МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
25 июня 2002 г.
N 31-03/2067
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СВЕДЕНИЙ ДЛЯ РЕЕСТРА ЛИЦЕНЗИЙ
Просим Вас предоставить информацию о
лицензиатах, зарегистрированных на территории Вашего субъекта (аптечных
учреждениях и предприятиях оптовой торговли лекарственными средствами) в
соответствии с прилагаемой формой для работы по составлению реестра лицензий на
фармацевтическую деятельность в течение 2-х недель с момента опубликования
Положения о лицензировании фармацевтической деятельности.
Приложение: форма предоставления
информации для реестра лицензий на 1 листе.
Начальник Управления организации
фармацевтической деятельности,
обеспечения лекарствами и
медицинскими изделиями
Н.И.ПОДГОРБУНСКИХ
ФОРМА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ
РЕЕСТРА ЛИЦЕНЗИЙ
(по фармацевтической
деятельности)
Полное
наименование лицензирующего органа, адрес
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Контактное лицо
_________________ телефон (т/ф)___________________
|
Наименование
и организационно -
правовая форма юридического лица,
место его нахождения/ фамилия, имя,
отчество, место жительства, данные
документа, удостоверяющего личность
индивидуального предпринимателя
|
|
|
Лицензируемый вид
деятельности
|
|
|
Данные по работе
лицензиата с
наркотическими средствами (1),
психотропными (2),
сильнодействующими (3), ядовитыми
(4) веществами (отметить
"+" в
соответствующей по числу колонке)
|
|
|
|
|
|
Адреса
объектов, на которых
осуществляется указанный вид
деятельности
|
|
|
Срок действия
лицензии
|
|
|
Идентификационный
номер
налогоплательщика
|
|
|
Номер
лицензии
|
|
|
Дата принятия
решения о
предоставлении лицензии
|
|
|
Сведения о
регистрации лицензии в
реестре лицензий
|
|
|
Сведения о
продлении действия
лицензии
|
|
|
Сведения о
переоформлении
документа, подтверждающего наличие
лицензии
|
|
|
Основания и даты
приостановления и
возобновления действия лицензии
|
|
|
Основание и дата
аннулирования
лицензии
|
|
|
Дата выдачи
дубликата документа,
подтверждающего наличие лицензии
|
|
|
Код лицензиата по
ОКПО
|
|
Данные сведения предоставляются на
магнитном носителе, с сопроводительным письмом (по факсу).
Почтовый адрес: 127994, г. Москва,
Рахмановский пер., д. 3 (комн. 147).
Электронный адрес: reestr@fgu.ru.
Телефоны для справок: 927-26-55;
927-27-78.
Т/ф 292-09-92.