ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
16 сентября 2002 г.
N 429
О ХОДЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРИКАЗОВ ГУЗМ
ОТ 26.09.90 N 437 "О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ
КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В Г. МОСКВЕ И МЕРАХ ПРОФИЛАКТИКИ" И
КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ И ЦГСЭН В Г. МОСКВЕ
ОТ 25.10.95 N 621/130 "О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ
КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В Г. МОСКВЕ И МЕРАХ ПО ЕЕ СНИЖЕНИЮ"
По данным Центра госсанэпиднадзора в г.
Москве, за 6 месяцев 2002 г. зарегистрировано 18,2 тыс. заболеваний кишечными
инфекциями, что на 13,7% меньше, чем за аналогичный период 2001 г.
Снижение заболеваемости отмечается по
всем основным группам инфекций, включая дизентерию (на 47,8%), сальмонеллезы
(на 18,7%), вирусный гепатит А (в 2,7 раза), ОКИ не
установленной этиологии (на 6,5%). В то же время заболеваемость ОКИ
установленной этиологии возросла в целом на 49,4% за счет широкого проведения в
зимне - весенний период специальных лабораторных исследований на ротавирусный
антиген (статистический рост в 1,8 раза). В структуре ОКИ установленной
этнологии 75,5% составляет ротавирусная инфекция, 13,5% - эшерихиозы, 4,2% -
иерсиниозы, 0,4% - кампилобактериозы, 6,4% - прочие возбудители.
В структуре суммы ОКИ 13,5% случаев
заболеваний лабораторно верифицированы (дизентерия - 4,2%, ОКИ установленной
этиологии - 9,3%). В структуре бактериологически подтвержденной дизентерии
отмечается преобладание шигеллеза Флекснера (68,7%) над шигеллезом Зонне
(29,7%).
За прошедшие 6 месяцев 2002 г. показатель
заболеваемости сальмонеллезами составил 14,6 на 100 тыс. населения (2001 г. -
17,9). В течение длительного времени в 80,4% случаев наблюдается преобладание
одного серовара S.enteritidis, что свидетельствует о том, что "куриный
фактор" продолжает сохранять выраженную эпидемическую активность.
За анализируемый период зарегистрировано
7 случаев заболеваний брюшным тифом, из них 1 человек заразился во время
пребывания в Индии, другие 6 - на территории города (БОМЖ).
В Москве продолжается снижение
заболеваемости вирусным гепатитом А, по сравнению с
предыдущим периодом она снизилась в 2,7 раза. Снижение отмечается во всех
возрастных группах детей (в 3,4 раза) и взрослых (в 2,5 раза).
За этот период было зарегистрировано 15
групповых очагов острых кишечных инфекций и ВГА, что в 2 раза меньше, чем в
прошлом году. Из 15 вспышек 13 возникли в детских организованных коллективах, 2
- в бытовых очагах.
Выборочные проверки лечебно -
профилактических учреждений показали, что в ряде учреждений улучшилось
положение дел по вопросам профилактики острых кишечных инфекций, сократилось
число замечаний по позднему обследованию заболевших ОКИ, несвоевременной передачи
информации о них в ОРУИБ и др.
Наряду с этим имеются следующие
недостатки:
- лабораторное обследование в ряде
случаев проводится в поздние сроки на фоне начавшегося этиотропного лечения
(поликлиника N 3 городского подчинения, N 17, 125 ЮАО, N 13 ЦАО, единичные
случаи в поликлиниках N 55 ЮВАО, N 99, 110 ЮЗАО, N 75, 144, 169, 179 СВАО);
- не уточняются
эпидемиологический анамнез и предполагаемые факторы передачи инфекции, зачастую
эти данные из инфекционных стационаров не передаются в ОРУИБ, что затрудняет
проведение полноценного оперативного анализа и соответственно организацию
противоэпидемических мероприятий (ГКБ N 13; городские поликлиники N 21, 71,
108, 138 САО; N 140, 194 ЗАО; N 139, 226 СЗАО, N 23, 89 ЮВАО; N 59, 67 ЮАО; N 49, 176 ЮЗАО; N 41, 64, 73, 222
ВАО; N 29, 111, 144 СВАО);
- в ряде случаев отсутствуют или не
указываются в полном объеме сведения о контактных в очагах ОКИ, в т.ч. о лицах
декретированных групп, и результатах их обследования (городские поликлиники N
29 СВАО; N 81 САО; 221 ЮЗАО; поликлинические отделения ГБ N 10 и ГКБ N 13, не
ведутся листы наблюдений за контактными (городские поликлиники N 71 САО, N 89
ЮВАО, N 119 ЮАО, N 140 ЗАО);
- имеет место
поздняя сигнализация о заболевших острыми кишечными инфекциями в ОРУИБ, нечетко
ведутся журналы по ф. N 060/у (городские поликлиники N 40, 140, 147, 194 ЗАО, N
59, 67, 119 ЮАО; N 103 ЮВАО, N 176 ЮЗАО; N 42 ЦАО, поликлинические отделения ГБ
N 10 и ГКБ N 13, городские поликлиники N 108, 113, 138, 188 САО; ГБ N 43, городские поликлиники N 144, 215 СВАО);
- большинство амбулаторно -
поликлинических учреждений и инфекционных стационаров города (кроме ДИКБ N 5, N
7, ГКБ им. С.П.Боткина) не проводят исследования на кампилобактериоз, на
условно - патогенную флору, что значительно снижает уровень этиологической
расшифровки острых кишечных инфекций. Так, по Северо - Восточному
административному округу за май - июнь 2002 г. из 159 госпитализированных с ОКИ
136 человек (85,5%) выписано из стационаров с диагнозом "ОКИ не установленной этиологии", по Северному
административному округу за июнь 2002 г. из 99 госпитализированных 89,9%
выписаны с таким же диагнозом. Наиболее низкий уровень лабораторной диагностики
ОКИ имеет место в ИКБ N 2, ИКБ N 3, ДГКБ Святого Владимира, ДГКБ N 9 им.
В.Н.Сперанского и Тушинской ДГКБ;
- нередко неудовлетворительно оформляются
направления на проведение диагностических обследований заболевших ОКИ (не
указывается первичный диагноз, дата взятия биологического материала) -
городские поликлиники N 50, 89 ЮВАО, N 88 ЮЗАО, N 128 СЗАО, N 144 СВАО;
- имеют место случаи, когда при явной
клинической картине острой кишечной инфекции выставляется диагноз "ОРВИ с
кишечным синдромом", "функциональное нарушение ЖКТ" или
"гастрит" (городские поликлиники N 98 СВАО, N 127 ЮАО).
В связи с вышеизложенным
и в целях дальнейшего совершенствования профилактики острых кишечных инфекций
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов, главным врачам лечебно - профилактических учреждений
городского подчинения:
1.1. Организовать работу по профилактике
острых кишечных инфекций в соответствии с санитарно - эпидемиологическими
правилами СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика кишечных инфекций",
утвержденными Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 17
марта 2002 г. и другими нормативными документами. Срок: постоянно.
1.2. Обеспечить полноту выявления,
регистрации ОКИ и своевременную передачу данных в ОРУИБ. Срок: постоянно.
1.3. Откорректировать планы работы в ЛПУ
по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в
соответствии с указанными санитарно - эпидемиологическими правилами.
1.4. Обеспечить подготовку специалистов,
в том числе врачей - бактериологов, по вопросам клиники, дифференциальной и
лабораторной диагностики острых кишечных инфекций и вирусного гепатита А с учетом сезонности данных инфекций и их основных
клинических проявлений.
2. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов совместно с центрами госсанэпиднадзора в
административных округах провести анализ состояния заболеваемости острыми
кишечными инфекциями и по итогам внести на рассмотрение санитарно -
противоэпидемических комиссий административных округов конкретные предложения о
проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий. Срок: октябрь
2002 г.
3. Начальникам
управлений здравоохранения административных округов, главным врачам ГКБ им.
С.П.Боткина (Яковлев В.Н.), ИКБ N 1 (Малышев Н.А.), ИКБ N 2 (Мясников В.А.),
ИКБ N 3 (Лазуткина Л.И.), ДИБ N 8 (Войнич З.В.), ГКБ N 4 (Романов С.К.), ДГКБ N
9 им. Г.Н.Сперанского (Продеус П.П.), Морозовской ДГКБ (Корнюшин М.А.), Тушинской ДГБ (Смирнов В.Ф.) расширить объемы лабораторных
исследований на ротавирусный антиген, кампилобактериоз и условно - патогенную
флору в инфекционных стационарах (инфекционных отделениях) и амбулаторно -
поликлинических учреждениях. Срок: 01.01.2003 г.
4. Контроль за
выполнением приказа возложить на заместителя председателя Комитета
здравоохранения Москвы Лешкевича И.А.
Председатель Комитета
здравоохранения Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