УТВЕРЖДАЮ

Заместитель начальника Главного

управления карантинных инфекций

Министерства здравоохранения СССР

Ю.М.ФЕДОРОВ

30 апреля 1986 г. N 28-6/15

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ КОМПЛЕКСА

САНИТАРНО - ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В

АСЕПТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ (БЛОКАХ) И ПАЛАТАХ

 

1. Общие положения

 

1.1. Асептические отделения (блоки), палаты предназначены для госпитализации и специального лечения больных с заболеваниями, протекающими с иммуно - дефицитным состоянием.

1.2. Настоящие методические указания определяют условия организации асептических отделений, палат и комплекс мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций (или экзогенного инфицирования) при содержании больных в асептических отделениях, палатах.

1.3. Методические указания предназначены для персонала асептических отделений (блоков), палат, а также для работников бактериологических лабораторий лечебных учреждений, санитарно - эпидемиологических и дезинфекционных станций, осуществляющих методическое руководство и контроль выполнения санитарно - гигиенического и противоэпидемического режимов.

1.4. Ответственность за организацию и проведение комплекса мероприятий возлагают на главного врача и заведующего отделением лечебно - профилактических учреждений.

 

2. Организация асептических отделений и палат

 

2.1. Асептические отделения (блоки) или палаты организуют в лечебных учреждениях, занимающихся интенсивной химиотерапией больных злокачественными новообразованиями, включая и гемобластозы, трансплантацией костного мозга и других органов на фоне предварительных иммуно - депрессивных режимов, с острой лучевой болезнью, агранулоцитозом и другими заболеваниями, протекающими с иммуно - дефицитным состоянием.

2.2. Основная задача асептического отделения (блока) или палат - создание асептических условий для защиты больных от инфицирования микроорганизмами - возможными возбудителями внутрибольничных инфекций при проведении специального лечения.

2.3. Количество асептических палат для больных определяют, исходя из потребностей и реальных возможностей данного учреждения.

2.4. Блок асептических палат организуют с определенными требованиями к планировке, подчиненной принципу максимальной изолированности от других помещений с использованием строительных материалов, легко подвергающихся дезинфекционной обработке, не накапливающих пыль и не подвергаемых коррозии.

2.5. Асептические отделения (блоки) должны включать следующие помещения:

- санитарный пропускник для больных с раздевалкой, ванной, душем, туалетом:

- санитарный пропускник для персонала с индивидуальными шкафами;

- боксированные палаты на 1 койку;

- ординаторскую;

- процедурную;

- буфетную для дополнительной термической обработки пищи больных;

- помещение для мытья и стерилизации столовой посуды;

- комнату для хранения стерильного белья;

- помещение для хранения и приготовления дезинфицирующих растворов, промаркированного инвентаря и материала для уборки и дезинфекционной обработки;

- помещение для хранения переносного диагностического оборудования;

- туалет для персонала.

2.6. Асептические отделения (блоки), палаты от других помещений лечебного учреждения отделяются шлюзом.

2.7. Боксированная палата на одного больного устраивается по типу Мельцеровских полубоксов (предбоксник, палата, санитарная комната с туалетом, умывальником, ванной и душем). В предбокснике устанавливается умывальник для персонала, емкость с раствором антисептика для обработки рук, вешалка для халатов обслуживающего персонала.

2.8. Для удобства наблюдения за больными внутренняя стена асептических палат, выходящая в коридор, должна быть остеклена.

2.9. При необходимости создания асептической палаты - бокса в общем отделении специализированного медицинского учреждения для больных с иммуно - депрессивным состоянием ее организуют также по принципу Мельцеровского полубокса или палаты со шлюзом, соблюдая в ней все правила работы, изложенные в настоящих методических указаниях.

2.10. Размеры основных помещений асептического отделения (блока) следует согласовывать с положениями СНИП II-69-78 "Лечебно - профилактические учреждения. Нормы проектирования".

2.11. Для создания асептических условий может применяться также и пластиковая палатка размером 3,3х3,5х2,1 м, которая устанавливается в помещении, имеющем несколько большие размеры, чем палатка. В одну из стен палатки могут быть вмонтированы рукава для выполнения процедур, не заходя к больному.

2.12. Палатка оборудуется кроватью, полками для личных вещей больного, стулом и передвижным столиком. В другой смежной палатке должны находиться унитаз и умывальник для больного.

2.13. Палатка должна оборудоваться ламинарными установками и системой водоснабжения, обеспечивающей больного стерильной водой.

2.14. Освещение, температура, влажность, подача воздуха и кислорода регулируются с пульта управления дежурной медсестрой и самим больным.

2.15. При решении конкретных задач, связанных с организацией или реконструкций асептических отделений (блоков), палат, или при появлении нового медицинского оборудования, способного поддерживать асептические условия (установки с ламинарными потоками воздуха, высокопроизводительные кондиционеры, системы приточно - вытяжной вентиляции и т.д.), указанные общие сведения о них могут подвергаться корректировке.

 

3. Санитарно - гигиенические требования к организации

воздухообмена и вентиляции

 

3.1. Асептические отделения (блоки) для лечения больных с иммуно - дефицитным состоянием оборудуют надежной системой приточно - вытяжной вентиляции, к которой предъявляются повышенные требования, связанные с подготовкой и очисткой воздуха.

3.2. Забор воздуха в приточную камеру должен осуществляться на высоте не менее 2 м от поверхности земли (при заборе воздуха в садово - парковой зоне на высоте не менее 1 м).

3.3. В палатах для больных необходимо обеспечивать не менее чем 50-кратный воздухообмен с очисткой воздуха на грубых и бактериальных фильтрах (грубая очистка на фильтрах типа ФЯР, ФСУ и др., бактериологические - типа "Лайк", ФЭ, Эф из материала Петрява и др.).

3.4. При подаче больших количеств воздуха в палаты (50 обменов, 300 обменов в 1 час и более) подачу воздуха целесообразно осуществлять через перфорированную поверхность (стену, потолок), что позволяет обеспечить необходимую подвижность воздуха и надежную вентиляцию всего объема палаты.

3.5. Каждая палата (бокс) должна иметь автономные системы вытяжной вентиляции.

3.6. В палатах необходимо предусматривать вытяжную вентиляцию с подпором в палате. При этом 50% воздуха удаляется непосредственно из палаты, а остальные 50 - через шлюз и санитарную комнату.

3.7. В коридорах отделений (блоков) для содержания иммуно - дефицитных больных должен быть обеспечен 10-кратный обмен воздуха.

3.8. В пластиковой палатке, установленной внутри другого помещения, предусматривается только приточная вентиляция. Вытяжная вентиляция осуществляется в нижней зоне за счет просветов между пластиком и полом.

3.9. В боксированных палатах или палатках со шлюзом асептические условия могут обеспечиваться сочетанием повышенного воздухообмена (от 50 до 300 обменов в 1 час и более) и УФ облучения (из расчета 1 Вт/куб.м помещения). Бактерицидные настенные облучатели (экранированные) располагаются в палате на высоте не менее двух метров от пола (ОБН-150).

 

4. Санитарно - гигиенические требования к приему и

содержанию иммуно - дефицитных больных в отделениях

 

4.1. В асептические отделения (блоки) или палаты больные поступают после установления показаний для их лечения в асептических условиях.

4.2. при поступлении в отделение больной проходит полную санитарную обработку: принимает гигиенический душ (по показаниям) или его кожные покровы протирают антисептиком (п. 4.4.). Перед принятием душа больному стригут ногти на пальцах рук и ног, бреют волосы в подмышечных впадинах и на лобке. После санитарной обработки больному выдают стерильное белье.

4.3. В ежедневный туалет больного входит:

- гигиенический душ или протирание кожных покровов тела антисептиками со сменой нательного и постельного белья на стерильное;

- ежедневная санация ротовой полости, носовых и наружных слуховых ходов одним из антисептиков (п.4.5.).

Указанные процедуры проводит сам больной или обслуживающий персонал( в зависимости от состояния больного). Ванну принимает больной только с разрешения лечащего врача.

4.4. Для протирания кожных покровов тела больного используют 3% спиртовой раствор борной кислоты или 0,5% по а.д.в., раствор хлоргексидина биглюконата в 70% спирте. (Норма расхода составляет 180-200 мл на обработку).

4.5. После каждого приема пищи ротовую полость прополаскивают растворами одного из антисептиков: фурацилина 1:5000, риванола 1:5000, перманганата калия 1:1000, лизоцима 1%.

4.6. Один раз в сутки носовые ходы очищают сухим ватным тампоном и закапывают 1% раствор лизоцима; наружные слуховые ходы прочищают и закапывают 1% раствор лизоцима или 3% спиртовой раствор борной кислоты.

4.7. Ежедневно после проведения больному указанных выше процедур (утренний туалет и последующая санация кожных покровов) производится смена нательного и постельного белья на стерильное белье. Бывшее в употреблении белье больного собирают в специальные клеенчатые или хлопчатобумажные мешки.

    4.8. С  целью  санации  желудочно - кишечного  тракта  больные

асептических палат   получают   неадсорбируемые   антибиотики    и

специфические фаги.  Показаниями  для  назначения  соответствующих

фагов служат наличие в зеве  золотистого  стафилококка,  кишечной,

синегнойной палочек,    увеличение    количества    эпидермального

                      4

стафилококка более  10  м.к./мл,  что  может  служить  показателем

развития дисбактериоза кишечника.

 

5. Организация и режим работы медицинского персонала

в асептическом отделении

 

5.1. Заведующий отделением организует ежедневный врачебный осмотр персонала, работающего в отделении, перед выходом на работу (термометрия, осмотр зева и кожи). Лиц с воспалительными или гнойными процессами, недомоганием или лихорадкой, с симптомами гриппа и ОРЗ к работе в асептическом отделении не допускают.

5.2. Все сотрудники перед началом работы проходят через санитарный пропускник, раздеваются, меняют уличную обувь на тапочки, моют и обрабатывают руки кожным антисептиком и получают комплект стерильной одежды (брюки, рубашку, халат, бахилы, маску, косынку или шапочку).

5.3. В асептических отделениях обслуживающий медицинский персонал должен работать в 4-слойных марлевых масках, закрывающих рот и нос.

Для сбора масок выделяют кастрюлю, ведро или бак с крышкой. Обеззараживают их кипячением или погружением в один из дезинфицирующих растворов с последующей стиркой и стерилизацией. Чистые маски хранят в закрытых стерилизационных коробках.

Маски меняют через каждые 4 часа.

5.4. В случае выхода персонала из асептического отделения (блока) вся процедура указанной выше обработки повторяется вновь со сменой комплекта одежды на стерильный (п. 5.2.).

5.5. Перед входом в каждую палату врач, медицинская сестра и санитарка обрабатывают руки кожным антисептиком и надевают стерильный халат.

5.6. Повторные посещения персоналом больных производят строго по показаниям.

5.7. Медицинский персонал асептического отделения (блока), палат, обслуживающий иммуно - дефицитных больных, проводит обработку рук, которая подразделяется на гигиеническую и хирургическую.

5.8. Для гигиенической обработки рук применяют 80% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловым спирте, 0,5% (0,125%) по активному хлору) раствор хлорамина. Емкости с растворами устанавливают перед входом в каждую палату и в процедурной.

Обработку рук производят путем протирания стерильным ватным тампоном, увлажненным один из указанных антисептиков.

5.9. Хирургическую обработку рук персонала и кожных покровов больных осуществляют при проведении трансплантации костного мозга больному, а также перед манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов (внутривенные вливания, внутримышечные инъекции).

При этом применяют препараты, рекомендуемые Фармакологическим комитетом МЗ СССР: рецептура С-4, хлоргексидин биглюконат (гибитан) и йодопирон (прил. 1).

Этапы хирургической обработки рук медицинского персонала следующие:

а) руки моют проточной водой с мылом в течение 1 минуты, ополаскивают (для удаления мыла), насухо вытирают стерильной марлевой салфеткой;

б) затем руки обрабатывают одним из следующих препаратов:

- 2,4% раствором рецептуры "С-4" в течение 1 минуты моют руки без щетки в эмалированном тазу, после чего вытирают их стерильной салфеткой;

- 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (гибитана) в течение 2-3 минут руки протирают ватным тампоном, затем вытирают стерильной марлевой салфеткой;

- 0,05-0,1% раствором (по свободному йоду) йодопирона - в течение 4 минут моют руки в эмалированном тазу, затем их вытирают стерильной марлевой салфеткой.

5.10. Рабочие растворы вышеуказанных препаратов готовят в аптеках лечебно - профилактического учреждения. Рецептура и способ приготовления приведены в прил. 1.

5.11. После окончания работы рекомендуют руки смазать смягчающими средствами (глицерин 50 мл, дистиллированная вода 40 мл, по 5 мл нашатырного и этилового спирта).

 

6. Санитарная обработка асептического отделения (блока)

 

6.1. Уборку палат и вспомогательных помещений отделения подразделяют на ежедневную и генеральную.

6.2. Ежедневную влажную уборку асептических палат проводят 2 раза в день после утреннего туалета больного со сменой нательного и постельного белья и после вечернего туалета.

6.3. Ежедневную влажную уборку проводят с применением моюще - дезинфицирующих средств (прил. 2, 3):

- стены, окна, подоконники, двери палат, ручки дверей, спускового крана, выключатели, тумбочки, кровати, телефон, осветительную арматуру, радиаторы, коридоры, процедурную и др. помещения протирают стерильной ветошью, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов (из расчета 150-200 мл на 1 кв.м). Этим же раствором моют пол;

- судна и утки после каждого пользования освобождают от содержимого, моют под струей горячей воды и обрабатывают дезинфицирующим средством;

- кружки Эсмарха обеззараживают кипячением;

- мягкий уборочный материал (тряпки, ветошь) используют в асептическом отделении однократно, после чего направляют в стирку с последующей дезинфекцией в паровых стерилизаторах (0,5 кг/кв.см - 110+/-2 град. С - 20 минут).

6.4. Генеральную уборку палат асептического отделения проводят 1 раз в 2 недели, а также после выписки или смерти больного, а также после текущего ремонта отделения с использованием дезинфицирующих средств, камерной дезинфекции мягкого инвентаря и обеззараживания воздуха:

- мягкий инвентарь (матрацы, подушки, одеяла) в плотных хлопчатобумажных мешках отправляют для проведения камерной дезинфекции (прил. 4);

- постельное белье в плотных хлопчатобумажных мешках отправляют в прачечную;

- все стены, окна, перегородки, двери моют, а мебель протирают двукратно чистой ветошью с дезинфицирующим средством.

В последнюю очередь этим же раствором моют пол.

При обработке палат используют раздельный уборочный инвентарь для мебели и пола;

- санитарно - техническое оборудование (ванны, раковины, судна, утки, ведра, тазы и т.д.) моют и протирают ветошью с использованием моюще - дезинфицирующих средств (прил. 3).

В качестве дезинфицирующих растворов при проведении генеральной уборки используют растворы, обладающие спороцидной активностью: 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства, раствор дезоксона - 1 10,1% ( по надуксусной кислоте).

Растворы готовят непосредственно перед употреблением. Норма расхода дезинфицирующего раствора 150-200 мл/кв.м.

После окончания влажной уборки персонал проходит санитарную обработку, надевает стерильный комплект одежды, получает для больного комплект мягкого инвентаря и постельного белья, прошедших камерную обработку, застилает кровать, вешает шторы и проводит мероприятия по обеззараживанию воздуха. Перед обеззараживанием воздуха приточно - вытяжную вентиляцию выключают.

Для обеззараживания воздуха используют растворы триэтиленгликоля, молочной кислоты, перекиси водорода, которые распыляют или испаряют, а также аэрозольный баллон "Букет" (прил. 5).

Через сутки после обеззараживания воздуха включают приточно - вытяжную вентиляцию и бактерицидные лампы на 2 часа. Через 15 минут после выключения бактерицидных ламп в палату можно помещать больного.

6.5. Для профилактики гнойных заболеваний, а также для предупреждения пирогенных реакций после различных медицинских манипуляций (венепункций, внутримышечных и внутривенных вливаний, переливаний крови и т.д.) проводят предстерилизационную очистку и стерилизацию инструментов, шприцев, игл, систем переливания и других медицинских изделий в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения", утвержденным Минздравом СССР и Минмедпромом СССР от 10 июня 1985 г. N 770.

Наиболее целесообразно выполнять эти мероприятия (прил. 6) в условиях централизованных стерилизационных отделений.

6.6. При проведении стерилизации в централизованных стерилизационных отделениях больниц изделий из текстиля (перевязочный материал., белье больных и персонала), резины (печатки, трубки, катетеры, системы переливания крови), металла (ножницы, пинцеты, зонды и др.) и стекла (шприцы с пометкой 200 град. С и др.) следует руководствоваться "Методическими указаниями по стерилизации в паровых стерилизаторах перевязочного материала, хирургического белья, хирургических инструментов, резиновых перчаток, стеклянной посуды и шприцев" от 12 августа 1980 г. N 28-4/6, где приведены рекомендации по плотности загрузки стерилизационных коробок стерилизуемыми объектами (бинты, вата, полотенце, халат, простыня, бахилы, шапочки, маски и т.д.), влияющей на эффективность процесса стерилизации и др.

6.7. Наружная поверхность оборудования, медицинская аппаратура (фонендоскоп, тонометр, системы переливания крови), флаконы с консервированной кровью, компонентами и препаратами, лекарственные препараты в упаковке перед внесением в асептическое отделение дополнительно обрабатывают путем тщательного протирания стерильной ветошью, смоченной раствором дезинфицирующего средства.

6.8. Белье больных и персонала, перевязочный материал (ватные тампоны, салфетки, шарики), инструментарий, резиновые изделия (катетеры, зонды, перчатки) из централизованной стерилизационной поступают в отделение в стерилизационных коробках (биксах), уложенных в хлопчатобумажные мешки, которые снимают перед внесением в отделение.

6.9. При работе с дезинфицирующими средствами медицинскому персоналу следует соблюдать меры предосторожности (прил. 7).

 

7. Организация питания больных

 

7.1. Пищу для больных готовят по заявкам на общей кухне лечебно - профилактического учреждения. Из кухни пищу в закрытых емкостях привозят в буфетную. В буфетной пищу дополнительно обрабатывают термически и передают в закрытых емкостях через раздаточное окно в отделение для больных. Хлеб обрабатывают при t 130 град. С 12 мин. Овощи и фрукты после тщательного мытья обдают кипятком и перекладывают в стерильную посуду.

7.2. Питание всех больных отделения проводят строго по палатам. Дежурная медсестра развозит на тележке кастрюли с пищей, раскладывает ее в стерильную посуду и передает в палату больному.

7.3. Кипяченую и охлажденную воду для больных разливают в стерильные графины, передают в палату больному. Смену воды в графине производят ежедневно.

7.4. Посуду (тарелки, кружки, ножи, вилки и пр.) после использования медицинская сестра собирает и передает буфетчице, которая моет ее горячей водой, высушивает, упаковывает в бумагу по 2-4 штуки и стерилизует в воздушном стерилизаторе при температуре 180 град. С в течение 60 минут.

7.5. Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирания столов в буфетной после окончания уборки кипятят в моющем растворе в течение 15 минут, затем прополаскивают, сушат и хранят в специальной чистой таре с крышкой.

7.6. После каждой раздачи пищи производят уборку помещения буфетной. Для уборки ветошь используют однократно.

7.7. Персонал буфетной обязан соблюдать правила личной гигиены, ежедневно менять халат и шапочку. Перед раздачей пищи, разливом воды в графин, выгрузкой стерильной посуды из воздушного стерилизатора буфетчица двукратно моет руки с мылом теплой проточной водой и вытирают их индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно.

7.8. Медицинские осмотры и обследования работников пищевого блока, раздаточных и буфетных проводят при приеме на работу и затем каждые 3 месяца в соответствии с действующей "Инструкцией по проведению обязательных профилактических медицинских обследований лиц, поступающих на работу и работающих в пищевых предприятиях, на сооружениях по водоснабжению, в детских учреждениях и др." 1961 г. N 352-61 и согласованной с ВЦСПС и изменениями и дополнениями (от 26 августа 1965 г. N 10-38/14-104) к указанной инструкции.

 

8. Организация бактериологического контроля

санитарно - гигиенического и противоэпидемического

состояния асептических отделений для

иммуно - дефицитных больных и критерии их оценки

 

8.1. Бактериологический контроль в асептических отделениях лечебных учреждений осуществляют бактериологические лаборатории санитарно - эпидемиологических и дезинфекционных станций (не реже двух раз в год), а также бактериологические лаборатории лечебных учреждений (1 раз в месяц). При этом контролируют обсемененность воздушной среды и объектов окружающей больного среды и проводят контроль стерильности инструментов (пинцеты, ножницы, шприцы, иглы), перевязочного материала, белья больных, персонала и др.

8.2. Оценка состояния санитарно - гигиенического и противоэпидемического режима в асептических отделениях проводится по результатам бактериологических исследований: по уровню общей микробной обсемененности, наличию гемолизирующих форм микроорганизмов и определению отдельных видов санитарно - показательных микроорганизмов в воздухе, на различных объектах в окружении больного, на аппаратуре, перевязочном материале, белье и руках медицинского персонала.

8.3. Исследование воздуха на общую микробную обсемененность и обсемененность золотистым стафилококком следует проводить аспирационным методом (аппарат Кротова).

8.4. Отбор проб воздуха для бактериологического исследования проводят в следующих помещениях асептического отделения: палатах - боксах, процедурной, буфетной, коридоре, санитарном пропускнике.

Допустимые уровни микробного обсеменения воздуха асептических отделений (блоков) и палат для содержания иммуно - дефицитных больных представлены в табл. 1 и 2.

8.5. Бактериологические исследования по оценке эффективности обеззараживания различных объектов в окружении больного, находящегося в асептическом отделении (тумбочка, кровать, штатив для системы переливания крови, ручка двери, раковина. ручка водопроводного крана и унитаза, предметы ухода за больными), а также исследование предметов обихода в процедурной (манипуляционный стол, шкаф с медикаментами, холодильник и др.) и коридоре (холодильник, передвижной рентгеновский аппарат и т.д.) асептического отделения на общую бактериальную обсемененность, наличие гемолизирующих форм, золотистого стафилококка и грамотрицательных бактерий осуществляют методом смывов.

8.6. Текущую дезинфекцию считают качественной, если с обеззараженных объектов, предметов и оборудования не высеваются санитарно - показательные и патогенные микроорганизмы (при одновременном снижении уровня общей микробной обсемененности и гемолизирующих форм).

8.7. Бактериологический контроль за состоянием аутофлоры кожи, обсемененности нательного и постельного белья больных и спецодежды персонала проводят методом отпечатков еженедельно через 4-5 часов после обработки кожи и смены белья.

8.8. Контроль стерилизационных мероприятий проводят дезинфекционные отделы (отделения) санитарно - эпидемиологических станций, дезинфекционные станции одновременно с контролем текущей дезинфекции и санитарно - гигиенического режима в асептическом отделении лечебного учреждения. Он предусматривает проверку качества предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения и работы стерилизационной аппаратуры, правильности упаковки стерилизуемых изделий, соблюдения режима стерилизации, условий хранения стерильных изделий, правильности ведения учетной документации.

 

Таблица 1

 

ДОПУСТИМЫЕ КОЛИЧЕСТВА МИКРОБНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ВОЗДУХА

АСЕПТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (В УСЛОВИЯХ 50-КРАТНОГО

ВОЗДУХООБМЕНА В ЧАС)

 

 

Приложение N 4

 

1. РЕЖИМЫ ОБРАБОТКИ ОДЕЖДЫ И ПОСТЕЛЬНЫХ ПРИНАДЛЕЖНОСТЕЙ

ПО ПАРОВОЗДУШНОМУ МЕТОДУ

 

Объекты дезинфекции	Режим   дезинфекции	Норма загрузки на 1   кв.м  площади пола камеры		Температура дезинфекции, град. С	Время де- зинфекци- онной вы- держки  в мин	Ориентиро- вочное    время  де- зинфекции, не считая загрузки и выгрузки  объектов  (мин)
		комплек- ты	кг
1. Одежда хлопчато- бумажная и шерстя- ная	обычный	10	60	80-90	10	25
2. Постельные  при- надлежности, изде- лия из натурального шелка, химических  волокон	обычный	10	60	80-90	20	35
3. Одежда  и   по- стельные принадлеж- ности вместе	обычный	10	60	80-90	20	35

 

2. РЕЖИМЫ ОБРАБОТКИ ПО ПАРОФОРМАЛИНОВОМУ МЕТОДУ

 

Объекты дезинфекции	Режим   дезинфекции	Норма загрузки на 1   кв.м  площади пола камеры		Температура дезинфекции, град. С	Норма  формалина на 1 куб. м объема камеры, мл	Время де- зинфекци- онной вы- держки  в мин	Ориентиро- вочное    время  де- зинфекции, не считая загрузки и выгрузки  объектов  (мин)
		комплек- ты	кг
Одежда    хлопчато- бумажная и шерстя- ная	обычный	5	30	57-59	75	45	90
Постельные     при- надлежности, изде- лия из натурального шелка, химических  волокон	щадящий	4	24	49-51	150	90	135
Одежда    и    по- стельные принадлеж- ности	наиболее  щадящий	2,5	15	40-42	200	180	225

 

 

 

 

Приложение N 5

 

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ВОЗДУХА

 

1.1. Триэтиленгликоль. Аэрозоль получают путем испарения триэтиленгликоля с металлических лотков (размер 20-15 см) при слабом подогреве (с помощью электрической плитки или горелки, помещенных под лотком на расстоянии 20-30 см). Испарение производят в течение 20-40 минут, за сутки до помещения больного в палату. Расход дезинфицирующего вещества 0,1 г на 1 куб.м воздуха.

1.2. Концентрированная пищевая молочная кислота. Испарение молочной кислоты производят в течение 20 минут, из расчета 0,01-0,015 мл на 1 куб.м воздуха с поверхности кружочка фильтровальной бумаги, положенного на кольцо бунзеновского штатива над электрической плиткой на расстоянии 20 см (молочная кислота наносится на фильтровальную бумагу пипеткой).

1.3. Раствор перекиси водорода в 0,5% молочной кислоте. Распыление производят в течение 40-50 минут с помощью специальных аэрозольных генераторов или пульверизаторов, пылесоса со специальной насадкой (величина отверстия 0,3-0,5 мм). Расход дезинфицирующего раствора 5 мл на 1 куб.м воздуха.

Примечание: Обеззараживание воздуха палат раствором 3% перекиси водорода с 0,5% молочной кислотой можно проводить как накануне до помещения больного в палату, так и за 2 часа.

 

1.4. Распыление аэрозольного баллона "Букет" производят при расходе аэрозольной смеси 5 г на 1 куб. м воздуха.

Примечание: При использовании электрической плитки (п. 1.1. и п. 1.2.) необходимо соблюдать меры противопожарной безопасности.

 

 

 

 

Приложение N 6

 

РЕЖИМЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ

 

а) паровой метод стерилизации

(водяной насыщенный пар под избыточным давлением)

 

Наименование объектов	Режим стерилизации				Применяе- мое обору- дование	Условия прове- дения стерили- зации
	Давление пара в  стери- лизационной камере, МПА		Время  стерилизаци- онной выдержки, мин
	номиналь- ное  зна- чение    (кгс/кв.  см)	предель-  ное  от-  клонение	номиналь- ное	предель- ное  от- клонение
1	2	3	4	5	6	7
1. Белье, перевязоч- ный материал, хирур- гические инструменты, детали приборов и ап- паратов (соприкасаю- щихся с раневой  по- верхностью), изготов- ленные из коррозион- но-стойких материалов и сплавов. Шприцы с  надписью 200 град. С, инъекционные иглы,   стеклянная посуда	2,0    (132 град. С)	+/-0,2   (+/-2)	20	+2	Паровой   стерилиза- тор	Стерилизацию    проводят в сте- рилизационных   коробках  без   фильтров или в  стерилизационных коробках с фи-  льтром, или  в  двойной мягкой  упаковке из бя- зи, пергаменте, бумаге  мешочной непропитанной,  бумаге мешочной влагопрочной,   бумаге для упа- ковывания про-  дукции на авто- матах марки Е   (полиэтилен,    пластикат)
2. Изделия из резины (перчатки, зонды, ка- тетеры, трубки, бужи, системы переливания  крови и т.д.), латек- са и отдельных поли- мерных     материалов (полиэтилен   высокой плотности, ПВХ-плас- тикат)	1,1    (120     град. С)	+0,2     (+2)	45	+3

