. Все дети по показаниям были осмотрены специалистами: педиатром - 100%, психиатром - 30%, дерматовенерологом - 35%, психиатром-наркологом - 15%, гинекологом - 10%. Из числа обследованных у 74% несовершеннолетних выявлены отклонения в состоянии здоровья. При обследовании у 20% детей выявлены инфекционные заболевания, у 6% - наркологические, у 7% - психические, у 67% - соматические. Госпитализировано в лечебные учреждения 57,3% детей, нуждавшихся в стационарном лечении.

С целью профилактики беспризорности и безнадзорности и оказания медицинской помощи данной категории детей, Министерством здравоохранения Российской Федерации внесен ряд предложений в действующие Федеральные законы, в том числе "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних", по усилению ответственности родителей (законных представителей) несовершеннолетних за невыполнение обязанностей по воспитанию, содержанию, обучению детей. Совместно с Министерством труда и социального развития Российской Федерации издан приказ от 21.08.2002 г. N 273/171 "Об утверждении рекомендаций по взаимодействию органов управления и учреждений здравоохранения и органов управления и учреждений социальной защиты населения по вопросам выявления семей, находящихся в социально опасном положении".

С учетом предложений Минздрава России постановлением Госкомстата России от 30.08.2002 г. N 170а "Об утверждении форм федерального государственного статистического наблюдения за беспризорными и безнадзорными несовершеннолетними" утверждены формы учета сведений о численности беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних, помещенных в лечебно-профилактические учреждения.

В соответствии с Конвенцией ООН о правах ребенка завершена работа по переводу детей в возрасте до 18 лет на медицинское обслуживание педиатрической сетью. В детских амбулаторно-поликлинических учреждениях начата работа по организации медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе. Соответственно актуальной на сегодняшний день является проблема подготовки врачей-педиатров по вопросам физиологии и патологии подросткового возраста, профессиональной ориентации, медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе.

Система профилактических осмотров позволяет уже на ранних стадиях выявлять отклонения в состоянии здоровья у детей и подростков. Среди выявляемых отклонений в состоянии здоровья школьников на первом месте стоят снижение остроты зрения, сколиоз и нарушения осанки, причем данные показатели во всех возрастных группах стабильно держатся на высоком уровне.

Анализ результатов профилактических осмотров за 2002 г. показал, что наибольший рост этих нарушений в состоянии здоровья детей и подростков приходится на школьный период. Так, снижение остроты зрения с 1 класса к окончанию школы выросло в 2,4 раза, сколиоз - в 3,7 раза; наибольший рост нарушений осанки отмечается в 4-5 классе (при переходе к предметному обучению), что в 1,4 раза выше, чем при поступлении в школу. Достаточно высокий уровень выявления отклонений в состоянии здоровья позволяет своевременно сформировать группы детей повышенного риска по развитию хронической патологии, а также целенаправленно планировать и проводить оздоровительную работу в образовательных учреждениях. С целью улучшения оздоровительной работы Министерством здравоохранения Российской Федерации издан приказ от 04.04.2003 г. N 139 "О совершенствовании оздоровительной работы в образовательных учреждениях".

В 2002 г. проведено свыше 20 мероприятий, направленных на внедрение в деятельность учреждений детства и родовспоможения новых организационных форм, лечебно-диагностических технологий: I съезд акушеров-гинекологов и неонатологов, I съезд педиатров-инфекционистов, IV Российский форум "Мать и дитя", конгрессы и конференции по проблемам в области педиатрии, акушерства, гинекологии и перинатологии.

В 2002 г. продолжалась реализация мероприятий федеральных целевых программ "Безопасное материнство", "Дети-инвалиды", "Дети Чернобыля", всего на указанные программы было выделено 212,5 млн. руб. За счет средств программы "Безопасное материнство" решались вопросы оснащения родовспомогательных учреждений и перинатальных центров современным оборудованием (закуплено и поставлено в субъекты 50 комплектов наркозно-дыхательной аппаратуры, 19 гистероскопических диагностических наборов, 17 операционных лапароскопов); завершения строительства 8 региональных и межрайонных перинатальных центров, проводились научные исследования по разработке новых методов профилактики, диагностики и лечения основных видов патологии беременности и родов, плода и новорожденного и др.

За счет средств программы "Дети Чернобыля" продолжены мероприятия по обеспечению функционирования Детского научно-практического центра противорадиационной защиты и 4 межрегиональных кабинетов по экспертизе состояния здоровья детей, родившихся от участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, эвакуированных и отселенных из зон отчуждения и отселения (Барнаул, Екатеринбург, Санкт-Петербург, Ростов-на-Дону).

За счет средств программы "Дети-инвалиды" продолжены мероприятия по обеспечению неонатального скрининга на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, оснащению медицинским оборудованием федеральных и межрегиональных медико-генетических центров и консультаций.

На 2003-2006 гг. разработана и утверждена в составе федеральной целевой программы "Дети России" подпрограмма "Здоровый ребенок".

Продолжалась финансовая поддержка Федеральным фондом обязательного медицинского страхования федеральных медицинских учреждений в рамках Целевой программы "Охрана материнства и детства" и региональных программ, на указанные цели было выделено соответственно 501,3 и 343,9 млн. руб.

Ежегодно увеличиваются объемы оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи женщинам и детям в учреждениях здравоохранения федерального подчинения. За последние 3 года количество детей, получивших дорогостоящие виды медицинской помощи, увеличилось с 11 до 16 тыс., а перечень нозологических единиц со 110 до 130; значительно расширен перечень заболеваний для оказания этой помощи новорожденным детям. Если в 2000 г. высокотехнологичные виды медицинской помощи были оказаны женщинам только по 4 ее видам, в 2002 г. - по 5, то в 2003 г. - по 12 видам.

В 2002 г. проводились централизованные закупки препаратов для лечения детей с гипофизарным нанизмом и онкогематологическими заболеваниями.

Питание детей. В течение последних лет сохраняется существенный дисбаланс в структуре питания детского населения Российской Федерации - высокое потребление хлеба, хлебопродуктов, сахара, картофеля и крайне недостаточное потребление мяса, молока, рыбы, яиц, фруктов, овощей, растительного масла, являющихся источником незаменимых аминокислот, витаминов и микроэлементов, что оказывает существенное негативное влияние на здоровье детей.

Ухудшается питание учащихся в школах. Лишь 23% школьников принимают горячую пищу 2-3 раза в день; число детей, пользующихся столовыми, сократилось примерно на 30%, а среди старшеклассников не превышает 10%. Ассигнования, выделяемые на питание в школах, обеспечивают не более 30-40% от суточной потребности в белках, жирах, энергии и на 20% - в витамине C и кальции.

Результаты массового анкетирования школьников в 74 регионах России показали, что 2,7-3,3% первоклассников принимают пищу 1 раз в день, меньше трети едят 3 раза в день и лишь 34-35% едят чаще, чем 3 раза в день.

Серьезной проблемой питания школьников остается неудовлетворительный ассортимент школьных буфетов, которым пользуется большинство старшеклассников. Ассортимент буфетов, как правило, включает различные виды кондитерских изделий и напитков на фоне непостоянного включения в ассортимент продуктов с высокой пищевой ценностью: молока, кисломолочных продуктов, сыра, фруктов. В отчетном году НИИ питания РАМН совместно с НИИ гигиены и охраны здоровья детей Научного центра здоровья детей РАМН разработан рекомендуемый ассортимент буфетной продукции. С целью профилактики распространенности среди детей и подростков нутриентной недостаточности, главным образом недостаточности витаминов и минеральных веществ, вышеуказанными учреждениями разработаны рекомендации по коррекции рациона питания в образовательных учреждениях, направленные на удовлетворение потребностей школьников в этих пищевых веществах.

У детей раннего возраста сохраняется низкая распространенность грудного вскармливания и нарушения в организации смешанного и искусственного вскармливания. Несмотря на прогресс в создании новых заменителей женского молока и присутствие в России десятков видов смесей нового поколения, низкая покупательная способность многих контингентов населения и недостаточно четкая организация государственной системы вскармливания детей первого года жизни лежат в основе использования в питании детей первого года жизни лишь частично адаптированных смесей и, более того, неадаптированных смесей, существенный вклад в производство которых вносят плохо оборудованные, маломощные молочные кухни. Результаты анализа данных об ассортименте молочных кухонь показывают, что в 21% регионов на молочных кухнях по-прежнему не выпускаются современные адаптированные и кисломолочные смеси.

РАЗДЕЛ 4. ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ И ИНВАЛИДИЗАЦИЯ

НАСЕЛЕНИЯ

Как следует из табл. 4.1., в 2002 г. наметилось снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности как по числу случаев, так и по их продолжительности.

Таблица 4.1.

Временная нетрудоспособность по отдельным причинам

(на 100 работающих)

Причины нетрудоспособности	Число случаев временной нетрудоспособности		Число календарных дней временной нетрудоспособности
Причины нетрудоспособности	2001 г.	2002 г. <*>	2001 г.	2002 г. <*>
Всего по заболеваниям, уходу за больными, карантину, санаторно-курортному лечению, абортам (без отпуска по беременности)	73,2	72,0	963,7	952,9
В том числе по болезни (без отпуска по беременности)	62,1	61,3	868,3	860,9
Из них: острые респираторные инфекции и другие болезни верхних дыхательных путей	16,9	16,7	132,4	130,0
травмы и отравления	6,8	6,6	142,7	141,2
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	8,2	8,1	128,1	126,2
гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь и другие заболевания сердца и сосудистые поражения мозга	4,3	4,5	73,5	78,0
воспалительные и другие болезни женских половых органов	2,0	1,9	28,5	27,3
беременность и послеродовой период	3,6	3,9	67,9	72,8
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	0,9	0,8	18,1	15,4
гастрит и дуоденит	0,9	0,9	10,7	10,2
обострение хронических заболеваний органов дыхания (бронхита, астмы и др.)	1,8	1,7	25,0	24,5
болезни кожи и подкожной клетчатки	2,2	2,2	27,9	27,1
болезни периферической нервной системы	0,6	0,5	8,6	8,2
болезни почек и мочевыделительных путей	1,3	1,2	17,7	16,7
болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы	0,9	0,9	15,5	15,5
болезни глаза и его придатков	0,9	0,9	12,0	11,6
грипп	1,4	1,4	11,3	11,5

--------------------------------

<*> Данные предварительные

Структура временной нетрудоспособности по классам болезней представлена в табл. 4.2. Наибольшая доля приходится на болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы и отравления и болезни системы кровообращения. Незначительное увеличение показателя временной нетрудоспособности в 2002 г. наблюдается только в связи с болезнями системы кровообращения и осложнениями беременности, родов и послеродового периода.

Таблица 4.2.

Временная нетрудоспособность по классам и

отдельным нозологическим формам (на 100 работающих)

Причины нетрудоспособности	Число случаев временной нетрудоспособности		Число календарных дней временной нетрудоспособности
Причины нетрудоспособности	2001 г.	2002 г. <*>	2001 г.	2002 г. <*>
1	2	3	4	5
Инфекционные и паразитарные болезни	1,1	1,0	25,6	24,1
В том числе: кишечные инфекции	0,3	0,3	2,7	2,5
туберкулез	0,1	0,1	11,9	11,9
вирусный гепатит	0,1	0,1	3,5	2,7
Новообразования	1,0	1,0	24,7	25,2
В том числе: злокачественные новообразования	0,3	0,3	12,5	13,3
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета	0,3	0,3	6,9	6,8
Из них: сахарный диабет	0,1	0,2	2,8	3,0
Из них: сахарный диабет инсулинозависимый	0,1	0,1	1,1	1,1
Болезни крови и кроветворных органов	0,2	0,2	4,5	4,0
Психические расстройства и расстройства поведения	0,9	0,9	17,1	16,4
Болезни нервной системы	2,0	1,9	27,1	26,1
В том числе: болезни периферической нервной системы	0,6	0,5	8,6	8,2
Болезни глаза и его придатков	0,9	0,9	12,0	11,6
Болезни уха и сосцевидного отростка	0,8	0,8	8,4	8,2
Болезни системы кровообращения	5,3	5,5	91,3	95,6
В том числе: острая ревматическая лихорадка, хронические ревматические болезни сердца	0,1	0,1	1,8	1,6
гипертоническая болезнь	2,8	3,0	38,2	40,6
ишемическая болезнь сердца	0,9	0,9	22,0	23,4
цереброваскулярные болезни	0,5	0,6	13,3	14,0
Болезни органов дыхания	23,8	23,5	216,9	215,2
В том числе: острые респираторные инфекции	15,4	15,2	118,5	117,1
острый фарингит, ангина	1,6	1,5	13,9	12,9
грипп	1,4	1,4	11,3	11,5
пневмонии	0,6	0,5	11,7	10,7
бронхиты, энфизема	1,5	1,5	20,1	19,6
астма, астматический статус	0,3	0,3	4,8	4,8
пневмокониозы	0,01	0,004	0,1	0,1
Болезни органов пищеварения	3,9	3,8	60,0	57,7
В том числе: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки	0,9	0,8	18,1	15,4
гастрит и дуоденит	0,9	0,9	10,7	10,2
болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы	0,9	0,9	15,5	15,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки	2,2	2,2	27,9	27,1
В том числе: инфекции кожи и подкожной клетчатки	1,2	1,2	14,7	14,1
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	8,2	8,1	128,1	126,2
В том числе: ревматоидные артриты	0,1	0,1	2,8	2,7
Болезни мочеполовой системы	3,0	2,9	41,9	40,3
В том числе: болезни почек и мочевыделительной системы	1,3	1,2	17,7	16,7
воспалительные болезни женских тазовых органов	2,0	1,9	28,5	27,3
Осложнения беременности, родов и послеродового периода (без отпуска по беременности и родам)	3,6	3,9	67,9	72,8
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения	0,03	0,03	0,5	0,5
Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния	0,1	0,1	1,0	0,9
Травмы и отравления	6,8	6,6	142,7	141,2
В том числе: поверхностные раны и ушибы	1,9	1,8	23,5	22,7
переломы черепа и лицевых костей, внутричерепные травмы	0,5	0,5	9,9	10,0
переломы костей верхних и нижних конечностей	1,5	1,5	57,6	58,0
вывихи, растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата	0,8	0,8	14,2	14,1
Всего по заболеваниям	62,1	61,3	868,3	860,9
Кроме того: аборты	0,8	0,8	4,6	4,8
уход за больными	11,0	10,6	94,5	91,3
отпуск в связи с санаторно-курортным лечением	0,04	0,02	0,7	0,5
освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством	0,01	0,004	0,1	0,1
Итого по всем причинам	73,2	72,0	963,7	952,9
Отпуск по беременности и родам	2,7	2,9	369,5	405,3

-----------------------------------

<*> За 2002 г. данные предварительные.

Таблица 4.3.

Численность лиц, впервые признанных инвалидами,

по федеральным округам в 2002 г.

Федеральные округа	Абсолютное число инвалидов
Российская Федерация	1184023
Центральный федеральный округ	360559
Северо-Западный федеральный округ	148688
Южный федеральный округ	153960
Приволжский федеральный округ	239979
Уральский федеральный округ	79411
Сибирский федеральный округ	152246
Дальневосточный федеральный округ	40180

Таблица 4.4.

Распределение лиц, впервые признанных инвалидами,

по причинам инвалидности.

Российская Федерация 1995-2002 гг. (на 10 тыс. чел.)

Причины нетрудоспособности	Год
Причины нетрудоспособности	1995	1998	1999	2000	2001	2002
Всего	90,8	76,5	71,3	76,6	82,8	82,6
Туберкулез	1,9	2,6	2,6	2,8	2,7	2,7
Злокачественные новообразования	8,5	9,2	9,1	9,8	10,3	10,4
Психические расстройства и расстройства поведения	4,4	4,6	4,5	3,3	3,2	3,2
Болезни нервной системы и органов чувств	6,0 <*>	5,8 <*>	2,7 <**>	2,4	2,5	2,5
Болезни глаза и его придатков	-	-	2,7 <**>	2,8	2,8	2,8
Болезни уха и сосцевидного отростка	-	-	0,5 <**>	0,4	0,4	0,5
Болезни системы кровообращения	50,3	35,8	31,3	35,3	40,0	40,0
Болезни органов дыхания	4,3	3,0	2,7	2,8	3,0	3,1
Болезни органов пищеварения	1,5	1,3	1,3	1,4	1,4	1,4
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	4,4	4,9	4,7	5,4	5,7	5,7
Болезни эндокринной системы	1,8	2,2	2,3	2,4	2,7	2,6
В том числе: сахарный диабет	1,6	1,8	1,8	1,9	2,1	2,1
Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин	5,1	4,8	4,7	4,9	5,1	5,0
Последствия производственных травм	0,7	0,7	0,7	0,7	0,7	0,7
Профессиональные болезни и отравления	0,4	0,3	0,3	0,3	0,3	0,3
Прочие заболевания	2,6	2,3	2,2	2,0	3,0	1,9

-----------------------------------

<*> В соответствии с МКБ-9.

<**> В соответствии с МКБ-10.

Таблица 4.5.

РАЗДЕЛ 5. СОСТОЯНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ

В 2002 г. санитарно-эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации в целом оставалась стабильной.

В стране достигнут высокий уровень охвата детей профилактическими прививками, в установленные сроки вакцинировано 95,3-98,5% детей против дифтерии, столбняка, коклюша, эпидемического паротита, кори, полиомиелита. В Чеченской Республике и Республике Ингушетия проведена дополнительная иммунизация против полиомиелита с охватом свыше 100 тыс. детей в возрасте до 5 лет.

Проводимые мероприятия позволили добиться снижения или стабилизации уровней заболеваемости по ряду инфекционных болезней.

Из 47 нозологических форм, регистрируемых в системе Федерального государственного статистического наблюдения, по сравнению с аналогичным периодом 2001 г. отмечается снижение заболеваемости по 37 заболеваниям. Значительное снижение произошло по заболеваемости острыми вирусными гепатитами - на 43,5%, в том числе по вирусному гепатиту А на 40,9%, вирусному гепатиту В - на 44,2%, вирусному гепатиту С - на 57,5%. В группе детских капельных инфекций коклюш снизился на 54,3%, корь - на 71,4%, краснуха - на 40,3%, эпидемический паротит - на 42,9%, дифтерия - на 16,7%. Заболеваемость дизентерией стала ниже на 27,3%, сальмонеллезами - на 5,8%.

Существенные успехи достигнуты в борьбе с корью. В 2002 г. имел место самый низкий уровень заболеваемости за все время регистрации этой инфекции - 0,4 на 100 тыс. чел. В 47 регионах заболевания вообще не регистрировались, в 21 имели место от 1 до 4 случаев кори. Такой низкий уровень заболеваемости при неуклонном повышении охвата детей иммунизацией и наличии необходимого количества высокоэффективной вакцины позволил разработать и утвердить программу ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 г. и включиться в программу Европейского Регионального Бюро ВОЗ по ликвидации этой инфекции на континенте.

Осуществление в 2001-2002 гг. вакцинации детей против вирусного гепатита В явилось одной из основных причин снижения заболеваемости этой инфекцией на 44, 2%. Благодаря предпринятым мерам в 2000 г. было привито 1045568 чел., в том числе 649867 детей, в 2001 г. привито 1744279 чел., в том числе детей - 1266165. Однако потребность в вакцине была удовлетворена за счет федерального бюджета лишь на 50%.

В Астраханской, Мурманской, Нижегородской, Оренбургской, Свердловской, Новосибирской областях, Республике Башкортостан, Санкт-Петербурге, где вакцина дополнительно закупалась за счет местных бюджетов и проводилась иммунизация подростков и молодежи за счет средств, выделяемых фондом Вишневской-Растроповича, уровень заболеваемости вирусным гепатитом В снизился на 40-62%.

Наиболее неблагоприятная эпидситуация по вирусному гепатиту В сложилась в 2002 г. в Республике Тыва (показатель заболеваемости 65,1 на 100 тыс.), Камчатской области (55,1), Агинском Бурятском АО (41,4), Республике Бурятия (29,1), Ханты-Мансийском АО (28,2), Приморском крае (28,9), Новгородской (33,3), Ивановской (28,9), Новосибирской (28,8), Кемеровской (27,5), Читинской (24,5) областях.

Высокий уровень заболеваемости вирусным гепатитом С, в 3-5 раз превышающий среднефедеральные значения, отмечается в Ханты-Мансийском АО, Камчатской, Ленинградской, Тюменской областях, Приморском крае, Санкт-Петербурге. Высокий уровень заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в этих субъектах Российской Федерации в основном связан с заражением при внутривенном введении наркотических препаратов и активизацией полового пути передачи, особенно в возрастных группах 15-19 и 20-29 лет.

Проблема ВИЧ-инфекции для России по-прежнему остается одной из наиболее острых. На 1 января 2003 г. в Российской Федерации зарегистрировано более 223 тыс. ВИЧ-инфицированных, в том числе 5139 детей, из них умерло от ВИЧ-инфекции 2943 чел., в том числе 191 ребенок. Больных СПИДом было 781 чел., из них 183 ребенка; умерло больных с диагнозом СПИД 582 чел. В 2001 г. было выявлено максимальное за весь период регистрации этой инфекции число ВИЧ-инфицированных - 87177 чел., вместе с тем за 12 месяцев 2002 г. зарегистрировано 46 тыс. новых случаев заражения, что в 1,9 раза меньше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. За последние годы резко возросло количество детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, только в 2002 г. родилось 2332 таких ребенка. Поэтому чрезвычайно остро стоит вопрос о необходимости введения полномасштабной медикаментозной профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку и сокращении сроков диспансерного наблюдения за ними.

Несмотря на то что в 2002 г. уменьшилось число регистрируемой вспышечной инфекционной заболеваемости, ситуация продолжала оставаться напряженной. Так, в 2002 г. зарегистрировано 60 вспышек острых кишечных инфекционных заболеваний с числом пострадавших около 5814 чел. (за аналогичный период 2001 г. - 71 вспышка с числом пострадавших 5256 чел.). Соответственно за 12 месяцев 2002 г. было зарегистрировано вдвое меньше, или 14, вспышек водного характера с числом заболевших 1562 чел. (в 2001 г. - 27 с числом пострадавших 2258 чел.). Наиболее крупные из них были зарегистрированы среди населения в Республике Калмыкия (503 чел. - энтеровирусная инфекция); в Московской ( 425 чел. - ОКИ полиэтиологичной природы); Свердловской (113 чел. - ротавирусная инфекция и дизентерия) областях.

За истекший год увеличилось число вспышек пищевого характера. Всего было зарегистрировано 32 вспышки с числом заболевших 3,4 тыс. чел. (в 2001 г. 24 вспышки с числом пострадавших 2078 чел.). Наиболее крупные вспышки дизентерии имели место в Пермской области (131 сл.), Приморском (105 сл.) и Краснодарском (1939 сл.) краях и были связаны с инфицированной продукцией предприятий молокоперерабатывающей промышленности.

Несмотря на некоторое снижение заболеваемости в 2002 г., продолжает вызывать тревогу активизация природно-очаговых и зоонозных инфекций. Так, число лиц, пострадавших от укусов животных, ежегодно составляет от 400 до 450 тыс. В 2002 г. зарегистрированы 16 случаев бешенства у людей (в 2001 г. - 21).

Продолжает оставаться неблагополучной эпидемиологическая ситуация по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. В 2002 г. зарегистрировано 4603 случая этой инфекции против 8337 в 2001 г. До 80% всех случаев приходится на эндемичные территории Приволжского федерального округа, прежде всего республики Башкортостан, Татарстан, Удмуртию. Рост заболеваемости в 2002 г. имел место в Пензенской и Саратовской областях. В декабре 2001 г. - феврале 2002 г. вспышки этой инфекции зарегистрированы в Воронежской, Липецкой и Орловской областях с числом пострадавших 139 чел., из которых трое погибли, что свидетельствует о распространении ареала очагов этой инфекции.

В 2002 г. в субъектах Южного федерального округа вновь отмечалось повышение эпизоотической активности природных очагов Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ). За летний период 2002 г. зарегистрировано 95 случаев КГЛ, из них 6 с летальным исходом. Показатель летальности составил 6,1%. Наиболее напряженная ситуация сложилась в Ставропольском крае, где было зарегистрировано 54 случая этой инфекции с 3 летальными исходами, в Республике Калмыкия и Астраханской области, где зарегистрированы по 13 случаев КГЛ.

В целях улучшения профилактики заболеваний населения Российской Федерации Минздравом России разработан и утвержден "Национальный план действий по гигиене окружающей среды Российской Федерации (НПДГОС) на 2001-2003 годы". В 2002 г. в 53 субъектах Российской Федерации разработаны региональные и муниципальные ПДГОС.

В числе приоритетных гигиенических проблем, связанных с риском для здоровья человека, продолжает оставаться проблема загрязнения атмосферного воздуха. В 2000-2002 гг. произошла стабилизация уровня загрязнения, количество проб воздуха с превышением гигиенических нормативов составило 5,6-6%.

Увеличилось число проб воды из поверхностных источников в сети водозаборов с выделением возбудителей инфекционных заболеваний с 0,4% в 1977 г. до 2,8% в 2001 г.

По-прежнему недостаточно используются для централизованного водоснабжения наиболее защищенные подземные источники (около 30%). Однако и они подвергаются загрязнению. Выявлено 3234 очагов их загрязнения, наибольшее количество которых расположено на территории Сибирского (24%), Приволжского (23%), Центрального (18%) и Южного (18%) федерального округов.

В течение последних лет сохраняется существенный дисбаланс в структуре питания населения Российской Федерации: высокое потребление хлеба, хлебопродуктов, сахара, картофеля и крайне недостаточное потребление мяса, молока, рыбы, яиц, фруктов, овощей, растительного масла, являющихся источником незаменимых аминокислот, витаминов и микроэлементов, что оказывает существенное негативное влияние на здоровье населения.

Для оценки радиационной обстановки на территории Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "О радиационной безопасности населения" проводится радиационно-гигиеническая паспортизация организаций, работающих с источниками ионизирующих излучений, и территорий субъектов Российской Федерации. Радиационная обстановка в 2002 г. на территории Российской Федерации по сравнению с предыдущими годами существенно не изменилась.

В результате наводнения в Южном федеральном округе проводилась большая работа по обеспечению профилактических мероприятий при ликвидации его последствий. Усиление государственного санитарно-эпидемиологического надзора за объектами жизнеобеспечения населения позволило сдержать негативные последствия наводнения и не допустить эпидемического распространения инфекционных заболеваний. Эпидемиологическая обстановка в зонах наводнения на протяжении всего периода оставалась стабильной. Зарегистрированы 709 случаев инфекционных заболеваний, в том числе 321 у детей до 14 лет, из них 84% составили острые кишечные инфекции и 10% - вирусный гепатит А.

Гигиена питания. В настоящее время Госсанэпидслужба Российской Федерации располагает необходимой нормативной и методической базой, современным лабораторным оборудованием и квалифицированными специалистами, что позволяет осуществлять эффективный государственный санитарно-эпидемиологический надзор при производстве и обороте пищевых продуктов. Существующие санитарные нормы и правила, включающие показатели безопасности и их нормативы, максимально гармонизированы с требованиями и рекомендациями международных сообществ, таких как ФАО/ВОЗ, директивами Европейского сообщества.

С целью реализации функций, возложенных на Госсанэпидслужбу России существующим законодательством Российской Федерации, центрами госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации и регионах на транспорте проводится оперативный эпидемиологический мониторинг структуры питания населения Российской Федерации, который включает оценку пищевой ценности и безопасности пищевых продуктов, в том числе поступающих из-за рубежа.

В рамках указанного мониторинга центрами госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации совместно с территориальными подразделениями МВД и налоговой полиции проводятся рейдовые проверки наиболее уязвимых в эпидемиологическом отношении объектов, включая объекты торговли, общественного питания, водоснабжения и рынки. Результаты мониторинга показывают, что проблема безопасности пищевых продуктов, связанная с нарушениями действующего санитарного законодательства в данной области, характерна для всех Федеральных округов Российской Федерации, что говорит о необходимости ее безотлагательного решения.

В 2002 г. учреждениями Госсанэпидслужбы забраковано 96 479 партий пищевых продуктов объемом 10 902 т. Из них импортируемые пищевые продукты составляют 4129 партий объемом 3559 т, а отечественные - 92 350 партий объемом 7344 т.

В структуре забракованных пищевых продуктов за данный период основное место занимают:

1) овощи и бахчевые - 3415 т;

2) молоко, молочные продукты, включая масло и сметану - 1689 т;

3) хлебобулочные и мукомольно-крупяные изделия - 636 т;

4) мясо и мясопродукты - 433 т;

5) рыба, рыбные продукты и другие продукты моря - 423 т;

6) птица и птицеводческие продукты - 329 т.

В 2002 г. по данным органов и учреждений Госсанэпидслужбы всего забраковано 4264 партии спиртов и алкогольной продукции в количестве 1599 456,34 л, в том числе 561 партия импортной продукции в количестве 109149,85 л.

Ранжирование федеральных округов по числу забракованных партий спиртов и алкогольной продукции выглядит следующим образом:

1. Северо-Кавказский Федеральный округ - 1041 партия;

2. Приволжский Федеральный округ - 944 партии;

3. Сибирский Федеральный округ -696 партий;

4. Центральный Федеральный округ - 643 партии;

5. Уральский Федеральный округ - 430 партий;

6. Дальневосточный Федеральный округ - 262 партии;

7. Северо-Западный Федеральный округ - 232 партии.

В целом в 2002 г. удельный вес пищевых продуктов, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям, составил 3,9%, по микробиологическим показателям 6,2%. Большое количество забракованной продукции (как по числу партий, так и по объему) приходится на долю отечественной пищевой продукции по сравнению с импортируемой.

Ранжирование федеральных округов по объему забракованных пищевых продуктов выглядит следующим образом:

1. Северо-Кавказский Федеральный округ - 1589т;

2. Уральский Федеральный округ - 226 т;

3. Центральный Федеральный округ - 160 т;

4. Восточно-Сибирский Федеральный округ - 141 т;

5. Западно-Сибирский Федеральный округ - 81 т.

В настоящее время чрезвычайную актуальность приобретает проблема интенсивного роста объемов производства продовольственного сырья и пищевых продуктов, полученных с использованием новых биотехнологий, организация надзора за ввозом, постановкой на производство и оборотом пищевых продуктов, полученных из генетически модифицированных источников.

В последние годы в стране возросли производство и оборот биологически активных добавок к пище (БАД), способствующих ликвидации дефицита макро- и микронутриентов, улучшению функционального состояния органов и систем организма человека, снижению возникновения ряда заболеваний.

В результате осуществления надзора за производством и оборотом БАД на 17393 объектах было выявлено 2741 нарушение санитарного законодательства. Наибольшее количество нарушений связано с несоответствием информации, выносимой на этикетку, информации в Регистрационном удостоверении (56%) или отсутствием сопроводительной документации при реализации БАД (37%).

По данным центров госсанэпиднадзора, в субъектах Российской Федерации выявлены фирмы, допустившие наибольшее количество нарушений санитарного законодательства: ООО "Эко-мон" - 90 нарушений, ООО "Диод" - 54 нарушения, ОАО "Комфорт плюс" - 43 нарушения, ООО "Экко Плюс" - 40 нарушений, ООО "Эко-плюс" - 37 нарушений, ООО "Леовит-Нутрио" - 35 нарушений, "Irwin Naturals" (США) - 27 нарушений, ЗАО НПО "Европа-Биофарм", ПО "Конверсия" и ЗАО "Эвалар" - по 25 нарушений.

Ассоциация разработчиков и производителей БАД и руководители указанных предприятий были предупреждены об ответственности за нарушение санитарного законодательства и о том, что в случае повторения подобных фактов Регистрационные удостоверения будут отозваны.

Качество и безопасность пищевых продуктов напрямую связаны с регистрируемыми пищевыми отравлениями. В 2002 г. случаи пищевых отравлений в детских организованных коллективах зарегистрированы в 17 субъектах Российской Федерации (Мурманская, Московская, Нижегородская, Ростовская области и др.), в результате чего пострадало 653 ребенка. В Челябинской области в школе N 110 г. Трехгорный в мае 2002 г. от пищевого отравления пострадал 141 учащийся. В Республике Бурятия в апреле 2002 г. в казачьем кадетском корпусе в результате пищевого отравления пострадал 101 чел.

Зарегистрировано 216 случаев заболеваний ботулизмом в быту, связанных с употреблением пищевых продуктов, в результате которых пострадали 297 чел., в том числе 27 детей. Летальных исходов - 23. Наибольшее число случаев ботулизма зарегистрировано в Республике Бурятия - 74 случая (84 пострадавших), Волгоградской области - 18 случаев (22 пострадавших), Республике Дагестан - 13 случаев (29 пострадавших). Среди пищевых продуктов, послуживших причиной отравлений, на первом месте рыба и рыбопродукты - 168 случаев, овощи - 50, грибы - 44.

От употребления грибов в 2002 г. пострадало 660 чел., в том числе 77 детей, 23 летальных исхода.

Основными нарушениями санитарного законодательства по-прежнему являются: отсутствие производственного контроля на предприятиях-изготовителях пищевых продуктов; нарушения условий хранения и реализации пищевых продуктов; реализация пищевых продуктов с истекшими сроками годности, без сопроводительной документации, подтверждающей качество и безопасность продовольственного сырья и пищевых продуктов; нарушение сроков проведения периодических медицинских осмотров или отсутствие личных медицинских книжек; нарушения правил личной гигиены персоналом.

В рамках реализации Концепции государственной политики в области здорового питания, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.08.1998 г. N 917 "О Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года" в 51 субъекте Российской Федерации разработаны и успешно реализуются региональные программы профилактики заболеваний, обусловленных алиментарным фактором. Большинство программ направлено на профилактику йоддефицитных состояний и оптимизацию питания детей, в том числе школьников.

Профессиональная заболеваемость. В Российской Федерации в 2002 г. было зарегистрировано 11 277 случаев профессиональных заболеваний и отравлений, из них 2568 у женщин. Острые профессиональные отравления составили 116 случаев, а хронические - 185, что значительно больше по сравнению с прошлым годом.

Показатель профессиональной заболеваемости составил 2,2 на 10 тыс. работников (2,2 в 2001 г.). При этом на хронические профзаболевания и отравления приходилось 98,4% от общего числа профзаболеваний и отравлений (табл. 5.1).

Среди хронических профессиональных заболеваний преобладали болезни, связанные с воздействием физических факторов - 37,5%, вызванные воздействием промышленных аэрозолей - 27,3%, заболевания, связанные с физическим перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем - 17,9%, заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических факторов -7,8%, заболевания, вызванные биологическим фактором - 6,7%; из общего числа заболеваний обращают на себя внимание нейросенсорная тугоухость - 18,7% и вибрационная болезнь - - 15,7%.

В разрезе субъектов Российской Федерации в 2002 г. наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости были зарегистрированы в Кемеровской (20,2 на 10 тыс.), Ростовской (8,1) областях, в Республике Коми (7,9), Чукотском автономном округе (7,0); в Свердловской (5), Челябинской (4,4), Сахалинской (4,0) областях и Приморском крае (4,0).

Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профзаболеваний в 2002 г. послужили: несовершенство технологических процессов (в 42,5% случаев), конструктивные недостатки средств труда (30,6%), несовершенство рабочих мест (5,2%), несовершенство сантехустановок (4,0%), неприменение СИЗ (2,2%), отсутствие СИЗ (2,0%), несовершенство СИЗ (1,6%), нарушение правил техники безопасности (0,8%).

Возникновение острых профзаболеваний (отравлений) обусловлено нарушением правил техники безопасности (23,0%), несовершенством технологических процессов (15,7%), профессиональным контактом с инфекционным агентом (10,1%)), отступлениями от технологического регламента (9,0%), авариями (9,0%), неприменением СИЗ (6,7%).

Среди профессиональных отравлений преобладали отравления следующими веществами: марганец в сварочном аэрозоле, углерод оксид, ртуть, фтористые соединения, свинец и его неорганические соединения, хлор, аммиак.

Таблица 5.1.

Ранжирование отдельных отраслей экономики

по показателям профессиональной заболеваемости,

1998-2002 гг. (на 10 тыс. работающих)

Ран- го- вое мес- то	Отрасли	1998 г.	1999 г.	2000 г.	2001 г.	2002 г.
1	Угольная промышленность	29,83	29,41	91,76	42,44	42,15
2	Энергетическое машиностроение	10,72	10,79	11,55	11,79	18,18
3	Цветная металлургия	8,79	8,23	8,86	13,45	13,87
4	Тяжелое машиностроение	7,17	13,27	16,57	15,3	11,27
5	Черная металлургия	8,52	6,7	8,65	8,38	11,05
6	Строительно-дорожное машиностроение	8,75	10,31	9,57	34,21	9,98
7	Станкостроительная и инструментальная промышленность	4,54	5,8	4,50	5,86	8,89
8	Общее машиностроение	2,9	2,57	0,19	2,38	6,76
9	Тракторное и сельскохозяйственное машиностроение	5,78	5,89	10,51	6,69	5,97
10	Автомобильная промышленность	5,12	4,89	7,64	4,6	4,74
11	Транспортное машиностроение	7,51	7,21	8,8	8,2	3,34
12	Нефтехимическая промышленность	2,19	3,15	2,81	2,22	3,14
13	Электротехническая промышленность	2,88	2,43	2,99	2,82	2,67
14	Химическая промышленность	2,66	2,4	3,04	2,30	2,45
15	Нефтяное машиностроение	3,15	3,83	2,75	5,01	1,72
16	Химическое машиностроение	2,42	2,71	3,00	0,67	1,72
17	Нефтедобывающая промышленность	2,69	7,24	2,99	1,96	1,56
18	Газовая промышленность	0,12	0,19	2,75	0,24	1,15
19	Нефтеперерабатывающая промышленность	0,91	0,91	1,69	1,09	1,09
20	Электроэнергетика	0,87	0,79	0,89	0,87	1,07
	Российская Федерация	1,85	1,77	1,81	2,24	2,23

В 2002 г. было зарегистрировано 17 случаев групповых профессиональных отравлений и заболеваний с числом пострадавших 64, один из них со смертельным исходом (в 2001 г. 21 случай и 72 пострадавших (без смертельных исходов)).

Групповые отравления и заболевания были зарегистрированы в таких отраслях, как оборонная промышленность - 17 пострадавших, черная металлургия - 16, цветная металлургия, нефтеперерабатывающая промышленность, наука и научное обслуживание - по 5 пострадавших, мясная и молочная промышленность, здравоохранение, деревообрабатывающая промышленность, пищевая, химическая, автомобильная промышленность, социальное обеспечение и транспорт - по 2 пострадавших.

В большинстве случаев возникновению групповых отравлений и заболеваний послужили следующие вредные производственные факторы: углерод оксид и тринитротолуол - в 26,6% случаев, фенол - 12,5%, бром - 7,8%, хлор - 6,2%, свинец - 4,7%, аммиак, бензол, формальдегид, трихлорэтилен, гидроселенид 3,1%.

В 2002 г. зарегистрировано 3 профессиональных отравления и заболевания со смертельным исходом (в 2000 г. - 16, в 2001 г. - 3).

РАЗДЕЛ 6. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ И РЕСУРСЫ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2002 г. медицинскую помощь населению оказывали 9663 стационарных учреждения, из них 11513 диспансеров, 16615 амбулаторно-поликлинических учреждений, включая консультативные отделения диспансеров, 3252 станции (отделения) скорой медицинской помощи.

В течение 2002 г. продолжилось сокращение сети лечебно-профилактических учреждений: на 206 уменьшилось число стационаров, в основном за счет реорганизации участковых больниц в сельские амбулатории, на 90 уменьшилось число амбулаторно-поликлинических учреждений, на 19 число диспансеров, из них закрылись из-за ветхой материально-технической базы 8 противотуберкулезных диспансеров и 7 кожно-венерологических. В связи с продолжающейся реорганизацией коечного фонда стационаров происходит дальнейшее сокращение (на 34 тыс. - 2,2%) числа коек круглосуточного пребывания и рост числа коек дневного стационара в больницах (на 8062 - 11%), численность которого составила 1449783 койки круглосуточного пребывания и 81130 коек дневного стационара. Число пролеченных больных в стационарах увеличилось на 267 тыс. (0,8%), включая больных, пролеченных в дневных стационарах больниц.

Обеспеченность койками на 10 тыс. чел. в 2002 г. снизилась и составила 106,8 (2001 г. - 108,0). Реструктуризация коечного фонда учреждений здравоохранения повлекла за собой улучшение его деятельности, что отразилось в следующих показателях: среднегодовая занятость койки составила 316 дней против 315 в 2001 г., оборот койки увеличился с 20,8 в 2001 г. до 21,3 в 2002 г., в то же время средняя длительность пребывания больного в стационаре сократилась незначительно: с 15 дней до 14,7 в 2002 г.

Продолжается рост числа госпитализаций больных в стационары всех типов с 22,4 в 2001 г. до 22,7 из каждых 100 жителей, т.е. практически каждый 5-й житель лечится в стационаре, включая пролеченных больных в дневных стационарах.

Изменения, произошедшие в сети амбулаторно-поликлинических учреждениях, не привели к снижению показателей деятельности: при незначительном сокращении их числа - на 90 (0,5%) - мощность их увеличилась значительно - на 25,8 тыс. (0,8%) посещений в смену, а число посещений на 1 жителя увеличившись с 9,5 в 2001 г. и составило 9,6 в 2002 г.

Число станций и отделений скорой медицинской помощи возросло на 40 учреждений, одновременно увеличилось число вызовов и обслуженных лиц на 252 тыс. и составило 366,5 на 1000 чел. (2001 г. - 362,7).

Число врачей в 2000 г. увеличилось на 4223 (0,7%) и составило 608588 физических лиц, обеспеченность врачебными кадрами составила 42,5 на 10 тыс. чел. против 41,9 в 2001 г. При этом укомплектованность врачебных должностей в ЛПУ осталась практически на прежнем уровне - 93,2%.

Численность среднего медицинского персонала увеличилась на 11,5 тыс. (0,8%), и составила 1388349 физических лиц, обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс. чел. составила 96,9 (в 2002 г. - 95,5).

В сети сельских учреждений произошли следующие изменения: в связи с реорганизацией участковых больниц в амбулатории их число увеличилось на 109, всего же сеть амбулаторно-поликлинических учреждений сельской местности насчитывала 8208, число ФАПов сохранилось практически на прежнем уровне и составило 42928. Число больниц сократилось на 191, в основном за счет участковых больниц, численность коечного фонда сократившись на 6,8 тыс., составила 219559 коек. На фоне этого продолжается улучшение деятельности коечного фонда: так, средняя занятость койки в году составила 308 дней, число госпитализированных больных уменьшилось на 176 тыс., уровень госпитализации составил 11,7 на 100 сельских жителей.

Число врачей, работающих в сельской местности, сохранилось практически на прежнем уровне и составило 48321, обеспеченность врачами сельского населения составила 12,6 на 10 тыс. (2001 г. - 12,4). Численность среднего медицинского персонала уменьшилась на 12 тыс. и составила 231 299, обеспеченность на 10 тыс. составила 60,2 (2001 г. - 59,8).

Укомплектованность врачебных должностей в учреждениях сельской местности практически не изменилась и составила 88,4%, среднего медицинского персонала - 96,4%.

Психиатрическая служба. В 2002 г. амбулаторно-поликлиническую помощь в стране лицам с психическими расстройствами оказывали 170 психоневрологических диспансеров (в 2001 г. было 163), 2267 психоневрологических кабинетов (диспансерных отделений), число которых сократилось за год на 66 кабинетов, 3 психоэндокринологических кабинета и 1137 психотерапевтических кабинетов, число которых в течение года также сократилось, но в меньшей мере - всего на 10 кабинетов. Больничную помощь лица с психическими расстройствами получали в 276 психиатрических больницах (за год число больниц снизилось на 1) и в 109 стационарах, открытых при ПНД (их число увеличилось на 5).

На конец 2002 г. врачей-психиатров (физических лиц) было 14470 чел. Рост же числа врачей-психотерапевтов (физических лиц) впервые с 1990 г. приостановился: в 2001 г. психотерапевтов было 1945, в 2002 г. - 1941 чел. Показатель обеспеченности врачами-психиатрами в стране в 2001-2002 гг. составил 1,00 на 10 тыс. чел., а врачами-психотерапевтами - 0,14.

Коечный фонд для психически больных в 2002 г. продолжал сокращаться и уменьшился на 2499 коек (на 1,5%, в 2001 г. было уменьшение на 2,1%), составив на конец года 166194 койки. Показатель обеспеченности населения психиатрическими койками также несколько снизился - с 11,8 до 11,5 на 10 тыс. чел. Использование коечного фонда для психически больных в течение 2002 г. осталось в целом без изменения. Средняя занятость психиатрической койки в году составила 333 дня (в 2001 г. - тоже 333).

Полустационарную помощь психически больным оказывали дневные стационары, но число мест в них по-прежнему очень мало - в 2002 г. стало всего 14757 мест, в 2001 г. было 14052. Число больных, получивших лечение в дневных стационарах, в расчете на 100 диспансерных и консультативных больных составило в 2002 г. 3,7, в 2001 г. - 3,1.

Продолжается неблагоприятная тенденция, начавшаяся с 1990 г., уменьшения числа мест в лечебно-производственных мастерских (ЛПМ). В 2002 г. в ЛПМ осталось всего 18166 мест для стационарных и амбулаторных больных, что меньше данных 2001 г. на 1250 мест (на 6,4%). Число работающих в ЛПМ составило лишь 3,1 из каждых 100 диспансерных больных (в 2001 г. было 2,9).

Маммологическая служба. Продолжается неуклонная тенденция к росту заболеваемости органов женской репродуктивной системы, и в том числе молочной железы. Рак молочной железы устойчиво вышел на первое место среди злокачественных опухолей у женщин, за последние 20 лет заболеваемость раком молочной железы выросла на 40%.

Неудовлетворительные результаты традиционного клинического обследования молочных желез (38% ошибок на поликлиническом этапе) приводят к выявлению I стадии рака лишь в 13% случаев (вместо 70-90% в мировой практике), что, с одной стороны, способствует увеличению числа запущенных форм (56%), а с другой приводит к неоправданно большому числу хирургических вмешательств с диагностической целью.

За последние 2-3 года в России много сделано для решения проблемы заболеваний молочной железы как в организационном, медицинском, техническом, образовательном плане, так и в информационно-просветительском аспекте. Созданный на базе Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России (РНЦРР МЗ РФ) головной Маммологический центр активно сотрудничает с регионами и на основании анализа состояния дел разрабатывает стратегию развития службы.

На протяжении 30 лет создавалась и разработана к настоящему времени высокоэффективная организационная модель комплексного обследования молочных желез на основе современных технологий в условиях специализированного маммографического кабинета, включающего маммографию, УЗИ, суперсовременную цифровую компьютерную технику, позволяющую производить на дооперационном этапе забор материала для цито- и гистологического исследования, обеспечивая 95% точной диагностики, при этом сочетать диагностические манипуляции с лечебными (удалять непрощупываемые образования на диагностическом этапе, осуществлять склерозирование кист, промывать протоки и пр.), что снижает долю хирургического лечения на 60-90% при ряде заболеваний молочной железы.

Шире используется высокоинформативная вакуумная аспирационная биопсия под рентгенологическим контролем на цифровых установках, что повышает точность дооперационной диагностики до 95%.

Вошло в практику последнее достижение интервенционной сонографии - проведение вакуумной аспирационной биопсии с помощью стационарного устройства под контролем УЗИ. Достоинством является возможность взять для исследования кусочек ткани, не подвергая пациентку облучению, т.е. без дополнительной дозовой нагрузки.

В целом использование данной системы в РНЦРР МЗ РФ позволило повысить выявляемость рака молочной железы в стадии TINoMo до 70% (в других ЛПУ - 13%) и увеличить 20-летнюю продолжительность жизни больных раком I стадии до 92%, без использования данных технологий 50% заболевших погибает в первые 5 лет после операции. Причин этому много, они носят объективный и организационный характер. Прежде всего, к ним можно отнести недостаток финансирования, разный уровень технического и кадрового обеспечения ЛПУ России, большую удаленность территорий.

Недостаточно подготовленных кадров для внедрения новых технологий, так как мало учебных баз, соответствующих современному уровню. Плохо поставлена санитарно-просветительная работа, население не знает куда идти, к кому обращаться.

Особенно низкие показатели здоровья у женщин Севера. Одной из причин такого положения является низкая выявляемость ранних форм заболевания - не выше 30%, в то время как в среднем по России 58,5%, а выявление запущенных форм составляет 34% (по России - 13%).

С учетом значимости проблемы, многофакторности причин и условий роста онкологической заболеваемости в районах Крайнего Севера принято решение о внедрении системы мероприятий, направленных на раннее выявление и профилактику заболеваний молочной железы.

В этой связи разработана программа развития маммологической службы в районах Крайнего Севера с организацией 8 филиалов головного Маммологического центра. Она одобрена представителями соответствующего комитета Госдумы и уже начата ее реализация.

В плане технического обеспечения службы к уже имеющимся современным 707 маммографическим кабинетам только за последний год добавилось 138 новых.

В практическом плане к настоящему времени более активно начали внедряться новые технологии в диагностике заболеваний молочных желез.

Наряду с 10-процентным приростом традиционной рентгеновской маммографии, на 50%) увеличилось использование УЗИ, при этом не только традиционных исследований, а допплеросонографии, позволяющей на 15% повысить точность диагностики.

В корне изменилась УЗ-диагностика. Появились аппараты с 3- и 4-мерным изображением, дающим пространственное разрешение. Это изменило условия работы интервенционного радиолога, который может виртуально смоделировать клиническую ситуацию на компьютере и с помощью электронного скальпеля планировать хирургические манипуляции под визуальным контролем.

Изменились и возможности выбора оптимального, щадящего способа лечения. Если раньше делали большую радикальную калечащую операцию, приводившую к инвалидизации женщины и, естественно, зная о таком финале, женщины не шли своевременно к врачу, то теперь разработаны органосохраняющие операции с последующей пластикой, которые выполняются с хорошим косметическим эффектом.

Лекарственная терапия стала реальной необходимостью в повседневной клинической практике. Использование сочетания цитостатиков и эндокринных препаратов, а также использование генных препаратов, таких как херцептин, снимающих блок на воздействие противоопухолевых препаратов, позволяют существенно повлиять на качество и продолжительность жизни больных.

В области развития лучевой терапии наметилась также стойкая тенденция к улучшению результатов лечения до 75% онкологических больных - как за счет комбинаций с органосохраняющими операциями, так и за счет самостоятельного лечения при неоперабельных ситуациях.

Анализ динамики структуры заболеваемости, активности выявления и уровня смертности от рака молочной железы с 1998 г. по 2001 г. показал, что выявление рака при профилактическом осмотре увеличилось с 15,4 до 17,8%, повысилось выявление рака I-II стадии с 57,6 до 60,0%, а III-IV стадии - снизилось с 41 до 38,6%, при этом наметилась тенденция к снижению смертности на 1-м году с момента установления диагноза с 12,6 до 11,6%.

В целом проведенная работа дает возможность изменить структуру заболеваемости молочной железы в сторону выявления ранних форм и значительно повысить продолжительность и качество жизни женщины.

Однако общественность и население недостаточно оповещены об этих достижениях, что значительно снижает эффективность проделанной работы. Одна из главных целей развернутой кампании - научить женщин приемам самообследования, принципам здорового образа жизни, а также множеству методик, способствующих сохранению здоровья.

Благодаря СМИ и сообщению о сроках и месте проведения занятий и лекций, специальной горячей линии, страничке в Интернете, плакатам, листовкам, осуществляющим реализацию программы, большинство женской аудитории России было привлечено к этой акции. Более 3 млн. женщин России обучено приемам самообследования, для желающих бесплатно обследоваться в ряде городов был организован единый для России день открытых дверей.

Вместе с тем наряду с повышением активности населения предстоит организовать семинары и для врачей, чтобы познакомить их с современными методами диагностики, новыми лекарственными препаратами.

Служба медицины катастроф (СМК). В 2002 г. на территории Российской Федерации произошло 9835 чрезвычайных ситуаций (ЧС), связанных с потерями или угрозой потерь среди населения (на 31,1% меньше, чем в 2001 г.). Сокращение этого показателя было связано со значительным уменьшением числа ЧС в Уральском федеральном округе, вместе с тем в шести других федеральных округах наблюдался рост числа ЧС. По сравнению с 2001 г. отмечался рост числа ЧС в 35 субъектах Российской Федерации, в 36 субъектах число ЧС сократилось, в 8 - осталось без изменений. Наибольшее число ЧС в 2002 г. было в Центральном, Сибирском и Приволжском федеральных округах, наиболее низкое - в Дальневосточном и Уральском федеральных округах. По территориям Российской Федерации наибольшее число ЧС было в г. Москве (4610), Алтайском крае (527), Нижегородской и Новосибирской областях (по 412), Республике Дагестан (382), Тюменской области (300), а также в Чеченской Республике (773).

В 2002 г. по сравнению с предыдущим годом по видам ЧС отмечался рост техногенных и социальных ЧС при сокращении всех других видов ЧС.

Достоверной связи между числом ЧС и числом пострадавших (пораженных + погибших) нет и эти показатели имеют самостоятельное значение.

В Российской Федерации в 2002 г. по сравнению с 2001 г. общая численность населения, пострадавшего от всех видов ЧС (без учета Чеченской Республики и ВЦМК "Защита"), сократилась на 7%, количество пострадавших в ЧС также снизилось до 64,2 на 100 тыс. чел. (в 2001 г. - 68,6).

По сравнению с 2001 г. отмечался рост числа пострадавших в ЧС в 2 федеральных округах (Центральном и Южном) и 33 субъектах Российской Федерации, в 5 федеральных округах и 42 субъектах данный показатель сократился, в 4 субъектах - остался без изменений.

В 2002 г. наибольшее число пострадавших было в Южном (66722) и Центральном (10740) федеральных округах, наиболее низкое - в Дальневосточном федеральном округе (1472). По субъектам Российской Федерации очень высоким данный показатель был в Краснодарском (39047) и Ставропольском (16481) краях, Москве (6916), Республике Адыгея (5379), а также в Чеченской Республике (4782).

В 2002 г. число пострадавших в природных ЧС было максимальным за период 1997-2002 гг. Вместе с тем в 2002 г. по сравнению с предыдущим годом отмечался рост числа пострадавших как в природных, так и в социальных ЧС при сокращении пострадавших во всех других видах ЧС.

Среди пострадавших в природных ЧС 99,9% составляли пострадавшие от наводнений, а среди пострадавших в социальных ЧС основную часть (42%) составляли пострадавшие от терроризма.

В структуре пострадавших по видам ЧС в 2002 г. ведущее место занимали пострадавшие в природных ЧС - 67,1% (в 2001 г. - 1,1%).

В Российской Федерации отмечается устойчивая тенденция роста масштаба ЧС по числу пострадавших в расчете на 1 ЧС (табл. 6.1).

Таблица 6.1.

Динамика числа пострадавших на одну ЧС

в Российской Федерации в 1997-2002 гг.

Виды ЧС	Число пострадавших (пораженных + погибших) на одну ЧС
Виды ЧС	1997	1998	1999	2000	2001	2002
техногенные	1,5	4,5	1,6	2,3	4,0	3,6
природные	33,6	10,1	2,8	5,5	4,5	599,2
биолого-социальные	20,2	1,6	42,7	7,5	10,1	4,4
социальные	0,9	2,1	39,6	1,2	1,6	1,3
прочие	1,4	6,9	4,4	9,8	2,1	1,2
Всего	2,2	1,6	2,8	4,6	6,9	9,4

В 2002 г. по сравнению с 2001 г. общее число погибших в ЧС значительно возросло, что свидетельствует о росте тяжести самих ЧС. Рост общего числа погибших отмечался в большинстве федеральных округов (6) и субъектов Российской Федерации (46). По видам ЧС увеличение общего числа погибших отмечалось в природных, социальных и техногенных ЧС при сокращении данного показателя в биолого-социальных и прочих ЧС.

Число пораженных, получивших медицинскую помощь, напрямую связано с числом пострадавших. В Российской Федерации в 2002 г. по сравнению с 2001 г. общее число пораженных, получивших медицинскую помощь, сократилось на 7,3%, а по всему населению их уровень снизился до 60,5 (в 2001 г. - 64,9), среди детей до 17 лет данный показатель составил 120,4 (в 2001 г. среди детей до 14 лет - 143,4) на 100 тыс. чел.

По сравнению с 2001 г. наблюдалось сокращение числа пораженных, получивших медицинскую помощь, в большинстве федеральных округов (6) и субъектов Российской Федерации (45). Число пораженных, получивших медицинскую помощь, значительно выросло в Южном федеральном округе.

В 2002 г. число пораженных в природных ЧС, получивших медицинскую помощь, как и число пострадавших, было наибольшим за период с 1997 по 2002 гг. (табл. 6.2).

Несмотря на сокращение общего числа пораженных, получивших медицинскую помощь, общее число госпитализированных в 2002 г. по сравнению с предыдущим годом увеличилось на 8,1%. Уровень госпитализации всех пораженных возрос до 17,2 (в 2001 г. - 15,8), уровень госпитализации пораженных детей (до 17 лет) в 2002 г. составил 21,5 (на 100 тыс. чел.).

Увеличение общего числа госпитализированных пораженных наблюдалось в 2 федеральных округах (Южном и Центральном) и 27 субъектах Российской Федерации, в большинстве федеральных округов (5) и субъектов Российской Федерации (47) этот показатель снизился.

За период с 1997 по 2002 гг. высокие показатели госпитализации пораженных наблюдались в техногенных и биолого-социальных ЧС, а в 2002 г. - и в природных ЧС (табл. 6.3). В 2002 г. по сравнению с 2001 г. по видам ЧС рост числа всех госпитализированных пораженных отмечался в природных и социальных ЧС при сокращении данного показателя в техногенных, биолого-социальных и прочих ЧС.

В 2002 г. по сравнению с предыдущим годом удельный вес пораженных в крайне тяжелой степени был на прежнем уровне, в тяжелой и легкой степени - сократился, а в средней степени тяжести поражения - вырос.

Таблица 6.2.

Динамика числа пораженных в ЧС,

получивших медицинскую помощь, в Российской Федерации

в 1997-2002 гг.

Вид ЧС	Число пораженных, получивших медицинскую помощь
Вид ЧС	1997 г.	1998 г.	1999 г.	2000 г.	2001 г.	2002 г.
техногенные	14182	17014	10077	16305	16662	13526
природные	1128	390	542	340	1061	61575
биолого- социальные	19248	8308	6209	68916	73223	8312
социальные	680	2929	3594	2923	2402	3206
прочие	3368	858	512	2753	240	103
Всего	38606	29499	20934	91237	93588	86722

Таблица 6.3.

Динамика числа госпитализированных пораженных

в Российской Федерации в 1997-2002 гг.

ВИД ЧС	Число госпитализированных пораженных
ВИД ЧС	1997 г.	1998 г.	1999 г.	2000 г.	2001 г.	2002 г.
техногенные	10851	10943	7901	12280	11920	9452
природные	456	243	189	172	471	6786
биолого- социальные	9035	5456	4349	14559	8791	6284
социальные	434	891	2630	2454	1509	2087
прочие	1625	586	463	2618	154	75
Всего	22401	18119	15532	32083	22845	24685

В Российской Федерации продолжается интенсивное развитие сети центров медицины катастроф при некотором сокращении числа формирований СМК. В 2002 г. по сравнению с предыдущим годом общее число центров медицины катастроф возросло до 109 (на 18 центров), из них самостоятельных - до 52 (на 7 центров). Общее число формирований СМК сократилось на 3% за счет уменьшения числа как штатных, так и внештатных формирований. Вместе с тем возросла численность медицинского персонала, задействованного в СМК, что свидетельствует о повышении укомплектованности формирований службы. По сравнению с предыдущим годом численность врачей СМК возросла на 38,8%, среднего медицинского персонала - на 34,6%.

Несмотря на уменьшение числа ЧС и пострадавшего населения, по сравнению с прошлым годом число выездов формирований СМК для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС увеличилось на 24,8%. Этот общий рост был связан в основном с увеличением числа выездов бригад экстренной доврачебной медицинской помощи, бригад первой врачебной помощи, врачебных (лечебно-эвакуационных) бригад скорой медицинской помощи, а также формирований санитарно-эпидемиологического профиля.

На территории Российской Федерации медицинскую помощь пораженным в ЧС оказывали также формирования ВЦМК "Защита". В 2002 г. помощь, оказанная этими формированиями в Российской Федерации, была в основном амбулаторно-поликлинической (96,3%). Формирования ВЦМК "Защита" также оказали медицинскую помощь в зарубежных государствах (меньшему числу пораженных, чем в 2001 г.). Общее число таких пораженных сократилось на 71,2%, пораженных детей - на 8,5%. В отличие от предыдущего года эта помощь полностью носила амбулаторно-поликлинический характер.

Рост числа госпитализированных пораженных в Российской Федерации нашел свое отражение в увеличении числа использованных среднегодовых коек. Для оказания стационарной медицинской помощи пораженным в ЧС в 2002 г. всего было использовано 3281,0 среднегодовых коек (на 278,9% больше, чем в предыдущем году), из них наибольший удельный вес имели хирургические (29,1%), инфекционные (25,3%) и травматологические (21,4%), что отражает состав госпитализированных пораженных. Это необходимо учитывать при планировании объема коечного фонда для ЧС.

Кадры здравоохранения. Перспективы развития здравоохранения Российской Федерации в значительной степени зависят от состояния профессионального уровня и качества подготовки медицинских и фармацевтических кадров как главного ресурса здравоохранения. В основу стратегии развития медицинского образования Минздрав России заложил необходимость подготовки, повышения квалификации специалистов отрасли с учетом потребности органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в конкретных специалистах.

Минздрав России совершенствует систему по обеспечению не только субъектов Федерации, но и отдельных районов, в том числе и сельских, медицинскими кадрами, большое внимание уделяется целевому приему, организации медицинских классов, лицеев, работе с территориями по проведению производственных практик, стажировке специалистов на будущем месте работы в период обучения в интернатуре, ординатуре.

Одной из задач Минздрава России в 2002 г. и последующие годы является реализация Постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2002 г. N 749 "О конкурсах среди аккредитованных образовательных учреждений высшего профессионального образования на выполнение государственного задания по подготовке специалистов с высшим профессиональным образованием".

Контрольные цифры приема для вузов Минздрава России в 2002 г. составили 21942 чел., в 2003 г. запланирован прием 22180 чел.

Для обеспечения потребностей учреждений здравоохранения во всех вузах Минздрава России созданы центры содействия трудоустройству выпускников, которые в последнее десятилетие осуществляют постоянную работу по предоставлению обучающимся и выпускникам информации о вакансиях в регионе, взаимодействию с управлениями здравоохранения субъектов Российской Федерации, непосредственно с работодателями.

В рамках действующего законодательства Российской Федерации Минздрав России активно использует целевую подготовку студентов из трудонедостаточных и отдаленных регионов. Юридической основой для подготовки специалистов с последующим закреплением на будущем месте работы является заключение договора между тремя сторонами - вузом, студентом и управлением здравоохранения субъекта Федерации. Крайне важным при заключении указанных договоров является создание определенных социальных условий как на этапе обучения студента, так и по прибытии на место работы.

Опыт, накопленный вузами Минздрава России в этом направлении, позволяет сделать вывод о необходимости введения договорных отношений со студентами, обучающимися в рамках государственного задания на подготовку специалистов. Это напрямую связано с требованиями рынка труда: необходимость подготовки конкурентоспособных специалистов такого уровня и качества, которые отвечали бы текущим и перспективным потребностям общества.

Кроме того, Минздравом России сохранена адекватная система послевузовского и дополнительного профессионального образования, позволяющая в сложных экономических условиях постоянно поддерживать достаточный уровень подготовки специалистов здравоохранения. В 2002 г. повышение квалификации специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в Российской Федерации осуществлялось в 4 медицинских академиях последипломного образования, 4 институтах усовершенствования врачей, на 52 факультетах повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов при медицинских (фармацевтических) вузах, в научно-исследовательских институтах. В 2002 г. в указанных образовательных и научно-исследовательских учреждениях прошли подготовку 180 тыс. врачей, провизоров, других специалистов отрасли. Объемы подготовки в интернатуре вузов составили около 7 тыс. человек, на базах лечебно-профилактических учреждений субъектов Российской Федерации - около 8 тыс., в клинической ординатуре - более 4 тыс. специалистов.

В целях более эффективной реализации мероприятий, предусмотренных решением Первого Всероссийского съезда средних медицинских работников, Минздравом России в 2002 г. сформирован институт управленцев - главных специалистов по сестринскому делу в федеральных округах и органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Чрезвычайно важным явилось создание нормативно-правовой базы по использованию специалистов с высшим сестринским образованием в практическом здравоохранении, что закреплено в приказах Минздрава России. В номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации для лиц, окончивших факультеты высшего сестринского образования, внесена специальность "Управление сестринской деятельностью", а также утверждено Положение об организации деятельности этого специалиста.

Выполнение государственного задания на подготовку специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием осуществляется в 47 вузах, подведомственных Минздраву России, и на 22 медицинских факультетах университетов Минобразования России, что позволяет ежегодно выпускать свыше 20 тыс. врачей.

Подготовка средних медицинских и фармацевтических кадров в Российской Федерации осуществляется в 450 учреждениях среднего профессионального образования с ежегодным выпуском более 70 тыс. специалистов.

В 2002 г. в учреждениях здравоохранения системы Минздрава России работало около 3 млн. чел., из них 608 тыс. врачей, 1 млн. 388 тыс. - средних медработников, 10,5 тыс. - провизоров, 13,5 тыс. фармацевтов, 39,3 тыс. - младших медицинских сестер по уходу за больными. Число врачей и среднего медицинского персонала, работающих в учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, - соответственно 48,3 тыс. (7,9%) и 231,3 тыс. (16,7%).

Из общего числа врачей 73,3% имеют сертификат специалиста; из числа средних медицинских работников 58% имеют сертификат специалиста.

В 2002 г. численность врачебного и среднего медицинского персонала незначительно увеличилась, соответственно на 0,7 и 0,8%.

Обеспеченность врачами на 10 тыс. чел. в целом составила 42,5, в том числе городского населения - 53,1, сельского населения - 12,3, а средним медперсоналом - 96,9, в том числе городского населения - 109,6, сельского - 59,0.

В 2002 г. по сравнению с 2000 г. численность врачебных штатных должностей увеличилась на 2,4%, штатных должностей среднего медперсонала - на 0,6%. Число вакансий для врачей возросло на 9%, для среднего медперсонала - на 1,7%. Для трудоустройства врачей имеется более 58 тыс. вакансий и более 76 тыс. вакансий - для трудоустройства средних медработников. Доля вакантных врачебных должностей - более 6%, среднего медицинского персонала 4%. При этом показатель укомплектованности штатных должностей не изменился и составил 93% (укомплектованность врачебных должностей) и 96% (должностей среднего медицинского персонала). Укомплектованность штатных должностей различна: в городе выше, чем в сельской местности. До 10% сельских участковых больниц и 16% сельских врачебных амбулаторий не имеют ни одного врача.

В соответствии с государственной политикой в области здравоохранения и для решения задач повышения уровня здоровья населения, определенных Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, в 2002 г. были разработаны и утверждены Концепция кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации и План мероприятий по ее реализации. Основная цель кадровой политики на ближайшую перспективу состоит в развитии системы управления кадровым потенциалом отрасли, позволяющем на основе рационального планирования подготовки и распределения кадров, использования мотивационных механизмов и методов социальной защиты работников обеспечить учреждения здравоохранения персоналом, способным на высоком профессиональном уровне решать задачи повышения качества медицинской и лекарственной помощи населению, добиваться перспективного развития отрасли на принципах ресурсосбережения и технологического роста.

Важным разделом Концепции является охрана труда. Ее основными критериями являются показатели производственного травматизма и профессиональные заболевания работников системы здравоохранения.

Особое беспокойство вызывает рост травм, полученных работниками в результате дорожно-транспортных происшествий.

Не меньшую настороженность вызывает рост профессиональной заболеваемости у медицинских работников. По данным статистической отчетности, численность медицинских работников, у которых впервые было выявлено профессиональное заболевание, в 2000 г. составила 289 чел., в 2001 г. - 408 человек. В структуре профессиональных заболеваний в последние годы преобладают: туберкулез органов дыхания, гепатит сывороточный, астма бронхиальная, дерматит, аллергия лекарственно-медикаментозная, экзема.

Основными причинами и обстоятельствами возникновения профессиональных заболеваний являются: нарушение правил охраны труда, несовершенство средств индивидуальной защиты, нарушение режима труда и отдыха, неприменение средств индивидуальной защиты, несовершенство технологических процессов.

В связи с этим продолжается работа по укомплектованию учреждений здравоохранения специалистами по охране труда, организации их обучения по вопросам охраны труда за счет средств, выделяемых Фондом социального страхования Российской Федерации, страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний работников.

Финансирование здравоохранения. Совокупные общественные расходы консолидированного бюджета Российской Федерации и средств ОМС на здравоохранение составили в 2002 г. 362,1 млрд. руб., или 3,7% от ВВП, который равнялся 9790 млрд. руб. (в 2001 г. - 3,6%). Сохранилась тенденция роста общественных расходов на здравоохранение и физическую культуру.

В 2002 г. расходы бюджетов всех уровней и средств ОМС на реализацию Программы государственных гарантий (ПГГ) оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации фактически составили 330,9 млрд. руб. при ее расчетной стоимости 346,3 млрд. руб. Структура источников финансирования медицинской помощи в рамках Программы в 2002 г. такова: бюджеты всех уровней составили 59,7% расходов на медицинскую помощь (из федерального бюджета выделено 7,7%), средства обязательного медицинского страхования - 40,3% (включая страховые взносы местных бюджетов на ОМС неработающего населения).

В 2002 г. населению России федеральными медицинскими учреждениями и медицинскими учреждениями, находящимися в ведении субъектов Российской Федерации, оказаны платные медицинские услуги на сумму 21,875 млрд. руб., что составило порядка 152 руб. на одного жителя. Эти данные не отражают реальных размеров соплатежей граждан Российской Федерации за полученные ими медицинские услуги. Очевидно, что нелигитимность взимания платы за медицинские услуги за счет личных средств граждан искажает отраслевые финансово-статистические показатели.

Минздравом России предпринят ряд мер по оптимизации получения объективной информации о размерах личного участия населения в финансировании сектора здравоохранения за счет собственных средств. В 2002 г. разработан и уже в 2003 г. внесен в Правительство Российской Федерации проект "Правил оказания платных медицинских услуг", которые регулируют внебюджетную финансовую деятельность медицинских учреждений всех форм собственности в новых экономических условиях.

В этой же связи 25 февраля 2003 г. было проведено заседание Коллегии Минздрава России, посвященное формированию модели счетов здравоохранения - макроэкономического инструмента получения объективной информации обо всех источниках финансирования, участвующих в ресурсном обеспечении национальной системы охраны здоровья населения, и их размерах. Коллегия отметила недостаточную исследованность структуры и объемов личного участия граждан в формировании финансовых источников системы здравоохранения и потому сочла необходимым активизировать разработку методики учета расходов личных средств граждан на добровольное медицинское страхование, платные медицинские услуги и приобретение лекарственных препаратов, а также доходов и расходов частных медицинских структур.

Выполнение бюджетных обязательств в полном объеме позволило в 2002 г. продолжить реформирование отрасли, заключающееся в переходе от сметного к функциональному принципу финансирования здравоохранения - оплате государственных планов-заданий на оказание конкретных видов и объемов бесплатной медицинской помощи населению Российской Федерации.

Несмотря на тот факт, что Министерство здравоохранения Российской Федерации первым из государственных органов исполнительной власти, ответственных за социальную сферу, с 1998 г. разработало и ввело систему обеспечения граждан гарантированными объемами и видами специализированных социальных услуг, реализация подушевого принципа финансирования медицинской помощи в рамках Программы госгарантий в субъектах Российской Федерации происходит крайне медленно.

В системе здравоохранения недостаточно еще использованы возможности реструктуризации медицинской помощи с целью повышения эффективности имеющихся в системе ресурсов. В 2002 г. на долю наиболее затратной стационарной помощи приходилось 63,7% всех расходов на медицинскую помощь в рамках ПГГ. Эти данные мало отличаются от показателей 2001 г. - 64,1%.

Кроме того, ревизия необходимых для выполнения госзаданий мощностей уже в ближайшее время может вызвать обсуждение вопроса о сокращении количества медицинских учреждений, работающих в Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации.

Расходы федерального бюджета Минздрава России в 2002 г. увеличились по сравнению с 2001 г. в 1,4 раза. Согласно Федеральному закону "О федеральном бюджете на 2002 год", расходы на здравоохранение и физическую культуру в 2002 г. составили 31908,1 млн. руб., в том числе на здравоохранение 26595,4 млн. руб., на санитарно-эпидемиологический надзор - 4052,3 млн. руб., на физическую культуру и спорт - 1260,4 млн. руб. Основное увеличение произошло за счет коммунальных расходов - в 1,6 раза - и индексации заработной платы (в среднем в 1,63 раза). Несмотря на это, среднегодовая ставка заработной платы работников здравоохранения составила лишь 1990,5 руб.

Из общего объема затрат в 2002 г. на финансирование федеральных медицинских учреждений, клиник вузов и НИЦов было выделено 20807,9 млн. руб. (после передачи в ведение РАМН ряда объектов и сверки взаимозачетов по этим учреждениям - 16628,4 млн. руб.), что составляет 59,6% от общего объема финансирования отрасли.

По учреждениям госсанэпиднадзора увеличение расходов федерального бюджета в 2002 г. по сравнению с 2001 г. составило 38,1%. В структуре расходов значительную долю занимает заработная плата с начислениями - 81,8% всего объема средств, практически отсутствуют расходы на капитальный ремонт и приобретение оборудования.

По разделу "Наука" в 2002 г. расходы увеличились в 1,5 раза. Но эти средства обеспечили в основном только выплату проиндексированной заработной платы с начислениями. При этом среднегодовая ставка заработной платы научного сотрудника составила 1455 руб.

Расходы федерального бюджета по разделу "Образование" в 2002 г. составили 3452,8 млн. руб., что в 1,4 раза больше по сравнению с уровнем 2001 г.

Недостаток бюджетных средств подведомственных учреждений в большей части компенсируется за счет внебюджетных средств (в среднем 49% от бюджета).

По федеральным целевым программам в 2002 г. рост финансовых средств по сравнению с 2001 г. составил 44,4%. Основной объем финансовых средств в 2002 г. приходился на программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" - 2290,6 тыс. руб., "Здоровый ребенок" - 164,23 тыс. руб., "Артериальная гипертония" - 62,1 тыс. руб. Всего же, с учетом финансирования НИОКР и госинвестиций на целевые программы из федерального бюджета было выделено 3,26 млрд. руб.

Позитивным фактом в 2002 г. стало сокращение доли средств, выделяемых на текущее содержание федеральных учреждений - с 70,3 до 63,7% в общем объеме бюджета Минздрава России, что свидетельствует об увеличении роли внебюджетных способов обеспечения производственной и хозяйственной деятельности подведомственных учреждений. На это указывает и устойчивая тенденция роста поступлений от предпринимательской деятельности в федеральные медицинские учреждения за последние три года: 6,175 млрд. руб. в 2000 г.; 8,421 млрд. руб. в 2001 г.; 11,391 млрд. руб. в 2002 г. Темпы этого роста составили 36,4 и 35,3% в 2001 и 2002 гг. соответственно. Соотношение объемов выручки от платных услуг в учреждениях госсанэпиднадзора и учреждениях здравоохранения с клиниками НИИ и НИЦ осталось таким же, как и в предыдущие годы - 60:40.

Произошло заметное увеличение финансирования по разделу государственных инвестиций - с 3% до 6,8% - в структуре расходов бюджета Минздрава России. Государственные капитальные вложения в 2002 г. составили 1,79 млрд. руб. Были введены в строй следующие объекты непрограммной части госинвестиций:

1) лабораторно-административный корпус Центра ГСЭН в Орловском районе Ростовской области - произведено пусковых строительно-монтажных работ на сумму 9 772,7 тыс. руб.;

2) детская поликлиника на 200 посещений в смену в г. Серове Свердловской области - осуществлена реконструкция помещений площадью 2964,7 кв. м;

3) детская инфекционная больница (1-я очередь пускового комплекса) г. Томска площадью 3150 кв. м - освоено 22966,7 тыс. руб.;

4) лабораторный корпус Центра ГСЭН в г. Ржеве Тверской области - на 1170,7 кв. м произведено работ на сумму 8241,6 тыс. руб.

В отчетном году Минздрав России выступал государственным заказчиком по строительству 91 объекта в рамках действующих ФЦП. В целях осуществления контроля за эффективностью и целевым использованием выделяемых из федерального бюджета средств Министерство осуществляло финансирование в соответствии с заключенными с бюджетополучателями договорами при наличии разработанной и утвержденной в установленном порядке проектно-сметной документации и отчетов о выполненных работах.

Значительно (в 2,4 раза) выросли объемы финансирования высокотехнологичных дорогостоящих видов медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими учреждениями гражданам субъектов Российской Федерации по квотам, составляемым на основании территориальных заявок, - с 1,687 млрд. руб. в 2001 г. до 3,966 млрд. руб. в 2002 г.

В 2002 г. была активизирована работа по усилению контроля за целевым использованием федеральных средств и сохранностью имущественного комплекса Минздрава России, включая подведомственные учреждения. Была завершена большая работа по инвентаризации всех объектов федерального ведения.

С целью оценки эффективности использования федерального имущества были организованы проверки 34 учреждений и 14 предприятий. По вопросам возможности нецелевого расходования федеральных средств осуществлены внеплановые проверки свыше 90 учреждений и организаций. Приняты меры по недопущению в дальнейшем выявленных в ходе проверок нарушений. Разработаны нормативные ведомственные документы по совершенствованию организации учета федерального имущества, повышающие меру личной ответственности руководителей учреждений и предприятий за нецелевое и нерациональное использование государственного имущества и средств федерального бюджета. Следует отметить, что в 2002 г. была продолжена интенсивная работа по освобождению учреждений Минздрава России от несвойственных им функций по содержанию и развитию объектов социальной сферы - социально-культурного, коммунально-бытового назначения и пр. - путем передачи их в муниципальную собственность и собственность субъектов Российской Федерации.

Одним из приоритетных направлений расходования средств в 2002 г. стало финансирование охраны материнства и детства.

На текущее содержание федеральных специализированных учреждений детского профиля в 2002 г. было выделено 1476,74 млн. руб., в том числе на подведомственные больницы (3 объекта) - 401 млн. руб., на противотуберкулезные детские санатории (2 объекта) - 88,87 млн. руб., на детские санатории соматического профиля (19 объектов) - 727,687 млн. руб. НИИ, занимающиеся медицинскими проблемами материнства и детства (8 объектов), из федерального бюджета получили 259,18 млн. руб. На НИОКР в научно-исследовательских учреждениях материнства и детства в 2002 г. из федерального бюджета было выделено 27,997 млн. руб.

На оказание высокотехнологичных дорогостоящих видов медицинской помощи подведомственным медицинским учреждениям в 2002 г. из федерального бюджета было выделено 282,827 млн. руб.

Государственных инвестиций на строительство и реконструкцию профильных учреждений произведено в рамках федеральной адресной инвестиционной программы:

1) по программе "Безопасное материнство" - 36,5 млн. руб.;

2) по программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России" - 23,5 млн. руб.;

3) по программе "Анти-ВИЧ/СПИД" - 3,0 млн. руб.

Госинвестиции непрограммной части федерального бюджета Минздрава России составили в 2002 г. 146,2 млн. руб. (36 медицинских учреждений детского профиля).

По данным территориальных отчетов органов управления здравоохранением и ТФОМС о реализации Программы госгарантий, в 2002 г. за счет бюджетов субъектов Российской Федерации и средств ОМС в системе охраны здоровья матери и ребенка была оказана медицинская помощь на сумму 49819,9 млн. руб., что составило 17,8% всей стоимости Программы государственных гарантий оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации - это на 3,5% больше, чем в 2001 г.

РАЗДЕЛ 7. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ЛЕКАРСТВАМИ И МЕДИЦИНСКОЙ

ТЕХНИКОЙ

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.1999 г. N 347 "О мерах государственного контроля за ценами на лекарственные средства" Минздрав России проводит мониторинг цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства в субъектах Российской Федерации. Прогнозируемого резкого роста цен на лекарственные средства в связи с введением НДС не произошло, и в целом за 2002 г. показатель изменения средних цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства в субъектах Российской Федерации практически соответствует сумме уровня инфляции за 2002 г. и ставки НДС.

Замедление роста цен на лекарственные средства в 2002 г. произошло в результате действия мер, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации от 09.11.2001 г. N 782 "О государственном регулировании цен на лекарственные средства". По данным Госкомстата России, в 2002 г. индекс цен на лекарственные средства не превысил индекса цен на потребительские товары и составил 115,1%.

За счет средств федерального бюджета для субъектов Российской Федерации Минздравом России проводятся централизованные закупки лекарственных средств в рамках федеральных целевых программ, таких как "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера", включающая подпрограммы "Сахарный диабет", "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Анти-ВИЧ/СПИД", программы "Здоровый ребенок", а также вакцин для проведения профилактических мероприятий в рамках национального календаря профилактических прививок (табл. 7.1).

Ежегодно увеличиваются объемы закупок, расширяется номенклатура закупаемых Министерством лекарственных средств, что позволяет улучшить обеспечение отдельных категорий больных необходимыми медикаментами. В то же время объем произведенных закупок определяется финансированием и не в полном объеме обеспечивает потребность субъектов Российской Федерации и федеральных учреждений.

Минздрав России в настоящее время обеспечивает за счет средств федерального бюджета порядка 5% потребности в лекарственных средствах в рамках реализации федеральных целевых программ. Закупки лекарственных средств проводятся также за счет средств местных бюджетов, средств фондов ОМС и внебюджетных источников, однако несмотря на это сохраняется дефицит финансирования системы здравоохранения.

Таблица 7.1.

Централизованные закупки лекарственных средств

в рамках федеральных целевых программ (млн. руб.)

Наименование федеральных целевых программ, препаратов	Годы
Наименование федеральных целевых программ, препаратов	2000	2001	2002
Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 гг.	496	681	826
Сахарный диабет:
Генноинженерные инсулины в картриджах	-	447	404
Пероральные сахароснижающие препараты	345	478	130
Анти-ВИЧ/СПИД	17	95	107
Вакцины национального календаря прививок	464	697	887

В этих условиях особенно возрастает роль и ответственность руководителей органов и учреждений здравоохранения всех уровней в части строгого соблюдения требований, предусмотренных действующим законодательством, регламентирующим порядок закупок продукции за счет бюджетных средств в целях их экономного и рационального использования.

В феврале 2002 г. вступил в действие Федеральный закон от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности". Данный закон регулирует отношения в связи с осуществлением лицензирования отдельных видов деятельности. Законом сокращено число видов деятельности в сфере обращения лекарственных средств, подлежащих лицензированию. Если в Федеральном законе от 25 сентября 1998 г. N 158-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" предусматривалось получение 22 лицензий на право работы с наркотическими средствами и психотропными веществами, то в новом законе предусматриваются только 2 вида деятельности.

В соответствии со ст. 5 указанного закона в целях обеспечения единства экономического пространства на территории Российской Федерации Правительство Российской Федерации определяет федеральные органы исполнительной власти, осуществляющие лицензирование конкретных видов деятельности. Эти органы исполнительной власти определены постановлением Правительства Российской Федерации от 11 февраля 2002 г. N 135 "О лицензировании отдельных видов деятельности".

В соответствии с возложенными полномочиями Минздрав России осуществляет лицензирование следующих видов деятельности:

- фармацевтическая деятельность;

- виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II и III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах";

- деятельность по распространению лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

В установленном законом порядке подготовлены Минздравом России и утверждены Правительством Российской Федерации Положение о лицензировании фармацевтической деятельности (Постановление Правительства Российской Федерации от 1 июля 2002 г. N 489) и Положение о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (постановление Правительства Российской Федерации от 21 июня 2002 г. N 454).

Что касается такого вида деятельности, как распространение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, то до настоящего времени положение о его лицензировании не утверждено.

Минздрав России подготовил, согласовал с заинтересованными министерствами и ведомствами и внес в установленном порядке в Правительство Российской Федерации законопроект "О внесении изменений в статью 17 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности", который предусматривает исключение из лицензируемых видов деятельности "распространение лекарственных средств и изделий медицинского назначения".

В соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" Минздрав России может передать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации часть своих полномочий по лицензированию фармацевтической деятельности.

Работа по подготовке и подписанию Соглашений о передаче полномочий по лицензированию фармацевтической деятельности и видов деятельности, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, Минздравом России начата летом 2002 г. Подписаны соглашения о передаче полномочий с 81 субъектом Российской Федерации, в одном субъекте создана подкомиссия лицензионной комиссии Минздрава России. Большинство субъектов Российской Федерации после подписания Соглашения организовали соответствующие комиссии и начали работу по лицензированию фармацевтической деятельности.

Одной из первоочередных задач, стоящих перед Министерством здравоохранения, является создание единой системы стандартов в сфере обращения лекарственных средств.

В соответствии с Федеральным законом "О лекарственных средствах" и планом разработки стандартов в 2002 г. Минздравом России разработаны и утверждены следующие отраслевые стандарты, устанавливающие требования к продукции, процессам и услугам в сфере обращения лекарственных средств:

ОСТ N 91500.05.0005-2002 "Правила оптовой торговли лекарственными средствами. Основные положения";

ОСТ N 91500.05.0004-2002 "Порядок организации работы по формированию перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств".

В соответствии с Федеральным законом "О лекарственных средствах" от 22.06.98 г. N 86-ФЗ и Положением о Министерстве здравоохранения Российской Федерации Минздрав России участвует в работе по осуществлению регистрации, сертификации и государственного контроля лекарственных средств, подготовке заключений о соответствии организации производства лекарственных средств требованиям действующего законодательства, разрабатывает государственные стандарты на лекарственные средства, обеспечивает качество, эффективность и безопасность лекарственных средств.

В соответствии с Федеральным законом "О лекарственных средствах" Минздравом России разработаны и утверждены "Правила государственной регистрации лекарственных средств", "Положение об ускоренной процедуре регистрации лекарственных средств", "Положение о порядке проведения государственного контроля эффективности и безопасности лекарственных средств на территории Российской Федерации", ОСТ N 91500.05.001-00 "Стандарты качества лекарственных средств. Основные положения". Указанные документы позволили повысить качество нормативных документов на лекарственные средства и усилить государственный контроль за их выпуском.

В целях упорядочения процедуры и сокращения сроков экспертизы лекарственных средств Минздравом России проведена реорганизация учреждений, входящих в государственную систему контроля качества, эффективности и безопасности лекарственных средств, и на их базе создано ФГУ "Научный центр экспертизы средств медицинского применения".

По состоянию на 01.06.2003 г. количество лекарственных средств, зарегистрированных и разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации, составляет более 17 тыс.

Обеспечение эффективности и безопасности лекарственных средств осуществляется за счет проведения клинических исследований и внедрения в медицинскую практику международных стандартов GCP. Минздрав России организует работу по проведению клинических исследований во взаимодействии с ФГУ "Научный центр экспертизы средств медицинского применения", Фармакологическим комитетом, Комитетом по МИБП и Комитетом по этике при федеральном органе контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств. Разработчикам лекарственных средств и фирмам-спонсорам предоставлено право выбора клинических баз. Обязательным условием при проведении клинических исследований, в соответствии с Федеральным законом "Об организации страхового дела в Российской Федерации", является наличие страхового полиса по страхованию лиц, участвующих в исследовании, юридическими лицами, имеющими лицензии на осуществление страховой деятельности на территории Российской Федерации.

В течение 2002 г. в Российской Федерации проведено 292 клинических исследования, из них 143 международных многоцентровых и 84 исследования биоэквивалентности.

Наряду с совершенствованием процедуры регистрации лекарственных средств, Минздрав России придает большое значение работе по организации производства и обеспечению контроля качества лекарственных средств на промышленных предприятиях в процессе их производства.

Приказом Минздрава России от 04.04.2003 г. N 137 утвержден порядок осуществления государственного контроля качества лекарственных средств на территории Российской Федерации, который описывает механизм осуществления государственного контроля за качеством лекарственных средств, производимых отечественными предприятиями, устанавливает сроки и последовательность процедуры освоения предприятием новых лекарственных средств и обеспечения качества уже освоенного ассортимента.

В соответствии с Федеральным законом "О лекарственных средствах" Минздравом России разработан и совместно с Минэкономразвития России приказом N 432/512 от 03.12.99 г. введен в действие ОСТ 42-510-98 "Правила организации производства и контроля качества лекарственных средств (GMP)", предусматривающий поэтапный переход до 31.03.05 российских предприятий на GMP в полном объеме.

В течение 2002 г. Минздравом России проведено около 200 инспекционных проверок предприятий по производству лекарственных средств. Приказом Минздрава России от 04.04.2003 г. N 138 определен порядок выдачи заключений о соответствии организации производств лекарственных средств на предприятиях фармацевтической промышленности требованиям Федерального закона "О лекарственных средствах".

В связи с принятием Федерального закона "О техническом регулировании" и предстоящим вступлением Российской Федерации в ВТО в настоящее время Минздравом России проводится работа по приведению нормативной базы в сфере организации производства и контроля качества лекарственных средств в соответствие с международными требованиями и требованиями ВТО. На правах комитета при Минздраве России создан и функционирует Межотраслевой координационный Совет, основными задачами которого являются разработка, внедрение и организация контроля внедрения правил GMP на предприятиях - производителях лекарственных средств.

С учетом жестких сроков внедрения правил GMP, а также прямой зависимости качества выпускаемых лекарственных средств от соблюдения правил GMP, Минздрав России при выдаче заключений о соответствии организации производства и контроля качества лекарственных средств требованиям Федерального закона "О лекарственных средствах" осуществляет контроль на предприятиях за внутрипроизводственной системой контроля качества лекарственных средств и аттестацию лабораторий по контролю качества выпускаемой продукции. Динамика аккредитации лабораторий отделов контроля качества (ОКК) представлена данными: 1999 г. - 54; 2000 г. - 78; 2001 г. - 118 и 2002 г. - 84 лаборатории ОКК.

В течение 2002 г. количество забракованных лекарственных средств отечественного производства уменьшилось по сравнению с 2001 г. на 27% (табл. 7.2.).

Одной из проблем российского фармацевтического рынка является фальсификация лекарственных средств. В 1999 г. было выявлено 29 случаев поступления на фармацевтический рынок фальсифицированных лекарственных средств, в 2000 г. - 105 серий, в 2001 г. - 103 серии, в 2002 г. - 178 серий.

В целях совершенствования действующего законодательства Минздрав России разработал и направил на согласование заинтересованным министерствам и ведомствам законопроекты "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "О лекарственных средствах", "О внесении изменений и дополнений в Уголовный Кодекс Российской Федерации" и "О внесении изменений и дополнений в Кодекс Российской Федерации об административных нарушениях", в которых предусмотрены определение понятия "фальсифицированное лекарственное средство", а также уголовная и административная ответственность лиц, участвующих в обращении фальсифицированных лекарственных средств.

Минздравом России был разработан комплекс мероприятий по введению в действие 15.12.02 "Правил проведения сертификации в Системе сертификации лекарственных средств Системы сертификации ГОСТ Р", утвержденных постановлением Госстандарта России от 24.05.02 N 36, зарегистрированным Минюстом России от 29.07.02 N 3556, что гарантирует идентичность образцов сертифицируемой продукции, повышает требования к надежности сертификата соответствия и делает возможным количественный учет лекарственных средств, находящихся в обращении.

Таблица 7.2.

Контроль качества лекарственных средств,

1999-2002 гг.

Лекарственные средства	1999 г.		2000 г.		2001 г.		2002 г.
Лекарственные средства	Рекла- мации	Наи- мено- вания	Рекла- мации	Наи- мено- вания	Рекла- мации	Наи- мено- вания	Рек- лама- ции	Наи- мено- вания
Зарубежные	328	157	419	141	323	209	237	96
Стран Балтии и СНГ	240	109	349	104	262	119	164	73
Отечественные	1076	659	1262	340	969	674	706	307

Центральным органом системы сертификации лекарственных средств является Минздрав России, который организует работы по формированию системы сертификации лекарственных средств, осуществляет руководство и координирует деятельность органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров). Функции органов по сертификации и испытательных лабораторий определены "Правилами проведения сертификации в Российской Федерации". В рамках данной системы сертификации Минздравом России совместно с Госстандартом России проведена аккредитация 8 окружных органов по сертификации: Москва, Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Новосибирск, Екатеринбург, Ростов-на-Дону, Хабаровск. Окружные органы по сертификации снабжены оборудованием и программным обеспечением, которое позволяет обеспечить ведение единой информационно-учетной базы выданных сертификатов соответствия и количественный учет движения лекарственных средств по всей территории Российской Федерации.

Одной из важнейших задач контрольно-разрешительной системы Минздрава России является обеспечение качества и безопасности медицинских изделий. В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.04.2002 г. N 284 Минздрав России проводит государственную регистрацию отечественных и зарубежных медицинских изделий, которая предусматривает контроль разработки и постановки на серийное производство отечественных медицинских изделий, организацию экспертизы, технических, медицинских, других необходимых испытаний отечественных и зарубежных медицинских изделий. В период с 2000 по 2002 гг. Минздравом России зарегистрировано около 4500 изделий медицинского назначения и медицинской техники отечественного производства и 3400 изделий зарубежного производства.

Основной задачей контрольно-разрешительной системы на ближайшие годы Минздрав России считает поэтапный переход от контроля качества лекарственных средств к обеспечению качества лекарственных средств на всех этапах их обращения.

РАЗДЕЛ 8. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В 90-е годы в России в динамике населения и состоянии здоровья произошли существенные сдвиги, поставившие новые проблемы перед здравоохранением. Это, прежде всего:

- сокращение численности населения, сопровождающееся выраженной деформацией его основных структурных характеристик;

- социальная поляризация населения и обусловленная ею социальная дифференциация здоровья;

- усиление тенденции к регионализации здоровья населения;

- детерминированность негативного прогноза здоровья в масштабах по крайней мере ближайшего поколения, т.е. в среднесрочной перспективе.

Наиболее пострадавшей в 90-е годы группой является население трудоспособных возрастов. Если в детских возрастах (до 15 лет) смертность, включая младенческую, в целом за десятилетие даже несколько сократилась, в пожилых возрастах незначительно (на 2-14%) выросла, то в трудоспособном периоде смертность выросла в 1,7-1,9 раз с максимумом у мужчин в возрасте 20-29 лет, у женщин - в 25-34 года. Таким образом, более опасным для жизни оказалась активная вовлеченность в процессы реформ, поиск своего места и новой роли в быстро меняющейся обстановке - ситуация, в которой невольно оказалось население молодых, наиболее активных, трудоспособных возрастов.

Усиливавшийся с начала 90-х годов миграционный приток населения, в основном из стран нового зарубежья (СНГ и Балтии), отчасти компенсировал естественную убыль населения, без чего потери населения за 1992-2001 гг. могли составить не 4,3, а около 7,7 млн. чел. Вместе с тем в отсутствие четкой миграционной политики объемы притока постепенно снижаются. В 1992 г. показатель замещения естественной убыли миграционным притоком составил 85,1%, в 1996 г. - 42%, в 2001 г. - 8,1%. При этом важно подчеркнуть, что даже если новая концепция миграционной политики будет предусматривать стимулирование иммиграции соотечественников, роль этого фактора в демографическом развитии страны будет носить преимущественно тактический характер, поскольку не затронет режима воспроизводства населения.

Новые явления во внутренних миграциях, а именно возвратные потоки из Сибири (преимущественно Восточной) и Дальнего Востока в старообжитые регионы России, привели к углублению депопуляционных тенденций в районах массового оттока населения, практически не изменив при этом ситуацию хронической депопуляции в регионах Центра России. Сокращение числа жителей отмечено в 82 территориях (из 89 территориально-административных единиц), где проживает более 142 млн. чел., или 98% населения страны. Помимо изменения миграционных потоков, заметно трансформировался состав мигрантов, число которых пополнили беженцы и вынужденные переселенцы - как внутри страны, так и из-за ее пределов, - направляющиеся, как правило, несмотря на попытки миграционных служб, также в старообжитые регионы.

90-е годы хорошо продемонстрировали, что внутренние источники роста населения (т.е. эффекты его возрастной структуры) полностью исчерпаны, а потому при сохранении существующей интенсивности рождаемости и смертности Россию ожидает неизбежное и все ускоряющееся сокращение численности населения: в зависимости от сценариев и источников прогноза на 25-50% уже к середине начавшегося столетия.

Основные проблемы современной структуры населения связаны с демографическим старением (за период 1990-2001 гг. доля лиц старше трудоспособного возраста в России выросла с 18,7 до 20,7%, или с 27,6 до 29,9 млн. чел.) и его преимущественным распространением: в сельских поселениях (доля пожилых в 2001 г. составила 22,5% против 19,9% в городе), европейских регионах России (в Центральном регионе - 24,2%), а также среди женщин (в 2001 г. доля лиц пенсионного возраста среди мужчин составляла 13,9%, среди женщин - 26,6%).

Анализируя динамику старения, следует отметить, что она складывается под воздействием трех противоположным образом действующих факторов. С одной стороны, сокращение рождаемости приводит к уменьшению доли детей и соответственно увеличению удельного веса взрослого и пожилого населения. С другой, под воздействием роста смертности преимущественно в трудоспособных возрастах структура населения искусственно омолаживается, поскольку все меньшее число людей доживает до пенсионного возраста. Омоложению возрастного состава населения способствует и миграция, поскольку в потоке мигрантов основную массу составляют лица трудоспособного возраста. Таким образом, темпы старения населения в 90-е годы сдерживались.

Неблагоприятным является прогноз старения. По вероятному сценарию ООН к 2050 г. доля пожилых в России достигнет 33%, а 80-летних и старше - 6,6% населения страны. Его волнообразная динамика, порождающая проблемы в планировании соответствующих служб (после окончания "окна" демографического благоприятствования с 2006 г. начнется ускорение процессов старения, когда в пожилые возрасты начнут входить более многочисленные поколения людей, родившихся после Великой Отечественной войны). Уже в 2000 г. примерно в четверти всех регионов России демографическая нагрузка на трудоспособное население лиц старше трудоспособного возраста превышала нагрузку на лиц младше трудоспособного возраста.

Регионализация здоровья населения. Региональная вариация параметров здоровья не является новым явлением 90-х годов, но именно в это десятилетие она заметно усилилась. Пожалуй, помимо климато-географических факторов и разнообразия природной среды, которые остались неизменными, все остальные факторы здоровья претерпели существенные изменения. Увеличилась неравномерность демографического развития, включая дифференциацию параметров рождаемости, смертности и миграции. Усугубилась диспропорциональность социально-экономического развития. И наконец, существенный вклад в углубление различий вносит эффект социально-экономического кризиса, с различной глубиной затронувший регионы России.

С точки зрения анализа и учета региональной специфики здоровья выделяется несколько проблем.

Во-первых, региональные различия состояния здоровья населения крайне велики, что говорит о наличии существенных резервов на неблагополучных территориях. В последнее десятилетие несколько более благополучная ситуация сложилась на Северном Кавказе (республики Адыгея, Северная Осетия-Алания, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкесия, Дагестан, Ставропольский край) и в Поволжье (Ульяновская область, республики Татарстан, Мордовия и Чувашия), неблагополучная - на территориях Сибири и Дальнего Востока (республики Тыва, Алтай, Хакасия, Красноярский край, Еврейская автономная область, Иркутская, Читинская, Сахалинская, Магаданская и Кемеровская области), а также на Европейском Севере (Ленинградская, Псковская, Новгородская и Тверская области, республики Карелия и Коми). При этом если на благополучных территориях средняя продолжительность жизни мужчин была на 10-15 лет меньше, чем в европейских странах, то на неблагополучных эти различия достигали уже 20-25 лет. Для женщин различия составляли соответственно 7-9 лет и 13-19 лет.

Во-вторых, наибольший внутрироссийский разброс и отставание прослеживается по социально обусловленным (прежде всего, неестественным) причинам смерти. Так, в 2001 г. региональный разброс показателей смертности от туберкулеза составлял 26 раз, от убийств - 26 раз, от самоубийств - 30 раз, от случайных отравлений алкоголем - 150 раз. Тогда как смертность от большинства заболеваний системы кровообращения, новообразований, болезней органов пищеварения и т.д. варьируется на российских территориях в пределах 4-8 раз.

В-третьих, стабильно неблагополучными практически по всем параметрам здоровья являются европейский север, северо-восток, восток и некоторые сибирские регионы страны. Обозначить стабильно благополучные регионы практически невозможно, поскольку отсутствие серьезных проблем в отношении одних проблем здоровья, как правило, осложняется их наличием в отношении других. Так, например, в отношении травм и отравлений, болезней системы кровообращения наиболее благополучная ситуация сложилась на северокавказских территориях (Дагестан, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкесия, Северная Осетия-Алания, Ставропольский край, Ростовская область), а также в Воронежской области. Вместе с тем некоторые из этих территорий относятся к числу наихудших, например по таким параметрам, как младенческая смертность или распространенность инфекционной патологии.

Несмотря на крайнее разнообразие ситуации в российских регионах, для большинства субъектов Федерации характерны также и общие проблемы, а именно: а) сокращение численности и старение населения, причиной чего является не только снижение рождаемости, но и рост смертности; б) ухудшение качества новых поколений родившихся; в) преимущественный рост социально зависимой патологии (туберкулеза, венерических заболеваний, алкоголизма и его последствий, наркоманий, травм, отравлений и т.д.); г) опережающий рост безвозвратных потерь здоровья за счет омоложения и роста преждевременной смертности; д) выход в число приоритетных проблем здоровья населения трудоспособных возрастов.

Прогноз здоровья в среднесрочной перспективе. Оценивая итоги динамики здоровья в 90-е годы, можно констатировать следующие значимые тенденции.

Во-первых, наиболее быстрыми темпами росли потери, обусловленные экзогенными и социально зависимыми причинами. В результате в число приоритетных вышли проблемы охраны здоровья социально уязвимых групп населения, для которых наиболее важна профилактика: инфекционной (туберкулез), паразитарной патологии и заболеваний, передающихся половым путем, отставания детей в физическом и умственном развитии, социальных девиаций (убийства, суициды, несчастные случаи). И если прежде к категории социально уязвимых относились группы лиц определенного статуса (бомжи, вынужденные мигранты, лица, содержащиеся в закрытых учреждениях и т.д.), то 90-е годы существенно расширили эту категорию за счет населения, живущего в состоянии хронической бедности. В особо сложном положении оказались, с одной стороны, дети и подростки, значительная часть которых находится в состоянии выраженной психической и социальной дезадаптации, с другой - пожилые люди, проблемы здоровья которых в существенной степени определяются разрушением микросоциальных связей, одиночеством и низким уровнем жизни.

Усиливающаяся социальная поляризация здоровья является новой, но по-видимому, долгосрочной проблемой. Два фактора - удельный вес в населении и профиль здоровья маргинальных групп - являются значимыми в прогностическом плане. Причем роль того и другого существенно определяется стратегией социальной политики.

Во-вторых, за прошедшее десятилетие кризис здоровья в России окончательно локализовался в трудоспособных возрастах. Об этом свидетельствуют следующие факты: а) именно в трудоспособных возрастах отмечался наибольший рост смертности; б) именно в трудоспособных возрастах отмечается максимальный уровень сверхсмертности - как от травм и отравлений, так и от болезней системы кровообращения, определяющих наше отставание по продолжительности жизни от всего цивилизованного мира; в) именно в трудоспособных возрастах формируется беспрецедентный (более 10 лет) разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин. В мужском и женском населении снижался средний возраст умерших (табл. 8.1., 8.2.), и кризис здоровья имеет среди них специфические особенности. Для мужчин ключевой проблемой является снижение преждевременной смертности от травм и отравлений, а также основных неинфекционных заболеваний, прежде всего болезней системы кровообращения. Для женщин (не стоит отрицать и значимости перечисленных проблем) на первое место все же выходит охрана репродуктивного здоровья (грамотное планирование семьи, включая предотвращение нежелательной беременности; снижение гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости; осложнений беременности и родов), в значительной мере определяющая качество потомства.

Проблема улучшения здоровья и снижения смертности в средних возрастах - это прежде всего проблема образа жизни. Об этом свидетельствует опыт стран, добившихся существенных успехов в этом направлении. Вместе с тем для большинства российских граждан выбор в пользу здорового образа жизни практически исключен реальными условиями жизни: распространением бедности, безработицы, сужением легальной социальной перспективы. В этом же контексте необходимо рассматривать главную проблему российского образа жизни - пьянство и алкоголизм.

Таблица 8.1.

Средний возраст мужчин России, умерших

от основных причин смерти в 1989-2001 гг.

Год	Болезни системы кровооб- ращения	Новообра- зования	Травмы и отравления	Болезни органов дыхания	Болезни органов пищеварения	Инфекци- онные и парази- тарные болезни
1989	71,7	64,7	44,7	66,1	63,3	45,7
1990	71,2	64,5	43,3	66,2	63,0	46,0
1991	71,0	64,5	42,9	65,5	62,8	45,7
1992	70,2	64,3	42,8	64,4	61,4	45,9
1993	67,7	63,2	42,5	61,1	58,1	44,6
1994	66,3	62,5	42,5	59,8	55,9	44,6
1995	67,1	63,0	42,2	60,1	56,5	43,9
1996	68,2	63,7	42,7	61,3	57,4	44,0
1997	69,0	64,2	43,2	62,3	58,4	44,3
1998	69,3	64,4	43,0	62,6	59,1	44,8
1999	68,3	64,0	42,8	61,0	57,5	44,2
2000	67,5	63,8	42,3	60,3	56,7	44,0
2001	67,4	63,9	43,0	59,7	56,2	44,2

Таблица 8.2.

Средний возраст женщин России, умерших

от основных причин смерти в 1989-2001 гг.

Год	Болезни системы кровооб- ращения	Новообра- зования	Травмы и отравле- ния	Болезни органов дыхания	Болезни органов пищеваре- ния	Инфекционные и паразитарные болезни
1989	78,7	66,8	52,7	70,2	69,9	38,2
1990	78,4	66,7	52,4	70,6	69,7	38,5
1991	78,3	66,7	51,4	69,3	69,6	39,2
1992	78,0	66,6	50,6	69,0	68,9	41,0
1993	76,8	65,9	49,2	66,3	66,2	40,2
1994	76,1	65,4	49,0	66,1	64,1	40,8
1995	76,5	65,7	48,9	65,5	64,4	40,4
1996	76,9	65,9	49,4	66,7	65,2	40,6
1997	77,1	66,1	49,7	66,5	66,3	39,8
1998	77,4	66,4	49,5	66,3	66,7	40,9
1999	76,9	66,1	48,9	65,4	65,8	40,0
2000	76,7	66,3	48,8	65,1	64,9	41,1
2001	76,6	66,2	49,1	64,7	64,0	41,5

В-третьих, последнее десятилетие XX в. существенно усилило регионализацию здоровья населения. Новым, что принесли 90-е годы и особенно вторая половина десятилетия, является формирование вектора, связанного с экономическими перспективами территории в рыночных условиях. Так, все регионы с уровнем среднедушевого ВРП выше среднероссийского в 1,5 раза и более значительно улучшили свои показатели в 2000 г. по сравнению с 1989 г. в ранговом распределении по продолжительности жизни: Москва - на 10-40 позиций (соответственно у мужчин и женщин), Тюменская область - на 4-16, Якутия - на 18-19, Камчатская область - на 27-4, Магаданская область - на 56-2, Коми - на 36-16 позиций. Заметим, что в этой группе все территории, кроме Москвы и Тюменской области, относились до недавнего времени к территориям со сверхсмертностью, особенно мужской. В группе территорий со среднедушевым ВРП ниже среднего по России 29 из 46 регионов (63%) в разной мере утратили свои позиции по продолжительности жизни населения; сохранили свое место 10 территорий, и 7 - в той или иной степени улучшили положение в списке территорий, ранжированном по продолжительности жизни населения в 2000 г., по сравнению с 1989 г. Подобная динамика привела к значительной дифференциации и обновлению регионального профиля смертности. Таким образом, в соответствии с общемировой тенденцией в России складываются контуры новой региональной типологии продолжительности жизни и здоровья в зависимости от уровня жизни населения.

Таким образом, анализ возможных направлений смягчения депопуляционного климата в России подтверждает опыт европейских стран, живущих в этом режиме уже не одно десятилетие, который свидетельствует, что стержнем демографической политики является политика в области охраны и укрепления здоровья, позволяющая снизить издержки воспроизводства населения и сделать его режим более экономичным, тем более что резервы России в этом направлении поистине огромны. В свою очередь, это означает, что цели и направления политики в области охраны здоровья населения должны быть согласованы и скоординированы с целями и направлениями демографической политики.

Исходя из результатов проведенного анализа определяются следующие приоритеты политики в сфере охраны здоровья населения, ориентация на которые позволит выйти на более оптимистичный, чем то сулят экстрапопуляционные тренды, сценарий прогноза состояния здоровья населения, а следовательно, даст возможность решить как тактические, так и стратегические задачи по смягчению депопуляционного климата:

- здоровье населения трудоспособного возраста, для которого ключевые проблемы состоят в снижении преждевременной смертности от травм и отравлений, основных неинфекционных заболеваний (болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, злокачественные новообразования);

- репродуктивное здоровье женщин и качество потомства, для достижения которого наиболее значимо грамотное планирование семьи, включая предотвращение нежелательной беременности, снижение гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости женщин, осложнений беременности и родов, профилактика детской инвалидности;

- здоровье подростков, для которых особую актуальность представляет профилактика психических расстройств, алкоголизма и наркомании, снижение распространенности заболеваний, передающихся половым путем;

- здоровье социально уязвимых групп населения, определяемых по признаку низких доходов и социального статуса (бомжи, мигранты), для которых наиболее важна профилактика инфекционных (туберкулез) и паразитарных заболеваний, отставания детей в физическом и умственном развитии, социальных девиаций (убийства, суициды, несчастные случаи);

- здоровье пожилых, для которых особую значимость представляет увеличение сроков жизни, свободной от инвалидности, достижение такого состояния здоровья, которое позволяет сохранять независимость, самоуважение и свое место в обществе.

С учетом значительной региональной дифференциации состояния здоровья населения в России должна быть выработана четкая иерархия решения перечисленных проблем. Важно отдавать себе отчет в том, что число проблем, актуальных для всех российских регионов, достаточно ограничено. И именно эти проблемы должны стать основой Национального плана действий в сфере охраны здоровья населения. Существенная часть проблем специфична для групп территорий, более или менее однородных в географическом, социально-экономическом, этнокультурном отношении, т.е. однородных с точки зрения распространения основных факторов риска и возможностей их предотвращения. Очевидно, что и механизмом решения этих проблем могут стать межрегиональные программы в сфере охраны здоровья. И наконец, в компетенцию территориальных программ могли бы входить только проблемы, значимые для данного конкретного региона.

Универсальной проблемой 90-х годов, которая проявилась во всех российских регионах, является социальная дифференциация здоровья населения. Таким образом, рекомендованные ВОЗ цели по достижению справедливости в вопросах охраны здоровья оказываются в одинаковой мере актуальными для программ охраны здоровья на любом уровне: федеральном, региональном, территориальном.

Мозаичность эпидемиологического портрета российских территорий предъявляет высокие требования к оптимизации регионального здравоохранения с учетом конкретной специфики состояния здоровья населения территории. Вместе с тем это не только не отменяет, но поднимает значимость мер по региональному выравниванию территориальных программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, которые должны являться неотъемлемой частью обеспеченных государством минимальных социальных стандартов. Таким образом, в формировании региональной политики будут согласованы интересы субъектов Федерации и центра.

Политика здравоохранения не должна подменять собой политики охраны и укрепления здоровья, являясь органичной и составной частью последней. В прикладном плане это означает необходимость консолидации бюджета на цели охраны здоровья за счет привлечения всех секторов, ответственных за здоровье людей. Особую важность этот подход представляет для территорий с наихудшими характеристиками здоровья населения, с наибольшими экономическими потерями и максимальной нагрузкой на региональное здравоохранение, которые отличаются, как правило, также неразвитой социальной инфраструктурой и неудовлетворительными условиями жизни населения.

РАЗДЕЛ 9. ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ И НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ

В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Одним из основных направлений деятельности Минздрава России является разработка и экспертиза нормативных правовых актов в области здравоохранения. Ведущая роль в системе нормативных правовых актов принадлежит федеральным законам. Именно эти законы стали формировать систему медицинского права Российской Федерации. В их числе следующие законодательные акты, применяющиеся и совершенствующиеся в настоящее время:

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан;

"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";

"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

"О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";

"О наркотических средствах и психотропных веществах";

"О лекарственных средствах";

"О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности";

"О радиационной безопасности населения";

"О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера";

"О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании";

"О донорстве крови и ее компонентов";

"О трансплантации органов и (или) тканей человека";

"О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах";

"О безопасном применении пестицидов и агрохимикатов";

"Об охране атмосферного воздуха";

"Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации";

"О льготах на проезд на междугородном транспорте для детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении";

"Об иммунопрофилактике инфекционных болезней";

"О качестве и безопасности пищевых продуктов";

"О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации";

"Об ограничении курения табака".

В то же время необходимо отметить, что процесс формирования законодательной базы в области здравоохранения не завершен, продолжается работа над законопроектами.

По результатам проведенных экспертиз готовятся проекты заключений и официальные отзывы Правительства Российской Федерации, направляются замечания и предложения по вопросам, отнесенным к компетенции Министерства, а также готовятся предложения по внесению необходимых изменений и дополнений в указанные федеральные законы и соответствующие подзаконные акты, регулирующие вопросы здравоохранения.

Так, часть перечисленных законов действует в обновленной редакции ("О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"), в некоторые внесены изменения (Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, "О донорстве крови и ее компонентов" и др.), а в некоторые внесение таких изменений только готовится ("О трансплантации органов и (или) тканей человека").

Кроме того, важными для работы отрасли являются федеральные законы и иные нормативные правовые акты, впрямую не относящиеся к здравоохранению, но имеющие большое значение для отрасли - по регулированию деятельности организаций социальной сферы, бюджетному, налоговому, гражданскому, трудовому законодательству. Поэтому при проведении экспертизы проектов нормативных правовых актов отслеживаются происходящие в них изменения. Минздравом России в 2002 г. подготовлено около 250 заключений на законопроекты.

Среди разрабатываемых законопроектов необходимо выделить такие важные, как базовый законопроект "О здравоохранении в Российской Федерации", законопроекты "О регулировании частной медицинской деятельности", "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", пакет законопроектов, направленных на расширение хозяйственной самостоятельности и увеличение разнообразия организационно-правовых форм организаций отраслей социальной сферы, и ряд других.

Также предполагается разработка и иных необходимых для функционирования отрасли законопроектов: "О качестве и безопасности товаров для детей", "Об обязательном страховании гражданской ответственности при клинических исследованиях лекарственных средств", "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "О лекарственных средствах" (в части устранения проблем с обращением фальсифицированных лекарственных средств), об устранении правовой коллизии между нормами Федерального закона "О погребении и похоронном деле", Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Закона Российской Федерации "О трансплантации органов и (или) тканей человека".

Для организации работы отрасли в 2002 г. принято более 20 постановлений Правительства Российской Федерации по вопросам диагностики, лечения, профилактики заболеваний, лицензирования медицинской деятельности, государственного регулирования цен на лекарственные средства и другим вопросам здравоохранения и санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В субъектах Российской Федерации активно продолжается формирование региональной подсистемы правовой системы Российской Федерации в области здравоохранения. В эту работу включились почти все субъекты Российской Федерации, и сейчас действуют около 300 региональных законов о здравоохранении (в действующей редакции). По данным, имеющимся в Минздраве России, большая часть законов субъектов Российской Федерации о здравоохранении была принята в конце 1990-х годов (после формирования правовой базы здравоохранения на федеральном уровне), в 2001 г. субъектами Российской Федерации было принято 156, а в 2002 г. - 126 законодательных актов, в том числе по вопросам финансирования и по внесению изменений и дополнений в ранее принятые законы.

Наиболее актуальными темами законотворческой деятельности субъектов Российской Федерации являются вопросы организации здравоохранения и охраны здоровья населения, лекарственного обеспечения населения, противотуберкулезной помощи, санитарно-эпидемиологического благополучия, иммунопрофилактики (вакцинопрофилактики) инфекционных заболеваний и др.

По поручению Президента Российской Федерации от 14.08.2001 г. N Пр-1474 Минздравом России была продолжена работа по пересмотру Перечня действующих приказов нормативного характера Министерства здравоохранения СССР за период 1937-1991 гг. и Министерства здравоохранения РСФСР.

Для нормативного правового регулирования здравоохранения Минздрав России ежегодно издает более 450 приказов, часть которых подлежит государственной регистрации в Минюсте России. Кроме того, в 2002 г. была продолжена работа по приведению в соответствие с действующим законодательством Российской Федерации уставов подведомственных Минздраву России предприятий, учреждений и организаций (в том числе лечебно-профилактических, образовательных и научных учреждений).

16-19 декабря 2002 г. в Туле состоялась Международная научно-практическая конференция "Медицина и Право-2002" с участием Минздрава России: обсуждались вопросы законодательного обеспечения реформы в здравоохранении, правовые проблемы современной медицины, проблемы права в здравоохранении и пути их решения, иные актуальные вопросы медицинского права.

РАЗДЕЛ 10. ПРОГРАММЫ И НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ

ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

Важным событием для российской науки явилось состоявшееся 20 марта 2002 г. совместное заседание Совета безопасности Российской Федерации, Президиума Государственного совета Российской Федерации и Совета при Президенте Российской Федерации по науке и высоким технологиям, на котором были одобрены Основы политики Российской Федерации в области развития науки и технологий на период до 2010 г. и дальнейшую перспективу. К приоритетным направлениям развития науки, технологий и техники отнесены "Технологии живых систем". В перечне критических технологий представлены: генодиагностика и генотерапия, биологические средства защиты растений и животных, системы жизнеобеспечения и защиты человека, технологии биоинженерии, технологии иммунокоррекции и др.

Сеть научно-исследовательских учреждений, подведомственных Минздраву России и Российской академии медицинской наук (РАМН), включает 146 научно-исследовательских институтов и центров, 26 академических групп, научные подразделения 47 высших медицинских и фармацевтических учебных заведений и 7 учреждений дополнительного профессионального образования.

В ведении Минздрава России находятся 95 научных организаций.

Общая штатная численность научных организаций Минздрава России по разделу "Наука" составляет 15 503 единиц, из них научных сотрудников - 9617, в том числе докторов наук - 1344, кандидатов наук - 3599.

Потенциал 47 научных подразделений высших медицинских и фармацевтических учебных заведений и 7 учреждений дополнительного профессионального образования Минздрава России составляет 2413 единиц.

В РАМН трудятся 7379 научных сотрудников, в том числе 1697 докторов и 3731 кандидат наук, а также 1951 научный работник, не имеющий ученой степени.

Научно-исследовательская работа в РАМН организуется силами 58 научных центров и НИУ.

В 2002 г. проведение научных медицинских исследований осуществлялось НИУ РАМН в рамках 39 приоритетных направлений исследований, утвержденных Президиумом РАМН на 2002 г. Всего выполнялось 2063 темы. 906 тем (44% от общего количества выполнявшихся в 2002 г. тем) выполнялось в рамках заказной научной тематики, в том числе в составе различных научных программ, проектов, по грантам научных фондов, а также по договорам с учреждениями, организациями, предприятиями и фирмами.

НИУ РАМН принимали участие в выполнении:

- 15 программ федерального значения: "Интеграция высшего образования и науки России" (гос. заказчики - Минобразование России, Минпромнауки России, РАН); "Вакцинопрофилактика"; "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 гг."; "Сахарный диабет"; "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации"; "Безопасное материнство" (гос. заказчик - Минздрав России); "Дети Севера" (гос. заказчик - Минэкономразвития России); "Дети Чернобыля" (гос. заказчик - Минздрав России); "Снижение рисков и смягчение последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в Российской Федерации до 2005 года" (гос. заказчики - МЧС России, Минпромнауки России, Минатом России, Минприроды России); "Ядерная и радиационная безопасность" (гос. заказчик - Минатом России); "Преодоление последствий радиационных аварий на период до 2010 года"; "Преодоление последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне" (гос. заказчик - МЧС России); "Улучшение условий и охраны труда" (гос. заказчик - Минтруд России); "Развитие медицинской промышленности в 1998-2000 гг. и на период до 2005 г." (гос. заказчик - Минпромнауки России); "Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития науки и техники" (гос. заказчик - Минпромнауки России);

- межведомственной программы "Вакцины нового поколения и медицинские диагностические системы будущего" (заказчики - Минпромнауки России, Минздрав России, РАН) и 33 отраслевых научных проектов, заказчиками которых были Минздрав России, Минобразование России, Минатом России, Минобороны России, Минтруд России, Минпромнауки России;

- 11 региональных программ: "Научное обеспечение медицинской помощи населению г. Москвы" (заказчик - Комитет здравоохранения Правительства Москвы); "Наука Москвы 2002" (заказчик ОАО "МКНТ"); "О проблеме обнаружения фенола и формальдегида в воздухе жилых домов" (заказчик - Правительство Москвы); "Диабет" (заказчик - Комитет здравоохранения Администрации Санкт-Петербурга); "Программа развития г. Обнинска Калужской области в качестве наукограда на 1999-2004 гг." (заказчик - Администрация г. Обнинска); "Здоровье населения" (заказчик - Министерство экономического развития и внешних связей Хабаровского края); "Экология и здоровье" (заказчик - Администрация г. Иркутска); "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Иркутской области на 2002-2008 гг."; "Медико-социальные мероприятия по ликвидации пожара на АО "Иркутсккабель"; "Качество жизни и здоровье населения Иркутской области" (заказчик - Администрация Иркутской области); "Жизненный цикл, качество жизни и здоровье населения Новосибирской области на 2001-2003 гг." (заказчик - Администрация Новосибирской области, Минпромнауки России), и 8 региональных проектов по договорам с администрациями Новгородской, Орловской, Иркутской областей, г. Улан-Уде, а также с Минздравом Республики Тыва;

- 9 международных программ: "Программа совместной деятельности по преодолению последствий Чернобыльской катастрофы в рамках Союзного государства на 2002-2005 гг." (заказчик - МЧС России); "Программа ВОЗ по контролю пищевых инфекций и интоксикаций в Европе", "Influenza in Russia, season 2001-2002", "Всемирное обследование здоровья" (заказчик - ВОЗ); "Эпидемиологическое исследование причин резкого падения продолжительности жизни в России в 90-е годы" (заказчик - ЕС); программа INTAS "Indication on novel targets for prevention of apoptosis induced by prion protein"; "Разработка новых противогриппозных препаратов на основе Адамантана" (Fogarty International); Программа интегральной профилактики хронических неинфекционных заболеваний "CINDI" (заказчик - National Public Health Institute (Хельсинки, Финляндия); Кооперативная программа Фонда гражданских исследований и развития (CRDF) независимых государств бывшего Советского Союза (US Civilian Research); 4 международных проектов: "Экология и аллергия", "Нейроген", "Нуклид-фарм", "Проекты в области информатизации, приборостроения и связи" (заказчик - Минпромнауки России); 8 научных проектов (в области онкологии, вакционологии, электромагнитных излучений), финансируемых МНТЦ; 3 проектов по проблемам кардиологии и экологии ("HERO", "MAGIC", "РОЛЛ-2002"), финансируемыми научными центрами США; проекта TASIS-TEMPUS по обучению менеджменту в области охраны материнства и детства (Кембриджский университет, Англия); проекта по созданию в странах СНГ банка тканей щитовидной железы, нуклеиновых кислот и базы данных после аварии на ЧАЭС (КЕС).

13,5% от общего количества выполнявшихся в 2002 г. тем выполнялось по грантам научных фондов: 253 темы - РФФИ, 19 тем - РГНФ, 7 тем - другие научные фонды, всего 279 тем.

16,4% от общего количества тем (339 тем) выполнялось по договорам с 257 организациями, предприятиями и фирмами страны.

Результаты научно-исследовательских работ легли в основу создания новых медицинских технологий в области диагностики, лечения, профилактики, организации здравоохранения, создания новых лекарственных средств, диагностических препаратов и тест-систем, новой медицинской техники и изделий медицинского назначения.

Ниже представлены некоторые наиболее значимые результаты научных исследований, полученные в НИУ РАМН.

Новые научные закономерности, явления

Выявлена важная структурная и функциональная роль ДНК-связанных липидов в геноме эукариот. Предложен механизм стабилизации микросателлитных динуклеотидных повторов, занимающих протяженные участки в некодируемых областях генома (НИИОПП).

В клетках спонтанно погибших эмбрионов человека, неспособных к пролиферации in vitro, выявлена высокая частота редких хромосомных нарушений - аутосомных моносомий в мозаичном состоянии с преобладающей эуплоидной клеточной линией (НИИМГ ТНЦ СО).

Получены первые трансгенные мыши, в тканях которых обнаруживается мт-ДНК человека, передаваемая потомству по материнской линии. Раскрытие механизмов хромосомных патологий в стволовых клетках позволит найти новые пути для диагностики и лечения многих заболеваний (НИИЭМ СЗО).

Завершено генетико-эпидемиологическое изучение населения 6 районов Республики Чувашия. Определены: отягощенность населения наследственной патологией, спектр наследственных болезней и локальное накопление отдельных нозологических форм у чувашей (МГНЦ).

Установлены различные степени генетического риска развития сахарного диабета типа 1 и его сосудистых осложнений в различных популяциях (русские, поморы, татары), населяющих Россию. Полученные результаты и внедрение их в практику позволяют выявлять протективные гены и предрасполагающие гены высокого риска развития заболевания и его осложнений (ЭНЦ).

Установлена диагностическая и прогностическая значимость определения полиморфизма гипервариабельного локуса Аро В 3'HVR с числом тандемных повторов более 36 в качестве генетического маркера гипоталамического синдрома (НЦМЭ ВСНЦ СО).

Установлена природа и состав фактора, регулирующего активность гена апопротеина А-1; выявлена фенотипическая разнонаправленность мутаций гена рецептора ЛПНП, проявляющаяся разным соотношением дислипидемии и клиническими формами атеросклероза и ИБС.

Установлено, что носительство аллеля гена хемокинового рецептора CCR2 Val64Ile определяет более чем 10-кратное увеличение риска инфаркта миокарда у мужчин; предполагается, что полиморфизм гена CCR2 играет важную роль в формировании наследственной предрасположенности к острому коронарному синдрому (НИИТ СО).

При изучении риска тромбозов у больных системной красной волчанкой (СКВ) и антифосфолипидным синдромом (АФС) обнаружены генетические мутации в генах протромбина G20210A и G1691А в гене V фактора (Leiden) (ИР).

Определен уровень экспрессии генов, кодирующих синтез белков, ассоциированных с множественной лекарственной устойчивостью, ферментов, осуществляющих метаболизм цитотоксических препаратов и репарацию ДНК у больных хроническими лимфопролиферативными заболеваниями (НИИМББ СО).

Идентифицирован новый локус на хромосоме 1, несущий потенциальный ген-супрессор, участвующий в развитии немелкоклеточного рака легких человека (РОНЦ).

Изучена генетическая структура болезни Паркинсона в российской популяции. Показано модифицирующее влияние гена аполипопротеина Е на возраст манифестации болезни Паркинсона (НИИН).

Завершено изучение роли генетической гетерогенности и среды в манифестации и разноуровневом полиморфизме психических заболеваний. Установлены молекулярно-генетические варианты генов-кандидатов эндогенных психозов, в частности ген рецептора серотонина и ген рецептора дофамина (НЦПЗ).

Сконструирован прототип ДНК-вакцины против краснухи. Разработан принципиально новый подход к экспериментальной генотерапии герпесвирусной инфекции за счет использования комплементарно адресованных полинуклеотидов и антисмысловых РНК (НИИВП им. О.Г.Анджапаридзе).

Проведено полное секвенирование генома стрептококка группы А; разработаны методы генотипирования и выявления генов вирулентности для молекулярной эпидемиологии и механизмов заболеваний, вызванных стрептококками группы В, актуальными для патологии беременности и новорожденных (НИИЭМ СЗО).

Выявлены пути вовлечения одного из ключевых энзиматических факторов апоптической гибели клеток - каспазы 3 - в механизмы интегративной деятельности мозга взрослых животных (НИИНФ им. П.К.Анохина).

Установлено, что функциональные свойства ГАМКа-рецепторов отличаются не только на телах разных типов нейронов (клетки зерна и пирамидные нейроны гиппокампа мозга крыс), но и на разных отростках - апикальных и базальных дендритах - одной и той же клетки (НИИ мозга).

В рамках изучения роли серотонина в организме предложена новая теория тканевой гипоксии и шока; доказано, что в основе локальной и тотальной гипоксии лежит дисфункция гладкой мускулатуры; разработан метод ее коррекции (ИХ им. А.В.Вишневского).

У детей с хроническими заболеваниями легких изучены рецепторные механизмы бронхиальной обструкции, выявлены нарушение соотношения альфа-1-адренорецепторов и альфа-2-адренорецепторов, активация М-холинорецепторов, Н-1-гистаминовых и лейкотриеновых рецепторов (НЦЗД).

Получены приоритетные данные об анксиолитической активности оригинального антагониста холецистокининовых рецепторов ГБ-101 и определены перспективы его дальнейшего углубленного изучения в качестве селективного анксиолитика (НИИФ).

Показана причастность опиатных рецепторов к выявленным стресслимитирующим и анксиолитическим эффектам андрогенных гормонов сетчатой зоны коры надпочечников (НИИФ СО).

Установлено, что стимуляция дельта-рецепторов повышает порог желудочковой фибрилляции при постинфарктном кардиосклерозе. Защитный эффект агонистов мю-опиоидных рецепторов связан с активацией митохондриальных АТФ-зависимых К+ -каналов (НИИК ТНЦ СО).

Обнаружена хламидийная и цитомегаловирусная инфекция в магистральных сосудах и на определенных фазах атеросклероза; установлена корреляция между повышением уровня гомоцистеина плазмы крови и риском развития клинических проявлений атеросклероза (НИИЭМ СЗО).

Показано наличие холестерина в циркулирующих иммунных комплексах у больных СКВ, не получающих глюкокортикоиды. Получены сведения, подтверждающие процесс акселерации атеросклероза у больных СКВ, связь с активностью болезни, лечением кортикостероидами (ИР).

Выявлено, что полиморфизм генов NO-синтетазы, агиотензин-превращающего фермента, глутатион-S-трансферазы является фактором, предрасполагающим к эндотелиальной дисфункции при гестозе.

Выявлено нарушение венозного кровообращения в плодо-плацентарной циркуляции, пропорциональное степени тяжести задержки развития плода при плацентарной недостаточности (НИИАГ СЗО).

Разработаны модели интегральной оценки и прогнозирования функционального состояния человека, подвергающегося воздействию комплекса производственных факторов и номограммы, позволяющие учесть вероятность формирования класса функционального состояния человека при воздействии на него комплекса факторов среды (НИИМТ).

Сформулирована концепция медицинской оценки отдаленных последствий интоксикации диоксиновыми экотоксинами для здоровья населения (НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи).

На основе анализа аутопсийного материала установлено, что среди оппортунистических заболеваний при СПИДе в России на первое место выходят туберкулез, цитомегаловирусная инфекция и токсоплазмоз (НИИМЧ).

Получены приоритетные экспериментальные данные о переходе патогенных бактерий (иерсиний и листерий) в покоящееся состояние при обитании в почве и воде. Установлены факторы, влияющие на динамику образования покоящихся форм бактерий, а также на последующую их реверсию в вегетативные формы (НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи).

Получены данные, свидетельствующие о комплексном природном очаге вируса Западного Нила (ВЗН), Дхори и конго-крымской геморрагической лихорадки в средней дельте Волги. Установлена циркуляция вирусов гриппа Н5, Н6, Н9, относящихся к особо патогенным вариантам (НИИВ им. Д.И.Ивановского).

Из воды и льда Охотского моря выделено 8 высоковирулентных штаммов листерий. Доказана возможность длительного существования листерий во льду, что обеспечивает сохранение листерий в океане (НИИЭМ СО).

Научно обоснована возможность и целесообразность снижения возрастного порога при интраназальной иммунизации детей против гриппа. Доказана возможность замены двух существующих ЖГВ на один препарат, общий для взрослых и детей, показаны его преимущества (НИИГ СЗО).

Расшифрован один из главных механизмов развития апоптоза (программируемой смерти) при полиовирусной инфекции (ИПВЭ им. М.П.Чумакова).

Разработаны и внедрены в клиническую практику

новые методы диагностики, лечения и реабилитации

В области акушерства и гинекологии:

- новые клинико-лабораторные критерии и методы лечения и профилактики гестозов у беременных с хроническими заболеваниями почек и трансплантированной почкой; новые диагностические и терапевтические технологии, предупреждающие влияние сексуально-распространенных инфекций на новорожденного ребенка с использованием современных лекарственных препаратов (НЦАГ и П);

- способ прогнозирования плацентарной недостаточности беременности на основании допплерометрической оценки параметров кровотока в маточных артериях;

- метод исследования интерферонового статуса новорожденных и их матерей для дифференцированного подхода к этиотропной терапии;

- способ прогнозирования развития дыхательных расстройств у новорожденных детей;

- способ лечения задержки внутриутробного развития функций ЦНС у новорожденных детей эпиталамином (НИИАГ СЗО).

В области гематологии и трансфузиологии:

- протоколы проведения высокодозной химиотерапии с последующей аутотрансплантацией при лимфогранулематозе и различных формах лимфосарком;

- метод лечения гиперкоагуляционного синдрома новой, вновь выделенной формы гематогенной тромбофилии - гиперконцентрация XIII фактора свертывающей системы крови, с помощью плазмафереза (ГНЦ).

В области онкологии:

- уникальная методика гаплоидентичной трансплантации на основе немиелоаблативного низкочастотного режима;

- программа органосохраняющего лечения местно распространенной ретинобластомы у детей с применением наружного облучения в сочетании с первой линией полихимиотерапии и использованием второй линии полихимиотерапии (показатель общей выживаемости при использовании программы составляет 96% и 93%);

- новые подходы к лимфодиссекции в расширенных операциях при злокачественных новообразованиях рака легкого, пищевода, желудка (РОНЦ);

- протокол комбинированного лечения метастатических опухолей печени, позволяющий переводить нерезентабельных больных в группу резентабельных;

- метод радикального хирургического лечения рака поджелудочной железы, при котором классическая методика была дополнена расширенной лимфаденэктомией (РНЦХ);

- пластика молочной железы собственными тканями после проведения предоперационного курса нейтронной терапии больных раком молочной железы II стадии (НИИО ТНЦ СО);

- модель эффективного комбинированного лечения опухолей цитостатиком и модификатором биологического ответа и модель острого токсического повреждения печени при введении высоких доз ацетаминофена (НИИФ СО).

В области кардиологии и кардиохирургии:

- методика новой операции - редукционная эндовентрикулярная пластика левого желудочка (ЛЖ);

- кардиохирургические операции у больных с осложненными формами кардиомиопатий и высоким риском внезапной сердечной смерти: реструктивной у детей и наследственной гипертрофической формой - у взрослых;

- метод клапаносберегающей реконструкции митрального клапана с использованием ксеноперикарда;

- различные варианты аортопластик, пластических реконструкций аортального клапана и устий ветвей аорты, эндоаортальной резекции интимы-мембраны при расслаивающихся аневризмах аорты (НЦССХ);

- клинико-лабораторные таблицы для дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии и начальной стадии гипертонической болезни (I стадии) (НИИМПС СО);

- критерии прогнозирования исходов реконструктивных операций у больных с обширным постинфарктным кардиосклерозом (НИИК ТНЦ СО);

- показания к многоэтапной гемодинамической коррекции сложных врожденных пороков сердца с "унивентрикулярной" гемодинамикой с учетом типа порока и состояния малого круга кровообращения;

- эффективные операции у больных с осложненными формами кардиомиопатий и высоким риском внезапной сердечной смерти (НЦССХ);

- методы лечения различных токсических поражений, в частности отравлений психотропными препаратами, с помощью серотонина адипината; методика фармакологической коррекции с помощью серотонина адипината дисфункции гладкой мускулатуры и тканевой гипоксии у пациентов в критическом состоянии (ИХ им. А.В.Вишневского);

- методика и аппаратура для радиочастотной деструкции миокарда предсердий в лечении различных видов наджелудочковых аритмий (НИИК ТНЦ СО).

В области неврологии и нейрохирургии:

- диагностический алгоритм и показания к хирургическому лечению больных со стенозирующими и окклюзирующими поражениями магистральных артерий головы (НИИНХ);

- расширенный отоневрологический способ диагностики вестибулярных нарушений при недостаточности кровотока по лабиринтной артерии (диагностика нарушений мозгового кровообращения);

- стратегия прямой ДНК-диагностики ювенильного паркинсонизма (вышло в свет первое отечественное руководство по ДНК-диагностике и медико-генетическому консультированию при наследственных болезнях нервной системы);

- новые стабилометрические подходы к реабилитации больных с тяжелыми заболевания ЦНС: инсультами, болезнью Паркинсона, спиноцеребеллярными атаксиями (НИИН).

В области офтальмологии:

- комплекс исследований состояния хрусталика, включающий объективную колориметрию, метод компьютерной денситометрии изображения хрусталика, методику определения прочности цинновых связок, что позволило прогнозировать течение и продолжительность операции факоэмульсификации (НИИ ГБ).

В области реаниматологии:

- стратегия выявления и терапии дизоксии у больных в критических состояниях: индивидуально и поэтапно оцениваются вентиляционные, гемодинамические, тканевые нарушения транспорта и утилизации кислорода с последующей коррекцией выявленных расстройств;

- методы коррекции дизоксии у больных в критическом состоянии с применением препаратов перфторуглеродов (НИИОР).

В области хирургии:

- методика и техника эндоскопической имплантации тканевых экспандеров для баллонного растяжения мягких тканей в реконструктивно-пластической хирургии;

- система комплексной лапароскопической диагностики очаговых заболеваний печени с использованием различных видов ревизии, лапароскопического ультразвукового, а также цитологического и гистологического исследований (ИХ им. А.В.Вишневского);

- метод экспресс-диагностики жировой глобулемии (световая микроскопия), позволяющий выявить жировые глобулы в плазме крови в период хирургической травмы уже на операционном столе (НЦРВХ ВСНЦ СО);

- метод сочетанной иммуномодулирующей терапии с одновременной коррекцией гемодинамических нарушений у больных с трофическими язвами;

-лимфотропные технологии в лечении синдрома диабетической стопы с выраженными трофическими нарушениями (НИИКЭЛ СО).

Предложены новые тест-системы:

- биочипы к биосенсору для диагностики гепатитов В, С (НИИ БМХ);

- тест-система для количественного определения ДНК вируса гепатита В методом конкурентной полимеразной цепной реакции;

- тест-система на основе конкурентной РТ-ПЦР с использованием внутреннего стандарта для количественной оценки содержания РНК вируса гепатита С в сыворотке крови (ГНЦ);

- диагностический тест, пригодный не только для идентификации вируса гепатита С, но и для исследования процесса сероконверсии в период острого и хронического течения болезни;

- ИФА тест-системы для обнаружения антител классов М и G к вирусу гепатита С;

- диагностический тест на основе пептидов, пригодный для идентификации вируса гепатита С (НИИВ им. Д.И.Ивановского);

- тест-система, позволяющая определять уровень репродукции вируса алеутской болезни норок с помощью метода дот-гибридизации;

- тест-система на основе ПЦР-анализа для исследования смесей (пулов) крови с целью выявления генетического материала ВИЧ (НИИ ВП им. О.Г.Анджапаридзе);

- ИФА тест-система для выявления актуальных для России субтипов ВИЧ-1, типа О, а также ВИЧ-2;

- ИФА тест-система для выявления антигена вируса крымской лихорадки;

- ИФА тест-система для выявления антител класса G к вирусу крымской геморрагической лихорадки;

- ИФА тест-система для выявления антител класса М к вирусу крымской геморрагической лихорадки;

- ИФА тест-системы для диагностики арбовирусных инфекций: лихорадки Западного Нила (НИИВ им. Д.И.Ивановского);

- диагностические тест-системы для индикации антител к респираторно-синцитиальному вирусу (РСВ), включая иммуноферментные тест-системы (ИФТС) для определения антител различных субклассов IgG (НИИ гриппа СЗО);

- способ определения высокой чувствительности и быстроты получения результатов наличия микобактерий туберкулеза у больных методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) (ЦНИИТ);

- ИФА тест-система для выявления антихламидийных антител в сыворотках крови человека с использованием моноклональных родоспецифических антихламидийных антител (НИИВП им. О.Г.Анджапаридзе);

- тест-система для выявления уреаплазм в РИФ в биопробах больных;

- набор сальмонеллезных диагностикумов серогруза В, С, Д, Е для реакции коагглютинации для экспресс-диагностики кишечных инфекций;

- тест-система для определения антигенов цитокин-ассоциированных белков Heliobacter pylori в биологическом материале инфицированных лиц реакцией коагглютинации (НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи);

- тест-система на основе ИФА для определения антител к условно патогенным бактериям (оценка гуморального иммунитета);

- селективная питательная среда для диагностики сальмонеллеза (НИИВС им. И.И.Мечникова);

- иммуноферментная тест-система для лабораторной диагностики ранних стадий боррелиоза (болезни Лайма) (НИИБХ СО);

- иммуноферментный диагностикум для определения антител, специфичных к яичковым антигенам, который может применяться для онкодиагностики и оценки эффективности лечения опухолевых заболеваний (НИИКИ СО);

- "СТГ-ИФА" иммуноферментный набор для определения соматотропного гормона;

- "ТТГ-ИФА" иммуноферментный набор для определения тиреотропного гормона;

- "АФП-ИФА" иммуноферментный набор для определения альфапротеина;

- "ХГЧ-ИФА" иммуноферментный набор для определения хорионического гонадотропина (НИИ морфологии человека);

- набор реагентов для иммуноферментного определения простатического специфического антигена в сыворотке крови (РОНЦ);

- иммунохимическая тест-система диагностики перинатальных поражений нервной системы (НЦПЗ);

- набор реагентов для количественного ИФА определения общего IgE в сыворотке крови (диагностика аллергических заболеваний) (НИИВС им. И.И.Мечникова);

- иммуноферментная система для тестирования активности моноклонального препарата Анти-СД20-Мабтера (определение антител в периферической крови и спинномозговой жидкости);

- тест-система для определения активности фактора Виллебранта в плазме крови человека;

- тест-система "Генампластин" для определения протромбинового времени (ГНЦ);

- способ исследования антиагрегантного действия препаратов с помощью определения агрегации тромбоцитов (диагностика и лечение заболеваний системы кровообращения (НИИН).

Лекарственные и иммуно-биологические препараты

Клинические испытания созданных в НИИ фармакологии РАМН препаратов "Афобазол", "Селанк" (анксиолитики), "Ноопепт" (ноотроп), "Тропоксин" (противомигреневое средство) полностью подтвердили установленный в эксперименте спектр их фармакологической активности (НИИФ).

Выявлено новое свойство ноотропного препарата "Семакс" как средства для повышения устойчивости к эмоциональному стрессу, что имеет большое значение для профилактики стрессовых состояний у людей, профессия которых связана с факторами повышенного риска (НИИНФ им. П.К.Анохина).

Разработан проект опытно-промышленного регламента на производство препарата "Агемфил".

Минздравом России разработана и утверждена новая нормативно-техническая документация: Госстандарты качества лекарственных средств "Аденин", "Плазма для фракционирования", "Раствор альбумина 5, 10, 20%", "Полиамин" (ГНЦ).

Синтезировано более 770 новых производных гликопептидных антибиотиков; открыт новый класс синтетических аналогов антрациклиновых антибиотиков - нафтоиндолохтноны, активные в отношении антрациклин-резистентных опухолей (НИИИНА).

Разработан новый препарат "Аффинолейкин" - для лечения псориаза и атонического дерматита.

Сконструирована модель дифтерийной вакцины, адсорбированной на гидроксине алюминия анатоксине, обогащенной коринебактериальными (фибронектиновым и плазминогененовым) аффинитинами, обладающая большей удельной иммуногенностью по сравнению с коммерческим препаратом (НИИВС им. И.И.Мечникова).

Получен вакцинный штамм вируса фиксированного бешенства (штамм ERA-CB 20М) (НИИВ им. Д.И.Ивановского совместно с ЗАО "Нарвак").

Разработаны вакцины:

- вакцина на основе генно-инженерного препарата "Вичрепол" против ВИЧ/СПИД (НИИВ им. Д.И. Ивановского совместно с Институтом иммунологии МЗ РФ);

- ассоциированная паротитно-коревая вакцина (НИИВП им. О.Г.Анджапаридзе);

- поликомпонентная вакцина из условно патогенных бактерий для профилактики острых респираторных инфекций негриппозной этиологии (НИИВС им. И.И.Мечникова).

Получена высокоспецифичная сыворотка для диагностики стафилококка (НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи).

Информационные технологии, автоматизированные

информационные системы, базы данных, компьютерные

программы

- "Комплексная система справочно-информационной поддержки, автоматизированной диагностики, генетического регистра и анализа данных больных с наследственными болезнями нервной системы "НЕЙРО-ГЕН" (МГНЦ);

- технология дистанционных видеоконсультаций новорожденных и детей первого года жизни с врожденными пороками сердца на догоспитальном этапе и в отдаленном послеоперационном периоде (НЦССХ);

- методика оценки с помощью компьютерного моделирования площади пораженных и здоровых тканей и выбора правильной тактики хирургического лечения последствий ожогов с использованием тканевых расширителей (ИХ им. А.В.Вишневского);

- концепция построения информационно-экспертной системы гематологического центра (ГНЦ);

- информационная система РОНЦ (ИС РОНЦ) по экспериментальной химиотерапии опухолей с возможностью комбинирования критериев поиска по номенклатурным и физико-химическим характеристикам веществ и по данным их биологической активности (РОНЦ);

- исследовательский прототип информационной системы "Острый инсульт" и сайт Научного центра по изучению инсульта (http://www.stroke-center.ru) (НИИН);

- интерактивная база психотропных препаратов с учетом их физико-химических, фармакологических и фармакокинетических свойств (НЦПЗ);

- национальный регистр детей с врожденной соматотропной недостаточностью.

Изделия медицинского назначения

Разработаны и прошли клинические испытания:

- установка для локального ультразвукового воздействия на опухоль. Источник света для фотодинамической диагностики с длиной волны 400 и 440 нм, позволяющий получить двумерное изображение (РОНЦ);

- опытный образец прибора - Комплекс аппаратно-программный с гипогеомагнитной установкой для диагностики и коррекции функциональных расстройств и заболеваний, зависимых от гелиогеофизических факторов среды (НЦКЭМ СО);

- дилятационное устройство для эндоваскулярного лечения окклюзий сосудов (ИХ им. А.В.Вишневского);

- электростимулятор (ЭКС) 3100 SS1 с телеметрией; электростимулятор ЭКС-3200 SSIR частотно адаптивный; нейростимулятор имплантируемый NS 002;

- внутритканевой электрический лимфатический стимулятор (ВЭЛС); автоматическая биологическая помпа (лимфовенозная) АБП (ЛВ)-01;

- трехстворчатый ксеноперикардиальный кондуит "БиоЛАБ-ПП/МК-3"; бескаркасный ксеноаортальный клапан сердца "Био-ЛАБ-КС/АС"; бескаркасный митральный ксеноклапан; клапаносодержащий ксенокондуит на основе яремной вены быка; бескаркасный ксенопульмональный клапан сердца (НЦССХ);

- биопротез клапана сердца "ПериКор" для замещения пораженных сердечных клапанов человека (подготовлен к серийному выпуску) (ИППЛРХСС СО);

- экспандеры силиконовые для растяжения тканей с клапаном и углеродным покрытием "Бикарбон" для целей восстановительной и пластической хирургии (ИХ им. А.В.Вишневского);

- биочипы к атомно-силовому микроскопу (проведена визуализация редокс-партнеров и их комплексов в цитохром-Р450сам-содержащей системе), а также биочипы к оптическому биосенсору для анализа заболеваний гепатитом В, С (НИИБМХ).

Разработаны новые перевязочные средства и материалы для гнойной, восстановительной и пластической хирургии (ИХ, РНЦХ, НЦССХ).

Значительный вклад внесли научные разработки НИУ РАМН в решение проблем экономики и управления здравоохранением, проблем экологии человека и гигиены окружающей среды.

Выявлены новые закономерности формирования здоровья населения в условиях социальной дифференциации. Разработаны фундаментальные основы и определены тенденции развития национальной политики здравоохранения. Проведено исследование всего цикла экономического и организационно-технологического обеспечения развития реформирования здравоохранения в современных условиях.

Разработаны основные направления развития Международной классификации болезней и методические материалы по ее применению для обеспечения сопоставимости статистических данных в Российской Федерации и на международном уровне (НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко).

На основе комплексного анализа санитарно-эпидемиологической службы в условиях крупного промышленного региона, состояния здоровья населения научно обоснована концепция реформирования в региональном звене госслужбы, определены особенности его поэтапного развития для каждой из моделей реформирования и возможности смешанного финансирования учреждений Госсанэпиднадзора.

Сформулирована концепция обобщенной оценки состояния здоровья. Предложен новый общесистемный интегральный показатель здоровья, обеспечивающий комплексный количественный учет влияния социальных и экологических факторов, служащий индикатором эффективности проводимых организационных и профилактических мероприятий.

Создан комплекс неинвазивных методов (биохимических, цитологических, цитогенетических, иммунологических и биофизических) для оценки влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья детского населения.

Разработаны методы комплексного нормирования химических веществ, различающихся по показателям опасности и критериям вредности; дано дифференцированное понятие порога вредного действия и пороговых эффектов. Разработан единый комплекс токсикодинамических, токсикокинетических и статистических критериев для определения пороговых уровней воздействий веществ, загрязняющих различные объекты окружающей среды.

Разработан новый подход к гармонизации отечественных нормативов со стандартами качества питьевой воды зарубежных стран, научно обоснован критерий допустимой суточной дозы.

Предложена система взаимодополняющих методов гигиенической оценки веществ и продуктов их трансформации, образующихся при обеззараживании воды.

Подготовлены законодательные документы:

- дополнение к проекту Федерального закона "О питьевой воде и питьевом водоснабжении";

- предложения по дополнению Федерального закона "Об отходах производства и потребления" разделом "Медицинские отходы", а также внесены изменения в проект Федерального закона "Об охране почв";

- ГОСТы: "Устройства водоочистные. Общие требования к оценке эффективности и методы ее определения"; "Вода и подготовка. Термины и определения"; Межгосударственный стандарт. Ресурсосбережение. Обращение с отходами. Термины и определения; Межгосударственный стандарт. Ресурсосбережение. Обращение с отходами. Классификация, идентификация и кодирование отходов. Основные положения; Ресурсосбережение. Обращение с отходами. Документирование и регламентирование деятельности по обращению с отходами производства и потребления. Основные положения (НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н.Сысина).

На основании выполненных исследований в НИУ РАМН было зарегистрировано 165 патентов, подано 111 заявок на изобретения, разработано 142 методических рекомендации, 58 санитарных правил и норм, 25 санитарно-гигиенических нормативов, 46 программных средств для ЭВМ, 28 законодательных актов, 43 медицинских прибора, 63 разработки легли в основу средств для диагностики и профилактики, 94 - в основу лекарственных препаратов.

Результаты научных исследований отражены в 12639 статьях и тезисах, из них 2208 опубликованы за рубежом. Издано 197 монографий в России и 2 - за рубежом, подготовлено 205 учебников и руководств. Защищено 124 докторских и 361 кандидатская диссертация.

В 2002 г. РАМН организовала 441 научное мероприятие, в том числе 140 - с участием зарубежных ученых.

Определенный вклад в развитие отечественной медицинской науки внесли региональные центры и учреждения, действующие на принципах самофинансирования и работающие под научно-методическим руководством РАМН.

В настоящее время в структуре РАМН работают 17 региональных центров и 7 институтов, основные итоги которых представлены следующими данными: получено 98 патентов и подано 93 заявки на изобретения; разработано 27 лечебных, диагностических и профилактических препаратов и 5 тест-систем; создано 36 различных приборов, инструментов и устройств медицинского назначения; разработано 43 методических рекомендации, санитарных норм и правил; создано 29 информационных баз данных и компьютерных программ; опубликовано 62 монографии, 45 книг, руководств и учебных пособий, 2586 научных статей и тезисов (164 из них - за рубежом); защищено 30 докторских и 134 кандидатских диссертации; проведено 107 различных научно-организационных мероприятий.

Научные организации Минздрава России участвуют в выполнении заданий 10 федеральных целевых программ и подпрограмм и 33 отраслевых научно-технических программ, в рамках которых выполняется 117 договоров на создание научно-технической продукции. Доля охраноспособных договоров, выполняемых в подведомственных НИУ, составляет 35%.

В 2002 г. согласованы с профильными управлениями Минздрава России и утверждены 3 отраслевые научно-исследовательские программы:

- "Последипломное образование медицинских кадров";

- "Молекулярная медицина";

- "Разработка и совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики острых и хронических заболеваний нервной системы".

В 2002 г. в рамках отраслевых научно-исследовательских программ НИИ и вузами Минздрава России разработано 1070 единиц научной продукции, среди которой новые медицинские технологии, готовые к внедрению, составили 180 единиц (16,8%).

Подготовлено более 150 единиц издательской продукции (монографии, учебники, руководства и справочная литература), 119 единиц информационно-аналитической продукции (аналитические обзоры, научные отчеты).

К усовершенствованным технологиям отнесено 385 единиц продукции (36%), среди них пособия для врачей, учебные пособия и программы обучения. Кроме того, в 2002 г. научно-исследовательскими учреждениями было получено около 200 патентов и положительных решений на выдачу патентов и подано более 300 заявок на патенты.

Ниже представлены некоторые наиболее значимые результаты научных исследований.

В области акушерства и гинекологии:

Разработана новая технология прогнозирования и диагностики тяжести состояния новорожденного у беременных с гестационным сахарным диабетом, основанная на определении в сыворотке крови матери антител к инсулину и его рецепторам.

Разработана оптимальная технология иммунокоррекции при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях у беременных (инфекции, передаваемые половым путем, пиелонефрит, хронические неспецифические заболевания легких) (МОНИАГ).

Предложен метод прогнозирования и профилактики невынашивания беременности инфекционного генеза, основанный на идентификации возбудителя (возбудителей) в I триместре и проведении не только противоинфекционного лечения в сроки беременности 12-14 недель, но и терапии, направленной на сохранение беременности (Ростовский НИИ акушерства и педиатрии).

Разработана новая технология диагностики гепатодепрессивного синдрома при осложненной беременности (гестоз тяжелой степени, кровотечение в раннем послеродовом периоде и др.) и у гинекологических больных с менометрорагией (Уральский НИИ охраны материнства и младенчества).

В области неврологии:

Разработана комплексная программа диагностики вирусных энцефалитов у детей, включающая вирусологические, клинические, иммунологические и иммуногенетические методы, а на основе ее практического применения - принципы дифференцированной этиопатогенетической терапии (РГМУ).

В области сердечно-сосудистой хирургии:

Впервые в России предложено устройство для механической помощи сердцу - вживляемый искусственный желудочек сердца, разработан способ лечения острой сердечной недостаточности, включающий внутриаортальную контрпульсацию насосом-баллончиком (НИИ трансплантологии и искусственных органов).

В МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского разработан способ диагностики недостаточности миокарда правого желудочка у больных с врожденными пороками сердца.

В РГМУ разработана и успешно применена в клинике методика лапароскопической коррекции нижней полой вены при острых венозных тромбозах сосуда, разработана и внедрена новая тактика профилактики и лечения тромбоэмболии легочной артерии с использованием эндоваскулярных методик.

В области кардиологии:

Разработан метод получения радиофармпрепарата меченой 15-(п-[123J] йодфенил)-3-метилпентадекановой кислоты, позволяющей получить информацию о метаболических процессах, протекающих в миокарде, что чрезвычайно важно для диагностики инфаркта миокарда, миокардитов, кардиомиопатии, исследования функции миокарда после операций на сердце.

Созданы генетические конструкции, содержащие гены ангиогенных факторов роста, предназначенные для стимуляции роста сосудов в ишемизированных тканях.

Разработан состав кардиоплегического раствора, показавший высокую эффективность восстановления коронарного кровотока и функции сердца (на 20-40% выше, чем у контрольного раствора).

По патенту Российского кардиологического научно-производственного комплекса разработан ингибитор гликопротеиновых рецепторов (Фрамон), эффективный при лечении острого коронарного синдрома.

Разработана методика коронарного шунтирования без использования искусственного кровообращения из срединной стернотомии на работающем сердце.

Начато внедрение в медицинскую практику нового антиаритмического препарата Нибентан для лечения мерцания и трепетания предсердий (Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России).

В ГНЦ профилактической медицины разработан новый методический подход, который может в определенной мере составить альтернативу холтеровскому мониторированию ЭКГ.

В области хирургии:

Разработан малоинвазивный эндовидеохирургический метод лечения непаразитарных кист печени, селезенки и поджелудочной железы.

На основании изучения закономерностей системной и локальной организации желчи у пациентов разработан способ прогнозирования риска развития желчно-каменной болезни.

Разработана методика оперативных вмешательств на толстом кишечнике у больных хронической почечной недостаточностью терминальной стадии с наложением кишечного анастомоза с применением синтетического материала "Тахокомб" (МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского).

Разработана методика хирургического лечения ректоцеле. Разработан способ радикальной операции при остром парапроктите и методика хирургического лечения ректальных свищей высокого уровня (ГНЦ колопроктологии).

Разработаны видеоинформационные эндоскопические технологии лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений с использованием аргоно-плазменной коагуляции.

Разработана новая комплексная тактика эндоваскулярной профилактики и лечения тромбэмболии легочной артерии (РГМУ).

В области генодиагностики и генотерапии:

В молекулярной биологии, медицине и генетике активно внедряются биотехнологические методы - геномика, транскриптомика, протеомика.

В развитие этого перспективного направления в 2002 г. сотрудниками НИИ физико-химической медицины полностью подобраны и синтезированы праймеры для амплификации всех генов U. urealiticum и Н. pylory. Были проведены предварительные эксперименты по изучению экспрессивных профилей указанных микроорганизмов на ДНК-чипах, а также определены подходы к компьютерному анализу полученных результатов.

В области травматологии и ортопедии:

Разработана методика оценки показателей, характеризующих деятельность травматолого-ортопедических отделений. Разработаны основные формы и методы контроля качества оказания специализированной помощи больным (Российский НИИТО им. P.P.Вредена).

Разработан способ лечения хронического остеомиелита, при этом впервые при комплексном лечении данной патологии для заполнения костных дефектов использован биоактивный резорбируемый препарат Коллапан (ЦИТО им. Н.Н.Приорова).

Разработана система комплексной профилактики жировой эмболии у больных с множественной и сочетанной травмой (ЦИТО им. Н.Н.Приорова).

Предложены новые способы реконструкции повреждений кисти с использованием микрохирургической техники, способы лечения ишемических осложнений при пластике лоскутами с осевым кровотоком, способ реконструктивно-восстановительного лечения последствий травм локтевого сосудисто-нервного пучка (Российский медицинский университет).

Разработан комплексный подход при лечении глубоких ожогов кисти у детей, а также метод определения глубины ожоговых ран в области кисти с помощью тепловой нагрузки (Нижегородский НИИТО).

Разработана методика проведения ударно-волновой терапии при лигаментопатиях связок тазо-пояснично-подвздошной (ТПС), крестцово-седалищной (КСС) и крестцово-остистой (КОС) связок, патология которых является одной из причин поясничного болевого синдрома (ЦИТО им. Н.Н.Приорова).

В области молекулярной медицины:

При исследовании молекулярных механизмов реализации патологической генетической информации изучены новые аспекты регуляции программы клеточного цикла и клеточной гибели.

Разработан эффективный ДНК-диагностический протокол для пациентов с различными формами ретинобластомы.

Изучены межклеточные взаимодействия при длительно не заживающих ранах (Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова).

В области урологии:

Разработаны протоколы ведения больных по 4 нозологическим формам: мочекаменной болезни, воспалительным заболеваниям мочевой системы, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, недержанию мочи.

Внедрен в клиническую практику метод брахитерапии при лечении рака предстательной железы, а также комбинированное лечение брахитерапия и дистанционная лучевая терапия или химиотерапия (НИИ урологии Минздрава России).

В области дерматовенерологии:

Проведено исследование возможностей метода оптической когерентной томографии (ОКТ) в дерматоонкологии.

Разработан метод лечения больных псориазом, заключающийся в применении новых гепатотропных препаратов животного и растительного происхождения (Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт).

Разработан метод ранней диагностики меланомы, основанный на комплексной оценке анамнестических факторов риска, локальных (очаговых) клинических критериев, дополнительных кожных "маркеров" (Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России).

С помощью молекулярно-биологических методов исследования Chlamydia trachomatis изучены мутации в различных участках генома, ответственные за развитие антибиотикорезистентности.

Впервые в мире выделен и охарактеризован клинический изолят Chlamydia trachomatis, устойчивый к действию макролидов, несущий мутацию в гене 23sPHK.

Установлено, что среди пациентов, страдающих инфекциями, передаваемыми половым путем, отмечается высокий уровень инфицированности высокоонкогенными типами вируса папилломы человека (Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Минздрава России).

В области лучевой диагностики и лучевой терапии:

Разработаны дифференциально-диагностические критерии диагностики наиболее сложной группы интерстициальных заболеваний легких.

В клиническую практику внедрены принципы индивидуального планирования лучевого и комплексного лечения опухолей ствола мозга у детей.

Разработан метод лапароскопической оофоропексии (эндоскопической репозиции яичников) с использованием специальных инструментов и танталовых клипс для фиксации гонад.

Разработаны современные подходы в планировании адьювантного лечения местнораспространенного рака молочной железы у больных, на первом этапе комплексного лечения которых использовалась химиотерапия (Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России).

Разработана новая технология ультразвуковой диагностики новообразований мочевого пузыря с трехмерной реконструкцией изображения.

Разработан новый метод прогнозирования исхода ишемического инсульта с использованием магнитно-резонансной спектроскопии (МРС) (Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт Минздрава России).

В области трансфузиологии:

В НИИ гематологии и трансфузиологии впервые разработана система организации адекватного трансфузионного пособия у беременных группы риска по кровотечениям: заготовка аутологичной плазмы, ее хранение и применение.

В области офтальмологии:

Разработана комплексная методика диагностики офтальмопатии, связанной с длительной работой на компьютере.

Для лечения повреждений глаз в чрезвычайных ситуациях разработан метод ургентной аутоконъюнктивальной пластики дефектов роговицы, обеспечивающий сохранность поврежденного глаза при особо тяжелых травмах (Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца).

В области эпидемиологии:

В ЦНИИ эпидемиологии в результате разработки молекулярно-генетических подходов к диагностике, идентификации и мониторингу наиболее важных в клинической практике возбудителей инфекционных заболеваний человека разработаны и зарегистрированы 8 ПЦР-тест-систем и комплексы реагентов: Ампли-Сенс ДНК-ВИЧ-96, Ампли-Сенс Цитомегаловирус-500/ВКО-800, Ампли-Сенс 100 Chlamydia trachomatis 330/ВКЩ-630, Ампли-Сенс 100R Chlamydia trachomatis 330/ВКО-630, ДНК-Сорб А, ЭФ-200, Ампли-Сенс HCV-240/ВКО-440, Ампли-Сенс HDV-225, что позволит улучшить диагностику и контроль эффективности терапии этих заболеваний.

В Нижегородском НИИЭМ им. И.Н.Блохиной проведены исследования по диагностике вирусных гепатитов и аутоиммунных заболеваний, завершившиеся разработкой оригинальных тест-систем: ИФ-тест-системы для определения аутоантител к нативной ДНК, кардиолипину, актину, полимерному альбумину и изотипам ревматоидного фактора, позволяющие проводить дифференцированное определение изотопов антител.

В Екатеринбургском НИИВИ впервые на основе использования диплоидных клеток человека создан лекарственный препарат для клеточной заместительной терапии при повреждении кожных и слизистых покровов.

В целях совершенствования эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций у медицинского персонала и пациентов завершены исследования, подготовлен проект приказа "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля" (ЦНИИЭ).

Разработан метод геномной дактилоскопии, позволяющий обосновать эпидемиологическую связь между заболеваниями, оценить условия заражения в очагах и дать эпидемиологическую оценку конкретных штаммов микобактерий туберкулеза (Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера).

Предложена методика, позволяющая осуществить мониторинг распространения вируса иммунодефицита человека среди потребителей наркотических средств на регулярной основе (Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера).

В области стоматологии:

Разработан способ гнатотренинга для различных по тяжести функциональных изменений в зубочелюстной системе (Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Минздрава России).

Разработаны критерии оценки методов профилактики стоматологических заболеваний у населения разных возрастных групп, позволяющие обосновать применение программы фторирования при профилактике кариеса в отдельных регионах России.

Разработана и внедрена полимерная пленка "Диплен-Ф" для лечения очаговой деминерализации и повышенной чувствительности эмали зубов. (Московский государственный медико-стоматологический университет).

Разработана методика цитоморфометрического анализа цитограмм отпечатков с десны пациентов с зубными коронками из керамики и других материалов (ЦНИИС).

Начато серийное производство бескадмиевого стоматологического припоя на основе золота, нового силиконового материала для мягких подкладок ГосСил с целью повышения качества изготовления ортопедических зубных протезов (МГМСУ).

Разработан метод компрессионно-дистракционного остеогенеза при гемофициальной микросомии, посттравматическом дефекте нижней челюсти (до 6 см), нижней микрогнатии и микрорентрогении (Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского - МОНИКИ).

Предложена методика эндоскопического лечения в хирургии артрозов височно-нижнечелюстного сустава с помощью гольмиевого лазера с последующей физиотерапией.

В области педиатрии:

Разработан алгоритм дифференциальной диагностики наследственных заболеваний у детей, сопровождающихся нарушением роста и задержкой психического развития (Московский НИИ педиатрии и детской хирургии).

Разработаны ультразвуковые критерии диагностики панкреатита, которые определяют при измерении поперечных размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы натощак и после приема пищи (МОНИКИ).

Разработан способ диагностики саногенеза при инфекционных демиелинизирующих полинейропатиях у детей, основанный на мониторинговой оценке клинико-неврологических проявлений заболевания и электромиографических показателях невральной проводимости (Санкт-Петербургский НИИ детских инфекций).

В области онкологии:

Разработан способ лечения больных раком вульвы путем сочетанной лучевой терапии, включающей последовательное лучевое воздействие на опухолевый очаг и окружающие ткани пучком электронов и ионизирующим излучением (МНИОИ им. П.А.Герцена).

Разработан способ имплантации мочеточника в мочевой резервуар, позволяющий решить задачи повышения качества жизни больных со злокачественными опухолями мочевого пузыря (МНИОИ им. П.А.Герцена).

Разработана методика формирования микрососудистого анастомоза при оперативных вмешательствах у онкологических больных после предоперационной химиолучевой или лучевой терапии (МНИОИ им. П.А.Герцена).

Разработаны подходы к проведению лапароскопической операции (лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия) при диагностике и лечении рака предстательной железы (МНИОИ им. П.А.Герцена).

Разработан метод флуоресцентной диагностики поражений злокачественной опухолью органов плевральной или брюшной полости (МНИОИ им. П.А.Герцена).

Разработан способ моделирования неоректум при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с гладкомышечной манжеткой (ГНЦ колопроктологии).

Разработана методика химического клиринга удаленного препарата после операций на прямой кишке, позволяющая осуществить поиск достаточно большого количества лимфатических узлов, в том числе и малого диаметра (ГНЦ колопроктологии).

Предложен к клиническому применению метод селективной лазерной гипертермии с помощью специально созданного полупроводникового лазера (НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова).

Предложена методика идентификации начального рака яичников и новый способ сохранения фертильности при раке яичников, заключающийся в сохранении матки при хирургическом лечении начального рака яичников (НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова).

В области восстановительной медицины:

Создана модель иммунодефицита, полученная путем сочетания угнетения обмена веществ и операционной травмы; используется для коррекции метаболических, гормональных нарушений и послеоперационных иммунодефицитных состояний (Пятигорский ГНИИ курортологии).

Изучена эффективность альфа-терапии при применении радоновых ванн с различной концентрацией радона и суховоздушной радоновой смеси в комплексном курортном лечении больных остеоартрозами (Пятигорский ГНИИ курортологии).

Представлены основные характеристики различных типов и групп минеральных вод, обосновывающие возможность их использования для бальнеотерапевтических целей (РНЦ восстановительной медицины и курортологии).

С целью профилактики наиболее распространенных острых респираторных заболеваний предложено применение метода криомассажа для закаливания и оздоровления детей дошкольного возраста (РНЦ восстановительной медицины и курортологии).

Получены новые данные по механизму сочетанного воздействия естественных (сероводородные и йодобромные ванны) и преформированных (нормобарическая гипоксия интенсивного режима) физических факторов на различные функциональные системы организма больных ИБС (НИЦ курортологии и реабилитации, г. Сочи).

В области наркологии:

Изучены структурные особенности генов, кодирующих дофаминовые рецепторы и дофаминтранспортный белок. Установлено, что полиморфизм генов, кодирующих функциональные белки дофаминовой нейромедиаторной системы, вносит вклад в риск развития наркомании и алкоголизма (ННЦ наркологии).

Разработаны иммунохимические методы диагностики наличия наркотических средств и психотропных веществ в "нетрадиционных" объектах - производных кожи (волосы, ногти) (ММА им. И.М.Сеченова).

В результате использования новых квалификационных подходов был установлен спектр диагностических единиц личностной патологии среди больных с зависимостью от наркотиков.

Выполнены работы по совершенствованию оказания наркологической помощи несовершеннолетним.

Предложен ряд оригинальных трактовок личностных изменений, возникающих вследствие потребления наркотических и токсических веществ подростками.

Выполнены исследования, посвященные вопросам выявления потребления психоактивных веществ в практике военно-врачебной экспертизы.

Проведены исследования по разработке реабилитационных мероприятий для больных с зависимостью от психоактивных веществ, проходящих лечение как в стационарных условиях, так и амбулаторно (ННЦ наркологии).

В области психиатрии:

Разработан комплекс "методик-модулей" групповых психосоциальных методов, с помощью которых возможно осуществление этой работы во всех психиатрических учреждениях.

Изучены организационные и другие проблемы "первого психотического эпизода" (начальных приступов шизофрении и расстройств шизофренического спектра) (Московский НИИ психиатрии).

Разработаны критерии назначения и отмены амбулаторного принудительного лечения лиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния и подлежащих освобождению от уголовной ответственности или от наказания.

Впервые начато изучение лиц, обвиняемых в терроризме. Предпринято сравнение этой группы с пациентами, обвинявшимися в убийствах. Получены данные о различиях клинико-демографических показателей этих групп. Данная работа проводится совместно с ВНИИ МВД России.

Изучены нейрофизиологические (ЭЭГ и психофизиологические) механизмы развития эмоционально-стрессовых реакций.

Проанализированы особенности психических нарушений у больных, перенесших острую лучевую болезнь (подводники) несколько десятилетий назад.

В рамках исследований по разработке клинико-социальных аспектов нарушений возрастного психического развития и динамики пограничных психических расстройств у детей младшего школьного возраста со стойкой школьной неуспеваемостью и девиациями поведения установлены ведущие психопатологические симптомокомплексы нарушений возрастного психического развития (ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского).

В области пульмонологии:

Получены данные о возможности применения неинвазивной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности на фоне идиопатического фиброзирующего альвеолита при помощи лицевых масок. Показано, что ингаляционный оксид азота является эффективным селективным вазодилататором для терапии легочной гипертензии у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Проведено исследование нового белка антиоксиданта 1-цис-пероксиредоксина и изучение его роли при заболеваниях легких.

Установлено присутствие рековерина в клетках рака легкого более чем в 69% наблюдавшихся случаев мелкоклеточного и в 90% наблюдавшихся случаев немелкоклеточного рака легкого, а продукция антител в ответ на эктопическую экспрессию рековерина опухолью имеет место лишь у 15 и 20% пациентов, страдающих мелкоклеточным и немелкоклеточным раком, соответственно.

Установлено, что патология органов дыхания у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС принимает особую форму синдрома "пневмопатии ликвидаторов". Основным клиническим проявлением данного синдрома является одышка экспираторного либо смешанного характера при каждодневных физических нагрузках, которая прогрессирует независимо от вида лечебной программы.

Выявлено снижение клеточного звена иммунитета у 75% больных латексной аллергией, которое коррелирует со сниженной индуцированной продукцией интерферонов, обеспечивающих I фазу иммунного ответа.

Проведены исследования клинических проявлений синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна у больных бронхиальной астмой. Разработан алгоритм 4-недельной ступенчатой коррекции в амбулаторных условиях ночных дыхательных расстройств у больных бронхиальной астмой.

Предложен комплексный алгоритм лечения табачной зависимости и профилактики хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака (НИИ пульмонологии МЗ РФ).

Создан и апробируется математический алгоритм диагностики риска возникновения бронхиальной астмы на основе анамнестических данных и с включением лабораторных, функциональных, иммуногенетических методов.

Изучены количественные и качественные эпидемиологические показатели, касающиеся различных форм хронической бронхолегочной патологии у детей, являющейся одной из основных причин инвалидизации в детском возрасте.

Методом полимеразной цепной реакции исследованы частоты нулевых аллелей генов GSTM1 и GSTT1 у больных атонической бронхиальной астмой и больных муковисцидозом, а также у здоровых доноров северо-западного региона России.

Разработаны программы обучения больных, страдающих интерстициальными заболеваниями легких, хронической обструктивной болезнью легких, муковисцидозом, хронической дыхательной недостаточностью, предложена новая программа обучения больных бронхиальной астмой.

Проведено ретроспективное исследование пациентов с интерстициальными заболеваниями легких, выявлены семейные случаи заболевания саркоидозом легких, гистиоцитозом легких, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом, особенности течения различных форм ИЗЛ в зависимости от пола, особенностей условий труда.

Изучены особенности течения бронхиальной астмы и язвенной болезни в условиях их сочетания. Разработаны подходы к терапии этих двух заболеваний с учетом их взаимодействия (НИИ пульмонологии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова).

В области судебной медицины:

Разработан метод изготовления гипсовых слепков костей черепа для судебно-медицинской идентификации личности путем краниофациального сопоставления.

Разработан метод выявления в пятнах крови групповых изогемаглютининов альфа и бета с использованием стандартных энзимированных (обработанных протеазами) эритроцитов и титрования солевых или ферментных вытяжек из исследуемых пятен.

На значительном фактическом материале впервые разработаны методы сравнительного исследования волос человека с учетом их макро- и микроскопического строения.

Предложена комплексная судебно-медицинская диагностика острых смертельных отравлений алкоголем в зависимости от вариантов танатогенеза (РЦ СМЭ МЗ РФ).

В области токсикологии:

Изучена прогностическая значимость изменений состояния свертывания крови и фибринолиза у больных с тяжелыми острыми отравлениями нейротропными ядами (Институт токсикологии МЗ РФ, Межрегиональный центр лечения острых отравлений НИИ скорой помощи им. Ю.Ю.Джанелидзе, Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ).

Разработаны аналитические подходы к решению проблемы отравлений природными токсинами (Институт токсикологии МЗ РФ, Санкт-Петербургская государственная химико-фармацевтическая академия, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова)

Предложены новые подходы к фармакотерапии острого периода алкогольного абстинентного синдрома и сформулированы требования к эффективному фармакологическому агенту для лечения этого состояния (Институт токсикологии МЗ РФ).

Разработаны информационные основы и создан проект электронной истории болезни пациента с острым химическим отравлением (Информационно-консультативный токсикологический центр МЗ РФ).

В области фтизиопульмонологии:

Создан новый метод профилактического лечения инфицированных туберкулезом детей, дифференцированный по срокам и длительности.

Исследованы особенности течения, эффективность лечения и исходы туберкулеза у детей препубертатного возраста в условиях эпидемиологического неблагополучия.

Изучены новые аспекты патогенеза туберкулеза легких, вызванного лекарственно-устойчивыми штаммами М. Tuberculosis.

Изучены параметры гранулематозного воспаления при саркоидозе различных локализаций (паренхима легкого, внутригрудной лимфатический узел, периферический лимфатический узел, кожа).

Разработан новый метод диагностики и лечения туберкулезных плевритов, основанный на применении видеоторакоскопических технологий.

Создан новый способ лечения спондилитов шейного отдела позвоночника туберкулезного и неспецифического генеза, позволяющий осуществить декомпрессию спинного мозга, устранить дислокацию и провести стабилизирующую костную пластику в зоне дефекта С1-С2-позвонков.

Разработана методика анализа тенденций эпидемического туберкулезного процесса в России, направленная на обеспечение принятия управленческих решений в области противотуберкулезной помощи населению (НИИФП ММА им. И.М.Сеченова).

Разработан метод диагностики туберкулезной миелопатии, основанный на исследовании содержания в спинномозговой жидкости цитокина ФНО. Чувствительность метода - 80%, специфичность - 92,5%, диагностическая эффективность - 89%. Метод позволяет повысить точность диагностики миелопатии у больных туберкулезным спондилитом с 30 до 89%, сократить сроки распознавания патологии до одной недели, заблаговременно установить глубину неврологических расстройств и прогнозировать их исход в послеоперационном периоде.

Предложен комплекс методик сбережения крови в ходе травматичных и обширных оперативных вмешательств у фтизиохирургических больных.

Предложен метод нейрофизиологического интраоперационного контроля функционального состояния спинного и головного мозга на основе регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов при операциях на позвоночнике у детей.

Заложены основы диагностики и лечения воспалительных заболеваний позвоночника с использованием многофункциональных углеродистых конструкций (Санкт-Петербургский НИИФ МЗ РФ).

Предложен новый способ нефрэктомии, основанный на приемах и инструментах для неоптической ретроперитонеоскопии и существенно улучшающий результаты лечения тяжелых больных с терминальным гидронефрозом (Уральский НИИФ МЗ РФ).

Разработан алгоритм тактики медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети, основанный на дифференцированном подходе к наблюдению за лицами, излеченными от туберкулеза, с учетом риска рецидива заболевания (ННИИТ МЗ РФ).

В рамках реализации ФЦП "Вакцинопрофилактика" Ростовским НИИ микробиологии и паразитологии Минздрава России проводится разработка технологии производства первой отечественной конъюгированной химической вакцины против гемофильной инфекции.

Наряду с обобщением результатов исследований, Минздравом России проводится работа по повышению степени информированности практического здравоохранения о достижениях медицинской науки. Издан 3-й выпуск Государственного реестра новых медицинских технологий.

На основе проведенных исследований вносится существенный вклад в подготовку законодательно-правовых и нормативных регламентирующих документов в области здравоохранения и медицинской науки на федеральном и региональном уровне.

Научно-исследовательские учреждения Минздрава России, наряду с выполнением научных исследований и разработкой на их основе новых медицинских технологий, проводят большую работу по оказанию конкретной помощи учреждениям практического здравоохранения России и ближнего зарубежья по широкому кругу вопросов.

РАЗДЕЛ 11. ОЦЕНКА И ПРОГНОЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Процессы формирования здоровья населения достаточно четко отражают происходящие в стране события социально-экономического характера. Наиболее острыми проблемами здоровья населения в 2002 г. явились, несмотря на некоторое улучшение ситуации, низкий уровень рождаемости (9,1 в 2001 г. и 9,8 на 1000 чел. в 2002 г.), более высокий, чем в предыдущем году, уровень смертности (15,6 в 2001 г. и 16,3 на 1000 чел. в 2002 г.), сохраняющийся отрицательный естественный прирост населения. Эти факты получили широкое обсуждение в парламентских и правительственных структурах страны, в печати, и, как считают участники обсуждения проблемы, необходимы более активные меры предупреждения дальнейшего спада воспроизводства населения.

Существенное влияние на эти процессы продолжают оказывать трудности экономических преобразований, значительная дифференциация денежных доходов населения, а также появление новых тенденций в семейных отношениях и определении достаточного числа рождений детей в семье. Необходимы существенные меры социально-экономической стабилизации, снятие психоэмоциональной напряженности у больших групп населения, поддержка молодых семей и молодежи для стимулирования подъема рождаемости. Особое внимание должно быть обращено на систему мер дальнейшего снижения потерь от травм и отравлений, ущерб от которых в 2002 г. остается высоким преимущественно среди лиц трудоспособного возраста.

По прогностическим оценкам Госкомстата России, демографическое развитие страны в 2003 г. и последующие годы по-прежнему будет определяться негативными характеристиками в естественном движении населения. Общий уровень рождаемости останется весьма низким. Общий коэффициент смертности под влиянием процесса старения населения практически не изменится. Миграционный приток не компенсирует потерь от естественной убыли и сокращения численности населения России. Устранению этих неблагоприятных тенденций было посвящено обсуждение результатов Всероссийской переписи населения 2002 г. и одобренной Правительством Концепции демографического развития в процессе ее реализации в регионах.

Повсеместно общий уровень регистрируемой заболеваемости, по данным отчетов, повысился. Наиболее распространенными являются болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, болезни нервной системы и органов чувств, болезни костно-мышечной системы, органов пищеварения, травмы. Более полная регистрация заболеваний является важным условием повышения медицинской активности в лечении больных и общего снижения хронизации болезней и смертности населения.

Несмотря на трудности изменившихся условий жизни, санитарно-эпидемиологическая служба способствовала снижению заболеваемости рядом инфекций и повышению уровня вакцинопрофилактики в отношении инфекций детского возраста. В 2002 г. число инфекционных заболеваний уменьшилось, отмечено снижение по 37 из 47 регистрируемых инфекций. В то же время остается высоким уровень заболеваемости отдельными инфекционными болезнями, особенно туберкулезом и сифилисом, ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами, природно-очаговыми инфекциями и зоонозами, анемией; регистрируется высокий уровень язвенной болезни, более распространенными стали болезни поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, болезни мочеполовой системы, сахарный диабет, снижение иммунитета и другие проявления нарастающей экологической нагрузки и несбалансированности питания.

Среди психических расстройств все большее внимание вызывают пограничные нервно-психические заболевания, умственная отсталость, проявления длительного стресса, высокая распространенность алкоголизма. Все более сложной становится проблема наркомании и токсикомании, особенно в подростковом возрасте.

Нарастающая напряженность на рынке труда в известной мере сдерживает не только обращения в связи с профилактическими осмотрами, но и обращения за медицинской помощью в связи с заболеваниями, - в результате они неполностью регистрируются или становятся более тяжелыми.

Положительной динамики характеристик здоровья населения можно ожидать при улучшении условий жизни, активном формировании здорового образа жизни широких масс населения и поддержании психоэмоционального и материального благополучия в течение длительного времени. Некоторые признаки такой стабилизации условий жизни, характеристик здоровья населения и финансирования медицинской помощи в последние годы начали проявляться.

В целях комплексного решения проблем, связанных с профилактикой, диагностикой, лечением и реабилитацией заболеваний социального характера, Правительством Российской Федерации утверждена Федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)". Профилактическая направленность программы, ее принципиальная новизна в части проведения системных мероприятий во всех субъектах Российской Федерации увязываются с целями, задачами и основными принципами Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации.

Здоровье матери и ребенка является важнейшим индикатором социально-экономического положения страны. Физиологически протекающих родов регистрируется не более 30-35%. Проявления этого неблагополучия наблюдаются с подросткового возраста девушек, с их неподготовленности к сексуальным отношениям и семейной жизни, роста сверхранних и внебрачных рождений, ограниченности применения контрацептивных средств. При этом отмечается высокий уровень соматической патологии молодых матерей, семейные отношения все чаще становятся лишь партнерскими. Имеет место высокий уровень заболеваемости новорожденных и детей в возрасте до 5 лет. Школьные годы также становятся периодом нарастания хронической патологии.

Наряду с этим, в 2002 г. по ряду показателей произошли положительные изменения: до 13,3 снизилась младенческая смертность, улучшились показатели физического развития детей и подростков, снизилась материнская смертность до уровня 33,6 на 100 тыс. родившихся, зарегистрировано меньше абортов, однако сократилось применение более эффективных средств предупреждения беременности.

По данным Всероссийской диспансеризации детей 2002 г., 83,8% детей отнесены к практически здоровым детям I и II групп здоровья.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения находится в трудном положении, наиболее острой проблемой 2002 г. было обеспечение качественной питьевой водой и питанием, удовлетворяющими санитарно-гигиеническим требованиям.

Определенные результаты достигнуты в борьбе с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики - отмечено значительное снижение заболеваемости острыми вирусными гепатитами, эпидемическим паротитом, корью, коклюшем, дизентерией.

Медицинская помощь населению в 2002 г. была в основном направлена на поиски оптимальных форм, методов обслуживания, дающих возможность при существующих нестабильных социальных и экономических условиях не только сохранить необходимый объем медицинских услуг, но и повысить их качество путем привлечения местных ресурсов и неиспользованных резервов. В соответствии с одобренной Правительством Российской Федерации Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, проведена разработка среднесрочной перспективы ее реализации в соответствии с общей программой социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002-2004 гг.). Был принят ряд постановлений и приказов по дальнейшему совершенствованию внебольничной помощи, качества и управления медицинской помощью на местах, направленных на использование имеющихся дополнительных ресурсов и резервов. Как сообщают в докладах регионов, при продолжавшемся сокращении численности больничных коек 110-120 до 100-105 на 10 тыс. чел. и неустойчивом сокращении числа врачей практически сохранилась доступность медицинской помощи, оптимизировано использование ресурсов. Повсеместно организационно закрепляется смещение значительного объема стационарной помощи на внебольничную помощь.

В 2002 г. решались вопросы финансирования федеральных программ, учреждений здравоохранения, выплаты заработной платы медицинским работникам, поддержания медицинской науки, повышения оснащенности и качества медицинской помощи, санитарно-эпидемиологического надзора. Совокупные общественные расходы на здравоохранение составили 362,1 млрд. руб., или 3,7% ВВП (3,6% в 2001 г.).

За прошедший период в отрасли значительно повысился уровень управляемости, и это сказалось на успешности выполнения Программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью. Практика реализации территориальных программ государственных гарантий в 2002 г. показала, что дефицит финансовых средств по их обеспечению в среднем по России сократился до 5% от расчетной потребности. Положение с финансированием здравоохранения имеет тенденцию к улучшению практически во всех субъектах Российской Федерации.

Расходы федерального бюджета Минздрава России в 2002 г. увеличились по сравнению с 2001 г. в 1,4 раза.

Острой остается проблема лекарственной помощи. Многие медикаменты дороги и малодоступны для больных и лечебных учреждений. С целью улучшения ситуации в оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении населения и учреждений здравоохранения Минздравом России была утверждена Концепция Программы "Развитие системы лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Российской Федерации". В связи с этим ежегодно увеличиваются объемы централизованных закупок, расширяется номенклатура закупаемых Минздравом России лекарственных средств, что позволяет реально улучшить медикаментозное обеспечение.

Медицинское страхование занимает исключительное внимание работников здравоохранения, оно стало необходимым как один из инструментов выхода из экономического кризиса здравоохранения. Эксперименты, основанные на разработке технологий приобретения медицинской помощи для населения и одновременно развития процессов оптимизации системы медицинской помощи, свидетельствуют о перспективности новых экономических отношений в здравоохранении и возможности при определенном росте страхового взноса достаточно полного удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи.

Региональные особенности здоровья населения и здравоохранения свидетельствуют в целом о сходных процессах в охране и укреплении здоровья населения. Выделяются области с высокой инициативой развития и конкретизации новых экономических отношений в здравоохранении. Переданные для обобщения материалы административных территорий свидетельствуют о более успешном решении вопросов здравоохранения там, где и ранее проводились эксперименты по расширению прав руководителей медицинских учреждений, введению нового хозяйственного механизма и подготовке ко введению обязательного медицинского страхования. В областях активно развиваются программы реструктуризации медицинской помощи, действуют фонды обязательного медицинского страхования, накоплен значительный опыт добровольного медицинского страхования. Как правило, в этих регионах удается улучшить оснащенность учреждений здравоохранения, несколько снизить, без ущерба для здоровья населения, объемы больничной и поликлинической медицинской помощи, компенсировать отставание в заработной плате медицинских работников, практически снять жалобы населения на недостатки медицинской помощи. В отдельных местах, несмотря на общий спад строительства, продолжается ввод в действие новых медицинских учреждений и улучшение отдельных показателей здоровья населения. Во многих регионах сложились сильные центры научной поддержки реформы здравоохранения, при необходимой соответствующей договоренности и координации их деятельности становится возможным выравнивание научной базы развития здравоохранения в регионах.

Сложилось общее мнение о необходимости перехода к подушевой системе финансирования. Руководители здравоохранения поддерживают целесообразность и преимущество заключения трехсторонних договоров о сотрудничестве между Минздравом России, Фондом ОМС и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В докладах из регионов подчеркивается в целом сохранение доступности медицинской помощи для населения, необходимость усиления координации действий органов здравоохранения и Фонда обязательного медицинского страхования, центральных и местных органов управления здравоохранением, необходимость усиления научного обеспечения реформы здравоохранения, особенно системы управления в современных условиях, повышения эффективности экономических механизмов управления.

Задачи научно-исследовательского и программного обеспечения развития здравоохранения, разработки государственных механизмов повышения его эффективности во многом решаются научными учреждениями и подразделениями совместно с отдельными регионами при научно-практической проработке некоторых особенностей и основных направлений проводимой на местах реформы здравоохранения. Ряд материалов таких исследований, посвященных проблемам здоровья населения и перспективным технологиям в здравоохранении, включен в основные разделы настоящего доклада.

Научно-исследовательские учреждения РАМН и Минздрава России работают в рамках более 40 приоритетных направлений и программ федерального, регионального и международного уровней. Всего в области науки получено 263 патента, разработано более 405 методических рекомендаций и санитарных правил.

Вместе с тем в докладах отмечают, что существующие научно-исследовательские разработки в области фундаментальных и прикладных исследований остаются во многом нереализованными из-за отсутствия средств на их внедрение.

Укреплению здоровья населения также способствовал ряд подготовленных в 2002 г. законодательных и правительственных документов федерального и местного уровней, направленных на улучшение социальной защиты населения, профилактику болезней, развитие системы медицинской помощи, поддержку семьи и особенно на решение вопросов финансирования здравоохранения и научно-практических программ, выполняющихся при активном участии Российской академии медицинских наук, учреждений Минздрава России.

В целом сложившиеся в 2002 г. тенденции оценки современного состояния здоровья населения, развития отрасли и медицинской науки, несмотря на проявление стабилизации, свидетельствуют о продолжающемся неблагополучии в формировании здоровья населения.

Проблемы здоровья населения являются комплексными, многофакторными и требуют межведомственного подхода. При проведении на государственном уровне мероприятий, направленных на улучшение здоровья нации, необходимо учитывать, что основная цель может быть достигнута посредством решения ряда задач, к числу которых относятся изменение подходов к формированию политики в области здравоохранения, к оценке значимости его вклада в экономику страны, совершенствование системы управления отраслью, создание эффективной экономической основы здравоохранения, стимулирование поддержания здоровья, совершенствование системы дифференциации оказания медицинской и лекарственной помощи, государственная поддержка отечественной медицинской промышленности, всемерное развитие науки как гаранта успеха намеченных преобразований, решение кадровых проблем с учетом современных потребностей отрасли, максимальное расширение социальной базы здравоохранения.

В связи с этим в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации и с разработанным Коллегией Минздрава России Организационным планом развития здравоохранения до 2010 г. все больше внимания уделяется разработке конкретных мер реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, определению приоритетных направлений формирования общей и региональной политики в области здравоохранения. Происходит значительная активизация структурных преобразований, нормотворческой деятельности на местах, осуществляется принятая государственная программа неотложных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний и снижению преждевременной смертности населения. Принятый на расширенной Коллегии Минздрава России План действий на среднесрочную перспективу до 2004 г. определяет мероприятия по совершенствованию систем управления и финансирования здравоохранения, структуре отрасли здравоохранения, профилактике заболеваний и укрепления здоровья населения.

Приложение

НАУЧНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, ПРИНИМАВШИЕ УЧАСТИЕ

В ПОДГОТОВКЕ ДОКЛАДА

Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г. подготовлен во исполнение Постановления Совета Министров - Правительства РФ от 3 марта 1993 г. N 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации".

В Государственном докладе были использованы материалы, представленные следующими научными учреждениями и медицинскими организациями Минздрава России и РАМН:

НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко - разработчик доклада (О.П.Щепин), Национальный медико-хирургический центр (Ю.Л.Шевченко), Онкологический научный центр (М.И.Давыдов), Российский кардиологический НПК (Е.И.Чазов), Медико-генетический научный центр (В.И.Иванов), Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (В.И.Кулаков), Научный центр здоровья детей (А.А.Баранов), Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.И.Бакулева (Л.А.Бокерия), Научный центр психического здоровья (А.С.Тиганов), Эндокринологический научный центр (И.И.Дедов), НИИ неврологии (Н.В.Верещагин), Гематологический научный центр (А.И.Воробьев), НИИ глазных болезней (С.Э.Аветисов), НИИ вирусных препаратов (В.В.Зверев), Институт ревматологии (Е.Л.Насонов), ЦИТО им. Н.Н.Приорова (С.П.Миронов), НИИ урологии (Н.А.Лопаткин), НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи (А.Л.Гинцбург), Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова (С.Г.Дроздов), НИИ медицины труда (Н.Ф.Измеров), НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н.Сысина (Ю.А.Рахманин), НИИ питания (В.А.Тутельян), НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского (Д.К. Львов), Научное координационно-информационное управление РАМН (Н.И.Фролов), Сибирское отделение РАМН (В.А.Труфакин), НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М.Сеченова (А.И.Вялков), Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена (В.И.Чиссов), ЦНИИ туберкулеза (В.В.Ерохин), НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М.Сеченова (М.И.Перельман), Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского (Т.Б.Дмитриева), Национальный научный центр наркологии (Н.Н.Иванец), Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины (Р.Г.Оганов), Федеральный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана (А.И.Потапов), Московский НИИ пульмонологии (А.Г.Чучалин), Московский НИИ педиатрии и детской хирургии (А.Д.Царегородцев), Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт (А.А.Кубанова), Информационно-консультативный токсикологический центр (Ю.Н.Остапенко), Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" (С.Ф.Гончаров), НИИ организации и информатизации здравоохранения (В.И.Стародубов), Российский научный центр рентгенорадиологии (В.П.Харченко), Республиканский информационно-аналитический центр госсанэпиднадзора (Е.Н.Беляев).

При подготовке Государственного доклада были использованы материалы органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, более 30 кафедр медицинских и научно-организационных отделов клинических институтов.

Организационно-методическое обеспечение и обобщение материалов доклада осуществлено Департаментом организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России и специалистами НИИ им. Н.А.Семашко.