МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

 

ПРИКАЗ

 

30 января 1986 г.

 

N 153

 

О МЕРАХ ПО ВНЕДРЕНИЮ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ МЕТОДА

ТРАНСТОРАКАЛЬНОГО ИНТРАПУЛЬМОНАЛЬНОГО

ИГОЛЬНО-СТРУЙНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

 

В целях дальнейшего повышения качества лечения заболеваний легких и внедрения в практику эффективного метода трансторакального интрапульмонального игольно-струйного введения лекарственных препаратов, разработанного сотрудниками кафедры внутренних болезней N 3 Воронежского Государственного медицинского института им. Н.Н.Бурденко Минздрава РСФСР (заведующий кафедрой тов. Провоторов В.М.)

Утверждаю:

1. Инструктивно-методические указания по применению полуавтоматического комбинированного игольно-струйного инъектора ИСИ-I для лечения пневмоний и острых абсцессов легких (приложение 1).

2. Задание по обучению методу трансторакального интрапульмонального игольно-струйного введения лекарственных препаратов заведующих пульмонологическими или терапевтическими отделениями лечебно-профилактических учреждений, направляемых из союзных республик, начиная с 1 апреля 1986 года (приложение 2).

3. Задание по обучению специалистов научно-исследовательских учебных институтов методу трансторакального интрапульмонального игольно-струйного введения лекарственных препаратов на базе 17 городской клинической больницы г. Воронежа в феврале-марте 1986 г.

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных республик:

1.1. Обеспечить внедрение, начиная с 1 июля 1986 года, в практику работы больниц метода трансторакального итрапульмонального игольно-струйного введения лекарственных средств для лечения пневмоний и острых абсцессов легких при наличии необходимых условий (подготовленных кадров, инъектора ИСИ-I, специального помещения и др.)

1.2. Командировать в г. Воронеж заведующих пульмонологическими или терапевтическими отделениями больниц для обучения указанному методу в сроки и в количестве согласно приложению 2.

1.3. Предусмотреть в последующие годы обучение методу введения лекарственных препаратов с помощью инъектора ИСИ-I на базе отделений больниц республики, где этот метод внедрен.

1.4. Обеспечить до 1 марта 1986 года представление заявок в В/О "Союзмедтехника" на инъектор ИСИ-I на 1987 год из расчета два инъектора на одно отделение, где будет использоваться указанный метод, и в последующем, ежегодно в установленные сроки.

2. Ректору Воронежского Государственного медицинского института им. Н.Н.Бурденко Минздрава РСФСР тов. Фаустову А.С.:

2.1. Обеспечить обучение врачей других территорий страны методу трансторакального интрапульмонального игольно-струйного введения лекарственных средств, согласно приложениям N 2 и N 3, в клинике кафедры внутренних болезней N 3 (городская клиническая больница N 17).

3. Министру здравоохранения РСФСР тов. Потапову А.И. в установленном порядке решить вопрос об организации в составе Центральной научно-исследовательской лаборатории Воронежского Государственного медицинского института Минздрава РСФСР специальной группы из 4 человек по проведению научных исследований в области дальнейшей разработки и совершенствования метода.

4. Заведующей Воронежским областным отделом здравоохранения тов.Икорской И.П.:

4.1. Обеспечить размещение специалистов, прибывающих из других территорий страны, для прохождения курса обучения указанному методу.

4.2. Создать надлежащие условия для прохождения обучения специалистов на базе Городской клинической больницы N 17 г. Воронежа, выделив для этих целей специально оборудованные помещения, в которых обеспечить: соблюдение условий асептики и антисептики, хранения инъекторов в опечатанных сейфе или железном шкафу с замком, а также необходимое количество антибиотиков, других препаратов и рентгеновской пленки.

5. Министрам здравоохранения РСФСР тов. Потапову А.И., Украинской ССР тов. Романенко А.Е., Академии медицинских наук СССР (тов. Блохин Н.Н.), Ученому медицинскому совету Минздрава СССР (тов. Гаврилов О.К.), Главному управлению учебных заведений Министерства СССР (тов. Лакин К.М.) и Главному управлению лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР (тов. Москвичев А.М.) обеспечить в течение 1986-1987 гг. изучение эффективности метода введения лекарственных препаратов с помощью инъектора ИСИ-I при лечении не менее чем 100 больных при каждом из следующих заболеваний:

5.1. бронхиальной астме в институтах - Всесоюзном научно-исследовательском институте пульмонологии Минздрава СССР (тов. Путов Н.В.) кафедре госпитальной терапии педиатрического факультета Воронежского Государственного медицинского института им. Н.Н.Бурденко Минздрава РСФСР (тов.Провоторов В.М.), 2-й кафедре терапии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей Минздрава СССР (тов. Замотаев И.П.);

5.2. туберкулезе легких в институтах - Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза Минздрава СССР (тов. Хоменко А.Г.), Московском научно-исследовательском институте туберкулеза Минздрава РСФСР (тов. Приймак А.Г.), Киевском ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте туберкулеза, пульмонологии и грудной хирургии им. акад. Ф.Г.Яновского Минздрава Украинской ССР (тов. Иванюта О.М.);

5.3. злокачественных опухолях легких в институтах - Всесоюзном онкологическом научном центре АМН СССР (тов. Блохин Н.Н.) Научно-исследовательском институте онкологии им. проф. Н.Н.Петрова Минздрава СССР (тов. Напалков Н.П.), Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А.Герцена Минздрава РСФСР (тов. Чиссов В.И.).