 

б) воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух)

 

Наименование объектов	Режим стерилизации				Применяе- мое обору- дование	Условия прове- дения стерили- зации
	температура в  стерили- зационной  камере	град. С	Время  выдержки,мин
	номиналь- ное  зна- чение	предель-  ное  от-  клонение	номиналь- ное    значение	предель- ное  от- клонение
Хирургические, гине- кологические и стома- тологические инстру- менты, детали и узлы приборов аппаратов   (соприкасающиеся с   раневой поверх-      ностью), в том числе изготовленные из кор- розионнонестойких ма- териалов и сплавов	180	+2    -10	60	+5	Воздушный стерилиза- тор	Стерилизации    подвергают  су- хие изделия.    Стерилизацию    проводят в упа- ковке из бумаги мешочной непро- питанной, бумаги мешочной влаго- прочной, бумаги для упаковывания продукции на ав- томатах марки Е или без упаковки (в открытых ем- костях)
Шприцы с надписью    200 град. С, стеклян- ная посуда, посуда   больных (тарелки,    кружки, графины,     ложки, ножи, вилки)	160	+2     -10	150

 

 

Приложение N 7

 

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ

СРЕДСТВАМИ

 

Используемые для обеззараживания, предстерилизационной обработки и стерилизации большинство химических препаратов обладают в различной степени местным и общим токсическим действием. Безопасность их применения гарантируется соблюдением следующих мер предосторожности.

1. Дезинфицирующие средства и их растворы хранят в лечебно - профилактических и детских учреждениях под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лекарственных препаратов.

2. К работе с дезинфицирующими средствами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по функциональным обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенной в данной инструкции. Ответственный за инструктаж главный врач учреждения или специально назначенное лицо.

3. Медицинский персонал проходит предварительный и периодический (раз в год) медицинские осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.

4. Замочку белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств, предстерилизационную мойку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно - вытяжной вентиляцией.

5. Расфасовку, приготовление рабочих растворов (перекиси водорода, дезоксона-1, хлорамина и др.) проводят в спецодежде, в резиновых перчатках, герметических очках (ПО-2, ПО-3) и в 4-слойной марлевой повязке, в вытяжном шкафу или в отдельном проветриваемом помещении. Хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые предметы необходимо в плотно закрывающихся емкостях.

6. Необходимо строго соблюдать последовательность и точное выполнение всех этапов мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моюще - дезинфицирующих средств.

7. по окончании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.

8. При проведении текущей и заключительной дезинфекции необходимо строго соблюдать рекомендованные режимы дезобработок (концентрацию рабочих растворов дезсредств, нормы их расхода, время дезинфекционной выдержки) с целью профилактики возможного неблагоприятного воздействия дезсредств на организм персонала и иммуно - ослабленных больных.

 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЛУЧАЙНЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ

 

1. При нарушении режима работы, несоблюдении мер предосторожности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления общего отравления и местного раздражения дезинфекционными препаратами.

2. Наиболее характерным для всех применяемых химических средств дезинфекции является раздражающее действие на кожные покровы, слизистые оболочки глаз и дыхательных путей.

3. Первая помощь при попадании препаратов на незащищенную кожу состоит в немедленном, обильном промывании пораженного места водой; при отравлении через дыхательные пути - в немедленном удалении пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот, носоглотку водой.

4. При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их водой или 2% раствором питьевой соды, гидрокарбоната натрия в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапать раствор альбуцида, при болях - 1-2% раствор новокаина.

5. При попадании в желудок хлорсодержащих препаратов, перекиси водорода или дезоксона-1 его промывают 2% раствором гипосульфита (тиосульфита натрия) и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезированную смесь (1-2 столовых ложки на стакан воды).