6. Директорам научно-исследовательских и учебных институтов, указанных в п.п. 5.1.; 5.2.; 5.3. настоящего приказа:

6.1. Направить специалистов в г. Воронеж для обучения методу в соответствии с приложением 3;

6.2. Результаты проведенных исследований по применению метода трансторакального интрапульмонального игольно-струйного введения лекарственных средств при бронхиальной астме, туберкулезе легких и онкологических заболеваниях легких представить в Ученый медицинский совет Министерства здравоохранения СССР к 01.01.1988 года.

7. Ученому медицинскому совету Министерства здравоохранения СССР (тов. Гаврилов О.К.) совместно с Главным управлением лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов. Москвичев А.М.) рассмотреть итоги изучения метода на заседании Президиума Ученого медицинского совета Минздрава СССР до 1 января 1988 года и доложить результаты руководству Министерства здравоохранения СССР.

8. Управлению по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Министерства здравоохранения СССР совместно с В/О "Союзмедтехника" направить заявку в Министерство общего машиностроения СССР на инъекторы ИСИ-I на 1986 год до 1 февраля 1986 г. в количестве 100 штук.

9. Всесоюзному объединению "Союзмедтехника" (тов. Русанов В.П.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов.Москвичев А.М.) заявку на инъекторы ИСИ-I на 1987 год проработать с автором метода и Научно-исследовательскими институтами, принимающими участие в клинической апробации метода, а на последующие годы представлять в установленном порядке.

10. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов.Сафонова А.Г.

 

Министр

С.П.БУРЕНКОВ

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу Минздрава СССР

от 30 января 1986 г. N 153

 

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПОЛУАВТОМАТИЧЕСКОГО КОМБИНИРОВАННОГО

ИГОЛЬНО-СТРУЙНОГО ИНЪЕКТОРА ИСИ-I

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ И ОСТРЫХ АБСЦЕССОВ ЛЕГКИХ

 

Антибиотикотерапия является самостоятельным и основным методом лечения пневмоний и острых абсцессов легких.

В настоящее время установлено, что пероральное и парентеральное внутримышечное или внутривенное введение высоких доз антибиотиков не всегда создает их необходимую концентрацию в ткани легких. В настоящее время разрабатываются методы введения лекарственных препаратов непосредственно в легкое.

С этой целью применен игольно-струйный способ введения антибиотиков в легкое при помощи специального аппарата - инъектора ИСИ-I. С помощью указанного инъектора производится прокол иглой мягких тканей грудной стенки в межреберном промежутке (без введения иглы в легкое) с последующим автоматическим чрезплевральным введением под давлением 140-160 кгс/кв. см жидкого лекарственного вещества в легкое на глубину 20-30 мм от плевры. Технические характеристики инъектора допускают регулировку давления перед соплом в пределах 100-300 кгс/кв. см и глубины механического прокола в пределах 0-30 мм.

 

1. МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕГКОЕ

С ПОМОЩЬЮ ИГОЛЬНО-СТРУЙНОГО ИНЪЕКТОРА

 

1.1. Отбор больных для лечения

Трансторакальные интрапульмональные игольно-струйные инъекции лекарственных препаратов назначаются больным старше 18 лет с острыми очаговыми сливными пневмониями, крупозными (долевыми) пневмониями, абсцессами легких, давностью не более 2-2,5 месяцев.

Лечение осуществляется только в стационарных условиях.

Перед назначением трансторакальных интрапульмональных игольно-струйных инъекций обязательно нужно установить локализацию инфильтрации в легком.

Начинать лечение больных с бронхолегочной патологией с применением трансторакальных интрапульмональных инъекций лекарственных веществ следует сразу же после установления диагноза.

 

1.2. Противопоказания

Противопоказаниями для трансторакального интрапульмонального игольно-струйного введения антибиотиков являются:

1) выраженное ожирение, препятствующее четкому выявлению межреберных промежутков;

2) непереносимость вводимых лекарственных веществ;

3) нарушения в свертывающей системе крови;

4) крайне тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы с расстройством кровообращения ПБ-III стадии;

5) расстройства сознания (сопор, кома);

6) эмпиема плевры;

7) пороки развития легких.

 

1.3. Возможные осложнения

При трансторакальном интрапульмональном игольно-струйном введении антибиотиков инъектором ИСИ-I возможны осложнения, связанные с лекарственной непереносимостью в виде крапивницы, экссудативной эритемы в местах введения антибиотиков. Иногда отмечаются небольшие болезненные ощущения в местах инъекций. Возможны ограниченные подкожные гематомы в местах механического прокола иглой грудной клетки, для предупреждения которых необходимо после инъекции слегка прижать на 2-3 мин. участок инъекции ватным тампоном, смоченным спиртом. При случайном попадании инъекции в спайку между висцеральным и париетальным листками плевры иногда возможно образование ограниченной подкожной эмфиземы вокруг места инъекции. Подкожная эмфизема самостоятельно рассасывается через 2-3 дня.

 

1.4. Выбор и дозировка лекарственных препаратов

Выбор антибиотика для трансторакального интрапульмонального введения при лечении острых и хронических пневмоний, острых абсцессов должен предусматривать пролонгированное его действие и широкий спектр антибактериальной активности. После решения вопросов этиологии пневмонии проводят корректировку применяемого антибиотика соответственно микробной флоре и ее чувствительности к антибиотикам.

Периодичность введения в течение суток и суммарное число инъекций на курс лечения уточняются, исходя из тяжести и остроты заболевания, с учетом динамики объективных и субъективных показателей. Возможно, с учетом имеющегося опыта, проведение на курс лечения от 5-10 до 30 и более трансторакальных интрапульмональных инъекций жидких лекарственных препаратов (антибиотиков) в очаг поражения.

 

ПРОВЕРЕННЫЕ ДОЗЫ АНТИБИОТИКОВ

ДЛЯ ТРАНСТОРАКАЛЬНОГО ИНТРАПУЛЬМОНАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИЙ